Сифилис - Лечение кожи

Ангиокератома. Клиническая дерматология.

  1. после чеснока болит голова
  2. кандидоз гланд
  3. сколько лечится грибок кожи

Кожный лейшманиоз Нового Света комплекса L. mexikana

Ангиокератома — это доброкачественное новообразование, состоящее из сосудов с характерными чертами кератоза: сухостью кожи и утолщением. Болезнь относится к сосудистым патологиям.

Формирование опухоли происходит за счет расширения подкожных капилляров и выпячивания эпителия, в свою очередь, это приводит к тому, что верхний слой кожи на этом месте утолщается, развивается папилломатоз, появляется сухость и ороговение.  Новообразования имеют различные места локализации и последствия для больного.

Общими внешними признаками всех ангиокератом является:

  • Первоначально розовый, а затем темно-красный, коричневый, фиолетовый или сине-черный цвет
  • Небольшие размеры узелка от 0,5 до 5 мм
  • Узелок постепенно выступает над кожей и становится сухим, похожим на бородавку.

Виды ангиокератомы

Единичные или множественные ангиокератомы – это сосудистые высыпания, которые характерны для молодого возраста, проявляющиеся чаще всего на нижних конечностях.

Ангиокератома Фордайса или другое название ангиокератома мошонки (вульвы) может возникнуть и у подростков и у стариков. Как правило, ангиокератома Фордайса поражает сильную половину человечества, но может встречаться и у женщин.

Признаки: на мошонке (очень редко на половом члене) и больших половых губах(у женщин) появляются мелкие ярко-красные пятнышки, которые постепенно увеличиваются в размерах и приобретают темно-фиолетовую или темно-красную окраску.

У обоих полов высыпания могут распространяться на бедра.

Пятна являются лопнувшими капиллярами, в центре которых развивается явление гиперкератоза: сухость, утолщение, ороговение. Если отшелушить кожу на этом участке, повредить, расчесать, то появится кровоточивость. Характерным расположением для высыпаний является линия вдоль видимых, поверхностных вен.

Больные не испытывают какие –либо специфические ощущения, но если кровотечения из высыпаний случаются часто, то это может вызвать небольшое снижение гемоглобина.

Ангиокератома. Клиническая дерматология.

Ангиокератома мошонки может быть следствием варикоцеле(расширение вен в яичках) или тромбофлебита.

Ангиокератома вульвы (большие половые губы) очень редко встречаются в практике, больше всего пациенток в пожилом возрасте, у молодых может возникнуть по причине приема оральных противозачаточных средств или во время беременности из-за увеличенния венозного давления.

Высыпания не заразны, половая функция и способность к зачатию у мужчин и женщин не нарушается!

Осложнения при данном заболевании не наблюдаются, поэтому целенаправленного лечения нет. Если пациенты жалуются на кровоточивость, то применяют удаление лазером, жидким азотом, высокочастотным током.

Ангиокератома Фабри (диффузная ангиокератома туловища) — строго говоря, диффузная ангиокератома не всегда является проявлением сложной генетической болезни Фабри, она может быть одним из симптомов других редких генетических болезней или просто самостоятельным заболевание, но, как правило, диффузную ангиокератому ассоциируют с болезнью Фабри.

Болезнь Фабри – это наследственное заболевание, при котором нарушается синтез и функционирование ферментов церамидтригексозидазы и альфафукозидазы. Болезнь начинается с детского возраста и по мере взросления появляются все больше и больше угрожающих жизни симптомов.

  • По всему телу появляются множественные крошечные темно-красные узелки, сухие на ощупь, если повредить этот узелок, он начинает кровоточить
  • Развивается гипертоническая болезнь
  • Зрительные нарушения – глаукома, помутнение роговицы, симптом «медной проволоки», микроаневризмы сосудов сетчатки.
  • Каждый пятый больной страдает полиневритом
  • Жалобы на боль в животе, конечностях
  • Поражаются почки, вплоть до развития уремии

Все дело в том, что в мышцах кожи, сосудах крови, нервах, почках, глазах происходит отложения фосфолипидов, которые вызывают вышеперечисленные осложнения.

Болеют в основном мальчики, у девочек редко может встречаться эта болезнь в ослабленной форме.

Отсутствие эффективного лечения приводит к тому, что вероятность летального года у мужчин к 40 годам возрастает многократно. Основными осложнениями является инсульт и уремия.

При простановке диагноза, необходимо различать с болезнью Ослера и с ангиокератомой Мибелли.

Ангиокератома туловища ограниченная невиформная – это заболевание, которые также описал доктор Фабри, но она не связана с метаболическими нарушениями. Причина заболевание не ясна, но Фабри сделал предположение, что причиной является дефекты внутриутробного развития. В лечебной практике встречается крайне редко.

Проявляется в разном возрасте: зафиксированы случаи у новорождённого, подростка и у взрослого человека. Высыпания могут быть симптомом генетических синдромов, например синдрома Клиппеля-Тернера-Вебера или самостоятельным заболеванием.

Как правило, сосудистые узелки возникают на ногах, они могут быть неравномерны «рассыпаны» по большому участку тела или сосредоточены в отдельных сегментах.

Отличительной чертой является то, что бугорки мягкие и гиперкератические явления не заметны вооруженным взглядом.

Невоидная ангиокератома пальцев Мибелли — наследственная патология, от которой страдают более всего представительницы слабого пола в маленьком возрасте.

trusted-source

Отличительные признаки:

  • На тыльной стороне стоп, кистей, локтей, коленей возникают темно-красные выпуклые пятнышки. Кожа, покрывающая пятнышки, сухая, с чешуйкам или папилломами.
  • Пятна могут вырастать в размерах до 0,5 см
  • Зачастую, является сопутствующим заболеванием при акроцианозе («синих руках») или ладонно-подошвенным гипергидрозом
  • Возможно спонтанное излечение, но обычно болезнь протекает длительное время
  • Начало высыпаний приходится на возраст 10-15 лет
  • Болезнь могут осложнить возникновение язв в местах высыпаний
  • Аутосомно-доминантный тип наследования, даже если один из родителей болен, то вероятность того, что ребенок унаследует болезнь, равна 50%.

Ограниченная ангиокератома — высыпания имеют четко ограниченную территорию. Ее ярким отличительным признаком является присутствие с самого рождения на ребенке. Она имеет характерный вид небольшого сосудистого узелка, расположенного на ноге, бедре, голени, стопе.

Кожа на узелке темного цвета ороговевшая, сухая, с чешуйками, при расчёсывании сосудистый узелок легко травмируется и кровоточит.

Если сильно травмировать «бугорок», то он может «переродиться» в ангиокератому солитарную папулезную, которая отличается большими размерами до 1 см и бородавчатыми разрастаниями, выступающими над кожей.

Диагностика

Биопсия кожи устанавливает, что сосочковом слое дермы расширены сосудистые полости с капиллярным строением, истончение эпидермиса, наличие гиперкератоза. Гистологическое обследование очень важно, т.к. нужно убедиться, что это ангиокератома, а не меланома.

Лечение

Данные доброкачественные новообразованиятакое же, как лечение бородавок, папиллом — различные методы удаления кожных нарастаний:

  • Жидким азотом или криодеструкция — это замораживание жидким азотом, который имеют очень низкие температуры, в результате замораживания возникает волдырь, спустя время он лопается, рана заживает и ничего не остается.
  • Хирургическое удаление
  • Электрокоагуляция или удаление высоким током

«Обычные» ангиокератомы не несут угрозы жизни человека, они не заразны, единственное показание к их удалению – это косметический дефект.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины

Возбудителем кожного лейшманиоза Нового Света является L. mexikana, включающая 5 подвидов лейшманий.

Мексиканская форма лейшманиоза встречается на юге Мексики (полуостров Юкатан), Гватемале и в сопредельных государствах. Представляет собой зооноз, природные очаги которого связаны с ландшафтами влажных тропических лесов.

Чаще возникает одна лейшманиома, преимущественно на коже уха, которая заживает без осложнений. Однако нередки случаи (около 40%) хронического течения болезни с образованием глубоких язв и разрушением хрящевой ткани ушей, носа и гортани.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Эпидемиология

Большинство форм этого заболевания является природно-очаговыми зоонозами. Источниками и резервуарами возбудителей могут быть грызуны, сумчатые, многие дикие и домашние животные. Основные переносчики — москиты из родов Lutzomyia и Psychodopygus, многие виды которых в своих биотопах нападают на человека в дневные часы, во время производственной деятельности.

Болезнь распространена преимущественно в сельских районах, в городах встречается как исключение. Максимальное число случаев заболевания приходится на . сезон дождей. Восприимчивость всеобщая (болеют лица всех возрастов, как местные, так и приезжие).

angioker

В Бразилии (бассейн Амазонки) выделена L. mexicana amazonensis, поражающая преимущественно диких животных (крысы, мыши, опоссумы, лисы, паки), обитающих в лесу, на берегах рек и в заболоченных местностях.

ПОДРОБНЕЕ:  Ангиокератома мошонки - причины и лечение

Человек включается в эпидемический процесс крайне редко. В случае заражения заболевание у человека протекает очень тяжело, в 30% случаев не поддается лечению, в форме течения диффузного кожного лейшманиоза приводит к обезображиванию.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Патогенез во многих чертах патогенез сходен с таковым при кожном лейшманиозе Старого Света. Отмечаются более глубокое поражение кожи (вплоть до гиподермы) и сравнительно частое распространение патологического процесса на слизистые оболочки (до подслизистого слоя) носа, рта, глотки, гортани, реже — половых органов. Иммунитет нестойкий и ненапряженный.

Симптомы

Инкубационный период продолжается от 2-3 нед до 1-3 мес. Принципиальных различий в клинической картине кожных поражений при лейшманиозе Нового и Старого Света нет.

Причины заболевания

Однозначно, что является причиной ангиокератомы мошонки, ученые до сих пор не выяснили. Основными факторами развития ангиокератомы считаются нарушения в период внутриутробного развития капилляров, то есть болезнь Фордайса является генетической патологией.

Также если в семье были случаи заболевания ангиокератомой, риск развития ее у ребенка возрастает в два раза. Для того чтобы заболевание проявилось, необходимо воздействие пусковых факторов. Ими являются:

  1. Частые травмы мошонки или расчесы вследствие лобкового педикулеза и несоблюдения правил личной гигиены, а также после переохлаждения или ударов по мошонке;
  2. Тяжелая физическая нагрузка или частый кашель, который приводят к повышению венозного давления;
  3. Вредные привычки, особенно курение, которое вызывает изменения в сосудистой стенке;
  4. Нарушение обмена веществ в организме при заболеваниях эндокринной системы или неправильном питании;
  5. Нарушение гормонального баланса, что является причиной появления ангиокератомы после периода полового созревания.

Изменение гормонального баланса бывает в связи с переходным возрастом юноши, а также у мужчин, которые проходят курс гормонотерапии (при простатите). Поэтому лечение гормонами является основной причиной развития ангиокератомы мошонки у мужчин старше 50 лет. В ряде случаев ангиокератома мошонки может возникать без предшествующих пусковых факторов.

Появление симптомов связано с застоем крови в поверхностных венах мошонки и изменениями дистрофического характера в эластических волокнах кожи.

Ангиокератома Фордайса не является венерическим заболеванием. Даже если один партнер болеет данной патологией, риск заражения отсутствует. Также невозможно заразиться через личные вещи человека.

ангиокератома мошонки
«Проявление ангиокератомы»

Лечение ангиокератомы мошонки

Симптоматика очень важна, потому что при некоторых формах заболевания можно составить его прогноз. Определению типа патологии, согласно соответствующим признакам, отводится важная роль.

Современная диагностика помогает выделить на основании симптомов основные формы ангиокератом. Их всего пять, включая:

  1. Ангиокератому Мибелли, предположительно являющуюся генетическом заболеванием по аутосомно-доминантному типу наследования, с наличием неполной пенетрантности. Патология характерна для женщин, с появлением первых признаков в десятилетнем-пятнадцатилетнем возрасте. Обычно их сопровождают прочие сосудистые и вегетативные нарушения, типа акроцианоза, ладонного или стопного гипергидроза. Образования локализуются на ладонях и стопах, изначально в виде маленьких точек красного цвета. Затем они увеличиваются в размере до пяти миллиметров, меняя цвет с красного до вишнево-багрового, становятся возвышающимися над кожей и ороговевшими. При общем или локальном охлаждении процесс ускоряется, а при травмировании ангиокератомы Мибелли изъязвляются и кровоточат.
  2. Ограниченную невиформную ангиокератому, в основе которой лежат эмбриональные пороки развития. Нередко симптоматика проявляется в младенчестве, но есть случаи ее появления в старшем, и даже взрослом возрасте. Место локализации — бедро, туловище, предплечье, вид – легко травмируемое до кровотечения единичное образование без признаков дальнейшего роста, размером до пяти миллиметров в диаметре и любым цветом, начиная с красного и заканчивая черным.
  3. Болезнь Фабри, являющуюся наследственной патологией из группы лизосомных болезней накопления. Из-за Х-хромосомного сцепления болезни подвержены преимущественно представители сильного пола и женщины-гетерозиготы, но в легкой форме. Первым проявлением принято считать нейропатические боли, затем нарушение отделения пота, иногда в форме ангидроза. Явным симптомом становится ангиокератома, с множественным характером, локализацией на туловище, конечностях, слизистых ротовой полости, и временем возникновения в детско-подростковый период. На вид это маленькие образования светло-розового цвета, со слабым гиперкератозом и мягкой консистенцией. Сопровождаются сердечными нарушениями и почечными поражениями, включая хроническую почечную недостаточность.
  4. Ангиокератому Фордайса, относящуюся к эмбриональным порокам развития, по мнению большинства специалистов, а возможно, и к наследственным заболеваниям, по бытующей теории некоторых ученых. Зоны локализации — мошонка или половой член у мужчин, реже половые губы у женщин. Симптоматика может развиться в любом возрасте, начиная с пятнадцати лет, в виде единичных образований размером до пяти миллиметров, гладкой поверхностью, в некоторых случаях покрытую гиперкератическим слоем, с ощущениями зуда, повреждениями и кровоточивостью при расчесывании.
  5. Солитарную папулезную ангиокератому, с эмбриональной этиологией. Время появления симптомов – возраст от десяти до сорока лет, локализация в любой части тела, имеет вид сосудистого образования размером до сантиметра, черного цвета из-за гиперкератоза и нарушений в сосудах. Ее часто путают с меланомой, что требует гистологических исследований для правильной постановки диагноза.

В связи с многообразием форм заболевания, применяются различные методики, в зависимости от предположительного диагноза. К основным общим методам диагностики относятся:

  • осмотр дерматолога;
  • дерматоскопия;
  • биопсия;
  • гистологические исследования.

Ангиокератома. Клиническая дерматология.

В случае с болезнью Фабри обращаются к генетическим исследованиям и изучают некоторые биохимические показатели организма. Так же диагностируются признаки функционального сбоя в других органах, для чего необходимо дополнительно:

  • сделать ЭКГ, чтобы зафиксировать гипертрофию левого желудочка и нарушения функций почек;
  • произвести офтальмологический осмотр глазного дна для выявления расширения вен сетчатки, микроаневризмы, гиперемии дисков глазных нервов.

Методом генетической диагностики выявляется мутация гена, биохимическим – активность альфа-галактозидазы А, концентрация сфинголипидов. Дифференциальная сличает заболевание с гемангиомой, меланомой, некоторыми наследственными болезнями, типа Рандю-Ослера.

Гистологические исследования показывают, что вне зависимости от формы болезни, разнообразия причин, внешних различий, гистологическая структура новообразований в основном похожа.

Она состоит из лакунарно расширенных капилляров, расположенных в дермальном слое, с наличием в редких случаях кавернозных полостей, выстланных эндотелием.

Этиотропное лечение отсутствует, из-за невозможности выявления непосредственных причин развития болезни в большей части обращений.

В случае диагностирования болезни Фабри прибегают к:

  • ферментозаместительной терапии, чтобы устранить дефицит альфа-галактозидазы А, с помощью препаратов бета и альфа агалсидаза, замедляющих или предотвращающих исключительно новые образования.

Ангиокреатомы удаляют местно, с проведением предварительных гистологических исследований для исключения меланомы и гемангиомы:

  • хирургическим иссечением;
  • диатермокоагуляцией;
  • криодеструкцией;
  • лазерным прижиганием.

Рецидивы возможны при удалении образований болезни Мибелли или Фабри, при ограниченной, солитарной и болезни Фордайса они обычно отсутствуют. В основном прогноз благоприятный, даже без удаления новообразований.

Исключение ‒ болезнь Фабри, где без терапии возможны последствия в виде тяжелых поражений сосудов с сердцем и почками, приводящие к летальному исходу.

Ранее, когда не была разработана ферментозаместительная терапия, большая часть пациентов мужского пола не доживала до сорока лет, погибая от таких состояний как инфаркт миокарда, инсульт, хроническая почечная недостаточность.

Основным и, зачастую, единственным проявлением ангиокератомы является сыпь, которая появляется в начале заболевания и сопровождает его до полного выздоровления. Данная патология не является опухолью, несмотря на сходство процессов. Отличительными особенностями высыпаний при ангиокератоме мошонки Фордайса являются:

  • Представлена в виде папул (узелков);
  • Ярко-красный цвет;
  • Диаметр элементов от 1 до 5 мм;
  • Поверхность узелков гладкая или слегка шероховатая;
  • В начале заболевания – единичные высыпания, которые с течением времени сливаются;
  • По мере прогрессирования ангиокератомы – увеличение узелков в размерах и изменение их цвета на более темный;
  • Располагаются по ходу поверхностных венозных сосудов.

Если происходит травма узелков, отмечается их кровоточивость, так как поверхность высыпаний тонкая. Со временем узелки не исчезают.

Помимо высыпаний может отмечаться зуд, жжение в области мошонки. При частом травматизме мошонки, вследствие кровотечений, у мужчины отмечается анемия, которая клинически проявляется бледностью кожи, слабостью, сонливостью и быстрой утомляемостью.

ПОДРОБНЕЕ:  Ангиокератома мошонки - причины и лечение

Если у мужчины обнаружена ангиокератома мошонки, лечение зависит от желания пациента. При болезни Фордайса проведение терапии не является обязательным, так как заболевание не опасно для жизни и в редких случаях приводит к осложнениям.

Основным направлением терапии ангиокератомы мошонки является устранение косметического дефекта. Способами удаления элементов сыпи являются:

  1. Удаление скальпелем под местной анестезией. Данный метод обладает недостатком – при большом количестве элементов кожа мошонки значительно травмируется.
  2. Удаление с помощью жидкого азота. Проводится выжигание. Можно выполнять под местной анестезией. Необходимо проводить несколько сеансов, так как процедура болезненная, оставляет ожоги. Недостатками являются неудобства в течение нескольких дней после процедуры, так как мошонка становится болезненной.
  3. Удаление с помощью высокочастотного тока. Процедура называется электрокоагуляция. При значительном поражении кожи также необходимо проводить несколько сеансов. Недостатки те же, что и при удалении жидким азотом.

Ангиокератома. Клиническая дерматология.

Наиболее современным методом, который имеет минимум недостатков, является удаление сыпи с помощью лазера. Не смотря на поражающее для папул действие, лазерное удаление сохраняет эластические свойства кожи, регенерирует все слои кожи.

Также восстанавливает микроциркуляция, что необходимо для профилактики рецидивов болезни Фордайса. В отличие, от хирургического удаления, электрокоагуляции или применения азота, лазеротерапия не является болезненной.

Для снижения выраженности процесса можно смазывать мошонку маслом жожоба или ретином А, которые способствуют регенерации эпителия и препятствуют возникновению новых элементов сыпи.

Если у мужчины есть субъективные ощущения (зуд, жжение), применяют симптоматическую терапию.

Ангиокератома – дерматологическое заболевание, вызывающее ороговение кожи, расширение капилляров и гиперкератоз. Во время болезни появляются новообразования красного, коричневого или чёрного цвета размером 2-15 мм.

Для диагностирования врач проводит осмотр, назначает дерматоскопию, гистологические, а в отдельных случаях – генетические исследования.

Лечение заключается в устранении причин заболевания и удалении образований лазером, методом криодеструкции, хирургическим иссечением и др.

  • Ограниченную.
  • Невоидную Мибелли пальцев.
  • Папулёзную солитарную Фордайса вульвы (мошонки).
  • Диффузную Фабри туловища.

По наследству передаётся только ограниченная форма ангиокератомы.

Иногда наблюдаются признаки нескольких видов заболевания, иногда это симптомы болезни Кобба или Клиппеля-Тренонея-Вебера.

Чаще всего ангиокератомы – это мягкие розовые или красные узелки размером 1-3 мм, постепенно они темнеют и становятся похожими на бородавки.

Виды ангиокератомы:

  • Ангиокератома ограниченного типа – представляет собой сосудистые узелки диаметром от 2 до 5 мм с локализацией на стопах, бёдрах и голенях. Цвет узелков – от тёмно-красного до иссиня-чёрного, форма – неправильная, гистологическое строение – типичное. При повреждениях новообразования кровоточат.
  • Невоидная ограниченная ангиокератома Мибелли (Мобелли) – передаётся по наследству, чаще болеют девочки с 10-15 лет с акроцианозом, гипергидрозом ладошек и ступней. Проявляется как мелкие красные пятна сосудистого характера с локализацией на кистях и стопах. Постепенно они увеличиваются до 5 мм, приподнимаются над кожей, темнеют, на их поверхности формируются роговые наслоения, иногда образуются язвы.
  • Солитарная папулёзная – диагностируется в возрасте 10-40 лет, развивается вследствие травмы ангиокератомы ограниченного типа. Она увеличивается в размерах (до 10 мм), возвышается над кожей, приобретает тёмно-красный или иссиня-чёрный цвет, становится похожей на бородавку, дифференцируется с меланомой.
  • Ангиокератома Фордайса – развивается в возрасте 16-70 лет, причиной является затруднение венозного оттока крови, дистрофическое изменение кожи мошонки (вульвы). Проявляется как мелкие (от 1 до 4 мм) сосудистые узелки ярко-красного цвета, расположенные вдоль поверхностных вен. Постепенно они увеличиваются и темнеют. Симптомы похожи на признаки варикоцеле, тромбофлебита, паховой грыжи.
  • Ангиокератома вульвы диагностируется реже, образования локализуются на больших половых губах, чаще – у женщин старшего возраста. У молодых это может быть следствием повышенного давления в венах при беременности или частом использования оральных контрацептивов.
  • Диффузная ангиокератома Фарби (наследственная ферментопатия, перамидтригексозидоз, гликосфинголипидоз, дистопический наследственный липоидоз, диффузная ангиокератома туловища) – проявляется как множественные новообразования на коже, слизистых оболочках и внутренних органах. Причина – полное отсутствие или снижение активности фермента альфгалактозидазы (церамидтригексозидазы) и, как следствие, накопление в тканях липида церамидтригексозида. Может передаваться по наследству, чаще всего диагностируется у юношей, при отсутствии лечения прогрессирует, вызывает почечную или сердечную недостаточность. Проявляется как множество тёмно-красных сосудистых узелков на коже и слизистых размером 2-3 мм с локализацией на пальцах, мошонке, яичках, щеках, губах, подмышками и в области пупка.

Виды ангиокератомы

Распространение бразильского кожно-слизистого лейшманиоза

Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) встречается преимущественно в южной Америке. Случаи подобного заболевания известны в некоторых странах Азии и Африки (Судан, Сомали, Кения, Индия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика и лечение

Ангиокератома. Клиническая дерматология.

Лечение ангиокератомы назначается в зависимости от того, какой из форм болезни страдает пациент. В некоторых случаях (например, при солитарной папулезной ангиокератоме) прибегают к лазерной терапии или к криодеструкции.

Также применяется хирургическое иссечение новообразований скальпелем, электрокоагуляция. Перед началом лечения врач должен быть уверен, что у больного доброкачественное образование, а не меланома кожи.

В целом, прогноз при ангиокератоме благоприятный. Пациенты не испытывают сильных болей или дискомфорта, в редких случаях ангиокератома вызывает осложнения, которые сказываются на работе внутренних органов. Исключение — болезнь Фабри, поражающае многие внутренние органы и системы.

Учитывая то, что ангиокератома является редкой патологией, ее можно перепутать с другими, более тяжелыми заболеваниями. Поэтому проводится дифференциальный диагноз со следующими патологиями:

  1. Меланома – злокачественное новообразование кожи, которое сходно с ангиокератомой наличием сыпи темно-красного цвета;
  2. Лимфангиома – доброкачественная врожденная опухоль кожи, которая характеризуется наличием образования от 1 мм до нескольких см в диаметре;
  3. Диффузная ангиокератома Фабри – заболевание той же природы, что и болезнь Фордайса, при которой высыпания располагаются по всему телу, в том числе и на мошонке;
  4. Гемангиома – врожденная доброкачественная опухоль кожи, при которой у ребенка возникает сыпь красного цвета несколько миллиметров в диаметре.

Для подтверждения диагноза – ангиокератома мошонки, назначается план обследования:

  • Осмотр мошонки. При нем выявляют характерные элементы сыпи, расположенные по ходу поверхностных вен мошонки.
  • Общий анализ крови. Возможна нормоцитарная незначительная анемия. Признаки воспаления отсутствуют.
  • Биохимическое исследование крови. Определяют альфа-галактозидазу, которая при ангиокератоме значительно повышается.
  • Диаскопия. При надавливании на элементы сыпи предметным стеклом отмечается исчезновение окраски папул. Однако если заболевание продолжается длительное время, папулы при проведении теста не теряют цвет.
  • Гистологическое исследование. Определяются лакуны и расширение венул мошонки, которые располагаются в надсосочковом слое дермы, а также резкое расширение капилляров. Часть капилляров могут быть заполненные лимфой.

Эпидемиология лейшманиоза

Распространение заболевания связано с климатическими условиями, временем года и характером местности. Высокая температура и большая влажность являются необходимыми условиями, сопутствующими возникновению заболеваний.

Эспундия чаще отмечается в осеннее, дождливое время. Имеет значение высота местности (не более 2000 м над уровнем моря). Заболевание чаще наблюдается в сельской, лесистой местностях и связано с плотностью распространения москитов.

Кожно-слизистая форма лейшманиоза часто возникает у людей, работающих в лесах, особенно собирающих смолистые вещества для изготовления «жвачной» резины, поэтому эспундия называется еще болезнью «жвачки».

Переносчиками заболевания являются москиты, природными резервуарами-носителями — грызуны и, возможно, собаки. Kiri в 1946 г. наблюдал экспериментальную эспундию после заражения обезьян суданским кала-азаром.

[12], [13], [14]

ПОДРОБНЕЕ:  Ангиокератома мошонки (вульвы)

Лейшманиозы занимают одно из важнейших мест в тропической патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозы распространены в 88 странах мира, в 32 странах заболевания подлежат обязательной регистрации.

По экспертным оценкам, число больных лейшманиозами в мире составляет 12 млн человек. Ежегодно возникает 2 млн новых случаев. Примерно 350 млн человек проживают на эндемичных по лейшманиозам территориях и находятся под угрозой заражения.

Лейшманиозы включены в специальную программу ВОЗ по изучению и борьбе с тропическими болезнями. В некоторых развивающихся странах лейшманиозы могут выступать в качестве фактора, сдерживающего экономическое развитие тех или иных районов.

Существует несколько видов лейшманий, патогенных для человека, которые сходны по своей морфологии, но отличаются по антигенным, молекулярно-биологическим и биохимическим признакам, а также по клинической картине и эпидемиологии вызываемых ими заболеваний.

Ангиокератома. Клиническая дерматология.

Можно выделить три основные группы лейшманиозов:

  1. Кожный лейшманиоз.
  2. Кожно-слизистый американский лейшманиоз.
  3. Висцеральный лейшманиоз.

Однако такое деление нельзя считать абсолютным: в ряде случаев возбудители висцеральных форм болезни могут вызывать кожные поражения, а возбудители кожных форм — поражения внутренних органов.

Кожный лейшманиоз впервые описан английским врачом Рососке (1745). Клиническая картина болезни освещалась в трудах братьев Russel (1756), русских военных врачей НА. Арендта (1862) и Л.Л. Рейденрейха («Пендинская язва», 1888).

Большим событием явилось открытие возбудителя кожного лейшманиоза русским военным врачом П.Ф. Боровским (1898). Этот возбудитель также обнаружен американским врачом J.H. Wright (1903). В 1990-1903 гг. W.B. Leishman и С.

Donovan обнаружили в селезенке больных индийским лейшманиозом возбудителя висцерального лейшманиоза, который был описан A. Laveran и F. Mesnil (1903) под названием L. donovani, а возбудитель кожного лейшманиоза получил наименование L. tropica в 1909 г.

Только при кожном лейшманиозе заболевание может заканчиваться развитием напряженного стерильного иммунитета и резистентности (устойчивости) к реинвазии. Но даже при этом заболевании паразиты могут иногда персистировать (длительное время сохраняться) в организме больного.

Так, например, L. brasiliense могут распространяться и поражать носоглотку через много лет после первичного заболевания. L. tropica могут вызывать хронические рецидивирующие поражения, а у некоторых больных с отягощенным преморбидным фоном при инвазии L.

mexicana или L. aethiopica может развиться анергическая форма болезни, известная под названием «диффузный кожный лейшманиоз». Невосприимчивость к реинвазии при наличии текущей инвазии обозначают термином премуниция (синоним нестерильного иммунитета).

Кожный лейшманиоз характеризуется поражениями кожи, которые называются лейшманиомами. Вследствие размножения лейшманий на месте введения их москитами, возникают специфические гранулемы, состоящие из плазматических клеток, нейтрофилов, лимфоидных элементов.

Сосуды в области инфильтрата и за его пределами расширены, отмечаются набухание и пролиферация их эпителия. Процесс развития лейшманиомы состоит из трех стадий: бугорка, изъявления и рубцевания.

Различают антропонозный и зоонозный кожный лейшманиозы.

Особенности двух типов лейшманиоза

Характеристика инфекции

Тип инфекции

Городской кожный лейшманиоз

Сельский кожный лейшманиоз

Синонимы

Антропонозный ашхабадская язва, годовик, поздно изъязвляющаяся форма («сухая»)

Зоонозный пендинская язва, мургабская язва, остронекротизирующаяся форма, пустынный тип («мокрая»)

Инкубационный период

Длительный: 2-3-6 месяцев, нередко 1-2 года и более

Короткий: обычно 1-2-4 недели, иногда до 3 месяцев

Начальные явления

Небольшая папула-бугорок телесного или бурого цвета

Значительный островоспалительный, часто фурункулоподобный инфильтрат

Развитие процесса

Медленное

Быстрое

Время наступления изъязвления

Через 3-6 месяцев и более

Через 1-2-3 недели

Лимфангоиты

Редки

Часты

Бугорки обсеменения

Относительно редки

Локализация

На лице чаще, чем на нижних конечностях

На нижних конечностях чаще, чем на лице

Длительность процесса до эпителизации

Год и больше

2-6 месяцев

Сезонность

2-6 месяцев

Первичные заболевания приходятся на летне-осенние месяцы (июнь — октябрь)

Эпидемиологические вспышки

Наблюдаются редко

Развиваются часто

Источники инфекции

Человек (антропоноз)

Дикие грызуны пустыни (зооноз)

Места распространения

Преимущественно в городах (Typus urbanus)

В сельских поселках, на окраинах городов и в пустынных местностях

Количество паразитов в гранулах

Много

Мало

Вирулентность для белых мышей

Малая

Большая

Перекрестный иммунитет

К настоящему времени накоплены данные, которые указывают на наличие перекрестного иммунитета между возбудителями двух типов кожного лейшманиоза

Возбудитель

Leishmania tropica minor

L. tropica major

Кожная проба

С 6-го месяца от начала болезни

Со 2-го месяца

Основной переносчик

Ph. Sergenti

Ph. papatasi

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Цикл развития леишманий

Инфекционный процесс начинается, когда промастиготы проникают в организм хозяина со слюной москитов, которые кусают человека за лицо или конечности. Паразиты поглощаются дермальными макрофагами и вскоре превращаются в амастиготы или микромастиготы, размножающиеся поперечным делением, что в конечном счете приводит к разрыву макрофагов.

Этот процесс продолжается продолжительное время, так как освобождающиеся амастиготы поглощаются новыми макрофагами, которые скапливаются в очаге поражения и пролиферируют здесь. Пораженные макрофаги способствуют дальнейшей диссеминации паразитов.

Последующее развитие очага поражения зависит от индивидуальных особенностей паразита и состояния иммунных реакций организма хозяина. Положение осложняется тем, что в каждый таксон леишмании может входить несколько отличающихся друг от друга штаммов;

Москит заражается амастиготами леишмании при кровососании на инфицированном позвоночном. В кишечнике москита лейшмании переходят в промастиготную стадию, размножаются продольным делением и развиваются в течение недели, превращаясь в инвазивные формы, которые концентрируются в передних отделах кишечника и в хоботке москита.

Развитие промастигот в москитах происходит при температуре свыше 15 °С. При повторном кровососании переносчика про-мастиготы попадают в кровь позвоночного хозяина, фагоцитируются клетками РЭС и превращаются в амастиготы.

Москиты — мелкие двукрылые насекомые, величиной от 1,2 до 3,7 мм. Распространены во всех частях света в тропической и субтропической зонах, в поясе, заключенном между 50° с. ш. и 40° ю. ш. Москиты обитают как в населенных пунктах, так и в природных биотопах.

В населенных пунктах местами выплода москитов служат подполья, свалки мусора и другие места, где скапливаются гниющие органические вещества. В природных условиях москиты выплаживаются в норах грызунов, гнездах птиц, пещерах, дуплах деревьев и т.п.

Особенности распространения лейшманий и их циркуляции на эндемичной по лейшманиозам территории тесно связаны с особенностями экологии их переносчиков — москитов. Так, в Старом Свете лейшманиозы распространены в сухих (аридных) территориях — пустынях, полупустынях и оазисах; в Новом Свете — это (за редким исключением) болезни влажного тропического леса.

В населенных пунктах Центральной Азии москиты обычно разлетаются на расстояние всего в десятки метров от мест выплода; на открытой местности распространяются до 1,5 км. В северной части своего ареала москиты имеют одну генерацию и активны с июня по август.

В Центральной Азии обычно развиваются две генерации с максимумом численности в начале июня и начале августа. В тропических странах москиты активны целый год. Москиты — сумеречные и ночные насекомые, в течение 2-3 недель своей жизни самки питаются кровью и 2-3 раза откладывают яйца.

Прогноз

Заболевание имеет доброкачественное течение, соответственно прогноз при ангиокератоме мошонки благоприятный для жизни, здоровья и трудоспособности. В редких случаях патология может поражать внутренние органы.

Трудоспособность сохраняется, однако рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и предотвратить работу на химическом производстве для приостановки развития заболевания и профилактики рецидивов после проведенного лечения.

  1. антибиотики для лечения дивертикулеза
  2. снять зуд при аллергии
  3. как выглядит здоровая вульва
  4. витилиго мкб 10 код
  5. молочница у обоих партнеров
  6. что такое золотуха
  7. боль во лбу слева
Adblock
detector