Сифилис - Лечение кожи

Пиелонефрит лечение антибиотиками

Как антибиотики действуют?

Антибиотики для лечения почечной патологии имеют два основных механизма действия.

  • Первый из них – это бактерицидный, в этом случае происходит уничтожение патогенной микрофлоры.
  • Второй механизм – бактериостатический, он останавливает размножение микробов.

Чаще всего при пиелонефрите назначают лекарства в таблетках. Внутривенно вводят их лишь при серьезных осложнениях.

невиграмон

Чаще всего эти лекарства назначают в качестве профилактики рецидивов, а также при неосложненных формах пиелонефрита и цистита. Они активны по отношению к клебсиеллам, кишечной палочке. Их терапевтический эффект невелик, но они обладают низкой токсичностью.

Антибактериальных препаратов много. И от того, какие лекарства выбраны, будет зависеть эффективность лечения. Главные требования к ним – отсутствие токсичного воздействия на организм пациента и высокая их концентрация в моче.

Правила назначения антибиотиков:

  1. Чувствительность патогенной микрофлоры к выбранным таблеткам.
  2. Назначение менее нефротоксичных препаратов.
  3. При отсутствии положительной динамики в течение 2-3 дней, выбранный антибиотик следует заменить на другой.
  4. При интоксикации и тяжелом обострении заболевания необходимо комбинировать антибиотики с другими лекарствами.

Антибиотики при пиелонефрите назначаются с учетом реакции мочи. Действие лекарств усиливается в определенной среде:

  1. При щелочной реакции мочи назначаются аминогликозиды, эритромицин, олеандомицин, линкомицин.
  2. При кислой реакции мочи назначаются пенициллины, тетрациклин, новобиоцин
  3. Не зависят от реакции мочи – ристомицин, левомицетин, ванкомицин.

Пиелонефрит острый или обострение хронического (лёгкой и средней степени тяжести) — вне стационара (амбулаторные больные)

Препараты выбора Альтернативные препараты
  • Амоксициллин клавулановая кислота внутрь по 375 -625 мг 3 раза в сутки
  • Левофлоксацин внутрь по 250 мг 1 раз в сутки
  • Ломефлоксацин внутрь по 400 мг 1 раз в сутки
  • Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки
  • Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сутки
  • Пефлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки
  • Ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 раза в сутки
  • Ко-тримоксазол внутрь по 480 мг 2 раза в сутки после еды
  • Цефиксим внутрь по 400 мг 1 раз в сутки
  • Цефтибутен внутрь по 400 мг 1 раз в сутки
  • Цефуроксим внутрь по 250 мг 2 раза в сутки

Пиелонефрит (тяжёлые и осложнённые формы) — стационар

  • Амоксициллин клавулановая кислота внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, внутрь по 625 мг 3 раза в сутки
  • Левофлоксацин внутривенно по 500 мг 1 раз в сутки, внутрь по 500 мг 1 раз в сутки
  • Офлоксацин внутривенно по 200 мг 2 раза в сутки, внутрь по 200 мг 2 раза в сутки или
  • Пефлоксацин внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки, внутрь по 400 мг 2 раза в сутки или
  • Ципрофлоксацин внутривенно по 200 мг 2 раза в сутки, внутрь по 250 мг 2 раза в сутки
  • Гентамицин внутривенно или внутримышечно по 80 мг 3 раза в сутки [3-4 мг/(кгхсут)], или
  • Тикарциллин клавулановая кислота внутривенно по 3,2 г 3-4 раза в сутки или
  • Имипенем циластин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки или
  • Цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки или
  • Цефтазидим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки или
  • Цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки
  • Цефоперазон внутривенно по 2 г 2-3 раза в сутки

Период полувыведения у различных фторхинолонов колеблется от 3-4 ч (норфлоксацин) до 18 ч (пефлоксацин).

При нарушении функции почек наиболее значительно удлиняется период полувыведения офлоксацина и ломефлоксацина. При тяжёлой почечной недостаточности необходима коррекция доз всех фторхинолонов, при нарушении функции печени — пефлоксацина.

При гемодиализе фторхинолоны удаляются в небольших количествах (офлоксацин — 10-30%, остальные — менее 10%).

При назначении ципрофлоксацина, норфлоксацина и пефлоксацина совместно с препаратами, ощелачивающими мочу (ингибиторы карбоангидразы, цитраты, натрия бикарбонат), увеличивается риск кристаллурии и нефротоксических эффектов.

К возможным, но очень редким (0,01-0,001%) нежелательным реакциям можно отнести воспалительные реакции со стороны сухожилий (связаны с нарушением синтеза пептидогликана в структуре сухожилий), тендиниты и тендовагиниты (чаще ахиллова сухожилия, реже плечевого сустава), в связи с чем рекомендуется с осторожностью применять у пожилых больных, находящихся на гормональной терапии. У больных сахарным диабетом возможно развитие гипо- или гипергликемии.

Пиелонефрит лечение антибиотиками

Фторхинолоны не разрешены у беременных и детей до 16 лет из-за риска хондротоксичности. Допускается назначение фторхинолонов детям по жизненным показаниям (тяжёлые инфекции, вызванные полирезистентными штаммами бактерий).

В лечении особо тяжёлых осложнённых форм пиелонефрита препаратами резерва, обладающими сверхшироким спектром действия и устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз, являются карбапенемы (имипенем циластатин, меропенем). Показаниями к применению карбапенемов являются:

  • генерализация инфекции;
  • бактериемия;
  • сепсис;
  • полимикробная инфекция (сочетание грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов);
  • присутствие атипичной флоры;
  • неэффективность ранее применявшихся антибиотиков, в том числе бета-лактамных.

Карбапенемомы

Клиническая эффективность карбапенемов составляет 98-100%. Карбапенемы являются средством выбора для лечения инфекций, вызванных резистентными штаммами микроорганизмов, прежде всего Klebsiella spp. или Е.

coli, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также хромосомные бета-лактамазы класса С (Enterobacter spp. и др.), которые наиболее распространены в отделениях интенсивной терапии и трансплантации органов.

В качестве альтернативы для эрадикации энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, возможно использование защищенных бета-лактамов (тикарциллин клавулановая кислота, пиперациллин тазобактам) или цефепима (оптимально при установленной к ним чувствительности).

Наряду с антибиотиками в лечении пиелонефрита используют и другие противомикробные средства, которые вводят в схемы длительной терапии после отмены антибиотиков, иногда назначают в комбинации с ними, чаще для профилактики обострений хронического пиелонефрита. К ним относят:

  • нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин);
  • 8-оксихинолины (нитроксолин);
  • налидиксовую и пипемидиевую кислоту;
  • комбинированные противомикробные препараты (ко-тримоксазол).

Пиелонефрит лечение антибиотиками

Существенное влияние на противомикробную активность некоторых препаратов может оказать рН мочи. Увеличение активности в кислой среде (рН<5,5) отмечено у аминопенициллинов, нитрофуранов, оксихинолинов, налидиксовой кислоты, в щелочной среде — у аминогликозидов, цефа-лоспоринов, полусинтетических пенициллинов (карбенициллин), сульфаниламидов, макролидов (эритромицин, клиндамицин).

При наличии хронической почечной недостаточности в обычной дозе можно назначать антибиотики, которые подвергаются метаболизму в печени: азитромицин, доксициклин, пефлоксацин, хлорамфеникол, цефаклор, цефоперазон, эритромицин.

Не рекомендуют назначать аминогликозиды, тетрациклины, нитрофураны, ко-тримоксазол. Следует иметь в виду, что нефротоксичность различных препаратов возрастает в условиях использования диуретиков и при почечной недостаточности.

Медики выделяют несколько критериев для оценки эффективности лечения:

  • ранние. Первые положительные изменения заметны спустя два-три дня. Снижаются признаки интоксикации, болевой синдром, исчезает слабость, нормализуется работа почек. Через три-четыре дня анализ показывает появление стерильной мочи;
  • поздние. Через 2–4 недели пациенты отмечает значительное улучшение состояния, исчезают приступы озноба, тошноты, лихорадки. Анализ мочи на 3–7 день после окончания лечения показывает отсутствие патогенных микроорганизмов;
  • окончательные. Медики подтверждают эффективность терапии, если повторное инфицирование органов мочевыделительной системы не проявляется на протяжении 3 месяцев после завершения приёма антибиотиков.

Важно:

  • по результатам исследований, на основании наблюдением за течением антибактериальной терапии при пиелонефрите медики выяснили: наибольшую эффективность лечения даёт частая смена препаратов. Нередко применяют схему: Ампициллин, затем – Эритромицин, далее – цефалоспорины, следующий этап – нитрофураны. Не стоит длительно использовать один вид антибиотиков;
  • при обострении, развивающемся после приёма двух-четырёх курсов антибактериальной терапии, назначают приём на протяжении 10 дней противовоспалительных средств (не антибиотиков);
  • при отсутствии высокой температуры и ярко-выраженных симптомов интоксикации назначают Негам либо нитрофурановые составы без предварительного применения антибактериальных средств.

Пиелонефрит лечение антибиотиками

Существует несколько групп антибактериальных составов, наиболее активно подавляющих деятельность патогенных микробов в почках и мочевом пузыре:

  • антибиотики при пиелонефрите у женщин подбирают с учётом степени тяжести заболевания, уровня кислотности мочи, характера процесса (острый либо хронический). Средняя продолжительность лечения для одного курса – от 7 до 10 дней. Способ применения: парентеральное введение (инъекции) либо перорально (таблетки);
  • антибиотики при пиелонефрите у мужчин уролог подбирает с учётом тех же факторов, что и у женщин. Способ применения зависит от степени тяжести почечной патологии. Для скорейшего устранения признаков при активном воспалительном процессе назначают растворы для внутривенного введения.

Эффективные препараты:

  • группа фторхинолоны. Антибиотики часто выбирают в качестве составов первой линии лечения воспалительных процессов в почках. Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин. Назначают таблетки либо уколы в зависимости от тяжести течения. Применение – 1 либо 2 раза в сутки на протяжении 7–10 дней;
  • группа цефалоспорины. При неосложнённом течении патологии назначают составы 2 поколения: Цефуроксим, Цефаклор (трижды на день, от недели до 10 дней). Для лечения тяжёлых форм пиелонефрита у женщин и мужчин назначают средства 3 поколения. Эффективны таблетки: Цефиксим, Цефтибутен (1 или 2 раза в сутки, от 7 до 10 дней). Реже назначают цефалоспорины 1 поколения: Цефазолин, Цефрадин (2 либо 3 раза за сутки на протяжении 7–10 дней);
  • группа β-лактамы. Препараты не только купируют воспалительный процесс, но и губительно действуют на стафилококки, синегнойную палочку. Ампициллин, Амоксициллин назначают в форме таблеток и растворов для инъекций. Оптимальные сочетания: Амоксициллин плюс клавулановая кислота, Ампициллин плюс Сульбактам. Продолжительность терапии – от 5 до 14 дней, дозировка и частота применения зависит от течения болезни – от двух до четырёх введений либо приёмов;
  • группа миногликозидные аминоциклитолы. Назначают при гнойном пиелонефрите. Эффективные препараты третьего и четвёртого поколений: Изепамицин, Сизимицин, Тобрамицин;
  • группа аминогликозиды (препараты второй линии). Амикацин, Гентамицин. Применяют при выявлении внутрибольничной инфекции либо при осложнённом течении пиелонефрита. Часто комбинируют с цефалоспоринами, пенициллинами. Назначают инъекции антибиотиков 2 либо 3 раза в день;
  • группа пенициллины, разряд пиперациллины. Новые составы 5 поколения. Широкий спектр действия, подавляют активность грамположительных и грамотрицательных бактерий. Назначают внутривенно и внутримышечно. Пипрацил, Исипен, натриевая соль, Пициллин.

Причины развития заболевания

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани. Инфекция проникает из мочевого пузыря (чаще всего), из патологических очагов в других отделах организма с лимфой и кровью (реже). Близость половых органов и анального отверстия к уретре объясняет частое развитие пиелонефрита у женщин.

Одна из причин патологии – неправильное лечение инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Патогенные микроорганизмы постепенно поднимаются вверх, проникают в почки. Лечение пиелонефрита длительное, часто случаются рецидивы.

Вторая причина – застой мочи при проблеме с оттоком жидкости, повторный заброс выделений в почечные лоханки. Везикулоуретральный рефлюкс нарушает функционирование мочевого пузыря и почек, провоцирует воспалительный процесс, активное размножение патогенных микроорганизмов.

Пиелонефрит код по МКБ – 10 – N10 – N12.

Пиелонефрит лечение антибиотиками

Причин заболевания, конечно же, несколько:

  1. Проникновение кишечной палочки из ануса в уретру.

Частота заболеваемости у женщин объясняется именно этим ввиду анатомических особенностей, а именно: близкого расположения уретры, наружных половых органов и ануса.

  1. Нарушенный отток мочи.

При нарушении оттока происходит частичное возвращение мочи обратно в почки, а точнее в лоханки. Возникают застойные явления – праздник для бактерий, вызывающих воспаление почек.

  1. Другие пути заражения.

Данная причина встречается достаточно редко, однако тоже возможна. В этом случае патогенные микроорганизмы находятся в другом органе и распространяются с током крови. Также инфицирование может произойти из-за увеличенной простаты или камня в мочеточнике. Оба этих фактора мешают выведению мочи, а это ведёт к застою и росту бактерий.

Симптомы могут отличаться в зависимости от формы заболевания. Но существует ряд общих признаков:

  • боль во время мочеиспускания (режущая);
  • боли в пояснице;
  • повышенная температура;
  • частое мочеиспускание, иногда непродуктивное;
  • отёки на лице (незначительные);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • гематурия (кровь в моче);
  • мутная моча.

При несвоевременном или ошибочном лечении возможны осложнения, и довольно серьёзные: почечная недостаточность, сепсис или абсцесс почек.

Страшны осложнения, которые могут стать причиной инвалидизации (при удалении почки) или смерти больного.

Помимо особенностей строения выделительной системы у женщин, существуют внеполовые факторы, повышающие риск заболевания пиелонефритом. К ним относят:

  • врожденные или приобретенные аномалии, патологии строения почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
  • состояния иммунодефицитов различной этиологии;
  • мочекаменную болезнь;
  • сахарный диабет, повышенное содержание сахара в моче создает благоприятные условия для размножения патогенных организмов;
  • возрастной фактор: чем старше человек, тем выше риски;
  • травмы органов брюшины, спинного мозга;
  • хирургические операции и медицинские манипуляции в органах мочевыделительной системы;
  • хронические заболевания бактериальной этиологии, очаги инфекции в организме.

У мужчин пиелонефрит может быть спровоцирован заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением органа в размерах.

Пиелонефрит – инфекционное заболевание почек бактериального патогенеза. Причина пиелонефрита – размножение патогенных организмов вследствие застоя мочи или при проникновении их в ткани почек в избыточном для местного иммунитета количестве.

пиелонефрит у женщин диагностируется в 5 раз чаще, чем у мужчин. Короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к половым органам и анусу облегчают проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь и почки.

У мужчин основной причиной развития пиелонефрита становится препятствие в мочеиспускательном канале, в тканях органов, затрудняющее выделение мочи и способствующее ее застою (камни в почках, мочевыводящих путях, разрастания тканей простаты различной этиологии).

Препятствия на пути оттока мочи в виде кист, камней, опухолевых образований, стриктур, приобретенные и врожденные, могут становиться причиной развития пиелонефрита и у пациентов женского пола, однако наиболее характерен для них восходящий путь заражения после обсеменения области уретры кишечной палочкой.

везикулоуретральный рефлюкс диагностируется почти у половины детей от 0 до 6 лет, страдающих пиелонефритом, как причина заболевания. При эффекте рефлюкса моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в почку или распределяется из почечных лоханок в другие части органа.

У девушки болят почки

Во более старших периодах на долю этой патологии приходится только 4% причин заболевания.Приступы острого пиелонефрита в детском возрасте опасны последствиями для почек в виде рубцевания тканей органа.

  • более низким давлением жидкости, по сравнению со взрослыми, требуемым для эффекта обратного заброса мочи;
  • неспособностью к полному опорожнению мочевого пузыря в среднем до пятилетнего возраста;
  • пониженной сопротивляемостью иммунной системы детского организма в течение первых лет жизни, в том числе и к бактериальным инфекциям, на фоне недостаточной личной гигиены и отсутствия бактерицидных компонентов в моче;
  • сложностями ранней диагностики заболевания;
  • более частым, по сравнению со взрослыми, нисходящем пути миграции патогенных организмов: при скарлатине, ангине, кариесе и т. д.

Рубцевание тканей – тяжелая патология, значительно снижающая функционирование почек как органа. У 12% пациентов, нуждающихся в гемодиализе из-за необратимых изменений в тканях почек, причиной рубцевания тканей являются осложнения пиелонефрита, перенесенного в детском возрасте.

Значительно реже встречаются другие варианты миграции бактерий и микроорганизмов в ткани почек. Выделяют гематогенный путь проникновения инфекции вместе с током крови, лимфогенный, а также прямое внесение возбудителя при инструментальных манипуляциях, например, катетеризации мочевого пузыря.

Инфекционные агенты

Самым распространенным патогенным микроорганизмом в патогенезе пиелонефрита является кишечная палочка, бактерия E. Coli. Среди других возбудителей пиелонефрита выделяют также:

  • стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • клебсиеллу (Klebsiella pneumoniae);
  • протей (Proteus mirabilis);
  • энтерококки;
  • псевдомонаду (Pseudomonas aeruginosa);
  • энтеробактер (Enterobacter species);
  • синегнойную палочку;
  • патогенные грибковые микроорганизмы.

Для восходящей миграции инфекции наиболее характерно наличие кишечной палочки в отделяемой моче, что определяется при лабораторном анализе. При прямом внесении возбудителя при инструментальных манипуляциях чаще всего причиной пиелонефрита становятся клебсиелла, протей, синегнойная палочка.

Симптомы пиелонефрита различаются в зависимости от формы заболевания, его стадии и возраста больного.

Физиологические различия в строении мужского и женского организма влияют не только на частоту заболеваемости, но и на течение болезни.

Возбудителями пиелонефрита могут стать протеи, энтерококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, бактерии группы стафилококков. Часто заболевание вызывается специфичными бактериями, имеющими L-форму, или их ассоциациями, находящимися в безоболочечном состоянии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Атерома мошонки, яичек и полового члена

Устранение воспалительного процесса любой формы пиелонефрита осуществляется антибиотиками. Это – сильнодействующие антимикробные препараты. Они представлены различными группами, отличающимися степенью эффективности воздействия на возбудителя.

Антибиотики подбираются с учетом возрастной категории пациентов, их половой принадлежности, клинической картины протекания болезни, чувствительностью к входящим в него компонентам микрофлоры мочи. Они должны:

  • Воздействовать на несколько штаммов бактерий;
  • Обладать малой степенью токсичности и продолжительным периодом полувыведения.
  • В лечении пиелонефрита используются антибиотики следующих видов:
  • Пенициллиновой группы. К ним относятся клоксациллин, метациллин, бензациллин, ампиокс, ампициллин и др. Они эффективно борются с протеями, кишечной палочкой, энтерококками. Их недостаток заключается в быстрой приспособляемости к ним некоторых видов бактерий, снижающих эффективность воздействия. Антибиотики пенициллиновой группы обладают самой низкой токсичностью, что позволяет использовать их в лечении пиелонефрита беременных. Наиболее эффективным считается «Флемоклав Солютаб» – модифицированный амоксицилин. Благодаря главулановой кислоте, входящей в его состав, приспособляемость возбудителей пиелонефрита к нему мала. Кроме того, этот препарат разрешен для лечения детей всех возрастов.
  • Антибиотики цефалоспориновой группы четыре поколения цефалоспоринов.
    1. В число препаратов первого поколения входят цефрадин, цефалексин, цефазолин. Они являются эффективными против возбудителей, устойчивых к антибиотикам пенициллиновой группы. Используются в основном для лечения хронических форм пиелонефрита.
    2. Ко второму поколению относится церафуксим. Он также применяется для устранения вялотекущего заболевания.
    3. Антибактериальные препараты (цефтибутен, цефиксим, цефтриаксон) третьего поколения успешно справляются с синегнойной палочкой. Их используют при осложненных и острых формах пиелонефрита.
    4. В цефалоспоринах (цефепим) нового, четвертого поколения использованы положительные свойства всех предшественников. Их используют для устранения всех штаммов бактерий (и грамотрицательных, и грамположительных).
  • Группа аминогликозидов (амикацин, тобрамицин, гентамицин). Антибиотики этой группы считаются самыми мощными антибактериальными препаратами. При их применении следуют точно соблюдать дозировку, так как они обладают повышенной нефротоксичностью. Дают побочный эффект (снижение слуха).
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлаксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин). Пиелонефрит лечение антибиотикамиОтносятся к антибиотикам нового поколения. Обладают минимальной нефротоксичностью и продолжительным периодом полувыведения. Выпускаются в виде таблеток и инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. Противопоказаны в период беременности и грудного вскармливания. В детском возрасте (до 16 лет) назначаются в исключительных случаях – при прямой угрозе жизни ребенка.
  • Карбапенемы (импенем циластатин, эртапенем, меропенем) – самая мощная группа антибиотиков, обладающая максимальной силой воздействия на все виды возбудителей. Их назначают при осложненном течении болезни, когда другие средства не оказывают необходимого воздействия. Выбранный препарат вводится точечно, под строгим контролем лечащего врача, так как является токсичным и имеет много противопоказаний.

Пенициллины

Данная группа препаратов характеризуется тем, что они воздействуют на энтерококки, кишечную палочку, которая во многих случаях является причиной пиелонефрита. Имеют относительно мало побочных эффектов.

На данный момент врачи отдают предпочтение так называемым защищенным пенициллинам, они имеют в своем составе клавулановую кислоту, которая бережет их от разрушения ферментами бактерий. Ярким представителем полусинтетических пенициллинов является флемоксин солютаб, его используются с успехом в лечении беременных женщин, при пиелонефрите у детей.

  • Амоксиклав является аминопенициллином, он также применяется для лечения пиелонефрита у женщин в положении и детей, однако у последних, с 12 лет.
  • Если есть подозрение на то, что инфекция вызвана синегнойной палочкой, то применяются карбоксипенициллины.
  • Тикарциллин один из препаратов данной группы.
  • Однако это средство обычно назначают в комбинации с другими из-за большого уровня вторичной устойчивости к карбоксипенициллинам. Чаще всего к ним добавляют фторхинолоны или аминогликазиды.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Острый пиелонефрит возникает резко, чаще всего – после переохлаждения. Для него наиболее характерны следующие симптомы:

  • озноб – внезапное ощущение холода, дрожь, побледнение кожи, появление «гусиной кожи»;
  • резкое повышение температуры;
  • расстройства мочеиспускания — затруднение выведения мочи, учащенное мочеиспускание с нормальным или сниженным количеством мочи, увеличение ее образования, изменение цвета, выделение большей части мочи в ночное время;
  • боль в пояснице.

Существуют и дополнительные симптомы: сухость, побледнение, снижение тургора кожи; характерен сухой язык с белым налетом, болезненность при пальпации поясницы. Возможно повышенное сердцебиение, снижение артериального давления.

Изменения в почках при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит проявляется только в стадии рецидива, а в стадии ремиссии не имеет выраженной симптоматики.

У мужчин пиелонефрит может и не давать клинику, а протекать в латентной форме. У женщин он имеет более яркие клинические проявления из-за анатомических особенностей мочеполовой системы. Для детей, в отличие от взрослых, характерны выраженные внепочечные симптомы, что обусловлено функциональной незрелостью детского организма.

Диагностика основана на оценке общего анализа крови, использования определенных тест-полосок, бактериологического анализа мочи, УЗИ почек. Исследование мочевого пузыря, КТ и МРТ почек по определенным показаниям помогает точно диагностировать заболевание.

строение почки

Заболевание протекает в острой и хронической форме. При запущенных случаях патологии инфекция охватывает многие отделы организма, состояние заметно ухудшается.

Основные симптомы пиелонефрита:

  • сильная, острая боль в поясничном отделе;
  • приступы тошноты;
  • повышением температуры до 39 градусов;
  • тахикардия;
  • озноб;
  • одышка;
  • головная боль;
  • слабость;
  • частое мочеиспускание;
  • небольшая отёчность тканей;
  • изменение цвета мочи (зеленоватый либо красный);
  • ухудшение состояния;
  • по результатам анализа мочи повышен уровень лейкоцитов – 18 единиц и более.

Бактериальная лейкоцитурия — главный лабораторный симптом ИМП (обнаружение в моче преимущественно нейтрофильных лейкоцитов и бактерий). У большинства больных в период разгара или обострения ПН при микроскопии осадка обнаруживают >

Протеинурия либо отсутствует, либо незначительна (<0,5-1 г/л). При пиелонефрите у детей она не связана с нарушением проницаемости гломерулярного барьера, а вызвана растройством обратного всасывания белка в проксимальных канальцах.

Эритроцитурия различной выраженности может возникнуть у ряда больных, её причины разнообразны:

  • вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение оттока крови из венозных сплетений и их разрыв, происходящий вследствие сдавления сосудов почки на высоте активности воспаления;
  • нарушенное строение почек (поликистоз, аномалии сосудов);
  • некроз сосочка почки.

Гематурия не служит аргументом для постановки диагноза ПН, но и не позволяет его отвергнуть (в подобных случаях необходимо дополнительное обследование для выяснения её причин).

Цилиндрурия — непостоянный симптом: обнаруживают небольшое число гиалиновых или лейкоцитарных цилиндров.

Изменение pH мочи

В норме кислая реакция мочи при ИМП может меняться на резко щелочную. Однако подобный сдвиг наблюдают и при других состояниях: употреблении в пищу большого количества молочных и растительных продуктов, почечной недостаточности, поражении канальцев почек.

Снижение удельного веса мочи — типичное для пиелонефрита у детей симптомы нарушений канальцевых функций (снижение способности к осмотическому концентрированию). При остром пиелонефрите у детей подобные нарушения обратимые, при хроническом — носят стойкий характер и могут сочетаться с другими признаками канальцевых нарушений (глюкозурией на фоне нормальной концентрации глюкозы в плазме крови, электролитными нарушениями, метаболическим ацидозом).

Общий анализ крови

Для пиелонефрита у детей типичны изменения воспалительного характера — нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, возможна анемия. Выраженность указанных нарушений соответствует тяжести общеинфекционных симптомов.

Его изменения (повышение концентрации С-реактивного белка, серомукоида) также отражают выраженность воспалительной реакции. Признаки нарушения азотовыделительной функции почек при остром пиелонефрите у детей обнаруживают редко, а при хроническом они зависят от выраженности нефросклероза.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Иногда отмечают склонность к метаболическому ацидозу — проявление инфекционного токсикоза и признак нарушения канальцевых функций почек.

При его проведении у больных ПН иногда наблюдают расширение лоханки, огрубление контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками рубцевания (при хронической форме заболевания). К отсроченным симптомам пиелонефрита у детей относят деформацию контура почки и уменьшение её размеров. В отличие от гломерулонефрита, при ПН указанные процессы асимметричны.

При экскреторной урографии — иногда отмечают снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощённость и закруглённость углов сводов, сужение и вытянутость чашечек. При сморщивании почки выявляют неровность её контуров, уменьшение размеров, истончение паренхимы.

Следует отметить, что данные изменения неспецифичны: их наблюдают и при других нефропатиях. Основная задача визуализирующих методов при обследовании больного ПН — выявление возможных врождённых аномалий органов мочевой системы как почвы для развития заболевания.

Исследование позволяет выявить несимметричные нарушения почечного кровотока при развитии рубцовых изменений в органах.

Статическая нефросцинтиграфия при пиелонефрите позволяет выявить участки нефункционирующей ткани (при остром заболевании указанные изменения обратимые, а при хроническом — стабильные). Обнаружение неравномерных асимметричных изменений в паренхиме почек с помощью УЗДГ, нефросцинтиграфии или ренографии при ПН важно для дифференциальной диагностики и прогноза.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10-20% — при гестационном). Возможно развитие исподволь, постепенно, нередко начиная с детского возраста (чаще у девочек).

Больного может ничего не беспокоить или возникают жалобы общего характера на слабость, повышенную утомляемость, иногда субфебрилитет, познабливание (длительно после простудных заболеваний), возможны боли ноющего характера в поясничной области, боль в правом боку при правостороннем пиелонефрите, расстройства мочеотделения (полиурия или никтурия), появление пастозности век по утрам, повышение артериального давления(гипертензия сначала бывает транзиторной, затем становится стабильной и высокой).

Нередко единственные симптомы хронического пиелонефрита это:

  • изолированный мочевой синдром (незначительная бактериурия, лейкоцитурия);
  • сниженная относительная плотность мочи;
  • анемия, трудно поддающаяся лечению (при отсутствии признаков почечной недостаточности она обусловлена длительной интоксикацией).

Иногда латентно протекающий хронический пиелонефрит впервые клинически проявляет себя симптомами хронической почечной недостаточности. Появляются бледность, сухость кожных покровов, тошнота, рвота, носовые кровотечения.

  • активностью инфекционного процесса;
  • вирулентностью возбудителя;
  • тяжестью гипертензии и другими факторами.

В отсутствие структурных аномалий и метаболических нарушений редко (2-3%) наблюдается прогрессирование заболевания до терминальной стадии хронической почечной недостаточности [Massry S., 1983].

Важная роль в хронизации заболевания отводится нарушениям пассажа мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефролитиаз и т.д.).

У больных пожилого возраста симптомы хронического пиелонефрита могут быть разнообразными — от малосимптомной или бессимптомной латентно протекающей мочевой инфекции, изолированного интоксикационного синдрома, выраженной анемии до тяжёлого бактериемического шока с внезапным коллапсом, признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывании (ДВС), септицемии, острых нарушений КОС. Урогенный острый пиелонефрит чаще сразу начинается с развития гнойного воспаления.

Частота гнойных форм, по данным морфологического исследования, у мужчин приближается к 25%, у женщин — к 15%. Проявления интоксикации могут сопровождаться изменениями в лейкоцитарной формуле, повышением СОЭ.

Дифференциально-диагностические трудности нередко возникают при оценке активности процесса у пожилых людей в связи с тем, что пиелонефрит развивается или обостряется на фоне полиорганной старческой патологии, проявлений системных сосудистых заболеваний, опухолевых процессов или обменных нарушений.

Острый пиелонефрит беременных (в том числе обострение хронического пиелонефрита) встречается примерно в 10% случаев. Наиболее часто (около 80%) обострения развиваются во II триместре (при сроке 22-28 нед) беременности, реже в III триместре.

  • бессимптомная бактериурия, не леченная до беременности (30-40% женщин);
  • пороки развития почек и мочевых путей (6-18%);
  • камни в почках и мочеточниках (около 6%);
  • рефлюксы на различных уровнях мочевых путей;
  • хронические заболевания почек и др.

Развитию гестационного пиелонефрита способствуют нарушения уродинамики, обусловленные беременностью:

  • гиперпрогестинемия и связанные с нею гипотония, расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников уже на ранних сроках беременности;
  • давление матки на мочевые пути, возрастающее по мере увеличения сроков беременности;
  • пограничные и патологические варианты течения беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие, узкий таз).

Цефалоспорины

Кроме вышеуказанных средств с успехом применяют лекарства и этого ряда. Они чаще всего используются в условиях стационара. Хорошо накапливаются в почечной ткани и моче, имеют невысокую токсичность.

  • Цефипим один из цефалоспоринов 4 поколения.
  • Он активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, синегнойной палочки.
  • По сравнению с препаратами третьего поколения действуют сильнее на Гр бактерии.
  • Третье поколение цефалоспоринового ряда характеризуется тем, что их назначают при остром процессе, они достаточно быстро купируют его.
  • Второе поколение имеет действие на кишечную палочку и других энтеробактерий.

Применяются чаще всего в условиях поликлиники. Первое поколение имеет ограниченный круг воздействия, поэтому эти цефалоспорины не применяют при остром воспалении.

Диета при хроническом пиелонефрите

У девушки приступ пиелонефрита

Антибиотики при пиелонефрите назначают и беременным женщинам, при этом минимизируют риск развития внутриутробных патологий у плода. Предпочтение отдают ценфалоспориновым, аминогликозидным и пенициллиновым средствам, которые при проникновении через плацентарный барьер не провоцируют мутации и гибель эмбриона.

  1. Фурагин, представляя нитрофурановый ряд, истребляет патогенную флору в мочевыделительных путях, выводится из организма в неизменном виде.
  2. Линкомицин, Клиндамицин, Метронидазол рекомендованы, если причиной развития пиелонефрита является анаэробная бактерия.
  3. Ампициллин, Ампиокс и другие представители пенициллинового ряда тоже разрешены к применению при лечении пиелонефрита, но терапевтический эффект таковых, скорее, избирательный.
  4. Цефалоспорины при одновременном применении с аминогликозидами, а также карбапенемы рекомендованы при осложненных клинических случаях, например, при присоединении вторичной инфекции.
  5. Азитромицин не рекомендован в первом триместре беременности, но разрешен на остальном акушерском сроке.

Медикаментозное лечение пиелонефрита, в том числе и хронической формы этого заболевания, направлено на прекращение воспалительного процесса и восстановление нормального прохождения мочи по мочеиспускательному каналу.

Эффективность лечения зависит от множества факторов, среди которых важную роль играют временное снижение нагрузки на пораженную воспалением почку, соблюдение водно-солевого баланса (для уменьшения артериальной гипертензии и отеков), а также стимуляция выведения из организма азотистых шлаков.

Суточное содержание белков в данной диете ограничено до 80 г, жиров – до 90 г. При этом не менее 70-80% белков должны иметь животное происхождение, а до 25% жиров должны быть растительными. Суточное количество углеводов, потребляемых в данное диете при пиелонефрите, может составлять 450-500 г (90-100 г сахара).

Общая энергетическая ценность 4-5-разового питания не превышает 2800-2900 ккал, а допустимое количество поваренной соли ограничено 5-6 граммами. Кроме того, объем жидкости, употребляемой в течение дня (в том числе в составе первых блюд), составляет 1 литр. Индивидуально это количество корректируется в зависимости от суточного диуреза пациента.

Соблюдая лечебную диету 7 при пиелонефрите, можно пить некрепкий черный и зеленый (с сахаром или медом); компоты и кисели; отвар ягод шиповника; молоко, кефир и простоквашу (с низким процентом жирности). Нельзя пить какао, кофе, газированные и алкогольные напитки и минеральную воду с натрием.

Допустимое количество в день: хлеб, сдоба, печенье — не более 400 г; куриные яйца — 2 шт.; мясо и птица (нежирное отварное, запеченное или тушеное) — 150 г. Категорически противопоказано есть жирное и жареное, острое и копченое. Пищу следует варить или тушить, а лучше всего – готовить на пару.

[5], [6], [7], [8], [9]

В начале заболевания, когда в нижней части спины ощущаются боли и повышается температура, диета при остром пиелонефрите предписывает выпивать в течение суток не меньше 1,5-2 литров жидкости (воды, компота, сока, чая с лимоном, отвара шиповника). Как отмечают урологи, это способствует промыванию мочевыводящих путей.

Однако в период обострения болезни объем жидкости следует ограничивать: за сутки объем выпиваемого должен быть равен объему выделяемой мочи.

Рекомендуемая врачами диета при остром пиелонефрите, а также диета при обострении пиелонефрита – бессолевая диета 7А, в которой минимальное количество белков (20 г в сутки), количество жиров снижено до 80 г (из них 15% растительные жиры), а количество углеводов составляет 350 г (в том числе не более 80 г сахара). Калорийность суточного рациона — 2200 ккал, а режим приема пищи – 5 или 6 раз в день.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотик от прыщей мазь

Развитие пиелонефрита у женщины и у мужчины

При остром пиелонефрите не нужно употреблять бульоны, острые блюда, бобовые, копченое и соленое, консервы, торты и пирожные, острые специи и приправы (чеснок, перец, хрен, горчица, уксус), а также кофе и шоколад.

Иногда диета при обострении пиелонефрита исключает употребление хлеба, мяса и рыбы, так как эти продукты могут усиливать ацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия организма в сторону повышения кислотности).

[10], [11], [12], [13]

Основополагающие рекомендации относительно того, какой должна быть диета при пиелонефрите у детей, от диеты при пиелонефрите у взрослых отличается мало – в основном, по количественным параметрам.

Например, детям в возрасте от трех до шести лет можно съедать половину вареного яйца в день, а детям постарше – одно яйцо. Хотя порции основных блюд могут быть обычными (в соответствии с возрастом).

У женщины симптомы пиелонефрита

Врачи советуют употреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, готовить только постное мясо (телятину, крольчатину, курятину) и нежирную морскую рыбу. Следует давать отварное мясо и рыбу, но без бульона.

Диета при пиелонефрите у детей включает пшеничный хлеб, сахар, сливочное и растительное масло, различные крупы и макаронные изделия, овощи, фрукты, ягоды, соки и компоты. Можно давать детям с пиелонефритом и сладости, за исключением тортов и пирожных с кремом и шоколада.

Основные способы приготовления те же, что и при диете для взрослых, а число приемов пищи не должно быть меньше пяти раз в течение дня.

[14], [15], [16]

Во время беременности у женщин может развиваться так называемый гестационный пиелонефрит. Из-за эндокринных изменений в организме либо от постоянного давления на мочеточник увеличенной матки происходит нарушение привычного физиологического тонуса мочевыводящих путей и всей уродинамики.

Результатом становится избыточно высокое давление в почечной лоханке, что и приводит к пиелонефриту. В такой ситуации улучить состояние будущей мамы поможет диета при пиелонефрите при беременности.

Общая суточная калорийность этой диеты составляет от 2800 до 3000 ккал, а в ее составе должно быть не более 60 г белков в день, при этом две трети их них – белки животного происхождения. Количество жиров находится примерно на уровне 100-110 г в день, а дневная норма углеводов составляет 450 г. Питание должно быть дробным: маленькими порциями до шести раз в день.

Диета при пиелонефрите при беременности должна быть практически бессолевой (не больше 3 г поваренной соли в день) и включать такие продукты, как: яйца, нежирное отварное мясо, нежирное молоко и кисломолочные продукты, злаковые каши, овощи (кроме сельдерея, шпината и щавеля), фрукты и ягоды (кроме черной смородины, дыни и персиков).

Назначение антибиотиков при пиелонефрите

Диета при цистите и пиелонефрите, то есть когда параллельно с воспалением почек инфекция поражает мочевой пузырь, должна исключать все специи, лук, чеснок, твердые сыры, рыбу, бобовые, редис, редьку, томаты, орехи, кислые фрукты (в том числе цитрусовые), шоколад.

[17], [18], [19]

Меню диеты при пиелонефрите может быть таким:

  • Завтрак: отварной картофель (200 г) со сливочным маслом, вареное всмятку яйцо (1 шт.), чашка чая с сахаром, вареньем или медом.
  • Второй завтрак: сметана (200 г), сладкий чай.
  • Обед: вегетарианский рисовый суп (300 г) со сметаной, овощное рагу (200 г), кисель из свежих яблок или компот из сушеных (200 мл);
  • Полдник: творожно-фруктовый десерт (150 г) или свежие фрукты (200 г).
  • Ужин: молочная рисовая каша со сливочным маслом (200 г), стакан чая с медом.

А вот еще один вариант меню диеты при пиелонефрите:

  • Завтрак: винегрет без солений (200 г), творог (100 г), хлеб со сливочным маслом, чай с молоком.
  • Второй завтрак: омлет из яичных желтков или молочная каша (200 г), настой плодов шиповника (200 мл).
  • Обед: овощной суп со сметаной (300 г), отварное нежирное мясо или рыба (100-150 г) с картофельным пюре или злаковой кашей, компот или сок (200 мл).
  • Полдник: молоко (200 мл), булочка или печенье.
  • Ужин: овощные котлеты или творожная запеканка (200 г), стакан кефира или простокваши.

Общий анализ крови

«Пиелонефрит» — преимущественно лабораторный диагноз. Как жалобы больного, так и данные объективного исследования при ПН неспецифичны и могут быть очень скудными. При сборе анамнеза направленными вопросами уточняют присутствие таких симптомов, как подъёмы температуры без катаральных явлений, эпизоды нарушенного мочеиспускания и боли в животе и в боку. Проводя осмотр, необходимо обращать внимание:

  • на признаки интоксикации;
  • на стигмы дизэмбриогенеза (их большое число, а также видимые аномалии наружных половых органов свидетельствуют о высокой вероятности врождённых аномалий, в том числе мочевой системы);
  • на воспалительные изменения наружных половых органов (возможность восходящей инфекции).

Антибиотики при заболеваниях почек

При пиелонефрите у детей возможно обнаружение болезненности при пальпации живота по ходу мочеточников или при поколачивании в рёберно-позвоночном углу. Однако указанные выше симптомы неспецифичны, и даже полное отсутствие находок при физикальном исследовании не позволяет отвергнуть диагноз до проведения лабораторного исследования.

Цель обследования больного с подозрением на пиелонефрит:

  • подтвердить инфекцию органов мочевой системы с помощью общего анализа и бактериологического исследования мочи (т.е.
  • выявить лейкоцитурию и бактериурию, уточнить их выраженность и изменение со временем);
  • оценить активность воспалительного процесса — общий и биохимический анализ крови, определение белков острой фазы воспаления;
  • оценить функцию почек — определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, проведение пробы Зимницкого и т.д.;
  • выявить предрасполагающие к заболеванию факторы — проведение визуализирующих обследований органов мочевой системы, определение экскреции солей с мочой, функциональные исследования нижних мочевых путей и т.д.

Обязательный перечень обследований для лиц с подозрением на пиелонефрит у детей:

  • анализы мочи общие и количественные (по Каковскому-Аддису и/или по Нечипоренко), также желательно проведение исследования морфологии осадка мочи (уролейкоцитограммы) для выявления преобладающего типа лейкоцитов;
  • определение бактериурии. Представление о ее наличии могут дать колориметрические тесты (с трифенилтетразолием хлористым, нитритный), основанные на выявлении продуктов обмена веществ размножающихся бактерий; однако важнейшее значение имеет бактериологическое исследование, желательно троекратное. Если проба получена при естественном мочеиспускании, то диагностически значимым считают обнаружение >100 ООО микробных тел в 1 мл мочи, а если при катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря — любое их число;
  • биохимический анализ крови, определение клиренса креатинина;
  • проба Зимницкого;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Методы лечения воспаления почек антибиотиками

Основой антибактериального лечения являются антибиотики, и среди них группа бета-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) характеризуются весьма высокой природной активностью в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков.

В настоящее время аминопенициллины не рекомендованы для лечения пиелонефрита (за исключением пиелонефрита беременных) из-за высокого уровня резистентных штаммов Е. coli (свыше 30%) к этим антибиотикам, поэтому препаратами выбора при эмпирической терапии являются защищенные пенициллины (амоксициллин клавуланат, ампициллин сульбактам), высокоактивные в отношении как грамотрицательных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, так и в отношении грамположительных микроорганизмов, включая пенициллинорезистентные золотистые и коагулазонегативные стафилококки.

Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищенным пенициллинам не высок.

Флемоклав Солютаб

«Флемоклав Солютаб» — инновационная лекарственная форма амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат относится к группе ингибиторзащищённьгх аминопсниниллинон и обладает доказанной эффективностью при инфекциях почек и нижних мочеполовых путей. Разрешён к применению у детей с 3 мес и беременных.

Таблетка «Солютаб» формируется из микросфер, защитная оболочка которых предохраняет содержимое от действия желудочного сока и растворяется только при щелочном значении рН. т.е. в верхних отделах тонкого кишечника.

  • Это обеспечивает препарату «Флемоклав Солютаб» наиболее полное всасывание активных компонентов по сравнению с аналогами.
  • При этом воздействие клавулановой кислоты на микрофлору кишечника остаётся минимальным.
  • Достоверное уменьшение частоты нежелательных лекарственных реакций (особенно диареи) при применении «Флемоклава Солютаб» у детей и взрослых подтверждено клиническими исследованиями.
  • Форма выпуска препарата «Флемоклав Солютаб» (диспергируемые таблетки) обеспечивает удобство приёма: таблетку можно принять целиком или растворить в воде, приготовить сироп либо суспензию с приятным фруктовым вкусом.

Карбоксипенициллины

Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав

При осложнённых формах пиелонефрита и подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут использоваться карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (пиперациллин, азлоциллин).

Однако следует учитывать высокий уровень вторичной резистентности данного возбудителя к этим препаратам.

Антисинегнойные пенициллины не рекомендуется применять в качестве монотерапии, так как возможно быстрое развитие устойчивости микроорганизмов в процессе лечения, поэтому используют комбинации этих препаратов с ингибиторами бета-лактамаз (тикарциллин клавулановая кислота, пиперациллин тазобактам) или в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами.

Бета-лактамы

Наряду с пенициллинами широко применяют и другие бета-лактамы, в первую очередь цефалоспорины, которые накапливаются в паренхиме почки и моче в высоких концентрациях и обладают умеренной нефротоксичностью.

  •  В зависимости от спектра антимикробного действия и степени устойчивости к бета-лактамазам цефалоспорины подразделяются на четыре поколения.
  • Цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин и др.) ввиду ограниченного спектра активности (преимущественно грамположительные кокки, включая пенициллинорезистентные Staphylococcus aureus) при остром пиелонефрите не применяются.
  • Более широким спектром активности, включающим кишечную палочку и ряд других энтеробактерий, характеризуются цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим и др.).
  • Они используются в амбулаторной практике для лечения неосложнённых форм пиелонефрита.
  • Чаще действие этих препаратов шире, чем препаратов 1-го поколения (цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.).

Среди цефалоспоринов 3-го поколения некоторые препараты (цефтазидим, цефоперазон и ингибиторзащищённый цефалоспорин цефоперазон сульбактам) активны против синегнойной палочки. Цефалоспорины 4-го поколения (цефепим), сохраняя свойства препаратов 3-го поколения в отношении грамотрицательных энтеробактерий и Pseudomonas aeruginosa, более активны в отношении грамположительных кокков.

При лечении осложнённых форм пиелонефрита, серьёзных внутрибольничных инфекциях применяют аминогликозиды:

  • гентамицин,
  • нетилмицин,
  • тобрамицин,
  • амикацин.

Особенностью фармакокинетики аминогликозидов является их плохое всасывание в ЖКТ, поэтому их вводят парентерально. Препараты выводятся почками в неизменном виде, при почечной недостаточности необходима коррекция дозы.

В связи с доказанной зависимостью выраженности нежелательных реакций от уровня концентрации препаратов в крови предложено введение полной суточной дозы препаратов однократно; при таком же режиме дозирования уменьшается риск нефротоксического действия.

Факторы риска

Факторами риска развития нефротоксичности при применении аминогликозидов являются:

  • престарелый возраст;
  • повторное применение препарата с интервалом менее года;
  • хроническая терапия диуретиками;
  • сочетанное применение с цефалоспоринами в высоких дозах.

В последние годы препаратами выбора в лечении пиелонефрита как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, считаются фторхинолоны 1-го поколения (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), которые активны в отношении большинства возбудителей инфекции мочеполовой системы и обладают низкой токсичностью, длительным периодом полувыведения, что даёт возможность приёма 1-2 раза в сутки;

Препараты нового (2-го) поколения фторхинолонов (предложены для применения после 1990 г.):

  • левофлоксацин,
  • ломефлоксацин,
  • спарфлоксацин,
  • моксифлоксацин

Наиболее высокой активностью против P. aeruginosa обладает ципрофлоксацин.

Ципрофлоксацин («Ципринол») — системный фторхинолон с широким спектром противомикробного действия. Оказывает бактерицидное действие на большинство грамотрицательных и на некоторые фамположительные микроорганизмы. К ципрофлоксацину in vitro умеренно чувствительны некоторые внутриклеточные возбудители.

Как лечить пиелонефрит при помощи антибиотиков? При отсутствии своевременной терапии при воспалении почек инфекционно-воспалительное заболевание провоцирует осложнения. При тяжёлых формах пиелонефрита у 70 пациентов из 100 развивается артериальная гипертензия (повышается давление). Среди опасных последствий на фоне запущенных случаев – сепсис: состояние угрожает жизни.

Основные правила медикаментозной терапии при пиелонефрите:

  • подбор антибактериального средства с учётом состояния почек для предупреждения повреждения поражённых тканей. Препарат не должен отрицательно действовать на ослабленные органы;
  • уролог обязательно назначает бакпосев для выявления вида патогенных микроорганизмов. Только по результатам теста на чувствительность к антибактериальным составам врач рекомендует лекарство для подавления воспаления в почках. При тяжёлом течении заболевания, пока нет ответа из лаборатории, применяют антибиотики широкого спектра действия, на фоне применения которых гибнут грамотрицательные и грамположительные бактерии;
  • оптимальный вариант – внутривенное введение лекарства. При таком виде инъекций активные компоненты сразу попадают в кровоток и почки, действуют спустя короткий срок после укола;
  • при назначении антибактериального средства важно учесть уровень кислотности мочи. Для каждой группы препаратов существует определённая среда, в которой терапевтические свойства проявляются наиболее полно. Например, для Гентамицина уровень рН должен составлять от 7,6 до 8,5, Ампициллина – от 5,6 до 6,0, Канамицина – от 7,0 до 8,0;
  • антибиотик узкого либо широкого спектра действия должен выводиться с мочой. Именно высокая концентрация действующего вещества в жидкости говорит об успешной терапии;
  • антибактериальные составы с бактерицидными свойствами – наилучший вариант при лечении пиелонефрита. После терапевтического курса не только нарушается жизнедеятельность патогенных бактерий, но и полностью выводятся продукты распада на фоне гибели опасных микроорганизмов.

На заметку! Повышают эффективность лечения (одновременно с приёмом либо в/в введением антибиотиков): гепарин, противовоспалительная терапия, глюкозно-солевые растворы, плазма для выведения токсичных веществ, минимальные дозы диуретиков.

Фторхинолоны

Все чаще применяются для лечения пиелонефрита. Ципрофлоксоцин, офлоксоцин это лекарства первого поколения. Они активно уничтожают большую часть возбудителей инфекции, низкотоксичны, имеют минимальный набор побочных реакций.

Второе поколение представлено левофлоксоцином. Он менее успешно борется с синегнойной палочкой, но гораздо эффективнее по отношению к Гр бактерий, чем первое поколение.

Лабораторные признаки пиелонефрита у детей

Терапия длительная, со сменой антибиотика. Если через два-три дня первые признаки улучшения отсутствуют, важно подобрать другое средство. Антибактериальные препараты применяют до исчезновения признаков интоксикации и лихорадки.

Рекомендации по лечению пиелонефрита у детей:

  • при выраженной интоксикации, сильной боли в почках, проблемах с оттоком мочи назначают антибиотики: цефалоспорины, Ампициллин, Карбенициллин, Ампиокс. Юным пациентам подходит внутримышечное введение состава три либо четыре раза на день;
  • врач наблюдает за результатом терапии. При отсутствии положительных сдвигов применяют антибиотики резерва. Аминогликозиды отрицательно действуют на почечную ткань, но быстро подавляют активность опасных микроорганизмов. Для снижения нефротоксического влияния детям назначают среднетерапевтическую дозу, введение дважды в день на протяжении недели. Важно знать: аминогликозиды при пиелонефрите в раннем возрасте не назначают. Эту группу антибиотиков не применяют при почечной недостаточности и олигоурии.

[14], [15], [16]

Общий анализ крови

  • экскреторная урография — при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ;
  • цистография — в ситуациях с высокой вероятностью обнаружения ПЛР (острый пиелонефрит у детей младше 3 лет; расширение лоханок по данным УЗИ; рецидивирующее течение ПН; жалобы на стойкую дизурию);
  • цистоскопия — проводят только после цистографии при стойких жалобах на дизурию, при ПЛР;
  • дополнительное исследование функции канальцев почек (экскреция с мочой аммиака и тируемых кислот, электролитов, пробы с сухоядением и с водной нагрузкой, определение осмолярности мочи);
  • функциональные методы исследования нижних мочевых путей (определение ритма мочеиспусканий, урофлуометрия, цистоманометрия и др.) проводят при стойкой дизурии;
  • определение экскреции солей с мочой (оксалатов, уратов, фосфатов, кальция) проводят при обнаружении в ней крупных и агрегированных кристаллов или при выявлении камней в почках;
  • радионуклидные исследования (уточнение степени поражения паренхимы: сканирование с 231 — натрия йодогиппуратом; статическая нефросцинтиграфия с 99тТс);
  • определение экскреции с мочой бета2-микроглобулина — маркёра повреждения канальцев.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Из-за неспецифичности клинической картины пиелонефрита у детей дифференциальная диагностика на начальном этапе (до получения результатов лабораторных исследований) очень сложна. Боли в животе в сочетании с лихорадкой часто требуют исключения острой хирургической патологии (чаще всего — острого аппендицита).

При обнаружении изменений в анализах мочи дифференциальную диагностику проводят с перечисленными ниже заболеваниями.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Нитрофураны

Флемоклав Солютаб

Это вторая группа препаратов после сульфаниламидов, которая используется для обширного медицинского назначения. Они обладают и бактерицидными, и бактериостатическими свойствами. Чаще всего они используются следующие представители нитрофуранового ряда:

  1. фуродонин;
  2. фурамаг.

Оба препарата используют при хроническом пиелонефрите, в случае острого они неэффективны. При беременности разрешается их применять только во втором триместре, во время лактации не используются.

Профилактические рекомендации

Для предупреждения заболевания важно соблюдать несложные правила по профилактике пиелонефрита:

  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать тщательную гигиену половых органов;
  • ежедневно употреблять чистую воду – до полутора литров;
  • обязательно есть первые блюда, пить чай, морс, натуральные соки – до 1,5 литров;
  • лечить болезни носоглотки, кариес, пародонтит;
  • избегать острой, жареной, пересоленной пищи, копчёностей, маринадов, сладкой газировки;
  • своевременно лечить заболевания женской и мужской половой сферы, мочевого пузыря, почек;
  • каждый год делать УЗИ органов мочевыделительной системы, раз в полгода сдавать анализ мочи.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Народное лечение пяточной шпоры народными средствами в домашних условиях — Народная медицина

При появлении болезненных ощущений в почках, изменении цвета мочи, развитии других признаков пиелонефрита важно вовремя попасть на приём к урологу либо нефрологу. Проведение диагностических мероприятий, сдача анализов помогает обнаружить и начать лечение воспалительно-инфекционного заболевания.

Лечение антибиотиками при пиелонефрите у пациентов разного возраста даёт положительные результаты. Терапия проводится только после бакпосева мочи с подбором оптимального вида антибактериального препарата.

Критерии эффективности антибиотиков при пиелонефрите

[44], [45], [46], [47]

Положительная клиническая динамика:

  • снижение лихорадки;
  • уменьшение проявлений интоксикации;
  • улучшение общего самочувствия;
  • нормализация функционального состояния почек;
  • стерильность мочи через 3-4 дня лечения.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Стойкая положительная клиническая динамика:

  • отсутствие рецидивов лихорадки;
  • отсутствие ознобов в течение 2 нед после окончания антибактериальной терапии;
  • отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3-7-й день после окончания антибактериальной терапии.

Гентамицин

Отсутствие повторных инфекций мочевыводящих путей в течение 12 нед после окончания антибактериального лечения пиелонефрита.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Лечение подходящим антибиотиком осуществляется до тех пор, пока полностью не будет устранено воспаление, а возбудитель выведен из организма

  • Нет такого антибиотика, который гарантировано вылечил бы за 1 неделю пиелонефрит.
  • Но стандартное правило все-таки существует: эффект от приема антибиотика должен проявиться спустя 3 дня.
  • Симптомы болезни должны постепенно уходить.
  • Если результата нет, то немедленно надо поменять его на другой.
  • Для усиления эффекта можно подключить физиотерапию, фитотерапию.

Долгое применение антибиотиков приводит к постепенному уничтожению бактериальной микрофлоры кишечника. Поэтому параллельно с антибиотиками надо принимать лекарства, восстанавливающие бактериальный баланс.

отзыв генадия петровичаГущин Сергей Геннадьевич, 5-я клиническая больница, заведующий нефрологическим отделением, г. Ижевск

Пиелонефрит – непредсказуемое заболевание, которое может перетекать в тяжелые патологии. К одному из таких недугов относится гломерулонефрит.

Выражается он по-разному, а лечится тяжело. Поэтом важно, чтобы воспаление почек было сразу обнаружено и вылечено, иначе осложнений не избежать.

Отзывы пациентов

 эльвираЭльвира, 34 года, г. Лепель

Полгода назад боролась с этой коварной болезнью. Лечение проходило в больнице, с приемом Цефоксима около 2 недель.

Полный курс терапии составил 3 недели. С тех пор рецидивов не было, хотя врачи мне ставили хроническую форму.

Владислава, 27 лет, г. Санкт-Петербург

Пиелонефрит – опасная и хитрая болезнь, которую самостоятельно не победить. Лечили Гентамицином 10 дней, а потом долгое время я реабилитировалась дома.

Девушка пьет антибиотики

Для укрепления и восстановления почек пила почечный сбор. После лечения прошло больше года и пока болезнь не возвращалась.

Алиса, 29 лет, г. Москва

Болезнь нагрянула спонтанно, но мне повезло в том плане, что я быстро среагировала и врачи попались опытные. Прописали Сульперазон.

Эффект был заметен уже на следующий день, когда перестала болеть спина. Продолжительность курса составила 14 дней. Сейчас пока ничего не беспокоит.

Почему важен прием антибиотиков?

Антибиотики – лекарства натурального или полусинтетического происхождения, которые способствуют гибели или снижению активности определенной группы микроорганизмов.

При терапии хронического и острого пиелонефрита назначаются еще фитопрепараты. Но они предназначены больше для вспомогательного лечения, ведь только антибактериальным средствам под силу справиться с самой инфекцией.

Если не использовать антибиотики, течение острого пиелонефрита может осложниться опасными заболеваниями:

  • хронический пиелонефрит;
  • эмфизематозный пиелонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • абсцесс почки;
  • некротический папиллит;
  • паранефрит;
  • бактериотоксический шок;
  • сепсис.

Ципрофлоксацин при пиелонефрите

Ципрофлоксацин («Ципринол») — системный фторхинолон с широким спектром противомикробного действия. Оказывает бактерицидное действие на большинство грамотрицательных и на некоторые фамположительные микроорганизмы. К ципрофлоксацину in vitro умеренно чувствительны некоторые внутриклеточные возбудители.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Дозировка

Таблетки принимаются целиком с небольшим количеством жидкости. Для внутривенного введения лучше всего применять короткую инфузию (60 мин).

При тяжёлых осложнённых инфекциях и в зависимости от возбудителя (например, при инфекции, вызванной P. aeruginosa) суточную дозу можно увеличить до 750 мг 3 раза при приёме внутрь или до 400 мг 3 раза внутривенно.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Показания

  • Бактериальные инфекции мочевыводящих и нижних отделов дыхательных путей, уха, горла и носа, костей и суставов, кожи, мягких тканей, половых органов.
  • Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах, в частности, в урологии, гастроэнтерологии (в комбинации с метронидазолом) и ортопедической хирургии.
  • Бактериальная диарея.
  • Абдоминальные и гепатобилиарные инфекции.
  • Тяжёлые системные инфекции.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к препарату или другим хинолонам.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Не рекомендуется применение ципрофлоксацина у детей и подростков в период роста.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Упаковка

10 таблеток по 250 мг, 500 мг или 750 мг; раствор для инфузий (конц.) 100 мг в 10 мл № 5 (амп.); раствор для инфузий 200 мг в 100 мл № 1 (фл.).

микрофлора организма

В большинстве случаев при пиелонефрите фторхинолоны применяются внутрь, при тяжёлых формах, генерализации инфекции — парентерально (возможна «ступенчатая» терапия).

Рецепты блюд при пиелонефрите

Правила лечебного питания при почечных патологиях, в том числе при острых и хронических формах пиелонефрита, рекомендуют ограничить употребления соли и пищи, богатой пуринами (мясные бульоны, субпродукты и мясные консервы).

Однако не менее важно придерживаться и тех способов кулинарной обработки, которые, по мнению диетологов, наиболее приемлемы для приготовления пищи при данном заболевании. Диета при пиелонефрите предполагает употребление блюд, приготовленных путем отваривания, запекания, а также легкого обжаривания (на сливочном масле).

Рецепты блюд при пиелонефрите должны учитывать ограничение белков животного происхождения, обеспечение калорийной составляющей пищи (за счет углеводов, растительных и молочных белков и жиров), а также достаточное содержание в рационе овощей и фруктов.

Тыквенный суп

Для приготовления супа-пюре из тыквы нужно на 1,5 литра воды взять 300 г сырой тыквы, одну картофелину, одну небольшую морковку и репчатую луковицу. Все ингредиенты почистить, мелко нарезать (тыкву и морковь можно натереть на терке) и отправить в кипящую воду в такой последовательность с промежутками в 3 минуты: картофель, тыква, морковь, лук.

Когда все овощи станут мягкими, следует снять кастрюлю с плиты, измельчить суп блендером и добавить столовую ложку сливочного или топленого масла. При подаче суп можно посыпать свежей зеленью или тертым сыром.

Овощные котлеты

На 600-700 г капусты берется одно сырое яйцо, полстакана молока и по 2 столовые ложки манной крупы и сливочного масла. Еще понадобятся панировочные сухари (3-4 столовые ложки) и 2 г соли.

Капусту необходимо мелко нарезать и до мягкого состояния протушить в молоке с добавлением воды, затем всыпать при помешивании манную крупу и править 5 минут. Когда капуста остынет, вбить в нее яйцо и перемешать до получения однородной массы.

Затем сформовать котлеты, обвалять каждую в панировочных сухарях и запечь в духовке или обжарить в сливочном масле на сковороде. К таким котлетам очень подходит соус из томатной пасты с петрушкой или укропом.

Чтобы приготовить это диетическое блюдо, нужно 1,5 стакана риса, 3-4 яблока, 1 яйцо, 2 ст. ложки сливочного масла, 150 г сметаны, 100 г сахара и немного молотой корицы.

Рис необходимо сварить как для гарнира (то есть класть его не в холодную воду, а в кипяток). После того, как с отваренного, откинутого на дуршлаг и почти остывшего риса стечет все вода, его соединяют со столовой ложкой масла и разболтанным сырым яйцом.

Яблоки надо очистить, нарезать средними кусочками, смещать с сахаром и корицей. Затем смазать сотейник оставшимся маслом, уложить половину риса, сверху него ровным слоем выложить яблоки, а на яблоки положить вторую часть риса. Сверху все заливают сметаной и отправляют в разогретую духовку на полчаса.

Для существенного улучшения состояния при патологиях почек необходимо ограничение количество белка, соли и жидкости. Например, при употреблении белковой (мясной) пищи в процессе ее усвоения в организме происходит образование экзогенных азотистых шлаков — продуктов расщепления белков, выведением которых и занимаются наши почки.

А когда они воспалены, то с этой «обязанностью» им справляться сложно. И главное состоит в том, что диета при пиелонефрите направлена на снижение нагрузки на больной орган, что помогает быстрее справиться с болезнью.

Общие принципы

  1. Неадекватное назначение медикаментов способствует развитию устойчивости возбудителя инфекции и неэффективности лечения в последующие обострения.
  2. Дозировки антибактериальных препаратов меняются в зависимости от возраста пациента, текущего состояния функции почек.
  3. Антибиотикотерапия назначается во время острого воспаления и возможна во время противорецидивной терапии. Антибиотики сочетаются с антибактериальными средствами из других групп (нитрофураны, фитотерапия).
  4. В идеале необходимо назначать лекарства, к которым установлена чувствительность микроба. На практике зачастую тяжесть состояния не позволяет ждать результатов дополнительного обследования заболевшего. Применяют эмпирический подход, назначаются препараты, действующие на наиболее возможных возбудителей пиелонефрита или характеризующиеся широким спектром действия.
  5. Препараты обладают значимыми побочными эффектами: аллергические реакции, дисбактериоз и многие другие.
Группы препаратов Примеры схем назначения
Антибиотики группы β-лактамов
Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин) перорально или парентерально (внутривенно или внутримышечно). Препараты выбора — пенициллины ингибиторзащищённые (ампициллин сульбактам, амоксициллин клавулановая кислота). Внутрь или парентерально. Амписид

При легком течении заболевания — 1,5–3 г/сут за 2 введения; при утяжелении до 3 или 6 г/сут делится на 3–4 приема; при тяжелом течении увеличивается до редких 12 г/сут в 3–4 введения. Длительность терапии в среднем 5–14 дней. Обычно сохраняют эффективность против кишечной палочки, стафилококков.

Цефалоспорины
Иногда могут применяться цефалоспорины I поколения внутривенно или внутримышечно (цефрадин, цефазолин, цефалексин и др.). Цефазолин

Обычная суточная доза 1–4г; чаще 2 или 3 раза в сутки. Средняя продолжительность введения около 7–10 дней.

Для лечения неосложнённых инфекций чаще применяют цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим и др.). Цефаклор

Внутрь, средняя суточная доза 750 мг на 3 приема, длительность терапии — не менее 7 или 10 дней.

При осложнениях или тяжелом заболевании используют цефалоспорины III поколения: для приёма внутрь (цефетамет пивоксил, цефтибутен, цефиксим); для парентерального введения (цефотаксим, цефтазидим и другие). Цефиксим

Внутрь (перорально), обычно 400 мг в сутки (1 раз в сутки или по другой схеме — 200 мг, 2 раза в сутки). Общая длительность лечения достигает 7 или 10 дней.

Против синегнойной палочки может назначаться цефтазидим и ингибиторзащищённый цефоперазон сульбактам (сульперазон). Реже применяются цефалоспорины IV поколения — цефепим (максипим). Сульперазон

Внутривенно или внутримышечно, обычно до 2–4 г/сут с интервалом 1 раз в 12 часов. При тяжелом состоянии, резистентной инфекции увеличение дозы до 8 грамм в сутки. В ряде случаев максимальная доза в течение суток — 160 мг на кг веса пациента.

Фторхинолоны
Могут быть антибиотиками выбора первой линии терапии (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин и др.). В зависимости от тяжести заболевания применяться внутрь или парентерально. Орфлоксацин

Общая суточная доза составляет 200–800 мг, частота применения обычно 1–2 раза в сутки, общая продолжительность терапии — до 7-10 дней.

Аминогликозиды
Не являются медикаментами первой линии. Относятся гентамицин, амикацин и др. Используют при лечении осложнённых видов пиелонефрита или внутрибольничном инфицировании. Могут комбинироваться с пенициллинами, цефалоспоринами. Вводятся парентерально. Гентамицин

Общая суточная доза составляет 0,8–1,2 мг/кг, частота введения до 2–3 раз в сутки, средняя длительность терапии не больше 7 или 10 дней.

Другие группы антибиотиков
Нитрофураны (фуразидин, нитрофурантоин), налидиксовая кислота (невиграмон), ко-тримоксазол (бисептол), препараты пипемидиевой кислоты (пимидель, палин). Назначают после отмены антибиотиков, а также в комбинации с ними. Наиболее часто используются в профилактическом лечении обострений хронического пиелонефрита. Фуразидин

Внутрь, по 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, с перерывами в 10–15 дней между курсами; для профилактики рецидива — взрослым 50 мг однократно.

Реже применяются препараты из других групп (например, макролиды). Причины — непереносимость других антибиотиков или индивидуальная чувствительность возбудителя инфекции. Эритромицин

Внутрь 250–500 мг, обычно 4 раза в сутки.

Внутривенно с расчетом на 15–20 мг/кг/сут в виде постоянного или прерывистого введения.

В стационарных условиях для купирования тяжёлых форм острого пиелонефрита с генерализацией инфекции, сепсисом, при осложненных полимикробных инфекциях, вызванных атипичной флорой, используют лекарства резерва. Например, карбапенемы (имипенем циластатин — тиенам, меропенем). Тиенам

Внутривенно, чаще 1–2 г/сут, разделив на 3–4 раза; максимальная доза в сутки до 4 г или 50 мг/кг. При легкой степени тяжести — по 250 мг 4 раза в сутки, при средней степени повышают до 500 мг также 3 раз в сутки, при тяжелой степени сохраняют 500 мг, но уже до 4 раз в сутки, при критической степени вводят 1 г 3–4 раза в сутки.

Особые аспекты антибиотикотерапии

флемоксин солютаб

Определенное влияние оказывает pH мочи. Для норфлоксацина, аминопенициллинов, нитрофуранов, налидиксовой кислоты обнаружена повышенная активность в кислой среде (pH<6,0). Для цефалоспоринов, аминогликозидов, карбенициллина, эритромицина, сульфаниламидов, клиндамицина — в щелочной среде.

При хронической почечной недостаточности безопасно в обычной дозе назначать доксициклин, азитромицин, хлорамфеникол, пефлоксацин, цефоперазон, цефаклор, эритромицин. Это требует контроля функции печени, поскольку они подвергаются в ней метаболизму.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается по следующим критериям:

  1. Ранние (через 48-72 ч от первого введения антибиотика). Уменьшение температуры, признаков интоксикации (слабости, тошноты, головных болей), улучшение субъективного самочувствия и функции почек; появления стерильной мочи (по лабораторным анализам) чаще через 3-4 суток от начала терапии.
  2. Поздние (через 14-30 дней от начала лечения). Отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов в течение 2 недель после завершения приёма антибактериальной терапии; добиваясь отрицательных результатов исследования мочи на бактерии, обычно 3-7-й день после завершения антибактериальной терапии.
  3. Окончательные (по прошествии 1-3 месяца). Если не отмечаются повторные инфекции мочевыводящих путей и почек в течение 12 недель после окончания антибактериальной терапии.

Одновременно в схему комплексной терапию заболевания включаются противовоспалительная терапия, дезинтоксикационное лечение (плазму, глюкозо-солевые растворы), гепарин, небольшие дозы мочегонных средств.

Антибиотики после устранения острого воспаления и удаления микробов заменяют антибактериальными средствами растительного происхождения (например, Канефроном).

В случае повторных обострений хронического пиелонефрита лечение заключается в частой смене антибактериальных препаратов (через 7-10 дней). Например, последовательное назначение ампициллина — эритромицина — цефалоспоринов — нитрофуранов. Под контролем анализов мочи (бактериурия, лейкоцитурия).

Повторные курсы антибиотикотерапии часто необходимы в последующие 3-4 месяца на фоне рецидива заболевания.

В любом случае, нельзя заниматься самолечением (антибактериальными средствами или средствами народной медицины). Велика опасность возникновения осложнений или необратимого поражения функции почек.

Adblock
detector