Сифилис - Лечение кожи

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

  1. снять зуд при аллергии
  2. кандидоз гланд
  3. мерзнут руки болит голова

Общие сведения об иммунитете

Без нормального функционирования иммунной системы само существование сложных организмов, включая человеческий, невозможно. 

Она является защитой организма и от патогенных микробов, проникающих внутрь него, и от прекративших выполнять свои функции собственных клеток, переродившихся в «раковые», которые начинают бесконтрольно размножаться.

В иммунной системе для обеспечения этих задач имеются специальные клетки, способные распознать «чужаков» и уничтожить их. В борьбе с возбудителями инфекционных заболеваний также участвуют и иммуноглобулины (антитела).

HLA-антигены

Иммунные клетки должны отличать «чужих», которых они должны уничтожить, от «своих». В основе этого распознавания лежит различие в структуре специальных биологических молекул — антигенов, которые способны вызывать в организме иммунный ответ на клеточном уровне.

Особенно важными для такого распознавания являются антигены главного комплекса гистологической совместимости, т.е. совместимости тканей, называющиеся лейкоцитарными, или HLA. В каждом человеческом организме набор HLA-антигенов уникален.

В результате этой уникальности все типы клеток, имеющиеся в организме младенца к моменту рождения, считаются его иммунной системой «своими», поэтому в норме иммунные клетки на них не реагируют. А все, отличающееся от них, становится для иммунной системы «чужим».

Циркулирующим в крови клеткам иммунной системы доступны не все клетки в организме. Некоторые из них отделены от иммунных клеток крови специальными барьерами: например, гематоэнцефалическим барьером отделены нейроны головного мозга, а клетки сперматогенеза, которые обеспечивают в яичках образование сперматозоидов, отделены гематотестикулярным барьером.

Например, у мальчиков сперматозоиды появляются в возрасте 11-12 лет и содержащиеся в них элементы, которые необходимы для оплодотворения, ранее с иммунными клетками не контактировали. Поэтому иммунная система может посчитать их «чужими» и начать вырабатывать на них антитела. Во избежание этого развитие сперматозоидов происходит в сперматогенных канальцах — специальных трубочках, сквозь стенки которых проникают кислород, питательные вещества и гормоны, но не позволяющих вступать в контакт созревающим сперматозоидам с иммунными клетками, присутствующими в крови.

На поверхности развивающихся сперматогенных клеток и зрелых сперматозоидов антигены HLA-комплекса отсутствуют. А особыми клетками яичка вырабатывается специальное вещество — Fas, вызывающее гибель лимфоцитов в случае их проникновения в ткани яичка. В ослаблении активности иммунных реакций принимают участие и мужские половые гормоны, являясь стероидами они ослабляют иммунный ответ.

В иммунологическом плане беременность может показаться похожей на ситуацию, которая возникает после трансплантации органа, ведь плод содержит как материнские антигены, так и «чужие» отцовские.

Во-первых, у эмбриона и образующегося вслед за внедрением в матку трофобласта на их поверхности нет высокоиммуногенных антигенов HLA. Более того, на поверхности зародыша имеется специальный слой, препятствующий его распознаванию клетками иммунной системы.

Во-вторых, при беременности в женском организме происходят сложные перестройки, приводящие к уменьшению выработки иммунной системой клеток, способных уничтожать «чужие» клетки, какими являются и клетки зародыша. Многие из иммунных антител даже защищают развивающийся зародыш, предотвращая распознавание тканей плода клетками-киллерами.

Роль плаценты

Клетки плаценты являются своего рода «универсальной картой идентичности», позволяющей клеткам плода быть нераспознанными как чужеродные и избегать атак НК-лимфоцитов, уничтожающих те клетки, которые лишены HLA.

Одновременно трофобластом и печенью эмбриона вырабатываются вещества, угнетающие активность иммунных клеток. Также в клетках плаценты, как и в клетках яичек, вырабатывается фактор, который вызывает гибель лейкоцитов.

В материнской части трофобласта генерируется вещество, которое подавляет работу клеток, уничтожающих чужеродные. Во время беременности активируется система антибактериального иммунитета, что при ослаблении активности специфического клеточного иммунного ответа обеспечивает защиту от патогенных микроорганизмов.

Некоторые клетки организма никогда не соединяются с иммунными, поэтому при внезапном контакте защита организма нападает на неизвестные, хоть и свои элементы. Так нейроны в головном мозге и сперматозоиды в яичках отделены от иммунитета. Существует разделение между тканями мозга и непосредственно кровью, как и тканями яичника.

Это связано с тем, что некоторые белковые структуры отсутствуют при рождении, когда иммунитет запоминает родные клетки. Сперма начинает вырабатываться только в 11-13 лет, поэтому иммунитет будет ее атаковать.

Во избежание этого спермиогенез происходит в сперматогенных канальцах, которые фильтруют кислород и необходимые вещества, но предотвращают контакт с кровью.

Иммунологическое бесплодие — состояние, при котором пара не имеет возможности зачать ребенка из-за агрессивного воздействия антиспермальных антител на сперматозоиды. Антитела являются иммуноглобулинами (белками), которые вырабатываются иммунной системой человека, и призваны атаковать чужеродные объекты.

Иммунологические факторы не позволяют зачать ребенка в среднем 10% бесплодных пар. Антиспермальные антитела, которые запускаю процесс уничтожения половых клеток, обнаруживаются у обоих полов (15% диагностирования у мужчин и 32% у женщин).

Мужской организм способен вырабатывать антиспермальные антитела в крови или сперме для разрушения половых клеток. Женский организм производит антитела для уничтожения или парализации сперматозоидов.

Интенсивность воздействия определяется характеристиками антител: классом, количеством, плотностью покрытия половых клеток. Антитела могут нарушать процесс развития сперматозоидов, парализовать клетки в цервикальной слизи, предотвращать имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Классы антиспермальных антител:

  • Ig, M – закрепляются за хвостик сперматозоида, приостанавливают его движение в цервикальной слизи (процесс оплодотворения остается неизменным);
  • Ig, G – крепятся за головку клетки, что не влияет на подвижность, но мешает проникновению сперматозоида в женскую половую клетку (увеличивается количество лейкоцитов, снижается кислотность, сокращается время разжижения);
  • Ig, A – изменяют морфологию клетки, успешно поддаются лечению (восстановление гематотестикулярного барьера между сосудами и семенными канальцами).

До полового созревания сперма не образуется, поэтому ее антигены не воспринимаются иммунитетом. Единственная причина, по которой иммунная система не уничтожает сперматозоиды, заключается в биологическом барьере.

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Барьер может повредиться при анатомических нарушениях вроде паховой грыжи, перекрута яичек, варикоцеле, недоразвитости или отсутствии семявыводящих путей.

Также защита может пострадать от инфекций, которые передаются половым путем. Травмы и хирургическое вмешательство в органы малого таза и мошонки также повышают риск нарушения барьера.

В группе риска мужчины с хроническими воспалениями мочеполовой системы.

Существует несколько видов антител, которые могут оказывать влияние на репродуктивную систему мужчины. Спермоиммобилизирующие могут частично или полностью прекратить активность половой клетки.

Не исключена возможность незначительного проникновения половых клеток за пределы барьера и попадания в кровь, но иммунологическая толерантность не дает запуститься защитным механизмам.

Повредить гематотестикулярный барьер может инфекция или травма (механическая или во время операции). Нарушение целостности барьера влечет за собой проникновение антител в генитальный тракт, что открывает доступ иммунной системе к сперме.

Появление антител связано с такими явлениями:

  • варикоцеле (расширение вен семенного канала, из-за чего происходит перегрев яичек);
  • онкологические заболевания;
  • крипторхизм (яичка не опущены в мошонку);
  • инфекции;
  • хирургическое вмешательство.

Иммунная система у женщин контактирует с половой, однако это не мешает воспринимать сперму агрессивно.

Природа построила половые органы женщины таким образом, чтобы сперматозоиды могли выжить в агрессивной среде и быть защищенными от иммунитета.

Несмотря на то, что чужеродные сперматозоиды проникают в организм женщины при половом акте, иммунитет не уничтожает их (в здоровом организме). Дело в том, что среда влагалища защищает сперму от иммунных клеток.

В женском организме антитела возникают на фоне:

  • повреждения слизистой;
  • переизбытка лейкоцитов и лимфоцитов в семенной жидкости;
  • попадания сперматозоидов, связанных в антителами;
  • попытки ЭКО в анамнезе;
  • попадания половых клеток в ЖКТ (при оральном или анальном сексе);
  • нерегулярной половой жизни при высокой концентрации аномальных мужских половых клеток;
  • неправильного строения половых путем, которое позволяет сперме попадать в брюшину;
  • прижигания эрозий шейки матки в анамнезе.

Довольно долго медицина не знала, как именно антитела влияют на репродуктивную функцию человека и вызывают иммунологическое бесплодие. Сегодня ученые доказали факт следующих явлений:

  1. Антитела угнетают активные половые клетки. Прикрепляясь к сперматозоидам, антитела значительно их тормозят. Клетки не могут продвигаться как в мужском организме, так и в женском. Антиспермальные антитела склеивают половые клетки и парализуют их. Степень нарушений зависит от количества антител и их локализации на сперматозоиде. Считается, что при креплении к головке сперматозоид страдает больше всего.
  2. Сперматозоидам сложнее проникнуть в цервикальную слизь. Способность сперматозоидов проникать в среду влагалища определяет шансы на зачатие. При наличии антител половая клетка начинает, как называется в науке, «дрожать на месте». Данное явление можно заметить во время пробы Шуварского и Курцрока-Миллера. Антитела могут частично блокировать проникновение сперматозоидов в слизь или полностью.
  3. Нарушения при сперматогенезе.
  4. Нарушения при оплодотворении. Доказано, что антитела влияют на гаметы. Иммунные клетки блокируют проникновение сперматозоида в оболочку яйцеклетки. Природа явления до конца не изучена, но факт остается фактом – антитела препятствуют акросомальной реакции (преодоление мужской половой клеткой барьера женской).
  5. Проблемы с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки в матке.
  6. Торможение роста и развития плода. Антиспермальные антитела влияют на состояние зародыша. Это является серьезной проблемой при лечении методами искусственного оплодотворения.

Причины иммунологического бесплодия

Появление антиспермальных тел в мужском организме начинается в период полового созревания, в момент образования эякулята (спермы). Казалось бы, антигены спермы, являющиеся «новичками» в мужском организме, должны вызывать у иммунной системы защитную реакцию.

При наличии инфекций половой системы, травм, операций и анатомических патологий биологический барьер между семенными канальцами и кровеносными сосудами разрушается, и АСАТ попадают в кровь. Иммунная система принимает незнакомые клетки за враждебные и защищается. Результатом становится развитие иммунологического бесплодия.

В основе иммунологического бесплодия лежит процесс гиперчувствительности организма женщины или мужчины к белковым структурам, входящим в состав мембран сперматозоидов. Выработка антител возможна только при контакте иммунных агентов с гаметами.

Иммунологическое бесплодие

Причины иммунологического бесплодия у женщин и мужчин можно разделить на общие для обоих полов и специфические – то есть те, которые вызывают иммунное бесплодие только у мужчин или только у женщин.

Общие причины заключаются в изменении реактивности организма, то есть его высокой склонности к аллергизации:

  • Наличие хронических воспалительных заболеваний и очагов хрониосепсиса любой локализации.
  • Воспалительные процессы органов репродуктивной системы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Системные заболевания соединительной ткани.

Чтобы развилось аутоиммунное бесплодие (иммунное бесплодие у мужчин), необходимо нарушение гемато-тестикулярного барьера (ГТБ). В норме он не пропускает иммунные агенты крови (Т-лимфоциты) в область семенных канатиков и протоков.

  • хронические инфекционные процессы органов репродуктивной сферы (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз и т.д.);
  • нарушения анатомического строения (варикоцеле, крипторхизм, агенезия семявыносящих протоков, перекрут яичка, паховая грыжа, обструктивные изменения семявыносящих путей);
  • воспалительные явления органов мочеполовой системы у мужчин (эпидидимит, орхит, простатит);
  • хирургические вмешательства на органах малого таза или мошонки.
ПОДРОБНЕЕ:  Через какое время проявляется молочница у мужчин после заражения

У женщин механизм развития сенсибилизации к сперматозоидам не изучены до конца. Ведущую роль в этиологии отводят процессам, приводящим к искажению иммунного ответа организма:

  • инфекции урогенитальной сферы (мико-, уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес и т.д.);
  • латентные воспалительные процессы в органах малого таза;
  • генитальный эндометриоз;
  • аллергические реакции.

Преимущественно иммунные процессы локализуются в области цервикального канала. Меньшую роль в процессе развития иммунологического бесплодия у женщин играет наличие антител в полости матки и ее труб.

Высокая концентрация иммуноглобулинов в области шейки связана с наличием в составе цервикальной слизи макрофагов, лимфоцитов и других иммунных агентов, которые выполняют роль барьера для патогенной флоры.

В норме реакция на сперматозоиды проявляется появлением небольшого титра антител в крови и цервикальной слизи, что не отражается на реологических свойствах последней и не приводит к повреждению структур спермиев.

Но при склонности к сенсибилизации количество антител в цервикальной слизи резко возрастает, что, во-первых, снижает ее проницаемость (увеличивается вязкость за счет большой концентрации белков-иммуноглобулинов), а во-вторых, приводит к вовлечению сперматозоидов в гиперэргические реакции.

Организм человека устроен таким образом, чтобы все системы и органы работали бесперебойно. И на защиту этой организованной работы встает иммунная система, которая реагирует на любой тревожный сигнал, свидетельствующий о сбое налаженной деятельности организма.

С точки зрения физиологии объяснить иммунологическое бесплодие можно так: при травмах, хирургических вмешательствах, воспалительном процессе мошонки нарушается барьер, который создают определенные антитела, и иммунная система вырабатывает антисперматозоиды. Они в свою очередь ставят блок на передвижение сперматозоидов.

В результате сбоев мужские половые клетки в основной массе неактивны и не могут войти в контакт с яйцеклеткой. Мужчина, у которого сохранена эректильная способность, не может при полноценном половом акте оплодотворить яйцеклетку женщины, что является симптомом иммунологического мужского бесплодия.

На антигены иммунитет начинает реагировать только после того, как они попадают в кровь. Причины, почему так происходит:

  1. Травма, которая сопровождается разрывом или трещиной семенного канала;
  2. Ранее перенесенное хирургическое вмешательство на мошонке;
  3. Различные анатомические патологии, такие как грыжа паховой зоны, неопущение яичков, киста;
  4. Присутствующие или ранее перенесенные инфекционные заболевания половой системы;
  5. Воспалительные процессы в половых органах.

Во все века мужским врачом считали уролога, он не только диагностировал заболевания, но и назначал подходящее лечение. Но сейчас мужчин, которых волнуют вопросы потенции и бесплодия, начинают обращаться к врачу-сексопатологу.

В случае с иммунным бесплодием мужчин необходимо обращаться к андрологу. Андролог – это врач, который лечит нарушения в репродуктивной системе. Именно он поможет точно определить диагноз и назначит самое подходящее лечение.

На начальном этапе диагностики требуется проверить все показатели семенной жидкости. К тому чтобы спермограмма показала достоверные результаты, нужно заранее тщательно подготовиться. Основные рекомендации:

  1. До сдачи смермограммы исключить половой контакт на протяжении двух дней;
  2. За неделю до сдачи из своего рациона исключить жирную и острую пищу;
  3. Отказаться от употребления крепкого чая и кофе;
  4. Не употреблять спиртные напитки и не курить на протяжении двух недель перед сдачей;
  5. Не посещать сауну или баню, так как высокая температура негативно сказывается на качестве сперматозоидов.
  6. За неделю до сдачи спермограммы необходимо перестать употреблять антибиотики и стероиды.

Если в результате проведенного теста было обнаружено от 0 до 25% сперматозоидов, которые покрытые иммунными телами, то его можно считать отрицательным. Если этот показатель значительно выше, то у мужчин наблюдается иммунное бесплодие.

Лечение иммунного бесплодия медикаментозным путем

Такую разновидность заболевания сложно корректировать. В некоторых случаях, оно может самостоятельно пройти после устранения основных причин возникновения, в других — может потребоваться длительная терапия с применением медикаментов.

Во время лечения мужского иммунного бесплодия, нужно провести такие мероприятия:

  1. Устранить воспаления в половых органах (если они там присутствуют). Начать активную борьбу с травмирующими факторами. Все это можно осуществить с помощью антибактериальных медикаментов или хирургического вмешательства в более запущенных случаях;
  2. Постараться максимально уменьшить выработку антиспермальных тел. Чтобы реализовать это, требуется принимать глюкокортикостероидные медикаменты. Такое лечение назначает врач, дозировке и времени употребления строго придерживаться;
  3. Направить мероприятия на укрепление общей иммунной системы мужского организма. Помимо основного лечения, принимать витаминные комплексы. Благодаря такому комплексному подходу результаты спермогараммы приблизятся к норме.

Если после терапии все-таки не удается зачать ребенка нужно обратиться к:

  • ЭКО. Во время этой процедуры яйцеклетка будет оплодотворена в пробирки самым здоровым сперматозоидом, а после истечения определенного промежутка времени она будет искусственно пересажена в матку;
  • ВМИ. Во время этой процедуры, отобранные сперматозоиды, искусственным путем будут перемещены в матку, где и произойдет процесс оплодотворения.

Очень часто мужчины наотрез отказываются проводить лечение медикаментозным путем. В таких случаях с разрешения врача можно обратиться к лечению народными средствами. Такое лечение проходит в основном с помощью имбиря, шалфея и меда.

Существуют вещества, которые без нанесения вреда организму, принесут положительные результаты. Такими свойствами обладает сельдерей. Если регулярно добавлять в чай немного кореня имбиря, то уже через некоторое время появятся положительные результаты.

Мед – это универсальное средство для лечения любых заболеваний, мужское бесплодие не является исключением из правил. Благодаря лечению народными средствами у мужчины улучшаются половые функции.

Лечение народными средствами

  1. Самым лучшим средством для устранения иммунного бесплодия является отвар из горицвета. Для того чтобы его приготовить, необходимо 1 столовую ложку травы залить одним стаканом крутого кипятка, настоять его в течении 2 часов, а потом пить его 3 раза в день после приема пищи;

2.Отвар из адамового корня тоже приносит положительные результаты. Принцип приготовления ничем не отличается от предыдущего, только употреблять его нужно 1 столовой ложке 4 раза в день;

  1. Многие народные целители считают, чтобы устранить мужское бесплодие, необходимо есть молодило;
  2. Регулярно необходимо проводить процедуру окуривания с помощью дыма зверобоя;
  3. Раньше народные целители лечили мужское бесплодие с помощью сока айвы. Этот сок необходимо пить перед сном только на растущую луну;
  4. Мужское бесплодие можно также лечить с помощью отвара семян подорожника. Этот отвар можно также употреблять и женщинам, если у них есть какие-то проблемы. Чтобы его приготовить необходимо столовую ложку семян залить стаканом очищенной воды и кипятить на слабом огне не больше 5 минут. После того как он настоится, пить его по 2 столовые ложки 4 раза в день после приема пищи;
  5. В Японии и Китае проблемы с мужским здоровьем лечат с помощью хризантем. Особую пользу приносят сиреневые цветы. Они насыщены гормонами, поэтому при вдыхании их, улучшается собственный гормональный фон. При более серьезных проблемах, их измельченные лепестки необходимо добавлять в любую пищу;
  6. При бесплодии можно также применять птичий горец. Этим напитком заменить обычный чай. Чтобы его приготовить необходимо 1 стакан измельченной травы, залить 1 литром крутого кипятка;
  7. Чтобы усилить половую функцию, нужно мумие смешать с морковным соком в соотношении 0,5 г мумие на 250 мл свежего сока;
  8. В былые времена знахари советовали всем мужчинам носить льняные рубашки, так как считалось, что такой материал оберегает от порчи и бесплодия. Кроме этого, в комнате, где живет мужчина, необходимо обязательно выращивать фикус.

Мужское аутоиммунное бесплодие

Данное заболевание не выражено никакими специфическими симптомами. Антиспермальные тела в организме самостоятельно нельзя никак выявить. Если на протяжении года не удается зачать ребенка, следует мужчине обратиться в поликлинику, для проведения полного обследования.

Подавление активности сперматазоидов иммунной системой

Подавление активности сперматазоидов иммунной системой

Иммунологическое бесплодие никак не влияет на эректильную способность. Сперматозоиды полноценные и созревшие, а зачатие не наступает из-за индивидуальной непереносимости полового партнера. Из-за такого бессимптомного течения болезни, супружеская пара долгое время не может понять причину своей проблемы.

Аутоиммунное бесплодие – один из видов бездетности неясной этиологии, связанный со сбоями в функционировании защитных механизмов. Иммунитет пациентов при этом начинает реагировать на сперматозоиды, как на враждебные чужеродные клетки, уничтожая их.

Аутоиммунный фактор влияет не только на возможность оплодотворения. Именно иммунное бесплодие становится причиной многих выкидышей на ранних сроках, причем женщина может даже не догадываться о том, что было зачатие.

Ставить диагноз можно только после года безуспешных попыток завести ребенка, поскольку в норме у женщин бывает несколько ановуляторных циклов.

Причины

Данный фактор бесплодия встречается у представителей обоих полов. У женщин организм начинает вырабатывать антитела к спермиям, если эякулят, особенно содержащий АсАт, контактирует с кровью и физиологическими средами, что случается при наличии воспалений половой системы и других нарушений.

Мужчина не может зачать, когда вследствие травм в области паха его иммунитет начинает воспринимать собственные половые клетки, как чужеродные образования.

Но этими факторами причины иммунного бесплодия не исчерпываются.

АаАт обнаруживаются в крови и / или цервикальной слизи пациенток. В малом количестве они устраняют слабых нежизнеспособных сперматозоидов. Если число антител увеличивается, цервикальная жидкость не дает мужским гаметам достичь яйцеклетки, а при состоявшемся зачатии развивается невынашивание, поскольку и плод воспринимается женским организмом, как чужеродное образование.

Сопутствующие причины:

  • доброкачественные опухоли в яичниках,
  • дисплазия шейки матки,
  • хронические воспаления в малом тазу,
  • механические повреждения слизистой гениталий,
  • половые инфекции,
  • другие аутоиммунные заболевания (токсический зоб, сахарный диабет),
  • патогенная микрофлора в матке, препятствующая угнетению местного иммунитета в предимплантационной фазе,
  • повышенная концентрация лейкоцитов в эякуляте и другие нарушения состава спермы.

Обычно сперматозоиды не попадают за пределы половых органов, но если это происходит и сперма с антителами проникает в кровь, «включаются» иммунные процессы. Особенно опасны в этом плане антитела класса IgA.

Если АсАт обнаруживают не только в шеечной слизи, но и в крови женщины, шансы на зачатие резко падают, поскольку в таких случаях даже ЭКО не поможет – антитела воспрепятствуют имплантации зародыша и его дальнейшему развитию.

Кроме АсАт воспрепятствовать вынашиванию могут антифосфолипидные антитела, нарушающие плацентарное кровообращение и повышающие свертываемость крови, а также резус-конфликт с эмбрионом, несущим в себе специфические антигены отца, отсутствующие у матери.

Наиболее частые провоцирующие факторы:

  • травмы яичек, пениса,
  • последствия неудачных операций в паху,
  • урогенитальные инфекции,
  • воспаления тестикул (орхит) и семенных протоков и т. д,
  • варикоцеле,
  • наследственность,
  • аутоиммунные болезни.

Любые причины, ведущие к проникновению гамет в кровь, провоцируют выработку АсАт, которые затем нарушают сперматогенез и в поврежденном, и в здоровом яичке. Спермии становятся вялыми, склеиваются и потому не могут преодолеть барьер цервикальной слизи на пути к матке и даже оплодотворить яйцеклетку в пробирке.

Аутоиммунное прогрессирующее мужское приобретенное бесплодие без своевременного лечения может привести к полному нарушению фертильности семейной пары.

ПОДРОБНЕЕ:  Девясил лечение от бесплодия

Диагностика

Механизм возникновения иммунных реакций сложен и все еще не до конца изучен. Поэтому не всегда врачи определяют аутоиммунную причину бездетности, классифицируя ее как бесплодие неясного генезиса.

Мужчинам в таком случае нужно повторно сдать спермограмму для комплексного анализа. Если обнаружится, что от 50% и более спермиев несут на себе АсАт, значит причина именно в аутоиммунном мужском факторе.

Непременно обследуйтесь на предмет наличия половых инфекций, которые часто провоцируют сбои в работе иммунной системе.

Оба партнера должны пройти определение генотипа по HLA-антигенам.

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Женщинам для диагностики АсАт показан посткоитальный тест, позволяющий обнаружить процесс выживаемости сперматозоидов в цервикальной слизи через несколько часов после полового акта.

Кроме того, женщины сдают кровь и шеечную слизь для непосредственного выявления антиспермальных антител.

Если в анамнезе имеются неоднократные выкидыши на раннем сроке, врач назначит кариотипирование. Возможно, причина в том, что плод несет в себе генетические сои, поэтому материнский организм избавляется от него.

При невынашивании сдайте анализы на АФС и антитела к факторам щитовидки. Не лишним будет определить уровень гормонов, динамику бета-ХГЧ, прогестерона.

Лечение у женщин

Женщинам рекомендуется воздерживаться от любых видов незащищенного секса в течение минимум полугода – год, кроме дней овуляции. Это непременное условие выздоровления. Необходимо устранить контакт со спермой, пока антитела не прекратят вырабатываться.

Кроме того, нужно ликвидировать хирургическим и медикаментозным путем воспалительные процессы, половые, урогенитальные инфекции и опухоли.

Из вспомогательных средств показана коррекция иммунитета, прием иммуномодуляторов.

Одновременно половой партнер тоже должен проходить терапию, чтобы не провоцировать у партнерши ответную иммунную реакцию на поврежденные сперматозоиды. Если методы барьерной контрацепции не помогут ликвидировать появление АсАт у женщин, можно попробовать пройти курс гормонотерапии, чтобы подавить чрезмерную активность иммунитета.

  • При наличии микротромбов, проблем с плацентарным кровоснабжением рекомендованы небольшие дозы гепарина, аспирина, стероидов.
  • Если беременность состоялась, не пренебрегайте поддерживающей терапией.
  • Перед планированием зачатия обязателен этап подготовки, включающий нормализацию уровня АсАт в организме, психологическую реабилитацию.

Терапия у мужчин

  1. Лечение мужского аутоиммунного фактора этиологическое, направленное на устранение первопричины.
  2. Это может быть антибактериальное лечение воспаления, восстановление целостности семенных протоков и местного кровообращения путем операции, предотвращение дальнейшего травмирования или инфицирования придатков.
  3. Также эффективно применение глюкокортикостероидов (например, «Преднизолона») для уменьшения синтеза АсАт в половых органах.
  4. Физиотерапия поможет ликвидировать с поверхности здоровых спермиев антител.
  5. К вспомогательным общеукрепляющим мерам относится витаминотерапия и другие способы активизации сперматогенеза.

Кроме традиционных методов, репродуктологи рекомендуют воспользоваться ВРТ: ЭКО, ИКСИ, ВМИ.

Так, если у женщины нет проблем с имплантацией зародыша, а причиной бездетности является низкое качество спермы мужа, АсАт в эякуляте, ЭКО ИКСИ дает хороший результат.

Сперма подвергается фильтрации, выбирается лучший здоровый сперматозоид, которым в пробирке оплодотворяется яйцеклетка. Зародыш потом подсаживают прямо в матку.

При этом исключен контакт мужских половых клеток с агрессивной средой влагалища и шеечной слизью.

ВМИ, внутриматочная инсеминация, в отличие от экстракорпорального осеменения, предполагает введение эякулята прямо в матку, что также позволяет предварительно улучшить качество спермы и избежать прохождения ее через цервикальный канал.

Технологии ВРТ имеют один минус – они стоят недешево, но не дают 100% гарантию.

Народные средства

Аутоиммунное бесплодие

Методы народной медицины можно использовать в комплексной терапии бесплодия для повышения фертильности, но как самостоятельный метод они в данном случае неэффективны.

Попейте шалфей, спорыш, семена подорожника, липу, алоэ, горицвет, матку боровую или красную щетку, продукты пчеловодства, если есть сопутствующие заболевания, от которых показаны эти травы.

Предварительно посоветуйтесь с врачом, ведь не все растения совместимы с лекарствами.

Мужчинам показана белковая и витаминная диета для улучшения качества спермы.

При соблюдении рекомендаций врачей иммунологический вид бесплодия обычно полностью излечим.

Профилактика

Избегайте любых факторов, провоцирующих контакт спермы с кровью, как в мужском, так и в женском организме: переохлаждения, ведущего к воспалению, хронических инфекций, травм. Регулярно посещайте гинеколога, андролога для раннего выявления возможных проблем.

Супружеские пары с диагнозом бесплодие обязательно проходят всестороннее обследование с целю уточнения причины патологии и определения дальнейшего лечения.

Аутоиммунное бесплодие

Практически всегда удается установить точную причину бесплодия, но бывают ситуации, когда это состояние не объясняется какими-либо факторами.

В подобных случаях применимо понятие аутоиммунное бесплодие или бесплодие неясного происхождения. Такая патология чаще всего выявляется у молодых людей.

Примерно в 20% случаях исходом беременности является выкидыш, о котором женщины даже не всегда знают. Оплодотворенная яйцеклетка может не закрепиться в полости матки и выйти вместе с менструальными выделениями.

В жизни женщины может быть максимум два менструальных цикла без овуляции. Это состояние называется ановуляторный цикл. В подобных случаях беременность не может наступить. Исходя из такой особенности, диагноз бесплодие ставится только после года неудачных попыток зачать ребенка при условии регулярной и незащищенной половой жизни.

Иммунологическое (аутоиммунное) мужское бесплодие: симптомы и причины

Несмотря на имеющиеся в организме механизмы надёжной защиты созревающих половых клеток, они иногда подвергаются иммунной атаке.

У мужчин самой частой причиной иммунологического бесплодия являются последствия травм яичек, которые сопровождаются повреждением семенных канальцев. В результате антигены попадают в кровяное русло и развивается иммунный ответ. Если повреждение было серьёзным, функциональная ткань, обеспечивающая выработку сперматозоидов, в итоге может полностью замещаться соединительной тканью. В менее тяжёлых случаях целостность гематотестикулярного барьера и выработка спермы посредством естественных восстановительных процессов через некоторое время восстанавливается. Но в организме после травмы начинают образовываться антиспермальные специфические антитела (АСАТ), они продолжают циркулировать в крови и нарушают созревание сперматозоидов. Иммунной атаке подвергаются все сперматозоиды, образующиеся и в травмированном, и в здоровом яичках.

Все виды анализов эякулята:

MAR-тест

 — является основным методом определения иммунного фактора бесплодия. 

ЭМИС

 — оценка функциональной патологии спермиев. 

Биохимия спермы

 — позволяет скорректировать питание для улучшения спермы. 

Фрагментация ДНК

 — оценка спиралей ДНК.

Цены на другие анализы эякулята смотрите

в разделе Цены

.

АСАТ уменьшают подвижность сперматозоидов, вызывают их агглютинацию (склеивание), делая практически невозможным их проникновение в матку через цервикальный канал, нарушают акросомальную реакцию, без которой невозможно оплодотворить яйцеклетку даже искусственно.

Второй причиной, вследствие которой развивается аутоиммунное бесплодие у мужчин, являются урогенитальные инфекции. Одной из причин выработки АСАТ под воздействием инфекций является наличие у многих патогенных микроорганизмов способности фиксироваться на мембранах сперматозоидов, вызывая в результате перекрёстные реакции, при которых антитела начинают вырабатываться не только к инфекционному агенту, а и к сперматозоидам.

ВАЖНО

Множественные данные медицинских исследований свидетельствуют о снижении вероятности успеха искусственного оплодотворения в случаях, когда АСАТ присутствуют не только в слизи шейки, но и в кровяной сыворотке женщины. Также АСАТ могут оказывать негативное влияние на Имплантацию и раннее развитие эмбриона. Наличие антиспермальных антител нередко способствует невынашиванию беременности.

Другой причиной иммунологического бесплодия у женщин может стать присутствие в матке в течение длительного времени вирусов и условно-патогенных микроорганизмов. Микробы препятствуют угнетению местного иммунитета в предимплантационном периоде, которое необходимо для формирования защищающего зародыш от способных его атаковать антител барьера.

Аутоиммунное бесплодие

Ещё одна причина привычного выкидыша — антифосфолипидный синдром (АФС). В большинстве случаев он приводит к выкидышу на сроке беременности от 10 недель. Фосфолипиды входят в состав всех биологических мембран, в том числе стенок клеток, поэтому наличие антифосфолипидных антител становится причиной развития воспаления и вызывает нарушения свёртывания крови, вследствие чего развивается недостаточность плацентарного кровообращения, склонность к тромбозам кровеносных сосудов и инфарктам плаценты.

В 27-31 % случаев привычных выкидышей у женщин обнаруживают АФС, со следующим выкидышем частота обнаружения АФС возрастает на 15%. Таким образом, данный синдром является и причиной, и одновременно осложнением невынашивания беременности.

Одним из проявлений иммунологического конфликта организма матери и плода является и гемолитическая болезнь плода. Данная патология развивается в случае, когда на эритроцитах плода присутствует унаследованный от отца резус-фактор — специфический антиген, а в крови матери он отсутствует.

В результате организм матери начинает вырабатывать против эритроцитов плода антитела, приводящие к их разрушению. В норме кровь плода от материнских иммунных клеток изолирована, поэтому развивается такая реакция обычно уже во время родов, и первый плод пострадать не успевает.

Тромбоцитопения, или снижение содержания тромбоцитов, также может развиться при повреждении тромбоцитов плода материнскими антителами. В таких случаях в крови обычно понижено и содержание других форменных элементов — лейкоцитов и лимфоцитов.

Диагностика у мужчин

Первым этап обследования — комплексное исследование спермы. Выявления АСАТ при помощи любого из лабораторных методов исследования спермы позволяет установить наличие аутоиммунных реакций. Диагноз мужского иммунного бесплодия ставят в случаях, когда АСАТ выявляются на 50% и более подвижных сперматозоидов.

Поскольку частой причиной появления антиспермального иммунитета являются половые инфекции, обязательно необходимо обследование на носительство возбудителей урогенитальных инфекций.

Аутоиммунное бесплодие

И женщин для обнаружения АСАТ применяют посткоитальный тест, тест взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи и непосредственное выявление АСАТ. В случае двух или более случаев привычного выкидыша на сроке беременности до 20 недель, необходимо кариотипирование — определения в клетках трофобласта числа и состояния хромосом: до 70% ранних выкидышей связано с изгнанием генетически ненормального эмбриона.

ВАЖНО

В обязательном порядке при невынашивании беременности проводят исследование крови на АФС, определение антител к факторам щитовидной железы.

Большое значение имеет определение генотипа обоих партнёров по HLA-антигенам, желательно определение динамики бета-ХГЧ, прогестерона.

Развитию иммунологических нарушений у женщин часто способствуют хронические воспалительные болезни половых органов, развивающиеся в результате генитальных инфекций, поэтому необходимо обследование на носительство возбудителей урогенитальных инфекций.

Лечение

Лечение иммунного бесплодия у мужчин базируется на установлении точных причин появления этой патологии, в зависимости от результатов которого применяются:

— оперативные вмешательства (устраняющие непроходимость семявыносящего тракта, а также корригирующие нарушения кровообращения);

— лечение медикаментозными средствами;

— методы физиотерапевтического лечения для удаления с поверхности подвижных и жизнеспособных сперматозоидов антител.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение бесплодия гомеопатией в Москве.

В случае отсутствия эффекта от непрерывного лечения на протяжении года может стать целесообразным искусственное оплодотворение.

У женщин при отсутствии противопоказаний проводится трёхэтапное лечение:

1) общая коррекция иммунитета и лечение сопутствующих болезней;

2) подготовка к беременности;

3) поддерживающая терапия до родов.

морфология по крюгеру

Общая коррекция иммунитета и лечение сопутствующих болезней направлено на устранение иммунодефицита, лечение инфекций и воспалительных болезней половых органов, оказание общеукрепляющего эффекта и психологическую реабилитацию.

На первом этапе при обнаружении в цервикальной слизи АСАТ требуется регулярное использование презервативов, чтобы на время уточнения причины иммунного ответа против сперматозоидов полностью исключить их попадание в женские половые пути.

При отсутствии АСАТ в крови, лечение может дополняться внутриматочной инсеминацией спермой. При обнаружении в крови значимой концентрации АСАТ, до нормализации уровня антител инсеминация спермы и ЭКО не рекомендуются.

Проведение иммунологической подготовки к беременности начинают обычно за месяц перед прекращением предохранения. Конкретный комплекс лечебных процедур определяет врач-гинеколог в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Иммунное бесплодие — не приговор 

Невынашивание беременности и аутоиммунное бесплодие в большинстве случаев излечимо.

О лаборатории

Специализированная лаборатория сперматологии

Высокий профессиональный уровень, наличие собственной сертифицированной лаборатории, применение инновационных лечебно-диагностических технологий.

Услуги и цены

Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая — 8-10 минут пешком

Часы работы лаборатории
Пн — Вт 08:30-13:30
Ср — Пт 08:30-15:30
Сб — Вс 08:00-13:30
Запись по телефону: Пн — Вс 09:00-20:00

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Все доктора и сотрудники лаборатории сперматологии имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы.

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Уролог, андролог, генитальный хирург

Запись к врачу

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Меньщиков Константин Анатольевич

Уролог, андролог, генитальный хирург

Часы работы

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
нет приема
9.00-20.00
нет приема
нет приема
9.00-20.00
нет приема

Опыт работы 20 лет

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Уролог, андролог

Запись к врачу

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Дмитрий Вадимович Тикоцкий

Уролог, андролог

Часы работы

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

нет приема
9.00-20.00
нет приема
9.00-20.00
9.00-20.00
нет приема
нет приема

Опыт работы 15 лет

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Эмбриолог-сперматолог

Запись к врачу

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Калмыков Анатолий

Эмбриолог-сперматолог

Часы работы

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00

Причины

Кафедра урологии МГМСУ (г.Москва) НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (г.Москва)

Реферат

Результаты анализов 3660 образцов эякулята, комплексное клинико-лабораторное обследование 1066 мужчин из бесплодных пар и 37 фертильных позволяют сделать вывод, что наличие аутоиммунных реакций против сперматозоидов всегда приводит к снижению вероятности наступления беременности.

Нарушения качества спермы и реальной фертильности нарастают с увеличением доли прогрессивно-подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (АСАТ). Доля первичных нарушений и продолжительность бесплодия по сравнению с фертильными мужчинами статистически достоверны при любых значениях MAR%IgG{amp}gt;0%.

По сравнению с бесплодными без АСАТ, при нормозооспермии вероятность наступления беременности у АСАТ-позитивных мужчин существенно снижена при MAR% IgG{amp}gt;50%. Частота наступления беременности в естественном цикле без лечения от мужчин с MAR%IgG{amp}gt;50% составляет менее 2%, а при MAR%IgG=100% практически равна 0.

Лечение

Необходимо понимать, что при наличии антиспермальных антител вероятность наступления беременности снижается, но не исключается. Терапия считается обоснованной, если зачатие не происходит в течение длительного времени.

К сожалению, на сегодняшний день не существует методики, способной полностью исключить образование АСАТ. Все, что могут врачи – снизить количество антител и повысить шансы на успешное зачатие.

Препараты

Устранение фактора иммунологического бесплодия начинается с лечения фоновой патологии, ставшей причиной образования АСАТ. При этом пациенту могут быть назначены такие лекарственные средства, как цитостатики, кортикостероиды и протеолитические ферменты.

Так как лечение иммунологического бесплодия основано на лечении основного заболевания, для устранения патологий репродуктивной системы и кровообращения могут применяться оперативные вмешательства.

Основное место в терапии иммунологического бесплодия занимают репродуктивные технологии, требующие комплексного обследования и тщательной подготовки пациентов. При искусственной инсеминации сперма мужчины вводится в полость матки. Делается это во время овуляции.

При наличии сперматозоидов, не достигающих яйцеклетку, но способных к оплодотворению, применяют метод искусственного оплодотворения.

Наличие низкого оплодотворяющего потенциала требует метода ИКСИ – интрацитоплазматической инъекции. Данная методика подразумевает подсаживание в цитоплазму яйцеклетки одного качественного сперматозоида и последующее помещение эмбрионов в полость матки.

Иногда мужчины не желают принимать таблетки и прибегать к хирургическим вмешательствам. В этом случае на помощь приходит народная медицина. Использовать народные средства в виде монотерапии не рекомендуется, однако их можно смело включать в состав комплексного лечения.

При бесплодии можно использовать настой семян шалфея. Готовят этот напиток следующим образом: чайную ложку семян растения заливают кипятком и добавляют немного липы (по желанию). Раствор повышает либидо и эффективно лечит бесплодие.

Хорошие отзывы получило ежедневное употребление перги (пыльцы, собранной пчелами, помещенной в соты, залитой медом). Данное средство применяется для улучшения циркуляции крови в половых органах.

Для повышения подвижности сперматозоидов и увеличения вероятности зачатия принимают настой семян подорожника. Чтобы приготовить его, необходимо залить стаканом воды 1 ст.л. сырья и кипятить на протяжении 5 минут.

Также подорожник можно добавлять в ванны, однако сперва необходимо приготовить настой. Для этого необходимо залить литром воды 50 г листьев и корней растения, настаивать полученную смесь в течение 40 минут. Готовый настой следует процедить и вылить в ванну.

При бесплодии может помочь и трава шалфея. Для приготовления настоя 1 ч.л. травы заваривают 1 стаканом кипятка, позволяют остыть и делят на три порции. Полученную жидкость принимают ежедневно перед приемом пищи (как минимум за 30 минут) по 1 ч.л. Курс лечения – 11 суток.

При уменьшении половой функции и патологиях сперматозоидов рекомендовано мумие. Средство (чуть меньше 1 г) принимают вечером и утром. При желании его добавляют в морковный сок в пропорции 1:20.

Если диагноз подтвердился, то следует помнить, что лечение бесплодных мужчин с аутоиммунными реакциями против сперматозоидов – процесс сложный. Однозначно можно сказать, что главной целью должно стать улучшение сперматогенеза у мужчины.

Во-первых, необходимо устранить все факторы развития аутоиммунного процесса в половой системе, вылечить (если они присутствуют) урогенитальные инфекции. Также следует обратить внимание на наличие травм и повреждений, которые устраняются оперативным вмешательством.

Во-вторых, может быть предложено гормональное и негормональное лечение. Хорошо зарекомендовал себя преднизолон, прием которого улучшает сперматогенез и повышает терапевтический эффект лечения иммунологического бесплодия у мужчин.

Рекомендуем также ознакомиться со статьей

мужское бесплодие как ключевой фактор проблем с зачатием

. Из нее вы узнаете обо всех причинах неспособности мужчины продолжить род, какие виды мужского бесплодия существуют, по каким признакам можно обнаружить наличие проблемы, как ее диагностируют и лечат, а также о мерах профилактики заболеваний мужской половой системы.

Аутоиммунное бесплодие

Существует и так называемая «отмывка» сперматозоидов от антител, мешающих оплодотворению, и соединение их с яйцеклеткой. Ее проводят в специализированных клиниках. 

В некоторых случаях необходимо сочетание методов, а также лечение, направленное на укрепление иммунитета. Поэтому без посещения врачей не обойтись. Надеяться на народные методы, к сожалению, в этом случае почти бессмысленно.

При отсутствии положительного результата от лечения на протяжении года может быть использовано ЭКО или ИКСИ, которые подразумевают искусственное соединение клеток партнеров в лабораторных условиях.

Иммунологическое бесплодие у мужчин — редкий и сложный диагноз. Но не стоит опускать руки! Выход из положения есть всегда, просто на невозможное требуется чуть больше времени.

Иммунодефицит

Описанные выше синдромы являются гипериммунными состояниями, при которых активность работы иммунной системы повышена. Но, как показывают исследования недавнего времени, причиной невынашивания беременности может стать и отсутствие иммунологического распознавания плода организмом матери. Матери, которые близки с отцами по HLA-антигенам, например, в случае близкородственных браков, чаще страдают привычным выкидышем. Анализ HLA-антигенов организмов матери и плода в случаях невынашивания беременности показал, что плоды, которые по характеристикам HLA-антигенов 2 класса совпадают с организмом матери, отторгаются чаще других. 

Выяснилось, что развитие толерантности материнской иммунной системы к плоду является вариантом активного иммунного ответа, который на начальном этапе беременности предполагает выявление и активную переработку информации о чужеродных антигенах. Распознанный материнским организмом трофобласт обусловливает в отношении плода реакцию не отторжения, а максимального иммунологического благоприятствования.

Иммунное бесплодие мужчин
Гипериммунное состояние

Профилактика

Чтобы не столкнуться с бесплодием, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не переохлаждайтесь, не увлекайтесь строгими диетами, соблюдайте правила гигиены, избегайте стрессов;
  • питайтесь правильно, старайтесь отказываться от вредных привычек;
  • регулярно посещайте врача для обследования;
  • занимайтесь безопасным сексом.

О лаборатории

Специализированная лаборатория сперматологии

Высокий профессиональный уровень, наличие собственной сертифицированной лаборатории, применение инновационных лечебно-диагностических технологий.

Услуги и цены

Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая — 8-10 минут пешком

Часы работы лаборатории
Пн — Вт 08:30-13:30
Ср — Пт 08:30-15:30
Сб — Вс 08:00-13:30
Запись по телефону: Пн — Вс 09:00-20:00

Заключение

Таким образом, приговором иммунологическое бесплодие не является. Главное – вовремя посетить специалиста для выяснения проблемы, по которой у партнерши не наступает беременность, и выбора соответствующей терапии.

Захаров Николай Викторович

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.

Другие авторы

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Все доктора и сотрудники лаборатории сперматологии имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы.

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Уролог, андролог, генитальный хирург

Запись к врачу

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Меньщиков Константин Анатольевич

Уролог, андролог, генитальный хирург

Часы работы

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
нет приема
9.00-20.00
нет приема
нет приема
9.00-20.00
нет приема

Опыт работы 20 лет

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Уролог, андролог

Запись к врачу

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Дмитрий Вадимович Тикоцкий

Уролог, андролог

Часы работы

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

нет приема
9.00-20.00
нет приема
9.00-20.00
9.00-20.00
нет приема
нет приема

Опыт работы 15 лет

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Эмбриолог-сперматолог

Запись к врачу

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Калмыков Анатолий

Эмбриолог-сперматолог

Часы работы

Аутоиммунное бесплодие у мужчин что это

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00

  1. править голову после сотрясения
  2. воспаление папилломы на шее
  3. полиоксидоний свечи при молочнице
  4. свечи ливарол при кормлении
  5. антибиотики для лечения дивертикулеза
  6. болит затылок при подтягивании
  7. чувство тревоги перед месячными
Adblock
detector