Сифилис - Лечение кожи

Корнеев И А — Мужское бесплодие

Клиническая характеристика женщин, состоящих в бесплодном браке

При анализе данных отмечено, что наиболее часто за медицинской помощью по поводу бесплодия обращались женщины в возрасте 26-39 лет, однако наибольшее количество пациенток в исследовании составили женщины от 30 до 34 лет: 246 (32,9%) из 746 пациенток 1 группы и 92 (32,7%) из 281 женщин 2 группы.

После 40 лет предполагали реализовать репродуктивную функцию 86 пациенток (11,5%) первой и 30 (10,8%) второй группы. Изучение анамнестических особенностей женщин старше 40 лет показало, что причинами, побудившими их обратиться в НЦ АГиП РАМН, явились длительное неудачное лечение, на которое были затрачены молодые годы жизни женщины (у пациенток 1 группы), невынашивание беременности, гибель детей, желание иметь ребенка в повторном браке.

Доля молодых женщин, обратившихся по поводу бесплодия в возрасте до 24 лет, составила 4,8% (36 пациенток) в первой и 9,9% (28 пациенток) во второй группе. Раннее обращение за медицинской помощью во второй группе было обусловлено желанием супружеской пары как можно раньше реализовать репродуктивную функцию.

Жалобы 1027 пациенток с бесплодием на момент обращения в НЦ АГиП РАМН показаны в таблицах 8-9. обратившихся в Центр, составляла в среднем 72,1 (67,1-76,7) месяцев, или 6,1 (5,6-6,4) лет, и в 2 раза превышала аналогичные показатели у 281 пациентки второй группы, первично обратившейся в НЦ АГиП РАМН, с длительностью заболевания в среднем 34,5 (31,1-37,9) месяцев, или 2,9 (2,6-3,2) года (р=0).

Большая продолжительность заболевания у женщин первой группы была обусловлена безуспешным лечением по поводу бесплодия. В последующем мы проанализируем анамнестические данные, указывающие на длительность бесплодия при первом обращении по месту жительства, а также на особенности обследования и проведенного лечения.

корнеев и а лечение бесплодие

Наряду с этим для оценки фактического объема оказания медицинской помощи супружеским парам с бесплодием мы проведем сравнительный анализ по указанным параметрам между группами и попытаемся ретроспективно проанализировать причины безуспешного лечения 746 супружеских пар. Данные, представленные в таблице 9 и проиллюстрированные на рис.

2, указывают, что каждая вторая пациентка (51,5%) с бесплодием предъявляла жалобы на болезненные менструации и периодические боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом, а каждая пятая — на нарушение менструального цикла, сопровождавшееся у 10,7% больных усиленным ростом волос на теле.

Предположить наличие воспалительного заболевания полового тракта на основании предъявляемых жалоб было возможно у 11,4% женщин первой и только у 1,4% второй группы. Детские инфекционные заболевания ранее перенесли 720 (96,5%) из 746 пациенток первой и 276 (98,2%) из 281 женщин второй группы, соматические заболевания — 446 (59,8%) и 184 (65,5%) соответственно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение азооспермии у мужчин и отзывы об успехах

Частота и характеристика детских инфекционных и соматических заболеваний у 1027 обследованных пациенток представлена в таблице 10. Анализ перенесенных детских инфекционных заболеваний показал, что инфекционный индекс у обследованных пациенток составил в среднем 2,2±0,2 и не отличался от показателей в популяции.

Наиболее частыми детскими инфекциями в обеих группах являлись ветряная оспа, отмеченная в анамнезе у 465 женщин (62,3%) первой и 187 (66,5%) второй группы, корь — у 448 (60,0%) и 166 (59,1%), паротит — у 281 (37,7%) и 117 (41,6), краснуха 182 (24,4%) и 63 (22,4%). Наиболее распространенными хроническими соматическими заболеваниями являлись болезни желудочно-кишечного тракта, выявленные у 159 (21,3%) из 746 пациенток первой и у 94 (33,4%) из 281 женщины второй группы.

Заболевания дыхательной системы были 59 диагностированы у 139 (18,6%) и 46 (16,4%), сердечно-сосудистой — у 94 (12,6%) и 36 (12,8%), мочевыделительной системы — у 78 (10,4%) и 30 (10,7%). Гемотрансфузия при операциях по поводу нарушенной трубной беременности бьша ранее проведена 7 (0,9%) и 1 (0,3%) пациенткам в исследуемых группах.

Таким образом, каждая вторая больная с бесплодием страдала тем или иным соматическим заболеванием, которое могло оказывать негативное влияние на состояние репродуктивной системы. Общие оперативные вмешательства в анамнезе отмечены у 201 (26,9%) из 746 пациенток первой и у 77 (27,4%) из 281 женщины второй группы.

Частота и характер перенесенных оперативных вмешательств представлены в таблице 11. Данные, представленные в таблице 11, указывают, что наиболее частой из перенесенных операций являлась аппендэктомия, произведенная у 102 пациенток (13,7%) 1 группы и 43 пациенток (15,3%) 2 группы.

Корнеев И А - Мужское бесплодие - YouTube

На осложнения во время операции указали 14 (13,7%о) из 102 женщин и 4 (9,3%) из 43 женщин. Доля больных с тонзилэктомией в анамнезе составила 10,8% и 11,8% соответственно. Таким образом, подавляющее большинство (91 из 116) пациенток первой группы и практически каждая вторая пациентка (34 из 60) второй группы, страдавшие хроническим тонзиллитом, были прооперированы по поводу этого заболевания.

В анамнезе у 604 (81,1%) из 746 женщин 1 группы и 181 (64,4%) из 281 женщин 2 группы были выявлены ИППП и хронические воспалительные гинекологические заболевания. Данные о частоте и особенностях перенесенных ИППП и гинекологических заболеваний представлены в таблице 12. Представленные результаты указывают, что 604 пациентки 1 группы и 181 пациентка 2 группы перенесли соответственно 1381 и 388 воспалительных заболеваний различной этиологии. Среднее количество заболеваний на больную не различалось и составило в 1 группе 2,3± 1,9, во 2 группе — 2,1 ± 1,1.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Виды и методы лечения бесплодия

Эффективность лечения бесплодия

В современных условиях эффективность лечения бесплодия в браке составляет около 40% и имеет выраженные колебания в зависимости от формы бесплодия. Для восстановления репродуктивной функции используют оперативные, консервативные методы лечения, а также ВРТ [53, 72,82,136,153, 178,197,344].

Внедрение в широкую клиническую практику эндоскопических, гормональных и ультразвуковых методов позволило диагностировать основные причины нарушения репродуктивной функции и оценить структуру бесплодного брака. Использование лапароскопии принципиально изменило подходы к диагностике и лечению женского бесплодия.

У клиницистов появилась возможность не только визуально оценить состояние органов малого таза, но и произвести необходимую хирургическую коррекцию выявленных изменений [63,81,135,324,353]. Благодаря уникальным возможностям эндоскопической хирургии, этот метод, по оценке специалистов, стал «золотым стандартом» в диагностике причин бесплодия у женщин и важнейшим этапом восстановительного лечения [109,123,204].

В мире накоплен огромный опыт лечения различных форм бесплодия в браке. Для каждой из них очерчены наиболее эффективные методы. Показано, что добиться максимальных результатов и приблизиться к 50-60% порогу эффективности лечения удается в течение первых нескольких лет от момента постановки диагноза [239,281,297,347].

Разработка и совершенствование новых репродуктивных технологий, наиболее перспективными из которых в настоящее время является метод ЭКО и ПЭ, во многом изменили стратегию восстановления репродуктивной функции у супружеских пар. ЭКО и ПЭ с успехом используют для восстановления репродуктивной функции при любых формах бесплодия в браке. Ограничения программы связаны лишь с системными заболеваниями [53,73,77,244,318,326].

В литературе продолжается систематизация и обсуждение данных, касающихся оценки сравнительной эффективности различных методов лечения. В работах ученых Кокрановского сотрудничества на основании детального статистического анализа оценена реальная эффективность лечения при бесплодном браке.

В структуре женского бесплодия доля больных с трубно-перитонеальной формой колеблется от 30 до 85% [6,53,73,82,161,173,264,331]. Данные популяционного и больничного регистров России свидетельствуют о том, что спаечный процесс в малом тазу с или без нарушения проходимости маточных труб — ведущая причина нарушения репродуктивной функции у женщин [11,126,136,146,151].

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение бесплодия у женщин — диагностика и методы лечения в Москве

Показано, что риск гинекологических воспалительных заболеваний возрастает при частой смене половых партнеров, нерациональном использовании внутриматочных методов контрацепции, искусственных абортах, а также при ряде диагностических и лечебных инвазивных манипуляций. Например, продемонстрирована л- ыая корреляционная зависимость между степенью распространения спаечного процесса в малом тазу и количеством гидротубаций в анамнезе. [126,142,151].

Патогенетические механизмы развития спаечного процесса в малом тазу напрямую связаны с ишемией тканей, возникающей как следствие повреждения брюшины

бактериальными, вирусными, механическими, химическими и лекарственными агентами. Фибринозные сращения образуются в результате воспалительного ответа брюшины и выпотевания экссудата в брюшную полость. При сохранении фибринолитической активности брюшины происходит лизис фибринозных сращений и нормальное заживление в течение короткого промежутка времени.

Если явления ишемии не устраняются и воспалительный процесс затягивается, фибринозные сращения сохраняются, в пластах фибрина образуются капилляры, а позднее — кровеносные и лимфатические сосуды, после чего брюшинный эндотелий покрывает пласты фибрина. По окончании воспалительного процесса сосуды запустевают и остаются фиброзные соединительнотканные спайки. Обсуждается роль генетических факторов в развитии спаек [56,95,141].

Анализ эффективности восстановления репродуктивной функции у данного контингента больных указывает на несомненную пользу хирургических методов лечения, наиболее перспективным из которых является лапароскопия [142,157]. Однако, несмотря на продолжающееся совершенствование методик реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, успехи в этом направлении не столь значительны, как хотелось бы.

Согласно данным литературы, частота наступления беременности при проходимых маточных трубах и I степени распространения спаечного процесса в малом тазу составляет около 60%, не превышает 30% при II степени спаечного процесса и резко снижается при нарушении проходимости маточных труб.

Наименьшей эффективностью эндоскопические операции обладают при III-IV степени распространения спаечного процесса и изменении маточных труб по типу сакто- и гидросальпинксов. Частота наступления беременности у данного контингента больных не превышает 5-12% [53,63,70,81,96,117,141,193,246,276].

Доля внематочной беременности при трубно-перитонеальном бесплодии колеблется от 5,2% до 22,5% и определяется характером и выраженностью анатомических изменений маточных труб и тяжестью спаечного процесса [207,211,220,224, 269,273,274].

Adblock
detector