Сифилис - Лечение кожи

Лечение идиопатического бесплодия у мужчин

Идиопатическое бесплодие — причины возникновения и лечение

Многие задаются вопросом » Идиопатическое бесплодие — что это такое?» Сегодня диагноз «нарушение функции воспроизводства» или, иными словами, «идиопатическое бесплодие» или, как говорят врачи, «психологическое идиопатическое бесплодие», ставят в том случае, если пара, желающая обзавестись потомством, полностью обследовалась, однако причины невозможности зачатия так и не были выявлены.

  • Первичное — абсолютное отсутствие беременности у женщины, живущей половой жизнью.
  • Вторичное — беременность наступала ранее, однако на данный момент пара не может осуществить зачатие.

Идиопатическое бесплодие зачастую возникает у женщин в возрасте от 40 лет вследствие снижения фертильности. Даже при отличных результатах анализов следует помнить, что запас яйцеклеток ограничен, и резерв их с течением времени значительно уменьшается. В связи с этим каждая представительница прекрасного пола, планирующая беременность после 36 лет, имеет все основания обследоваться каждые полгода.

Существует целый перечень причин, по которым паре может быть поставлен диагноз «идиопатическое бесплодие», и среди них:

  • отсутствие у партнеров генетических нарушений,
  • нет сходства по антигенам HLA,
  • антиспермальные тела в плазме крови отсутствуют,
  • какие-либо ЗППП не диагностированы,
  • сперма партнера полностью нормальна и пригодна к зачатию,
  • шейка матки партнерши находится в здоровом состоянии,
  • не диагностированы гиперплазия или миома матки, а также полипы, эндометриоз, синехии и прочие патологические состояния,
  • отсутствуют спайки в области малого таза,
  • маточные трубы проходимы,
  • патологии эндокринной и половой систем отсутствуют,
  • менструация и овуляция происходят регулярно.

Если же все вышеперечисленные показатели в норме — причины ненаступления столь долгожданного зачатия лежат не в плоскости физического здоровья пары, а в области психологии. Ведь случается и так, что идиопатическое бесплодие наступает оттого, что партнерше не уверена в своем супруге, или же ей и вовсе присуще скрытое нежелание обзаводиться потомством.

Варикоцеле

Так называется расширение вен семенного канатика и яичка – тех органов, которые отвечают за выведение спермы. Оно виновато в 15-40% мужского бесплодия.

В результате варикоцеле в яичке развивается застой крови; оно сдавливается вышедшей из вен жидкостью. Это приводит к замещению нормальных клеток яичек соединительной тканью, в результате чего спермы вырабатывается меньше, и качество ее становится хуже. Также повреждаются клетки, защищающие ткань самого яичка от распознавания ее лейкоцитами. В результате иммунная система постепенно уничтожает оставшиеся клетки яичка.

лечение идиопатического бесплодия у мужчин

Это различные заболевания и состояния, когда нарушается естественные пути, по которым гормоны гипоталамуса, гипофиза, простаты и яичек регулировали образование сперматозоидов. Это могут быть:

  • опухоли, вырабатывающие пролактин или другие гормоны;

  • воспаление эндокринных желез (гипоталамуса, яичек);

  • нарушения работы других эндокринных органов, которые синтезируют не половые гормоны: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной или поджелудочной железы.


Это заболевания, связанные с нарушением строения хромосом, в результате которых в яичках мало или совсем нет клеток, вырабатывающих сперматозоиды, нарушен баланс мужских половых гормонов.

К наследственным относятся синдромы:

  • Нунан;

  • Каллмана;

  • Прадера-Вилли;

  • Кляйнфельтера и варианты его;

  • нечувствительности к андрогенам;

  • микроделеций в Y-хромосоме;

  • транслокации Робертсона;

  • Лоуренса-Бидля-Барде и многие другие.

Сюда относится уретрит, цистит, простатит. В этих случаях сперматозоиды повреждаются на этапе прохождения через мочеиспускательный канал – из-за изменения его pH или воздействия микробных токсинов.

Самая опасная для сперматогенеза – бактерия хламидия: она вызывает запрограммированную гибель сперматозоидов. Действие микоплазмы менее опасно: этот микроб снижает содержание фруктозы и лимонной кислоты в секрете простаты, в результате сперматозоиды становятся малоподвижными, снижается их проникающая способность.

Сюда относятся:

  • импотенция, из-за которой полноценный половой акт невозможен;

  • преждевременное семяизвержение – когда эякуляция произошла за несколько фрикций или до введения полового члена во влагалище. В результате большое количество сперматозоидов гибнет на наружных половых органах;

  • ретроградное семяизвержение: сперма выбрасывается не наружу, а вглубь мочеиспускательного канала – по направлению к мочевому пузырю;

  • истинный асперматизм (анэякуляция) – когда при любом половом акте не происходит эякуляции;

  • аноргазмия;

  • астеническая эякуляция – низкое давление, под которым выделяется сперма.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение папиллом золотым усом

В результате воспаления, спаек, рубцов или опухолей яичка сперма, хоть и образуется, но не может быть выведена из самого яичка. Если нарушается проходимость канальцев с одной стороны, в семенной жидкости снижается количество сперматозоидов, если – с двух сторон, то этих клеток нет в сперме вообще.

К таким порокам относятся эписпадия, гипоспадия, фимоз, искривление полового члена. В результате сперма не попадает во влагалище, или не создается нужного направления или давления для семенной жидкости. Кроме того, все эти аномалии зачастую возникают на фоне хромосомных нарушений, препятствующих сперматогенезу. А их длительное существование увеличивает шанс злокачественных опухолей яичка, которые тоже отрицательно влияют на качество спермы.


Сперматозоид состоит из более, чем 2 тысяч различных белков-антигенов, каждый из которых может вызвать выработку антител в его же собственном организме. В результате спермии склеиваются, их движение невозможно.

В 30-40% случаев основной фактор не выявляется. Это называется идиопатическим бесплодием. Считается, что основная его причина – в генетичесих мутациях, вызванных оксидативным стрессом. Причина последнего – вызванное профессиональными вредностями и загрязнением окружающей среды накопление в организме свободных кислородных радикалов.

Есть ряд причин, при которых врачом семейной паре может быть постелен диагноз бесплодие неясного генеза:

  • регулярная овуляция и менструация;
  • не определены нарушения в половой и эндокринной системах;
  • не забиты маточные трубы;
  • не диагностированы спайки в области малого таза;
  • нет таких патологий как эндометриоз, миома, полипы, синехии, гиперплазия и прочих;
  • в норме шейка матки;
  • отсутствуют патологии спермы;
  • не диагностированы заболеваний, которые передаются половым путём;
  • отсутствуют антиспермальные тела;
  • отсутствует сходство по антигенам (HLA-антигенам);
  • нет генетических болезней.

Когда же все перечисленные выше пункты в порядке, но при этом не наступает беременность — тогда причину следует искать не в физическом состоянии супругов, а в психологическом, поскольку идиопатическое бесплодие является не причиной, а следствием определенных нарушений.

Иногда получается так, что сама не осознавая того женщина, отказывается иметь ребенка, или же есть не уверенность в супруге и прочие подобные психологические факторы, тогда можно обратиться на консультацию к хорошему психотерапевту.

Эндокринные

  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения.
  • Болезни тестикул.
  • Нарушение действия андрогенов.
  • Тиреотоксикоз. 
  • Гипотироз.
  • Надпочечниковая недостаточность.
  • ВГН.

Нарушение сперматогенеза члена

  • Синдром неподвижных жгутиков.
  • Лекарственное влияние.
  • Недостаточность семявыносящих канальцев у взрослых

Обструкция семявыносящих путей

  • Врождённая.
  • Приобретённая.

Болезни семенного пузырька.
Болезни предстательной железы.
Варикоцеле.
Ретроградная эякуляция.
Антитела к сперме или семенной жидкости.

Анатомические дефекты полового

Неадекватная техника коитуса.
Сексуальная дисфункция.
Идиопатическая.
Системные болезни 

Для того чтобы произошло зачатие, должен быть нормальный сперматогенез, сперма должна полностью созреть во время движения по семявыносящим протокам, к сперматозоидам должно быть добавлено достаточное количество семенной жидкости для обеспечения питательными элементами и увеличения объема эякулята, и мужчина должен быть способен доставить сперму к цервикальному каналу женщины.

Нарушение любого из этапов этого пути приводит к бесплодию из-за мужского фактора. Сперматозоиды также должны обладать способностью проникнуть через цервикальную слизь и достигнуть маточных труб, где и происходит зачатие. Препятствием к зачатию могут быть заболевания репродуктивного тракта у женщины или снижение подвижности и способности к оплодотворению у сперматозоидов.

lechenie-besplodie.jpg

Нарушения функции гипоталамуса, гипофиза, надпочечников или щитовидной железы обнаруживаются примерно у 4% мужчин, обследующихся по поводу бесплодия. Еще у 15% бесплодных мужчин выявляются аномалии половых хромосом, крипторхизм, повреждение семенных канальцев у взрослых и другие варианты первичного гипогонадизма.

Врожденные или приобретенные проблемы семявыносящих протоков диагностируются у 6% таких пациентов, и еще у 4-5% причинами бесплодия являются такие факторы, как неправильная техника коитуса, сексуальная дисфункция, нарушения эякуляции и анатомические нарушения (например, гипоспадия).

Примерно у 35% имеется идиопатическое бесплодие, когда никаких объективных причин заболевания выявить не удается. Некоторые из этих пациентов могут иметь стертые формы дефектов андрогеновых рецепторов, микро-делеции Y-хромосомы или мутации других генов. Аутоиммунные нарушения, приводящие к агглютинации и иммобилизации спермы, выявляются лишь у малого числа пациентов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диагностика и лечение шейки матки

Диагностика мужского бесплодия

Варикоцеле

В зависимости от локализации нарушения, существуют такие формы мужского бесплодия:

  1. Секреторное: нарушается выработка сперматозоидов. В результате заболеваний яичек.

  2. Экскреторное: нарушается выведение семенной жидкости. В результате нарушения на уровне семявыводящих путей.

  3. Иммунологическое: сперматозоиды склеиваются из-за того, что иммунная система считает их чужеродными. Причины этого состояния: травмы, воспаления, реже – опухоли яичка.

  4. Сочетанное: сочетание 2 и более вышеуказанных состояний.

Заметить какой-то особенное изменение самочувствия, на основании которого можно сказать о бесплодии конкретного мужчины не могут ни один врач: ни в мире, ни в Израиле. Главный симптом проблем с фертильностью у кого-то из семейной пары – это отсутствие беременности женщины в течение 1 года без применения любых контрацептивов.

О том, что его вызвал именно «мужской фактор», можно заподозрить по таким симптомам:

  • болезненности или затруднения мочеиспускания;

  • заметном изменении внешнего вида полового члена или яичек (покраснении, увеличении или уменьшении размеров, наличия отверстия мочеиспускательного канала на стволе пениса);

  • болезненности эякуляции;

  • затруднении в достижении эрекции;

  • признакам сахарного диабета, гипо- или гипертиреоза;

  • увеличению грудных желез и другим.

Основной тест на бесплодие у мужчин – это спермограмма. Его нельзя провести в домашних условиях, так как он требует специальной окраски семенной жидкости и осмотра сперматозоидов под микроскопом.

Спермограмма дает возможность увидеть отклонения в количестве и активности сперматозоидов, но даже и этот тест не показывает некоторых форм бесплодия, например, иммунологического. Он же не дает понимания о происхождении обнаруженных изменений в анализе. Поэтому анализы при мужском бесплодии, поясняющие его причины должен назначать только врач, который:

  • учтет характер работы мужчины;

  • поможет вспомнить все возможные симптомы, вероятные вредности и травмы, имевшие место ранее;

  • проведет грамотный осмотр не только половых, но и других органов, которые связаны с фертильностью;

  • уточнит характер эрекции, либидо и эякуляции.

В идеале, лучшая клиника по бесплодию – это такая, где к вопросу обследования и лечения подойдут комплексно: сначала обнаружат проблему, а затем будут искать ее «корни», а не лечить отдельно олигозооспермию, некрозооспермию или другие нарушения. Таким центром в Москве является Клиника Андрологии.

mujskoe.jpg

Команда врачей Клиники Андрологии сообща разрабатывает тактику диагностики, куда могут быть включены такие методы исследования:

  • спермограмма;

  • биохимическое исследование крови;

  • расширенная спермограмма;

  • биохимический анализ спермы;

  • цитогенетический анализ спермы;

  • кариотипный анализ;

  • биохимическое исследование простатического секрета;

  • мазок из уретры с дальнейшим исследованием ПЦР-методом: на предмет уреаплазмоза, микоплазмоза, кандидоза;

  • MAR-тест: определение антиспермальных антител класса M, G или A-классов;

  • общеклиническое исследование простатического секрета;

  • исследование гормонального профиля крови;

  • УЗИ, допплерография органов малого таза;

  • УЗИ, допплерография простаты;

  • УЗИ, допплерография полового члена;

  • трансуретральное УЗИ половых органов;

  • УЗИ щитовидной железы;

  • УЗИ поджелудочной железы;

  • УЗИ органов брюшной полости;

  • цистоскопия;

  • уретроцистоскопия;

  • диафаноскопия;

  • фармакодопплерография сосудов пениса: в состоянии покоя и в состоянии эрекции;

  • биопсия яичка;

  • вазография семенных канальцев и пузырьков.


Таким образом, на вопрос, где провериться на мужское бесплодие, ответ такой: в Клинике Андрологии в Москве.

Конечно, на форуме можно найти информацию, что определить количество сперматозоидов можно и в домашних условиях – с помощью специального чип-теста. Но его стоимость сопоставима с ценой гораздо более объемного обследования в Клинике Андрологии, и поэтому не имеет смысла.

В предыдущих разделах этой главы уже обсуждались клинические особенности гипоталамо-гипофизарных расстройств, заболеваний щитовидной железы и надпочечников, поражения яичек и сексуальной дисфункции. Обсуждались и вопросы, связанные с варикоцеле.

Синдром неподвижных ресничек характеризуется ослабленной или отсутствующей подвижностью ресничек в дыхательных путях и в других реснитчатых органах и практически всегда сопровождается хронической обструктивной пневмонией. У некоторых пациентов с этим заболеванием имеется синдром Картагенера, который включает синуситы, бронхоэктазы и обратное расположение органов.

Инфекции эпидидимиса и семенного канатика могут протекать бессимптомно или проявляться болями в мошонке с иррадиацией в промежность, лихорадкой, увеличением и отечностью эпидидимиса и дискомфортом в области уретры. Утолщение и уплотнение эпидидимиса характерно для хронического эпидидимита.

Хронический простатит обычно протекает бессимптомно, хотя могут быть жалобы на повышенную чувствительность промежности или периодические боли в спине. При ректальном обследовании обнаруживается уплотненная увеличенная предстательная железа. Обследование должно включать тщательный осмотр полового члена для исключения анатомических аномалий, таких как хорды, гипоспадия или эписпадия, так как они могут быть препятствием для попадания спермы во влагалище.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение бесплодия народными средствами

Кардинальным лабораторным методом диагностики служит исследование эякулята, и при обнаружении олигоспермии или азооспермии проводят дополнительное эндокринологическое обследование.

Прежде всего необходимо изучение спермограммы. Нормальные показатели спермограммы свидетельствуют о правильной эндокринной функции, сохранном сперматогенезе и интактных семявыносящих путях. После изучения спермограммы показано проводить посткоитальный тест, когда изучают цервикальную слизь, полученную в течение 2 часов после полового акта.

Присутствие большого количества подвижных сперматозоидов в слизи, собранной из внутреннего отдела цервикального канала, исключает мужской фактор бесплодия. Если в ходе посткоитального теста выявляется некроспермия (мертвые сперматозоиды), астеноспермия (малоподвижные сперматозоиды) или агглютинация спермы, необходимо проводить обследование женщины для определения антиспермальных антител или исключения патологических изменений цервикальной слизи.

Если в анализе спермы выявляются отклонения, необходимо провести как минимум два повторных исследования с месячным интервалом. Если олигоспермия или азооспермия сохраняется, необходимо провести обследование больного.Женщина также должна быть тщательно обследована для уточнения состояния матки и маточных труб, подтверждения нормальной овуляции и нормальной цервикальной слизи.

Состояния и болезни, при которых выявляют патологию эякулята

Изменения в эякуляте Этиология
Азооспермия  Склероз семявыносящих канальцев. Аплазия половых клеток. Блокирование созревания. Обструкция семенного канатика. Отсутствие эякуляции
Олигоспермия Токсическое воздействие (лекарственных  средств, токсинов).  Варикоцеле.  Крипторхизм.  Инфекция половых органов. Системные болезни. Идиопатическая олигоспермия
Неподвижные сперматозоиды Синдром Картагенера. Обменные нарушения. Нарушения строения. Длительное половое воздержание
Нормальный по структуре, но нефертильный эякулят  Бесплодие у женщины. Дисфункциональный коитус. Иммунологические причины. Идиопатическое бесплодие

Лечение мужского бесплодия этиологическое и заключается в устранении, когда это возможно, первопричины бесплодия.

Недостаточность семявыносящих канальцев (олигоспермическое бесплодие) у взрослых сопровождает целый спектр болезней, при которых поражены семя-выносящие канальцы, хотя часто причина этой патологии остаётся неизвестной (идиопатическая недостаточность).

Болезни и синдромы, при которых развивается первичная недостаточность семявыносящих канальцев

Потенциально обратимая недостаточность Как правило,необратимая недостаточность
Токсические поражения (алкоголизм, употребление марихуаны, уремия, отравление свинцом,противоопухолевые препараты, пестициды) Хромосомные болезни
Ущемление яичка Резистентность к андрогенам
Серповидноклеточная анемия Повреждение a. spermatica
Воздействие высокой температуры (крипторхизм, варикоцеле, параплегия, длительная лихорадка) Орхит (гонококковый, эпидемический паротит, лепрозный)
Иммунные поражения Радиационное поражение
Системные болезни Крипторхизм, поздно устраненный

При биопсии яичка находят различные типы поражения. Наименее тяжёлое поражение проявляется гипосперматогенезом, при котором сохранены все стадии сперматогенеза, но понижено число половых эпителиальных клеток. Возможен также умеренный перитубулярный фиброз. Прекращение образования первичных сперматоцитов, т.е. нарушение цикла сперматогенеза на стадии сперматогоний, называют блоком зародышевых клеток.

При более тяжёлом поражении тестикул половые клетки вовсе отсутствуют на фоне сохранённых клеток Сертоли. Наиболее тяжёлое поражение проявляется гиалинозом или фиброзом семявыносящих канальцев.

При изолированном поражении семявыносящих канальцев единственной жалобой бывает бесплодие. Поскольку масса яичка определяется главным образом семявыносящими канальцами, при их поражении яички обычно уменьшены в размере, т.е. развивается слабо или умеренно выраженная атрофия тестикул.

Содержание тестостерона и ЛГ в крови нормальное. У некоторых больных повышен уровень ФСГ, как базальный, так и в тесте стимуляции с ГнРГ, что указывает на недостаточность клеток Сертоли при этой патологии, несмотря на морфологически интактный их вид. Независимо от этиологического фактора, вызвавшего поражение зародышевого эпителия, нарушения сперматогенеза проявляются олигоспермией или, при тяжёлом поражении, азооспермией.

Диагностика мужского бесплодия

Бесплодие — неспособность женщины забеременеть после 1 года регулярного незащищенного полового акта. Диагностика обычно начинается после 1 года попытки забеременеть, но в парах с возрастом

Adblock
detector