Сифилис - Лечение кожи

Лечение трубного бесплодия у женщин

Почему возникает трубно-перитонеальное бесплодие

Основные причины трубного бесплодия – это:

  • Микробное воспаление, начинающееся обычно с влагалища, куда инфекция чаще всего попадает половым путем. Это процессы, вызываемые уреаплазмами, хламидиями, вирусом простого герпеса, микоплазмами, гонококками, трихомонадами и другими.
  • Операции на репродуктивных органах: удаление апоплектированного («лопнувшего») яичника, поврежденной в результате трубной беременности, миомы, кисты любых размеров, в том числе дермоидной или эндометриоидной. Причины трубного бесплодия могут крыться и в операциях на почках или кишечнике.
  • Послеродовые травматические или воспалительные осложнения.

Нарушение двигательной активности труб обусловлено изменением в уровне гормонов и тех веществ, с помощью которых происходит управление трубной перистальтикой. Основные причины дискоординации движений придатков – это хронический стресс, повышенный уровень мужских гормонов, нарушение работы надпочечников, отек в результате их самостоятельного или послеоперационного воспаления.

Перитонеальный фактор бесплодия обусловлен развитием воспалительных болезней матки или придатков, операций, проводимых на них, а также эндометриоза, особенно той его формы, когда слизистая оболочка матки начинает развиваться на брюшине.

Чаще всего препятствием на пути движения яйцеклетки становится соединительная ткань, которая образуется в придатках в результате воспалительного процесса, механической травмы тканей или развития эндометриоидных процессов. Каждая из этих причин имеет свои особенности:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. В 75% случаев говорят об инфекционном процессе, который влечет за собой воспаление органов малого таза. Под инфекционным процессом чаще всего понимают заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д. Возбудители этих инфекций вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся набуханием слизистых оболочек маточных труб и брюшины с последующим нарушением их целостности. Это вызывает образование спаек, состоящих из соединительной ткани, которые и формируют препятствие на пути яйцеклетки.
  • Операции на репродуктивных органах. Любые хирургические вмешательства внутриматочного характера могут привести к образованию грубой рубцовой ткани и развитию спаечного процесса в малом тазу. Чаще всего речь идет о таких операциях, как искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, использование внутриматочных контрацептивов. Также причиной образования рубцов и спаек могут стать хирургические операции в области малого таза, в частности проведенная ранее аппендэктомия, миоэктомия, операция на яичниках и т.д.
  • Эндометриоз. Эндометриозом называют патологическое разрастание внутреннего слоя, выстилающего матку, и его выход за пределы маточной полости. В некоторых случаях участки разросшегося эндометрия выступают препятствием для нормального прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы.
  • Гормональные нарушения. Изменения нормального соотношения женских половых гормонов может привести к ухудшению перистальтики маточных труб, что вызывает функциональное трубное бесплодие.

Механизм развития трубно-перитонеального бесплодия

В организме здоровой женщины каждый месяц созревает яйцеклетка, которая в определенный момент менструального цикла выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Далее, за счет перистальтики трубы и наличия ворсинок на ее внутренней поверхности, яйцеклетка продвигается в сторону матки, где для оплодотворения она должна встретиться со сперматозоидом.

Если по какой-либо причине яйцеклетка не может достичь маточной полости, говорят о трубно-перитонеальном бесплодии. При этом каждая форма имеет свои особенности:

  • В случае трубного фактора говорят о нарушении проходимости или перистальтики самой фаллопиевой трубы.
  • В случае перитонеального фактора речь идет о механическом препятствии на участке между яичником и входом в маточную трубу (на брюшине).

Следует отметить, что трубный фактор бесплодия может быть связан как с нарушением перистальтики трубы, так и с наличием механического препятствия на пути половой клетки.

Причины трубного бесплодия

К ряду основных причин развития данного заболевания стоит отнести:

  • Эндометриоз;
  • Инфекции;
  • Хирургические манипуляции, производимые на органах малого таза или в брюшной полости.

Кроме этого, развитие трубного бесплодия может спровоцировать беспечное ношение коротких курток, джинсов с низкой посадкой во время холодов. Другими словами, из-за переохлаждения одежды и открытых участков тела развивается воспалительный процесс, который может вылиться женщине в различные последствия. По причине воспаления маточных труб в них образуются спайки.

Несмотря на все эти причины, врачи считают, что трубное бесплодие – это последствие инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом. Воспаление может развиться:

  • На фоне эндометриоза;
  • После аборта или хирургических процедур;
  • Как следствие ИППП;
  • На фоне воспаления кишечника и органов дыхания. Врачи уверены, что хронический тонзиллит может спровоцировать появление хронического воспаления придатков матки;
  • В результате образования миомы матки.

Помимо этих причин, существует утверждение, что диагностируется трубное бесплодие, если имеются гормональные нарушения.

Женское бесплодие трубного происхождения может проявляться в виде различных расстройств маточных труб. А именно:

  • функциональные расстройства: нарушение сократительной деятельности труб без видимых анатомических изменений;
  • органические поражения: визуально заметные признаки в виде перекрутов, перевязок, спаек труб, сдавления от патологических образований.
  • нарушения выработки женских гормонов;
  • отклонения в центральной регуляции на фоне хронических психологических стрессов;
  • хронические воспалительные процессы в женских половых органах из-за инфекций, эндометриоза, следствием чего является локализованное накопление биологически активных веществ;
  • перенесенные воспалительные заболевания малого таза;
  • те или иные оперативные вмешательства на половых органах, кишечнике;
  • диагностические либо лечебные процедуры в области малого таза;
  • различные осложнения после родов и абортов.

• нарушение гормонального фона (гипоэстрогения и гиперандрогения);
• патологическое действие медиаторов воспаления, чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем больше вырабатывается интерлейкинов, простагландинов и прочих биологически активных веществ, обладающих местным повреждающим действием;

• неправильная работа симпатоадреналовой системы на фоне длительного стресса, переутомления и пр.;
• осложнения воспалительных процессов в органах малого таза: синехии, спайки, рубцы, скопление жидкости влияют на проходимость труб;
• хирургическое вмешательство;
• травматизация;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тонзиллит лечение антибиотиками

Классификации патологии

Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов.

Функциональное трубное бесплодие

Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

  • гипертонуса: «напряженная» труба сокращается сильно быстро;
  • дискоординации, когда разные части «трубки» сокращаются в собственном ритме;
  • гипотонуса: орган «вялый», сокращается слабо.

Лечение трубного бесплодия у женщин

Трубное бесплодие по органическому типу

В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

Статьи по теме: Удаление маточных труб

Всегда развивается вследствие наличия спаечного процесса в малом тазу, что является ответом на микробное или асептическое (произошедшее в стерильных условиях) воспаление. Оно никак не подразделяется.

Также бесплодие классифицируется на первичное и вторичное. Под первым термином обозначаются состояния, когда женщина изначально не может забеременеть. Когда говорят, что невозможность зачатия имеет вторичный характер, значит, что до этого у данной пациентки беременности уже были (они могли заканчиваться родами, выкидышами или намеренным прерыванием).

Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

  1. Относительное: беременность может развиться.
  2. Абсолютное: зачатие естественным путем невозможно (например, при полной непроходимости придатков сразу с 2-х сторон).

Когда женщина детородного возраста хочет, но не может забеременеть, то говорят о бесплодии. Этот диагноз ставится после 1 года безуспешных попыток, а для людей старше 35 после 1,5 лет.

Возможны 2 варианта: женщина не смогла забеременеть и второй – не смогла выносить (беременность в анамнезе).

Симптомы трубного перитонеального бесплодия

Обычно трубное бесплодие не имеет каких-либо подозрительных симптомов. Подозревать о наличии проблемы женщина может, если у нее на протяжении долгого времени не получается забеременеть. Подтвердить диагноз сможет только врач после получения результатов соответствующего обследования на предмет выявления степени проходимости маточных труб. По статистике около 30% супружеских пар не могут иметь детей по причине этой проблемы.

лечение трубного бесплодия у женщин

В норме оплодотворение яйцеклетки осуществляется в маточных трубах, и если диагностируется их непроходимость, то этот естественный процесс не происходит. Так как данная патология сама по себе не исчезает, женщине ставится диагноз трубное бесплодие. Лечение и отзывы о нем неоднозначные, поскольку в каждом конкретном случае ситуация будет носить индивидуальный характер.

Зрелая яйцеклетка не может попасть в полость матки по причине наличия спаек или жидкости в фаллопиевых трубах. Другими словами, такое состояние препятствует встрече сперматозоида с яйцеклеткой.

В медицине существует такое понятие как частичная непроходимость маточных труб. Если женщине поставлен такой диагноз, то все-таки существует шанс забеременеть, поскольку одна труба здорова. Несмотря на это, женщина должны быть предупреждена о риске развития внематочной беременности.

Несмотря на то, что не имеет симптомов бесплодие трубное, лечение должно проводиться обязательно. Если этого не сделать, то забеременеть самостоятельно уже не получится.

Заподозрить бесплодие именно трубно-перитонеального характера можно, если:

  • у женщины была одна или несколько операций на нижних отделах живота или на половых органах, когда разрезы делались на стенке живота;
  • пациентка перенесла один или несколько абортов;
  • выполнялись исследования проходимости маточных труб;
  • имеются обильные менструации;
  • периодически болит внизу живота;
  • имеются боли при половых контактах;
  • болезненные месячные;
  • на УЗИ хоть раз определяли наличие жидкости в маточных придатках;
  • хоть 1 раз ставился диагноз аднексита (сальпингоофорита) или стоит диагноз «Хронический аднексит».

Воспалительные процессы в маточных трубах

Само по себе бесплодие никакими особыми, кроме невозможности забеременеть при частой половой жизни без предохранения, симптомами не проявляется.

Довольно часто женщина не догадывается о развитии у нее трубного или перитонеального бесплодия до того момента, пока не возникают затруднения с зачатием ребенка при регулярной сексуальной жизни. Симптоматику таких патологических процессов нельзя назвать характерной и ярко-выраженной, однако многие представительницы прекрасного пола отмечают следующие признаки:

  • периодические боли внизу живота;
  • обильные и болезненные менструации;
  • боли и дискомфорт в процессе полового акта.

Важно понимать, что группу риска составляют женщины, которые в прошлом пережили аборты, диагностические выскабливания, операции на нижних отделах живота или на половых органах, а также имеют в анамнезе диагноз аднексит (сальпингоофорит).

Ведущая жалоба — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции.
Воспаление в малом тазу, эндометриоз, распространенная опухоль, кисты могут проявляться болями в нижних отделах живота, расстройством менструального цикла, болезненными ощущениями во время сексуального контакта (диспареунией).

Диагностика

Как правило, лечение трубного бесплодия осуществляется только после прохождения диагностических процедур.

К врачу нужно обратиться, если:

  • Беременность не наступает в течение одного года активной половой жизни;
  • Беременность не наступает в течение полугода активных попыток. Эта рекомендация для женщин в возрасте старше 35 лет.

Если у супружеской пары есть проблема, обусловленная невозможностью зачатия ребенка, то оба супруга должны пройти обследование на предмет выявления причины. По статистике именно мужской фактор считается наиболее распространенным после женского трубного бесплодия.

Если есть предположения, что проблема зачатия заключается в непроходимости фаллопиевых труб, то врач назначает женщине дополнительное обследование.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Эритема узловатая на ногах лечение

К самым эффективным диагностическим методам стоит отнести:

  • Гистеросальпингографию, при которой осуществляется тщательное исследование маточных труб. Для получения детально картины применяется специальная контрастная жидкость и рентгенологическое оборудование;
  • Лапароскопию. Осуществляя такую процедуру, можно полноценно оценить состояние как фаллопиевых труб, так и других органов половой системы. При необходимости устраняются незначительные образования или повреждения;
  • Эхогистеросальпингографию. Это похожее обследование с применением оборудования УЗИ и контрастного раствора, который вводится в матку. Несмотря на то, что этот метод не такой эффективный, его также часто используют.

Подтвердить наличие и установить причины перитонеального бесплодия можно с помощью инструментально-лабораторных исследований:

  1. Гистеросальпингография: рентген с заполнением матки и маточных труб контрастом.
  2. Гидросальпингоскопия: УЗИ с заполнением придатков водой, которая является для ультразвука контрастом.
  3. Кимографическая пертубация – исследование двигательной активности придатков после введения в них воздуха или углекислого газа.
  4. Фаллоскопия – осмотр полости придатков с помощью волоконной оптики.
  5. С диагностической целью функционального трубного бесплодия нужно узнать уровни гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона.
  6. Лапароскопия – метод, когда в брюшную полость вводится трубка с камерой на конце. Это метод, которым проводится не только диагностика, но и рассечение спаек или удаление эндометриоидных очагов, становящихся причиной трубно-перитонеальных проблем с зачатием.

Для определения причин невозможности зачатия берутся мазки из полости матки на уровень воспаления и определение инфекции методом ПЦР.

Бесплодной считается пара, у которой при половой жизни частотой не менее 1 раз в неделю в течение года не возникает беременности. Проверив мужчину на фертильность и не обнаружив нарушений с этой стороны, медики занимаются здоровьем женщины.

При диагностике бесплодия наши специалисты учитывают все современные разработки в данной области. В первую очередь стоит исключить эндокринные причины данной проблемы. Если после  применения правильно подобранной в нашем центре гормональной терапии зачатия не происходит, имеет смысл заподозрить трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Наиболее достоверным в данном случае способом исследования является диагностическая лапароскопия.

Если ее результаты подтверждают, что у данной пациентки имеет место бесплодие трубного генеза, подбирается адекватное, наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

На сегодняшний день современная медицина прогрессирует большими темпами, но далеко не все болезни можно легко устранить. Многие патологические процессы и заболевания могут привести к развитию любой формы бесплодия.

Одним из самых сложных и серьезных патологий является трубный фактор бесплодия, основным проявлением которого является непроходимость.

Сразу нужно сказать, что женское бесплодие имеет специальный шифр МКБ. Бесплодие трубное – это 97.1 в международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Для устранения проблемы применяется консервативное и оперативное лечение. Исходя из ситуации и запущенности патологии, врачи рекомендуют тот или иной терапевтический метод.

Консервативное лечение – это:

  • Прохождение противовоспалительного курса;
  • Физиотерапия;
  • Введение в матку специальных жидких препаратов;
  • Продувание маточных труб посредством воздушного потока.

Многие консервативные методы лечения не применяются из-за своей низкой эффективности.

Самой эффективной и результативной процедурой считается лапароскопия, которая используется как с целью диагностики, так и в качестве метода лечения. В ходе манипуляции в маточных трубах разделяют спайки с помощью специальных инструментов, после чего осуществляется пластика для восстановления проходимости маточных труб.

Несмотря на такие перспективы, и хирургическое лечение не всегда эффективно. Если этот фактор бесплодия невозможно устранить вышеописанными способами, то врач рекомендует воспользоваться возможностями вспомогательных репродуктивных технологий. Если поставлен диагноз трубное бесплодие, ЭКО в данном случае поможет осуществить мечту каждой женщины.

Бесплодие лечат либо посредством оперативного вмешательства, как лапароскопия, сальпинография, или микрохирургические оперативные вмешательства, либо лекарственными средствами, когда назначались иммуномодуляторы и адаптогены.

Противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

  • если бесплодие имеет место быть больше чем десять лет;
  • возраст женщины больше сорока;
  • эндометриоз третьей и четвертой степени;
  • спайки и туберкулез половых органов женщины.

И в завершении – не занимайтесь самолечением, а смело обращайтесь к специалистам в этой области, которые помогут вам справиться с данной болезнью, и наслаждаться здоровой жизнью. Бесплодие – уже не приговор в наше время!

Лечение трубного бесплодия функционального характера проводится медикаментозно: противовоспалительными препаратами, спазмолитиками, адаптогенами. Также применяются психотерапевтические методы, гинекологический массаж, гидротерапия, ультразвук, бальнеотерапия.

Если проблема неудачного зачатия вызвала поражение трубы, и заключалась она в остром или обострившемся на данный момент бактериальном воспалении придатков, назначаются антибактериальные препараты.

Когда причина в хроническом воспалении, проводится терапия с применением не только антибиотиков, но и лекарств, повышающих иммунитет. Также привлекаются методы физиотерапии, направленные на рассасывание отека и скопления жидкости.

Терапия эндометриоза осуществляется курсом гормональных препаратов, после которых обычно проводится лапароскопическое удаление очагов неправильно расположенного эндометрия.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение в Соль-Илецке, больница, санаторий, курорт

Лечение перитонеального бесплодия проводится оперативно: на передней брюшной стенке выполняется 2 разреза, через 1 сначала в брюшную полость нагнетается стерильный воздух, затем туда вводится аппарат с камерой. Второй разрез служит для введения в него микроинструментов, которые будут рассекать спайки и прижигать их.

Если проходимость фаллопиевых труб нарушена в результате любой из причин, также нужно хирургическое лечение. Метод подбирается в зависимости от ситуации. Так, могут быть проведены:

  • сальпинголизис – рассечение спаек;
  • фимбриопластика – восстановление только входа в фаллопиеву трубу;
  • сальпингостомия – создание нового отверстия в заращенном отделе;
  • сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим их повторным соединением после восстановления проходимости резецированного участка;
  • имплантация придатков в матку, если нет проходимости в трубном интерстициальном отделе.

После любой из операций может понадобиться курс из нескольких гидротубаций («расширения» маточных труб жидкостью). Если после операции за полгода-год беременность не наступает, есть смысл начинать готовиться к ЭКО, так как, чем больше пройдет времени, тем меньше ее вероятность.

Лечение народными средствами при данной патологии неэффективно.

Методика лечения трубно-перитонеального бесплодия зависит от причины его развития. Если речь идет о нарушении перистальтики, специалист назначит лекарственные средства, действие которых направлено на усиление функциональной активности труб. Если в процессе диагностики были выявлены спайки, участки эндометриоза и рубцовые образования, лечение проводится оперативным путем, чаще всего с использованием лапароскопических методик. В тех случаях, когда причиной бесплодия выступают гормональные нарушения, терапия носит соответствующий характер.

Учитывая тот факт, что главной причиной развития у женщины трубно-перитонеального бесплодия является воспалительный процесс, особенное внимание уделяется устранению данного этиологического фактора. Если причина кроется в остром инфекционном процессе, назначаются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства.

  • Уменьшение проницаемости капилляров и их укрепление, что способствует снятию воспаления и отечности тканей.
  • Нормализация иммунитета благодаря антиоксидантному действию компонентов препарата.

И самое главное – не стоит отчаиваться, услышав диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие». Помните, что медицина не стоит на одном месте, и те проблемы, которые могли стать непреодолимым препятствием для зачатия еще двадцать лет назад, сегодня успешно решаются и не обязательно дорогостоящими способами. Не стесняйтесь обращаться к врачам, если долгожданная беременность не наступает в течение одного года.

Выбор видов лечения, в котором нуждается трубно-перитонеальное бесплодие, обычно происходит между оперативной лапароскопией и ЭКО. В первом случае хирургический метод дополняется в послеоперационном периоде проведением восстановительной терапии и стимулированием овуляции.

Лапараскопические операции при трубном факторе бесплодия своей целью имеют восстановление проходимости маточных труб. При этом у женщины не должно быть противопоказаний к данному виду лечения.

  • возраст пациентки более 35 лет;
  • длительное бесплодие, более 10 лет;
  • обширный эндометриоз;
  • острые воспаления в области малого таза;
  • выраженный спаечный процесс;
  • туберкулез половых органов;
  • ранее имевшиеся подобные операции.

При диагнозе «трубное бесплодие» лечение с помощью лапараскопического вмешательства ставит своей целью освободить трубы от спаек, которые их сдавливают. Восстанавливается вход в маточную трубу, а если это невозможно, создается новое отверстие в заращенном отделе.

При диагнозе трубно-перитонеальное бесплодие лечение хирургическим путем ведется для разделения спаек и их коагуляции. Вместе с тем наши специалисты во время операции обнаружат и устранят имеющиеся другие хирургические патологии. К таковым относятся миомы разных видов, эндометриоидные гетеротопии, ретенционные образования в яичниках.

После операции лапараскопии для повышения эффекта лечения в клиниках обязательно проводится восстановительная физиотерапия. Это активирует обменные процессы и дает профилактику образования новых спаек. Проводится такое лечение в течение месяца, в это время и еще 1-2 месяца после рекомендуется контрацепция.

При невозможности тем или иным способом вылечить перитонеально-трубное бесплодие, ЭКО становится единственным способом появления на свет ребенка. Специалисты нашего центра рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии, когда точно нет возможности естественного зачатия и нет перспективы проведения любой реконструктивно-пластической операции. А именно:

  • при отсутствии маточных труб;
  • при глубоких анатомических патологиях;
  • после неэффективного хирургического вмешательства.

Изначально хирургическим путем корректируют патологические изменения в органах малого таза во время лапароскопии и гистероскопии, что на сегодняшний день считается надежным способом при трубном факторе бесплодия, в отличие от консервативной терапии.

Любой воспалительный процесс способствует адгезии (слипчивости), даже если на фоне приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов воспаление купируется, спайки останутся.
После операции проводят восстановительное лечение продолжительностью от 3-10 дней.
Назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, поливитамины, ферменты.

Препараты

Антибактериальную терапию начинают с интраоперационного введения антибиотиков широкого спектра действия. Профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия внутривенно во время операции с последующим продолжением в послеоперационном периоде.

• хронические очаги инфекции (эрозия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем);
• значительный объем вмешательства,
• послеоперационное кровотечение, кровопотеря.

Необходимость продолжения антибактериальной терапии зависит от перечисленных выше факторов, от клинической картины и показателей лабораторных методов исследования.
Инфузионная терапия помогает быстрее восстановиться после операции.

Adblock
detector