Сифилис - Лечение кожи

Признаки и симптомы легкого и тяжелого сотрясения мозга

Причины и факторы риска

Все сотрясения, так или иначе связаны с ускорением или замедлением движения головного мозга внутри черепной коробки.

Причиной сотрясения мозга могут стать падение, удар полученный в драке (и совсем не обязательно в голову), следствие дорожно-транспортных происшествий, травмы полученные в быту, в ходе спортивных мероприятий или на производстве.

Сотрясение мозга как патологическое состояние является следствием интенсивного механического воздействия:

  • прямого (ударная травма головы);
  • опосредованного (инерционная или травма ускорения).

Вследствие травмирующего воздействия массив головного мозга резко смещается относительно полости черепа и оси тела, происходит повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости, что является морфологическим субстратом характерной клинической картины.

Сотрясение мозга у детей

Наиболее частые причины сотрясения мозга:

  • дорожно-транспортные происшествия (непосредственный удар головой или резкое инерционное изменение положения головы и шеи);
  • бытовой травматизм;
  • травмы на производстве;
  • спортивные травмы;
  • криминальные случаи.
Чаще всего сотрясение головного мозга является следствием травм и ударов головойЧаще всего сотрясение головного мозга является следствием травм и ударов головой

Формы заболевания

1) Сотрясение мозга;

2) Ушиб мозга легкой степени;

3) Ушиб мозга средней степени;

4) Ушиб мозга тяжелой степени;

5) Диффузное  аксональное  повреждение мозга;

6) Сдавление мозга;

7) Сдавление головы

Предлагаемое ниже их обобщенное описание, отражая общие закономерности проявления, ориентировано, главным образом, на пострадавших молодого и среднего возраста.

Отмечается у 70—80% пострадавших с ЧМТ. Характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут. Ретро-, кон-антероградная амнезия на короткий период времени.

Может наблюдаться рвота. По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, другие вегетативные явления и нарушение сна.

В статусе могут выявляться лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3—7 суток. Повреждения костей черепа отсутствуют.

Сотрясение мозга относят к наиболее легкой форме его диффузного поражения, при котором отсутствуют макроструктурные изменения. Компьютерная томография (КТ) у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы соответственно 33—45 и 29 — 36 Н) и ликворосодержащих внутричерепных пространств.

Патоморфологически при сотрясении мозга макроструктурная патология отсутствует. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном и клеточном уровнях в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолизиса, набухания нейрофибрилл.

Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени.

Рис. 2 {amp}amp;mdash; 1. Ушиб головного мозга легкой степени.КТ. Аксиальный срез. Зона пониженной плотности в левой лобной доле с умеренным  объемным эффектом.

Отмечается у 10—15% пострадавших с ЧМТ. Характеризуется выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др.

Наблюдается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда — артериальная гипертензия.

Дыхание, а также температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы); регрессирует в течение 2—3 недель.

Рис. 2 — 1. Ушиб головного мозга легкой степени.КТ. Аксиальный срез. Зона пониженной плотности в левой лобной доле с умеренным  объемным эффектом.

При ушибе мозга легкой степени возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.При ушибе мозга легкой степени КТ в половине наблюдений выявляет в мозговом веществе ограниченную зону пониженной плотности (рис.

2—1), близкую по томоденситометрическим показателям к отеку головного мозга (от 18 до 28 Н). При этом возможны, как показали патологоанатомические исследования, точечные диапедезные кровоизлияния, для визуализации которых недостаточна разрешающая способность КТ.

В другой половине наблюдений ушиб мозга легкой степени не сопровождается очевидными изменениями КТ картины, что связано с ограничениями метода. Отек мозга при ушибе легкой степени может быть не только локальным, но и более распространенным.

Он проявляется умеренным объемным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения обнаруживаются уже в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на третьи сутки и исчезают через 2 недели, не оставляя гнездных следов.

Признаки сотрясения головного мозга

Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.

Отмечается у 8—10% пострадавших с ЧМТ. Характеризуется выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут — нескольких часов. Выражены ретро-, кон- и антероградная амнезия. Головная боль нередко сильная.

Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления; тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева;

зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т. д. Эти гнездные знаки постепенно (в течение 3—5 нед) сглаживаются, но могут держаться и длительно.

Давление цереброспинальной жидкости чаще повышено. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе мозга средней степени КТ в большинстве наблюдений выявляет очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных включений (рис. 2—2), либо — умеренного гомогенного повышения плотности на небольшой площади.

Как показывают данные операций и вскрытий, указанные КТ-находки соответствуют небольшим кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию мозговой ткани без грубой ее деструкции.

Динамическая КТ обнаруживает, что эти изменения подвергаются обратному развитию в процессе лечения. В части наблюдений при клинике ушиба мозга средней степени КТ выявляет очаги пониженной плотности — локальный отек, либо травматический субстрат убедительно не визуализируется.

 Ушиб головного мозга средней степени тяжести.
Рис. 2—2. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. КТ. Аксиальный срез. Высокоплотные включения, окруженные зоной пониженной плотности в левой лобной доле.

Патоморфологически ушиб мозга средней степени характеризуется мелкоочаговыми кровоизлияниями, участками геморрагического пропитывания мозговой ткани, с небольшими очажками размягчения при сохранности конфигурации борозд извилин и связей с мягкими мозговыми оболочками.

брадикар-дия или тахикардия; артериальная гипертензия; нарушения частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия.

Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, тонический множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глаз по горизонтальной или вертикальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или ирритация сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых и кожных покровов, двусторонние патологические стопные рефлексы и др.

), которая в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма, т. д.

Иногда отмечаются генерализованные или фокальные судорожные припадки. Общемозговые и в особенности очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер.

При ушибах мозга тяжелой степени КТ часто выявляет очаговые изменения мозга в виде зоны неоднородного повышения плотности (рис. 2—3 а, б, в). При локальной томоденситометрии в них определяется чередование участков, имеющих повышенную от 64 до 76 Н (плотность свежих свертков крови) и пониженную плотность от 18 до 28 Н (плотность отечной и/или размозженной ткани мозга).

Как показывают данные операции и вскрытий, КТ отражает такую ситуацию в зоне ушиба, при которой объем мозгового детрита значительно превышает количество излившейся крови. В наиболее тяжелых случаях деструкция вещества мозга распространяется в глубину, достигая подкорковых ядер и желудочковой системы.

Ушиб головного мозга тяжелой степени
Рис. 2 — 3. Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальные срезы. а — в базальных отделах лобных долей, больше справа, обширная патологическая зона с чередованием высокоплотных и низкоплотных участков, б — виден феномен дренирования перифокального отека в передние рога боковых желудочков, в — смещение желудочковой системы справа налево с элементами дислокационной гидроцефалии в лобной доле справа;  субкортикально  —  небольшой очаг гомогенного повышения плотности.

Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальные срезы.
Рис. 2 — 4. Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальные срезы. а, б, в — обширные очаги размозжения лобных долей, больше справа, в виде доминирования гиперденсивных участков; генерализованный отек головного мозга с аксиальным сдавлением   боковых желудочков мозга.

Динамическая КТ выявляет постепенное уменьшение участков повышенной плотности на фоне их слияния и превращения в более гомогенную массу, которая может стать изоденсивной по отношению к окружающему отечному веществу мозга на 14—20 сутки.

Объемный эффект патологического субстрата регресирует медленнее, свидетельствуя о том, что в очаге ушиба остаются нерассосавшаяся размозженная ткань и свертки крови. Исчезновение объемного эффекта к 30—40 сут после травмы свидетельствует о рассасывании патологического субстрата с дальнейшим формированием на его месте атрофии.

Стадии

В течении заболевания принято выделять 3 базисных стадии (периода):

  1. Острый период, продолжающийся с момента травмирующего влияния с развитием характерной симптоматики до стабилизации состояния пациента, у взрослых в среднем от 1 до 2 недель.
  2. Промежуточный – время от стабилизации нарушенных функций организма в общем и головного мозга в частности, до их компенсации или нормализации, продолжительность его обычно составляет 1-2 месяца.
  3. Отдаленный (резидуальный) период, в котором происходит выздоровление пациента либо возникновение или прогрессирование вновь возникших неврологических заболеваний, обусловленных предшествующей травмой (длится 1,5–2,5 года, хотя в случае прогредиентного формирования характерной симптоматики длительность его может быть неограниченна).

Медицинский осмотр при сотрясении мозга

В остром периоде значительно нарастает скорость протекания обменных процессов (так называемый пожар обмена) в поврежденных тканях, запускаются аутоиммунные реакции по отношению к нейронам и клеткам-спутницам.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Поликистоз яичников - что это такое, симптомы и лечение

Промежуточный период характеризуется восстановлением гомеостаза либо в стабильном режиме, что является предпосылкой к полному клиническому выздоровлению, либо за счет чрезмерного напряжения, что создает вероятность формирования новых патологических состояний.

Благополучие отдаленного периода сугубо индивидуально и определяется резервными возможностями ЦНС, наличием дотравматической неврологической патологии, иммунологическими особенностями, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего

Необходимо различать понятия «тяжесть черепно-мозговой травмы» и «тяжесть состояния пострадавшего». Понятие «тяжесть состояния больного», хотя и является во многом производным от понятия «тяжесть травмы», тем не менее гораздо динамичней последнего.

Оценка «тяжести травмы» и оценка «тяжести состояния» в большинстве случаев при поступлении больного совпадает. Но нередко возможны ситуации, когда эти оценки расходятся. Например, при подостром развитии оболочечной гематомы на фоне легкого ушиба мозга, при вдавленных переломах с ушибом мозга средней или даже тяжелой степени, когда избирательно страдают «немые» зоны полушарий и т.д.

Тяжесть состояния есть отражение тяжести травмы в данный момент. Однако, это не предполагает обязательного соответствия морфологическому субстрату повреждения мозга. Вместе с тем объективная оценка тяжести состояния пострадавшего при поступлении есть первый и важнейший этап диагностики конкретной клинической формы черепно-мозговой травмы, существенно влияющий на правильную сортировку пострадавших, тактику лечения и прогноз (не только в отношении выживания, но и восстановления трудоспособности). Аналогична роль оценки тяжести состояния и при дальнейшем наблюдении пострадавшего.

Для реальных условий мирной жизни (сотни городских и центральных районных больниц, куда поступает большинство пострадавших) и особенно при массовых поражениях необходимы общедоступные клинические критерии для однозначной оценки тяжести состояния пострадавшего.

МРТ головного мозга

Понятно, что на первый план здесь выходит унифицированная оценка состояния сознания пострадавшего. Вместе с тем, этот критерий далеко не всегда может рассматриваться как единственный и решающий в адекватном определении тяжести состояния больного и прогностических суждениях, особенно касающихся восстановления трудосопособности.

Представим рубрикацию этих основных категорий симптомов.

I. Состояние сознания:
а) ясное,
б) оглушение умеренное,
в) оглушение глубокое,
г) сопор,
д) кома умеренная,
е) кома глубокая,
ж) кома терминальная.

II. Жизненно важные функции:
а) нет нарушений
дыхание 12—20 дых в мин, пульс 60—80 уд в мин, артериальное давление в пределах 110/60— 140/80 мм рт ст, температура тела не выше 36,9° С.
б) умеренные нарушения
умеренная брадикардия (51—59 уд в мин) или умеренная тахикардия (81—100 уд в мин), умеренное тахипноэ (21—30 дых в мин), умеренная артериальная гипертония (в пределах от 140/80— до 180/100 мм рт ст) или гипотония (ниже 110/ 60— до 90/50 мм рт.

ст), субфебрилитет (37,0— 37,9° С).
в) выраженные нарушения
резкое тахипноэ (31—40 дых в мин) или брадипноэ (8—10 дых в мин), резкая брадикардия (41—50 уд в мин) или тахикардия (101—120 уд в мин), резкая артериальная гипертония (свыше 180/100—220/120 мм рт ст) или гипотония (ниже 90/50 — до 70/40 мм рт ст), выраженная лихорадка (38,0—38,9° С).

г) грубые нарушения
крайняя степень тахипноэ (свыше 40 дых в мин) или брадипноэ (менее 8 дых в мин), крайняя степень брадикардии (менее 40 уд в мин) или тахикардии (свыше 120 уд в мин), крайняя степень артериальной гипертонии (выше 220/120 мм рт ст) или гипотонии (максимальное давление ниже 70 мм рт ст), резкая лихорадка (39,0—39,9° С).

III. Очаговые неврологические нарушения:
1) Стволовые признаки:
а) нет нарушений
зрачки равны с живой реакцией на свет, корнеальные рефлексы сохранены,
б) умеренные нарушения
корнеальные рефлексы снижены с одной или с обеих сторон, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм,
в) выраженные нарушения
одностороннее расширение зрачков, клоно-тоничный нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела,
г) грубые нарушения
грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингиальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов но оси тела,
д) критические нарушения
двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, apeфлeкcия, мышечная атония.

2) Полушарные и краниобазальные признаки:
а) нет нарушений
сухожильные рефлексы нормальные с обеих сторон, черепно-мозговая иннервация и сила конечностей сохранены.
б) умеренные нарушения
односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепно-мозговых нервов.

в) выраженные нарушения
выраженный моно- или гемипарез, выраженные парезы черепно-мозговых нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клоно-тонических судорог в конечностях.

г) грубые нарушения
грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, параличи черепно-мозговых нервов, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях.

Выделяют следующие 5 градаций состояния больных с черепно- мозговой травмой:
1. Удовлетворительное.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелое.
4. Крайне тяжелое.
5. Терминальное.

1. Удовлетворительное состояние. Критерии: 1) сознание ясное; 2) жизненно важные функции не нарушены; 3) отсутствуют очаговые симптомы или мягкая выраженность полушарных и краниобазальных симптомов (например, двигательные нарушения не достигают степени пареза).

При квалификации состояния как удовлетворительное допустимо учитывать, наряду с объективными показателями, и жалобы пострадавшего. Угроза для жизни (при адекватном лечении) — отсутствует; прогноз восстановления трудосопсобности обычно хороший.

2. Состояние средней тяжести. Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):
1) состояние сознания — ясное или умеренное оглушенне;
2) жизненно важные функции — не нарушены (возможна лишь брадикардия);

3) очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно: моно- или гемипарезы конечностей; парезы отдельных черепно-мозговых нервов;

Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление умеренного оглушения при отсутствии выраженной очаговой симптоматики достаточно для определения состояния больного как средней тяжести.

Аналогично выявление моно- или гемипареза конечностей, сенсорной или моторной афазии и др. при ясном сознании достаточно для оценки состояния больного как средней тяжести. При квалификации состояния больного как средней тяжести, наряду с объективными, допустимо учитывать и выраженность субъективных признаков (прежде всего головной боли).

Угроза для жизни (при адекватном лечении) — незначительна; прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

3. Тяжелое состояние. Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):
1) состояние сознания — глубокое оглушение или сопор; .
2) жизненно важные функции — нарушены, преимущественно умеренно по 1—2 показателям;

3) очаговые симптомы:
а) стволовые — выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);

Для констатации тяжелого состояния пострадавшего допустимо иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление сопора даже при отсутствии или мягкой выраженности нарушений по витальному и очаговому параметрам достаточно для определения состояния больного как тяжелое.

Аналогично — выявление гемиплегии (или слепоты на оба глаза, или тотальной афазии и др.) даже при умеренном оглушении достаточно для оценки состояния как тяжелое. Аналогично — выявление нарушений жизненно важных функций по 2 и более показателям, независимо от выраженности угнетения сознания и очаговой симптоматики достаточно для квалификации состояния как тяжелое.

Эпилепсия как последствие сотрясения мозга

4. Крайне тяжелое состояние. Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):
1) состояние сознания — умеренная или глубокая кома;
2) жизненно важные функции — грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам;

3) очаговые симптомы:
а) стволовые — выражены грубо (рефлекторный парез или плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, тоничный спонтанный нистагм, резкое ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность и др.);

б) полушарные и краниобазальные — выражены резко вплоть до двусторонних и множественных парезов).
Угроза для жизни — максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Возможные осложнения и последствия сотрясения головного мозга

Для малышей грудного возраста характерно более частое срыгивание, а потеря сознания вообще не наблюдается. Может наблюдаться повышенная возбудимость, нарушается сон, а в первые минуты после удара характерна повышенная бледность.

У дошкольников после травмы чаще наблюдаются такие «взрослые» симптомы, как потеря сознания, тошнота и рвота.

У ребенка болит голова, пульс может учащаться или замедляться, отмечаются скачки артериального давления, потливость и бледность.

Также могут наблюдаться нарушения сна, плаксивость и капризность.

У некоторых детей наблюдается посттравматическая слепота — сразу после травмы или позже, происходит потеря зрения от пары минут до нескольких часов — потом сама проходит. Природа это расстройства не ясна.

Стоить помнить, что у детей компенсационные возможности организма могут глушить проявление симптомов длительное время, но потом картина резко ухудшается. Ребенок может днем упасть и только вечером начнется нарастание симптоматики.

Подробней о симптомах сотрясения у детей читайте в нашей статье.

Первые признаки и симптомы сотрясения головного мозга у детей, которые должны знать родители

Как все мы знаем, детский организм очень подвижен.

Редко дети развиваются не получая ударов и ушибов с ссадинами.

Среди всех видов травм первое …

Первая помощь и дальнейшее лечение при сотрясении мозга

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Инсеминация при лечении бесплодия

С точки физиологии и анатомии человека сотрясение мозга представляет собой нарушение функциональных связей между нервными клетками коры больших полуша…

Стоит отметить такие последствия:

  1. У некоторых больных наблюдается помрачнение сознания при приеме алкоголя или инфицировании организма (например при гриппе).
  2. Головные боли, которые усиливаются при физическом напряжении или определенных наклонах тела. Могут наблюдаться приливы крови к голове с последующим побледнением, при этом сопровождающихся потливостью.
  3. Потеря способности концентрировать внимание и очень быстрая утомляемость.
  4. Неконтролируемые вспышки агрессии, после которых у пациента наблюдается осознание и раскаяние в содеянном.
  5. Могут появиться судороги похожие на эпилептический припадок.
  6. Появление параноидальных качеств — постоянная тревога, страх, переживания по любому поводу. Это ведет к бессоннице и общей деградации личности.

Подробней о последствиях читайте в нашей статье.

Последствия и осложнения после сотрясения головного мозга — психозы, паркинсонизм и другие

Сотрясение мозга – это нарушение целостности костей черепа или мягких тканей.

С человеком может произойти несчастный случай, при котором произойдет…

Сотрясение мозга представляет собой процесс нарушения работы головного мозга по причине внешнего механического воздействия. Оно может произойти по следующим причинам, из-за:

  • падения человека;
  • ощутимого удара по черепу;
  • аварии;
  • действия ударно-взрывной волны.

Также травма может произойти, если человек  упал на твердую поверхность и ударился копчиком и ягодицами.

К группе риска относятся следующие лица:

  • люди, которые придерживаются  активной жизненной позиции и занимаются любым видом спорта;
  • особы преклонных лет;
  • школьники.

Нередко к сотрясению мозга приводит злоупотребление алкоголем.

С подобным нарушением сталкиваются около 70% людей, которые различным образом повреждают голову.

Когда происходит травмирование головы, мозговое вещество наталкивается на кости черепной коробки и встряхивается. Помимо этого, мозг находится в жидкости. В зоне, где соприкасаются мозговое вещество и кости черепа, возникает увеличение давления этой жидкости, что дополнительно травмирует ткани. С обратной стороны образуется участок пониженного давления, которое также ведет к травме.

Что случается в мозговом веществе, когда происходит удар, какие симптомы и последствия могут возникать – эти вопросы до сих пор остаются спорными для ученых. Некоторые из предположений следующие:

  • происходит разрушение связей нервных клеток, которое возникает при многочисленных разрывах дендритов и аксонов;
  • при ударе изменяется обмен клеток на молекулярном уровне;
  • травма ведет к спазму сосудов, вследствие чего нарушается питание тканей, клеток;
  • прерывается связь между различными отделами головного мозга (корой больших полушарий, стволовой зоной мозга, подкорковыми строениями);
  • изменяется состав цереброспинальной жидкости;
  • меняется движение спинномозговой жидкости, которая из-за встряски проникает в межжелудочковый промежуток.

Какое из предположений является правильным, неизвестно. Экземпляры, взятые у испытуемых животных, показывают, что механическое воздействие способствует развитию серьезных нарушений на клеточном уровне (возникает смещение ядер и органоидов, уничтожаются мембраны клеток).

Единственным точным утверждением является то, что во время травмы не происходит серьезных нарушений сосудов, отсутствуют биохимические и структурные повреждения тканей мозга. Это отличает сотрясение от инсульта и иных изменений функции головного мозга.

Если лечение будет правильным и своевременным, можно избежать развития серьезных осложнений.

Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальный срез. В височной доле справа {amp}amp;mdash; значительные по размерам высокоплотные очаги размозжения

Сотрясение является крайне неприятной травмой. При этом еще более мучительны последствия после сотрясения головного мозга. Допустив оплошность один раз, человек может страдать из-за нее всю жизнь.

Человеческий мозг хранит множество тайн и загадок, недоступных для медицины и сегодня, потому точно сказать о последствиях после травмы головы достаточно сложно, особенно если это – сотрясение тяжелой формы.

Резко могут проявиться когнитивное расстройство либо кратковременная потеря памяти, измениться поведение, привычки, также отказать один из органов.

Это всего лишь предположения относительно последствий, так как они могут быть различными. Если нанесенная травма относится ко 2-й или 3-й степени, человека долгое время могут беспокоить сильные боли, он способен стать раздражительным, апатичным.

К основным краткосрочным расстройствам, возникающим после травмы, относят:

  • сильные боли головы, которые имеют мигренозный и ликвородинамический характер. Чаще всего цефалгия может сохраняться на протяжении 14-ти дней после сотрясения. Если случай тяжелый, то – дольше;
  • возникает трудность концентрации внимания;
  • больной рассеян;
  • нарушается память;
  • проявляются приступы головокружения, которые часто не дают нормально передвигаться;
  • пострадавшего тошнит, бывает рвота, которая не приносит облегчения;
  • есть затруднения с написанием текста и чтением;
  • у больного ощущается слабость в теле, он быстро утомляется, часто хочет спать.

Все имеющиеся признаки являются характерными для реабилитации. Они связаны с патологическими нарушениями, которые возникают вследствие удара (отечность тканей мозга, уничтожение нейронных контактов и астения).

В случае неисчезновения неприятных признаков за 3 недели необходимо повторно обратиться к специалисту, чтобы установить фактор подобного осложнения. Есть вероятность развития отдаленных последствий сотрясения, которые требуют должного лечения.

Совокупность признаков, которые возникают через недели, месяцы, годы  после травмы головы, называют отдаленными.

Патология после нанесенной травмы, являющаяся одной из самых распространенных. Зачастую развитие синдрома наблюдается при отсутствии диагностики либо необходимой терапии.

К основным последствиям при посткоммоционном синдроме относят:

  • часто болит голова, боль похожа на мигрень;
  • возникают приступы головокружения;
  • сон расстроен, бессонница;
  • тревога, беспокойство без причины;
  • понижена работоспособность;
  • быстрая утомляемость.

Данный синдром существенно ухудшает качество жизни. Избавиться от него полноценно достаточно сложно.

Эпилепсия

Для эпилептического образования в головном мозге иногда достаточно незначительного удара, если человек генетически предрасположен к возникновению эпилепсии. Травма в данном случае является провоцирующей причиной.

Неврозы

Сотрясение головного мозга, даже легкой степени, может привести к отклонениям в работе нейронов, которые проявляются беспричинным страхом, тревогой, нарушением психического состояния. Именно из-за неврозов могут появляться мигрень и бессонница. Длительное развитие приводит больного к галлюцинациям, бреду, он сходит с ума.

На протяжении 14 дней пациенту требуется госпитализация. В этот период не рекомендуется читать литературу, слушать музыку, смотреть телевизор, необходимо ограничить общение. Чаще всего большинство признаков уходит через 7 – 14 дней, больной чувствует себя лучше.

Если необходимо, врач прописывает седативные средства и лекарства, утоляющие боль. Терапия длится и после возвращения домой. Требуется принимать вазотропные и ноотропные препараты, антиоксиданты, витамины. Эти лекарства помогают быстро восстановить нервную ткань.

После травмы пострадавшему необходимо на протяжении года наблюдаться у невропатолога.

При получении травмы головы очень важно сразу обратиться к врачу, так как даже незначительный ушиб требует придерживаться специального режима, ведь не исключено появление неблагоприятных признаков, от которых трудно будет избавиться в дальнейшем.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. КТ. Аксиальные срезы.

Признаки сотрясения головного мозга представлены совокупностью общемозговых симптомов, очаговой неврологической симптоматики и вегетативных проявлений:

  • нарушения сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, степень выраженности которых варьирует в широких пределах;
  • частичная или полная утрата воспоминаний;
  • жалобы на разлитую головную боль, эпизоды головокружения (связанные с головной болью или возникающие изолированно), звон, шум в ушах, чувство жара;
  • тошнота, рвота;
  • окулостатический феномен Гуревича (нарушение статики при определенных движениях глазных яблок);
  • дистония сосудов лица («игра вазомоторов»), проявляющаяся чередующейся бледностью и гиперемией кожи и видимых слизистых оболочек;
  • повышенная потливость ладоней, стоп;
  • неврологические микросимптомы – легкая, быстро проходящая асимметрия носогубных складок, углов рта, положительная пальценосовая проба, незначительное сужение или расширение зрачков, ладонно-подбородочный рефлекс;
  • нистагм;
  • шаткость походки.
Распространенные симптомы головного мозга – головная боль, шум и звон в ушахРаспространенные симптомы головного мозга – головная боль, шум и звон в ушах

Последствия

Частичная или полная потеря воспоминаний (амнезия), нередко сопровождающая сотрясение мозга, может различаться по времени возникновения:

  • ретроградная – потеря воспоминаний об обстоятельствах и событиях, имевших место до травмы;
  • конградная – утрачивается отрезок времени, соответствующий травме;
  • антероградная – отсутствуют воспоминания, произошедшие непосредственно после травмы.

Нередко наблюдается сочетанная амнезия, когда пациент не может воспроизвести ни предшествующие сотрясению мозга, ни последовавшие за этим события.

Активные симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, тошнота, головокружение, ассиметрия рефлексов, болезненность при движении глазных яблок, нарушения сна и т. д.) у взрослых пациентов сохраняются до 7 суток.

Особенности протекания заболевания в данном случае обусловлены выраженными компенсаторными возможностями ЦНС, эластичностью структурных элементов черепной коробки, неполной кальцификацией швов.

изменение окраски кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, выраженный красный дермографизм. Головная боль чаще локализуется непосредственно в месте травмы, тошнота и рвота возникают сразу же или в течение первого часа после травмы.

У детей сотрясение головного мозга проявляется болью в месте травмирования, тошнотой и рвотойУ детей сотрясение головного мозга проявляется болью в месте травмирования, тошнотой и рвотой

У детей первого года жизни характерными признаками легкой черепно-мозговой травмы являются срыгивания или рвота как во время кормления, так и без связи с приемом пищи, отмечаются беспокойство, нарушения режима «сон-бодрствование», плач при изменении положения головы.

  • потеря сознания на 10 минут и дольше;
  • пациент отрицает потерю сознания, но имеются подтверждающие данные;
  • очаговая неврологическая симптоматика, осложнившая ЧМТ;
  • судорожный синдром;
  • подозрение на нарушение целостности костей черепной коробки, признаки проникающего ранения;
  • устойчивое нарушение сознания;
  • подозрение на перелом основания черепа.

Основным условием благоприятного разрешения заболевания является психоэмоциональный покой: до восстановления не рекомендован просмотр телевизора, прослушивание громкой музыки (особенно через наушники), видеоигры.

Непременное условие при лечении головного мозга – полный психоэмоциональный покойНепременное условие при лечении головного мозга – полный психоэмоциональный покой

В большинстве случаев не требуется агрессивного лечения сотрясения головного мозга, фармакотерапия носит симптоматический характер:

  • анальгетики;
  • седативные препараты;
  • снотворные;
  • препараты, улучшающие мозговой кровоток;
  • ноотропы;
  • тонизирующие средства.

Назначение теофиллинов, магния сульфата, диуретиков, витаминов группы В не оправдано, поскольку данные препараты не обладают доказанной эффективностью в терапии сотрясения головного мозга.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Головокружение после выкидыша - Как победить головокружение ?

Основными симптомами посткоммоционного синдрома являются головная боль и приступы головокружений, сонливость, угнетенное настроение, онемение конечностей, парестезии, эмоциональная лабильность, снижение памяти и концентрации внимания, раздражительность, нервозность, повышенная чувствительность к свету, шуму.

Также следствием перенесенной легкой черепно-мозговой травмы могут стать следующие состояния, обычно купирующиеся в течение нескольких месяцев после разрешения заболевания:

  • астенический синдром;
  • соматоформная вегетативная дисфункция;
  • снижение памяти;
  • эмоциональные и поведенческие нарушения;
  • расстройства сна.
  • Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
  • Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
  • Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
  • Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться.

— ликворологическое исследование: давление (определение характера нарушения ликвородинамики в остром и отдаленном периодах травмы); состав ликвора: эритроциты — объективизация ушиба мозга, субарахноидального кровоизлияния;

нейтрофильный плеоцитоз — осложнение гнойным менингитом; увели¬чение содержания белка — наибольшее в остром периоде тяжелой травмы (до 3 г/л и выше) с последующим снижением; лактат — увеличение до 3—5 ммоль/л и более свидетельствует о тяжести травмы и неблагоприятном прогнозе;

продукты перекисного окисления липидов (увеличение содержания малонового альдегида коррелирует с тяжестью травмы); физиологически активные вещества (нейропептиды, биогенные амины-медиаторы, ферменты) — суждение о тяжести последствий черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ), преимущественной локализации поражения (наиболее отчетливые изменения при патологии лимбико-ретикулярных структур мозга);

объективизировать состояние желудочковой системы, субарахноидального пространства, вещества мозга, уточнить клиническую форму ЧМТ, в частности тяжесть ушиба, наличие внутримозговой и оболочечной гематомы, гигромы;

проследить динамику процесса восстановления функций в промежуточном периоде ЧМТ; получить информацию о характере и ло¬кализации очагов поражения мозга (кисты, рубцово-атро-фические изменения) в отдаленном периоде ЧМТ;

определять показания к оперативному лечению; уточнить клинический прогноз, степень ограничения жизнедеятельности больного в отдаленном периоде травмы;— ПЭТ (прзитронно-эмиссионная томография).

Метод позволяет на основании определения уровня энергетического метаболизма (по потреблению глюкозы и состоянию кровотока) определить функциональные изменения в ткани мозга, локализацию и степень его повреждения.

В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ) он чувствительнее КТ в определении повреждения коры, а особенно подкоркового серого вещества, выявляет поражение базальных ядер мозжечка.

ПЭТ показана для оптимизации лечебной тактики в тех случаях, когда клиническая симптоматика не укладывается в объем поражения мозга по данным КТ или МРТ (Рудас М. С. и др., 1996);— рентгенограмма костей черепа — выявление переломов костей черепа, определение костного дефекта, его локализации и размеров, внутричерепных инородных тел;

— ЭЭГ — используется в отдаленном периоде травмы при определении локализации поражения мозга, в частности мезодиэнцефальных структур, ствола, объективизации эпилептического характера припадков, с целью суждения о динамике процесса;

— РЭГ — позволяет уточнить наличие и выраженность сосудисто-дистонических нарушений в отдаленном периоде ЧМТ при вегетативной дистонии, артериальной гипертензии;— иммунологическое исследование используется с целью суждения о патогенезе последствий ЧМТ, в частности церебрального арахноидита, для выявления иммунодефицитного состояния;

— офтальмологическое и отоларингологическое исследование;— соматическое и эндокринологическое обследование (выявление нейросоматической и нейроэндокринной патологии);— экспериментально-психологическое исследование (в отдаленном периоде для объективизации характера и степени психических нарушений, в частности когнитивного дефекта).

Затруднение при постановке диагноза.Бывают в основном в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы черепно-мозговой травме

( ЧМТ )

1) уточнения причины эпилептических припадков, нарколепсии и других приступообразных состояний;

2) определения причины церебрального арахноидита, гнойного менингита; 3) диагностики субдуральной гематомы (в основном у пожилых больных, отягощенных сосудистой патологией;

4) выявления деменции;

5) в некоторых других ситуациях.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА — ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ.Прогнозировать течение травматической болезни в остром и промежуточном периодах ЧМТ в силу ряда причин чрезвычайно трудно. Наиболее сложен прогноз отдаленных исходов травмы, степени ограничения жизнедеятельности и уровня социально-трудовой реадаптации пострадавших.

Некоторые прогностически значимые моменты:1. Тяжесть травмы. На этапе отдаленных последствий сближаются клинические проявления легкой и среднетяжелой закрытой черепно-мозговой травме ( ЧМТ ), обусловленные в основном поражением преимущественно лимбико-ретикулярных структур мозга, тогда как при тяжелой травме достоверно чаще наблюдаются церебрально-очаговые поражения (Шогам И. И., 1989; Михайленко А. А. и др., 1993).

Развитие непрямых последствий закрытой ЧМТ (арахноидит, сосудистые осложнения) возможно не только после тяжелой, но и после легкой травмы. Вместе с тем декомпенсация посттравматических нарушений в отдаленном периоде травмы чаще наблюдается у лиц, перенесших тяжелые повреждения мозга (Бурцев Е. М., Бобров А. С, 1986).

Когнитивный дефект и поведен¬ческие расстройства после легкой травмы в большинстве случаев регрессируют в течение 3 месяцев.2. Возраст пострадавшего в момент травмы. Например, при тяжелой ЧМТ прослеживается зависимость уменьшения хорошего восстановления функций с 44 % у детей и 39 % у молодых до 20 % у пожилых и стариков (Коновалов А. Н. и др., 1994).3.

Топика поражения и характер клинического синдрома (относительно лучший прогноз при церебрально-очаговом синдроме, особенно у лиц с открытой ЧМТ, чем при общецеребральных нарушениях).2224. Несомненное значение имеет полноценность по срокам и объему лечения пострадавших в остром и промежуточном периодах травмы.

Нераспознанная в раннем периоде легкая ЧМТ и связанное с этим нарушение лечебно-охранительного режима — одна из главных причин ремиттирующего, а нередко и прогредиентного течения травматической болезни.5.

Социальные факторы: образование, профессиональные на¬выки, условия труда, быта и др.В целом при легкой черепно-мозговой травме ( ЧМТ ) прогноз в отношении жизни, сохранения жизнедеятельности, социального статуса и восстановления трудоспособности обычно благоприятный.

В случае среднетяжелой травмы часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пациентов, однако возможны и описанные выше последствия, в той или иной степени ограничивающие жизнедеятельность больных.

Острая эпидуральная гематома. КТ. Аксиальный срез. В височной области справа к своду черепа примыкает {amp}amp;laquo;блюдцеобразная{amp}amp;raquo; зона

При тяжелой черепно-мозговой травме ( ЧМТ ) смертность достигает 30—50 %. Почти у половины выживших — значительное ограничение жизнедеятельности, социальная недостаточность, тяжелая инвалидность.

Практическое выздоровление наблюдается приблизительно у 30 % перенесших закрытую черепно-мозговую травму ( ЧМТ ). У остальных встречаются различные варианты течения травматической болезни:1.

Регредиентный с продолжающейся стабилизацией клинической симптоматики и максимальной реабилитацией больного. Наблюдается, как правило, у детей, лиц молодого и среднего возраста, у пожилых и стариков, встречается редко.2.

Ремиттирующий с периодами декомпенсации прямых последствий травмы и ремиссиями. Причины: повторные травмы, интоксикации, инфекции, противопоказанные условия труда. Прямая зависимость между характером, тяжестью травмы и временем декомпенсации и прогрессирования отсутствует.3.

Прогредиентный с нарастанием выраженности неврологической симптоматики, психических нарушений, появлением и развитием сосудистой патологии (артериальной гипертензии, атеросклероза). Последняя может развиваться на фоне полной, но неустойчивой компенсации в различные сроки после травмы или в предпенсионном возрасте после многолетнего периода устойчивой компенсации посттравматических нарушений.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ( ЧМТ ) ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ И ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЕРИОДАХ:1. Этапность и преемственность лечения:а) на догоспитальном этапе (на месте происшествия) — устранение опасных для жизни осложнений (асфиксия, кровотечение, шок, судорожный синдром);

б) обязательно стационарное лечение с учетом характера и тяжести черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ). Наиболее целесообразно в нейрохирургическом отделении (при необходимости — реанимационные мероприятия,интенсивное наблюдение, оперативное вмешательство);

возможно в неврологическом отделении (легкая травма); в травматологическом стационаре, сочетанная травма в случае легкой или средне-тяжелой серепно-мозговой травмы (ЧМТ).2. Соблюдение сроков пребывания в стационаре, постельного режима и оптимальная терапия в зависимости от формы (тяжести), характера черепно-мозговой травме ( ЧМТ ) (открытая, закрытая, сочетанная, комбинированная, вторичная, повторная и др.).

Эпидуральная гематома задней черепной ямки. КТ. Аксиальный срез. К чешуе затылочной кости слева примыкает гомогенная гиперденсивная {amp}amp;laquo;линзообразая{amp}amp;raquo; зона с компрессией полушария мозжечка и IV желудочка

а) сотрясение. Постельный режим 3—5 суток, пребывание в стационаре в течение 7—10 суток, иногда до 2 недель, с учетом динамического наблюдения за больным. Медикаментозная тера¬пия — аналгетики, седативные, вегетотропные, дегидратирующие препараты;

улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, уменьшение степени гипоксии (реополи-глюкин, кавинтон, трентал, солкосерил, глюкозо-калиево-инсулиновая смесь), дегидратация, антигистаминные препараты, антибиотики, проникающие через гемато-энцефалический барьер, и другие средства с учетом особенностей клинической картины;

в) тяжелый ушиб и острое травматическое сдавление голов¬ного мозга. Стационарное лечение обычно более месяца (иногда 2—3 месяца) с учетом тяжести состояния, осложнений, применявшегося оперативного лечения.

острое травматическое сдавление (гематомы, гигромы, участки размозжения, выра¬женная дислокация мозга), вдавленные переломы свода черепа и др.;г) открытая черепно-мозговая травма ( ЧМТ ), в частности перелом основания черепа, оскольчатые и огнестрельные ранения.

Продолжительность стационарного лечения с учетом вида и степени тяжести травмы, характера осложнений (внутричерепные геморрагии, менингит, менингоэнцефалит и др.). Основным являются антибактериальное и хирургическое лечение.

Объем и тактика последнего зависят от особенностей травмы.3. Учет особенностей лечения в зависимости от возраста пострадавшего, отягощающей соматической патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические пневмонии и др.).

КТ острой субдуральной гематомы правой лобно-теменно-височной области (черные стрелки)

Для больных пожилого возраста необходимы: меньшая дозировка препаратов, осторожность при дегидратации, активное применение антиагрегантов, настороженность в отношении сопутствующей цереброваскулярной патологии, возможности формиро¬вания субдуральной гематомы.4.

Специальная терапия осложнений черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ) — эпилептические припадки, вестибулопатия, вегетативная дисфункция, гнойный менингит (при открытой травме, в частности переломе основания черепа, ликворее), пневмония и др.

Adblock
detector