Сифилис - Лечение кожи

Что нужно знать о синдроме гипотиреоза? Часть 2

Синдром Маркуса-Гунна — описание болезни

Синдром Маркуса-Гунна, названный так по имени ученого, впервые описавшего болезнь в 1883 году, является офтальмологической патологией. Другое ее название — пальпебромандибулярная синкинезия.

Зачастую недуг возникает у людей с врожденным блефароптозом — патологическим опущением века, которое приводит к частичному или полному закрытию зрачка. Синдром Маркуса-Гунна — это не просто косметический дефект, делающий лицо апатичным и провоцирующий поднятие бровей.

Эта патология приводит к снижению зрения. Глаз практически постоянно прикрыт веком, из-за чего ухудшается видимость. Органы зрения формируются по этой причине неправильно. Особенно при врожденном типе заболевания. Это чревато серьезными нарушениями зрительных функций.

Блефароптоз при синдроме бывают частичным, когда веко закрывает только треть зрачка, неполным, сопровождающимся перекрытием зрачковой области более чем на половину, и полным, когда зрачка не видно совсем.

Такова общая картина синдрома Маркуса-Гунна. Причины возникновения его определяют форму и симптоматику болезни. От этих факторов зависит характер лечения.

Какие заболевания щитовидной железы могут вызывать гипотиреоз?

Патогенез гипотиреоза основывается на дефиците гормонов щитовидной железы, после которого развивается муцинозный отек. Этот отек еще называют микседемой, он наиболее выражен в структурах из соединительной ткани.

Уровень основного обмена может снижаться до 40% при дефиците гормонов щитовидной железы.  При этом снижается потребление кислорода тканями. Снижается аппетит, синтез белка становится менее интенсивный, что проявляется повышенным содержанием альбумина.

Характерно снижение синтеза жирных кислот и интенсивности их метаболизма, повышается уровень холестерина. При гипотиреозе повышается уровень гомоцистеина, который повышает риск развития атеросклероза, артериальных и венозных тромбоэмболий.

При подозрении на дефицит гормонов щитовидной железы, нужно первым делом проверить уровень ТТГ. При концентрации ТТГ от 4 до 10 мМЕ/л, нужно дополнительно исследовать свободный Т4. Если Т4 в норме — гипотиреоза нет. Если снижен- это свидетельствует о манифестном первичном гипотиреозе.

Что нужно знать о синдроме гипотиреоза? Часть 2

При уровне ТТГ более 10мМЕ/л никаких анализов более не требуется, это говорит о первичном гипотиреозе.

Если уровень ТТГ снижен, также стоит проверить уровень свободного Т4. При снижении его концентрации это свидетельствует о центральном гипотиреозе. Для уточнения проводят пробу с ТРГ. При увеличении ТТГ после пробы это говорит о третичном гипотиреозе. Если после пробы реакции нет – это вторичный гипотиреоз.

Выявление уровня гормонов щитовидной железы является обязательным при наблюдении пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Причин развития гипотиреоза существует много. Знать эти причины обязательно для предупреждения тяжелого гипотиреоза.

  1. Недостаток функционально активной ткани щитовидной железы или ее разрушение:
  • Терапия радиоактивным йодом.
  • Хирургическое удаление железы.
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Гипотиреоз транзиторный при подостром тиреоидите.
  • Дисгенезия, агенезия железы.
  1. Нарушение синтеза гормонов щитовидной железы:
  • Токсические или медикаментозные воздействия.
  • Врожденные дефекты тиреоидных гормонов.
  • Избыток или недостаток йода.
ПОДРОБНЕЕ:  Боль под мышками у женщин и мужчин: причины, лечение, почему возникает, характер, какие болезни, что делать, нужно ли к врачу

Причины центрального гипотиреоза:

  1. Недостаток или разрушение клеток, которые секретируют ТТГ и/или тиролиберин:
  • Опухоли гипоталамо – гипофизарной области.
  • Сосудистые патологии (геморрагические или ишемические повреждения, аневризмы внутренней сонной артерии).
  • Лучевое или травматическое повреждение (протонотерапия, хирургическое вмешательство).
  • Инфильтративные и инфекционные процессы (туберкулез, гистиоцитоз, абсцесс).
  • Хронический гипофизарный гипофизит.
  • Врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза).
  1. Нарушение синтеза тиролиберина и/или ТТГ.

Самыми частыми причинами развития гипотиреоза является такое заболевание щитовидной железы, как аутоиммунный тиреоидит. Хирургические вмешательства на щитовидной железе и терапия радиоактивным йодом также могут привести к состоянию гипотиреоза.

Синдром Маркуса-Гунна: причины офтальмопатологии

Проводя диагностические мероприятия, врач в первую очередь устанавливает природу синдрома Маркуса-Гунна. Причины его бывают врожденными и приобретенными. При этом, когда речь идет о врожденном характере патологии, не подразумевается наследственность.

Генетически заболевание никак не обусловлено. Развивается оно спорадически, то есть случайно. Происходит это еще в период внутриутробного развития. Синдром возникает, если формируется аномальное соотношение между тройничным нервом и нервом, который регулирует движения глазного яблока. Факторы, провоцирующие аномалию, точно неизвестны.

Иногда пальпебромандибулярная синкинезия становится следствием родовой травмы. Однако данная форма патологии уже не врожденная, а приобретенная. Помимо родовой травмы, ее причинами могут стать:

  • естественное старение организма, сопровождающееся ослаблением мышц, которые отвечают за поднятие век;
  • диабетическая невропатия — осложнение при сахарном диабете, характеризующееся повреждением нервных волокон;
  • рассеянный склероз;
  • синдром Горнера — поражение симпатической нервной системы, проявляющееся на глазах;
  • инсульт;
  • черепно-мозговая травма;
  • глазная мигрень;
  • воспалительные болезни головного мозга, включая энцефалит;
  • хроническая недостаточность кровообращения — медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга;
  • сильные потрясение психологического характера;
  • побочный эффект, осложнение после процедуры введения ботокса.

Патогенез синдрома установить достаточно сложно. Механизм его развития до сих пор ученым неясен, однако основа заболевания — патологическая связь между нижнечелюстными и глазодвигательными нервами.

Как гипотиреоз влияет на системы организма человека

Гипотиреоз влияет практически на все системы организма человека. В нервной системе при длительно существующем дефиците тиреоидных гормонов развивается атрофия нейронов, фокусы дегенерации и глиоз. Снижение активности ЦНС – 5 гидрокситриптамина приводит к развитию депрессии.

В опорно – двигательной системе наблюдается синдром Хофмана, который проявляется умеренной мышечной слабостью и медлительностью движения. Это происходит из-за замедления костного ремоделирования и гипертрофии скелетной мускулатуры.

ПОДРОБНЕЕ:  Илеостома – что это? Операция, показания, техника, закрытие илеостомы

Со стороны сердечно – сосудистой системы организма человека наблюдаются мягкая артериальная гипертензия и брадикардия. Снижается ударный объем, сократительная функция миокарда, частота сердечных сокращений. При тяжелом гипотиреозе развивается сердечная недостаточность.

В системе дыхания уменьшается максимальная емкость легких из-за слабости мышц диафрагмы.

Снижается сократительная способность желудочно – кишечного тракта, что приводит к образованию камней в желчном пузыре и развитию запоров.

В выделительной системе снижается скорость клубочковой фильтрации из-за уменьшения сердечного выброса. Сывороточный натрий снижен из-за синдрома неадекватной продукции АДГ, что проявляется гиперосмолярностью.

Гипотиреоз приводит к изменению синтеза и транспорта половых гормонов, угнетает костно – мозговое кроветворение. Таким образом, все системы организма человека страдают от дефицита тиреоидных гормонов.

Хирургический способ лечения синдрома Маркуса-Гунна

Данный офтальмологический недуг проявляется, прежде всего, в опущении века (птозе). При этом наблюдаются непроизвольные сокращения леватора верхнего века — мышцы, отвечающей за его поднятие.

Синдром, который имеет врожденную этиологию, выявляется при первом осмотре младенца. Иногда симптомы замечаются в момент кормления малыша матерью. Новорожденный открывает рот, а его веки поднимаются.

По мере роста ребенка признаки заболевания становятся все более выраженными. Даже незначительные движения челюстями вызывают сокращения леватора верхнего века. В некоторых случаях при синдроме Маркса-Гунна развивается косоглазие.

Также при формировании патологии могут наблюдаться следующие симптомы:

  • отек век;
  • обильное неконтролируемое слезотечение;
  • нарушение бинокулярного зрения, что связано с косоглазием и синдромом «ленивого глаза»;
  • отсутствие реакции глаза на свет;
  • понижение остроты зрения.

Сегодня данная патология успешно лечится хирургическим способом. Однако назначается операция не всегда. Если синдром вызван неудачной операцией, процедурой введения ботокса, сначала пациенту выписываются препараты, восстанавливающие нервно-мышечную проводимость, например, «Прозерин», а также витамины В1 и В6.

Безоперационный способ лечения синдрома возможен также при ложной форме блефароспазма. Устранение его симптомов осуществляется посредством физиопроцедур. Пациент ходит на электрофорез с раствором «Прозерина», гальванотерапию, микротоки, массаж.

Что нужно знать о синдроме гипотиреоза? Часть 2

Упражнения для глазных и лицевых мышц выполняются следующим образом:

  • делайте круговые движения глазами по часовой и против часовой стрелке;
  • максимально раскрывайте глаза, удерживая веки в таком положении 10 секунд;
  • быстро моргайте на протяжении 30 секунд;
  • опустите глаза вниз, задержав взгляд на кончике носа на 15 секунд.

Веки могут фиксироваться пластырем для их удержания. Этот метод применяется для лечения детей до 10 лет. Именно до этого возраста формируются глазные щели.

При неэффективности медикаментозного и процедурного лечения назначается операция. Обычно она не проводится, если пациенту менее 5 лет, однако при тяжелых формах патологии хирургического вмешательства не избежать и в совсем раннем возрасте.

  • Методика Гесса — подтягивание века за счет лобной мышцы. Назначается операция, если не работает верхняя прямая мышца или леватор.
  • Способ Моте — лечение блефароптоза с помощью верхней прямой мышцы при параличе леватора.
  • Операция Блашковича — формирование складки мышцы верхнего века.
ПОДРОБНЕЕ:  Синдром Лайелла - симптомы и лечение детей и взрослых

Тип процедуры, которая подходит пациенту, определяется хирургом. После операции накладываются швы, которые снимаются спустя две недели. Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению является паралич 3-ей пары черепно-мозговых нервов и полное отсутствие чувствительности роговой оболочки.

Лечение гипотиреоза состоит в заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Заместительная терапия проводится левотироксином натрия. Первичный гипотиреоз требует поддержания уровня ТТГ в 0,5 – 1,5 мМЕ/л.

Назначение гормонов целесообразно лишь после стойкого выявления повышенного ТТГ или антител к тиреоидной пероксидазе. Беременные женщины составляют исключение. Им после первого выявления повышенного ТТГ назначают L- тироксин.

Что нужно знать о синдроме гипотиреоза? Часть 2

Это потому, что при беременности все гормоны забирает на себя плод, а если у женщины выявлен дефицит, то на ее организм может гормонов «не хватить», что проявляется резким ухудшением самочувствия и может иметь опасные последствия.

Комплексное обследование и тщательно собранный анамнез на приеме у любого специалиста дает возможность заподозрить развитие гипотиреоза на ранних стадиях.

Синдром Маркуса-Гунна: лечение

Симптоматика синдрома настолько очевидна, что определить его не составляет труда. Однако врачу необходимо выявить причины патологии, тем более если она является приобретенной. Сначала офтальмолог проверяет остроту зрения пациента.

После этого проводится исследование глаза посредством щелевой лампы. Данный метод позволяет оценить состояние конъюнктивы, век, роговицы. Рентгенография назначается при травмах. Если есть подозрение, что синдром является следствием поражения центральной нервной системы, пациента отправляют на магнитно-резонансную томографию. Может потребоваться помощь невролога.

Возможный исход заболевания

В основном прогноз благоприятный. Даже у пожилых пациентов выраженность симптомов патологии снижается. Иногда человек просто привыкает к этой болезни и старается ее не замечать. Однако косметический дефект устранить желают почти все, даже если на зрении синдром не сказывается.

При врожденной разновидности недуга необходимо чаще обследоваться у офтальмолога — не менее 2 раз в год. До операции врач должен контролировать развитие синдрома. После хирургического лечения важно не допустить повторного возникновения болезни.

Adblock
detector