Сифилис - Лечение кожи

Читать онлайн — Мигрень — Оливер Сакс

Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия. Амелин А.В.

Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия.Амелин А.В, Игнатов Ю.Д, Скоромец А.А, Соколов А.Ю.

ISBN: 978-5-98322-764-42011 г. — 256 с. : ил.

В книге Амелина А.В. «Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия» рассмотрены исторические и современные нейрофизиологические, нейрохимические и клинические аспекты мигрени. Проанализированы основные проблемы диагностики мигрени и других острых и хронических головных болей. Обсуждены причины гипердиагностики симптоматических головных болей и необоснованного применения некоторых методов инструментальной диагностики.

На основе международных исследований и собственного опыта проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности лекарственных средств, используемых при лечении мигрени, сформулированы рекомендации по их рациональному выбору. Книга предназначена для неврологов, терапевтов, клинических фармакологов, нейрофизиологов.

ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращенийВведение

Глава 1. История развития представлений о мигрени и основные теории ее патогенеза

Глава 2. Анатомо-физиологическая характеристика структур, участвующих в патогенезе краниоваскулярной боли2.1. Сегментарный уровень2.1.1. Тригеминоваскулярная система2.1.2. Тригеминоцервикальный комплекс2.1.3. Тригеминомоторные рефлексы2.1.4. Тригеминопарасимпатическая система2.2.

Глава 3. Нейрохимические механизмы патогенеза краниоваскулярной боли3.1. Серотонин3.1.1. Рецепторы 5-НТ1 типа3.1.2. Рецепторы 5-НТ2-типа3.1.3. Рецепторы 5-НТ3 и 5-НТ7-типа3.2. Пептид, связанный с геном кальцитонина3.3. Глутамат3.4. Дофамин3.5. Ацетилхолин, вазоактивный интестинальный пептид и активирующий аденилатциклазу гипофизарный полипептид3.6. Норадреналин3.7. Нейропептид Y3.8. Пурины3.9. Монооксид азота3.10. у-аминомасляная кислота

Глава 4. Классификация, распространенность и генетика мигрени4.1. Международная клссификация головных болей (2004)4.2. Распространенность мигрени4.3. Социально-экономические аспекты мигрени4.4. Генетика мигрени4.5. Связь с другими болезнями4.6. Мигрень как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Глава 5. Клиническая характеристика и разновидности мигрени5.1. Мигрень без ауры5.2. Мигрень с аурой5.3. Периодические синдромы детского возраста, часто предшествующие мигрени (МКГБ-II: 1.3; МКБ-10: G43.82)5.4. Осложнения мигрени5.5. Менструальная мигрень5.6. Факторы, провоцирующие приступы мигрени (триггеры мигрени)5.7. Распространенные мифы о мигрени

Глава 6. Дифференциальный диагноз мигрени6.1. Дифференциальная диагностика мигрени и симптоматических головных болей6.2. Дифференциальная диагностика мигрени и других видов первичных головных болей

Глава 7. Лечение приступа мигрени7.1. Характеристика отдельных классов препаратов7.1.1. Противорвотные средства 7.1.2. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства7.1.3. Комбинированные препараты7.1.4. Агонисты 5-НТ 1B/1D — рецепторов (триптаны)7.1.5. Сравнительная эффективность триптанов, нестероидных противовоспалительных средств и их комоинации7.1.6. Антагонист рецепторов пептида, связанного с геном кальцитонина7.2. Тактика лечения приступа мигрени

Глава 8. Профилактическое лечение частых приступов мигрени8.1. Цель, показания, общие принципы8.2. Выбор препаратов для межприступного лечения8.3. Клиническая характеристика отдельных классов препаратов8.3.1. Антиконвульсанты8.3.2. b-адреноблокаторы8.3.3. Антидепрессанты8.3.4. Блокаторы кальциевых каналов8.3.5. Агонисты a2-адренорецепторов8.3.6. Антагонисты серотонина

Глава 9. Хроническая мигрень и другие хронические головные боли9.1. Распространенность и диагностика хронических головных болей9.1.1. Хроническая мигрень (МКГБ-II: 1.5.1; МКБ-10: G43.3)9.1.2. Хроническая головная боль напряжения (МКГБ-II: 2.3; МКБ-10: G44.2)9.1.3. Головная боль при избыточном применении лекарственных средств (абузусная головная боль)9.1.4.

Хроническая пароксизмальная гемикрания (МКГБ-II: 3.2.2; МКБ-10: G44.03)9.1.5. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (МКГБ-II: 4.8; МКБ-10: G44.2)9.1.6. Хроническая посттравматическая головная боль (МКГБ-II: 5.2; МКБ-10: G44.3)9.1.7. Цервикогенная головная боль (МКГБ-II: 11.2.1; МКБ-10: G44.841)9.2.

Использованные источники: medlit-post.ru

Амелин лечение мигрени

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова

В последние годы отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактического (межприступного) лечения мигрени. Это связано с увеличением числа больных, страдающих частыми и тяжелыми приступами головных болей и нуждающихся в профилактическом лечении мигрени. Главная цель профилактического лечения – уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак.

ПОДРОБНЕЕ:  Мигрень передается по наследству

Эффективное межприступное лечение способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной формы головной боли, повышает качество жизни больных. Основанием для назначения профилактического лечения являются следующие показания: – два приступа мигрени и более в месяц на протяжении последних 6 мес, с существенным ограничением дееспособности больного;

– низкая эффективность препаратов, применяемых для лечения приступа и/или наличие противопоказаний к их применению; – применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени более 2 раз в неделю; – специальные обстоятельства: гемиплегическая форма мигрени или мигрень с редкими приступами, но с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта.

Цели профилактического лечения в первую очередь должны достигаться путем модификации образа жизни (табл. 1) и только при необходимости добавлением медикаментов. Если изменение образа жизни не привело к уменьшению частоты и интенсивности приступов мигрени, то может быть применено медикаментозное лечение.

оливер сакс мигрень

Несмотря на значительный арсенал препаратов, используемых для профилактического лечения мигрени, высокоэффективная профилактика ее приступов представляет на сегодняшний день большие трудности. Это обусловлено недостаточной изученностью патогенеза мигрени, специфических механизмов действия лекарственных средств, а также индивидуальной чувствительностью больного к препаратам.

Медикаментозная профилактика приступов мигрени может осуществляться эпизодически или постоянно, на протяжении длительного периода времени. Примером эпизодического превентивного лечения является ситуация, когда провоцирующий приступ мигрени фактор хорошо известен больному (физическая нагрузка, определенная пища и т.д.

), но возникает не регулярно. В таких случаях для предупреждения приступа головной боли препарат принимается непосредственно перед действием провоцирующего фактора. Другой пример периодической профилактики мигренозного приступа это применение за 3–4 дня перед предстоящими месячными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при менструальной форме мигрени.

При наличии большого числа провоцирующих факторов, частого возникновения приступов мигрени, невозможности предвидеть их появление профилактическое лечение проводится регулярно, на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Если согласно алгоритму (см. рисунок) принято решение начать профилактическую лекарственную терапию, первичный выбор препарата осуществляется с учетом сопутствующей патологии, сочетаемости с лекарствами, используемыми для купирования приступа, а также имеющихся данных о его клинической эффективности и спектре побочных эффектов.

В большинстве случаев первое лекарство, используемое для профилактического лечения, следует назначать в минимальной дозе, а затем медленно повышать ее, «титруя» дозировку до получения положительного терапевтического результата или появления побочных эффектов. Доза первого препарата повышается, если желаемого уменьшения частоты и интенсивности головной боли не удается добиться в течение 1 мес.

Обычно у больных с мигренью для получения терапевтического эффекта требуются более низкие дозы лекарства, по сравнению с дозами, необходимыми для лечения других болезней. Например, трициклический антидепрессант амитриптилин при депрессии обычно используется в дозе от 100 до 200 мг/сут, в то время как при мигрени он бывает эффективен в дозе 10–20 мг/сут.

ПОДРОБНЕЕ:  Молоко с яйцом от мигрени отзывы

Кроме того, у больных мигренью побочные эффекты нередко появляются при назначении даже сравнительно небольших доз лекарств. Так, доза амитриптилина 25–50 мг является стартовой для лечения депрессии, но может вызвать серьезные побочные эффекты у пациента с мигренью. Препараты вальпроевой кислоты обычно эффективны при мигрени в дозе 500–750 мг/сут, в то время как для лечения эпилепсии и мании применяются в значительно более высоких дозах.

Антиконвульсант топирамат эффективен при мигрени в дозе 50–100 мг/сут, а при эпилепсии в дозе 200 мг/сут и выше. Для получения максимального эффекта от профилактического лечения больные не должны злоупотреблять приемом анальгетиков или алколоидов спорыньи в больших дозах. Кроме того, оральные гормональные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, вазодилататоры (нифедипин, нитраты) могут препятствовать действию профилактически назначаемых препаратов.

Женщины, получающие превентивное лечение мигрени, должны позаботиться о надежной негормональной контрацепции, в случае возникновения беременности должны быть предупреждены о возможном негативном воздействии препаратов на плод. Результат профилактического лечения принято считать положительным в случае уменьшения частоты приступов мигрени или количества дней головной боли на 50% и более, по сравнению с исходным периодом.

Для достижения положительного результата без развития побочных эффектов может потребоваться несколько месяцев. Окончательное заключение об эффективности первого выбранного лекарства и необходимости его замены или сочетания с другим препаратом можно делать в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 мес лечения.

Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется выбранный препарат заменить на средство другого класса.

В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости первично выбранного препарата к нему можно добавить второе лекарство из другого класса. Комбинации двух средств из разных классов, но в низких дозах, могут дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений.

Решение об увеличении или уменьшении дозы препарата должно приниматься на основе критической оценки соотношения эффективности проводимого лечения и степени риска развития побочных эффектов. Попытка уменьшить дозу и/или количество применяемых лекарств оправдана только после того, как положительный терапевтический результат поддерживается на желаемом уровне на протяжении 1 года. Внезапное прерывание лечения может привести к рецидиву мигрени, развитию синдрома отмены ( b -блокаторы, клонидин, антидепрессанты).

Принципы выбора препаратов для межприступного лечения Практически все применяемые сегодня препараты для межприступного лечения мигрени были выявлены случайно, в результате их клинического применения, а не созданы специально для этого показания. Для превентивной терапии мигрени применяются b -адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, топирамат, вальпроевая кислота, антидепрессанты, антисеротониновые средства, клонидин, НПВП, препараты женских половых гормонов.

Как отмечено, при выборе лекарства следует учитывать эффективность препарата, сопутствующую патологию, спектр побочных действий препарата, предыдущий опыт применения лекарств (табл. 2). В ряде случаев пациентам с трудно поддающейся лечению головной болью могут быть рекомендованы комбинации нескольких препаратов (табл. 3).

Некоторые из них являются высокоэффективными и безопасными (например, b -блокаторы и циннаризин, b -блокаторы и антидепрессанты). В то же время с осторожностью надо относиться к совместному применению b -адреноблокаторов с верапамилом и дилтиаземом, так как сочетание с верапамилом повышает риск развития брадикардии и внутрисердечной блокады.

ПОДРОБНЕЕ:  Вазобрал как принимать при мигрени

Из-за высокого риска развития опасных побочных эффектов противопоказана комбинация ингибиторов МАО с ингибиторами обратного захвата серотонина. Клинический опыт свидетельствует, что большинство российских врачей для профилактики мигренозных приступов применяют антагонисты кальция, b -блокаторы, топирамат или комбинацию b -блокаторов с антидепрессантами или антагонистов кальция (циннаризин) с антиконвульсантами.

Комбинация вальпроевой кислоты с антидепрессантами является логичной у пациентов с сопутствующей депрессией или манией. Сочетание метисергида и некоторых блокаторов кальциевых каналов (флунаризин, циннаризин) может уменьшить вазоконстрикторные побочные эффекты первого. Превентивное лечение может оказывать существенное влияние на выбор препаратов, используемых во время приступа.

Некоторые сочетания взаимно полезны, а ряд комбинаций являются недопустимыми. Например, алколоиды спорыньи и агонисты 5НТ1B/1D-рецепторов могут усилить вазоспастические свойства метисергида и b -блокаторов, но в то же время имеются клинические свидетельства, что эффективность алколоидов спорыньи во время приступа значительно повышается на фоне предварительного применения метисергида.

Таблица 1. Рекомендации по изменению образа жизни для предупреждения приступов мигрени

Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, какао, кофе, чай, маринады, цитрусовые, орехи, яйца, помидоры). Поддерживать адекватный режим питания (исключить диеты, длительный перерыв в приеме пищи). Ограничить потребление алкоголя, особенно красного вина.

Прекратить или значительно уменьшить курение. Избегать физического переутомления, внезапного изменения образа жизни. Увеличить аэробную физическую активность (ходьба 30–45 мин не менее 4 дней в неделю). Нормализовать режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон). Предупреждать ситуации, приводящие к избыточному эмоциональному напряжению.

Поддерживать потребление магния на уровне, необходимом для вашего здоровья (продукты питания, препараты, содержащие магний). Женщинам не использовать гормональные контрацептивные средства. Лечение сопутствующей артериальной гипертензии. Ограничить время контакта с источниками яркого света (солнечный свет, монитор компьютера, телевизор), резкого запаха (краски, парфюмерия), интенсивного шума.

Клиническая фармакология средств для лечения мигрени. Амелин А. В. Игнатов Ю. Д. Тарасова С. В.

Информация в справочнике предоставляется исключительно для ознакомительных целей и взята из открытых источников. В случае возникновения вопросов касательно характера болезней и грамотного способа диагностики и лечения мы рекомендуем Вам обращаться к врачу.

Перед приобретением и использованием препаратов НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется консультация у врача и предварительное ознакомление с официальной аннотацией лекарства от производителя. Конечное решение о назначении препарата и определении размера дозы может принимать только специалист.

Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной информации.

Использованные источники: mini-doctor.com

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Профилактическое лечение мигрени

Таблица 2. Выбор препарата для межприступного (профилактического) лечения мигрени

Использованные источники: old.consilium-medicum.com

Adblock
detector