Сифилис - Лечение кожи

Карта вызова ЗЧМТ, сотрясение головного мозга

  1. сколько растворяется свеча вагинальная
  2. флуконазол уретрит
  3. кандидоз стоп

Классификация черепно-мозговой травмы

Ударение головы традиционно бывает трех степеней: легкой (сотрясение, а также ушиб головного мозга), средней (отечность головного мозга, возникновение кровоизлияний в полость мозга) и тяжелой (сдавление головного мозга и самая тяжелая патология – диффузное аксональное повреждение).

По типу разрушения внутренностей черепной коробки ЗЧМТ бывают очаговыми, например, ушиб головного мозга, а также сотрясение, возникающие при ударном и противоударном повреждении. Диффузное аксональное повреждение возникают как результат смещения, т.н. «срезания» отделов мозга, при которых повреждаются самые легко ранимые структуры.

По степени тяжести:

  • легкая (сотрясение, ушиб легкой степени);
  • средней тяжести (ушиб средней степени);
  • тяжелая (ушибы тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга).

По характеру (опасность инфицирования внутричерепного содержимого):

  • закрытая (нет ран мягких тканей в проекции мозгового черепа);
  • открытая (раны мягких тканей в проекции мозгового черепа, слуховых проходов, переломы основания черепа);
  • проникающая (с повреждением твердой мозговой оболочки);
  • непроникающая.

По типу:

  • изолированная (отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения);
  • сочетанная (наличие повреждений других анатомических областей);
  • комбинированная (воздействие различных повреждающих факторов — механических, термических, химических и др.).

По клинической форме:

  1. Сотрясение головного мозга.
  2. Ушиб головного мозга:
  • легкой степени;
  • средней степени;
  • тяжелой степени.
  1. Сдавление головного мозга:
  • на фоне ушиба;
  • без сопутствующего ушиба.

Факторы сдавления:

  • внутричерепные гематомы и гидромы;
  • костные отломки;
  • отек-набухание;
  • пневмоцефалия.
  1. Диффузное аксональное повреждение.
  2. Сдавление головы.

Постановка окончательного диагноза возможна только в условиях специализированного стационара, преимущественно за счет применения дополнительных инструментальных методов диагностики, прежде всего КТ.

На этапе догоспитальной помощи формулировка диагноза возможна лишь на основании данных объективного клинического обследования и носит предварительный характер.

I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица:- без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы);- с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины, раны).II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового).

Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента и локализации повреждения.УшибыВозникают при слабом ударе по лицу тупым предметом, при этом повреждаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы и связки без разрыва кожи. В результате образуется гематома (кровоизлияние) и посттравматический отёк.

Гематома держится 12-14 сут, постепенно меняя цвет от фиолетового до зелёного и жёлтого.СсадинаВозникает при нарушении целостности поверхностных слоёв кожи, не требующем наложения швов. Чаще наблюдается в области подбородка, скуловой кости, носа и лба.РанаОбразуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым предметом с достаточным усилием, при котором нарушается целостность кожного покрова.

Рана может быть:- поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка);- глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов);- проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух);- с дефектом или без дефекта тканей;- с повреждением (или без) костной ткани;- резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера повреждения тканей.Клиническая характеристика

Особенности травмы у детей и неотложная терапия

У детей причинами травм головы в основном являются падения с различной высоты и повреждения, полученные во время спортивных тренировок.

Если ребенок на ваших глазах получил травму головы, вызывайте скорую помощь и постарайтесь оценить общее состояние. Вас должно насторожить, если вы наблюдаете один или сразу комплекс симптомов:

  1. Отключение сознания. Оно может быть настолько кратковременным, что его можно и не заметить. Вспомните, была ли задержка с момента падения ребенка до его крика.
  2. Тошнота, рвотные позывы, рвота. Могут проявиться как после ЧП, так и через сутки.
  3. Сонливость, вялость.
  4. Липкий холодный пот, испарина.
  5. Расстройство сознания, потеря памяти.
  6. Нарушение координации, рассогласованность движений, тремор, асимметрия мышечного тонуса, потеря равновесия.

До приезда медбригады необходимо уложить ребенка на ровной твердой поверхности, зафиксировать шею. Если ребенок находится без сознания – убедиться в свободной проходимости дыхательных путей, уложить потерпевшего на бок, чтобы избежать асфиксии рвотными массами.

Помните, даже если вы считаете, что несчастный случай закончился благополучно, лучше чтобы состояние ребенка определил специалист. При подозрении на осложнения врач назначит дополнительную диагностику (рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию), которые помогут избежать отсроченных осложнений – гематом и сдавления ГМ.

Как распознать ЧМТ

О ЧМТ можно судить по наличию наружных повреждений и характерной невропатологической симптоматики.

Если вы стали свидетелем несчастного случая (особенно с участием ребенка), постарайтесь вспомнить, как быстро возникла реакция потерпевшего на боль. Если человек отреагировал сразу (например, закричал), отключения сознания не было.

Спутанность, мутность сознания, пробелы в памяти должны насторожить: пострадавший выглядит оглушенным и растерянным, не осознает, где он сейчас, не может назвать себя, описать, что произошло, куда он направлялся, не узнает близких.

При ЧМТ страдают черепные нервы, которые отвечают за обоняние, вкус, глотание, удержание равновесия, слух, зрение, мимику и прочее.

Наиболее показательной является реакция зрачков, например, на луч фонарика. Зрачки могут вяло отвечать либо вовсе не реагировать на луч света, это обуславливается тяжестью ЧМТ. Особенно должно насторожить отсутствие реакции одного зрачка.

Симптоматика дифференцируется по виду ЧМТ.

Самым распространенным видом травм головы (около 80%) является сотрясение мозга. Сотрясение не провоцирует необратимых последствий и уже через неделю следы патологий отсутствуют.

ПОДРОБНЕЕ:  От головной боли укол

Сотрясению мозга сопутствуют:

  • отключение сознания (на несколько секунд или несколько минут);
  • чувство головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • потеря памяти;
  • расстройство зрительных функций (нечеткое изображение, его раздвоение, черные точки перед глазами);
  • асимметрия рефлексов сухожилий и мышц.
Легкий ушиб ГМ сопровождается:
  • потерей сознания (около 20 минут);
  • головокружением;
  • тошнотой, рвотой;
  • головной болью;
  • частичными нарушениями памяти;
  • брадикардией (замедлением сердцебиения);
  • гипертензией (повышением давления);
  • анизокорией (ассиметричной реакцией зрачков);
  • недостаточностью пирамидальных структур (тремор рук, дрожание подбородка, ходьба на носочках, нарушение хватательного рефлекса);
  • нистагмом (повторяющимся непроизвольным движением глаз).
Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется:
  • потерей сознания (продолжительностью на несколько часов);
  • многократными позывами и рвотой;
  • явной потерей памяти;
  • нарушением дыхания, даже если нет повреждений и не нарушена проходимость дыхательных путей;
  • стойкой брадикардией;
  • гипертензией;
  • асимметрией рефлексов сухожилий и мышечного тонуса, возможен паралич конечностей;
  • менингеальными признаками: неподвижность и напряженность затылочных мышц, запрокидывание головы, симптом Кернига (ногу из определенного положения невозможно разогнуть под прямым углом).
Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается:
  • комой;
  • нарушенным дыханием;
  • рассогласованностью движений глаз, они «плавают»;
  • стойким расширением/сужением зрачков, отсутствием реакции на яркий луч;
  • горметонией (повышением мышечного тонуса конечностей в виде приступов);
  • парезами конечностей;
  • внутричерепными кровотечениями с образованием гематом.

При кровоизлияниях и открытых травмах черепной коробки образуются внутричерепные гематомы, вызывающие сдавление ГМ. Такое случается в 3-5% несчастных случаев.

Симптомы болезни Сотрясение головного мозга

Характеризуется потерей сознания на несколько секунд или минут Нередко наблюдается рвота.

Основными признаками сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания (которая может и отсутствовать), тошнота и ретроградная амнезия – больной сразу после травмы не может вспомнить события ей предшествовавшие. Может быть ретро-, кон-, антероградная амнезия на короткий период времени. Тяжесть сотрясения определяется как длительностью потери сознания, так и длительностью нарушения памяти.

1 степень. Спутанность сознания вез амнезии и потери сознания

2 степень. Спутанность сознания с амнезией вез потери сознания

3 степень. Потеря сознания.

Определение «потеря сознания на короткое время» может интерпретироваться по-разному. В отечественной классификации времени, чей интервал, отведенный для потери сознания при сотрясении мозга, колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а для ушиба мозга легкой степени тяжести — от десятков минут до часа. На практике все это достаточно условно.

Многие западные специалисты считают максимальным сроком продолжительность комы при сотрясении мозга 6 ч. Если пациент приходит в сознание до этого времени, то травма интерпретируется как сотрясение мозга с достаточно хорошим долгосрочным прогнозом.

Если кома длится более 6 ч, то повреждение ткани мозга практически несомненно. Сейчас все исследователи убеждены в том, что речь в этом случае идет о диффузном повреждении мозга (возникает при травме ускорения — замедления), в результате которой аксоны в белом веществе полушарий и ствола растягиваются и/или срезаются. Это так называемое диффузное аксональное повреждение мозга.

После восстановления сознания характерны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость.

Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, иногда расхождение глазных яблок при чтении, повышение вестибулярной возбудимости. В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут.

Осложнения сотрясений мозга многочисленны и разнообразны. Повторные сотрясения приводят к состоянию, часто встречающемуся среди профессиональных боксеров (т.н. энцефалопатия боксеров). Как пишет Г.Мартленд, «первые симптомы энцефалопатии боксеров обычно связаны с функцией нижних конечностей.

Вначале отмечается легкое пришлепывание одной из стоп либо отставание одной ноги, заметные лишь время от времени. В других случаях возникают легкое пошатывание и нарушение равновесия… У некоторых больных наблюдаются периоды некоторой психической спутанности или выраженное замедление движений…

1) повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например, гриппа, могут возникать выраженные психические расстройства, такие, как делирий или сильное возбуждение);

3) склонность к эмоциональным вспышкам, раздражительность, возбудимость, иногда внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность;

4) склонность к судорожным приступам, напоминающим эпилептические;

5) параноидные черты личности. Осложнением травмы могут быть и неврозы, проявляющиеся повышенной нервозностью, тревогой, страхом, неспособностью сосредоточиться, головной болью, нарушением сна, вазомоторной неустойчивостью.

сотрясение головного мозга карта вызова

Реже возникают психозы с галлюцинациями, бредом, нарушениями восприятия. Иногда психические расстройства достигают уровня деменции (слабоумия) с такими характерными проявлениями, как нарушение памяти и мышления, снижение критики, дезориентация, апатия.

Самым частым осложнением сотрясения головного мозга является, по-видимому, посткоммоционный синдром (от лат. commotio – сотрясение). В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесенной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, головокружение, раздражительность, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу.

ЗЧМТ дает четкие признаки, при которых пострадавшим определенно необходима консультация медиков и лечение. В ряде случаев после случившегося пострадавшие не будут ощущать всех симптомов удара головного мозга, но такие впечатления обманчивы – даже незначительное сотрясение, а еще хуже – ушиб головного мозга должны быть обследованы специалистом, поскольку осложненные гематомами повреждения без специального аппаратного обследования не определить.

Признаки травмы головы относятся к тяжелому симптомокомплексу, порождающему не только изменения в работе мозга, но и отклонения в работе всего организма в зависимости от расположения травмы.

ПОДРОБНЕЕ:  Таблетки некст от головной боли

Рассмотрим симптомы различных патологий:

  1. сотрясение мозга характеризуется классической для врачей триадой признаков. Пострадавшие после случившегося кратковременно теряют сознание, у них возникает сильная тошнота и рвота, тремор век и языка, также они демонстрируют все признаки амнезии (ретроградной) – помнят все, чтобы было задолго до случившегося, но сам момент, когда и от чего получили сотрясение, не помнят. Последствия местной неврологической симптоматики не проявляются.
  2. ушиб головного мозга возникает как в зонах удара и противоудара. При первой степени тяжести патологии у пациентов возможен обморок до 60 минут, они страдают от тошноты, сильной боли в голове, возможна рвота. При отводе глазных яблок в стороны может возникать подёргивание, проявляются ассиметричные рефлексы. После доставки пострадавшего в клинику ему делают рентген, показывающий перелом в районе свода черепа, а в ликворе отмечается наличие крови. Более тяжелый ушиб «выключает» сознание пострадавшего более, чем на один час, наблюдается классическая амнезия, частая рвота, сильнейшая головная боль. Диагностируется нарушение дыхательной функции и сердечного ритма, тремор конечностей. Тяжелая степень травмы вызывает длительную потерю сознания, оно может отсутствовать до 14 дней. Основные функции организма нарушены, присутствуют признаки разрушения в районе ствола – затруднения глотания, тремор конечностей, иногда возникает паралич. Зачастую налицо эписиндром. Не рентгене обнаруживается перелом костей черепа и его основания, внутричерепные кровоизлияния.
  3. сдавление головного мозга провоцируется образованием гематомы или гигромы, которые оказывают свое влияние на мозговое вещество. Сдавление головного мозга бывает двух типов: в первом случае после «светлого периода» состояние пострадавшего начинает ухудшаться, он перестает проявлять интерес к окружающим, вяло реагирует на происходящие события, словно входит в стопор. Во втором случае больной впадает в коматозное состояние, которое вызвало сдавление головного мозга. Здесь гораздо труднее оценить последствия травмы, поскольку сдавление головного мозга определяется специальными методиками только в клинике.
  4. перелом черепа может быть трех видов, но при закрытой травме чаще всего диагностируется линейное повреждение. При этом повреждении сохраняется целостность кожного покрова над местом удара, а на рентгеновском снимке обнаруживается характерная линия разлома костей. Если перелом не осложнен другими патологиями, то лечение не представляет трудностей, последствия такой травмы благоприятны.
  5. повреждение аксонов относится к наиболее тяжелым травмам, при которых у большинства пациентов наблюдаются тяжелые последствия. Только лишь восемь из ста пациентов имеют благоприятный исход, а остальные остаются либо в состоянии глубокой инвалидизации, либо в вегетативном состоянии. Повреждение аксонов сопровождается наступлением комы сразу после удара, без наличия светлого промежутка. Такая кома может длиться до шести месяцев, в результате чего здоровье пострадавшего все более ухудшается, шансы на нормальное восстановление ничтожны. Лечение во время комы не проводится, возможно лишь незначительное вмешательство (пластика костей черепа, ушивание рваных ран и т.д.). В значительной мере прогноз зависит от времени выхода из комы и наличия сопутствующих повреждений.

Как распознать ЧМТ

В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление ликвора и его состав без изменений. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

алгоритм действий

Какие надо пройти обследования при сотрясении головного мозга?

Рентген шейного отдела позвоночника и черепа, чтобы исключить переломы и трещины в черепе, смещение шейных позвонков. Чтобы убедиться, что у вас закрытая, а не открытая травма, которая грозит привести к кровоизлиянию в мозг и инсульту.

Энцефалографию и эхоэнцефалоскопию — эти труднопроизносимые процедуры покажут, нет ли в сосудах головного мозга «замаскированных» очагов поражений.

В серьезных случаях необходима компьютерная томография — она досконально обследует самые «потаенные» уголки головного мозга.

Проверить глазное дно. Окулист — единственный специалист, который может «подсмотреть», как ведут себя сосуды и диск зрительного нерва — нет ли кровоизлияний и коварной пластинчатой гематомы.

При подозрении на ЗЧМТ стоит проверить показатели у пострадавшего:

  • присутствие или отсутствие сознания;
  • оценка основных показателей – давление, пульс, частота дыхательных актов, температура тела;
  • наличие или отсутствие анизокории;
  • тремор, судорожные приступы;
  • наличие травматического шока;
  • сопутствующие соматические поражения (разрывы внутренних органов, перелом рук или ног и т.д.).

Ушибы: дифференцируются от гематомы при заболеваниях крови.- Сходные симптомы: наличие кровоподтёка синюшно-красного цвета.- Отличительные симптомы: отсутствие в анамнезе травмы, боли.Ссадины: дифференцируются от царапин.- Сходные симптомы: нарушение целостности поверхностных слоев кожи, несильная боль.

— Отличительные симптомы: тонкие линейные повреждения поверхностных слоев кожи.Резаная рана: дифференцируется от рубленой раны.- Сходные симптомы: повреждение кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, кровотечение, боль.- Отличительные симптомы: обширное повреждение мягких тканей, кровоизлияние в окружающие ткани, рана глубокая, часто сопровождается повреждением лицевого скелета.

Рваная рана: дифференцируется от укушенной раны.- Сходные симптомы: наличие раны неправильной формы, разволокнённые неровные, фестончатые края, могут образоваться лоскуты или дефекты мягких тканей, кровотечение, боль.- Отличительные симптомы: ранящим оружием являются зубы животного и человека, их отпечатки могут оставаться на коже в виде синяков.

Лечение болезни Сотрясение головного мозга

При сотрясении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа.

ПОДРОБНЕЕ:  Ангиома головного мозга – как она проявляется и методы лечения

1 Степень.

Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания.

2 Степень.

Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.

3 Степень.

Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания).

Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.

Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим, как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, пить болеутоляющие и успокаивающие лекарства и препараты, улучшающие работу мозга.

Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.

Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В экстренных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.

После выписки из больницы.

Если после выписки из больницы самочувствие пациента остается неважным, обычно обнаруживается сохраняющееся повышение внутричерепного давления и/или повреждение суставов и связок, соединяющих череп с шейным отделом позвоночника. Это нетрудно установить с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга и рентгеновского исследования шейных позвонков.

Неотложная помощь: проводится на догоспитальном этапе для предотвращения инфицирования раны и кровотечения из мелких сосудов. Кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, кровотечение останавливается наложением повязки.При ссадинах первичную повязку можно выполнить с помощью защитной плёнки из наносимых на рану плёнкообразующих препаратов.

При одновременном повреждении кости накладывается транспортная иммобилизация.Лечение больного в поликлиникеПоказания: ушибы, ссадины, резаная, колотая, рваная, ушибленная и укушенная раны небольших размеров, требующие небольшого иссечения её краёв и последующего одномоментного ушивания.

Лечение ушиба: холод в первые двое суток, затем — тепло для рассасывания гематомы.Лечение ссадины: обработка антисептиком, заживает под корочкой.Лечение резаной, колотой, рваной, ушибленной, укушенной ран. Проводится ПХО раны.ПХО — это комплекс мероприятий, направленный на скорейшее и без осложнений заживление раны. ПХО должна быть радикальной, одномоментной и окончательной.

Алгоритм оказания первой помощи при черепно-мозговой травме

Если вы – свидетель несчастного случая с получением ЧМТ, помните, что от ваших своевременных, уверенных, согласованных действий будет зависеть будущее здоровье и даже жизнь пострадавшего. Поэтому перечисленные ниже действия лучше запомнить и натренировать до автоматизма, чтобы сохранить драгоценные минуты в критической ситуации.

Первая помощь при черепно-мозговой травме:

  • во-первых, срочно нужно вызвать машину скорой помощи, пока врач будет ехать к месту происшествия, по мере возможности оценить состояние травмированного;
  • выяснить, пребывает ли пострадавший в сознании, если нет – произвести попытки привести его в чувство;
  • определить характер полученных травм (открытая или закрытая ЧМТ, есть ли следы кровотечения, вытекания ликвора – спинномозговой жидкости);
  • проверить сердечный ритм и наличие дыхания, при необходимости сделать реанимирующий массаж сердца, искусственное дыхание;
  • открытую ЧМТ закрыть стерильной повязкой, если мешают выступающие обломки костей, повязку накладывать по периметру раны;
  • при вытекании спинномозговой жидкости закрыть носовые и слуховые проходы марлевыми тампонами;
  • если пострадавший находится без сознания, убедиться, что дыхательные пути свободны, удалить посторонние предметы из носоглотки и ротовой полости, уложить пострадавшего на бок;
  • если пострадавший в сознании – разместить его на земле в положении лежа, зафиксировать шею;
  • приложить холодный компресс к месту травмы;
  • если неотложная медпомощь недоступна на месте ЧП, нужно позаботиться о скорейшей доставке пострадавшего в медучреждение, при этом постоянно контролировать наличие дыхания и сердечного ритма, обеспечить максимально возможную неподвижность его тела в лежачем положении.

Профилактика болезни Сотрясение головного мозга

Профилактика сотрясения головного мозга

1. Использование защитного головного убора может заметно уменьшить риск сотрясения.

— Боевые искусства (бокс, каратэ, и другие).

— Футбол.

— Хоккей.

— Катание на роликовых коньках.

— Езда на велосипеде.

— Бейсбол.

— Катание на скейтборде.

3. Всегда используйте ремни безопасности в автомобилях.

4. Убедитесь, что мебель в вашем доме безопасна.

5. Вытирайте пролитую на пол жидкость.

6. Не загромождайте проходы и коридоры.

  1. таблетки от чесотки
  2. ливарол свечи при кормлении
  3. отделение неврозов
  4. болит голова после подтягиваний
  5. гормональные причины головной боли
  6. головные боли в полнолуние
  7. после молочницы сухость влагалища
Adblock
detector