Сифилис - Лечение кожи

Сотрясение головного мозга МКБ 10

Причины

Причины развития заболевания ясны из названия. Важен факт наличия тяжелой травмы, костных дефектов черепа, сформированных ликворных фистул или иных грубых органических причин формирования последствий травмы.

Лечение

Лечение посттравматической энцефалопатии должно быть направлено на нейропротекцию (защиту нервных клеток от негативных факторов), нормализацию процессов циркуляции крови, а также восстановление всех когнитивных функций и метаболизм клеток мозга (ноотропная терапия).

Также важно симптоматическое лечение, особенно при наличии синдрома гидроцефалии (необходимы специфические средства, снимающие отек мозга, такие как диакарб, глицериновая смесь), эпилепсии (требуется хороший подбор противоэпилептических препаратов и их доз).

Курсы такой комплексной терапии, в зависимости от выраженности проявлений посттравматической энцефалопатии, следует проводить 1-2 раза в год. Чаще всего из нейропротективных средств используются глиатилин (дженерик – церепро), актовегин. мексидол.

ноотропная терапия в настоящее время включает группу рацетамов (чаще всего известный препарат пирацетам), а также такие препараты как фенотропил, пантогам (особенно при наличии симптоматической эпилепсии) и другие лекарственные средства.

Помимо стандартной медикаментозной терапии при наличии парезов и других двигательных нарушений важны такие методики как ЛФК, массаж.

Прогноз

Прогноз для жизни, трудоспособности и способности к самообслуживанию, как правило, становится ясен в течение первого года после травмы. Именно в это время важно проводить всевозможные реабилитационные мероприятия.

Оставшийся неврологический и физический дефицит достаточно сложно поддается дальнейшей коррекции. Однако даже в случае наличия грубых нарушений не следует терять надежды.

Встречаются случаи, когда реабилитация даже через 5-7 лет после перенесенной травмы давала свои результаты.

МКБ 10

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется шифром Т90.5 как последствие внутричерепного повреждения. Дополнительно применяется и G93.8 (прочие уточненные патологии головного мозга). В диагнозе в обязательном порядке указывается повреждение, его вид.

Например, по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия может быть обусловлена ушибом той или иной степени тяжести, диффузным аксональным повреждением и так далее. Также в диагнозе указывается дата, в синдромальной части описываются проявления.

Необходимо сказать, что сотрясение не провоцирует последствий. В этом случае посттравматическая энцефалопатия может быть описана только при наличии обязательно задокументированных множественных сотрясений. Она может проявляться как единственный либо ведущий синдром.

В этом случае по МКБ посттравматическая энцефалопатия кодируется в рубрике G91.

Сотрясение головного мозга МКБ 10

Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:

  • Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
  • Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
  • Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
  • Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
  • Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация). Травматическая болезнь головного мозга мкб 10

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

  • Нервно-астенический синдром, обусловленный ослаблением нервной системы.
  • Непроизвольные быстрые подергивания зрачков (нистагм).
  • Пульсирующая постоянная боль в голове, обусловленная нарушениями в циркуляции лимфы. Обычные анальгетики при этом не помогают.
  • Головокружения, в особенности при физическом перенапряжении.
  • Расстройство сна. Посттравматическая энцефалопатия сопровождается бессонницей либо прерывистым сном. В связи с этим возникает необходимость в ежедневном приеме снотворных, что, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на нервную систему.
  • Эмоциональная лабильность – нарушение контроля над поведением. У человека может возникать необоснованная агрессия в отношении к окружающим.
  • Понижение интеллектуального уровня, ухудшение памяти. Эти симптомы особенно характерны для тех, кто занимается умственным трудом.
  • Депрессивные состояния. Как правило, они развиваются вследствие осознания человеком своего бессилия перед заболеванием.
  • Эпилептические припадки. Они обусловлены повреждением некоторых мозговых зон и формированием очагов болезненной активности.

Несмотря на применяемое лечение, мозговая ткань продолжает разрушаться под влиянием собственного иммунитета. В связи с этим прогноз при патологии весьма неблагоприятен. Применяемые сегодня методы могут только лишь замедлить развитие патологического процесса, облегчить симптомы заболевания, снять острые состояния, но не полностью остановить его.

Энцефалопатия – это патологическое поражение головного мозга вследствие гибели нервных клеток, что обусловлено нарушением кровоснабжения и кислородной недостаточности мозговой ткани.

ПОДРОБНЕЕ:  Опоясывающая головная боль лечение - Боль в голове

Энцефалопатия не является отдельным заболеванием, это – сборное понятие, означающее различные патологические состояния и заболевания. Энцефалопатия может наблюдаться как у взрослых, так и у детей.

Виды энцефалопатии

Различают врожденную и приобретенную энцефалопатию.

Врожденная энцефалопатия возникает из-за действия повреждающих факторов в родах, генетических дефектов или аномалий развития головного мозга. Причинами врожденной энцефалопатии могут быть родовые травмы и гипоксия мозга. Врожденную энцефалопатию еще называют перинатальной.

Как уже говорилось выше, перинатальная энцефалопатия чаще всего возникает и развивается в результате патологических состояний во время беременности или родов. К перинатальным энцефалопатиям относят повреждения и патологические состояния головного мозга, которые возникают в промежуток времени от 28 недель беременности до 7 дня жизни ребенка.

Факторами риска развития перинатальной энцефалопатии являются преждевременные и поздние роды, многоплодие, прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств, отслойка плаценты, осложнения во время родов, возраст матери (меньше 20 лет или старше 40).

В случае если проявления повреждения головного мозга дают о себе знать не сразу, а через довольно продолжительный период, то говорят о резидуальной энцефалопатии. Эта патология возникает через некоторое время после перинатальной энцефалопатии.

Диагностировать резидуальную энцефалопатию в ряде случаев достаточно сложно, так как в перинатальном периоде симптомы патологии достаточно кратковременны, а рецидив может проявиться спустя большой промежуток времени.

Приобретенные энцефалопатии — развиваются в постнатальном периоде. Существуют несколько видов приобретенной энцефалопатии.

  • Посттравматическая энцефалопатия — возникает вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы.
  • Токсическая энцефалопатия — возникает вследствие воздействия на организм нейротропных и бактериальных токсинов.
  • Лучевая энцефалопатия — возникает вследствие воздействия на мозг ионизирующего излучения.

Метаболические энцефалопатии — возникают при различных заболеваниях внутренних органов. При этом токсические вещества, которые образуются во время заболевания, попадают в большой круг кровообращения и вызывают метаболическое поражение мозга.

Сосудистая энцефалопатия — возникает вследствие хронических нарушений кровоснабжения головного мозга.

  1. Дисциркуляторная энцефалопатия — возникает вследствие патологических изменений ткани мозга из-за сосудисто-мозговых расстройств.
  2. Различают венозную, атеросклеротическую, гипертоническую, а также смешанную дисциркуляторную энцефалопатию.
  3. Выделяют три степени дисциркуляторной энцефалопатии.
  4. Первая степень энцефалопатии характеризуется снижением памяти, раздражительностью, головной болью, тревожным сном.

Вторая степень энцефалопатии характеризуется достаточно выраженными симптомами. Головная боль становится постоянной, наблюдается снижение памяти, вялость, апатия, расстройство сна.

Третья степень дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется тяжелыми изменениями мозговой ткани, симптомы болезни усугубляются. Возникают парезы, сосудистый паркинсонизм. нарушается речь.

Симптомы энцефалопатии – достаточно разнообразны и зависят от формы и стадии болезни. На начальном этапе наблюдается снижение памяти и работоспособности, общая утомляемость, нарушение сна. вялость. При осмотре наблюдается снижение слухи и зрения, тонус мышц, нарушение координации.

Тяжелое поражение мозга приводит к сильным головным болям, головокружению, рвоте и тошноте, расстройствам сознания, парезам и различным психическим расстройствам. В последствии могут наблюдаться отставание в развитии и проблемы в воспитании детей.

  • При диагностике энцефалопатии важную роль играют данные анамнеза.
  • Также используют электроэнцефалографию, компьютерную томографию и томографию методом ядерного магнитного резонанса.
  • Проводят биохимические анализы крови, исследование мочи и цереброспинальной жидкости.

Лечение энцефалопатии направлено на устранение симптомов, а также на лечение заболевания, которое привело к поражению мозга.

При острой тяжелой энцефалопатии используют гемоперфузию, гемодиализ, вентиляцию легких, парентеральное питание. Используют препараты, которые снижают внутричерепное давление и препятствуют развитию судорог. Также назначают препараты, улучшающие кровообращение мозга.

Код МКБ-10 для сотрясения головного мозга и других ЗЧМТ

Прогноз

  • Посттравматической энцефалопатией (ПТЭ) называют любую патологию тканей головного мозга, приобретенную в результате воздействия повреждающих факторов внешней среды.
  • Развивающиеся при этом неврологические дефекты носят стойкий характер и отличаются разнообразной симптоматикой.
  • Среди наиболее распространенных клинических проявлений посттравматической энцефалопатии можно выделить нарушения когнитивных функций, эпилептоидные приступы, паретические поражения мышц и вестибулярные нарушения.
  • Особенностью энцефалопатии посттравматического генеза является отдаленность проявлений и наличие «светлого» бессимптомного промежутка между травмой и началом появления симптоматики (от года до десяти лет).
  • Клиника такой энцефалопатии может появиться на фоне полного кажущегося благополучия в состоянии здоровья.
  • Кроме этого, посттравматическая энцефалопатия коварна тем, что при скудности и слабой выраженности симптоматики может представлять серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни больного.
  • Широкая распространенность ПТЭ превращается не только в медицинскую, но и в социально-экономическую проблему.
  • Среди пациентов с этим заболеванием отмечается высокий уровень утраты трудоспособности с последующей инвалидизацией, причем тяжесть последствий далеко не всегда кореллирует с тяжестью полученной травмы.
  • Для унификации статистического учета любого заболевания в мире принята Международная классификация болезней и проблем здоровья.
  1. В этой стройной статистической системе каждому заболеванию, травме и даже поводу обращения за медицинской помощью присваивается буквенно-цифровой код, так как словесные формулировки заболеваний в странах могут не совпадать.
  2. Объединенные таким образом статистические данные максимально достоверно представляют распространенность той или иной патологии в любом уголке Земли, а также динамику роста или снижения в течение определенного времени.
  3. В силу того, что применяемый в отечественной медицине термин «посттравматическая энцефалопатия» представляет собой собирательное понятие, объединяя в себе клинически и морфологически отличную патологию, каждую из них кодируют при помощи соответствующего именно ей кода.

Чаще всего применяется код T90.5, соответствующий диагнозу «последствия внутричерепной травмы». В случае возникновения посттравматической гидроцефалии (водянки мозга) используют выделенный для нее код G91.

При невозможности установить конкретную форму посттравматического поражения мозга возможно применение менее точной кодировки G93.8, к которой относят «другие уточненные заболевания головного мозга».

ПОДРОБНЕЕ:  Кортексин при головных болях напряжения

К развитию ПТЭ чаще всего приводят черепно-мозговые травмы. В большинстве случаев к ним не относятся сотрясения, обычно компенсируемые приспособительными реакциями организма.

Вопрос и причинно-следственной связи сотрясений с признаками энцефалопатии в каждом случае решается индивидуально, с учетом документально подтвержденных неоднократных эпизодов контузии мозга.

Крайне нежелательно в таких случаях опираться лишь на устный анамнез больного и жалобы на «неоднократные ушибы головы».

С наибольшей вероятностью к ПТЭ приводят травматические повреждения мозга средне-тяжелой и тяжелой степени, возникающие в результате:

  • транспортных аварии, катастроф (природных катаклизмов);
  • падений с высоты (или просто падений на твердую поверхность);
  • случайных или преднамеренных ударов по голове (побоев, драк);
  • спортивных травм (в боксе, кулачных боях);
  • родовых травм (у новорожденных).

Национальна статистика отдает травмам второе место в рейтинге причин смертности населения, которые идут сразу после болезней кровообращения. Черепно — мозговые травмы распространены с частотой 4 на каждую тысячу населения, причем молодые мужчины (20-40 лет) в 2-3 раза больше подвержены травматизму, чем женщины.

В последние десятилетия во всем мире сохраняется тенденция роста количества повреждений головного мозга посттравматического характера.

Независимо от причины возникновения ПТЭ, в ее развитии выделяют пять характерных этапов:

  • механическое повреждение тканей мозга в момент травмы;
  • нарушения кровообращения, отек и набухание мозговой ткани;
  • сдавление желудочков мозга, приводящее к застою и нарушению ликвороциркуляции (оттока спинно-мозговой жидкости);
  • гибель нервных клеток и разрастание на их месте соединительной ткани с формированием спаек и рубцов;
  • запуск патологических механизмов со стороны иммунной системы по отношению к собственным тканям (аутоиммунная агрессия к собственным нейронам)

Результатом такой цепочки патогенетических изменений в мозговой ткани являются нарушения метаболизма нервных клеток и функциональной активности мозга, проявляющиеся в виде нескольких клинических синдромов.

Травматическая болезнь головного мозга мкб 10

В зависимости от степени повреждения мозга и его последствий для организма человека выделяют 3 степени тяжести посттравматической болезни мозга:

  • Первая степень тяжести характерна для легких ЧМТ, чаще всего это легкие ушибы и сотрясения мозга. При наличии минимальных морфологических изменений в тканях мозга клинические проявления отсутствуют либо проявляются в виде микросимптоматики. Диагноз ставится на основании магнитно-резонансного исследования или компьютерной томографии. Легкая степень повреждения головного мозга обычно не приводит к очаговой симптоматике поражения ЦНС.
  • При второй степени тяжести последствий черепно-мозговых травм имеется ряд функциональных нарушений головного мозга, однако их выраженность незначительна и имеет преходящий характер. Для этой степени тяжести характерно некоторое функциональных способностей и профпригодности человека.
  • Третья степень тяжести травматической болезни головного мозга (посттравматическая энцефалопатия тяжелой степени) характеризуется рядом выраженных неврологических и психических нарушений, стойкой потерей трудоспособности, социальной дезадаптацией и утратой способности к самообслуживанию.
ПОДРОБНЕЕ:  Профилактика головной боли

Симптоматика посттравматической болезни головного мозга появляется спустя месяцы и годы после воздействия внешнего фактора.

  • головную боль;
  • головокружение;
  • снижение концентрации внимания и объема памяти;
  • нарушения сна;
  • изменения личностного характера;
  • снижение умственной работоспособности и обучаемости.

Самый частый симптом — посттравматическая головная боль (ПГБ) — парадоксально зависит от тяжести перенесенной ЧМТ. У пациентов с легкой ЧМТ она более интенсивна, чем в случаях тяжелый повреждений мозга. Нередко ПГБ носит перманентный характер, в отдельных случаях усиливаясь с течением времени.

Психотравмирующий стресс во время получения травмы провоцирует развитие у большинства больных астенического синдрома, проявляющегося в повышенной тревожности, эмоциональной лабильности, внутренней напряженности со вспышками беспричинного гнева, колебаниями настроения.

Частое поражение гипоталамической области при ЧМТ обычно приводит к развитию психовегетативного синдрома:

  • нарушению терморегуляции (субфебрильная температура);
  • тахикардии (брадикардии) и повышению артериального давления;
  • эндокринным и обменным нарушениям (аменорея у женщин, импотенция у мужчин);
  • хронической усталости;
  • расстройствам чувствительности

К тяжелым проявлениям посттравматической энцефалопатии на фоне органического поражения мозга относят эпилептоидный синдром и гидроцефалию.

Травматическая болезнь головного мозга мкб 10

Диагностика ПТЭ основана на тщательном сборе анамнеза, указывающего на перенесенную в прошлом ЧМТ. Для уточнения характера и степени повреждения мозга используют методики КТ и МРТ. Локализацию очага органического поражения определяют с помощью ЭЭГ (электроэнцефалографии). Эта методика обычно применяется у больных с эпилептоидным синдромом.

  • нейропротекцию (защиту нейронов от повреждений разного рода);
  • нормализацию в нервной ткани обменных процессов и кровообращения;
  • восстановление и поддержание активной мозговой деятельности;
  • улучшение когнитивных способностей.

Для нормализации функциональных возможностей ЦНС и улучшения нейропластичности используют ноотропы (пирацетам, ГАМК) и улучшающие микроциркуляцию препараты (винпоцетин, циннаризин).

Основной терапевтический комплекс дополняют средствами, влияющими на метаболизм тканей, антиоксидантами и ценными аминокислотами (глутамат натрия, церебролизин). Симптоматическая терапия при синдроме гидроцефалии включает противооьечные средства (диакарб), приэпилептоидном синдроме — противосудорожные препараты (галоперидол).

Дополнительно к медикаментозной терапии назначают курсы ЛФК и массажа, занятия с логопедом и психотерапевтом. Особое внимание уделяют образу жизни, режиму сна и питания пациента. Стараются исключить стрессовые ситуации и устранить вредные привычки.

  1. Прогноз посттравматической энцефалопатии определяется не столько степенью непосредственного поражения мозга в момент травмы, сколько последующим воздействием на ткань мозга собственного иммунитета, разрушающего мозговую ткань.
  2. Под влиянием медикаментозного воздействия и комплекса других реабилитационных мероприятий патологические процессы замедляются, однако полностью остановить их не представляется возможным.
  3. Отдаленные последствия ЧМТ зачастую приводят к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности), степень которой определяется cучетом снижения способности к самообслуживанию и трудовой деятельности.
  4. Нарушения, соответствующие легкой степени ПТЭ, обычно не являются достаточными критериями для установления инвалидности.
  5. Вторая степень тяжести ПТЭ соответствует II или III группе инвалидности (больной способен выполнять трудовые обязанности в случае сокращения продолжительности рабочего времени либо переводе легкие условия труда).
  6. Нарушения здоровья и неспособность к самообслуживанию при тяжелой энцефалопатии являются показаниями к признанию больного инвалидом I группы.

Травматическая энцефалопатия – комплексное психоневрологическое расстройство, развивающееся в позднем и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Возникает на основе дегенеративных, дистрофических, атрофических и рубцовых изменений мозговой ткани.

Проявляется слабостью, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, головокружениями, гиперчувствительностью к раздражителям. Диагностика включает неврологическое обследование, беседу с психиатром, инструментальные исследования мозга, психологическое тестирование.

Adblock
detector