Сифилис - Лечение кожи

Ахалазия пищевода и ее симптомы

Причины пищеводной дисфагии

Встречаемость:
1 случай на 7–8
тысяч новорожденных.

Наиболее
часто встречается полная атрезия
пищевода в сочетании с трахеобронхиальным
свищом: проксимальный конец пищевода
атрезирован, а дистальный соединен с
трахеей. Реже встречается полная атрезия
пищевода без трахеобронхиального свища.

Клиника:
заболевание проявляется сразу после
рождения. При глотании новорожденным
слюны, молозива, жидкости моментально
возникает нарушение дыхания, цианоз.
При полной атрезии без пищеводно-трахеального
свища при первом же кормлении возникает
отрыжка, рвота.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • зондирование
      пищевода;

    • контрастное
      исследование пищевода;

    • обзорная
      рентгенограмма грудной и брюшной
      полости: признаки участков ателектаза,
      признаки пневмонии (аспирационной),
      отсутствие газа в кишечнике. Газ в
      кишечнике может быть в том случае, если
      имеется соединение нижнего сегмента
      пищевода с трахеей (свищ).

Лечение

хирургическое:

  • Если
    нет признаков ателектаза, пневмонии –
    одномоментная операция закрытия
    пищеводно-трахеального свища и
    анастомозирования верхнего и нижнего
    сегментов пищевода;

  • Если
    заболевание осложнилось аспирационной
    пневмонией, ателектазами в легких, то
    проводят следующее лечение: вначале
    накладывают гастростому, проводят
    интенсивную терапию до улучшения
    состояния и затем закрывают свищ и
    делают анастомоз между верхним и нижним
    сегментом пищевода;

  • При
    множественных пороках развития, у
    сильно ослабленных новорожденных
    выводят проксимальный конец пищевода
    на шею, чтобы избежать скопления в нем
    слюны, и накладывают гастростомию для
    кормления. Через несколько месяцев
    выполняют анастомоз. При невозможности
    сопоставить верхний и нижний сегменты
    выполняют пластику пищевода.

Как
правило, стеноз расположен на уровне
аортального сужения.

Клиника:
ГПОД, эзофагит, ахалазия. При значительном
сужении пищевода возникает супрастенотическое
расширение пищевода. Симптомы, как
правило не проявляются до введения в
пищевой рацион ребенка твердой пищи.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • фиброэзофагогастроскопия;

    • контрастное
      исследование пищевода.

Лечение:
в большинстве случаев достаточно
расширения пищевода путем дилатации
или бужирования. Оперативное лечение
проводится в случае неуспешного
консервативного лечения.

Диафрагма
состоит из соединительной ткани, покрытой
ороговевающим эпителием. В этой диафрагме
часто есть отверстия, через которые
может проникать пища. Локализуется
диафрагма почти всегда в верхнем отделе
пищевода, гораздо реже –
в среднем отделе.

Клиника:
основным клиническим проявлением
является дисфагия, которая возникает
при введении в рацион ребенка твердой
пищи. При значительных отверстиях в
мембране пища может попадать в желудок.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • контрастное
      исследование пищевода.

Лечение:
постепенное расширение пищевода зондами
различного диаметра. При диафрагме,
полностью перекрывающей просвет,
необходимо удаление ее под эндоскопическим
контролем.

Кисты
располагаются интрамурально,
параэзофагеально. Выстланы такие кисты
бронхиальным или пищеводным эпителием.

Клиника:
у детей кисты могут вызывать дисфагию,
кашель, нарушение дыхания, цианоз. У
взрослых кисты, как правило, меньше 4
см. Если они имеют размер более 4 см, то
клиническая симптоматика такая же, как
и при лейомиомах.

Лечение:
удаление кисты при фиброгастроскопии.

• гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (пептическая
стриктура);

• пищеводные
кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия
или синдром Пламмера – Винсона);

• опухоли
пищевода;

• поражения
пищевода едкими веществами (проглатывание
щелочи, лекарствен- ный эзофагит,
склеротерапия варикоза);

• радиационные
поражения;

• инфекционный
эзофагит (кандидоз, герпес, цитомегаловирус).

• опухоли
(в том числе, рак легкого, лимфома);

Заболевание пищевода

• инфекции
(в том числе, туберкулез, гистоплазмоз);

• сердечно-сосудистые
заболевания (дилятация левого предсердия,
аневризма аорты).

• ахалазия
кардии;

• склеродермия;

• другие
двигательные нарушения;

• состояние
после хирургических операций (после
фундопликации, антирефлюксных операций,
имплантации механических устройств).

Сочетание
прогрессирующей дисфагии при приеме
твердой пищи и изжоги свидетельствует
о наличии пептической стриктуры пищевода,
а сочетание прогрессирующей дисфагии
при приеме жидкой и твердой пищи с
изжогой характеризует прогрессирующий
системный склероз (склеродермию).
Инородные тела в просвете пищевода
обычно служат причиной острой дисфагии.

К
тревожным симптомам, указывающим на
возможное тяжелое заболевание, в первую
очередь злокачественное новообразование,
традиционно причисляют (помимо возраста
старше 50 лет) необъяснимую потерю веса,
анорексию, быстрое насыщение, рвоту,
прогрессирующую дисфагию, боль при
глотании, кровотечение, анемию, желтуху,
объемные образования в брюшной полости,
увеличение лимфоузлов, рак верхних
отделов ЖКТ у ближайших родственников,
а также данные о перенесенных язвенной
болезни, хирургических вмешательствах
на желудке или злокачественных опухолях
желудка.

У молодых больных в отсутствие
тревожных симптомов злокачественные
опухоли верхних отделов ЖКТ встречаются
редко, но предсказательная ценность
выявления тревожных симптомов остается
крайне низкой.

Если симптомы диспепсии
наблюдаются давно, злокачественное
новообразование маловероятно, но какой
промежуток времени имеется в виду, когда
идет речь о давности симптомов, в
литературе не уточняется.

Антисекреторная
терапия может замаскировать злокачественную
опухоль при эзофагогастродуоденоскопии
(ЭГДС), но на исход болезни не влияет.
Хотя тревожные симптомы не всегда
указывают на тяжелое заболевание, у
больных моложе 50 лет со злокачественными
новообразованиями верхних отделов ЖКТ
такие симптомы редко отсутствуют.

Немного анатомии

Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.

Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.

Особенности строения и функционирования пищевода

Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).

От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:

  • переднюю — в основном из волокон правого блуждающего нерва
  • заднюю — из левого.

Главная задача блуждающего нерва — обеспечение моторной двигательной активности пищевода.

Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Какие нарушения происходят при ахалазии?

Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:

  • недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
  • беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
  • спазм нижнего сфинктера;
  • расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.

Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:

  • кардиоспазм;
  • диффузный эзофагоспазм;
  • ахалазию кардии.

Только специалисты способны диагностировать патологию

Причины и стадии ахалазии

Ахалазия пищевода и ее симптомы

• склеродермия;

Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность — подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
  • перенесенная инфекция — доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
  • недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
  • перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.

До нынешнего времени специалисты не могут назвать точные причины возникновения патологии. Однако существует мнение, что кардиоспазм пищевода развивается в результате нарушений работы мышечной и нервной ткани органа.

Именно поэтому к факторам, провоцирующим заболевание, относятся частые стрессовые ситуации и депрессивные состояния.

Среди возможных причин возникновения ахалазии врачи выделяют:

  • патологии инфекционной этиологии;
  • вирусные болезни;
  • недостаток в организме витаминов группы В;
  • скудное и неправильное питание;
  • нарушение иннервации органа.

Патология может развиваться из-за дефектов нервного сплетения врожденного характера.

Заболевание также считается осложнением онкологических процессов, протекающих в организме. Провоцируют возникновение болезни красная волчанка и полимиозит.

Это заболевание может проявиться в любом возрасте. Иногда ахалазия пищевода выявляется даже у детей. Статистика утверждает, что болезнь встречается только у 2–3% населения. Причины возникновения ахалазии кардии могут быть самыми разными.

Причины развития ахалазии пищевода до конца не установлены, но считается, что основная причина – поражение парасимпатической нервной системы, что может быть связано с врожденными заболеваниями вегетативной нервной системы, либо возникает на фоне инфекции, поразившей стенку пищевода.

В результате расстройства пищевода нарушаются тонус его мышц, перистальтика и моторика, в том числе рефлекторный акт раскрытия кардиального сфинктера при глотании, в результате его раскрытие происходит только под давлением скопившейся в пищеводе пищи.

Постоянные задержки пищи приводят к значительному расширению кардии – иногда до 8 и более сантиметров в диаметре. В стенке пищевода разрастаются пучки мышечных волокон и постепенно замещаются соединительной тканью.

I – периодический спазм кардии без расширения пищевода;

II – стабильное (постоянное) незначительное расширение пищевода, усиление моторики стенок;

III – рубцовые изменения кардии (стеноз) с выраженным расширением пищевода, сопровождающимся функциональными расстройствами перистальтики;

IV – осложнения с органическими поражениями конечного отдела пищевода, которые сопровождаются эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода) и периэзофагитом (воспалением адвентициальной оболочки пищевода). Необратимая стадия.

Первая и вторая стадии ахалазии обычно длятся несколько месяцев, третья – 10-15 лет, четвертая продолжается десятилетиями.

Несмотря на известность этого заболевания, точные причины развития ахалазии пищевода до конца не установлены.

Существует множество теорий, описывающих процесс возникновения ахалазии пищевода. Среди них наиболее известны:

  • вирусная теория, связывающая процесс нарушения сфинктера с поражением вирусным агентом, однако, современные электронно-микроскопические данные в большей степени ее опровергают, чем подтверждают;
  • генетическая, подчеркивающая важное влияние на развитие и прогрессирование данного заболевания аномалий развития пищеварительной и нервной трубки.

В развитии ахалазии пищевода немаловажное значение имеют разнообразные неспецифические факторы, такие как:

  • сильное нервно-психическое напряжение;
  • несбалансированное питание и нарушение режима питания;
  • дефицит витаминов группы В;
  • наследственная предрасположенность (семейный характер заболевания).

В настоящее время большее внимание уделяется изучению механизма повреждения нервных клеток самого пищевода. Возможно, нарушение именно их жизнедеятельности (симпатических и парасимпатических ганглиев) и является причиной кардиоспазма.

Возможно, влияние на процессы дисрегуляции иннервации пищевода оказывают также нарушения центрального генеза, воспалительные и дистрофические изменения нервных ганглиев.

Несмотря на все достижения современной медицины, определить причины возникновения такого заболевания не получается. Условно выделяют такие типы негативных факторов:

  • инфекционный;
  • психогенный;
  • наследственность.

К первой категории относят вирусы: герпес, оспа, цитомегаловирус и пр. Но у такой теории есть множество оппонентов, которые руководствуются отсутствием четких клинических данных эпидемического характера.

Причины психогенного типа связывают с перенесением стрессовых ситуаций. Но и тут некоторые врачи считают, что болезнь появляется на фоне психологической травмы. Она скорее является одним из толчков к развитию ахалазии.

Есть теория, согласно которой ахалазия кардии обусловлена неправильным питанием, когда в организм не поступает достаточное количество витамина В и других питательных веществ.

Ахалазия пищевода может развиваться на фоне злокачественных образований, инфекций, инфильтративных поражений, воспалительных процессов, наружного сдавливания пищевода, то есть как вторичное заболевание.

Болезнь
Шегрена – системное аутоиммунное
заболевание, характеризующиеся
хроническим воспалением экзокринных
желез, секретирующих преимущественно
IgА, прежде всего слюнных и слезных, с
постепенным развитием их секреторной
недостаточности в сочетании с различными
системными проявлениями.

Синдром
Шегрена – поражение слезных желез с
развитием сухого ксератоконъюктивита
и слюнных желез с развитием хронического
сиало­аденита и ксеростомии при
аутоиммунных заболеваниях – РА, СКВ,
ССД, хроническом активном гепатите,
первичном биллиарном циррозе печени,
аутоиммунном тиреоидите и др.

При
болезни Шегрена возможно поражение
экзокринных желез пищевода со снижением
функции, что приводит к развитию дисфагии,
возможно появление гипотонии пищевода
с нарушением перистальтики пищевода.

Симптомы ахалазии пищевода

Для всех стадий ахалазии пищеводной трубки типичны практически одни симптомы: боль в загрудинной области, нарушение пассажа пищеварительной массы, отрыжка и рвота съеденной неперваренной пищей, снижение массы тела.

Однако, интенсивность и преобладание тех или иных признаков в сочетании с выявленными изменениями при контрастной рентгенографии (степень нарушения функции кардиального отдела пищевода) определяют конкретную стадию болезни.

В процессе рентгенологического обследования выявляются сохраненные функциональные возможности глотки и верхнего отдела пищевода. Отмечается снижение интенсивности перистальтических волн среднего и нижнего отделов пищевода (в области средостения и диафрагмы).

Наблюдается умеренное сужение нижнего сегмента пищевода (под диафрагмой), однако, сохраняется его морфологическая структура. Бариевая контрастная смесь на этом уровне задерживается и не проходит дальше в течение часа или меньшего промежутка времени.

Ахалазия пищевода  стадии

На этой стадии ахалазии пищевода жалобы обычно следующие:

  • тяжесть и распирание в загрудинной области, исчезающие после расслабления кардиального отдела пищевода;
  • рвота возникает редко;
  • отрыжка отмечается только при длительном «застревании» пищевого комка;
  • общее состояние человека не изменяется.

Изменения пищевода носят не только функциональный, но и морфологический характер. При проведении рентгенологического обследования отмечается выраженное снижение перистальтики, участок пищевода перед кардиальным отделом значительно сужен.

Ткани пищевода утолщены. Пищевой комок в нижнем сегменте пищевода задерживается в течение 2-3 часов. При попадании пищевых масс в желудок регистрируется снижение его мышечного тонуса и перистальтических сокращений.

На этой стадии человек ощущает:

  • боли распирающего характера практически постоянно;
  • рвоту повторную, особенно после обильного употребления пищи;
  • жжение за грудиной вследствие дистрофических процессов тканей;
  • снижение веса, ухудшение состояния кожных покровов как результат глубоких метаболических нарушений.

При декомпенсации этого заболевания изменения затрагивают практически весь организм. В процессе контрастной рентгенографии даже натощак выявляются остатки давно съеденной и непереваренной пищи и даже воды.

Пищеводная трубка значительно расширена на всем протяжении. Расширенным становится также и желудок. В тканях пищевода и желудка – выраженные и распространенные язвенно-атрофические изменения тканей. О полноценном продвижении пищевых масс и их всасывании говорить не приходится.

На финальной стадии заболевания состояние больного человека очень тяжелое. Его беспокоит:

  • постоянная боль в загрудинной области;
  • невозможность употреблять твердую пищу вследствие рвоты;
  • выраженное снижение массы тела из-за глубоких обменных нарушений.

Самым первым признаком заболевания, который отмечают пациенты, является затруднение глотания. Причем такое нарушение происходит при приеме и жидкой, и твердой пищи. При этом оно может возникать во время употребления какого-то определенного вида еды. Некоторые пациенты во время еды стараются запивать пищу жидкостью или задерживать дыхание.

Распространенным симптомом считается заброс в ротовую полость содержимого пищевода. Чаще всего это происходит ночью и сопровождается сильным удушающим кашлем, а также появлением белой пены. Иногда приступ может возникать даже во время приема пищи.

К основным признакам заболевания относятся:

  • нарушенное глотание (дисфагия);
  • ночной кашель;
  • тошнота;
  • удушье;
  • изжога;
  • плохой запах из ротовой полости;
  • отрыжка;
  • повышение слюноотделение;
  • нарушение аппетита;
  • расстройство сна;
  • заброс пищи из пищевода в глотку (регургитация).

Часто пациенты с данным диагнозом жалуются на боль в грудной клетке. Такие ощущения могут отдавать в лопатку, плечо, челюсть или шею. Желудочный сок при патологии может выбрасываться в верхний отдел пищевода.

Данное заболевание не следует путать с халазией. Отличия этих патологий заключается в том, что в первом случае наблюдается нарушение раскрытия кардии (сфинктера), во втором – сбой в его смыкании.

При халазии обычно возникает длительная рвота, изжога и боль ноющего характера под ложечкой или в зоне солнечного сплетения.

Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Наиболее частые клинические проявления:

  • нарушение акта глотания (дисфагия);
  • обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
  • болевой синдром.

Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.

Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов.

Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.

Снижение массы тела — пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.

К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • тошнота;
  • увеличение слюноотделения.

Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.

Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии

ПОДРОБНЕЕ:  Правда о первитине (винте) и метамфетаминах: что это и как они действуют

мужчина держится за шею

Для ахалазии характерно наличие таких основных признаков: дисфагия (затруднение глотания), регургитация (обратное движение пищевых масс и их заброс в рот, возникающий при сокращении мышц пищевода) и боли.

Дисфагия в большинстве случаев развивается постепенно, но у трети больных появляется внезапно. Считается, что острое начало связано с длительным пережевыванием или внезапным эмоциональным стрессом.

Образуется такой себе замкнутый круг – стрессы и волнения усиливают дисфагию, а она травмирует психику человека. В этом и заключается коварство данного симптома ахалазии – некоторые люди годами лечатся от неврозов и не обращаются к гастроэнтерологу.

При этом дома процесс потребления пищи вроде бы нормализуется – спокойная обстановка, любимые блюда – но это только на начальной стадии ахалазии. Некоторым больным характерна избирательность дисфагии, т.е.

глотать тяжело определенную пищу – одному фрукты, другому жидкую еду и т.п. При этом больные интуитивно находят способы продвижения: кто-то заглатывает воздух, кто-то захватывает дыхание, выпивает залпом стакан воды и т.д.

Регургитация может происходить в виде срыгивания (I-II стадии ахалазии) или пищевой рвоты (III-IV стадии). Возникает, как правило, при переполнении пищевода, но часто и просто при наклоне туловища вперед.

Боли – третий по частоте симптом ахалазии. Появляются они как при глотании, так и вне приема пищи. На первых двух стадиях они связаны со спазмами пищевода, на последних двух – с эзофагитом. Наиболее сильные боли (которые называются эзофагодиническими кризами) наблюдаются между приемами пищи по причине физических нагрузок или волнения.

Продолжаются они индивидуально – от нескольких минут до часа, появляться могут в разные промежутки времени – от 1 раза в день до 1 раза в месяц. Снять такие боли помогают спазмолитики, но часто они проходят и сами (после продвижения пищи в желудок или после срыгивания).

Первые симптомы ахалазии пищевода у детей – дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Практически все больные ахалазией постепенно слабеют и худеют, что сказывается на их трудоспособности.

При отсутствии лечения ахалазия может привести к таким осложнениям:

  • общее истощение;
  • кровотечение;
  • воспаление органов средостения;
  • прободение стенки пищевода;
  • пневмоперикардит;
  • гнойный перикардит;
  • отслаивание подслизистого слоя пищевода;
  • дивертикул дистального отдела пищевода;
  • объемные образования шеи;
  • плоскоклеточный рак пищевода.

8.6. Аномалии сосудов

Врожденные
аномалии аорты и крупных сосудов могут
сдавливать пищевод и вызывать дисфагию
(например, аномальная правая надключичная
артерия). Как правило, дисфагия проявляется
в первые 5 лет жизни.

Иногда
встречается двойная дуга аорты, которая
окружает трахею и пищевод, и при еде
возникают цианоз и кашель, а позже
присоединяется дисфагия.

Лечение
заключается в удалении соединительно-тканного
кольца, связывающего сосуд и пищевод
без вмешательства на сосудах.

Классификация заболевания

У детей заболевание развивается крайне редко. Обычно патология возникает после пятилетнего возраста. Проявляется рвотой во время или после употребления еды.

Дети часто болеют бронхитами и воспалением легких при наличии этого недуга. Возникает кашель, который наблюдается в ночное время, срыгивание.

Заболевание в детском возрасте характеризуется дисфагией. Нередко на фоне патологии развивается анемия, возможна задержка физического развития в результате нарушенного питания.

В младенчестве также возможно проявление ахалазии пищевода. При болезни у новорожденных во время грудного вскармливания начинается рвота, увеличивается частота срыгиваний. Рвотные массы имеют вид нествороженного молока с отсутствием желудочного сока.

Состав:
содержит
гидроокись алюминия.

Альмагель
нейтрализует свободную соляную кислоту
в желудке, что приводит к уменьшению
переваривающей активности желудочного
сока. Не вызывает вторичную гиперсекрецию
желудочного сока. Оказывает адсорбирующее
и обволакивающее действие, уменьшает
влияние повреждающих факторов на
слизистую оболочку.

Альмагель
обеспечивает продолжительную местную
нейтрализацию непрерывно отделяющегося
желудочного сока и снижает высокое
содержание в нем соляной кислоты до
оптимальных для лечения границ.

фото 1

Показания
к применению:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения; острый гастрит,
хронический гастрит с повышенной и
нормальной секреторной функцией в фазе
обострения;

дуоденит, энтерит; грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы,
рефлюкс-эзофагит; функциональные
расстройства кишечника, колит; дискомфорт
и боли в эпигастрии при погрешности в
диете, после употребления кофе, никотина,
алкоголя;

Способ
применения и дозы.Принимаетсявнутрь,
по назначению врача, по 1–3
дозировочных (чайных) ложки, в зависимости
от остроты случая, 3–4
раза в сутки за полчаса до еды и вечером
перед сном.

Гастал

Состав:
содержит
гидроталцит, магния гидроксид.

Гастал
– комбинированный антацидный препарат
для приема внутрь. Снижает повышенную
кислотность желудочного сока до
физиологического уровня и устраняет
диспепсические расстройства за счет
нейтрализации избытка соляной кислоты
в желудке.

Входящие в состав Гастала
гидроксид магния и гидроксид алюминия
обеспечивают быструю и длительную
нейтрализацию, обусловливающую антацидный
эффект. Гастал® ингибирует действие
пепсина, лизолецитина и желчных кислот,
таким образом также устраняя расстройства
функции желудка.

Гастал®
помимо антацидного эффекта активирует
защитные и регенеративные механизмы в
слизистой оболочке желудка.

гастриты, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; симптоматические язвы различного
генеза; эрозии слизистой оболочки
желудка верхних отделов желудочно-кишечного
тракта; рефлюкс-эзофагит;

Ахалазия пищевода и ее симптомы

грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы; острый панкреатит,
обострение хронического панкреатита
(в составе комбинированной терапии);
бродильная или гнилостная диспепсия
(в составе комбинированной терапии).

Способ
применения и дозы:
внутрь. Таблетку следует постепенно
рассасывать (не проглатывать целиком).
Рекомендуется принимать через час после
приема пищи и перед сном 1–2 таблетки
4–6 раз в день. Продолжительность приема
Гастала не должна превышать двух недель.

Ахалазия пищевода может привести к серьезным проблемам в работе организма, например, для нервной системы. Из всех осложнений можно выделить следующие:

  • заболевания легких;
  •  рак пищевода;
  • образования в области шеи;
  • пневмоперикард;
  • безоары пищевода.

Ахалазия кардии протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет собственные клинические и диагностические признаки. На 1 возникает интермиттирующий спазм кардии. Гистологических и внешних изменений в тканях пищевода не наблюдается.

Ахалазия 3 степени характеризуется рубцовым перерождением слизистых оболочек, значительным растяжением стенок органа. На 4 стадии возникает выраженный стеноз кардии и расширение пищевода. Проявляется в виде язвенного эзофагита и появления участков некроза.

Ахалазия пищевода и ее симптомы

На основании рентгенологических признаков ахалазия кардии подразделяется на 2 формы. Первая характеризуется умеренным стенозом нижних отделов пищевода с одновременным разрастанием циркулярных мышц.

Растяжение органа имеет среднюю степень выраженности, расширенная область — округлую форму. Этот тип заболевания диагностируется более чем у половины пациентов. Второй вид ахалазии характеризуется значительным сужением кардиального отверстия, атрофией мышечных тканей пищевода и частичном их замещением соединительнотканными волокнами. Верхние отделы органа сильно расширяются, он удлиняется и искривляется.

Ахалазия кардии 1 типа со временем может переходит в кардиоспазм 2 вида. Определение формы заболевания позволяет врачам избежать осложнений во время выполнения кардиодилатации. По степени нарушения функций пищевода ахалазию подразделяют на компенсированную, декомпенсированную и осложненную.

Основным признаком кардиоспазма является дисфагия, которая сопровождается регургитацией пищи и появлением болей в средней части грудной клетки. Проблемы с глотанием могут развиваться постепенно, либо возникать спонтанно. Их появлению часто предшествует вирусная инфекция, психоэмоциональные перегрузки, кандидоз.

В некоторых случаях дисфагия возникает спонтанно, например, при торопливом приеме пищи. Со временем она может приобрести постоянный характер, что сделает практически невозможным употребление как плотных, так и полужидких блюд.

Приспосабливаясь к данным симптомам, пациенты начинают искать способы регуляции продвижения пищевого комка — заглатывать воздух, задерживать дыхание, пить воду. При парадоксальной дисфагии проглотить жидкость оказывается сложнее, чем твердую пищу.

Регургитацией называется заброс находящихся в пищеводе масс в ротовую полость. Способствует этому резкое сокращение мышц. Подобные симптомы могут иметь различную степень выраженности — от отрыжки до приступа рвоты.

Регургитация может случаться во время приема пищи или через некоторое время после его завершения. Заброс масс может происходить в ночное время, при этом нередко случается их проникновение в дыхательные пути.

Симптомы ахалазии пищевода могут появляться как натощак, так и после еды. Боли локализуются в средней части грудины, они могут отдавать в челюсть, шею, спину. Если на 1 стадии они связаны с мышечным спазмом, то в дальнейшем их возникновению способствует длительно текущий эзофагит. Боль при ахалазии пищевода имеет приступообразный характер.

Ахалазия пищевода и ее симптомы

Криз может случиться на фоне стресса, высоких физических нагрузок, ночного сна. Длится он от нескольких минут до часа. Приступ рвоты способствует временному облегчению состояния пациента. Боль может исчезнуть и при перемещении пищи в желудок. В остальных случаях ее снимают с помощью спазмолитиков.

Проблемы с проглатыванием и постоянные приступы рвоты приводят к истощению организма, снижению работоспособности и физической активности. Основные симптомы заболевания могут сопровождаться невротическими и аффективными расстройствами.

Лечение ахалазии пищевода направлено на снятие кардиоспазма. С этой целью могут применяться как консервативные, так хирургические способы. Наиболее эффективным методом безоперационной терапии является баллонная дилатация кардиального сфинктера.

Такое лечение позволяет устранить стеноз кардиального отверстия и восстановить проходимость пищевода. Осложнениями этой процедуры становятся трещины и разрывы пищевода, возникновение рефлюкс — эзофагита, рубцевание тканей.

Навсегда избавиться от ахалазии пищевода помогает хирургическое лечение — рассечение кардии с последующей фундопликацией. Операцию проводят при наличии грыжи пищеводного отверстия, дивертикулеза, рака верхних отделов желудка.

Селективная ваготомия назначается при язве двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся кардиальной недостаточностью. При наличии тяжелых форм рефлюкс — эзофагита удаляют верхние отделы желудка и нижнюю часть пищевода. Завершается хирургическое вмешательство пилоропластикой.

Медикаментозное лечение играет второстепенную роль, оно направлено на улучшение общего состояния пищеварительной системы. При ахализии пищевода чаще всего применяют спазмолитики, антагонисты кальция, транквилизаторы, нитраты. Устранить основные симптомы заболевания — дисфагию и регургитацию помогают инъекции ботокса.

Лечение ахалазии должно дополняться соблюдением специальной диеты и нормализацией состояния нервной системы. Заболевание отличается медленным развитием. При отсутствии лечения может развиться внутреннее кровотечение, язва пищевода, кахексия.

Наличие кардиоспазма существенно повышает риск возникновения злокачественных новообразований. После выполнения баллонной дилатации в большинстве случаев симптомы заболевания появляются вновь.

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре.

9.1. Травматические повреждения

Классификация:

  • Внутренние
    (закрытые) – повреждения со стороны
    слизистой оболочки;

  • Наружные
    (открытые), со стороны соединительнотканной
    оболочки или брюшины. Как правило,
    сопровождаются повреждением кожных
    покровов тела при ранениях шеи, грудной
    клетки и живота.

Различают
полные и неполные повреждения пищевода.

  • Неполное
    повреждение – разрыв в пределах одной
    или нескольких оболочек, но не всей
    толщи органа;

  • Полное
    повреждение – на всю глубину стенки
    органа. При локализации в шейном отделе
    развивается около- или запищеводная
    гнойно-некротическая флегмона шеи; в
    грудном отделе – медиастенит, при
    повреждениях плевры – плеврит, перикарда
    – перикардит; в брюшном отделе –
    перитонит.

Этиология:

  • Ятрогенные
    диагностические и лечебные мероприятия
    (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация
    и назогастральная интубация ЖКТ),
    трахеостомия, интубация трахеи;

  • Травма
    пищевода во время операций на органах
    грудной клетки, шеи и живота;

  • Инородные
    тела;

  • Заболевания
    пищевода, ведущие к перфорации его
    стенки (опухоли, язвы, химические ожоги
    и т.п.);

  • Разрывы
    пищевода:

    • разрыв
      пищевода чаще всего происходят после
      рвоты (75 % случаев), напряжения и
      кашля: синдром
      Мэллори-Вейса

      – разрыв слизистой оболочки пищевода,
      что проявляется кровотечением после
      сильного приступа рвоты. Хирургическое
      вмешательство требуется в 10 % случаев;

    • спонтанный
      разрыв пищевода (синдром
      Бурхаве
      )
      обычно происходит выше места перехода
      пищевода в желудок. Диагноз потверждается
      присутствием воздуха в левом средостении.
      Показано немедленное хирургическое
      вмешательство;

      • Ранения
        шеи, грудной клетки, живота, нанесенные
        холодным или огнестрельным оружием;

      • Разрывы
        пищевода при закрытых повреждениях
        тела.

Клиника:

      • Боль
        по ходу пищевода;

      • Ощущение
        инородного тела в пищеводе;

      • Гиперсаливация;

      • Кровавая
        рвота;

      • Подкожная
        эмфизема;

      • Выделение
        слюны через рану.

Диагностика:

      • Рентгенологическое
        исследование: обзорная рентгенография
        – эмфизема средостения или клетчатки
        шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум;
        контрастная рентгенография (на спине,
        боку, на животе) – определение размера
        дефекта и его локализации;

      • Эзофагоскопия
        жестким эзофагоскопом под наркозом.

Лечение

• Консервативное:
полное исключение энтерального питания,
медикаментозная коррекция нарушений
гомеостаза, антибиотикотерапия
направленного действия.

• Хирургическое:
задача хирургического лечение –
устранение дефекта.

Радикальные
операции: устранение дефекта в стенке
пищевода и дренирование околопищеводной
клетчатки тем или иным доступом.

Паллиативные
операции: в зависимости от уровня
повреждения выполняют дренирование
флегмоны: в шейном и верхнегрудном
отделах до уровня Th4-Th5 – шейная боковая
медиастинотомия. В нижней трети грудного
отдела пищевода – нижняя трансабдоминальная
медиастинотомия по Савиных. Гастростомия
выполняется в послеоперационном периоде
для облегчения питания больного.

Разновидности ахалазии

В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:

  • тип I — стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
  • тип II — нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.

Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода. Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III– IV стадию заболевания

Ахалазия пищевода и ее симптомы

Выделяют 4 стадии ахалазии:

  • начальная (первая, функциональная) — все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
  • вторая (стадия стабилизации) — нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
  • третья (начало рубцевания) — на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
  • четвертая — изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.

 Существуют также разновидности ахалазии пищевода:

  • алахазия кардии;
  • вторичная ахалазия;
  • врожденная ахалазия.

Ахалазия кардии

Это хроническая болезнь, симптомы которой практически не отличаются от признаков ахалазии пищевода. Частыми осложнениями этой болезни считаются воспаление пищевода и заболевание легких. Различают 4 степени ахалазии кардии.

  • I степень заболевания самая легкая и не имеет никаких макроскопических изменений. Нарушение прохождения еды по пищеводу носит непостоянный характер.
  • II степень алахазии характеризуется небольшим расширением пищевода, а сама болезнь имеет стабильный характер.
  • При III степени специалисты выявляют деформацию мышечного слоя пищевода.
  • IV степень болезни проходит с ярко выраженным стенозом, некрозом слизистой и дилатацией пищевода.

Вторичная ахалазия

При этом заболевании у пациента могут диагностировать опухоли пищевода. Больные жалуются на стремительное снижение веса, а сама болезнь протекает довольно быстро.

Врожденная ахалазия

 Интенсивность перистальтики пищевода обычно снижена, а нижний сфинктер постоянно находится в напряжении.

Диагностика

Диагностика ахалазии пищевода основана на клинических симптомах болезни и результатах рентгенологического обследования. В ряде случаев требуется биопсия тканей пищевода и желудка. С целью дифференциальной диагностики проводятся различные фармакологические пробы, устраняющие спазм кардии.

При
рентгенографии пищевода с его
контрастированием (рис. 5.1)
обычно
отчетливо видны спастические сокращения
какого-либо небольшого участка пищевода
(так называемый сегментарный спазм) с
образованием псевдодивертикулов, резких
сокращений пищевода как по длине, так
и спастических искривлений, напоминающих
штопор («штопорообразный пищевод»).

Если
при обычном рентгенологическом
исследовании не выявляют симптомов
спазма пищевода, проводят исследование
с густой или слегка подкисленной лимонной
или разведенной хлористо-водородистой
кислотой взвесью сульфата бария. Показано
также повторное рентгенологическое
исследование.

Рис. 5.1.
Рентгенограмма сужения пищеводаРис. 5.2.
Спазм пищевода

При
вторичном спазме пищевода рентгенологическое
исследование в ряде случаев (рис. 5.2)
помогает выявить и основное заболевание,
являющееся причиной эзофагоспазма
(ГЭРБ, рак пищевода и т.д.).

Эндоскопическая
диагностика

Эзофагоскопия
позволяет исключить органические
заболевания пищевода как причину
дисфагии.

Первичный
эзофагоспазм без лечения нередко
прогрессирует, приступы дисфагии
возникают чаще. При вторичном спазме
пищевода его симптомы обычно исчезают
после излечения основного заболевания.

Во
многих случаях клиническая и
рентгенологическая картина эзофагоспазма
достаточно характерна. В менее типичных
случаях проводят дифференциальную
диагностику с другими заболеваниями,
Для дифференциальной диагностики со
стенокардией проба с нитроглицерином
мало пригодна, так как этот препарат,
являясь донором оксида азота, расслабляет
гладкомышечные клетки как коронарных
артерий, так и мышечных волокон стенок
пищевода.

Для дифференциальной диагностики
этих двух заболеваний проводят
электрокардиографическое исследование
во время болевого приступа, а вне приступа

в случаях тяжелого течения –
коронарографию.

Нарушение двигательной функции пищевода при ахалазии

Дифференциальный
диагноз с заболеваниями, проявляющимися
дисфагией (ахалазией кардии, раком,
доброкачественной стриктурой пищевода
и др.), основывается на прицельном
рентгенологическом и эндоскопическом
(с изучением морфологической структуры)
исследованиях.

При ахалазии кардии
создается впечатление сужения самого
дистального отрезка пищевода, причем
затруднение при прохождении сульфата
бария из пищевода стабильно сохраняется,
тогда как при спазме пищевода спастически
суженные участки через некоторое время
могут расслабляться.

ПОДРОБНЕЕ:  Как правильно применять Флуконазол при беременности на разных сроках отзывы

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
  • манометрия — проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
  • эзофагоскопия — эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.

При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии

Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).

Признаки болезни можно спутать с симптомами других патологий пищеварительной системы. Именно поэтому пациенту требуется пройти обязательное обследование. Для диагностики назначают такие методы диагностики:

  • Рентген. Определить рентгенологические признаки заболевания можно с применением контрастирующего вещества (бария).
  • Фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопа осматривают пищевод и желудок.
  • Манометрия. Этот метод позволяет установить состояние различных отделов пищевода при глотании.

Кроме того, делают рентгенографию грудной клетки. Показаны также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Начинают обследование пациента с осмотра и анализа имеющихся у него симптомов. Особенно важными являются инструментальные диагностические процедуры. При обзорной рентгенографии выявляется увеличение тени пищевода.

В таком случае дополнительно проводится обследование с введением контрастного вещества. Основными диагностическими признаками ахалазии пищевода являются сужение дистального отдела органа с расширением находящегося выше участка, S-образная деформация.

Расстройство глотания при ахалазии пищевода

С помощью эзофагоскопии определяется форма и стадия кардиоспазма, выраженность патологических изменений в тканях органа. При наличии подозрений на злокачественные новообразования проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим анализом материала.

Для оценки степени нарушения перистальтики пищевода и тонуса сфинктера используется эзофагоманометрия, измеряющая давление в полости пищевода. Характерный признак ахалазии — отсутствие кардиального рефлекса при глотании.

Информативными являются тесты с карбахолином. При введении этого препарата отмечаются хаотичные сокращения гладкой мускулатуры, что свидетельствует о денервации органа. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить доброкачественные новообразования, дивертикулез, рак желудка и пищевода.

При первых симптомах ахалазии необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше. На ранних стадиях выявление заболевания может оказаться довольно затруднительным, но возможным.

Чаще всего для этого используют эзофагоскопию. Этот метод позволяет проследить перистальтику после глотания, ведь любые ее нарушения могут говорить о наличии болезни. Кроме этого, врач часто назначает дополнительное обследование, например, рентгенографию или манометрию пищевода.

9.3. Химические ожоги пищевода

Едкие
вещества (щелочи и кислоты) вызывают
тяжелые ожоги пищевода. Часты суицидальные
попытки среди взрослых и несчастные
случаи у детей, связанные с приемом
уксусной эссенции, щелочей или детергентов
(например, хлорной извести).

Наиболее
опасные крепкие щелочи, применяемые в
быту. Меньшим повреждающим действием
обладают аммиакосодержащие моющие,
отбеливающие и дезинфицирующие вещества,
некоторые медикаментозные средства.

Кислоты вызывают больше повреждений в
желудке, чем в пищеводе. Раннее появление
ожогов полости рта (или их отсутствие)
и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени
повреждения требует срочного проведения
эндоскопии.

При лечении ожогов пищевода
рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого
спектра действия. У выживших возможно
развитие стриктур и карциномы пищевода
в отдаленных сроках.

Этиология

Случайный
или преднамеренный (с суицидальной
целью) прием внутрь концентрированных
кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные
электролиты) или щелочей (нашатырный
спирт, каустическая сода).

Лечение

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:

  • алкоголя и газированных напитков;
  • острых приправ и соусов;
  • жареных и копченых мясных изделий;
  • солений;
  • очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.

Принимать пищу пациенту рекомендуют:

  • малыми порциями, но чаще обычного;
  • мясо и рыбу есть только в вареном виде;
  • больше готовить каши;
  • белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
  • овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.

Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:

  • группы Нитроглицерина;
  • блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
  • в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
  • обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.

Прокинетики (Мотилиум) поддерживают перистальтику пищевода

Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия — устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.

На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст. Пациенты испытывают умеренную болезненность.

По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается. Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.

 Ночной кашель - симптом ахалазии  пищевода

Возможны осложнения кардиодилатации в виде:

  • разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
  • острое кровотечение из вен;
  • образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
  • рубцевание в зоне растяжения;
  • появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • образование травматического дивертикула;
  • инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.

Один из вариантов для временного действия — установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.

Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой

Гастал

Основные
принципы лечения спазма пищевода
следующие:

  • При
    спазме пищевода большое значение имеет
    регулярное (46
    раз в день) питание, но только одно
    соблюдение диеты не всегда бывает
    эффективным;

  • Для
    снижения амплитуды сокращений назначают
    блокаторы
    Са-каналов
    нифедипин 10 мг 3 раза в сутки;

  • Некоторым
    пациентам помогают нитраты (снимают
    спазм гладкой мускулатуры)
    изосорбит
    мононитрат 10 мг 3 раза в сутки;

  • Показаны
    атропина сульфат, папаверина гидрохлорид,
    но-шпа или дротаверин (спазмол) 40 мг 3
    раза в сутки,
    ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды.
    В легких случаях их в обычных дозировках
    назначают перорально за 30 минут до еды.
    Если симптоматика сохраняется,
    рекомендуется парентеральное введение
    препаратов;

  • Одновременно
    назначают седативные средства,
    антидепрессанты, гипнотерапию, снижающие
    болевой синдром и чувство тревожности;

  • Эндоскопические
    инъекции ботулинического токсина (дают
    временный эффект);

  • Ингибиторы
    протонного насоса (если существует
    ассоциативный рефлюкс);

  • Эндоскопическое
    расширение (дилатация) желудочно-пищевод­ного
    сфинктера (при ахалазии пищевода);

  • Лапароскопическая
    эзофагомиотомия (рассечение мышечных
    волокон). Используется редко;

  • Эзофагостомия
    (наложение стомы на пищевод). Используется
    крайне редко.

При
первичном эзофагоспазме прогноз при
настойчивом лечении хороший, иногда
требуется 2–3
повторных курса, а также санаторно-курортное
лечение. При вторичном эзофагоспазме
ведущее значение в терапии имеет лечение
основного заболевания, и прогноз зависит
от возможности его излечения.

Для лечения ахалазии применяют медикаментозные и хирургические методы. Любой из них должен сопровождаться щадящим рационом питания и включать продукты, не раздражающие слизистую оболочку желудка.

В качестве медикаментозного лечения ахалазии применяют седативные препараты, блокаторы кальциевых каналов, средства группы нитроглицеринов и нитраты (они способствуют снижению давления в нижнем сфинктере).

Стоит отметить, что данное заболевание плохо поддается медикаментозной терапии, поэтому она направлена скорее на облегчение симптоматики. Чаще применяется при подготовке пациентов к оперативному вмешательству.

Хирургические методы лечения ахалазии:

  • Пневматическая кардиодилатация. Суть метода заключается в расширении пищеводного сфинктера с помощью баллона, в котором под высоким давлением нагнетают воду или воздух. Эффективность метода составляет порядка 80%, в 20% развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Примерно у половины пациентов происходит рецидив заболевания;
  • Кардиомиотомия – процедура, при которой иссекают мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера. Эта операция показана больным, у которых и после третьей процедуры кардиодилатации проявляются симптомы ахалазии. Примерно в 85% случаев лечение дает положительный результат. В 15% развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь либо образуются рубцовые сужения пищевода (стриктуры);
  • Парциальная фундопликация – операция, показанная при неэффективности кардиодилатации, а также при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе. Суть метода заключается в рассечении мышечной оболочки места, где пищевод переходит в желудок, с последующим подшиванием дна желудка к краям разреза.

Больным рекомендуется придерживаться щадящей диеты, исключающей травматизацию слизистой пищевода.

Пациент должен избегать приема алкоголя, пищевых продуктов, способных повреждать слизистую и способствовать прогрессированию дистрофических и рубцовых изменений его стенки.

Устранение гипертонуса НПС и улучшение транспорта пищевых масс по пищеводу может достигаться путем рационального использования препаратов, обладающих спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру.

В первую очередь применяют нитраты, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики и др. Хотя предпочтение должно отдаваться монотерапии, в случае необходимости, в лечении ахалазии пищевода могут применяться комбинации указанных препаратов, поскольку точки приложения их фармакологического действия различны.

Наиболее эффективными являются нитраты (пролонгированные формы нитроглицерина, изосорбида динитрат и др.), но их прием нередко сопровождается головной болью, порой весьма выраженной, что может послужить поводом для отказа от препаратов данной группы.

Нитраты применяют в средних терапевтических дозировках и, как правило, кратковременно, до исчезновения (или существенного снижения) клинических проявлений ахалазии пищевода.

Профилактические меры направлены на предупреждение болезни и ее последствий. Очень важно наблюдаться у гастроэнтеролога и соблюдать все необходимые рекомендации, состоять на диспансерном учете, проходить 1-2 раза в год полное обследование.

Неприятный запах изо рта при запущенной стадии заболевания

Соблюдать диету, избегать острой , жареной, очень горячей и холодной пищи, принимать пищу 4-5 раз в день, пищу тщательно прожевывать и запивать теплой водой, принимать обволакивающие и вяжущие средства.

Терапия ахалазии складывается из двух направлений. Использует методы консервативной терапии и хирургического лечения. В консервативную терапию входят следующие моменты:

  • фото 4назначение соответствующих медикаментов;
  • коррекция рациона или диетотерапия;
  • расширение нижнего пищеводного сфинктера за счёт введения баллона.

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от медикаментозного.

Для облегчения симптомов пациенту могут назначить введения баллона. В ходе этой манипуляции происходит удаление сужение пищевода за счёт введения воздуха. То есть баллон вводят в пищевод и раздувают. Этот метод активно использует, если болезнь появилась не так давно.

Перед проведением такой процедуры проводится определённая подготовка. Она состоит из следующих этапов:

  1. Проводят исследования самого пищевода. Оценивают участок сужения, степень изменения слизистой оболочки на предмет наличия рубцов. Затем проводит промывание желудка.
  2. Перед введением баллона в желудок вводит специальный зонт. Такая тактика позволяет пациенту привыкнуть к наличию баллона.
  3. фото 6Прежде чем ввести баллон, пациенту назначают приём противорвотных препаратов. Они направлены на уменьшение рвотного рефлекса.
  4. Сама процедура происходит поэтапно. Изначально вводят баллон меньшего диаметра, а затем увеличивает. Самым тяжелым является именно первый этап. Так как введение баллона сопровождается появлением боли за грудиной.
  5. Процедура состоит из нескольких введений. То есть необходимо провести несколько процедур. Разрыв между ними составляет около двух суток.

Этот метод эффективен только в том случае, если болезнь длится не сильно давно. Сочетание медикаментозной терапии и ведения баллона достигает лучшего эффекта. Если эти методы не помогают, то назначают хирургическое лечение.

Диетотерапия

Патогенез

Кислоты
вызывают коагуляционный некроз тканей
с образованием плотного струпа, который
препятствует проникновению вещества
вглубь и уменьшает попадание его в
кровь.

Щелочи
вызывают колликвационный некроз, который
способствует переносу и распространению
щелочи на здоровые участки. Ожоги
щелочами характеризуются более глубоким
и распространенным поражением стенки
пищевода.

Принятое
внутрь вещество, помимо местного,
оказывает и общетоксическое действие
с развитием полиорганной недостаточности
(прежде всего печеночно-почечной).

Выделяют
4 стадии патолого-анатомических изменений:

  1. Гиперемия
    и отек слизистой оболочки;

  2. Некроз
    и изъязвление слизистой оболочки;

  3. Образование
    грануляционной ткани;

  4. Рубцевание.

Степень
морфологических изменений зависит от
концентрации едкого вещества, его
количества, степени наполнения желудка,
сроков оказания первой помощи, характера
принятого вещества.

Клинически
выделяют три степени ожога пищевода:

  1. Гиперемия
    и отек слизистой оболочки;

  2. Поражение
    слизистой оболочки и подслизистой
    основы;

  3. Поражение
    всех оболочек пищевода.

Клиника

1
стадия

острая стадия (5–10
суток):

  • Боль
    в области рта, глотки, за грудиной, в
    эпигастральной области;

  • Гиперсаливация;

  • Дисфагия;

  • Шок
    в ближайшие часы после травмы;

  • Ожоговая
    токсемия через несколько часов начинается
    превалировать.

2
стадия

стадия мнимого благополучия (7–30
суток): в результате отторжения
некротизированых тканей пищевода
приблизительно с конца
1-й недели
проходимость улучшается.

Осложнения:
пищеводные кровотечения, перфорации
стенки пищевода, при наличии обширных
раневых поверхностей развивается
сепсис.

3
стадия

образование стриктуры (от 2 до 6 месяцев,
иногда несколько лет). На стенке пищевода
различной протяженности вялозаживающие
участки. Раневые поверхности покрыты
струпом, легко кровоточат.

Лечение
ожогов пищевода:

  • Промывание
    полости рта и желудка растворами
    антидотов;

  • Обильное
    питье (вода, молоко) с последующим
    вызыванием рвоты;

  • Обязательное
    раннее (в первые часы) промывание желудка
    (объем жидкости по возрасту –
    от 1 до 5 л);

  • Интенсивная
    противошоковая терапия;

  • Седативные
    препараты (пипольфен, супрастин);

  • Дезинтоксикационная
    терапия;

  • При
    развитии острой почечной недостаточности

    методы экстракорпорального очищения
    крови (вплоть до гемодиализа);

  • Инфузионная
    терапия под контролем диуреза (по
    показаниям –
    форсированный диурез);

  • Антибиотикотерапия;

  • Кортикостероидная
    терапия;

  • Питье
    рыбьего жира, растительного масла;

  • При
    ожогах 2–3
    степени раннее (с 7–8
    дня) бужирование соответствующим
    возрастному просвету пищевода бужом.

Лечение
осложнений

Раннее
бужирование пищевода в течение 1–1.5
месяца в сочетании с кортикостероидами
и лидазой.

В
стадии образования стриктуры основной
метод лечения –
бужирование.

Показания:
бужирование показано всем больным с
послеожоговыми стриктурами пищевода
(если удается провести через сужение
металлический проводник).

Противопоказания:
медиастенит, бронхопищеводный свищ.

Виды
бужирования:

    • «Слепое»

      через рот;

    • Полыми
      рентгеноконтрастными бужами по
      металлическому проводнику (наиболее
      часто);

    • Под
      контролем эзофагоскопа. Показано,
      когда возникают затруднения при
      проведении проводника;

    • По
      принципу «бужирование без конца» (при
      наличии гастростомы у больных с извитыми
      и множественными стриктурами);

    • Ретроградное
      (через гастростому).

Показания
к оперативному лечению:

    • Полная
      облитерация просвета пищевода;

    • Неоднократные
      неудачные попытки проведения бужа
      через стриктуру;

    • Рецидив
      стриктуры после бужирования;

    • Пищеводно-трахеальные,
      пищеводно-бронхиальные свищи;

    • Перфорация
      пищевода при бужировании;

    • Более
      двух лет с момента ожога.

Стресс - причина ахалазии пищевода

Типы
операций:

    • При
      сегментарных стриктурах –
      частичная пластика пищевода;

    • При
      обширных стриктурах –
      тотальная пластика пищевода с
      предгрудинным или внутригрудинным
      расположением трансплантата из тонкой
      или толстой кишки.

Причины
ахалазии кардии в 95% случаев неизвестны
(идиопатическая ахалазия). Считается,
что основная причина развития ахалазии
– это поражение парасимпатической
нервной системы. Такое поражение
вегетативной нервной системы может
быть связано с ее врожденными особенностями
или возникнуть на фоне инфекции в стенке
пищевода.

На более поздних стадиях
ахалазии кардии развивается поражение
и симпатической нервной системы. Семейная
ахалазия составляет 2–5%
случаев и передается преимущественно
горизонтально, наследуясь по
аутосомно-рецессивному типу.

Первые
симптомы появляются до 4-летнего возраста.
К сопутствующим аномалиям относятся
невосприимчивость к действию
адренокорткотропного гормона, алакримия
(отсутсвие слез), микроцефалия, нейрогенная
глухота.

В
результате расстройства иннервации
пищевода нарушается его моторика, в том
числе рефлекторный акт раскрытия
кардиального сфинктера при глотании и
перистальтика (червеобразные движения,
способствующие прохождению пищи).

Постоянная
задержка пищи в пищеводе при ахалазии
кардии приводит к его расширению (иногда
до 8 см в диаметре и более). В стенке
пищевода наблюдается сначала разрастание
пучков мышечных волокон а затем замещение
их соединительной ткани.

На поздних
стадиях ахалазии кардии пищевод
удлиняется и приобретает S-образную
форму, пища застаивается до нескольких
суток. Со временем в стенке пищевода
полностью исчезают нервные сплетения.

Классификация
по стадиям


I  стадия (ранняя) – функциональный
(обратимый) временный спазм  кардии
без расширения пищевода;

ПОДРОБНЕЕ:  Заболевание горла и гортани: симптомы, признаки и лечение


II  стадия – стабильного расширения
пищевода и усиленной моторики стенок;


III стадия – рубцовых изменений кардии
(стеноза) с выраженным постоянным
расширением пищевода и функциональными
расстройствами его тонуса и перистальтики;


IV стадия – осложнений с органическими
(необратимыми) поражениями конечного
отдела пищевода, его воспалением
 (эзофагитом) и воспалением окружающих
пищевод тканей (периэзофагитом).

Первые
две стадии обычно продолжаются несколько
месяцев, третья стадия длится 10–15
лет, четвертая —  десятилетиями.

Ахалазия пищевода: лечение народными средствами

Используйте следующие рецепты:

  1. Берут растения аралии. Его корневищем следует мелко измельчить. Залить это необходимо водой. Затем поставить в тёмное место. Дать настояться в течение месяца. Не стоит плотно закрывать банку. Приготовленный раствор должен обладать приятным запахом. Его нужно принимать по несколько капель до еды.
  2. фото 10Настойка с пустырником. Так как пустырник обладает длительными свойствами, его рекомендуют применять при ахалазия пищевода. Для этого требуется взять измельченные листья пустырника и залить горячей водой. Дать настояться в течение часа. Употреблять следует только в тёплом виде. Перед едой по пол стакана.
  3. Раствор из зверобоя и коры дуба. Необходимо в равных пропорциях измельчить и перемешать в отдельной ёмкости. Далее залить тёплой водой. Дать настояться в течение 3 часов. Затем принимать в охлаждённом виде. Использовать стоит только перед едой.

Народными средствами рекомендуется пользоваться в начальных стадиях ахалазии или в послеоперационном периоде. Применяемые растительные отвары и настойки можно разделить на 3 группы:

  • тонизирующие и общеукрепляющие — настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
  • противовоспалительные — календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
  • успокоительные — пустырник, валериана, мята, душица.

Классификация заболевания

Различают 2 вида ахалазии в зависимости от основной причины его развития:

  • Идиопатическая (первичная). Возникает как самостоятельное заболевание.
  • Симптоматическая (вторичная). Развивается как симптом различных болезней.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни по характерным для них признакам:

  • Первая. Нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется, его базальный тонус повышается в умеренной степени. В результате этого пища плохо проходит по пищеводу.
  • Вторая. Наблюдается постоянное увеличение базального тонуса сфинктера пищевода, а сам орган расширяется.
  • Третья. Дистальная область пищевода начинает рубцеваться, из-за чего возникает стеноз и расширение отделов органа, которые находятся выше данной зоны.
  • Четвертая. Сужение в комбинации с расширением и рубцами наблюдается более выражено. На этой стадии развиваются осложнения ахалазии пищевода.

В зависимости от степени заболевания назначается соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Основная цель при этом – нормализовать моторную функцию пищевода.

I.
Различают истинные и ложные дивертикулы
пищевода:

  • Истинный
    дивертикул
    – это выпячивание, стенки которого
    образованы всеми слоями пищеводной
    стенки – слизистым, мышечным и наружной
    оболочкой;

  • Ложный
    дивертикул
    – это выпячивание слизистой оболочки
    через дефект в мышечном слое стенки
    пищевода. Стенка такого выпячивания
    состоит только из слизистой и наружной
    оболочки.

II.
Встречаются дивертикулы врожденные и
приобретенные.

Ахалазия - заболевание пищевода

III.
По механизму развитияприобретенные
дивертикулы бывают:

  • Пульсионные
    дивертикулы –
    обычно развиваются при повышении
    давления в пищеводе в результате
    нарушения его моторики, стенозов
    нижележащих отделов пищевода. Стенка
    пищевода в этом случае выпячивается в
    более слабом месте.

  • Тракционные
    дивертикулы –
    образуются
    в результате сращения между стенкой
    пищевода и окружающими органами. Обычно
    сращение происходит при воспалительном
    процессе в лимфатических узлах корней
    легких, трахеи. При этом орган, к которому
    припаяна часть пищевода, тянет ее на
    себя, стенка пищевода растягивается,
    образуется выпячивание – дивертикул.

  • Пульсионно-тракционные
    дивертикулы – смешанный механизм
    развития дивертикула пищевода.

IV.
В зависимости от локализации различают
дивертикулы:

  • Глоточно-пищеводные
    (фарингоэзофагеальные,
    ценкеровские), пульсионные, исходящие
    из задней стенки глотки;

  • Бифуркационные
    – тракционные, исходящие из правой
    стенки пищевода на уровне бифуркации
    трахеи. Являются следствием воспалительных
    процессов в средостении и плевральной
    полости;

  • Эпифренальные
    (наддиафрагмальные,
    супрадиафрагмальные) –
    пульсионные, исходящие из правой стенки
    пищевода в его нижней трети. Почти
    половина больных с этим типом дивертикула
    страдает кардиоспазмом или диффузным
    спазмом пищевода;

  • Множественные –
    как правило, функциональные, т.е.
    возникающие при сокращении стенки
    пищевода и исчезающие при ее расслаблении.

Чаще всего
дивертикулы пищевода возникают в грудном
отделе пищевода на
задней стенке глотки и пищевода. Такие
дивертикулы называются глоточными
карманами или ценкеровскими дивертикулами.

Этиология и
патогенез

Дивертикул
Ценкера относится к пульсионным
дивертикулам, располагающимся около
фарингоэзофагеального соединения. Этот
дивертикул не является истинно пищеводным,
поскольку он находится в гипофарингеальной
области.

Слабым местом задней стенки
фарингоэзофагеального соединения
является треугольный дефект между
косыми волокнами нижнего сжимателя
гортани и поперечными волокнами
перстнеглоточной мышцы.

При нормальной
нервно-мышечной координации во время
прохождения пищи из гортани в пищевод
и сокращения констриктора перстнеглоточные
мышцы расслабляются. При нарушениях
нервно-мышечной координации, сжатии
констриктора и нерасслаблении
перстнеглоточных мышц появляется
выпячивание задней стенки глоточной
ямки.

Если это нарушение не ликвидируется,
то скоро выпячивание переходит в
мешкообразный дефект, причем в межмышечном
промежутке выбухают только слизистый
и подслизистый слои с очень редкими
мышечными волокнами.

Другой
причиной может быть хронический фарингит,
который нарушает нормальную релаксацию
сфинктера и вызывает образование
выпячивания.

кнопка на вверх

Возможной
причиной может быть также более широкий
переднезадний диаметр глотки у мужчин,
чем у женщин, что является причиной
возникновения более высокого давления
и косвенно подтверждается частыми
находками дивертикулов у мужчин.

Этиологическую
роль может играть также рефлюкс-эзофагит
при пищеводной грыже. В стадии образования
дивертикула его мешок, состоящий из
слизистой и подслизистой оболочек,
локализуется сначала на задней стенке,
затем по мере увеличения смещается
влево.

В ранних стадиях грыжевой мешок
имеет сферическую форму, позднее он
становится грушевидным. Размеры его
могут быть очень большими и смещаться
в средостение, но даже при большом мешке
входное отверстие остается небольшим.

У
мужчин дивертикулы
Ценкера
наблюдаются в 3 раза чаще, чем женщин.
Общая частота составляет 0,1 % от заболеваний
пищевода. В пожилом возрасте этиологическую
роль может играть также ослабление мышц
глотки.

Клиника

Развитие клинических
симптомов проходит три стадии:

  1. В
    первой стадии наблюдаются только
    воспалительные изменения в горле.

  2. Во второй стадии
    присоединяется дисфагия.

  3. В третьей появляются
    симптомы сдавления пищевода.

В
большинстве случаев симптоматика
нарастает постепенно. Вначале больные
ощущают раздражение
в горле, слюнотечение и чувство инородного
тела при глотании.
Помехи при глотании могут возникать
даже при приеме жидкости.

Иногда бывает
сухой
кашель.
С увеличением дивертикула появляется
регургитация,
особенно ночью, после обильной еды,
съеденной и не переваренной пищей. С
началом регургитации могут присоединяться
легочные осложнения в результате
аспирации содержимого дивертикула.

Рано или поздно присоединяется
непроходимость
пищевода,
которая в редких случаях бывает полной.
Наступает истощение,
потеря веса.
Иногда можно видеть выбухание
и отечность с левой стороны шеи,
но это бывает очень редко.

Если
возникает воспалительный процесс в
дивертикуле – дивертикулит,
пациент жалуется на боли в области
грудины, отдающие в спину, под лопатку.
Возникает нарушение глотания, срыгивание.
Повышается температура тела.

Диагностика:

  • Контрастная
    рентгенография пищевода
    .
    При
    рентгеноскопии можно определить диаметр
    шейки дивертикула. Застой пищи наблюдается
    в дивертикулах больших размеров, что
    иногда принимается как дефект наполнения.
    Для более точного рентгенологического
    изучения необходимо опорожнить
    дивертикул перед исследованием;

  • Эзофагоскопия.

Осложнения

Осложнениями
дивертикулов пищевода могут стать их
нагноение, перфорация, сужение пищевода,
озлокачествление. Иногда возникают
кровотечения из дивертикулов. Вызванное
дивертикулом нарушение глотания и
обратный заброс пищи в ротовую полость
и трахею приводят к развитию пневмоний,
абсцессов легких, плевритов.

Лечение

Некоторое
облегчение можно получить принимая
полужидкую пищу, а также воду после еды;
излечение же может быть достигнуто
только при хирургическом лечении.

Расширение
просвета пищевода из-за сдавления
дивертикулом не рекомендуется из-за
опасности перфорации стенки дивертикула.

Ранняя операция
необходима вследствие опасности
присоединения инфекции, медиастинита,
пневмонии.

Существует
несколько методов операции.

Наибольшее
распространение получила одномоментная
резекция дивертикула – разрез кожи по
переднему краю грудинно-ключично-сосковой
мышцы. Дивертикул обнажается путем
ретракции щитовидной железы медиально
и сонной артерия латерально.

Шейка
дивертикула, которая обычно достаточно
узка, пересекается и дивертикул удаляется.
Слизистая гортани ушивается отдельными
узловыми швами. Края мышечного слоя
также тщательно ушиваются.

Операция не
представляет особого риска, рецидивы
редки. При небольших дивертикулах
предлагается перстнеглоточная миотомия.
Доступ тот же, дополнительно производится
продольный разрез через перстнеглоточные
мышцы длиной 3–4
см.

Обоснованием этой операции является
мнение о происхождении дивертикула
вследствие дискоординации
фарингоэзофагеального сфинктерного
механизма. Иногда применяется эзофагоскопия
для облегчения отыскания дивертикула,
контроля за наложением швов на стенку,
чтобы избежать сужения просвета пищевода.

При
больших пограничных глоточно-пищеводных
дивертикулах предложена (Королев Б.А.,
1953) и с успехом выполнена операция
наложения анастомоза между дном
дивертикула и грудным отделом пищевода
чрезплевральным левосторонним доступом
в IV межреберье.

В современной медицинской литературе описано более 20 вариантов классификации этого заболевания. Наиболее часто, особенно врачами хирургического профиля, используется следующий вариант классификации, основанный на стабильности мышечного спазма, наличииотсутствии расширения пищевода, дистрофических изменений его тканей.

сужение пищевода

1 стадия – изменения тканей пищевода носят функциональный характер, сужение сфинктера и расширение самого пищевода отсутствуют.

2 стадия – практически постоянный спазм сфинктера на фоне умеренного расширения самого пищевода.

3 стадия – распространенные рубцовые изменения сфинктера и выраженное расширение пищевода в прилегающих отделах.

4 стадия (терминальная) – стойкие рубцовые изменения и выраженная расширение всего пищевода, застойные и язвенные изменения всех тканей пищевода, распространение процесса на ткани средостения.

1 тип – нижняя часть пищевода умеренно сужена, отмечаются как гипертрофические, так и дистрофические изменения тканей, расширение пищевода выражено умеренно;

Врожденная ахалазия

Осложнения

На фоне заболевания обычно возникает эзофагит (воспалительный процесс в органе). Грыжа в пищеводном отверстии – частое осложнение данного патологического состояния. При несвоевременном лечении заболевания на последних стадиях могут развиваться и другие серьезные осложнения.

К ним относятся:

  • дивертикулы пищевода;
  • пневмокардит;
  • перикардит с гнойным течением;
  • синдром Барретта;
  • безоары органа;
  • онкологические заболевания;
  • язвы пищевода;
  • перикардиально-пищеводный свищ.

девушка держится за горло

Ахалазия пищевода – довольно редкая патология. Она значительно ухудшает качество жизни больного и приводит к различным осложнениям. Болезнь по симптоматике сходна с другими недугами. Поэтому важно вовремя её диагностировать и начать лечение, которое заключается в приеме медикаментозных препаратов, народных средств. На некоторых стадиях показана также хирургия.

Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:

  • длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
  • нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
  • значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
  • потеря веса и истощение;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • свищи;
  • пищевод Баретта;
  • гнойный перикардит.

Одно из возможных осложнений

Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.

Профилактика

Для предупреждения ахалазии пищевода рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • контролировать физические нагрузки;
  • больше гулять и ходить пешком;
  • научиться расслабляться, справляться со стрессами;
  • не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
  • соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
  • не увлекаться модными диетами;
  • больше пить воды, есть фруктов и овощей.

Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.

Ахалазия кардии – болезнь, которую очень тяжело предугадать или диагностировать на ранних стадиях. Тем не менее, многие врачи утверждают, что возникновению ахалазии способствует длительное негативное психоэмоциональное состояние.

12.4. Дерматомиозит

Дерматомиозит
– это диффузное прогрессирующее
воспалительное заболевание соединительной
ткани с преимущественным поражением
поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
с нарушением двигательной функции,
кожного покрова в виде эритемы и отека,
с частым поражением внутренних органов.

рвота у ребенка

Поражение
желудочно-кишечного тракта, а именно
пищевода, характеризуется дисфагией,
гипотонией верхней трети пищевода. В
основе этих проявлений лежит нарушение
функции мышц глотки, пищевода, васкулиты
желудочно-кишечного тракта, в частности,
пищевод вовлекается в процесс почти у
половины больных.

Фосфалюгель – гель для приема внутрь.

Гастал

Состав:
содержит алюминия фосфат (коллоидный).

Антацидный
эффект Фосфалюгеля позволяет увеличивать
рН до 3,5–5 менее чем за 10 мин. Дальнейшая
реакция нейтрализации приостанавливается
и достигнутый уровень рН поддерживается
в течение длительного времени за счет
буферных свойств Фосфалюгеля.

Повышение
рН под действием препарата приводит к
снижению протеолитической активности
пепсина. Гели пектина и агар-агара,
входящие в состав препарата, участвуют
в образовании мукоидного, антипептического
защитного слоя в пищеводе, желудке и
кишечнике, нормализуют пассаж по
кишечнику.

Адсорбирующие
свойства препарата позволяют удалять
различные микроорганизмы и вредные
вещества (бактерии, вирусы, экзогенные
и эндогенные токсины, газы, образовавшиеся
вследствие гниения, патологического
брожения) на протяжении всего ЖКТ.

рентген пищевода с барием

Показания:язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, гастрит с нормальной или повышенной
секреторной функцией, желудочно-пищеводный
рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа,
синдром неязвенной диспепсии,
функциональные заболевания толстого
кишечника;

Режим дозирования:прием внутрь
по 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки.

Смекта (Smecta, Diosmectit)

Смекта – лекарственное
средство природного происхождения,
обладающее протективным действием в
отношении слизистой оболочки кишечника
и выраженными адсорбирующими свойствами.
Смекта характеризуется высоким уровнем
текучести своих компонентов и благодаря
этому – отличной обволакивающей
способностью.

Смекта,
являясь стабилизатором слизистого
барьера, образует поливалентные связи
с гликопротеинами слизи и увеличивает
продолжительность ее жизни, образуя
физический барьер, который защищает
слизистую оболочку пищеварительного
тракта от отрицательного действия
Н -ионов,
соляной кислоты, желчных солей,
микроорганизмов, их токсинов и других
раздражителей.

Показания:
симптоматическое
лечение болей, связанных с заболеваниями
пищевода, желудка, двенадцатиперстной
кишки и кишечными коликами; острая и
хроническая диарея, особенно у детей.

Режим
дозирования:
по 3 пакетика в сутки, растворяя их
содержимое в половине стакана воды. Для
получения однородной суспензии следует
постепенно высыпать в жидкость порошок,
равномерно его размешивая.

Гелусил Лак (Gelusil Lac)

Международное
название –
сималдрат.

степени ахалазии

Состав:
содержит магний-алюми­ний-силикат в
форме гидрата.

Нейтрализует
избыток соляной кислоты в желудке,
оказывает обволакивающее и адсорбирующее
действие. Предотвращает влияние
агрессивных факторов на слизистую
оболочку желудка и двенадцатиперстной
кишки. Не вызывaет вторичной гиперсекреции.

Показания
к применению:острый
гастрит, хронический гастрит с повышенной
и нормальной секреторной функцией в
фазе обострения; острый дуоденит;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения;

грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит;
дискомфорт или боли в эпигастрии, изжога,
кислая отрыжка после избыточного
употребления алкоголя, никотина, кофе,
приема лекарственных средств, погрешностей
в диете.

Способ
применения и дозы:
внутрь
по одной тaблетке 3–6 рaз в сутки через
1 чaс после приемa пищи; тaблетки следует
рaзжевывaть или рaссaсывaть. Пaкетик
порошкa рaстворяют в 1/4 стaкaнa воды и
принимaют 3–6 рaз в сутки через 1 чaс после
еды.

Гевискон (Gaviscon)

Состав:
содержат натрия альгинат, натрия
гидрокарбонат и кальция карбонат.

При
приёме внутрь образуется гель альгината,
имеющий почти нейтральное значение рН.
Гель образует защитный барьер на
поверхности содержимого желудка,
препятствуя возникновению
гастроэзофагеального рефлюкса.

Показания
к применению:
Симптоматическое лечение диспепсии,
связанной с повышенной кислотностью
желудочного сока и гастроэзофагеальным
рефлюксом (изжога, кислая отрыжка),
ощущение тяжести в желудке после приема
пищи, в т.ч. в период беременности.

Способ
применения и дозы: по
10–20 мл после приёмов пищи и перед сном.

Антисекреторные препараты Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов Циметидин (гистодил)

Гастал

Подавляет
продукцию соляной кислоты как базальную,
так и стимулированную пищей, гистамином,
гастрином и в меньшей степени –
ацетилхолином. Снижает активность
пепсина. Угнетает микросомальные
ферменты печени.

Показания
к применению:
лечение и профилактика обострений
язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; симптоматические язвы (в т.ч.
связанные с приемом НПВС); эрозивный
эзофагит и рефлюкс-эзофагит;

синдром
Золлингера-Эллисона; профилактика
послеоперационных, «стрессовых» язв
верхних отделов ЖКТ; профилактика
рецидивов кровотечений из верхних
отделов ЖКТ; профилактика аспирации
желудочного сока при операциях под
наркозом (синдром Мендельсона).

Способ
применения и дозы:
при рефлюкс-эзофагите назначают по
400 мг 4 раза в сутки во время еды и на
ночь. Курс лечения – 4–8 недель.

Adblock
detector