Сифилис - Лечение кожи

Антихолинергические побочные эффекты Википедия

Малость исторических фактов

Ранее, посреди 20 века, препараты антихолинергического деяния использовали для терапии приобретенной обструктивной заболевания лёгких и астмы, но они были вытеснены более современными продуктами с наименьшим количеством вероятных побочных эффектов.

С развитием фармакологии учёные смогли создать такие холиноблокаторы, которые не владеют прежним большим перечнем побочных эффектов. Фармацевтические формы были улучшены, и в терапевтической практике пульмонологических болезней вновь стали применяться антихолинергические препараты.

Ранее, в середине 20 века, препараты антихолинергического действия использовали для терапии хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астмы, но они были вытеснены более современными препаратами с меньшим количеством возможных побочных эффектов.

С развитием фармакологии учёные смогли разработать такие холиноблокаторы, которые не обладают прежним огромным списком побочных эффектов. Лекарственные формы были усовершенствованы, и в терапевтической практике пульмонологических заболеваний вновь стали применяться антихолинергические препараты.

На риск развития антихолинергического синдрома влияет состояние организма пациента и уровень его функциональной предрасположенности к воздействию холинолитических средств. В частности, у лиц, длительное время принимающих препараты с холинолитическими свойствами, например трициклические антидепрессанты, может выработаться толерантность к ним, и признаки АХС в этих случаях не проявляются даже при высоком уровне препаратов в крови.

Напротив, у пациентов, имеющих сниженные холинергические резервы, АХС может развиться при дозах препаратов ниже обычных токсических. Кроме того, влияние могут оказывать заболевания, изменяющие обмен ацетилхолина в организме, или добавление в схему лечения новых препаратов с холинолитическими свойствами.

Наиболее высокий риск развития антихолинергического синдрома характерен для пожилых пациентов и детей. Возрастное снижение холинергических резервов организма, характерное для лиц пожилого возраста, увеличивает восприимчивость пациентов к побочным эффектам холинолитических средств.

Кроме того, в силу некоторых особенностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых пациентов они более подвержены повышению уровня лекарств в организме. Лицам пожилого возраста гораздо чаще, чем молодым, назначаются препараты с холинолитическими свойствами (например, для лечения эмфиземы лёгких, недержания мочи и др.).

Указанные факторы приводят к тому, что пациенты пожилого возраста испытывают в 2—3 раза больше антихолинергических реакций, чем население в целом, и это оказывает большое влияние на уровень смертности в данной возрастной группе.

В авторитетных источниках подчёркивается значимость такого фактора развития АХС у пожилых пациентов и детей, как глазные капли, содержащие холинолитические средства (например, атропин или тропикамид — атропин короткого действия).

В частности, пожилые пациенты могут испытывать трудности при самостоятельном закапывании лекарства вследствие часто наблюдающегося у них тремора, и это приводит к передозировке глазных капель.

Нередки также случаи антихолинергического синдрома после анестезии: их частота в некоторых источниках оценивается как 9,4—10% после общего наркоза и 3,3—4% после местного обезболивания с седацией;

в других источниках есть заявления даже о 40% случаев; в третьих указывается, что частота АХС в послеоперационном периоде составляет 1—9%. Наиболее опасными в смысле послеоперационного развития АХС препаратами для премедикации являются, по мнению некоторых авторов, дроперидол, диазепам и фенобарбитал.

Описаны случаи возникновения антихолинергического синдрома после коронарной ангиографии и при эхокардиографии с добутамин-атропиновой нагрузкой.

Антихолинергический синдром с проявлениями гиперактивности может развиться у пациентов, находящихся на аппаратном дыхании, особенно при длительном употреблении высоких доз седативных препаратов.

Дальнейшее применение искусственной вентиляции лёгких у таких пациентов крайне затруднено и требует дополнительной мышечной релаксации. В таких случаях при отключении искусственной вентиляции лёгких может быть полезен физостигмин.

По некоторым утверждениям, к факторам риска возникновения АХС относятся длительная терапия бензодиазепинами, а также печёночная энцефалопатия.

Эпидемиология

Частота антихолинергического синдрома, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 11,2%. Согласно отчётам Американской ассоциации центров контроля отравлений (англ.)

русск.

, в 2007 году он был выявлен у 8582 лиц;

в 2008 году было выявлено около 20 000 случаев АХС. Однако смертельных исходов ни в 2007, ни в 2008 году не было, в то время как в предшествующий период (1997-2004 годы) был зарегистрирован 51 случай летальных исходов при антихолинергическом синдроме.

АХС встречается с примерно одинаковой частотой у лиц обоего пола; особенно часто он встречается у взрослых, но описан также у детей, у лиц пожилого и старческого возраста.

Частота антихолинергического синдрома, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 11,2%. Согласно отчётам Американской ассоциации центров контроля отравлений (англ.)русск., в 2007 году он был выявлен у 8582 лиц;

в 2008 году было выявлено около 20 000 случаев АХС. Однако смертельных исходов ни в 2007, ни в 2008 году не было отмечено, в то время как в предшествующий период (1997—2004 годы) был зарегистрирован 51 случай летальных исходов при антихолинергическом синдроме.

АХС встречается с примерно одинаковой частотой у лиц обоего пола. Особенно часто он встречается у взрослых, но описан также у детей; часто АХС развивается у лиц пожилого и старческого возраста.

Н-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы)

Главное действие антихолинергического продукта заключается в перекрытии холинорецепторов и невозможности воздействия на их медиатора – ацетилхолина. К примеру, в бронхах блокируются сенсоры, расположенные в гладкой мускулатуре.

Главным представителем данной группы фармацевтических веществ является атропин. Атропин – это алкалоид, который содержится в неких растениях, таких как красавка, белена и дурман. Более выраженное свойство атропина – спазмолитическое. На фоне его деяния снижается тонус мускул ЖКТ, мочевого пузыря, бронхов.

Атропин назначают вовнутрь, подкожно и внутривенно. Продолжительность его деяния составляет около 6 часов, а при использовании атропина виде капель длительность возрастает до 7 дней.

Механизм деяния состоит в том, что антихолинергические препараты данной группы заблокируют симпатическую и парасимпатическую иннервацию на уровне нервных узлов, уменьшают выделение адреналина и норадреналина, препятствуют возбуждению дыхательного и сосудодвигательного центра.

К примеру, на величину зрачков посильнее влияет парасимпатическая иннервация – обычно, зрачки обычно сужены. В данном случае холиноблокаторы будут повлиять на парасимпатическую нервную систему – в итоге зрачки расширятся.

Антихолинергические побочные эффекты Википедия

Н-холиноблокаторы владеют бронхорасширяющим действием и используются при спазме бронхов, понижают тонус мочевого пузыря, потому могут назначаться эти антихолинергические препараты при затрудненном мочеиспускании.

Дополнительно эти фармацевтические вещества понижают секрецию внутренних желез, также замедляют перистальтику ЖКТ. В мед практике употребляется в главном гипотензивное действие, которым владеют эти антихолинергические препараты. Перечень побочных действий широкий:

  • Со стороны ЖКТ: сухость во рту и запор.
  • Со стороны респираторной системы: кашель, может быть чувство местного раздражения.
  • Со стороны ССС: аритмии, выраженное сердцебиение. Эти симптомы встречаются изредка и просто устраняются.
  • Другие эффекты: может быть понижение остроты зрения, развитие острой формы глаукомы, отёки.

Главное действие антихолинергического препарата заключается в блокировании холинорецепторов и невозможности воздействия на них медиатора – ацетилхолина. Например, в бронхах блокируются рецепторы, расположенные в гладкой мускулатуре.

Основным представителем данной группы лекарственных веществ является атропин. Атропин — это алкалоид, который содержится в некоторых растениях, таких как красавка, белена и дурман. Наиболее выраженное свойство атропина – спазмолитическое. На фоне его действия понижается тонус мышц ЖКТ, мочевого пузыря, бронхов.

Атропин назначают внутрь, подкожно и внутривенно. Длительность его действия составляет около 6 часов, а при использовании атропина виде капель продолжительность увеличивается до семи дней.

Механизм действия заключается в том, что антихолинергические препараты данной группы блокируют симпатическую и парасимпатическую иннервацию на уровне нервных узлов, уменьшают выделение адреналина и норадреналина, препятствуют возбуждению дыхательного и сосудодвигательного центра.

Например, на величину зрачков сильнее оказывает влияние парасимпатическая иннервация — как правило, зрачки обычно сужены. В этом случае холиноблокаторы будут воздействовать на парасимпатическую нервную систему — в результате зрачки расширятся.

Практически все кровеносные сосуды находятся под воздействием симпатической нервной системы — препараты устраняют её влияние и расширяют кровеносные сосуды, за счёт чего снижается давление.

Н-холиноблокаторы обладают бронхорасширяющим действием и применяются при спазме бронхов, снижают тонус мочевого пузыря, поэтому могут назначаться эти антихолинергические препараты при затрудненном мочеиспускании.

Дополнительно эти лекарственные вещества снижают секрецию внутренних желез, а также замедляют перистальтику ЖКТ. В медицинской практике используется в основном гипотензивное действие, которым обладают эти антихолинергические препараты. Список побочных действий обширный:

  • Со стороны ЖКТ: сухость во рту и запор.
  • Со стороны респираторной системы: кашель, возможно ощущение местного раздражения.
  • Со стороны ССС: аритмии, выраженное сердцебиение. Эти симптомы встречаются редко и легко устраняются.
  • Другие эффекты: возможно снижение остроты зрения, развитие острой формы глаукомы, отёки.

Патогенез

Механизм действия антихолинергических средств (иначе называемых М-холинолитическими средствами) заключается в том, что они устраняют эффекты одного из важнейших нейротрансмиттеров в организме — ацетилхолина , блокируя М-холинореактивные системы (рецепторы) нейронов центрального и вегетативного отделов нервной системы.

Действие ацетилхолина на периферические М-холинорецепторы сопровождается расширением кровеносных сосудов , замедлением сердечной деятельности, понижением артериального давления , усилением перистальтики , сужением зрачков, усилением сокращения гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), матки , жёлчного и мочевого пузырей, повышением секреции бронхиальных, слюнных и потовых желез. Действие антихолинергических средств на периферии приводит к противоположным эффектам.

В ЦНС ацетилхолин оказывает влияние на регуляцию сна и бодрствования, внимание, обучение и память, чувство жажды, болевую чувствительность , терморегуляцию , на некоторые аспекты локомоторной активности (включая модуляцию эффектов дофамина).

Степень выраженности проявлений антихолинергического синдрома со стороны ЦНС связана со способностью препаратов, обладающих антихолинергическим действием, проникать через гемато-энцефалический барьер .

Кроме того, имеет значение, что синапсы , содержащие М-рецепторы, располагаются как на тормозных, так и на возбуждающих нейронах коры и базальных ганглиев . По этой причине последствия блокады или активации М-рецепторов на поведенческом уровне очень индивидуальны: их выраженность и направленность зависят от химической структуры того или иного препарата.

Стоит также отметить, что угнетение М-холинергической трансмиссии (блокада М-рецепторов) обусловлено не только антихолинергическим действием препаратов, но зависит и от патологических эффектов со стороны других нейротрансмиттерных систем.

Механизм действия антихолинергических средств (иначе называемых М-холинолитическими средствами) заключается в том, что они устраняют эффекты одного из важнейших нейротрансмиттеров в организме — ацетилхолина, блокируя М-холинореактивные системы (рецепторы) нейроновцентрального и вегетативного отделов нервной системы.

Действие ацетилхолина на периферические М-холинорецепторы сопровождается расширением кровеносных сосудов, замедлением сердечной деятельности, понижением артериального давления, усилением перистальтики, сужением зрачков, усилением сокращения гладкой мускулатурыбронхов (бронхоспазм), матки, жёлчного и мочевого пузырей, повышением секреции бронхиальных, слюнных и потовых желёз. Действие антихолинергических средств на периферии приводит к противоположным эффектам.

В ЦНС ацетилхолин оказывает влияние на регуляцию сна и бодрствования, внимание, обучение и память, чувство жажды, болевую чувствительность, терморегуляцию, на некоторые аспекты локомоторной активности (включая модуляцию эффектов дофамина).

Степень выраженности проявлений антихолинергического синдрома со стороны ЦНС связана со способностью препаратов, обладающих антихолинергическим действием, проникать через гемато-энцефалический барьер.

Кроме того, имеет значение, что синапсы, содержащие М-рецепторы, располагаются как на тормозных, так и на возбуждающих нейронах коры и базальных ганглиев. По этой причине последствия блокады или активации М-рецепторов на поведенческом уровне очень индивидуальны: их выраженность и направленность зависят от химической структуры того или иного препарата.

Антихолинергические побочные эффекты Википедия

Стоит также отметить, что угнетение М-холинергической трансмиссии (блокада М-рецепторов) обусловлено не только антихолинергическим действием препаратов, но зависит и от патологических эффектов со стороны других нейротрансмиттерных систем.

Этиология

Антихолинергический синдром развивается при передозировке холинолитических средств либо (сравнительно редко) является патологической реакцией организма на их терапевтические дозы вследствие лекарственной непереносимости. Развитие АХС у пожилых лиц часто обусловлено взаимодействием различных препаратов.

ПОДРОБНЕЕ:  Молочница после приема антибиотиков - симптомы и лечение

Известно около 600 веществ, обладающих антихолинергическим действием, в том числе официальные прописываемые медикаменты, свободно продающиеся лекарства, запрещённые рекреационные препараты, а также многие растения. Поэтому АХС является большой проблемой в клинической практике.

К препаратам, обладающим М-холинолитическим действием, относятся следующие классы лекарств:

  • холинолитики (атропин, скополамин, тропикамид, гоматропин (англ.), бензтропин, тригексифенидил, проциклидин (англ.), орфенадрин (англ.))
  • антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, тримепразин)
  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, дезипрамин, доксепин, нортриптилин (англ.), протриптилин (англ.), амоксапин (англ.))
  • бензодиазепины
    Капсулы нортриптилина, антидепрессанта с холинолитическим действием

    Капсулы нортриптилина, антидепрессанта с холинолитическим действием

  • антипаркинсонические средства
  • снотворные (доксиламин)
  • жаропонижающие средства
  • анальгетики
  • кортикостероиды
  • антигипертензивные средства
  • галлюциногены
  • антипсихотики (аминазин, пропазин, тиоридазин, дроперидол, клозапин, оланзапин, кветиапин и др.)
  • спазмолитики (клидиниум (англ.), дицикломин, гиоксамин, оксибутинин (англ.), пропантелин)
  • (циклопентолат (англ.), гоматропин, тропикамид)

  • опиоиды
  • антималярийные препараты (англ.) (мефлохин)
  • внутривенные анестетики (кетамин, пропофол)
  • закись азота и ингаляционные анестетики (галотан, энфлуран)

Кроме того, описаны случаи развития АХС после применения ципрогептадина (англ.)русск., карбамазепина, циклобензаприна (англ.)русск., налоксона, дименгидрината, циметидина, этомидата.

Антихолинергический синдром часто возникает вследствие приёма широкого разнообразия прописываемых лекарств и лекарств, принимаемых самостоятельно. Нередко он развивается при совместном приёме нескольких психотропных средств — например, сочетании антипсихотиков, трициклических антидепрессантов и/или антипаркинсонических препаратов.

Белена чёрная (Hyoscyamus niger)

Белена чёрная (Hyoscyamus niger)

Системный эффект, приводящий к развитию АХС, может оказаться результатом в том числе местного применения лекарств, содержащих антихолинергические средства, например глазных капель, накожных аппликаций (скополаминовый пластырь), назальных спреев.

Глазные капли всасываются местно конъюнктивой, слизистой оболочкой носослёзного протока, носовой полости и носоглотки, куда может попадать избыток лекарственного средства из конъюнктивального мешка.

При этом вещество с холинолитическими свойствами, содержащееся в каплях, попадает в кровь, минуя печёночный барьер. Кроме того, активные вещества, содержащиеся в каплях, могут проникать непосредственно в головной мозг через систему окологлазных вен и кавернозный синус.

Преднамеренное употребление галлюциногенных растений и грибов тоже может вызвать антихолинергический синдром из-за присутствия в них алкалоидов, оказывающих антихолинергическое действие. В источниках описаны многочисленные случаи отравлений холинолитическими средствами растительного происхождения.

Большинство растений, обладающих антихолинергическим действием, принадлежат к семейству паслёновых, многие виды которого богаты алкалоидами, токсичными для человека. Группа растительных алкалоидов с холинолитическим действием (тропановые алкалоиды) включает в себя атропин, гиосциамин и гиосцин и содержится приблизительно в 2000 видов растений.

Случаи тяжёлого АХС возможны и при приёме китайского травяного чая.

Антихолинергический синдром развивается при передозировке холинолитических средств либо (сравнительно редко) является патологической реакцией организма на их терапевтические дозы вследствие лекарственной непереносимости. Развитие АХС у пожилых лиц часто обусловлено взаимодействием различных препаратов.

Системный эффект, приводящий к развитию АХС, может оказаться результатом в том числе местного применения лекарств, содержащих антихолинергические средства, например глазных капель , накожных аппликаций (скополаминовый пластырь), назальных спреев . Нередко антихолинергический синдром развивается при дилетантском самолечении.

Антихолинергический синдром часто возникает вследствие приёма широкого разнообразия прописываемых лекарств и лекарств, принимаемых самостоятельно. Преднамеренное употребление галлюциногенных растений и препараты, а также многие растения. Поэтому АХС является большой проблемой в клинической практике.

К препаратам, обладающим М-холинолитическим действием, относятся следующие классы лекарств:

  • холинолитики (атропин, скополамин, гиосцин, тропикамид, гоматропин, бензтропин, тригексифенидил, проциклидин, орфенадрин)
  • антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, дифенгидрамин, дипразин, тримепразин)
  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, дезипрамин, доксепин, нортриптилин, протриптилин, амоксапин)
  • бензодиазепины
  • антипаркинсонические средства
  • снотворные (доксиламин)
  • жаропонижающие средства
  • анальгетики
  • кортикостероиды
  • антигипертензивные средства
  • галлюциногены
  • антипсихотики (аминазин, пропазин, тиоридазин, дроперидол, клозапин, оланзапин, кветиапин и др.)
  • спазмолитики (клидиниум, дицикломин, гиоксамин, оксибутин, пропантелин)
  • мидриатики (циклопентолат, гоматропин, тропикамид)
  • опиоиды
  • антималярийные препараты (мефлоквин)
  • внутривенные анестетики (кетанест, кетамин, пропофол)
  • закись азота и ингаляционные анестетики (галотан, энфлуран)

Антихолинергические препараты (холинолитики, холиноблокаторы) — класс лекарственных средств, механизм действия которых основан на блокировании холинорецепторов.
Историческая справка
Атропин и атропиноподобные препараты ранее широко использовались для устранения бронхоспазма, в первую очередь у пациентов с бронхиальной астмой.

Антихолинергические побочные эффекты Википедия

Однако они обладали большим количеством нежелательных эффектов, что ограничивало их применение. В 1960-х годах антихолинергические препараты были вытеснены более эффективными и безопасными симпатомиметиками.

Новые уточненные данные о роли парасимпатической нервной системы в развитии бронхообструктивного синдрома и разработка современных антихолинергических препаратов, не обладающих системными эффектами атропина, положили начало новой эры в использовании данной группы препаратов в пульмонологии. С 1999 г.

холиноблокаторы включены в национальные стандарты лечения бронхиальной астмы и хронического обструктивного заболевания легких. Инновационный препарат этой группы тиотропиум бромид стал прорывом в терапии ХОЗЛ.

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА РЕСПИРАТОРНУЮ СИСТЕМУ
R03 Противоастматические препараты
R03B Другие противоасматические препараты для ингаляционного применения
R03B В Антихолинергические средства
R03B B01 Ипратропий бромид
Клиническая классификация
В клинической практике антихолинергические препараты разделены на группы в зависимости от преимущественного влияния на рецепторы и селективности:

Антихолинергические побочные эффекты Википедия

— В зависимости от влияния на рецепторы:
° М-холиноблокаторы (М1, М2, М3): атропин, гоматропин, скополамин, плати-филлин, метадин, пирензепин, ипратромий бромид, тиотропий бромид и др.;

  • По селективности действия:

п неселективные (центральные): атропин, гоматропин, скополамин, плати- филлин, метадин, пирензепин и др.;

п селективные (периферические): ипратромий бромид, тиотропий бромид и др.

В данном разделе будут рассмотрены М-холиноблокаторы, применяющиеся в пульмонологической практике.

Фармакокинетика

М-холиноблокаторы принимаются ингаляционно, перорально или вводятся парентерально. Фармакокинетика зависит от пути введения.

Все М-холиноблокаторы характеризуются крайне низкой абсорбцией. Выводятся через кишечник. Плохо растворяются в жирах и слабо проникают через биологические мембраны. Всосавшаяся небольшая часть метаболизируется в неактивные или слабо активные антихолинергические метаболиты, которые выводятся почками.

Антихолинергические побочные эффекты Википедия

При ингаляционном пути введения биодоступность ипратропиума бромида составляет не более 10 %, а остальное оседает в глотке или полости рта и проглатывается; при назначении внутрь биодоступность составляет 5-10 %, при парентеральном введении — 90 %.

При ингаляционном способе введения абсолютная биодоступность тиотропиума бромида составляет 19,5 %. Cmax после ингаляции порошка в дозе 18 мкг достигается через 5 мин. Связывание с белками плазмы 72 %.

Не проникает через гематоэнцефалический барьер. После ингаляции терминальное T1/2 составляет 5-6 дней. Бронходилатирующий эффект развивается через 30 мин. и продолжается до 24 ч., что связано с медленной диссоциацией от М3-рецепторов.

Фармакодинамика

Блокируют МЗ-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляют рефлекторную бронхоконстрикцию, связанную с влиянием n.vagus;

уменьшают секрецию желез слизистой оболочки полости носа и бронхиальных желез. Являются конкурентным антагонистом ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран гладкой мускулатуры бронхов и слизистых желез.

Другие эффекты М-холиноблокаторов:

  • расширение зрачка (мидриаз), повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации;
  • подавление секреторной активности желез внешней секреции: слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных и кишечных. Проявляется сухостью в полости рта и затруднением глотания, сухостью кожи, снижением секреции желудочного сока, уменьшением образования бронхиальной слизи; снижение потоотделения может привести к повышению температуры тела;
  • тахикардия как результат ослабления вагусных влияний на сердце и преобладания симпатической импульсации;
  • расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов (спазмолитическое действие).
  • действие на центральную нервную систему у препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер (возбуждающее действие атропина, при передозировке — беспокойство, двигательное и речевое возбуждение, психоз. Угнетение центральной нервной системы и вестибулярные расстройства при приеме скопаламина).

Фармакологические эффекты атропина:

  • Расширение зрачков глаз за счёт стимулирующего воздействия на радиальную мышцу радужки – мускулы радужки расслабляются, соответственно, зрачок расширяется. Наибольший эффект наступает через 30-40 минут после закапывания.
  • Паралич аккомодации – хрусталик растягивается и уплощается, антихолинергические фармацевтические препараты настраивают глаз на далекое видение.
  • Учащение сердечных сокращений
  • Расслабление гладкой мускулатуры в бронхах, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре.
  • Понижение секреции внутренних желез, таких как бронхиальные, пищеварительные и потовые.
  • Расширение зрачков глаз за счёт стимулирующего влияния на круговую мышцу радужки — мышцы радужки расслабляются, соответственно, зрачок расширяется. Максимальный эффект наступает через 30-40 минут после закапывания.
  • Паралич аккомодации — хрусталик растягивается и уплощается, антихолинергические лекарственные препараты настраивают глаз на дальнее видение.
  • Учащение сердечных сокращений
  • Расслабление гладкой мускулатуры в бронхах, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре.
  • Снижение секреции внутренних желез, таких как бронхиальные, пищеварительные и потовые.

Клиника

Антихолинергические побочные эффекты Википедия

Клиническая картина антихолинергического синдрома складывается из патологических эффектов со стороны как ЦНС, так и периферической парасимпатической нервной системы, но чаще всего имеют место оба вида нарушений.

Симптомы со стороны ЦНС варьируют в широких пределах — от седации и лёгких когнитивных нарушений до комы. Центральный антихолинергический синдром может проявляться в двух формах: гиперактивной либо депрессивной.

Гиперактивная форма, часто ассоциирующаяся с действием атропина, может включать в себя беспокойство, страх, возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации, нарушения кратковременной памяти, ажитированный делирий, гипертермию центрального генеза, атаксию, конвульсии,

, судорожные припадки. У детей АХС чаще всего проявляется возбуждением,

, беспокойством, внезапно возникающими пароксизмами агрессивности.

Депрессивная форма, которая часто ассоциируется с действием скополамина и наблюдается, как правило, после общей анестезии, проявляется сомноленцией, ступором, комой, угнетением дыхания. У пожилых пациентов нередко встречается симптом кофрологии — хватание воображаемых предметов или перебирание постельного белья.

У пациентов с тяжёлым центральным антихолинергическим синдромом может развиваться кома, которая наблюдается менее чем у 1/3 больных с диагностированным АХС, причём в два раза чаще у взрослых, чем у детей, и, как правило, поздно в ходе развития заболевания.

К симптомам со стороны периферической нервной системы относятся сухая, горячая и красная (из-за прилива крови) кожа; снижение секреции желёз; сухость слизистых оболочек; мидриаз с отсутствием реакции зрачков;

нарушение аккомодации; светобоязнь; тахикардия; артериальная гипертензия; расширение пульсового давления; замедленная желудочная эвакуация и перистальтика кишечника (уменьшение кишечных шумов) вплоть до динамического илеуса; запор;

Более чем в 25% случаев антихолинергического синдрома наблюдается гипертермия. Основная её причина — центральное действие веществ с антихолинергическим эффектом, нарушающее процессы терморегуляции, и отсутствие потоотделения.

У поздно госпитализированных пациентов с АХС бывает более выражена центральная симптоматика из-за повышения с течением времени концентрации холинолитических веществ в ЦНС или по причине толерантности к периферическим холинолитическим эффектам.

Побочные эффекты атропина.

Свойственны сухость во рту и горла, светобоязнь, нарушение близкого видения, запоры, затруднение мочеиспускания.

Атропин категорически противопоказанно использовать при глаукоме за счёт эффекта увеличения внутриглазного давления. Противопоказаны антихолинергические препараты при недержании мочи, потому что расслабляют мускулатуру мочевого пузыря.

Холинолитики нуждаются в четком подборе дозы. При превышении дозы наступает отравление организма, для которого типично двигательное и эмоциональное возбуждение, расширение зрачков, осиплость голоса, затруднение при глотании, может быть увеличение температуры.

При более томном отравлении нездоровые начинают терять ориентацию в пространстве, перестают узнавать окружающих людей, появляются галлюцинации и абсурд. Может быть развитие судорог, которые перебегают в кому, а за счёт паралича дыхательного центра стремительно наступает погибель. Более чувствительны к превышению дозы детки – их смертельная доза составляет 6-10 мг.

Антихолинергические препараты: список. Механизм действия антихолинергического препарата

Скополамин по строению идентичен с атропином, но в отличие от него оказывает в большей степени угнетающее воздействие на ЦНС, действуя как успокоительное. Конкретно это свойство употребляют в практической медицине – скополамин используют при разных расстройствах вестибулярного аппарата – головокружении, нарушении походки и равновесия, для предотвращения развития морской и воздушной заболевания.

ПОДРОБНЕЕ:  Бивалос - инструкция, отзывы, аналоги

Антихолинергические препараты включены в состав продукта «Аэрон», который нередко применяется перед грядущими поездками на самолётах и кораблях. Действие пилюль продолжается около 6 часов. Существует нетаблетированная форма – трансдермальная терапевтическая система – пластырь, который клеится за ухо и выделяет продукт в протяжении 72 часов.

Ипратропия бромид («Атровент») – бронхорасширяющее средство. При ингаляционном применении фактически не всасывается в кровь и не оказывает системного воздействия. За счёт блокады холинорецепторов гладкой мускулатуры бронхов производит их расширение.

Эти антихолинергические препараты выпускаются в виде раствора для ингалятора либо дозированного аэрозоля, и эффективны при бронхиальной астме и ХОБЛ. Побочные эффекты – тошнота и сухость во рту.

Тиотропия бромиды – антихолинергические препараты, по свойствам идентичные с ипратропия бромидом. Выпускаются в виде порошка для ингаляции. Отличительная особенность этого продукта состоит в том, что он более продолжительно повлияет на холинорецепторы, потому более эффективен, чем ипратропия бромид. Используется при ХОБЛ.

Антихолинергические препараты: список. Механизм действия антихолинергического препарата

Платифиллин – алкалоид крестовика. В отличие от других холиноблокаторов, платифиллин способен расширять кровяные сосуды. За счёт этого характеристики происходит малозначительное понижение давления крови.

Продукт выпускают в виде раствора и ректальных свеч. Используют при спазмах в гладкой мускулатуре внутренних органов, печёночной и почечной коликах, бронхиальной астме, также при болях, вызванных спазмом при обострении язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пирензепин – в большей степени перекрывает клеточки желудка, выделяющие гистамин. За счёт уменьшения секреции гистамина понижается выделение соляной кислоты. В обыденных терапевтических дозах этот продукт фактически не оказывает влияние на зрачки и сердечные сокращения, потому в главном пирензепин принимают вовнутрь для исцеления язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Характерны сухость во рту и гортани, светобоязнь, нарушение ближнего видения, запоры, затруднение мочеиспускания.

Атропин категорически противопоказанно применять при глаукоме за счёт эффекта повышения внутриглазного давления. Противопоказаны антихолинергические препараты при недержании мочи, так как расслабляют мускулатуру мочевого пузыря.

Антихолинергические препараты: список. Механизм действия антихолинергического препарата

Холинолитики нуждаются в точном подборе дозировки. При превышении дозы наступает отравление организма, для которого характерно двигательное и эмоциональное возбуждение, расширение зрачков, осиплость голоса, затруднение при глотании, возможно повышение температуры.

При более тяжелом отравлении больные начинают терять ориентацию в пространстве, перестают узнавать окружающих людей, проявляются галлюцинации и бред. Возможно развитие судорог, которые переходят в кому, а за счёт паралича дыхательного центра быстро наступает смерть. Наиболее чувствительны к превышению дозы дети — их смертельная дозировка составляет 6-10 мг.

Скополамин по строению схож с атропином, но в отличие от него оказывает преимущественно угнетающее воздействие на ЦНС, действуя как успокоительное. Именно это свойство используют в практической медицине — скополамин применяют при различных расстройствах вестибулярного аппарата – головокружении, нарушении походки и равновесия, для предотвращения развития морской и воздушной болезни.

Антихолинергические препараты включены в состав препарата «Аэрон», который часто применяется перед предстоящими поездками на самолётах и кораблях. Действие таблеток длится около 6 часов. Существует нетаблетированная форма – трансдермальная терапевтическая система – пластырь, который клеится за ухо и выделяет препарат на протяжении 72 часов.

Ипратропия бромид («Атровент») — бронхорасширяющее средство. При ингаляционном применении практически не всасывается в кровь и не оказывает системного воздействия. За счёт блокады холинорецепторов гладкой мускулатуры бронхов производит их расширение.

Эти антихолинергические препараты выпускаются в виде раствора для ингалятора или дозированного аэрозоля, и эффективны при бронхиальной астме и ХОБЛ. Побочные эффекты – тошнота и сухость во рту.

Тиотропия бромиды – антихолинергические препараты, по свойствам схожие с ипратропия бромидом. Выпускаются в виде порошка для ингаляции. Отличительная особенность этого препарата заключается в том, что он более длительно воздействует на холинорецепторы, поэтому более эффективен, чем ипратропия бромид. Применяется при ХОБЛ.

Платифиллин — алкалоид крестовика. В отличие от других холиноблокаторов, платифиллин способен расширять кровеносные сосуды. За счёт этого свойства происходит незначительное снижение кровяного давления.

Антихолинергические препараты: список. Механизм действия антихолинергического препарата

Препарат выпускают в виде раствора и ректальных свечей. Применяют при спазмах в гладкой мускулатуре внутренних органов, печёночной и почечной коликах, бронхиальной астме, а также при болях, вызванных спазмом при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пирензепин — преимущественно блокирует клетки желудка, выделяющие гистамин. За счёт уменьшения секреции гистамина снижается выделение соляной кислоты. В обычных терапевтических дозах этот препарат практически не влияет на зрачки и сердечные сокращения, поэтому в основном пирензепин принимают внутрь для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лабораторные данные

Специфических лабораторных тестов для диагностики антихолинергического синдрома не существует. Определение концентрации лекарств в крови мало помогает и используется лишь в редких случаях. Тем не менее иногда биохимия плазмы крови и электролитный состав могут стать ключевыми для определения токсических агентов и принимаемых совместно препаратов.

Поэтому при всех преднамеренных отравлениях следует проводить соответствующие токсикологические исследования, так как часто имеет место использование сочетаний препаратов и многократный их приём.

У пациентов с высокой температурой необходимо исследовать кровь и мочу на стерильность, а при наличии к тому же нарушений психики проводить исследование ликвора. Женщинам детородного возраста нужно проводить тестирование мочи на беременность.

Пациентам с психическими нарушениями при невыясненном лекарственном анамнезе или при резистентности к проводимому лечению показаны методы прижизненной визуализации головного мозга (КТ и МРТ).

При поступлении пациента в специализированный стационар сразу же должна быть снята электрокардиограмма. При сильной передозировке лекарств с холинолитическими свойствами на ЭКГ наблюдается расширение комплекса QRS (свыше 100 миллисекунд); могут отмечаться также атриовентрикулярная блокада, желудочковая и предсердная тахикардия.

Клиническое течение

Оно крайне вариабельно по тяжести (от лёгких когнитивных расстройств до тяжёлой комы) и спектру (возбуждение или депрессия). Как правило, антихолинергический синдром развивается быстро — через 1—4 часа после приёма препаратов с антихолинергическим действием — и неожиданно.

Прогноз расстройства чаще всего благоприятный, серьёзные поздние осложнения не описаны. В отдельных случаях симптомы расстройства, опасные для жизни, сохраняются в течение 15 часов после появления первых симптомов.

Тем не менее некоторые препараты с холинолитическими свойствами могут вызвать смертельный исход — например, орфенадрин, смерть при отравлении которым наступает через несколько часов от судорожных припадков, острой сердечной недостаточности или аритмий.

Противопоказания к применению антихолинергических препаратов

  • Завышенная чувствительность к производным атропина и другим компонентам препаратов.
  • Беременность (в особенности 1 триместр).
  • Лактация.
  • Детский возраст (относительное противопоказание).
  • Полностью противопоказано применение препаратов при закрытоугольной глаукоме, у пациентов с почечной дефицитностью нужно кропотливо смотреть за состоянием крови и мочи.
  • Повышенная чувствительность к производным атропина и другим компонентам препаратов.
  • Беременность (особенно 1 триместр).
  • Лактация.
  • Детский возраст (относительное противопоказание).
  • Абсолютно противопоказано применение препаратов при закрытоугольной глаукоме, у пациентов с почечной недостаточностью необходимо тщательно следить за состоянием крови и мочи.

Диагностика

Имеет место частая гиподиагностика АХС, особенно при взаимодействии двух веществ с холинолитическим действием, например при совместном приёме фенотиазинов и антидепрессантов. Гиподиагностика обусловлена как значительным разнообразием проявлений синдрома, так и недостаточной осведомлённостью врачей в вопросах данной патологии.

Диагноз антихолинергического синдрома должен быть основан на выявлении клинических симптомов расстройства, исключении другой возможной патологии и позитивном ответе на пробное введение ингибитора холинэстеразыфизостигмина.

Очень важно собрать точный и достоверный лекарственный и пищевой анамнез, который должен включать сведения о принимавшихся медикаментах, продуктах растительного происхождения, пищевых добавках.

Антихолинергические препараты: список. Механизм действия антихолинергического препарата

Для диагностики антихолинергического синдрома необходимо наличие и центральных, и периферических его проявлений. Принято выставлять диагноз этого расстройства при наличии одного центрального и минимум двух периферических симптомов.

По другому мнению (R. C. W. Hall с соавторами, 1978), диагноз АХС можно ставить только на основании центральных симптомов. A. Frampton и J. Spinks (2005) считают важным признаком антихолинергического синдрома отсутствие потоотделения при выраженной лихорадке.

Чёткие критерии диагностики антихолинергического синдрома отсутствуют, АХС считается «диагнозом исключения». При подозрении на АХС у пациентов с делирием и/или неясным анамнезом может использоваться тест с физостигмином (быстрое улучшение состояния через 30 минут после внутримышечного введения подтверждает диагноз).

У пожилых психически больных, нередко получающих комбинацию антипсихотиков и трициклических антидепрессантов, при возникновении и нарастании стойкого возбуждения может быть нелегко отличить ажитацию, возникшую как проявление основного заболевания, от АХС.

Для АХС характерны достаточно отчётливые признаки, позволяющие успешно проводить дифференциальную диагностику. К таким признакам относятся уровень сознания; размер зрачков и их реакция; миоклонические подёргивания, судорожные припадки, гиперрефлексия; нистагм; частота сердечных сокращений; кишечные шумы; изменения ЭКГ; ответ на введение

; содержание в крови препаратов, могущих быть причиной антихолинергического синдрома. Важный момент дифференциальной диагностики — достоверный лекарственный анамнез.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) имеет ряд проявлений, наблюдающихся и при антихолинергическом синдроме, что обусловливает трудности при разграничении этих расстройств. При обоих этих синдромах наблюдаются гипертермия, нарушения сознания, тахикардия, но при АХС эти симптомы обычно не так тяжелы, как при ЗНС.

Антихолинергические препараты: список. Механизм действия антихолинергического препарата

, повышение

. С другой стороны, такие постоянные признаки АХС, как мидриаз и снижение секреции желёз, сухость и покраснение кожи, сухость слизистой рта, обычно не встречаются при ЗНС. В отличие от АХС, злокачественный нейролептический синдром может развиваться более медленно: в течение нескольких суток после приёма вызвавших его препаратов.

Серотониновому синдрому присущи такие признаки, как нейромышечные нарушения, потливость, слюнотечение, гиперактивация кишечных шумов, нормальный цвет кожи, отличающие это расстройство от АХС;

для пациентов с АХС характерны нормальные рефлексы, и у них наблюдается так называемый «токсидром» в виде мидриаза, ажитированного делирия, сухой слизистой полости рта, сухости, жара и покраснения кожи, задержки мочи, отсутствия кишечных шумов.

Злокачественную гипертермию от АХС можно отличить благодаря таким признакам, как наблюдающиеся при ней мышечная ригидность, гипорефлексия, потливость, часто — пёстрая окраска кожных покровов.

При отравлении симпатомиметиками (кофеин, метамфетамин) отмечаются некоторые симптомы, сходные с антихолинергическим синдромом: сухость во рту, тахикардия, уменьшение кишечных шумов, ажитация, однако температурная реакция выражена более значительно и, как правило, сопровождается потоотделением, а со стороны психической сферы преобладает возбуждение со склонностью к агрессивности.

Антихолинергический синдром, развившийся после анестезии, необходимо дифференцировать с передозировкой анестетиков или изменением их фармакокинетики, нарушением водно-электролитного и/или кислотно-щелочного баланса, гипогликемией, гипоксией, гиперкапнией, уремией, гипер- или гипотермией, дисгормональными нарушениями, неврологической патологией, возникшей вследствие операции, эмболии, кровотечения или травмы.

Методика лечения никотиновой зависимости

Нормальная жизнедеятельность организма невозможна без участия нейромедиаторов. Это вещества, которые передают химические импульсы в центральную нервную систему (ЦНС). Адреналин, дофамин, серотонин, гистамин, аминокислоты, ацетилхолин – важнейшие из них.

Каждое из названных веществ взаимодействует с особыми нервными окончаниями и рецепторами (чувствительными структурами, которые преобразуют раздражение в нервный импульс).

Антихолинергика

Ацетилхолин осуществляет передачу сигнала с помощью холинорецепторов и окончаний нервных волокон, именуемых холинергическими.

Лекарственные препараты, которые блокируют взаимодействие ацетилхолина и холинорецепторов, называются антихолинергическими.

В медицинской литературе встречаются синонимы этого названия – холинолитики, холиноблокаторы, делирианты.

Последний термин связан со способностью лекарственных средств вызывать делирий (психическое расстройство, которое сопровождается нарушением сознания). Холинолитики оказывают противоположное действие эффектам ацетилхолина.

Нейромедиатор обеспечивает процессы запоминания, играет важную роль в засыпании, пробуждении. Ацетилхолин в организме вызывает ряд специфических реакций:

  • снижение артериального давления за счет расширения кровеносных сосудов;
  • замедление сердечного ритма;
  • сужение зрачков, понижение внутриглазного давления;
  • усиление секреции слюнных, потовых, пищеварительных, других желез;
  • активизация перистальтики органов желудочно-кишечного тракта;
  • сокращение мышц матки, желчного, мочевого пузыря, бронхов и другие.
ПОДРОБНЕЕ:  Препараты при остеохондрозе - список самых эффективных медикаментозных средств для лечения с ценами

Первые антихолинергические средства стали применяться в медицинской практике для лечения бронхиальной астмы, обструкции легких. Они обладали большим количеством побочных эффектов, поэтому были вытеснены препаратами с более мягким действием.

В современной медицине используется большое количество делириантов. Антихолинергическое действие проявляют следующие группы препаратов: М-холинолитики, ганглиоблокаторы, холиноблокаторы, миорелаксанты. В основе их классификации лежат следующие факторы:

  • тип холинорецепторов, которые они блокируют;
  • химическое строение;
  • селективность (избирательность) и механизм действия.

Препараты, которые блокируют М-холинорецепторы, называются М-холиноблокаторами (или М-холинолитиками). Чувствительные структуры расположены на мембранах клеток внутренних органов и желез.

Под действием холинолитиков блокируется влияние парасимпатической нервной системы (Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной (автономной) нервной системы регулируют работы внутренних органов, оказывают на них противоположное воздействие).

Атропин – это самое распространенное лекарственное средство этой группы, поэтому другое название М-холиноблокаторов – атропиноподобные препараты.

Антихолинергические препараты: действие от лечения

По химическому строению они бывают третичные (растительного происхождения) и четвертичные (синтетического происхождения).

Ведутся разработки препаратов, оказывающих избирательное влияние на подтипы М-холинорецепторов. Антихолинергический эффект проявляют многие группы лекарственных средств:

  • антидепрессанты (Амитриптилин);
  • противопарксонические (Тригексифенидил);
  • анксиолитики (транквилизаторы) (Амизил);
  • противоаритмические (Хинидин).

Н-холиноблокаторы

Холинорецепторы в ганглиях (периферические рефлекторные центры) вегетативной нервной системы блокируют Н-холинолитики (ганглиоблокаторы). Происходит фармакологическая денервация, т. е.

состояние, когда химически блокируются нервные импульсы, поступающие к внутренним органам. Например, Диоксоний используют для расслабления мышц, прекращения собственного (спонтанного) дыхания.

Мелликтин – при пирамидной недостаточности (заболевание мозга, которое сопровождается повышенным тонусом мышц). По химическому строению Н-холиноблокаторы бывают:

  • четвертичные аммониевые;
  • не содержащие четвертичного атома азота

Миорелаксанты

Делирианты (миорелаксанты) блокируют Н-холинорецепторы в поперечнополосатых (скелетных) мышцах, вызывают их расслабление.

Первым представителем этой группы стал знаменитый яд кураре, который использовали индейцы Южной Америки для обработки наконечников стрел.

Его основное действующее вещество — это алкалоид растительного происхождения тубокурарин. Второе название миорелаксантов – курареподобные препараты. По механизму действия они бывают:

  • Антидеполяризующие. Блокирование Н-холинорецепторов происходит по принципу конкурентного антагонизма с ацетилхолином. Мембрана нервно-мышечного синапса теряет способность к деполяризации (возбуждению), и передача нервного импульса отсутствует. К этой группе принадлежат Векурония бромид, Тубокурина хлорид, Пипекурония бромид, Меликтин, Диплацин.
  • Деполяризующие. Фармакологические свойства Суксаметония йодида, других препаратов этой группы подобны действию ацетилхолина. Лекарственные средства вступают во взаимодействие с Н-холинорецепторами, вызывают продолжительную деполяризацию мембраны, блокируют проведение нервного сигнала к мышце.
  • Смешанного действия. Диоксоний – основной препарат этой фармакологической группы.
Название группы Продолжительность действия Пример вещества
Короткого действия 5–10 минут Суксаметония йодид
Среднего действия 20–30 минут Векурония бромид
Длительного действия Более 30 минут Тубокурарина хлорид

Под влиянием миорелаксантов происходит последовательное расслабление скелетных мышц всего тела. При этом чувствительность и сознание не нарушаются.

При неправильном применении лекарственных средств может наступить смерть в результате механической асфиксии (удушье, кислородное голодание тканей).

В лечебных концентрациях миорелаксанты не оказывают негативного действия на органы нервной, кровеносной системы, уровень метаболизма. Расслабление мышц происходит в следующем порядке:

  1. Лицо, шея.
  2. Конечности.
  3. Голосовые связки.
  4. Туловище.
  5. Диафрагма, межреберные мышцы.

В терапевтической практике антихолинергические препараты широко востребованы. Основными показаниями к их применению являются патологии органов дыхательной системы:

  • хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);
  • бронхиальная астма (БА);
  • бронхообструктивный синдром другого происхождения (например, при оперативном вмешательстве);
  • пробы на обратимость бронхообструкции;
  • бронхиты;
  • подготовка дыхательных путей к введению лекарственных препаратов в виде аэрозолей.

Антихолинергические препараты вызывают спазмолитический эффект, поэтому их применяют и в других отраслях медицины:

  • в кардиологии при синусовой брадикардии, блокаде проводящей системы сердца, нарушении сердечного ритма;
  • в анестезиологии для торможения секреции слюны, предупреждения тошноты, угнетения ларингоспазма (внезапное сокращение мышц гортани) и других побочных эффектов;
  • в гастроэнтерологии при язве желудка, 12-перстной кишки, гиперацидном гастрите (воспаление слизистой желудка, которое сопровождается повышением секреции соляной кислоты), кишечных коликах;
  • в офтальмологии для исследования глазного дна, определения рефракции глаза (способность органа к преломлению света, влияет на остроту зрения).

Механизм действия холиноблокаторов специфичен. Существуют патологические состояния и заболевания, при которых эти фармакологические средства противопоказаны или их назначают с особой осторожностью:

  • гиперчувствительность, индивидуальная непереносимость компонентов;
  • беременность и лактация;
  • детский возраст;
  • узкоугольная глаукома (периодическое повышение внутриглазного давления, возникновение дефектов поля зрения, снижение его остроты, атрофия зрительных нервов);
  • миастения (аутоиммунное заболевание, при котором наступает быстрая утомляемость скелетных мышц);
  • заболевания печени и почек;
  • патологии органов сердечно-сосудистой системы (тромбоз, перенесенный инфаркт, гипотензия (снижение артериального давления).

Для успешности лечения очень важна быстрая диагностика АХС. Пациентов с антихолинергическим синдромом нужно немедленно госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение, где есть условия для проведения интенсивной терапии.

Первый и наиболее важный терапевтический шаг — отмена препарата, вызвавшего заболевание. Необходимо осмотреть кожу пациента на предмет возможного чрескожного попадания вещества с антихолинергическим эффектом (например, скополамина при аппликации скополаминового пластыря) и при обнаружении обработать соответствующие участки[1].

В период до госпитализации основное внимание нужно уделять состоянию сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. При психических нарушениях назначить налоксон и тиамин и устранить возможную гипергликемию.

Для снятия возбуждения и предотвращения судорожных припадков рекомендуется использовать бензодиазепины. Применения рвотных средств и активированного угля необходимо избегать, если не предвидится длительная транспортировка пациента.

В стационаре необходимо проводить симптоматическое поддерживающее лечение. Сразу же при поступлении в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии следует провести ревизию дыхательных путей и в дальнейшем осуществлять постоянный контроль респираторной функции.

Рекомендуется установить венозный катетер и проводить мониторинг ЭКГ, ЧСС, АД и напряжения кислорода в крови. Снятие электрокардиограммы необходимо сразу же при поступлении. Часто наблюдающаяся синусовая тахикардия не требует непременной терапии у стабильных больных.

При расширении комплекса QRS (свыше 100 миллисекунд) или в случае высокой (более 3 мм) волны R в AVR-отведении следует применять бикарбонат натрия. При желудочковых аритмиях следует применять лидокаин, бикарбонат натрия, магнезию, а также гипервентиляцию.

Профилактика болезни Паркинсона

Для профилактики синдрома важно повышение осведомлённости медицинского персонала об этой проблеме и высокая настороженность в отношении АХС.

При применении сочетания препаратов необходимо избегать комбинации лекарств, обладающих холинолитическими свойствами.

Для профилактики возникновения АХС после операции следует вводить физостигмин ещё во время проведения анестезиологических процедур. Физостигмин сокращает время пробуждения после анестезии.

При отравлении холинолитическими средствами риск развития антихолинергического синдрома снижает рибоксин.

Возникновение АХС у детей вследствие случайного отравления можно предотвратить при безопасном хранении медикаментов в домашних условиях.

Врачи, пострадавшие лица и общественность должны сообщать о нежелательных реакциях на продукты растительного происхождения в органы здравоохранения.

В целях снижения рисков развития болезни Паркинсона, необходимо выполнять определённые профилактические действия:

  • Вовремя выявлять и своевременно проводить лечение сосудистых патологий головного мозга, которые могут появляться из-за полученных травм либо перенесённых инфекций.
  • Не забывать принимать специальные медицинские препараты, назначенные врачом.
  • Обращаться за консультацией к врачу при проявлении любых признаков заболевания.
  • Включить в рацион питания большое количество яблок и цитрусовых, так как эти фрукты содержат вещества, способные защищать нейроны головного мозга от поражения.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций, поддерживать здоровый образ жизни, выполнять физкультурные упражнения.
  • Многими учёными доказан тот факт, что курильщики и любители кофе реже всего страдают данной болезнью. Но это не означает, что в целях безопасности нужно начинать курить и пить кофе в большом количестве. При отсутствии противопоказаний можно ежедневно употреблять кофе в небольших порциях.
  • Рекомендуется расширить рацион питания продуктами, богатыми витаминами группы В и клетчаткой.
  • Не следует контактировать с такими химическими веществами как угарный газ, марганец и т.д. Так как они оказывают сильное влияние на развитие болезни.

Примечания

  1. 12Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. — Москва: Восток, 1996. — 288 с.
  2. Малин Д.И. Современные подходы к лечению больных шизофренией с интолерантностью к антипсихотической терапии // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 793—808. — 1080 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-91579-075-8.
  3. 12Вереитинова В. П., Тарасенко О. А.Побочное действие антидепрессантов // Провизор. — 2003. — № 14.
  4. Шварц П. Г.Побочные эффекты антихолинергических средств, применяемых при лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания // Фарматека. — 2005. — № 16.
  5. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — Москва: Литтерра, 2014. — 1080 с. — (Рациональная фармакотерапия). — ISBN 978-5-4235-0134-1.
  6. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. — С. 135—136. — 1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.
  7. 1234Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2nd ed. — American Psychiatric Association, 2004. Перевод фрагмента: Применение нейролептиков при шизофрении // Стандарты мировой медицины. — 2005. — № 2/3. — С. 83—112. Архивировано 25 сентября 2013 года.
  8. Волков В.П. Ятрогенные психонейросоматические синдромы. — Тверь: Триада, 2014. — 320 с.
  9. Информационное письмо ЦЭБЛС № 78/ИнРЦ от 22.02.2011 о безопасности применения нейролептика клозапин (неопр.) (недоступная ссылка). Архивировано 28 декабря 2014 года.
  10. Снедков Е. В.Атипичные антипсихотики: поиск решения старых и новых проблем // Психиатрия и психотерапия им. П. В. Ганнушкина. — 2006. — Т. 8, № 4. Архивировано 2 февраля 2013 года.
  11. Coupland CAC, Hill T., Dening T., Morriss R., Moore M., Hippisley-Cox J.Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of Dementia: A Nested Case-Control Study. (англ.) // JAMA Internal Medicine. — 2019. — 24 June. — DOI:10.1001/jamainternmed.2019.0677. — PMID 31233095. []
  12. Жаркова Н.Б.Переход к терапии атипичными антипсихотическими средствами — вопрос стратегии или тактики психофармакотерапии? // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — Т. 3, № 1. Архивировано 2 февраля 2013 года.
  13. Цукарзи Э.Э.Оптимизация тактики смены антипсихотической терапии на модели кветиапина // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. — 2011. — № 2. — С. 76—85. Архивировано 21 сентября 2015 года.
  14. 12Рохлина М. Л., Богинская Д. Д., Усманова Н. Н., Мохначев С. О.Злоупотребление производными лекарственных препаратов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2013. — № 7. — С. 55—59. Архивировано 12 июня 2015 года.
  15. 123Тиганов А. С., Снежневский А. В. и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — 784 с. — ISBN 5-225-04394-1.
  16. Дроздов А. А., Дроздова М. В.Злоупотребление галлюциногенами и холинолитическая токсикомания // Справочник психотерапевта. — 2005. Архивировано 30 июня 2015 года.
  17. Аведисова А. С., Бородин В. И., Чахова В. О.Акинетон или циклодол? Научно обоснованный терапевтический выбор.

Эта страница в последний раз была отредактирована 26 мая 2019 в 04:40.

Adblock
detector