Сифилис - Лечение кожи

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Лечение и профилактика компрессионного ателектаза

Компрессионный ателектаз – один из самых опасных видов ателектаза, лечение этого синдрома необходимо проводить незамедлительно. Чаще всего в таком случае проводят торакоцентез.

Торакоцентез – это метод лечения компрессионного ателектаза с помощью специальной иглы, которую вводя в межреберное пространство пораженной части грудной клетки и выкачиваю воздух или накопившуюся жидкость. Кроме того применяют:

  • Ингаляцииингаляции;
  • массаж (методом постукивания);
  • ЛФК;
  • прием муколетиков – средств, которые ускоряют отхаркивание и выведение мокроты из легких), и антибиотиков – в случае если в плевральной оболочке после откачивания жидкости остались возбудители какого-либо заболевания.
  • прием противовоспалительных препаратов.

Безусловно, больные должны определенное время находиться в больнице, где их будет осматривать врач-пульмонолог. Это необходимо для того чтобы избежать рецидива и вовремя обнаружить синдром. Больным, которые неоднократно сталкивались с рецидивами такого синдрома, предлагают провести операцию.

Если же с диагностикой и назначением лечения врачи немного замедлят, это может привести к значительному ухудшению здоровья пациента и даже смерти.

Что касается профилактики, то больным на ателектаз категорически запрещено курение и употребление спиртного. Показано:

  1. Молочные продуктыПравильное питание (соблюдение больничной диеты, а позже соблюдение диеты, назначенной врачом).
  2. Упражнения лечебной физкультуры. Если после проведения лечения, больной будет вести малоподвижный или лежачий образ жизни, вероятность рецидива возрастает в несколько раз. При выполнении физических нагрузок (посильных для больного), его дыхание учащается, ток крови ускоряется, что позволяет избежать ее накопления в легких. Таким образом, лечебная физкультура – это один из лучших способов избежать рецидива.
  3. Избежание значительных физических нагрузок (особенно после оперативного вмешательства).
  4. Использование индивидуальных ингаляторов и употребление препаратов с отхаркивающим действием и т. д.

Если ателектаз возник на фоне какого-либо заболевания, воспаления легких или туберкулеза, в первую очередь, назначают препараты для уменьшения симптомов болезни, а позже составляют рецепты для комплексного лечения в зависимости от особенностей организма больного и вида ателектаза.

Таким образом, самым опасным для здоровья человека является ателектаз компрессионный. Ателектаз легкого такого типа требует незамедлительной диагностики и лечения. Своевременное обращение в больницу позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Этот синдром наблюдается
при сдавлении лёгочной ткани из вне
жидкостью (гидроторакс), либо воздухом
(пневмоторакс).

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Патоморфология:
лёгочная ткань уплотнена, но содержит
некоторое количество воздуха, так как
связь с бронхом не нарушена и в легкие
продолжает поступать воздух.

Жалобы: одышка,
кашель, боль в грудной клетке.

Общий осмотр:
цианоз, изменение концевых фаланг
(«барабанные палочки»).

Осмотр грудной
клетки: выпячивание «больной» половины
грудной клетки за счёт скопления жидкости
или воздуха в плевральной полости,
тахипное, отставание «больной» половины
при дыхании.

Пальпация: ригидность
«поражённой» половины грудной клетки,
голосовое дрожание несколько усилено.

Перкуссия:притупление с тимпаническим оттенком.

Аускультация:
дыхание ослабленное везикулярное с
бронхиальным оттенком или бронхиальное
(создались условия для его проведения-
лёгочная ткань плотная).

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Рентгенологически:
в области ателектаза гомогенная тень,
связанная с бронхом.

Исследование крови
и мокроты: особых изменений не будет.

Ателектаз — что это такое? Виды, симптомы и лечение, прогноз

Рубрика: ЛОР пульмонология

Когда во всем легком или в определенном его участке спадают альвеолы, говорят об ателектазе легкого. Спавшаяся ткань при этом не участвует в воздухообмене — это сопровождается цианозом кожи, болью в груди и одышкой.

О том, почему развивается такое состояние, каковы его симптомы и о методах лечения ателектаза читайте в этой публикации.

Ателектаз — это явление, при котором легкое расправляется не полностью или не наполняется воздухом совсем (при тотальном поражении). В результате объем дыхания уменьшается, в альвеолах нарушается вентиляция.

Простыми словами при ателектазе снижается или полностью исчезает воздушность легкого, оно становиться как сдувшийся слипшийся шарик, который уже не надувается.

В спавшихся тканях быстро развиваются инфекционные патологии, а частыми последствиями являются:

  • Фиброз — рубцевание легкого из-за разрастания соединительной ткани;
  • Бронхоэктаз — необратимое расширение части бронха;
  • Абсцесс легкого.

Причины ателектаза:

  1. Сдавление участка бронха снаружи — кистой, опухолью, увеличенными лимфоузлами;
  2. Закупорка бронхиального просвета изнутри — патологической жидкостью, инородным объектом, новообразованием;
  3. Сжатие тканей жидкостью при экссудативном плеврите или воздухом в случае пневмоторакса.

Ателектаз выступает осложнением многих пульмонологических болезней — туберкулеза, пневмонии и других, а также может явиться следствием травмы или хирургического вмешательства. Провоцировать спадение альвеолярной ткани могут аллергические патологии, аневризма аорты, новообразования плевры и средостения.

Ателектаз легкого разделяют на врожденный и приобретенный, которые также называются первичным и вторичным. В первом случае альвеолярная ткань не расправляется у новорожденного ребенка, а вторичный ателектаз появляется в легком, которое уже участвовало в воздухообмене.

Есть виды ателектаза, не связанные с заболеваниями или повреждением легких:

  • Физиологический — это временное явление недостаточной вентиляции у некоторых здоровых людей;
  • Внутриутробный — безвоздушность легких у плода, является нормой.

По объему спавшейся ткани ателектаз бывает дольковым, ацинозным, сегментарным, долевым или тотальным. Поражено может быть как одно, так и оба легких. Наиболее опасен двусторонний ателектаз — он часто становится причиной летального исхода.

Виды ателектаза по этиологии:

  • Контракционный развивается вследствие сдавления фиброзной тканью альвеол на периферии легких.
  • Дисковидный ателектаз легкого — его причиной бывает контузионное поражение грудной клетки, неполное дыхание из-за боли (при межреберной невралгии, болях в сердце и т. д.), перелом ребер. В запущенных случаях развивается посттравматическая пневмония.
  • Обтурационный ателектаз возникает из-за механического повреждения или закупорки трахеи и бронхов.
  • Ацинарный — появляется из-за недостатка сурфактанта, например, в случае респираторного дистресс-синдрома.
  • Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого, — развивается, если в плевральной полости скапливается воздух или жидкость, сдавливающая орган снаружи.

Интенсивность проявлений зависит от того, насколько быстро спадают альвеолы и от объема вовлеченной в процесс ткани. При среднедолевом синдроме, микроателектазах и одиночном сегментарном ателектазе симптомы чаще всего отсутствуют.

При остро развивающемся спадении доли или всего легкого симптоматика выражена ярко:

  • резкая боль в грудной клетке с пораженной стороны;
  • одышка;
  • снижение АД;
  • синюшность кожи и слизистых из-за накопления в тканях восстановленного гемоглобина (цианоз);
  • частый пульс;
  • сухой кашель.

Без своевременного оказания помощи из-за нарастания дыхательной недостаточности может наступить смерть.

Физиологический ателектаз может появляться у недоношенных новорожденных детей в первые дни жизни и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. Однако спадение может быть вызвано и патологическими факторами.

Причины ателектаза у новорожденных:

  • попадание в легкие околоплодных вод, слизи, мекония;
  • недостаток сурфактанта — вещества, препятствующего спадению альвеол;
  • слабый крик и недостаточное дыхание при рождении;
  • пневмония;
  • увеличение внутригрудных лимфоузлов;
  • асфиксия;
  • врожденные пороки легких;
  • родовые травмы черепа, угнетающие работу дыхательного центра в мозге.

Симптомы прогрессирующего ателектаза легких у детей:

  1. Синюшность или бледность кожи;
  2. Одышка;
  3. Отсутствие дыхания в пораженном месте при прослушивании фонендоскопом.

В диагностике ателектаза используют:

  • рентгенографию;
  • рентгеноскопию;
  • компьютерную томографию;
  • бронхоскопию;
  • ангиопульмонографию (АПГ);
  • анализ газового состава крови.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить междольковый плеврит, кисту, цирроз легкого, диафрагмальную грыжу, пневмонию. Ателектаз также важно отличить от опухоли средостения и релаксации диафрагмы.

Основная задача в лечении ателектаза легкого — восстановить проходимость бронхиол, бронхов и трахеи, расправить спавшийся участок и обеспечить организм достаточным объемом кислорода.

Для этого применяют следующие методы:

  1. Постуральный дренаж — принятие больным такого положения тела, при котором жидкость, которая закупорила просвет бронха, хорошо отходит. Например, если поражено правое легкое, человека нужно положить на левый бок.
  2. Бронхоскопия — введение в бронх аппарата, с помощью которого его осматривают изнутри и удаляют из просвета инородный объект или патологическую жидкость.
  3. Лекарственные средства для разжижения и лучшего отхождения мокроты.
  4. Антибиотикотерапия для профилактики или лечения сопутствующего инфекционного заболевания.
  5. С помощью массажа грудной клетки добиваются лучшего отхождения мокроты, экссудата или другой жидкости.
  6. Дыхательные упражнения.
  7. Ингаляции с кислородом, бронхолитиками.
  8. Плевральная пункция, или дренирование, применяется, если легкое сдавлено воздухом или жидкостью, скопившейся в плевральной полости.

Хирургическое вмешательство показано при разрыве бронха, кистах или злокачественных новообразованиях, бронхоэктазе, при невозможности расправить легкое консервативными методами.

Прогноз

Прогноз ателектаза зависит от его причины и времени начала лечения. При своевременном обращении к врачу — не позднее 1-2 суток — он благоприятный. Без лечения в пораженном участке легкого развиваются вторичные изменения, требующие более длительной и сложной терапии.

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Риск летального исхода высок при обширных и быстро прогрессирующих ателектазах.

Степень интенсивности выраженности признаков клинической картины будет напрямую зависеть от объёмов лёгкого, вовлечённых в патологический процесс. Например, микроателектаз или поражение только одного сегмента лёгкого может протекать совершенно бессимптомно.

Наиболее остро проявляется недуг при поражении целой доли этого органа, в частности, ателектаз верхней доли правого лёгкого. Таким образом, основу клинической картины будут составлять такие признаки:

  • одышка – появляется она внезапно как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, даже в горизонтальном положении;
  • болевой синдром различной степени интенсивности в области грудной клетки со стороны поражённого лёгкого;
  • сильный сухой кашель;
  • нарушение ЧСС, а именно её учащение;
  • понижение показателей кровяного тонуса;
  • синюшность кожных покровов.

Подобные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей.

Клинически ателектазы, особенно дисковидный и другие незначительные поражения долек и сегментов, диагностировать довольно тяжело, поскольку симптоматика может вовсе отсутствовать, либо быть очень слабо выраженной. Основными поводами заподозрить это заболевание являются:

  1. Боль в грудиСильная боль в сочетании с одышкой.
  2. Синеватые тени в области носогубного треугольника.
  3. Приступы кашля без выделения мокроты.
  4. Пониженное артериальное давление.
  5. Постоянное учащенное сердцебиение.
  6. Впадение межреберных промежутков на больной стороне.
  7. Очевидная разница уровня поднятия в процессе вдоха между левой и правой сторонами грудной клетки.
  8. Постоянное слабое дыхание.
  9. Сильные влажные хрипы при глубоком дыхании.

При физикальном обследовании врач может выявить признаки ателектаза при перкуссии (простукивании грудной клетки) — звук в зоне поражения становится приглушенным, особенно по сравнению со звуком при простукивании соседних областей.

На слух определяется ослабление или отсутствие дыхания в пораженной области. Кроме того, тотальному ателектазу часто сопутствует смещение сердца, которое выявляется при физикальном осмотре и подтверждается рентгенограммой.

При подозрении на это заболевание больного отправляют на флюорографию, и полученные рентгеновские снимки служат основным доказательством его наличия. При этом рентгенограмма должна быть фронтальной и боковой, в сложных случаях может потребоваться и компьютерная томография.

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Ателектазы определяются по наличию однородной тени в области поражения. Тотальная и долевая форма, т. е. крупный очаг поражения, дают обширную тень, сегментарная определяется по затемнению в форме вытянутого треугольника, острием обращенного к корню легкого.

Кроме того, косвенным признаком служит смещение сердца:

  • при обтурационной форме смещение будет в сторону пораженного легкого, т. к. там наблюдается отрицательное давление;
  • при компрессионной форме – сердце смещается ближе к здоровой области. Купол диафрагмы может быть приподнят, как и печень.

Хорошим средством диагностики является рентгеноскопия, т. е. наблюдение с помощью рентгеновских лучей за движениями легких при дыхании в реальном времени. Также используют бронхоскопию – осмотр бронхов с помощью зонда, который вводят в дыхательные пути.

При этом синдроме наблюдается спадение лёгочной ткани в ре­зультате частичной или полной закупорки крупного бронха опу­холью, увеличенными лимфати­ческими узлами, инородным те­лом.

Патоморфология:
при полной за­купорке бронха, воздух
в лёгкие не поступает, лёгочная ткань
– плотная. При частичной заку­порке
бронха, лёгочная ткань уп­лотнена, но
содержит небольшое количество воздуха.

Жалобы:
выраженная одышка, кашель, боль в грудной
клетке.

Общий
осмотр: бледность
кожных покровов, умеренный цианоз.

Осмотр
грудной клетки:
при длительной закупорке наблюдается
западение «больной» половины грудной
клетки (спавшаяся лёгочная ткань занимает
меньше места), тахипное, отставание
«больной» половины при глубоком дыхании.

Пальпация:
некоторая ригидность «поражённой
половины грудной клетки. Голосовое
дрожание ослаблено при частичной
закупорке бронха, резко ослаблено или
совсем не проводится при полной закупорке
приводящего бронха (нет условий для
проведения воздуха).

Перкуссия:
при неполной закупорке бронха
притуплённо-тимпанический звук, при
полной закупорке – абсолютно тупой
звук.

Аускультация:
дыхание ослабленное везикулярное или
совсем не выслушивается. Бронхофония
резко ослаблена или совсем не проводится.

Рентгенологически:
гомогенная тень в области ателектаза.
Сердце и крупные сосуды перетянуты в
«больную» сторону.

Исследование
крови и мокроты:
особых изменений не будет.

Для этого синдрома
характерно скопление невоспалительной
жидкости (транссудата) — при сердечной
недостаточности или скопление
воспалительной жидкости (экссудативный
плеврит) или скопление крови (при травме
грудной клетки, геморрагическом диатезе).

ПОДРОБНЕЕ:  Зуд кожи головы: причины и лечение

Жалобы:
при экссудативном плеврите (боль в
грудной клетке, одышка, кашель, повышение
температуры), при сердечной недостаточности
(боль в области сердца, сердцебиение,
боль в правом подреберье, отёки).

Ателектаз легкого на рентгенограмме

Общий
осмотр: бледность
кожных покровов, цианоз.

Осмотр
грудной клетки:
выпячивание «больной» половины грудной
клетки (степень выпячивания зависит от
количества жидкости), тахипное, отставание
«больной» половины при дыхании.

Пальпация:
на стороне
поражения грудная клетка болезненна,
ригидна. Голосовое дрожание резко
ослаблено или отсутствует, в зависимости
от количества жидкости в полости плевры.

Перкуссия:
чаще тупой (бедренный) звук. При застойных
явлениях уровень жидкости невысокий
горизонтальный с двух сторон. При
экссудативном плеврите уровень жидкости
может быть высоким, тупость определяется
по косой линии Дамуазо с одной стороны.

Аускультация:
дыхание резко ослаблено или отсутствует,
в зависимости от количества жидкости
в полости плевры. На здоровой стороне
выслушивается усиленное везикулярное
дыхание. Может быть шум трения плевры.

Бронхофония резко ослаблена или
отсутствует.

Рентгенологически:
гомогенное
затемнение в поражённой части лёгочного
поля, смещение органов средостения,
чаще в противоположную сторону, при
опухолевом плеврите органы средостения
подтягиваются к «больной» стороне.

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Исследование
крови и мокроты:
при экссудативном плеврите — лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ.

  • диаметр
    полости должен быть не менее 4см.

  • полость должна быть свя­зана с бронхом.

  • полость должна быть «пус­той ».

  • полость «старая», с плот­ными краями.

  • полость
    должна быть расположена поверхностно.

Дисковидный ателектаз легкого: что это такое, причины возникновения, диагностика и лечение

Слово «ателектаз» происходит от двух греческих – «ателес», что значит «незавершенный», «неполный», и «эктазис» – растягивание. Таким образом, ателектазом называется состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться. Дисковидный ателектаз легкого — одна из самых распространенных форм этого заболевания.

Частичное или полное спадение легкого вызывает серьезные нарушения в работе дыхательной системы, иногда — вплоть до летального исхода, и поэтому нуждается в своевременном лечении.

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Причины могут быть различны: так, дисковидная разновидность ателектаза часто имеет компрессионную природу, т. е. развивается из-за сдавливания грудной клетки (особенно ее наддиафрагмальных областей) кровью, гноем после травмы или контузии грудной клетки.

Следует понимать, что легкие не имеют никакой мускулатуры, они расправляются и наполняются воздухом исключительно из-за того, что при подъеме диафрагмы и расширении грудной клетки в плевральной полости образуется отрицательное давление, и воздух сам втягивается в легкие через трахею и бронхи.

Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:

  1. Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов.
  2. Плевральная опухоль.
  3. Гемоторакс.
  4. Пневтоторакс.
  5. Аневризма аорты.
  6. Экссудативный плеврит.

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:

  • механических нарушениях строения бронхиального дерева;
  • частичной закупорке бронхов вследствие попадания в них инородных тел, в том числе рвотных масс;
  • воспалительных процессах в самих бронхах, например, бронхите, сопровождающимся обильным выделением слизи, опухоли бронха и т. д.

Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.

Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:

  • малоподвижный образ жизни, в т.ч. вынужденный (у лежачих больных);
  • болевой синдром при травмах грудной клетки — человеку слишком больно делать глубокие вдохи;
  • угнетающее действие на дыхательную систему различных препаратов, особенно седативных и на основе барбитуратов;
  • паралич диафрагмы;
  • завышенное внутрибрюшное давление;
  • заболевания спинного мозга.

Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:

  • Синдром ателектаза легкого – это уменьшение объема легочной ткани или полное коллабирование части или всего легкого
  • В зависимости от этого говорят о сегментарном или долевом ателектазе
  • Пластинчатый или дисковидный (субсегментарный) ателектаз
  • Дистелектаз (гиповентиляция).
  • Причины компрессионного ателектаза средней доли легкого – это, как правило, не самостоятельное заболевание, а, скорее, следствие или сопутствующее состояние других заболеваний.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Обструктивный ателектаз развивается в результате бронхиальной окклю­зии (например, опухолью, стриктурой, слизистой пробкой или инород­ным телом) и рассасывания воздуха, остающегося в постстенотическом отделе бронха
  • Причины компрессионного ателектаза средней доли легкого — внутригрудная патология (например, пневмотораксе, скоплении жидкости в плев­ральной полости, крупной кисте), которая мешает расправлению лег­кого
  • Слипчивые ателектазы развиваются при высоком поверхностном натяжении альвеол, приводящем к их коллабированию (например, при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых — РДСВ, лучевом пневмоните)
  • Причинами компрессионного ателектаза средней доли легкого может быть также рубцовый процесс в легком (например, при туберкулезе)
  • Пассивный ателектаз .

Данные методов визуализации

  • Рентгенография.
  • Там, где это возможно, для установления причины компрессионного ателектаза средней доли легкого выполняют КТ.
  • Прямые признаки : гомогенное затемнение легочной ткани, имеющее форму треугольника, основание которого обращено к плевре, а вершина к корню легкого.
  • Непрямые признаки : зависят от степени коллабирования легочной ткани и включают уменьшение ее объема и смещение междолевых щелей
  • Ателектаз верхней доли правого легкого: затемнение верхней части пра­вого легочного поля
    • Явное расширение тени верхней части средосте­ния
    • Смещение трахеи вправо, корня легкого вверх, изгиб горизонталь­ной щели выпуклостью вверх (симптом Golden)
    • На снимке в боковой проекции — треугольное затемнение в переднем отделе верхней доли.
    • Ателектаз верхней доли левого легкого: затемнение в верхней части лево­го легочного поля, воздушный серп, соответствующий верхнему сегмен­ту нижней доли
      • Симптом «силуэта» в верхней части средостения
      • От­клонение трахеи влево к корню легкого, который, в свою очередь, смещен вверх
      • На снимке в боковой проекции — смещение кпереди междолевой щели, которая направлена параллельно передней грудной стенке.
      • Ателектаз средней доли легкого : клиновидное затемнение, сливающееся с тенью сердца
      • Ателектаз нижней доли правого или левого легкого : треугольное затем­нение, которое отчасти скрывает контур диафрагмы
      • Особые формы . дисковидный (пластинчатый) ателектаз (сегментарный или субсегментарный)
  • Сме­щение диафрагмы вверх и средостения в пораженную сторону
  • Сужение межреберных промежутков
  • Компенсаторное повышение воздушности смежных с ателектазом сегментов легкого.
  • Смещение междолевых щелей.
  • Смещение корня легкого вниз
  • На снимке в боковой проекции — смещение междолевой щели.
  • Округлый ателектаз (складчатое легкое).

Рис. 2.10 Ателектаз нижней доли левого легкого у женщины 38 лет. В левом паравертебраль­ном пространстве видно узкое клиновидное затемнение, рас­положенное кзади от сердца. Ателектаз вызвал некоторое компенсаторное повышение про­зрачности левого легочного поля и ослабление тени сосудистого рисунка.

  • Более отчетливо выражены непрямые признаки
  • Легче установить причину компрессионного ателектаза средней доли легкого ;
  • Обструкция бронха видна более четко
  • После введения контраст­ного вещества отмечается гомогенное усиление, которое более выраже­но, чем при опухолевой и воспалительной инфильтрации.
  • При обструктивном ателектазе на Т2-взвешенных изображениях ин­тенсивность сигнала повышается
  • Необструктивные ателектазы на Т2- взвешенных изображениях дают гипоинтенсивный сигнал.
  • Гомогенное уплотнение ткани легкого с одновременным уменьшением ее объема в зоне, которая анатомически совпадает с границами ткани, дре­нируемой тем или иным бронхом.
  • Обычно синдром ателектаза легкого клинически не выражен
  • Могут появиться одышка, боль в груди, кашель, повышение температуры тела
  • Ателектазы нижней доли легкого чаще всего появляются у больных отделения интенсивной терапии.
  • Ателектаз легкого — это не самостоятельная нозологическая единица, а, скорее, сопутствующее состояние различных заболеваний
  • Лечение обтурационного ателектаза правого легкого зависит от вызвавшей его причины.

Течение и прогноз

  • Зависят от причины, вызвавшей ателектаз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

— Затемнение без изменения объема легочной ткани

— Отсутствует уменьшение объема легочной ткани

— Симптом «воздушной бронхограммы»

Скопление жидкости в плевральной полости

— Увеличение объема гемоторакса

— Средостение смещено в здоровую сторону

Агенезия легкого, состояние после пульмонэктомии

— Тени клипс и швов

— Частая причина ателектаза

— КТ имеет диагностическое значение

— Негомогенное контрастное усиление

Расширение тени средостения

— Нет смещения междолевых щелей и корней легкого

Полезные советы и предостережения

  • Полный долевой ателектаз легко не заметить
  • Симптом «силуэта» и положе­ние корня легкого — ценные диагностические критерии.
  • Переливание кровиушиб;
  • ожог;
  • утопление (если утонувшего удалось вернуть к жизни):
  • жировая эмболия:
  • кровотечение в легких;
  • передозировка лекарствами;
  • переливание крови;
  • панкреатит;
  • вдыхание ядовитых паров, газов, аэрозолей, дыма.

Во многих случаях ателектаз может иметь смешанную природу.

Ателектаз может быть результатом заблокированных дыхательных путей (обструктивных) или давления снаружи легкого (непроизводительного).

Почти у всех, у кого есть операция, есть некоторые ателектазы от анестезии. Анестезия изменяет вашу регулярную картину дыхания и поглощение газов и давлений, которые могут сочетаться, чтобы вызвать некоторую степень коллапса крошечных воздушных мешочков (альвеол) в ваших легких. Atelectasis особенно заметен после операции шунтирования сердца.

Обструктивный ателектаз может быть вызван:

  • Слизь. Накопление слизи в дыхательных путях, часто возникающее во время и после операции, потому что вы не можете кашлять, является общей причиной ателектаза. Препараты, полученные во время операции, заставляют легкие надуваться менее полно, чем обычно, поэтому нормальные выделения накапливаются в дыхательных путях. Отсасывание легких во время операции помогает очистить эти выделения, но после этого они могут продолжать расти. Пробки слизи также распространены у детей, людей с кистозным фиброзом и при тяжелых приступах при астме.
  • Инородное тело. Ателектз распространен у детей, которые вдыхали в свои легкие предмет, такой как арахис или маленькая игрушечная часть.
  • Сужение основных дыхательных путей от болезней. Хронические инфекции, включая грибковые инфекции, туберкулез и другие заболевания, могут рубцевать и сжимать основные дыхательные пути.
  • Опухоль в крупных дыхательных путях. Аномальный рост может сузить дыхательные пути.
  • Сгусток крови. Это происходит только в том случае, если есть значительное кровотечение в легкие, которые нельзя кашлять.

Что такое ателектаз легкого, его разновидности и лечение

Слово ателектаз имеет греческие корни, оно образовалось из двух греческих слов: «ateles» – неполный, незавершенный, неоконченный и «ectazis» – растягивание, растяжение.

Это такое состояние, когда дыхательные органы не могут полностью расправиться после вдоха, происходит их полное спадание, поверхность для дыхания уменьшается, нарушается обмен газов, возникает кислородная недостаточность.

Самой распространенной формой этого недуга является дисковидный ателектаз легкого. Просвет альвеол теряет свою воздушность, спадается, возникают тяжёлые нарушения функционирования дыхательных органов, вплоть до летального исхода. Пациенту необходимо своевременное лечение для исключения серьёзных последствий.

Ателектаз следует отличать от очагов низкой физиологической вентиляции легких, когда человек не болен, находится в покое и ему не требуется энергичное употребление кислорода.

Классифицирование, причиныБронхопульмонологи разделяют типы спадания по специфике локализации в дыхательных структурах. Выделяют ателектаз правого, левого легкого, ателектаз верхней, средней или же нижней доли,

1.       Первичный (врожденный) – встречается у недоношенных малышей с аномальным раскрытием органов дыхания при аспирации меконием, околоплодной жидкостью;

2.       Вторичный (приобретенный) – среди них существует обструктивный и необструктивный, куда входит компрессионный, дисковидный ателектазы. Они возникают при легочных болезнях или же образуются в легком после травмы.

  • Легочные опухоли, которые расположены рядом с бронхиальным деревом;
  • Местное увеличение лимфатических узлов воспалительного характера;
  • Воспаление в самих бронхах, при которых отмечается повышенное образование слизи и/или гноя;
  • Доброкачественные, злокачественные процессы внутри бронхов с прогрессированием в просвет бронхиального канала;
  • Попадание чужеродных тел, аспирация рвотным содержимым.

Обычно этот механизм дополнительно имеет рефлекторный бронхоспазм, который еще сильнее уменьшает дыхательный проход.

  • Возникает при нарушении правил общего наркоза, когда снижается давление внутри альвеол;
  • При резкой смене давления наружного пространства, например у летчиков истребителей;
  • При механическом сдавливании легких снаружи – пневмо-, гидро-, гемоторакс;
  • При отеке в легких.

Врождённые дефекты

  • Недоразвитие или же отсутствие легочной паренхимы, бронхов, сосудов;
  • Сухожильные перегородки, клапаны в бронхиальных каналах;
  • Свищи в пищеводе и трахее;
  • Дефективность твердой и мягкой части неба.

При одинаково равной вероятности риска опасность ателектаза повышается у курящих, тучных людей, либо больных с муковисцидозом и астмой.

Расстройство функций ведёт к слабой вентиляции нижних отделов. Дисковидные спадания легких образуются при вынужденном образе жизни с недостатком движения у лежачих больных.

Также к ателектазу ведут следующие состояния:

  • Болезненный синдром при травмах груди – человек боится сделать глубокий вдох из-за боли;
  • Некоторые лекарственные препараты (седативные с барбитуратами) оказывают угнетающее воздействие на дыхание;
  • Диафрагмальный паралич;
  • Увеличение внутрибрюшного давления.
ПОДРОБНЕЕ:  Температура 37 и молочница причины

Рентген легких

Кроме того ателектаз может быть спровоцирован ушибом, ожогом, утоплением, кровотечением, алкогольной, наркотической, лекарственной передозировкой, вдыханием ядовитых веществ, едкого дыма при пожаре и так далее. Во многих обстоятельствах болезнь имеет смешанную этиологию.

Симптоматика

Первый признак это появление одышки, грудные стенки слабо расширяются при вдохе. Когда патологическое течение затрагивает небольшой участок, признаки болезнь и несущественные, пациент ощущает нехватку воздуха и слабость.

При значительных поражениях:

  • Бледнеют кожные покровы;
  • Кончики пальцев, уши, нос синеют (периферический цианоз);
  • Иногда возникает боль колющего характера на пораженной стороне;

Температура повышается и учащается частота сердечных сокращений в том случае, когда болезнь сочетается с инфекцией. Больной дышит поверхностно, у него падает артериальное давление, холодеют руки и ноги, возникает сухой кашель.

Когда ателектаз случается после бронхита или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Врождённая патология развивается вследствие закупорки дыхательных ходов меконием или же околоплодными водами. Это состояние у ребенка ведет к повышению внутри плеврального давления и повреждению воздушных альвеол.

Также патология возникает по причине недоразвития легочной и бронхиальной ткани, или их дисплазии, то есть орган или его часть в эмбриональном периоде неправильно сформировались, изменился его размер, форма, строение.

Как дышит ребенок?

Симптоматика начинается с момента рождения: малыш не кричит, его кожа быстро становится синюшного цвета.

Обширное поражение характеризуется одышкой, возможно западение части грудной клетки на пораженной стороне.

Рентген легких

При дыхании отмечается локальное втягивание поверхности, образуется воронкообразная деформация. К этим симптомам присоединяется недостаток сердечной деятельности. При полном спадании одного легкого на пораженной стороне дыхательные движения вовсе отсутствуют.

Прогноз

https://www.youtube.com/watch?v=NJadvheon4o

Такой ребёнок должен находиться в интенсивной палате, сценарий зависит от размеров пораженного участка. Наиболее тяжелая форма наблюдается при присоединении пневмонии, нагрузка на дыхательную систему возрастает за счёт воспаления и интоксикации. Возникает опасность возникновения осложнений.

Незначительный ателектаз сегментарного характера исчезает за одну неделю, в более сложных случаях у недоношенных детей при адекватной терапии лёгкие расправляются в течение первого месяца.

Чтобы поставить диагноз, доктор изучает жалобы, производит осмотр с прослушиванием легких.

Для того, чтобы выявить причину следует сдать кровь на анализ:

  • Общий;
  • На биохимию;
  • На кислотность, фибриноген, антитела;
  • На ревматоидный фактор и др.

Основной способ диагностики патологии – рентгенография в 2-х проекциях.

Снимки дают возможность оценить торакальные органы, при обнаружении ателектаза в области легких будет заметна тень от него. При этом трахея, сердце, корень органа отклоняются в сторону патологии. Изменяется расстояние между ребрами и форма диафрагмального свода.

Для уточнения мелких деталей иногда используют компьютерную томографию с высоким разрешением. Компьютер помогает подтвердить наличие спадания, дает возможность избежать пункционной биопсии.

Рентген

В некоторых случаях применяют бронхоскопию, в лёгкие вводится гибкий шланг через нос или рот. Дыхательные каналы осматриваются, можно получить образец ткани при помощи щипцов на конце бронхоскопа. Помимо этого процедуру иногда применяют для лечебных целей.

Это касается тех пациентов, которым в будущем предстоит сделать операцию под ингаляционным наркозом или же тех больных, которым хирургия уже сделана.

Для исключения спадания легочной ткани рекомендуется за 1,5-2 месяца до планового вмешательства перестать курить, увеличить употребление жидкости (до 2 л в сутки).

Прооперированным больным следует делать дыхательную гимнастику и достаточно увлажнять воздух в помещении, где они находятся.

Видео — От чего бывает трудно дышать

Дисковидный ателектаз легкого — ненормальное состояние, когда легочная ткань теряет эластичность и происходит его спадение, а также дыхательная поверхность становится намного меньше.

В результате происходит нарушение обмена газов, развивается недостаточность кислорода в тканях для нормального функционирования.

Не стоит путать ателектаз с зонами пониженной вентиляции легкого человека в спокойном состоянии, когда организм не требует повышенного поступления кислорода.

Причины данного патологического состояния могут быть разными.

Местное сужение бронхов:

  • сдавливание новообразованием, находящимся рядом с бронхом;
  • при местном увеличении лимфоузлов;
  • при патологических процессах в стенке бронхов;
  • при наличии инородных тел в дыхательных путях.

Коллапс ткани легкого:

  • при уменьшении давления воздуха в альвеолах;
  • резкое изменение давления воздуха, например у летчиков;
  • недостаточность или отсутствие сурфактанта;
  • физическое давление на ткань легкого патологическим веществом (кровь, гной):
  • отекание легких.

Нарушение нормальной работы центра дыхания в продолговатом мозге:

  • при травмах черепа;
  • при опухолях;
  • при генеральном наркозе;
  • из-за передозировки медикаментами (седативные).

Конгенитальные аномалии развития:

  • недоразвитие, а также полное или частичное отсутствие бронхов;
  • присутствие соединительнотканных перегородок в бронхах;
  • наличие свищей;
  • патологии развития неба.

В группу риска входят курильщики, люди с большой массой тела и болеющие астмой и муковисцидозом.

В зависимости от степени развития патологического состояния выделяют несколько видов ателектаза:

  1. Первичный. Зачастую наступает после рождения младенца, если легкое расправляется не полностью.
  2. Вторичный. Возникает как форма осложнения при патологических состояниях дыхательной системы, а также при травмах. По пути возникновения специалисты выделяют такие формы вторичного ателектаза, как обтурационный (при закупорке бронхов), компрессионный (при сдавливании легкого), дистензионный (в зонах пониженной вентиляции) и смешанный.

Симптомы ателектаза

Особенности ателектаза легкого.

Стоит обратить внимание на описание основных проявлений болезни. Симптомы очень характерные и позволяют незамедлительно заподозрить патологию главного респираторного органа. Основные признаки ателектаза:

  1. Одышка. Проявляется при изменении нормального количества инспираций и экспираций за минуту, трансформации их амплитуды, аритмии при дыхании. Зачастую одышка проявляется во время начала выполнения каких-либо физических нагрузок, однако при увеличении площади ателектаза легкого она возникает и в спокойном состоянии.
  2. Болезненные ощущения в торакальной области. Данный симптом не является обязательным, однако возникает, когда воздух попадает в плевральную полость.
  3. Преобразование цвета кожи. Происходит явление при увеличенном содержании диоксида карбона в тканях. Наступает цианоз кончиков пальцев, носа и носогубного треугольника (у детей).
  4. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Проявляется тахикардией и скачками артериального давления.

Факторы риска

Операция

Факторы, повышающие риск ателектаза, включают:

  • Возраст – младше 3 лет или старше 60 лет.
  • Любое состояние, которое препятствует спонтанному кашлю, зиянию и вздоху.
  • Ограничение на постель с нечастыми изменениями положения.
  • Нарушенная функция глотания, особенно у пожилых людей – аспирирующие выделения в легкие являются основным источником инфекций.
  • Болезни легких, такие как астма у детей, ХОБЛ, бронхоэктазис или кистозный фиброз.
  • Преждевременные роды.
  • Недавняя операция на брюшной полости или груди.
  • Недавняя общая анестезия.
  • Слабость дыхательной мышцы, обусловленная мышечной дистрофией, повреждением спинного мозга или другим нервно-мышечным заболеванием.
  • Любая причина мелкого дыхания, включая лекарства и их побочные эффекты, или механические ограничения, такие как боль в животе или перелом ребра, например.

При этом синдроме наблюдается спадение лёгочной ткани в ре­зультате частичной или полной закупорки крупного бронха опу­холью, увеличенными лимфати­ческими узлами, инородным те­лом.

Этот
синдром наиболее характерен для острого
или хронического бронхита, при котором
наблюдается воспаление слизистой
оболочки бронхов и заполнение просвета
бронхов вязким секретом.

Жалобы:
кашель, может быть боль в грудной клетке.

Общий
осмотр:
акроцианоз, бледность кожных покровов.

Осмотр
грудной клетки:
особых изменений не будет.

Бондаренко Татьяна

Пальпация:
грудная клетка безболезненная, эластичная.
Голосовое дрожание проводится хорошо,
одинаково с обеих сторон.

Перкуссия:
над всей поверхностью лёгочной ткани
определяется ясный лёгочной звук.

Аускультация:
дыхание жёсткое, сухие хрипы различной
высоты и тембра.

Рентгенологически:
усиление лёгочного рисунка.

Исследование
крови: умеренный
лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Исследование
мокроты: мокрота
слизистая, слизисто — гнойная, содержит
небольшое количество лейкоцитов.

Осложнения

В результате ателектаза могут возникнуть следующие осложнения:

  • Низкий кислород крови (гипоксемия). Atelectasis препятствует способности ваших легких получать кислород в альвеолы.
  • Пневмония. Вы подвергаетесь большему риску развития пневмонии до тех пор, пока ателектаз не будет очищен. Слизь в рухнувшем легком может привести к инфекции.
  • Нарушение дыхания. Небольшая площадь ателектаза, особенно у взрослых, обычно поддается лечению. Но потеря доли или всего легкого, особенно у младенца или у кого-то с заболеваниями легких, может быть опасной для жизни.

Прогноз будет зависеть от длительности ателектаза – на месте его хронического течения могут развиваться пневмония, фиброз и полная утрата участком своей функции. Если же процесс был острым, и причина была устранена быстро, тогда изменения минимальны и все полностью восстанавливается.

Синдром фиброторакса или шварт

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

При
этом синдроме наблюдается замещение
лёгочной ткани соединительной тканью,
вследствие длительно протекающего
воспали-тельного процесса различной
этиологии.

Жалобы:
одышка, боль в грудной клетке.

Осмотр
грудной клетки:
западение «больной» половины грудной
клетки, тахипное, отставание «больной»
половины при глубоком дыхании.

Пальпация:
голосовое дрожание резко ослаблено или
отсутствует.

Перкуссия:
притупление перкуторного звука.

Аускультация:
дыхание ослабленное везикулярное или
не прослушивается. Шум трения плевры.
Бронхофония резко ослаблена или
отсутствует.

Рентгенологически:
в области фиброторакса – гомогенная
тень.

Исследование крови,
мокроты: особых изменений не будет.

Лечение и профилактика компрессионного ателектаза

Ателектаз у детей часто вызван закупоркой в ​​дыхательных путях. Чтобы снизить риск ателектаза, держите мелкие предметы в недоступном для детей месте.

У взрослых ателектаз чаще всего возникает после операции. Если вы планируете операцию, поговорите со своим врачом о том, как уменьшить риск ателектаза.

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:

  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • грамотное ведение восстановительного периода после тяжёлых недугов и операций на бронхах или лёгких;
  • приём медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
  • контроль массы тела, чтобы она не превышала норму;
  • недопущение проникновения посторонних предметов в бронхи;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Прогноз ателектаза лёгкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжёлое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.

Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная
недостаточность(ДН) – это такое
состояние организма, при котором не
обеспечивается поддержание нормального
газового состава крови или оно достигается
за счёт более интенсивной работы
аппарата внешнего дыхания и сердца, что
приводит к снижению функциональных
возможностей организма.

Нормальный газообмен в лёгких возможен
при чёткой взаимосвязи трёх компонентов.

1)вентиляции

2)диффузии газов через альвеолярно-капиллярную
мембрану

3)перфузии капиллярной крови в лёгких

Причинами ДН могут быть любые
патологические процессы в организме
или неблагоприятные факторы окружающей
среды, которые влияют хотя бы на один
из этих компонентов.

Различают две группы ДН:

  • с преимущественным поражением лёгочных
    механизмов

  • с преимущественным поражением внелёгочных
    механизм

К 1-й группе относятся следующие
патологические состояния:

  1. Обструкция крупных дыхательных путей

  2. Обструкция мелких дыхательных путей

  3. Сокращение лёгочной ткани

  4. Нарушение рестрикции альвеолярной
    ткани

  5. Нарушение лёгочного кровотока

  6. Нарушение вентиляционно-перфузионных
    соотношений

  7. Утолщение альвеолярно-капиллярной
    мембраны

1.Нарушение центральной регуляции
дыхания

2. Поражение дыхательных мышц

3.Поражение грудной клетки

-обструктивный

Дисковидный ателектаз: причины, диагностика и лечение

-рестриктивный

-смешанный

Для
обструктивного типа
(Рис. 1) характерно затруднение прохождения
воздуха по бронхам вследствие воспаления
бронхов, бронхоспазма, сужения или
сдавления трахеи и крупных бронхов. Из
фаз дыхания страдает преимущественно
выдох.

При спирографическом исследовании
наблюдается снижение максимальной
вентиляции лёгких (МВЛ) и объёма
форсированного выдоха за 1 с. (ФЖЕЛ) при
незначительном снижении жизненной
ёмкости лёгких (ЖЕЛ).

Рестриктивный
тип (Рис. 2)
нарушения вентиляции наблюдается при
ограничении способности лёгких к
расширению и спадению (гидроторакс,
пневмоторакс, пневмосклероз, кифосколиоз,
массивные плевральные спайки, окостенение
рёберных хрящей, ограничение подвижности
рёбер).

Смешанный
тип(Рис.
3) встречается при длительно текущих
лёгочных и сердечных заболеваниях и
объединяет в себе признаки 2-х типов
нарушения вентиляции (обструктивного
и рестриктивного), часто с превалированием
одного из них.

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Рис.3

Тактика лечения ателектаза

Для лечения ателектаза пациентов госпитализируют, проводят бронхоскопию, если причиной стало инородное тело или скопление секрета. Иногда помогает санация дыхательных путей через катетер и раздражение со стимуляцией кашля.

Если же стеноз вызван опухолями, рубцами или кистами, необходимо оперировать. При ателектазе из-за накопления жидкости или крови в плевральной полости, необходимо удаление ее и дренирование полости.

Лечение ателектаза зависит от причины. Атектаз небольшой области вашего легкого может исчезнуть без лечения. Если есть основное условие, такое как опухоль, лечение может включать удаление или усадку опухоли с помощью операции, химиотерапии или радиации.

Очень важны методы, которые помогают людям глубоко дышать после операции по повторному расширению обрушившейся легочной ткани. Эти методы лучше всего изучаются до операции. Они включают:

  • Кашляющий.
  • Хлопкование (перкуссия) на груди над обрушенной областью, чтобы ослабить слизь. Вы также можете использовать механические устройства для очистки слизи, такие как жилет вибрации с воздушным импульсом или ручной инструмент.
  • Может оказаться полезным проведение глубоких дыхательных упражнений (стимуляторная спирометрия) и использование устройства для оказания помощи при глубоком кашле.
  • Расположите свое тело так, чтобы ваша голова была ниже груди (постуральный дренаж). Это позволяет слизь лучше стечь из нижней части легких.
ПОДРОБНЕЕ:  Лечение акне на лице - причины появления, препараты

Дополнительный кислород может помочь облегчить одышку.

Ваш врач может предложить удалить препятствия дыхательных путей, что может быть сделано путем всасывания слизи или бронхоскопии. Бронхоскопия использует гибкую трубку, пронизанную горлом, чтобы очистить дыхательные пути.

Использование постоянного положительного давления может быть полезно у некоторых людей, которые слишком слабы, чтобы кашлять и имеют низкий уровень кислорода (гипоксемия) после операции.

После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.

Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:

  • отсасывание экссудата из дыхательных путей при помощи резинового катетера – такая мера показана для пациентов с первичным ателектазом. В некоторых случаях новорождённым может понадобиться интубация или расправление лёгкого воздухом;
  • лечебную бронхоскопию – если этиологическим фактором выступило наличие инородного предмета;
  • промывание бронхов антибактериальными веществами;
  • санацию бронхиального дерева эндоскопическим способом – если спадение лёгкого обусловлено скоплением крови, гноя или слизи. Такая процедура носит название бронхоальвеолярный лаваж;
  • трахеальную аспирацию – в случаях, когда ателектаз лёгкого был вызван перенесённым ранее хирургическим вмешательством.

При заболевании любой природы пациентам показан:

  • приём противовоспалительных препаратов;
  • выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
  • прохождение курса перкуторного массажа;
  • постуральный дренаж;
  • занятие ЛФК;
  • УВЧ и лекарственный электрофорез;
  • ингаляции с бронхолитиками или ферментными веществами.

Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений.

При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.

Лечение этой болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших, т. к. спадение легких является частым последствием других заболеваний или внешних факторов. Обтурационный ателектаз, вызванный попаданием инородного тела, лечат удалением этого тела, часто в ходе бронхоскопии.

Если причиной заболевания явилась опухоль, увеличенные лимфоузлы и т.д., их удаляют хирургически, применяя дополнительные методы лечения, такие, как химиотерапия. Компрессионный ателектаз, особенно долевой или тотальный, устраняется методом торакоцентеза — меж ребра вводят специальную иглу, с помощью которой отсасывают воздух, кровь, гнойные выделения — то, что вызывает сдавливание плевральной полости. В случае пробития грудной клетки при колотой ране, пулевом ранении и т. д.

Возникает ателектаз вследствие пневмоторакса. В этом случае торакоцентез делается немедленно, а отверстие закрывается герметичной повязкой.

Клиническое лечение ателектаза проводится еще такими методами:

  1. Промывание бронхов с очисткой слизистой с помощью растворов антисептиков и антибиотиков
  2. Установка катетера для отсоса излишков выделений.
  3. Дистензионный или функциональный ателектаз лечат с помощью дыхательной гимнастики (рекомендуется надувание воздушных шариков).
  4. Для стимуляции мозгового дыхательного центра используют ингаляции из смеси 95% воздуха с 5% угарного газа.

Для профилактики легочного фиброза, который может развиться при некоторых формах этого заболевания (фиброз — это образование рубцов на легком), а также для улучшения кровообращения рекомендовано:

  • Процедура массажаУВЧ-облучение;
  • электрофорез с эуфиллином или платифиллином;
  • лечебно-профилактическая физкультура и легкий вибрационный массаж грудной клетки.

Прогнозы при этой проблеме напрямую зависят от остроты и степени тяжести основного заболевания. Наихудший прогноз — при компрессионном ателектазе (если меры приняты не вовремя), а также при ацинарном.

Прогноз

Течение и прогноз

— Тени клипс и швов

Болезнь чаще всего развивается вследствие закупорки бронха, например, густой мокротой или инородным телом. Ателектаз может возникнуть и вследствие сильного сдавливания лёгкого. Размер участка ателектаза напрямую зависит от размера повреждённого бронха.

Так, если закупорен основной бронх, то спадает всё лёгкое, в том случае, если нарушена проходимость малого бронха, то повреждается доля или сегмент лёгкого.

Причины болезни

Лёгкое может спадать по различным причинам, их можно выделить таким списком:

  • Обструкция бронха. В этом случае происходит полная закупорка бронха, и воздух начинает рассасываться немного ниже, чем расположен закупоренный участок.
  • Появление большого по площади плеврального выпота, который давит ткани лёгкого извне.
  • Кровяной тромб в лёгком, который образовался вследствие лёгочного кровотечения.
  • Застой густого секрета в бронхах, который образовался из-за острых и хронических болезней дыхательных путей – бронхита или пневмонии.
  • Сильное придавливание ткани лёгкого опухолью, воспалённым лимфатическим узлом или инородным включением.
  • Нарушенная вентиляция лёгких и обильное скопление в бронхах тягучей слизи, из-за общей анестезии или операции.

Ателектаз лёгкого может возникнуть и при продолжительном соблюдении постельного режима, если положение тела долго не меняется. Эта патология присуща лежачим больным.

Ателектаз лёгкого бывает врождённым и приобретённым. Врождённым называют болезненное состояние, при котором у новорождённого ребёнка при первом вздохе не происходит расправление лёгкого.

Если ателектаз приобретённый, то спадание лёгочной ткани происходит на участке, который раньше уже был задействован в дыхательном процессе.

Эти патологические состояние нужно отличать от внутриутробного сжатия тканей, когда лёгкие ребёнка сжаты при нахождении в утробе матери и физиологического ателектаза, который бывает у некоторых людей и представляет собой определённый резерв лёгочной ткани. Эти состояния нельзя считать истинным ателектазом лёгкого.

По размеру участка, который выключен из дыхания различают дольковые, долевые, сегментарные, ацинозные и тотальные ателектазы.

Медики классифицируют все ателектазы по этиопатогенетическим факторам на такие группы:

  1. Обтурационнные. Обтурационный ателектаз – это нарушение проходимости бронхиального дерева механического характера. При синдроме обтурационного ателектаза возможно полное закрытие просвета бронха вязкой слизью или инородным предметом, такое состояние называется дистелектазом.
  2. Компрессионные. Компрессионный ателектаз лёгкого – это сдавливание лёгочной ткани снаружи, накопленным в плевральной части воздухом, слизисто-гнойным секретом или кровью.
  3. Контракционные. Эта патология возникает вследствие придавливания альвеол фиброзными тканями.
  4. Ацинарные. Такие ателектазы бывают у взрослых и детей при респираторном синдроме. Это происходит из-за дефицита сурфактанта.

Помимо этой классификации, все ателектазы лёгких подразделяются на рефлекторные и послеоперационные. Это состояние может развиваться остро или же постепенно. Ателектаз бывает осложнённым и неосложнённым, а также переходящим и стойким.

Ателектаз характеризуется тремя последовательными периодами развития:

  1. В первом происходит спадание бронхиол и альвеол.
  2. Во втором наблюдается полнокровие лёгкого и локальный отёк определённого участка.
  3. В третьем периоде нормальная ткань замещается соединительной тканью и формируется пневмосклероз. Это состояние называется фиброателектаз лёгкого.

Все формы болезни сопровождаются схожими симптомами, только в зависимости от степени поражения лёгкого симптоматика сильно или слабо выражена.

Симптомы болезни

Дисковидный ателектаз лёгкого – это патологическое состояние, при котором ткани лёгкого теряют свою эластичность, и происходит ухудшение дыхательной функции. В результате этого нарушен газообмен и наблюдается кислородная недостаточность в тканях. Возникновение ателектазов в лёгких сопровождается рядом специфических симптомов:

  • Появляется одышка, чаще всего она возникает на фоне полного благополучия, в совершенно спокойном состоянии.
  • Ощущается боль в грудине со стороны повреждённого лёгкого.
  • Пульс значительно учащён.
  • Артериальное давление стабильно снижено.
  • Кожные покровы приобретают синюшный цвет.

Стоит знать, что при ателектазе нижней доли правого или левого лёгкого дыхательная функция понижается приблизительно на 20%. При фиброателектазе средней доли правого или левого лёгкого поражение не настолько критичное, в этом случае дыхательная функция угнетается всего на 5%.

Диагностика

Контрольные вопросы

  1. Какие основные лёгочные синдромы вы
    знаете?

  1. Отличительные
    особенности аускультации в I,
    III
    и во II
    стадию крупозной пневмонии?

  1. Для
    каких заболеваний наиболее характерен
    синдром очагового уплотнения лёгочной
    ткани?

  2. Как
    будет изменяться общий анализ крови и
    мокроты при синдроме полости в лёгочной
    ткани?

  3. Какая
    полость в лёгочной ткани выявляется
    физикальными методами исследования?

  4. Почему
    при обтурационном ателектазе дыхание
    ослабленное везикулярное или совсем
    не прослушивается?

  5. Какой перкуторный звук наиболее
    характерен для синдрома бронхообструкции?

  6. Как
    изменяется голосовое дрожание при
    синдроме долевого уплотнения лёгочной
    ткани?

  7. Почему
    при синдроме компрессионного ателектаза
    «поражённая» половина грудной клетки
    ригидна?

  8. Какие жалобы предъявляет больной с
    синдромом гидроторакса?

  9. Что
    значит бочкообразная грудная клетка
    и для каких заболеваний она характерна?

  10. Каков
    механизм развития синдрома эмфиземы
    лёгких?

  11. Какие
    изменения на рентгенограмме наблюдаются
    при экссудативном плеврите и застойной
    сердечной недостаточности?

  12. Благодаря
    чему поддерживается нормальный газообмен
    в лёгких?

  13. Назовите
    три типа нарушения вентиляционной
    функции лёгких?

Подготовка к назначению

Если вам не нужна неотложная помощь, вы, вероятно, начнете с того, что увидите своего семейного врача или врача общей практики. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы назначить встречу, вы можете немедленно обратиться к специалисту по лечению (пульмонолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Вспомните, когда начались симптомы и что вы делали в то время. Спросите маленьких детей невообразимым образом о вещах, которые они вложили в рот.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, такие как антигистамины, могут сделать ваши выделения более густыми и трудными для кашля.
  • Принесите образец вашей мокроты в небольшой контейнер.
  • Возьмите члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить все, что сказано.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.
  • Что может вызвать мои симптомы или состояние?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какой курс действий вы рекомендуете?
  • Каковы альтернативы подходу, который вы предлагаете?
  • У меня другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
  • Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашего назначения, если вы ничего не понимаете или не нуждаетесь в дополнительной информации.

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • У вас была лихорадка?
  • Что, если что-то, похоже, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика
внутренних болезней». – Москва. –
МЕДпрессс-информ. — 2003

2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика
внутренних болезней». – Москва. –
Мед.книга. – 2001

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

3. Струтынский А.В, А.П.Баранов и др.
«Основы семиотики заболеваний внутренних
органов атлас». – Москва. — 2005

4. Мухин Н.А. , Моисеев В.С. «Пропедевтика
внутренних болезней» Москва. –
«ГЭОТАР-МЕД». — 2007

5. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних
болезней». – Москва – ФГОУ «ВУНМЦ
Росздрав»- 2005

6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты
диагностики и лечения внутренних
болезней» — СПб — 2005

а)
абсцессе лёгкого

б)
бронхоэктатической болезни

в)
кавернозном туберкулёзе

г)
при распаде лёгочной ткани

Жалобы:
кашель с гнойной мокротой в большом
количестве, чаще полным ртом, септическая
температура с ночным проливным потом
(характерны для абсцесса лёгкого,
бронхоэктазов), кашель с кровянистой
мокротой или с прожилками крови (при
кавернозном туберкулёзе, распаде
лёгочной ткани).

Общий
осмотр:
акроцианоз, диффузный цианоз, изменение
концевых фаланг («барабанные палочки»,
«часовые стёкла»).

Осмотр
грудной клетки:
отставание «больной» половины грудной
клетки при дыхании, тахипное.

Пальпация:
иногда грудная клетка болезненна,
голосовое дрожание усилено.

Перкуссия:
притупленно-тимпанический звук, при
крупной полости, расположенной на
периферии – тимпанический звук с
металлическим оттенком.

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Аускультация:
бронхиальное
или амфорическое дыхание, влажные
средне- и крупнопузырчатые звучные
хрипы. Бронхофония усилена.

Рентгенологически:
на фоне затемнения наблюдается
просветление лёгочной ткани с
горизонтальным уровнем жидкости.

Исследование
крови:
гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная
СОЭ, возможна анемии.

https://www.youtube.com/watch?v=Xx86U3j-wJE

Исследование
мокроты: мокрота
гнойная, может быть с примесью крови,
содержит большое количество лейкоцитов,
могут быть эритроциты, эластические
волокна.

Adblock
detector