Сифилис - Лечение кожи

Асептический некроз костей в коленном суставе

Классификации заболевания

Выделяют четыре стадии асептического некроза:

  1. I. Длится первые полгода от начала заболевания. При этом происходит разрушение губчатого вещества кости, но нет изменений ее формы. Нет ограничения подвижности.
  2. II – стадия сдавленного перелома. Также длится полгода. Вследствие нагрузки на головку кости происходит перелом балок костной ткани. В последующем они сминаются. Начинается процесс деформации кости.
  3. III – стадия рассасывания. Длится полтора года. Обломки кости с погибшими клетками медленно утилизируются здоровыми клетками. Происходит заполнение разрушенных участков соединительной тканью. При этом создаются условия для роста новых кровеносных сосудов и восстановления питания клеток. Однако на этой стадии нарушается процесс роста шейки кости, и сама кость становится короче.
  4. IV – стадия исхода. Соединительная ткань превращается в костную. Восстанавливается губчатое вещество кости. Однако при этом происходит деформация костных балок и перенаправление их с учетом нагрузок на кость, нарушается нормальное строение костной ткани. Также происходит деформация и уплощение вертлужной впадины тазобедренного сустава или другого сустава, что приводит к нарушению сочленения кости с суставом.

Продолжительность каждой стадии и всего заболевания носит индивидуальный характер и зависит от возраста пациента, состояния здоровья, физической подготовки, а также от того, на какой стадии была диагностирована болезнь и начато лечение.

Диагностика асептического некроза вызывает определенные затруднения, поскольку симптомы болезни не специфичны, а рентгенографическое исследование на начальных этапах некроза не выявляет никаких патологий.

Для точной диагностики можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые выявляют нарушения структуры костной ткани и выявляют некроз на ранних стадиях.

Также в диагностике используются лабораторные анализы крови и мочи, которые показывают содержание в организме минералов и специфические признаки рассасывания поврежденной костной ткани.

Причина болезни кроется в том, что из-за нарушенного кровоснабжения происходит гибель костных клеток. Происходит это потому, что в эту зону поступает недостаточное количество кислорода и других питательных веществ необходимых для нормального функционирования клеток.

В результате развивается некроз кости — рубцовая ткань замещает костные клетки, которые погибли. Чем дольше развивается заболевание, тем больше зона некроза кости. Со временем головка бедра, которая страдает в первую очередь, теряет свойственную ей механическую прочность и деформируется, развивающийся на этом фоне остеоартроз тазобедренного сустава еще больше усугубляет течение заболевания.

 Асептический некроз головки бедра
  Здоровый сустав и сустав с аваскулярным некрозом головки бедра

Как результат  – бедренной кости становится не по силам выносить массу тела, поскольку механическая прочность головки бедра утеряна. Если не диагностировать вовремя асептический некроз головки бедренной кости, симптомы болезни будут очень быстро прогрессировать.

Асептический некроз костей в коленном суставе

Дело в том, что головка бедра будет становиться хрупкой. Так, что даже при самой простой и легкой нагрузке (в  том числе, во время ходьбы) может произойти перелом кости. Медики называют такое состояние коллапсом головки бедра, которое сопровождается появлением сильной боли.

 Болезнь Пертеса -врожденое заболевание
  Рентгенограмма болезни Пертеса: основной симптом разрушенная головка бедра

Асептический некроз головки бедра стадии — для заболевания свойственна стадийность течения, что зависит от выраженности процессво происходящих в кости. Начальная стадия проявляется слабо выраженнными болями в тазобедренном суставе, умеренной хромотой и ограничением движений в суставе.

При дальнейшем развитии, в случае появления деформации головки бедра, отмечается укорочение поврежденнной конечности. Боль в тазобедренном суставе, разной интенсивности, может отдавать в поясницу или распространяться вниз по бедру.

Некачественная диагностика  может способствовать долгому и безрезультативному лечению. На поздней стадии специалисты чаще всего для избавления от некроза рекомендуют оперативное вмешательство заключающееся в завене сустава на искуственный, очень редко выбор падает на использование только медикаментов.

Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности. Первые стадии часто проходят незамеченными, вот почему наши специалисты проводят расширенное обследование для выявления ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости при малейшем дискомфорте в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день передовым является подход комплексной диагностики. Мы распространяем информацию о причинах возникновения АНГБК и предлагаем пациентам, находящимся в группе риска, пройти превентивное комплексное обследование, направленное на то, чтобы предупредить развитие заболевания и провести лечение на начальной стадии.

Составляющими комплексной диагностики являются: обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс», обзорная рентгенография с последующим изучением снимков в программе «Analiser », ультразвуковая денситометрия, рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета, исследование микроциркуляции в локусах проекции тазобедренного сустава (или иной локализации), традиционные и углубленные исследования крови и мочи.

Эту болезнь ещё называют инфарктом сустава. Она влечёт изменения хрящей сустава и нарушение его функций. Главная причина – нарушенное кровоснабжение, которое приводит к тому, что ткани не получают питания и омертвевают.

  • Асептический некроз таранной кости

Этот тип проявляется во время некротических изменений кости тазобедренного сустава. Таранная кость располагается в голеностопе. Её задача – равномерно распределять вес по площади всей стопы.

  • Асептический некроз коленного сустава

Колени постоянно подвергаются серьёзным физическим нагрузкам, поэтому именно они чаще всего травмируются и, как следствие, в них нарушается образование новых кровеносных сосудов. У этого типа болезни нет возрастных рамок, но считается, что чаще всего ему подвергается сильный пол в возрасте после сорока лет.

  • Некроз головки плечевой кости

Может начаться как из-за повреждения головки сустава, так и из-за аутоиммунных заболеваний, нарушенной работы метаболизма, наследственности, регулярного употребления алкоголя и воспалений кровеносных сосудов.

  • Деградация латерального мыщелка бедренной кости

Симптомы и ход лечения некроза зависит от того, где «обосновалось» разрушение. У пожилых людей, которые прежде сталкивались с переломом бедра, часто выявляют асептический некроз мыщелка бедренной кости (или остеонекроз).

  • Болезнь большеберцовой кости

Если некроз стопы или бедренной кости продолжает стремительно развиваться, то он может затрагивать не только эти участки, а распространиться на соседние. При заболевании большеберцовой кости человек испытывает боль в пояснице и крестце, страдает позвоночник.

  • Заболевание полулунной кости (запястья)

Эта болезнь носит имя Кинбека. Поскольку кость регулярно страдает от больших нагрузок, в её структуре может наблюдаться появление ишемии, которая приводит к стремительно прогрессирующему омертвению. Наблюдается припухлость повреждённой конечности, а при пальпации – ярко выраженная боль.

  • Асептический некроз тазобедренного сустава

nekroz v tazobedrennom sustave

При этом заболевании разрушается головка бедренной кости, которая страдает от нехватки кислорода. Это может привести к серьёзным осложнениям – гангрене и ампутации конечности. Причины – чрезмерная нагрузка на сустав, нарушения в организме или предрасположенность.

Обычно возникает у детей или спортсменов, чьи ноги подвержены сильным нагрузкам. Даёт знать о себе болью и отёчностью, но считается одним из наименее опасных типов заболеваний, которое, тем не менее, требует лечения (обычно консервативного).

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде.

По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

  • 1 стадия (дорентгеновская). Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
  • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
  • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
  • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
  • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

Стадии некротического процесса

Болезнь протекает в несколько стадий, вначале в головке бедра появляются участки некроза, которые организм начинает удалять, рассасывать. Поэтому через некоторое время образуются полости, кисты, они могут сливаться, достигая значительных размеров. При этом хрящевая ткань, покрывающая кость, в процесс пока не вовлекается.

Затем на месте разрушенного начинает прорастать соединительная ткань, разбивая единую кость на отдельные фрагменты. Внутри них начинают вырастать новые костные балки, но они неспособны обеспечить надежную опору.

В результате размер головки бедра значительно уменьшается, уплощается, нарушается нормальное соприкосновение суставных поверхностей. Постепенно, восстанавливается нормальная костная ткань взамен разрушенной, но при этом развивается выраженный артроз тазобедренного сустава.

Симптоматика складывается из болевого синдрома, достаточно выраженного, приводящего к мышечной контрактуре. В результате нога у больного слегка подтянута и повернута вовнутрь, появляется хромота.

Быстро развивается атрофия мышц. Момент перелома и сдавливания головки ощущается резкой сильной болью.  Отметим, что только правильная и своевременная диагностика даст наилучший эффект от лечения. Ознакомиться с туберкулезным поражением суставов можно  в следующей статье.

Наибольшее распространение получило деление АНГБК на стадии, основанное на изменениях, которые происходят во время болезни в тазобедренном суставе. Однако такое разделение является условным.

(длится около 6 месяцев) — начальные проявления. Погибает губчатое вещество (костные балки) костной ткани в головке бедренной кости, но при этом ее форма не меняется.

Ведущий признак начала болезни — боль. Причем она проявляет себя по-разному.

Вначале заболевания наиболее часто боль возникает только после физической нагрузки либо во время плохой погоды, но исчезает в покое. Постепенно боль становится постоянной.

Порой после периода обострения она исчезает, но вновь возникает при воздействии провоцирующего фактора.

Однако иногда боль появляется внезапно. Причем она настолько сильная, что некоторые больные могут назвать день и даже час ее возникновения. В течение нескольких дней больные из-за болей не могут ни ходить, ни сидеть. Потом боль утихает, появляясь или усиливаясь после физической нагрузки.

Обычно вначале заболевания боль возникает в области тазобедренного сустава, распространяясь (иррадиируя) в паховую или поясничную область, коленный сустав, ягодицу. Однако боль первично может появиться в пояснице и/или коленном суставе, вводя врача в заблуждение и уводя в сторону от правильного диагноза.

Асептический некроз костей в коленном суставе

Ограничений движений в пораженном суставе на этой стадии не наблюдается.

(6 месяцев) — импрессионного (сдавленного) перелома: при нагрузке на определенном участке головки бедра костные балки ломаются, затем вклиниваются друг в друга и сминаются.

Боль постоянная и выраженная, не исчезает даже в покое. Причем после физической нагрузки усиливается значительно.

На этой стадии появляется атрофия мышц (истончение мышечных волокон) на бедре и ягодице с больной стороны.

Возникают ограничения круговых движений. Причем боль усиливается при попытке выполнить круговые движения в больной ноге, отвести ее в сторону либо привести к здоровой ноге.

(от 1,5 до 2,5 лет) — рассасывания

Асептический некроз костей в коленном суставе

Окружающие зону некроза здоровые ткани медленно рассасывают погибшие костные отломки. При этом вглубь головки бедренной кости прорастает соединительная ткань (играет вспомогательную роль во всех органах) и островки хрящевой ткани.

Боль постоянная, усиливающаяся даже после небольшой нагрузки, но в покое она несколько уменьшается.

Подвижность сустава резко ограничивается: больному трудно ходить, подтянуть ногу к груди либо надеть носки. Имеется выраженная хромота при ходьбе, а атрофия мышц с бедра переходит и на голень (ниже колена). Больные с трудом передвигаются, с опираясь на трость.

Кроме того, укорачивается нога на больной стороне. Тогда как у некоторых больных (10%) удлиняется — плохой признак для прогноза заболевания.

(от 6 месяцев и более) — исхода (возникает вторичный деформирующий артроз).

Проросшая соединительная ткань и островки хряща превращаются в костную ткань, благодаря чему восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости.

Однако при этом формируются вторичные изменения: перестраивается балочная (ячеистая) структура кости (деформируется), а также происходит ее адаптация (привыкание) к новым условиям и нагрузкам.

Асептический некроз костей в коленном суставе

Кроме того, вертлужная впадина также деформируется и уплощается. Поэтому нарушается ее нормальное анатомическое соприкосновение с головкой бедра.

В области пораженного тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника имеются постоянные боли, не исчезающие даже в покое. Мышцы бедра и голени атрофированы (объем уменьшается до 5-8 см).

Движения вкруговую в больной ноге отсутствуют, а вперед и назад резко ограничены. Значительно нарушается походка: больные не могут передвигаться самостоятельно, либо — только с опорой (тростью).

Продолжительность каждой стадии АНГБК индивидуально, поскольку многое зависит от воздействия провоцирующих факторов, своевременно начатого лечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Однако не всегда при асептическом некрозе одновременно поражается вся головка бедренной кости. Поэтому имеется классификация, основанная на месте расположения очага некроза.

  • Периферическая (9-10% случаев) форма: поражается наружный отдел головки бедра, который находится непосредственно под суставным хрящом.
  • Центральная (2% случаев) форма: образуется зона некроза в центре головки бедренной кости.
  • Сегментарная (46-48% случаев) форма: небольшой участок некроза костной ткани в виде конуса возникает в верхней или верхненаружной части головки бедра.
  • Полное поражение всей головки бедра (наблюдается у 40-42% больных). 

I — (до полугода) – в головке кости отмирает губчатое вещество. На рентгене увидеть патологию невозможно. Дают знать о себе приступы боли (ноющие и острые), которые появляются при нагрузках и пропадают при их отсутствии. Через некоторое время боль не прекращается.

II — импрессионный перелом – на головке образовываются трещины, а нагрузка приводит к тому, что ломаются костные балки. Эта стадия может длиться полгода. Обычно проявляются такие симптомы, как непрекращающаяся несильная боль, увеличивающаяся при нагрузке, снижение подвижности сустава, атрофия мышц (объём бедра становится меньше, чем на второй ноге).

III — на этой степени головка сустава разрушается, суставная щель становится шире. Продолжительность – от трёх до пяти месяцев. Деятельность сустава сильно ограничена, начинают атрофироваться мышцы.

IV- головка сустава полностью разрушена, по её краю и краям вертлужной головки образуются костные наросты. Самостоятельное передвижение практически невозможно, наблюдаются сильные и боли.

Существует 4 стадии асептического некроза. На первой стадии губчатое вещество разрушается постепенно. Эти изменения происходят не более 6 месяцев. Бедренная головка пока не разрушается. Вторая стадия продолжается примерно 6 месяцев.

Следующий этап патологических процессов продолжается примерно 2 года. Целые тканевые структуры, расположенные возле некротического очага, систематически растворяют пораженные костные сегменты.

Происходит прорастание соединительной ткани в глубину бедренной головки, что способствует формированию новых сосудов. Активизируются регенераторные процессы, но бедренная шейка становится меньшей длины, нога укорачивается.

Последний этап продолжается около 6 месяцев. Хрящевые с фиброзными структурами, проросшими в костную головку, постепенно трансформируются в кость, происходит восстановление губчатого вещества кости.

Заболевание развивается в течение 4 стадий:

  1. Несильные боли, тазобедренный аппарат хорошо функционирует, структура костной ткани мало изменена.
  2. На головке сустава начинают образовываться омертвевшие пятна, трещины, движения совершаются с затруднением, боль ощущается всегда.
  3. Движения тазобедренного скелета сильно ограничены, развивается вторичный артроз. Омертвение ткани расширяется.
  4. Происходит разрушение головки бедренного сустава, атрофируются мышечные волокна в ягодицах и поврежденном бедре. Боли становятся невыносимыми.

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

  1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
  2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
  3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
  4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.
  • I стадия – пациент ещё не знает о наступающем заболевании.  Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в поражённой области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мочекислый диатез: причины, симптомы, лечение, диета

Причины некроза

Как и любое другое заболевание, болезнь Пертеса у детей и взрослых имеет свои причины, среди которых чаще всего указываются:

  • Наследсвенные факторы;
  • Воспалительные заболевания сопровождающиеся нарушением кровоснабжения кости;
  • Последствия перенесенных травм;
  • Длительный прием гормональных препаратов.

Асептический некроз костей в коленном суставе

К сожалению, нередко специалисты не могут определить причину некроза. В этом случае медики указывают, что причиной становятся систематические микротравмы, которым так или иначе бывают подвержены некоторые участки тазобедренного сустава, однако точного подтверждения этому нет.

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • жировая эмболия сосудов;
  • декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

  • травмы: вывихи, переломы костей бедра;
  • последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

  • метаболические нарушения;
  • аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • остеопороз;
  • панкреатит;
  • остеопения;
  • врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

  • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
  • Лучевые поражения:лучевая болезнь, лучевая терапия.
  • Болезни системы кроветворения.
  • Сосудистая патология: атеросклероз.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
  • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

До сих пор точно не установлено, почему развивается асептический некроз кости. Существуют две теории, объясняющие развитие заболевания:

  1. Травматическая теория.
    Возникает травма кости, которая нарушает нормальное кровоснабжение участка костной ткани, и развивается некроз.
  2. Сосудистая теория. Нарушение кровоснабжения возникает в результате закупорки мелких сосудов тромбами, возникает ишемия костных сосудов, нарушается питание ткани. Первые участки некроза образуются на 3–5 день после возникновения ишемии и нарушения кровоснабжения.

В любом случае возникает нарушение питания кости.

  1. Травма: перелом, ушиб кости, хирургическая операция на ней.
    При этом происходит механическое повреждение сосудов. Первые симптомы заболевания при этом развиваются не ранее, чем через полтора-два года после травматического воздействия на кость.
  2. Длительная медикаментозная терапия кортикостероидами.
    Кортикостероидами проводят лечение ряда заболеваний: артирита, аллергических и аутоиммунных болезней. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания клеток. Это может спровоцировать ряд заболеваний, в том числе и некроз кости.
    Кроме сужения сосудов, прием кортикостероидов приводит к остеопорозу и медленному разрушению костной ткани. При этом костные перекладины постоянно ломаются при малейшей нагрузке на кость, что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению питания клеток.
  3. Нарушение обмена веществ, ожирение.
    При нарушении метаболизма или несбалансированном питании с излишним потреблением жиров у человека развивается атеросклероз. При этом происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и их закупорка. Кроме того, излишний вес приводит к повышенной нагрузке на кости нижних конечностей в области тазобедренного, коленного и голеностопного сустава.
  4. Вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем.
    Длительное употребление алкоголя вызывает нарушения обмена веществ. При этом также может развиться атеросклероз.
  5. Аутоиммунные заболевания.
    В ходе таких заболеваний на стенках сосудов откладываются иммунные комплексы, что также приводит к их закупорке. Зачастую терапия подобных заболеваний проводится при помощи кортикостероидов, что еще больше повышается вероятность развития аспетического некроза костной ткани.
  6. Заболевания позвоночника.
    Заболевания позвоночника, в частности, межпозвоночные грыжи, приводят к сдавливанию нервных волокон и сосудов, которые питают костную ткань. Если развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости, то причина этого – межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Если страдает головка плечевой кости, то сдавливание происходит в шейном или грудном отделе.
  7. Другие причины.
    В ряде случаев установить причины развития асептического некроза не представляется возможным. Болезнь развивается на фоне некоторых хронических и острых заболеваний или вообще без видимых причин.

Точно не выявлены причины возникновения патологии у детей. Часто асептический некроз развивается у детей с миелодисплазией – наследственным заболеванием, при котором наблюдается недоразвитие позвоночного столба в поясничном отделе.

АНГБК происходит из-за многих причин. Причины сосудистого характера:

  • Тромбообразование.
  • Длительная сосудистая спазмированность.
  • Венозный застой.
  • Высокая свертываемость крови.
  • Травмирование, приводящее к деструкции артерии.

Аваскулярные причины:

  • Нарушение микроциркуляции, из-за чего формируются ишемические процессы с остеонекрозом в тазобедренном суставе.
  • Нарушение кровоснабжения, отрицательно влияющее на хрящевую трофику. Хрящ теряет эластичность, не защищает костную головку от нагрузки.

Механофункциональный фактор. Существует гипотеза, что спустя определенный период происходит «переутомление» тазобедренного сустава. Нервными рецепторами отправляются сигналы в соответствующие отделы ЦНС о том, что сустав перегружен.

Ответная реакция происходит в виде спазма сосудов, венозный отток замедляется, происходит нарушение метаболизма, а метаболиты накапливаются в тканевых структурах. Это приведет к некротическим процессам костных тканей.

Некроз головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости виден на рентгене

Асептический некроз костей в коленном суставе

Согласно этой гипотезы, такое отмирание в тазобедренном суставе наблюдается у людей определенных профессий, связанных с перегрузкой суставных тканей. Также причиной некротических изменений служат вертеброгенные патологии, дисплазия, поражающая тазобедренные суставы, избыточная масса тела. Часто некротические изменения головок бедренных костей происходят из-за:

  • Алкоголизма.
  • Длительного лечения кортикостероидными средствами.
  • Остеомиелита.
  • Ушибов, переломов, вывихов бедер.
  • Хронического панкреатита.
  • Патологий крови.
  • Сильного радиационного излучения.
  • Кессонной патологии.

Еще некротические изменения могут развиться вследствие отягощенной наследственности, возрастного фактора, особенностей обменных процессов.

Практически любой фактор, который нарушает целостность либо кровообращение в головке бедренной кости может вызвать некроз (гибель) костных балок. 

Приводит к механическому повреждению (разрыву) либо закупорке просвета сосудов сгустком крови (образованию тромбов). В результате нарушается поступление крови к головке бедренной кости. Причем заболевание начинает развиваться спустя несколько месяцев после травмы, а первые его признаки появляются через 1,5-2 года.

для лечения ревматических заболеваний (псориатического или

), бронхиальной

Асептический некроз костей в коленном суставе

и других.

Считается наиболее частой причиной АНГБК. Что происходит? Гормоны длительно сужают сосуды, нарушая местное кровообращение в головке тазобедренной кости.Кроме того, при продолжительном приеме кортикостероидов постепенно разрушается кость (остеопения), ведя к развитию остеопороза (снижению плотности костей).

В результате при нагрузке костные перекладины испытывают «переутомление» и ломаются (хроническая микротравма), перекрывая поступление артериальной крови к головке бедра. Систематическое злоупотребление алкоголемНарушается обмен жиров и белков в организме, а в стенках артерий откладывается холестерин — развивается атеросклероз.

В результате стенки артерий утолщаются и теряют свою эластичность, а кровоснабжение головки бедра нарушается. Прием алкоголя в больших дозах одномоментно Наступает острое уменьшение кровоснабжения головки тазобедренной кости.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава: лечение и диагностика

Асептический некроз тазобедренного сустава — стремительно развивающееся заболевание, поэтому при первых же его признаках необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление и несвоевременно начавшееся лечение может привести к инфицированию крови, полной потере трудоспособности, ампутации поражённой конечности, и как следствие, инвалидности.

Как уже говорилось, основной причиной некроза является нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, вследствие чего наблюдается асептическое поражение тканей головки, как правило, с обеих сторон.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • Венозный стаз;
  • механическое повреждение сустава;
  • чрезмерное увлечение спиртными напитками;
  • серповидноклеточная анемия;
  • эмболия;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов;
  • использование кортикостероидных средств;
  • панкреатит;
  • воздействие ионизирующей радиации.

В настоящее время специалисты в области медицины имеют несколько точек зрения, объясняющих развитие инфаркта головки тазобедренного сустава. Особую сложность представляет определение этиологии нетравматических некрозов.

Сосудистая. Эта теория основана на развитии ишемии бедра, спровоцированной эмболией артерий. Согласно утверждениям специалистов, эмболия вызывает перерыв в кровоснабжении, что приводит к преобразованию сосудистой сетки, венозному стазу, увеличению вязкости крови.

Теория хронической микротравмы. Она основана на скоплении в тазобедренном суставе продуктов распада, что приводит к разрушению основания кости и изменению её свойств.

Некроз головки тазобедренного сустава

В случае диагностирования недуга на начальном этапе развития возможно применения консервативных методов терапии.

Терапия асептического некроза головки тазобедренного сустава направлена на получение следующих результатов:

  • Восстановление двигательной функции сустава;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • ликвидация воспалительно процесса в бедренной кости;
  • поддержание полученного эффекта путём изменения образа жизни.

Традиционная медицина предполагает лечение некроза головки бедренной кости консервативным (без операции) и хирургическим путём.

Консервативные методы терапии при некрозе головки и шейки бедра требуют довольно много времени, поэтому лечение может продолжаться несколько лет.

Сначала принимаются меры по улучшению состояния ребёнка или взрослого. С этой целью назначаются обезболивающие средства в различных формах (пластыри, порошки, инъекции, таблетки, мази). Специалисты обычно выписывают следующие лекарственные препараты:

  • Диклофенак;
  • нимесулид;
  • ибупрофен и другие.

На следующем этапе лечения проводятся мероприятия по улучшению кровотока в поражённом участке бедренной кости. Для этого используются сосудорасширяющие средства (витамин PP, нош-па по отдельности либо в комплексе, который называется Никошпан).

Дополнительное питание хрящевой и костной ткани обеспечивается приёмом хондропротекторов (хондроитин и глюкозамин). Необходимо сказать, что эти препараты оказывают отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому принимать их следует только после еды.

Немаловажную роль в лечении патологии без операции играют препараты, действие которых направлено на регенерацию кости бедра (различные комбинации витамина D3 и кальция). В комплексе с вышеуказанными средствами назначаются кальцитонины, способствующие быстрому росту новообразовавшихся костных тканей, а также уменьшающие интенсивность болевого синдрома.

Также следует существенно ограничить либо полностью прекратить движения тазобедренного сустава. Для этого используются следующие методы:

  • Постельный режим;
  • иммобилизация бедра;
  • шины и гипсовые повязки;
  • ортопедические аппараты и вытяжки.

Выбор метода и продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом.

Нередко специалисты назначают электрофорез с лидокаином или новокаином, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект на позвоночник и ноги. На этапе реабилитации врач может направить больного в специализированный санаторий, где пациент пройдёт курс массажей, грязевых обёртываний и лечебной физкультуры.

Стоит отметить, что консервативное лечение только лишь замедляет процесс развития патологии и некротизации, но не гарантирует полного излечения. Поэтому такие методы терапии применяются только на начальных этапах развития патологии.

Нередко оперативное вмешательство при некрозе головки тазобедренного сустава используется в комплексе с консервативной терапией. Это зависит от стадии болезни, а также её запущенности. В среднем операция показана в 15% случаев.

Специалист может назначить один из следующих видов оперативного вмешательства:

  • Эндопртезирование головки тазобедренного сустава;
  • пересадка определённого участка бедренной кости;
  • декомпрессия головки (туннелизация);
  • артродез;
  • артропластика, предусматривающая проведение таких манипуляций, как восстановление первоначальной формы повреждённого сустава, удаление фиброзной или костной мозоли, предотвращение вторичного сращения кости бедра;
  • остеотомия.

Методы народной медицины издавна использовались при лечении асептического некроза головки и шейки тазобедренного сустава. Однако, прежде чем применять народные рецепты, следует проконсультироваться с врачом и подумать о последствиях. Ведь упущенное время потом уже не вернуть.

Для лечебных компрессов используются яйца, капуста, молоко и другие ингредиенты. Кроме того, терапию этой патологии можно проводить путём растираний с использованием лекарственных растений и медикаментозных препаратов.

На первых этапах развития заболевания неплохой эффект показали крапивные ванны. Также существует множество рецептов приготовления всевозможных снадобий с использованием цветов бузины, коры ивы, корня петрушки, листьев крапивы и т. д.

Инфаркт тазобедренного сустава занимает всего около 2% среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, но при этом считается одним из наиболее тяжёлых в лечении. Последствия этого недуга индивидуальны для каждого пациента и определяются степенью повреждения головки тазобедренной кости.

Для полного восстановления часто применяют артродез сустава, эндопртезирование или корригирующую остеотомию.

Схематический рисунок

Некроз головки тазобедренного сустава является довольно серьёзным и опасным недугом, требующим продолжительного и болезненного лечения. Если вовремя не начать лечение происходит существенное ухудшение жизни больного, что во многих случаях приводит к инвалидности.

Это невозможность самостоятельного обслуживания, лежачий образ жизни в лучшем случае — ограничение движения повреждённого сустава. Поэтому при малейших подозрениях на развитие некроза головки тазобедренного сустава следует немедленно обратиться в клинику. При своевременно начатом лечение прогноз заболевания более чем благоприятный.

Среди прочих тазовый аппарат считается проблемными участком скелета, в котором при замедлении кровотока может возникнуть асептический некроз головки бедренной кости по причине:

  • тромбоза;
  • обильного приема антибиотиков;
  • много раз повторяющихся травм;
  • частой интоксикации алкоголем или кортикостероидами;
  • заболевания остеопорозом и ревматоидным артритом, простудами и воспалениями.

Эти же причины чаще всего вызывают заболевание и по всему скелету.

Если вовремя не обратить внимания на опасные симптомы, артроз при этом виде поражения заходит глубоко, приходится прибегать к остеотомии (иссечению мертвых участков) и эндопротезированию.

Тазобедренное сочленение является самым крупным шарообразным сочленением скелета, оно состоит из суставной впадины и головки, двигающейся в ней. Кровоснабжение происходит с помощью только одной бедренной артерии.

При тромбозе или атрофии бедренной артерии кровь плохо питает данную зону, и костная ткань начинает страдать от отсутствия питательных веществ и кислорода. Регенерация костной массы прекращается, и сустав начинает разрушаться. Аваскулярный некроз сопровождается сильными болями в пораженном месте.

Проблемы с коленным суставом обычно начинаются после травмирования, в результате которого прекращается или нарушается кровоснабжение этой зоны. Мыщелки (костные выступы, к которым крепятся мышцы), составляющие коленное сочленение, страдают в первую очередь.

Заболевание этих костей не дает сгибать и разгибать нижние конечности, в результате чего человек становится инвалидом.

Нестероидные противовоспалительные средства помогают снять боль и воспаление в пострадавших местах, но самолечение здесь никак не поможет – при малейших подозрениях нужно срочно обращаться к врачу.

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

  • Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
  • Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
  • Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

  • Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
  • Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
  • Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Симптомы и лечение асептического некроза кости

Симптомы: сначала боль, которая проходит после отдыха, сниженная подвижность больного сустава, хромота, может появиться отек, болезненность при нажатии. Боль может излучать на другие части тела, например, при некроза кости таза боли излучают в пах или вниз, к колену.

Асептический некроз кости диагностируется при радиологическом исследовании. Лечение заключается в защите поврежденной кости от неблагоприятных механических воздействий и создание условий для восстановления мертвой кости с как можно меньшими отклонениями от нормального состояния.

Для симптоматического лечения используются нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить возникшую боль и уменьшить воспалительные реакции, которые сопровождают некроз кости.

Также было показано, что прием бифосфатов, применяемых в лечении остеопороза, замедляет процесс омертвения кости. Рекомендуется также снижение физической активности той части тела, в которой присутствует некроз кости. В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение.

Длительность заболевания зависит от того, когда оно появилось – от года до четырех лет. Шанс на полное излечение выше при внесуставном некрозе. В случае изменений суставов прогнозы менее благоприятны.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Артроз коленного и тазобедренного суставов симптомы и лечение

На разных стадиях симптомы заболевания похожи, но интенсивность их меняется:

  • боль в пораженном месте;
  • атрофированные мягкие ткани бедра;
  • ограниченность движений сустава;
  • избегание наступать на больную конечность.

Асептический некроз проявляется на разных стадиях следующими симптомами:

  1. На первой стадии боли проявляются внезапно, локализуются в паху, в области тазобедренного сочленения, отдают в поясницу и колено. Затем наступает период небольшого улучшения, когда боли проявляются только при нагрузке на сустав. После недолгой ремиссии интенсивность болей нарастает. В это время немного уменьшаются, атрофируются мышцы бедра, но хромоты еще нет, вес распределяется на обе конечности.
  2. На второй стадии болезненность чувствуется всегда, пораженное бедро становится в обхвате меньше здорового на несколько сантиметров. Большая часть веса тела переносится на здоровую конечность.
  3. Третья стадия характеризуется сильной хромотой, значительными болями, атрофия распространяется и на мышцы голени. Нездороваяя нога может стать короче.
  4. Четвертая стадия характеризуется полностью нарушенной походкой и сильной атрофией всей ноги. Аваскулярный некроз головки бедренной кости окончательно разрушает сустав, что приводит к инвалидности и требует протезирования.

Как правило, обращение к врачу происходит лишь на III или IV стадии болезни, когда для улучшения состояния больного потребуется значительно больше усилий и времени, чем при обращении за помощью на начальной стадии.

  • У Вас появляется кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области. Боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу.
  • Появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.

В дальнейшем симптомы появляются лавинообразно:

  • Вы чувствуете постоянную боль в области тазобедренного сустава. Боль не покидает Вас в состоянии движения: при ходьбе, приседаниях или подъемах и практически не покидает Вас даже в состоянии покоя. В особо тяжёлых случаях боль даже не даёт возможности уснуть.
  • Вам сложно наступать на больную ногу, как следствие появляется хромота.
  • Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону.
  • На больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.
  • При ровном положении тела лёжа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.

Если Вы наблюдаете описанные симптомы АНГБК, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока болезнь достигнет своего апогея – сустав будет менять свою форму, передвижение станет возможным только с дополнительной опорой, помощью других людей.

Ранняя диагностика асептического некроза головки бедренной кости – возможность предотвратить серьезное заболевание

Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности. Первые стадии часто проходят незамеченными, вот почему наши специалисты проводят расширенное обследование для выявления ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости при малейшем дискомфорте в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день передовым является подход комплексной диагностики. Мы распространяем информацию о причинах возникновения АНГБК и предлагаем пациентам, находящимся в группе риска, пройти превентивное комплексное обследование, направленное на то, чтобы предупредить развитие заболевания и провести лечение на начальной стадии. Составляющими комплексной диагностики являются: обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс», обзорная рентгенография с последующим изучением снимков в программе «Analiser », ультразвуковая денситометрия, рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета, исследование микроциркуляции в локусах проекции тазобедренного сустава (или иной локализации), традиционные и углубленные исследования крови и мочи.

    1. На первой стадии проявляются следующие симптомы болезни:
      • Приступообразные болевые ощущения.
        Вначале болевые ощущения проявляются только после физической нагрузки и исчезают в состоянии покоя. С развитием некроза боль становится постоянной. В некоторых случаях у человека внезапно возникает сильная боль, которой до этого не предшествовали никакие симптомы. Болевые ощущения носят приступообразный характер и усиливаются при обострении заболевания.
      • При асептическом некрозе головки бедренной кости болевые ощущения проявляются в области тазобедренного сустава. Боль может иррадиировать в паховую область, колено или поясницу. Иногда неприятные ощущения возникают не в области сустава, а отдаленно, что затрудняет диагностику.
    2. Вторая стадия:
      • Болевые ощущения сохраняются в состоянии покоя и носят ярко выраженный характер. При нагрузке на сустав боль многократно усиливается.
      • Возникает атрофия мышц, которые приводят в движение пострадавшую кость. Возникает асимметрия, поскольку со здоровой стороны мышцы развиваются нормально.
      • Начинает развиваться ограничение подвижности сустава. На начальном этапе больной не может совершать круговые движения.
  1. Третья стадия:
    • Болевые ощущения по-прежнему носят постоянный характер и усиливаются даже при незначительной нагрузке на сустав. В состоянии покоя боль несколько стихает.
    • Ограничена подвижность сустава, больному трудно совершать любые действия пораженной конечностью.
    • Атрофия мышечных волокон распространяется и на другие мышцы.
    • Происходит укорачивание больной ноги или руки.
  2. Четвёртая стадия:
    • Болевые ощущения в области поврежденного сустава носят постоянный характер.
    • Круговые движения сустава невозможны, продольные сильно ограничены.
    • Максимальная атрофия мышц конечности.
    • Если болезнь поражает нижние конечности, больной не может самостоятельно передвигаться.

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Не всегда характерны только для этого заболевания, поэтому нередко уводят в сторону от правильного диагноза. 

Симптом Механизм возникновения Внешние проявления
Боль Головка бедренной кости – замкнутое пространство. Поэтому при малейшем нарушении местного кровообращения повышается внутрикостное давление, которое давит на костные перекладины, раздражая их болевые рецепторы.

Кроме того, когда в процесс вовлекается капсула сустава (возникает воспаление), то при движении она растягивается, а ее нервные окончания сдавливаются.

 I стадия. Боль умеренная, усиливающаяся при нагрузке. Однако иногда возникает резко, но через несколько дней утихает.
II стадия. Боль постоянная, а при нагрузке усиливается. В покое несколько уменьшается.
III стадия. Боль выраженная, носит постоянный характер, резко усиливается при незначительной нагрузке, но немного уменьшается в покое.
IV стадия. Боль, выраженная и постоянная, усиливающаяся при движении. Она может переходить на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Атрофия мышц (уменьшение объема и истончение) Нарушается поступление крови, сужаются сосуды. В результате уменьшается питание тканей и обмен веществ, а мышцы, не получающие всего необходимого, атрофируются. I стадия. Атрофия мышц отсутствует
II стадия. Истончаются мышцы бедра и ягодицы
III стадия. Присоединяется атрофия мышц голени (ниже колена).
IV стадия. Атрофия достигает 6-8 см в объеме.
Ограничение движений Вначале заболевания участок некроза костной ткани располагается под хрящом головки бедра, который длительно сохраняет свою жизнеспособность и функцию. Далее процесс распространяется на хрящ, вертлужную впадину и капсулу сустава. В результате воспалительного процесса они деформируются, поэтому движения ограничиваются. Вначале ограничиваются круговые движения, затем – отведения в сторону от туловища, далее — сгибание и разгибание.
На последней стадии заболевания круговые движений отсутствуют.
Укорочение конечности Из-за микропереломов головка бедра теряет свою форму, а шейка укорачивается и утолщается. Изменение длины ноги заметно в положении больного на спине, либо если его положить на живот и свести пятки вместе.
Хромота Изменена длина больной конечности, поэтому нарушены движения на ее стороне (биомеханика). Также из-за болей пациенты щадят больную конечность. Походка нарушается, начиная с третьей стадии.
При ходьбе больные стараются как можно быстрее перенести вес тела на здоровую сторону, щадя больную ногу.

Как забыть о болях в суставах?

На части бедренной кости, которая находится ближе к телу, располагается головка бедра — шарообразный выступ. От головки отходит шейка — суженный участок, который связывает головку с телом бедренной кости.

Трехмерный рисунок

На головке бедра имеется суставная поверхность, служащая для соединения с вертлужной впадиной (ямкой на тазовой кости), а вместе они образуют тазобедренный сустав. Головка бедра и вертлужная впадина покрыты хрящевой тканью.

остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты ее разрушают. В норме процесс образования кости преобладает над ее разрушением. Однако с возрастом и под воздействием различных причин активность остеокластов повышается, а остеобластов понижается. Поэтому костная ткань разрушается, не успевая обновляться.

остеон, состоящий из костных пластинок (от 5 до 20) цилиндрической формы, расположенных симметрично вокруг центрального костного канала. Через сам канал проходят сосуды и нервы.

Между остеонами имеются промежутки, которые заполнены внутренними межкостными вставочными пластинками — так формируется ячеистая структура кости.

Из остеонов образуются перекладины (трабекулы или балки) костного вещества. Они располагаются в соответствии с направлением, по которому кость испытывает наибольшую нагрузку (при ходьбе, движениях) и растяжение прикрепленными мышцами.

Благодаря такому строению обеспечивается плотность и упругость костей.Причем если перекладины лежат плотно, то они образуют компактное вещество (средний слой), если – рыхло, то формируют губчатое вещество (внутренний слой) кости.

Начинается с первых дней после операции.

расслабление околосуставных мышц и улучшение кровообращения в нижних конечностях для предотвращения образования сгустков (тромбов) в просвете вен.

Сборный рисунок

Проводится дозированная лечебная гимнастика под контролем врача-инструктора. Комплекс подбирается индивидуально с постепенным увеличением количества упражнений и амплитуды движений. В дальнейшем больной выполняет их самостоятельно 2-3 раза в день.

На второй-третий день после операции врач-инструктор помогает встать больному с постели. Затем обучает его правильной ходьбе при помощи костылей по горизонтальной поверхности, а также по лестнице вверх-вниз. Кроме того, учит правильно садиться, сидеть, вставать и лежать в постели.

Начинается на 2-3-ой неделе после операции.

восстановление мышечной выносливости и увеличение подвижности сустава.

Больной продолжает самостоятельно выполнять лечебные упражнения, разученные с врачом-инструктором. Либо занимается на специальных тренажерных аппаратах, но под руководством инструктора.

Кроме того, назначается электростимуляция мышц, массаж и медикаментозное лечение (сосудистые, хондропротекторы, витамины).

По истечении 2-4 месяцев после большинства операций на тазобедренном суставе (кроме артродеза) больной получает возможность передвигаться самостоятельно без костылей. Однако на первых порах иногда приходиться пользоваться тростью пока не наступит уверенность в равновесии.

Схематический рисунок

Более того, когда предстоит эндопротезирование либо артропластика второго тазобедренного сустава, давать полную нагрузку на прооперированную ногу нельзя. Поскольку имеется риск разбалтывания протеза или несостоятельности артропластики.

Восстановление хрящевой ткани возможно! И мы предлагаем вам не откладывать заботу о своем здоровье на потом. Суставы — это основа движений и достижения целей. Новейшие препараты — то, что вам нужно!
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
 Диагностика болезни Пертеса
  Консультация врача по лечению болезни Пертеса

Диагностика болезни состоит из 2 этапов:

  1. Рентгенография. Его проводят  при условии, что пациента жалуется на постоянные или прекращающиеся со временем боли в этой области. Если болезнь находится на последней стадии, то этого будет вполне достаточно, ведь эта процедура максимально точно покажет характеристики некроза, а также его локализацию.
  2. Магнитно-резонансная томография проводится на первых фазах некроза, когда по результатам рентгена не видно никаких изменений в суставах. Эта процедура способна выявить даже самые незначительные очаги болезни.

На начальных стадиях применяется медикаментозная терапия, физиотерпевтические методы лечения, широкое распространение получил метод ударно-волновой терапии, а также введение обгащенной тромбоцитами плазмы в тазобедренный сустав. В любом случае леение должно быть комплексным, направленным на все проявления заболевания.

Современные методы диагностики

Для диагностики чаще всего применяют рентгенографию тазобедренных суставов, но в ранней стадии, когда лечение может дать наилучший результат, особых изменений найти не удается. Поэтому, при нормальной рентген-картине и стойких болях, особенно при переносе тяжести тела на больную ногу, обязательно нужно сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

При прогрессировании заболевания отчетливые признаки появляются уже и на обычном снимке. В крови при асептическом некрозе обычно никаких изменений не наблюдается, так что, это метод исключения поражения сустава другой этиологии.

Лечение асептического некроза зависит от стадии, основные же его принципы следующие:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, они не уменьшают сам процесс, но снимают боль и улучшают состояние пациента. Это приводит к снятию мышечного спазма и, поэтому, некоторому улучшению кровообращения. В некоторых случаях прием этих средств может быть опасным. Больной привыкает пить таблетки и продолжает нагружать ногу по-прежнему, что ведет к прогрессированию заболевания.
  • Лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение. В первую очередь, к ним относят трентал (пентоксифиллин) и препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат). Лучший из них – никошпан, имеющаяся в составе но-шпа снимает спазм гладкой мускулатуры сосудов.
  • Препараты кальция в сочетании с витамином D и средства, стимулирующие остеогенез (кальцитонины).
  • Обязательно нужно создать условия для меньшей нагрузки на пораженный сустав. В начальных стадиях больному назначают строгий постельный режим, в более поздних – применение палочки или костылей. Для профилактики атрофии мышц проводят лечебную гимнастику. Статические упражнения хорошо тренируют мышцы, но не нагружают суставы. Быстрые, резкие движения (разработка) категорически запрещены. То же и касается массажа, который должен проводить только опытный специалист, иначе вместо пользы положение больного только ухудшится.
  • В финале заболевания при развитии явных признаков артроза назначают хондропротекторы (глюкозамина сульфат и хондроитинсульфат).
  • В случае если пораженный сустав уже не в состоянии полноценно выполнять свои функции и приносит большое беспокойство пациенту, проводят оперативное лечение. Это может быть либо полное выключение сустава с созданием его неподвижности (артродез), либо замена его на искусственный (эндопротезирование).
Заказать сейчас!

Проверенные временем и миллионами людей препараты для здоровья суставов

Восстановление хрящевой ткани возможно! И мы предлагаем вам не откладывать заботу о своем здоровье на потом. Суставы — это основа движений и достижения целей. Новейшие препараты — то, что вам нужно!

Заказать сейчас!

Трехмерный рисунок

Прогноз асептического некроза для жизни благоприятный, для двигательной функции – зависит от фазы, когда диагноз был установлен и правильности и интенсивности лечения.

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию.

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра.

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

На начальной стадии заболевания рентгенологическая картина мало-информативна. Поэтому наиболее частая ошибка врачей заключается в том, что если на

не выявлены изменения, прекращается дальнейшее обследование больных. Поэтому они безрезультатно лечатся от «поясничного остеохондроза» или «ишиаса». 1/3 больным и вовсе диагноз не выставляется.

Между тем при ранней диагностике и получении своевременного лечения по поводу АНГБК имеются высокие шансы избежать операции.

Причем выбор способа исследования зависит от стадии заболевания на момент обследования.

Предварительная подготовка перед исследованием тазобедренного сустава не проводится.

  • Острые или хронические боли в тазобедренном суставе и/или паховой области, отдающие в поясницу, колено или ягодицы.
  • Перенесенные недавно либо в прошлом травмы (перелом, вывих).
  • Контроль эффективности проводимого лечения. Сроки определяются в зависимости от выбранного метода. 
  • Подготовка к замене тазобедренного сустава искусственным протезом.
  • Оценка состояния сосудов в тазобедренном суставе (только на КТ или МРТ).

Дает представление о состоянии кости. Тогда как нарушение кровообращения не имеет специфических рентгенологических признаков.

  • Прямой. Больного укладывают на специальный стол в положении лежа на спине с выпрямленными ногами, а стопы поворачивают внутрь (фиксируют в необходимом положении при помощи валиков). Если нарушена подвижность сустава, то пациента укладывают на живот и просят приподнять противоположную сторону таза, которую фиксируют валиками.
  •  

  • Боковой. Пациента укладывают на специальный стол в положении лежа на спине, а исследуемую ногу сгибают в коренном суставе и отводят в сторону под углом 90°. 

Изменения, свидетельствующие об асептическом некрозе, отсутствуют. Структура и форма головки бедренной кости визуально не изменены. Однако иногда видны участки остеопороза (рассасывания кости) или остеосклероза (уплотнение кости — признак воспаления).

Видны участки погибшей костной ткани (некроза) и небольшие трещины (переломы перекладин) на головке бедренной кости. Имеется импрессия (сминание) в кости. Суставная щель неравномерно расширена.

Определяются участки рассасывания кости на головке бедра. Поэтому она теряет форму и состоит из отдельных фрагментов, а шейка бедра укорочена и утолщена. При этом на краях вертлужной впадины видны незначительные костные разрастания, а сама суставная щель умеренно сужена.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Реактивный артрит лечение и прогноз

Головка бедренной кости сильно изменена: она короткая и широкая. При этом суставная щель резко сужена, вертлужная впадина деформирована и плоская, а на ее краях имеются грубые разрастания. Поэтому соприкосновение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины нарушено.

Метод послойного исследования мягких тканей и костей, при котором рентгеновские лучи, проходя через тело человека, поглощаются тканями различной плотности. Далее эти лучи попадают на чувствительную матрицу, с которой передаются на компьютер и обрабатываются.

При помощи КТ определяется структура головки бедренной кости и хряща, окружающих мягких тканей, также состояние сосудов (при необходимости).Методика проведения Ассистент помогает больному расположиться на специальном столе томографа в положении лежа на спине, затем выходит из комнаты.

  • Двигает стол, располагая область исследования в раме томографа (гентри).
  • Включает лучевую трубку, которая, совершая круговые движения, фиксирует отражение рентгеновских лучей и передает информацию на компьютер, где она обрабатывается. 

Если необходимо оценить состояние сосудов, вначале исследования вводится контрастное вещество, затем выполняется серия послойных снимков.

Принцип исследования — получение серии снимков мягких тканей и костей при помощи электромагнитных волн.

Методика позволяет выявлять на ранних стадиях даже небольшой очаг изменений, возникший в головке бедра, а также обнаруживает внутрикостный отек и воспаление тазобедренного сустава.

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
  • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
  • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

Диагностика заболевания

  • Обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну). Это самый старый, общепринятый метод.
  • Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга).
  • Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.
  • Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости позволяет определить плотность костной ткани. Это особенно актуально для больных, принимающих глюкокортикоиды или страдающих снижением функции половых желез.
  • Ультразвуковая денситометрия служит для определения состояния костной ткани по скорости прохождения через нее ультразвуковых волн и степени их поглощения тканью. Метод абсолютно безопасен, так как не имеет лучевого воздействия на организм.
  • Обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser » даёт возможность увидеть начальные признаки заболевания, когда перестройки в костной ткани только начинаются.
  • Экспресс-диагностика заболеваний и изменений внутренних органов на скрининг-анализаторе «Скринфакс» основа на теории информационной функции сердца и технологии анализа электрокардиосигналов, позволяет выявлять заболевания, которые могут влиять на развитие заболеваний суставов. Таким образом, можно выявить ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, желчнокаменную, мочекаменную и язвенную болезни, хронический гастрит (гастродуоденит), хронический холецистит и скрытые онкологические процессы. Особая ценность диагностической системы «Скринфакс» — в возможности обнаружения скрытых процессов перерождения клеток в организме больного, причем с указанием их локализации. В нашем Центре также был определен специальный сигнал, который соответствует АНГБК на доклинической стадии.
  • Традиционные и углубленные исследования крови дают представление об общем состоянии здоровья и сопутствующих заболеваниях: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение группы крови и резус-фактора, «госпитальный комплекс»; биохимическое исследование крови и определение уровня креатинина, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП и глюкозы; комплексное исследование крови на содержание витамина D и метаболитов витамина D, кальция общего и ионизированного (Ca ), магния, фосфора неорганического, антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, гомоцистеина, прокальцитонина, паратгормона, кальцитонина, остеокальцитонина В-cross laps, протромбинового времени, протромбинового индекса; cерологическое исследование крови для выявления антигенов и антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, токсоплазмам, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барр,  анализ ДНК системной красной волчанки, генетические детерминанты.
  • Анализ мочи даёт дополнительное исследование концентрации кальция в суточной моче и ДПИД в разовой моче.

К лечебным мероприятиям, проводимым в нашем центре, относятся следующие:

  • Перераспределение нагрузки с пораженного некрозом сектора ГБК  и соблюдение ортопедического режима с помощью костылей. Снижение нагрузки даёт возможность не травмировать участок, поражённый некрозом, и запустить восстановительные процессы в костной ткани.
  • Приём внутрь лекарственных препаратов. Лекарства для каждого пациента подбираются индивидуально, в соответствии с особенностями его состояния.
  • Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы с использованием терапевтических аппаратов НС-5, Остеон-1. Терапевтические аппараты имеют два электрода, которые подают электрический сигнал с заданной частотой и амплитудой, обеспечивая компенсацию дефицита внешней нагрузки. Прибор для лечения некроза головки бедренной кости представляет собой медицинский аппарат, специально разработанный для комплексного лечения данного заболевания. Благодаря современному техническому исполнению аппарат создает различные электрические сигналы – низкочастотные импульсы  и шесть типов особых частот средней частоты. Одновременно с этим через  точки акупунктуры в тело человека подаются действующие компоненты из накожных аппликаторов, которые проходят сквозь кожу и достигают очага болезни, осуществляя оригинальное лечение.
  • Сегментарный и периостальный массаж. Массируются отдельные участки тела, а также осуществляется точечное воздействие на определённые участки кости.
  • Фитованны при температуре 37-38 °С. Служат общеукрепляющим и благоприятно воздействующим на нервную систему средством.
  • Ежедневные занятия лечебными упражнениями. Упражнения проводятся по авторской методике и подобраны индивидуально.

В процессе лечения АНГБК в головке бедренной кости создается внутренняя электрохимическая среда, которая способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости.

Все потребности сустава в необходимых минеральных и питательных веществах для регенерации костной ткани, удовлетворяются постоянным притоком их через кожу, обеспечиваемым с помощью специальных приборов и аппликаторов с биологически активными веществами, а также путем приема внутрь высокоэффективных лекарств и полноценного питания.

Уже на первых этапах терапии, пациент отмечает улучшение общего самочувствия, исчезновение боли и увеличение объема движений в тазобедренном суставе. Первые успехи вселяют оптимизм и дают необходимый положительный импульс к выздоровлению.

Постепенное восстановление сустава, его адаптация к нагрузкам, улучшение двигательной функции способствуют возвращению нормальной походки и былой силы мышц, социальной активизации пациента.

Эффективность лечения оценивается исчезновением субъективных симптомов заболевания и с помощью объективных методов исследования. Каждые три месяца проводится контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости.

Но диагностика в любом случае начинается с осмотра врача, который посмотрит рефлексы и подвижность суставов.

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

  • сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения.

Схематический рисунок

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

В качестве профилактических мер для данного вида заболевания следует порекомендовать здоровый образ жизни.

Чтобы не возникло тромбоза в бедренной артерии, нужно правильно питаться – без излишне холестериновых блюд, жирных, соленых и копченых продуктов.

Также нельзя слишком мало двигаться, ведь именно поэтому происходят нарушения в кровообращении тазовых костей. Алкоголь вреден для всех органов – и в причинах данного заболевания он стоит не на последнем месте.

Придерживайтесь принципов здоровой жизни, вовремя обращайтесь к врачу и вам не придется думать о том, как вылечить болезнь головки бедренной кости, и удастся избежать многих проблем со своим организмом.

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Терапия

Асептический некроз лечат консервативным путём, а в случаях, когда этот способ не помогает, назначают операцию.

Консервативное лечение даст результат на начальных стадиях развития заболевания. Необходим комплексный подход – принимать сразу несколько препаратов, следить за питанием и вести здоровый образ жизни. Врачи назначают лекарства, которые:

  • налаживают кровоснабжение;
  • пополняют запасы кальция, витаминов D и B;
  • защищают хрящевую ткань суставов;
  • обезболивают и убирают напряжение.

Обычно лечение начинается с обездвиживания больной конечности. Затем начинается курс лечебной гимнастики с постепенной нагрузкой (делать её можно в домашних условиях). Если речь идёт о некрозе тазобедренного сустава, то пациенту сначала рекомендуют ходить с тростью, потом – подниматься по лестнице, совершать пешие прогулки и т.д. При заболевании плечевой кости – разминка руки от самого плеча до кисти.

В зависимости от типа некроза и стадии его развития, специалист может направить на массаж, физеотерапию или гирудотерапию (лечение пиявками).

Больному нужно отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя, кофе и курения. Стоит сосредоточиться на льняном масле, продуктах, содержащих кальций, магний, фтор и витамины группы В.

После согласования с лечащим врачом можно прибегнуть к народным лекарствам, которые, судя по описаниям, обладают приятным вкусом.

  1. Сосновые почки пересыпать сахаром и положить в стеклянную посуду. Выдержать 7 дней. Сироп растирать на больной конечности и пить по столовой ложке дважды в день на протяжении месяца.
  2. 6 белых яичных скорлупок растереть и залить соком 10 лимонов. Накрыть марлей и дать настояться около недели. После влить 300 липового мёда и 75 мл коньяка. Пить по чайной ложке трижды в день перед едой.
  3. 4 головки чеснока перемолоть в блендере с десятью лимонами, добавить 350 г мёда, положить в большую банку и залить холодной кипячёной водой. Через 10 дней процедить. Перед употреблением 1 столовую ложку средства растворяют в стакане воды. Пить дважды в день натощак.
  4. Лечебные травы — в одинаковых пропорциях смешать бессмертник, ромашку, тысячелистник и берёзовые почки. 1 ст.л. смеси заливают половиной литра кипятка на 40 минут, цедят и пьют по стакану дважды в сутки.

Оперативное вмешательство

Есть несколько способов, которые назначают врачи.

  1. Тунелизация – в головке кости сверлятся отверстия, которые уменьшают давление, нормализуют кровообращение и способствуют формированию новых сосудов.
  2. Эндопротезирование – замена повреждённого сустава или кости протезом.
  3. Пересадка трансплантата – отмершая кость удаляется. А на её место пересаживается здоровый участок кости с сосудом.
  4. Остеотомия – лечение путём искусственного перелома.
  5. Артропластика – операция, в ходе которой восстанавливается соответствие поверхностей суставов друг другу.

Проявления

С того периода, когда наступили ишемические процессы в головке бедренной кости и до наступления некроза, пройдет примерно 3 или 5 дней. При благоприятном течении кровоснабжение восстановится самостоятельно. Но как правило, патология стремительно прогрессирует, состояние больного ухудшается.

Симптомы асептического некроза характеризуются:

  • Ограниченной подвижностью.
  • Болевым синдромом.
  • Укорочением нижней конечности.
  • Хромотой.
  • Атрофией мышечных тканей.

Сначала признаки некроза проявляются ограниченной подвижностью. Это свидетельствует о поражении капсулы сустава, хрящевой ткани, вертлужной впадины. Сперва больному трудно вращать бедром, потом нога в тазобедренном суставе трудно отводится, разгибается и сгибается.

Нарушение процессов микроциркуляции способствует внутрикостной компрессии. Поэтому раздражаются болевые рецепторы сегмента костных трабекул. Сначала боль умеренная, происходит во время физических нагрузок.

При прогрессировании патологии боль усиливается, она беспокоит пациента постоянно. Некроз бедренной головки приведет к микроскопическим переломам, изменится ее внешний вид, происходит укорочение и утолщение шейки.

Если нога укорочена с одной стороны, то человек хромает. Его мучает боль тазобедренной зоны, он не нагружает укороченную ногу. На начальных этапах патологии атрофия мышц не проявляется. При прогрессировании заболевания мышечные ткани потеряют объем 8 см.

Кости таза

Длительное нарушение процессов микроциркуляции отрицательно скажется на костях, хрящах, также пострадают скелетные мышцы

Экспертное мнение

Врачи напоминают, что своевременное обращение в больницу даст большой шанс вылечить болезнь, не обращаясь к оперированию, либо остановить прогрессирование. Запущенный некроз может повлечь ухудшения и привести к инвалидности.

Во время лечения очень важно соблюдать режим питания, здоровый образ жизни. Отступление от курса лечения, назначенного врачом, даст осложнения. Именно поэтому не стоит отказываться от средств, которые разгрузят конечность (ортопедическая поддержка, фиксаторы — при лечении асептического некроза таранной кости — костыли, трости), лечебной физкультуры и препаратов.

Как диагностируют?

На начальном этапе патологии рентген снимки не покажут наличие патологических изменений. Поэтому некоторыми экспертами опровергается диагноз на основе рентгеновских снимков, полученных на начальном этапе формирования некротических процессов.

Рентген

Рентген проводят в передней, задней и боковых проекциях

Дополнительно применяют магнитно-резонансную, компьютерную томографию, исследуют кровь на магниевые, фосфорные, кальциевые элементы. Также патологические изменения определяют с помощью лабораторных маркеров на пиридинолиновый и деоксипиридинолиновый уровень. Чтобы обнаружить эти соединения исследуют мочу.

Поражение отдельных костей

Далее рассмотрены патологические процессы определенных костных фрагментов.

Некроз может затронуть не только тазобедренную зону. Иногда происходит поражение таранной кости голеностопного сустава. Эта кость передает и перераспределяет вес тела на стопу. У профессиональных спортсменов шейка таранной кости и край большеберцовой кости тесно соприкасаются.

Поэтому высока вероятность вывиха, смещения таранной, плюсневой кости, нарушается образование новых сосудов. Также у этих людей интенсивно каждый день происходит сгибание голеностопа, поэтому у них высока вероятность формирования такой патологии.

Некроз таранной кости

Асептический некроз таранной кости так же, как и бедренной головки, происходит из-за нарушения микроциркуляции и возникающей ишемии

Чаще страдают некрозом коленного сустава те мужчины, которым 40 или 45 лет. Зона колена болезненна, подвижность ее ограничена. Человек будет хромать, поэтому ему необходима трость. Чтобы не допустить патологических изменений показано консервативное лечение с физиотерапией, массажем и ЛФК.

Если поражено плечо

Асептический некроз головки плечевой кости происходит из-за травм. Также это патологическое состояние развивается из-за аутоиммунных процессов, отягощенной наследственности, нарушенного метаболизма, алкоголизма, васкулитов.

Ребенку и взрослому человеку лечение применяют разное, потому что симптоматика у них отличается. На начальных этапах патологии человек ослаблен, часто утомляется. Боль плечевой зоны обостряется при физической работе.

При прогрессировании патологии рука становится нефункциональной, утрачивается ее подвижность.

Иногда признаки асептического некроза диагностируются в зоне медиальной и латеральной поверхности мыщелка бедренной кости. Это патологическое состояние часто формируется у стариков, перенесших травму бедренной области.

Сборный рисунок

Устранить последствия перелома наружного, внутреннего коленного мыщелка поможет хирургическое вмешательство. Важно понимать, что если у больного было поражение суставных тканей или ломались кости, то ему требуется регулярно обследоваться. Тогда некротические процессы не сформируются. Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Adblock
detector