Сифилис - Лечение кожи

Буллезная эритема многоформная — симптомы (признаки), лечение, лекарства

Что такое Многоформная экссудативная эритема полости рта

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) — воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна, волдыри).

Слизистая оболочка рта или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Многоформная экссудативная эритема характеризуется острым началом и длительным рецидивирующим течением.

Обострения фиксируют преимущественно в осенневесенний период. Болеют в основном люди молодого возраста (20-40 лет), чаще мужчины.

Патогенез многоформной экссудативной эритемы

Патогенез изучен недостаточно. Вероятно, в формировании многоформной экссудативной эритемы принимают участие иммунологические механизмы. В сосудах кожи при многоформной экссудативной эритеме определяются депозиты иммуноглобулинов и компоненты комплемента системы, в крови — иммунные комплексы. Возможно участие иммунокомплексного повреждения (III тип иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу).

В основе МЭЭ лежит иммунокомплексная реакция (III тип), которая проявляется полиморфными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и коже. При этом у 32% пациентов наблюдается изолированное поражение СОПР и красной каймы губ, а у 68% — сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек.

Симптомы и причины

На фото — полиморфная экссудативная эритема, развитию которой, вероятно, поспособствовали перенесенные фокальные инфекции. К категории таких инфекций принадлежит тонзиллит, аппендицит хронической формы, гайморит, пульпит.

Данный вид экссудативной эритемы на фото развивается, как правило, вследствие индивидуальной непереносимости лекарственных средств. Свою роль в развитии этой формы болезни играет и присутствие в организме злокачественных процессов.

Наряду с другими факторами способствовать развитию изображенной на фото многоформной эритемы, в том числе буллезной, может гиперчувствительность к активности стафилококка, стрептококка, кишечной палочки.

Экссудативная мультиформная эритема проявляется различными видами высыпаний: пустулами, папулами, волдырями различного размера и формы. В пузырьках высыпаний содержится экссудат, состоящий из тканевой жидкости, а иногда и из гноя, сукровицы.

Локализация сыпи разнообразна, однако ею почти не поражаются половые органы и волосистая часть головы.

Данные клинических наблюдений, результаты кожных проб, культуральных и серологических исследований свидетельствуют о том, что многоформная экссудативная эритема связана с самыми разнообразными инфекциями: вирусными, в частности аденовирусной, стрептококковой, в том числе фокальной, микоплазменной, гистоплазмозом, риккетсиозом и др.

Идиопатическая форма вызывается инфекционными агентами (Mycoplasma pneumoniae, вирусами простого герпеса, Коксаки, ЕСНО, гриппа и паротита, гистоплазмами, Coccidioides immitis, тифозной, туберкулезной, дифтерийной палочками, Chlamydia trachomatis , гемолитическим стрептококком и др.

) отличается сезонностью течения (обострения весной, осенью).

В ряде случаев болезнь имеет токсико-аллергический генез и вызывается лекарственными препаратами (Пенициллин, Тетрациклин, сульфаниламиды, барбитураты, Ацетилсалициловая кислота и др.), вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ.

Патогенез многоформной экссудативной эритемы точно неясен, но обычно заболевание рассматривается как гиперергическая реакция, направленная на кератиноциты и провоцируемая инфекцией, лекарственными средствами и токсичными веществами с образованием циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, отложением IgМ и СЗ-компонента комплимента в кровеносных сосудах дермы.

Важное значение в патогенезе многоформной экссудативной эритемы имеют переохлаждение и очаги фокальной инфекции.

В целях профилактики необходимы санация очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений, закаливание организма. Профилактическое лечение болезни весной и осенью (за 1,5–2 мес до ожидаемого рецидива) проводят Левамизолом – внутрь по 150 мг 2 дня подряд с интервалом 5 дней в течение 2 мес и Этакридина лактатом – внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 10–14 дней.

Пока ученые не могут назвать точных причин этого заболевания. Многоформная экссудативная эритема может протекать в двух формах:

  • токсико-аллергической – наблюдается в 20 % случаев и вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов (сывороток и вакцин, барбитуратов, тетрациклинов, амидопирина, сульфаниламидов);
  • инфекционно-аллергической (или идиопатической) – наблюдается в 80 % случаев и часто связана с наличием у больного хронического очага инфекции (отит, гайморит, пульпит, пиелонефрит, ревматизм и пр.) и появления аллергической реакции смешанного типа на инфекционного возбудителя.

Инфекционно-аллергическая многоформная экссудативная эритема во время обострения сопровождается обратимым, циклическим, весенне-осенним, Т-клеточным и нейтрофильным иммунодефицитом.

Предположительной причиной развития такого состояния становится очаг инфекции. А провоцировать рецидив могут такие факторы, как ОРВИ, ангина, герпетическая инфекция, переохлаждение, прием лекарственных средств.

Данные клинических наблюдений, результаты кожных проб, культуральных и серологических исследований свидетельствуют о том, что многоформная экссудативная эритема связана с самыми разнообразными инфекциями: вирусными, в частности аденовирусной, стрептококковой, в том числе фокальной, микоплазменной, гистоплазмозом, риккетсиозом и др.

Идиопатическая форма вызывается инфекционными агентами (Mycoplasma pneumoniae, вирусами простого герпеса, Коксаки, ЕСНО, гриппа и паротита, гистоплазмами, Coccidioides immitis, тифозной, туберкулезной, дифтерийной палочками, Chlamydia trachomatis , гемолитическим стрептококком и др.) отличается сезонностью течения (обострения весной, осенью).

Патогенез многоформной экссудативной эритемы точно неясен, но обычно заболевание рассматривается как гиперергическая реакция, направленная на кератиноциты и провоцируемая инфекцией, лекарственными средствами и токсичными веществами с образованием циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, отложением IgМ и СЗ-компонента комплимента в кровеносных сосудах дермы.

Важное значение в патогенезе многоформной экссудативной эритемы имеют переохлаждение и очаги фокальной инфекции.

В целях профилактики необходимы санация очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений, закаливание организма. Профилактическое лечение болезни весной и осенью (за 1,5–2 мес до ожидаемого рецидива) проводят Левамизолом – внутрь по 150 мг 2 дня подряд с интервалом 5 дней в течение 2 мес и Этакридина лактатом – внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 10–14 дней.

Этиология многоформной экссудативной эритемы

Этиология не известна. Предполагается связь многоформной экссудативной эритемы с приемом сульфаниламидов, производных пиразолона, тетрациклиновых антибиотиков, препаратов барбитуровой кислоты, пенициллина, практолола, ацетилсалициловой кислоты, диуретина, прогестерона, стрептомицина, гризеофульвина, аминазина, кодеина, а также с инфекционными агентами — вирусами (вирус простого герпеса), микробами (стрептококки), микоплазмами.

Симптомы и причины

Болезнь начинается остро — с лихорадки, сильных мигреней, суставных и мышечных болей. Если многоформная экссудативная эритема, как на фото, развивается в полости рта, не исключено появление боли в горле.

Заболевание характеризуется высыпанием небольших розовых, слегка возвышающихся над уровнем кожи пятен или папул, быстро увеличивающихся до размеров 2–3-копеечной монеты и сопровождающихся ощущением жжения, реже зуда. В последующие дни количество высыпных элементов увеличивается.

Различают

  • папулезную
  • и буллезную формы болезни.

Симптомы папулезной многоформной экссудативной эритемы

Папулезная (простая) форма в случае ее инфекционно-аллергической природы начинается с продромальных явлений (боль в горле, миалгии, артралгии, субфебрильная температура, недомогание).

Буллезный пемфигоид Левера. Диагностика и лечение буллезного ...

В случае токсико-аллергического генеза заболевание развивается после приема лекарственных средств, введения сывороток или вакцин.

Сыпь при симптомах многоформной экссудативной эритемы этой формы обычно распространенная, располагается симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (главным образом кистей, стоп, предплечий, голеней), может поражать ладони и подошвы, реже лицо, шею, туловище и другие участки кожи, за исключением волосистой части головы.

Первичным морфологическим симптомом многоформной экссудативной эритемы этой формы является красного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 ч может увеличиваться до 1–2 см в диаметре.

Периферические края и центр его цианотичны (характерный признак ириса или мишени), иногда в центре пятна располагается папула или пузырек. Симптомы многоформной экссудативной эритемы этой формы появляются группами с интервалами в несколько дней в течение 1–2 нед и регрессируют спонтанно, оставляя после себя участки гипер– или депигментации.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кольцевидная центробежная эритема Дарье

Симптоматика буллезной многоформной экссудативной эритемы

При буллезной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка рта, на коже появляются пузыри, однако количество высыпаний значительно меньше. Тяжелые буллезные формы многоформной экссудативной эритемы чаще развиваются у детей и подростков.

При формировании пузырей базальная мембрана интактна. Процесс продолжается 10–15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев наступают рецидивы.

Многоформная экссудативная эритема - фото и лечение болезни

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов гистологического исследования, иммунологических тестов (Шелли, РБТЛ). Дифференциальный диагноз проводят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминированной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.

Инфекционно-аллергическая форма

При инфекционно-аллергическом течении заболевание начинается остро. У больного наблюдается появление общей слабости, болезненных ощущений в горле, повышения температуры, болей в суставах и мышцах.

  • папулезную
  • и буллезную формы болезни.

Симптомы папулезной многоформной экссудативной эритемы

Папулезная (простая) форма в случае ее инфекционно-аллергической природы начинается с продромальных явлений (боль в горле, миалгии, артралгии, субфебрильная температура, недомогание). В случае токсико-аллергического генеза заболевание развивается после приема лекарственных средств, введения сывороток или вакцин.

Первичным морфологическим симптомом многоформной экссудативной эритемы этой формы является красного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 ч может увеличиваться до 1–2 см в диаметре.

Многоформная экссудативная эритема: клиника, диагностика

Периферические края и центр его цианотичны (характерный признак ириса или мишени), иногда в центре пятна располагается папула или пузырек. Симптомы многоформной экссудативной эритемы этой формы появляются группами с интервалами в несколько дней в течение 1–2 нед и регрессируют спонтанно, оставляя после себя участки гипер– или депигментации.

Симптоматика буллезной многоформной экссудативной эритемы

При буллезной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка рта, на коже появляются пузыри, однако количество высыпаний значительно меньше. Тяжелые буллезные формы многоформной экссудативной эритемы чаще развиваются у детей и подростков.

При формировании пузырей базальная мембрана интактна. Процесс продолжается 10–15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев наступают рецидивы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов гистологического исследования, иммунологических тестов (Шелли, РБТЛ). Дифференциальный диагноз проводят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминированной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.

Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало заболевания, характеризующееся следующими симптомами:

  • общим недомоганием;
  • повышенной температурой;
  • головной болью;
  • болями в мышцах;
  • болью в горле;
  • артралгией;
  • высыпаниями через 1-2 дня на фоне общих изменений.


Примерно в пяти процентах случаев болезнь локализуется только на слизистой оболочке ротовой полости, а у одной трети заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. Бывают редкие случаи, когда многоформная экссудативная экзема поражает слизистые гениталий. После проявления сыпи общие симптомы болезни постепенно исчезают, но могут и сохраняться до трех недель.

Высыпания на коже при данном заболевании, как правило, располагаются:

  • в тыловой части кистей и стоп;
  • на подошвах и ладонях;
  • на разгибательных областях локтей и предплечий;
  • в областях голеней и коленей;
  • в области гениталий.

Высыпания представляют собой красно-розовые отечные плоские папулы с четкими границами. Они стремительно разрастаются, достигая от двух миллиметров до трех сантиметров в диаметре.

Центральная часть папул западает, а ее окраска становится синей. Здесь же могут появиться пузыри с кровянистым или серозным содержимым.

Кроме того, такие же пузырьки появляются на внешне здоровых участках кожного покрова. Полиморфизм высыпаний связан с тем, что на коже присутствуют одновременно пузыри, пустулы и пятна.

В большинстве случаев высыпания сопровождаются жжением, а иногда и зудом.
.

В случае поражения слизистой рта элементы многоформной экссудативной эритемы локализуются на щеках, губах и нёбе. Сначала высыпания представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой, а через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, вскрывающиеся через следующие два-три дня и образующие эрозию.

Сливаясь, эрозии захватывают всю поверхность слизистой ротовой полости, покрывая ее серо-желтым налетом. При попытке снять налет открывается кровотечение.

Бывают случаи, когда многоформная экссудативная эритема поражает слизистую рта несколькими элементами без какой-либо ярко выраженной болезненности. Но практика показывает, что иногда случается обширное эрозирование полости рта, не дающее пациенту возможности принимать пищу даже в жидком виде и разговаривать.

В этом случае у человека на губах появляются кровянистые корки, мешающие заболевшему нормально и безболезненно открывать и закрывать рот. Эти высыпания начинают исчезать спустя две недели, а окончательно проходят примерно через месяц.

Весь процесс на слизистой оболочке ротовой полости может длиться в течение полутора месяцев.
.

Обычно токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы не имеет первоначальных общих признаков и симптомов. Возможно повышение температуры тела непосредственно перед высыпаниями.

Токсико-аллергическая форма по характеристике элементов сыпи практически не отличается от другой формы эритемы — инфекционно-аллергической. Она носит распространенный и фиксированный характер, в обоих случаях инфекционные высыпания затрагивают только слизистую рта.

А при фиксированном варианте заболевания во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на прежних местах, а также на новых.
.


Для данного заболевания характерно рецидивирующее течение с последующим обострением в осенние и весенние периоды. При токсико-аллергической форме болезни сезонность особой роли не играет, а в отдельных случаях многоформная экссудативная эритема характеризуется непрерывным течением по причине постоянно повторяющихся рецидивов.

Основы диагностики

Болезнь дифференцируется с эритемой узловатой, ветряной и натуральной оспами, ящуром, пузырчаткой истинной, пемфигоидом и др. буллезными поражениями кожи.

Поскольку многоформная эритема развивается вследствие аллергии, диагностика выстраивается на проведении аллергических проб.

Так как многоформная экссудативная эритема является многофакторным заболеванием, то необходимо проводить комплексную диагностику. Обязательным исследованием является общий анализ крови.

При исследовании крови выявляется повышенное содержание эозинофилов — это свидетельствует об аллергической природе заболевания. Кожные аллергопробы необходимы для выявления аллергенов (пищевых, аллергенов пыльцы, пыли и т.д.).

При эозинофилии сдают анализ крови на содержание реагиновых антител класса IgE. Полиморфная экссудативная эритема — это заболевание, при котором иммунная система неадекватно реагирует на антиген, поэтому необходимо исследование иммунитета.

Иммунограмма при полиморфной экссудативной эритеме покажет дисбаланс между клеточным и гуморальным ответом. В крови у больных обнаруживается дефицит гамма-интерферона.

Проводятся иммунологические тесты бластформации лимфоцитов, тест Шелли.

Требуется провести дифференциальную диагностику с синдромом Лайелла, узловатой эритемой, красной волчанкой, холодовой травмой, герпетиформным дерматитом, афтозным стоматитом.

Для опытного специалиста (аллерголога или дерматолога) отличить многоформную экссудативную эритему от всего другого будет несложно. Для того чтобы поставить диагноз, врач обязательно должен собрать анамнез, задать пациенту несколько существенных вопросов:

  1. Какие препараты пациент употреблял перед началом такой реакции организма?
  2. На что есть аллергия?
  3. С какими необычными предметами, вещами или средами контактировал больной?
  4. Какие подозрения на аллергены?
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кетамин в лечении аффективных расстройств и депрессии

На основе всех перечисленных выше симптомов врач должен сделать вывод о наличии эритемы, а потом выяснить причину подобной реакции организма. Для определения возбудителя используется анализ крови, мочи, подробный осмотр плашек на коже и прочее.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы имеет некоторые сложности в том, что это заболевание может немного напоминать некоторые любимые другие виды эритемы, волчанку.

Главные отличия многоформной экссудативной эритемы проявляются в двух видах. От узловатой эритемы многоформная экссудативная эритема отличается наличием у первой пятен, которые напоминают синяки, но при этом такие изменения цвета кожи не несут в себе уплотнений или волдырей.

Часто узловатая эритрема встречается на ногах.

Ознобление – это еще одна форма аллергической реакции организма на внешние разрушители. При озноблении на конечностях появляются небольшие узелки, плашки, которые постоянно чесаться.

Этиология многоформной экссудативной эритемы не до конца выяснена. В каждом конкретном случае необходимо искать свою причину.

Для этого специализированному врачу (аллерголог или дерматолог) должен взять определенные анализы. Самый главный анализ, который может указать на то, что человек борется с многоформной экссудативной эритемой – анализ крови.

Он показывает, как организм противостоит болезни, сколько в крови лейкоцитов и прочее. Также для анализов берут мочу.

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога необходимо тщательно провести осмотр высыпаний и дерматоскопию. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить возможным связям с какими-либо инфекционными процессами, а также приему или введению лекарственных препаратов.

Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы, а также для исключения любого другого заболевания необходимо брать мазки-отпечатки со слизистой и с пораженных участков кожного покрова.

При изолированном поражении слизистой оболочки рта диагностика многоформной экссудативной эритемы представляет трудности, так как имеет сходство с рядом заболеваний.

Для диагностики токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, вызванной медикаментами, так же, как и для выявления повышенной чувствительности к различным аллергенам, применяют иммунологические методы исследования: тесты дегрануляции базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов и цитопатический эффект.

Следует учитывать, что достоверные данные можно получить лишь при постановке всех трех тестов, так как каждый из них выявляет разные стороны иммунных нарушений, лежащих в основе гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой является токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы.

Многоформную экссудативную эритему следует дифференцировать с пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом (табл.).

Ограниченные формы многоформной экссудативной эритемы могут иметь сходство с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда имеется инфильтрация.

Гиперемия вокруг папул, в том числе и эрозированных, имеет вид резко ограниченного от здоровой слизистой оболочки узкого ободка, в то время как при экссудативной эритеме воспаление не только более интенсивное, но и значительно более распространенное.

В соскобах с поверхности сифилитических папул обнаруживают бледные трепонемы, реакция Вассермана и РИТ при сифилисе положительные.

Таким образом, от герпетического стоматита многоформную экссудативную эритему отличает более распространенный характер поражения, отсутствие герпетиформного расположения высыпаний и полициклического очертания эрозий, образующихся после вскрытия пузырей, отсутствие в мазках-отпечатках (соскобе) герпетических клеток.

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога необходимо тщательно провести осмотр высыпаний и дерматоскопию. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить возможным связям с какими-либо инфекционными процессами, а также приему или введению лекарственных препаратов.

Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы, а также для исключения любого другого заболевания необходимо брать мазки-отпечатки со слизистой и с пораженных участков кожного покрова.

Основы лечения

Больным назначают глюкокортикостероидные препараты: 40-60 мг преднизолона в сутки или др. препарата в адекватной дозе. Первые несколько дней глюкокортикостероидные препараты можно вводить внутривенно-200-250 мг гидрокортизона, 8-16 — дексазона. При многоформной экссудативной эритеме проводится дезинтоксикационная терапия — гемодез по 500 мл внутривенно капельно. Антибиотики применяются при вторичной инфекции (назначать следует очень осторожно, чтобы не вызвать аллергию и обострение процесса). Необходим правильный уход за больным с применением местных дезинфицирующих растворов и мазей, а также гормональных мазей. Лечение глаз должно производиться специалистом.Синдром Стивенса-Джонса, Бадера дерматостоматоофтальмит, Фиссенже — Рандю эктодермоз эрозивный плюриорифициальный, Фукса синдром острый с л изисто-кожно-глазной, эритема злокачественная экссудативная — разновидность многоформной экссудативной эритемы, характеризующаяся крайне тяжелым течением. Смертность — 2030 %. Синдром характеризуется обязательным поражением слизистых оболочек, бурным началом с высокой (39-40 °С) температурой, болями в горле, резкой саливацией, герпетическими высыпаниями на губах, слизистой оболочке рта, гениталиях. Затем на слизистых оболочках образуются эрозии, которые изъязвляются и покрываются налетами грязно-серого цвета. Поражение мочеполовых органов проявляется клинической картиной уретрита, вагинита, эрозивного баланопостита. Параллельно повреждается конъюнктивальная оболочка глаз — тяжелый конъюнктивит, изъязвления роговицы. Кожные изменения характеризуются эритематозными, папулезными и везикуло-буллезными элементами от одиночных до множественных и распространенных высыпаний. При вовлечении в процесс внутренних органов развиваются бронхопневмония, плеврит, миокардит, гломерулонефрит, наблюдаются явления общей интоксикации, тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы и печени.В периферической крови больных выявляются лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, лимфопения и эозинопения, увеличенная СОЭ.Длительность заболевания — четыре — шесть недель.

Прежде всего добиваются исключения контакта больного с аллергенами. Наряду с этим назначаются антигистаминные средства, энтеросорбенты, в тяжелых случаях — антибиотики и кортикостероиды.

Эффективное лечение экссудативной эритемы подразумевает общую, а также местную терапию. Острый период болезни лечится кортикостероидами (от 20 до 60 мг в сутки до трех недель; тяжелые формы лечатся до 150 мг парентерально).

Чтобы избежать дезинтоксикации больному назначают обильное питье, прием диуретиков, плазмоферез, по состоянию рекомендуют внутривенную капельницу с введением гемодеза, 10% раствора альбумина, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.

Больным необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), антигистаминные (Пипольфен, Димедрол, Диазолин, Супрастин), а также десенсибилизирующие средства (Тиосульфат натрия, Глюконат кальция).

Экссудативная эритема с рецидивирующими формами, вызванная очагами хронической инфекции лечится антибиотиками широкого спектра действия. В случае подозрения на вирусное происхождение заболевания назначают прием противовирусных препаратов (Фамвир, Ацикловир).

Показана иммуномодуляция (гистоглобулин, аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, тималин, пирогенал, тактивин). Хороший эффект противовирусный, а также иммуномодулирующий дает назначение Панавира внутривенно.

Обработка буллезных элементов сыпи нуждается в анилиновых красителях (раствор бриллиантовый зеленый, фукорцин, раствор метиленовой сини). После стихания островоспалительных явлений применяют мази регенерирующего действия (ксероформная, дерматоловая, «Солкосерил», метилурациловая, «Актовегин»).

Папулы и пятна обрабатывают кортикостероидными мазями, а также питательными кремами противовоспалительного действия.

Профилактика рецидивов экссудативной эритемы включает комплексное обследование пациентов, под которым понимается исследование иммунного статуса, а также подборка методом хемилюминесценции более оптимальных иммуномодуляторов и последующая санация выявленных очагов.

Лечение многоформной экссудативной эритемы – это продолжительный процесс, который требует затраты усилий со стороны больного. Но зато после полного курса лечения повышается вероятность того, что с больным не случится рецидив во время межсезонья.

Главный ориентир любого врача – профилактика последующих приступов. Для этого следует выяснить, какой аллерген несет вред, а также разработать схему действий, план, с помощью которого можно максимально огородить больного от контакта с раздражителем.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Буллезный дерматит что это такое фото

Врач должен определить, к какому типу относится конкретная многоформная экссудативная еритема. После этого можно приступать непосредственно к лечению.

Если повторы подобных аллергических реакций бывают очень часто, а каждый период заболевания сопровождается множественной сыпью, поражением всех слизистых оболочек, то следует использовать инъекцию дипроспана.

Этот препарат не вызовет повторной реакции организма, но зато очистит его от всех раздражителей.

От антибиотиков лучше отказаться, но в некоторых случаях сильной инфекции без них обойтись невозможно. Врач должен внимательно оценить риск, с которым может столкнуться больной: справится ли его ослабленный организм, не будет ли аллергической реакции и прочее.

Диспроспан – это универсальное лекарство для подобных проблем. Собственно, с этим медикаментом вопрос, чем лечить многоформную экссудативную эритему, не стоит, так как препарат имеет все необходимые свойства для нормального восстановления организма больного.

Если заболевание задело или сильно повредило слизистые оболочки, то необходимо обращаться к профильным специалистам, например, к ЛОРу или окулисту. Эти врачи должны составить свою дополнительную систему лечения поврежденных участков до полного восстановления.

Комплексное: общее и местное. В тяжелых случаях обязательна госпитализация.

1. Устранение возможных аллергенов (лекарственных, микробных, пищевых и др.), что включает консультацию у аллерголога, педиатра, гастроентеролога и санацию хронических очагов фокальной инфекции);

2. Антигистаминные препаратыI, II,III,IV поколений внутрь (легкая форма) или парентерально (средней тяжести или тяжелом течении);

3. Стероидные гормоны показаны при среднетяжелой и тяжелой формах;

4. Нестероидные противовоспалительные средства показаны при гиперергической реакции (температура тела свыше 38,5-39ºС);

5. Дезинтоксикационная терапия: обильное витаминизированное питье, энтеросорбенты при легкой и среднетяжелой формах. При тяжелом течении – парентеральное введение физиологического или плазмозамещающих растворов для восстановления электролитного баланса;

6. Антибиотикотерапия назначается строго по показаниям при инфекционно-аллергической форме и при присоединении вторичной инфекции.

При МЭЭ следует тщательно, обоснованно назначать лекарственные препараты, руководствуясь показаниями и динамикой процесса, чтобы избежать полипрагмазии и усугубления тяжести состояния ребенка.

• аппликационное обезболивание (гель камистад, 3% взвесь анестезина в персиковом или другом индифферентном масле);

• антисептическая обработка (р-ры фурацилина, фурагина, перекиси водорода, гивалекс, стоматидин и др.);

• препараты протеолитических ферментов для устранения некротических тканей (трипсин, химотрипсин, мазь «Ируксол»);

• рутин-содержащие препараты для размягчения и устранения геморрагических корок (гели венорутон, троксерутин, троксевазин);

Лечение болезни при папулезной и легкой буллезной форме только симптоматическое. Местно для лечения многоформной экссудативной эритемы применяют мази с кортикостероидными гормонами, слизистую оболочку рта очищают полосканиями дезинфицирующих растворов или с помощью тампонов, смоченных в глицерине; для уменьшения болей (особенно во время еды) применяют Лидокаин.

В тяжелых случаях, протекающих с общими симптомами болезни, назначают кортикостероидные гормоны (Преднизолон внутрь по 30–60 мг/сут со снижением дозы в течение 2–4 нед); при наличии герпетической инфекции – Ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день, Ремантадин по схеме.

При многоформной эскудативной эритеме показаны антибиотики широкого спектра действия, для предупреждения рецидивов симптомов многоформной экссудативной эритемы их назначают в сочетании с Хингамином, в тяжелых случаях – с кортикостероидными гормонами.

Наружное лечение многоформной экссудативной эритемы применяется лишь при буллезной форме заболевания. Пузыри при многоформной эскудативной эритеме следует проколоть и смазать 2%-ным спиртовым раствором анилиновых красителей. На корки накладывают антибактериальные мази.

При поражении слизистой оболочки полости рта на фоне многоформной экссудативной эритемы рекомендуются жидкая, нераздражающая пища, полоскания вяжущими и антибактериальными средствами, например отваром ромашки пополам с 2%-ным раствором Борной кислоты, растворами Буры, Фурацилина и др.

Лечение даже в остром периоде болезни полностью зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. Например, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, поражения слизистых, диссеминированные высыпания и проявление некротических участков, расположенных в центре элементов сыпи, то больному назначается однократное введение 2 мл дипроспана.

Каждый больной МЭЭ должен быть обследован для выявления у него хронических очагов инфекции, которые находятся в челюстно-лицевой области.

Лечение включает санацию полости рта, ликвидацию очагов инфекции. Противовоспалительная терапия: салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота 0,5 — 4 раза в день — препараты оказывают ингибирующее воздействие на биосинтез медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины ).

Десенсибилизирующая терапия: супрастин 0,025, димедрол 0,05, пипольфен 0,025 (по 1 табл. 3 раза в день), тавегил 0,001 (по 1 табл.

2 раза в день), фенкарол 0,025 (по 2 табл. 3 раза в день), дипразин, гистаглобулин 1, 2,3 мл на курс 4— 10 инъекций.

Препараты угнетают или устраняют действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд.

Дезинтоксикационная терапия: тиосульфат натрия 30% (10 мл в/в №10—12 на курс) оказывает противотоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых ферментов).

При легкой форме заболевания назначают противовоспалительные препараты,  лекарственные средства, предупреждающие или ослабляющие аллергические реакции.

Местное лечение слизистой оболочки включает полоскание водным раствором этакридина лактата. Для снижения болевых ощущений во время еды выписывают лидокаин.

Для наружной терапии используют мази с гормональными средствами, влажно-высыхающие повязки с десенсибилизирующие препаратами. В тяжелых случаях курс лечения включает глюкокортикоидные средства (преднизолон), снижающие активность экссудативного воспаления  в тканях.

При обнаружении вируса герпеса назначают ацикловир. В случае вторичной инфекции лечение включает курс антибиотиков.

На раннем этапе заболевания прогноз благоприятный.   При токсико-аллергической форме заболевания прогноз плохой.

Успех лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния внутренних органов и слизистых оболочек пациента. Для профилактики многоформной эритемы назначают санацию очагов хронической инфекции, рекомендовано закаливание организма.

Лечение болезни при папулезной и легкой буллезной форме только симптоматическое. Местно для лечения многоформной экссудативной эритемы применяют мази с кортикостероидными гормонами, слизистую оболочку рта очищают полосканиями дезинфицирующих растворов или с помощью тампонов, смоченных в глицерине; для уменьшения болей (особенно во время еды) применяют Лидокаин.

При многоформной эскудативной эритеме показаны антибиотики широкого спектра действия, для предупреждения рецидивов симптомов многоформной экссудативной эритемы их назначают в сочетании с Хингамином, в тяжелых случаях – с кортикостероидными гормонами.

Наружное лечение многоформной экссудативной эритемы применяется лишь при буллезной форме заболевания. Пузыри при многоформной эскудативной эритеме следует проколоть и смазать 2%-ным спиртовым раствором анилиновых красителей. На корки накладывают антибактериальные мази.

При поражении слизистой оболочки полости рта на фоне многоформной экссудативной эритемы рекомендуются жидкая, нераздражающая пища, полоскания вяжущими и антибактериальными средствами, например отваром ромашки пополам с 2%-ным раствором Борной кислоты, растворами Буры, Фурацилина и др.


Лечение даже в остром периоде болезни полностью зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. Например, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, поражения слизистых, диссеминированные высыпания и проявление некротических участков, расположенных в центре элементов сыпи, то больному назначается однократное введение 2 мл дипроспана.

Adblock
detector