Сифилис - Лечение кожи

Кольцевидная эритема у детей: причины и лечение

  1. паховая грыжа лечение у мужчин
  2. как пользоваться тестом на беременность
  3. болезнь шамберга у женщин

Причины

Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий — Borrelia burgdorferi,  Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Это очень мелкие микроорганизмы (длина 11-25 мкм) в форме извитой спирали.

В природных условиях естественным резервуаром боррелий являются животные: грызуны, олени, коровы, козы, лошади и т.д. Переносчиком служат иксодовые клещи, которые заражаются при сосании крови инфицированных животных.

Клещи способны передавать боррелии своим последующим поколениям. Иксодовые клещи обитают преимущественно в зонах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах.

Эндемичными зонами клещевого боррелиоза являются северо-западные и центральные регионы России, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток, США, некоторые районы Европы. В ходе исследований клещей в эндемичных районах было выяснено, что зараженность клещей составляет до 60%.

Пик заболеваемости приходится на конец весны — начало лета, что связано с повышением активности клещей в этот период. Человек обладает высокой восприимчивостью к боррелиям, что означает высокий риск болезни «при встрече».

Причинами кольцевидной эритемы могут стать следующие сбои в работе организма и патологии:

  • аутоиммунные нарушения;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • интоксикация;
  • болезнь Лайма, развившаяся на фоне укуса клеща;
  • ревматизм;
  • глистные инвазии;
  • аллергия;
  • туберкулез;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • очаговая инфекция;
  • грибок;
  • наследственность;
  • нарушение соотношения белков в организме;
  • микоз кожи;
  • сбои в функционировании иммунной системы;
  • сбои в работе органов пищеварения.

Основная причина развития клещевого боррелиоза (болезни лайма) – попадание в организм бактерий боррелия, носителями которых являются некоторые виды клещей, преимущественно — иксодовые.

кольцевидная эритема фото

Инфицирование происходит через укус клещом и впрыскивание инфекции под кожу, а также раздавливание клеща голыми руками, и последующий контакт данного участка кожи с открытой раной (порез и другие).

Основными видами бактерий, которые вызывают развитие болезни Лайма являются боррелии — Borrelia burgdorferi, в группу которых входят — Borrelia afzelii, Borrelia andersonii, Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia japonica, Borrelia lusitaniae, Borrelia tanukii, Borrelia Turdae, Borrelia valaisiana.

Развитие, течение и клинические проявления клещевого боррелиоза во многом зависят от конкретного возбудителя, состояния здоровья человека на момент укуса, своевременной диагностики и адекватной терапии заболевания.

До сих пор учёные не смогли выяснить истинных причин прогрессирования кольцевидной эритемы Дарье у людей. Некоторые медики рассматривают недуг как реактивный процесс, который может быть связан с аллергической реакцией на определенные группы медицинских препаратов, а также бактериальными или грибковыми инфекциями, которые имеют хроническое течение.

Стоит отметить и тот факт, что иногда кольцевидная эритема Дарье начинает прогрессировать у пациентов, у которых в анамнезе значится обыкновенная красная волчанка или лейкоз. Также медики не исключают связь патологии с гельминтозами.

Кольцевидная центробежная эритема Дарье. Синдром Хоуэлл-Эванса.

Основные причины, которые могут спровоцировать прогрессирование кольцевидной эритемы Дарье:

  • наследственность;
  • интоксикация организма;
  • заболевания ЖКТ;
  • бактериальные инфекции;
  • микозы стоп;
  • хронический холецистит;
  • вирусные инфекции;
  • кандидоз;
  • диспротеинемия;
  • эндокринные патологии;
  • хронический гайморит;
  • фокальные инфекции;
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • ревматизм;
  • остеомиелит;
  • также частая причина, способствующая прогрессированию кольцевидной эритемы Дарье – приём медицинских препаратов, на которые у человека начинается аллергия;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

В норме краснота кожи – явление временное, быстро проходящее после устранения раздражающего фактора (например, вызванное эмоциональным всплеском). Патологические формы характеризуются стойкостью и длительностью, основными причинами их служат:

  • воспалительно-инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
  • ожоги кожных покровов (солнечные, лучевые, химические);
  • аллергическая эритема – следствие воздействия на организм аллергенов;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Среди физиологических факторов покраснения можно выделить прием внутрь или местное использование некоторых медикаментов (например, разогревающих мазей), физическое воздействие типа порки или массажа, УФ-облучение на солнце, предшествующее загару. Рефлекторное изменение цвета кожи вызывается сильными эмоциями (стыд, гнев), оргазмом, иногда – гипнотическим внушением.

Механизм развития патологического процесса определяется действием раздражающего агента. Вирусы или бактерии провоцируют воспаление и общую интоксикацию, сопровождающуюся лихорадкой и приливом крови к мелким сосудам. При ожогах и аллергии покраснение появляется вследствие выброса в кровоток гистамина, расширяющего капилляры и способствующего застою крови в них.

Виды заболевания

Кольцевидная эритема бывает:

  • Ревматическая – выступает признаком наличия ревматизма. Для нее характерны еле различимые пятна бледного розового цвета. Часто встречается у детей и подростков.
  • Мигрирующая кольцевидная эритема – хроническая форма, воспалительный процесс имеет признаки, схожие с дерматозом. Может быть последствием инфекций, вызванных вирусами или бактериями.
  • Центробежная – проявляется большим количеством эритем в виде валика, возвышающихся над поверхностью кожи. Образование разрастается и изменяет форму.

По течению:

  • Острое – длительность болезни не превышает 3 месяцев;
  • Подострое – длительность болезни составляет 3-6 месяцев;
  • Хроническое длительность болезни превышает 6 месяцев.

По клиническим проявлениям:

  • Острое и подострое течение:
    — эритемная форма – характеризуется появлением на месте укуса эритемы;
    — безэритемная форма с преимущественным поражением — нервной системы, сердца и суставов.
  • Хроническое течение:
  • Непрерывное;
  • Рецидивирующее, с преимущественным поражением — нервной системы, сердца, суставов и кожи.

По тяжести:

  • Легкая степень;
  • Степень средней тяжести;
  • Тяжелая степень.

По признакам инфицированности:

  • Серонегативная;
  • Серопозитивная.

По форме болезни

  • Латентная форма – характеризуется отсутствием основных признаков болезни, но лабораторным подтверждением наличия в организме инфекции;
  • Манифестная.

По развитию:

  • Ранний период:
    1 стадия;
    2 стадия;
  • Поздний период:
    3 стадия.

Кольцевидная эритема бывает трёх видов:

  • мигрирующая эритема. Это недуг с хроническим течением, который очень схож с дерматозом. Причиной мигрирующей эритемы врачи считают вирусные и бактериальные инфекции. Данная форма диагностируется чаще всего. Ей подвержены мужчины среднего возраста. Также стоит отметить, что мигрирующую эритему лечить более просто, чем остальные формы;
  • кольцевидная ревматическая эритема. Эта форма является специфическим симптомом ревматизма. На теле человека она проявляется в виде кольцевидных пятен, имеющих бледно-розовую окраску. В отличие от мигрирующей формы, ревматическая диагностируется преимущественно у детей и подростков;
  • кольцевидная центробежная эритема Дарье. В этом случае этиология не известна. Симптомы патологии довольно специфические. На коже образуются кольцевидные эритемы, которые постепенно приобретают форму валика и начинают возвышаться над поверхностью кожного покрова. Образования при центробежной эритеме Дарье имеют свойство расти или изменять свою основную форму.

Клинические формы недуга:

  • простая гирляндообразная кольцевидная эритема. В этом случае на коже образуются пятна, которые очень быстро исчезают. Временной диапазон – от пары часов до двух дней;
  • шелушащаяся кольцевидная эритема. Кожа на краях сформированных пятен постоянно шелушится;
  • стойкая кольцевидная микрогирляндообразная эритема. На поверхности кожного покрова формируются пятна, диаметр которых не превышает одного сантиметра;
  • везикулярная кольцевидная эритема. Характерная особенность – по краям пятен образуются везикулы. Это патологические образования, которые внутри наполнены экссудатом. Они появляются быстро и так же быстро исчезают.

Признаки и симптомы

Основные признаки кольцевидной эритемы Дарье в большинстве случаев имеют острый характер. Сама болезнь хроническая и продолжительная.

В начале развития появляются красные или розово-желтые пятна, которые шелушатся. Прогрессируя, эритема начинает проявляться пятнами в виде колец, которые немного возвышаются над поверхностью кожного покрова. Диаметр высыпаний может достигать 15 см. Оттенок варьируется от насыщенного красного до фиолетового. Область высыпания может зудеть и немного чесаться.

Типичный внешний вид эритем:

  • кольцевидная форма;
  • блеклый оттенок в центре;
  • центр образования плоский и гладкий;
  • склонность элементов к росту по периферии;
  • некоторые эритемы могут срастаться, образовывая дуги или гирлянды;
  • продолжительность проявления высыпаний 2-3 недели. Впоследствии они пропадают, оставляя устойчивую пигментацию на коже. Спустя время появляются новые эритемальные кольца.

Симптомы

Общие признаки начала развития заболевания:

  • образование на поверхности кожи красных пятен;
  • локализация поражения в области щек, живота, плеч, с боковых сторон грудной клетки;
  • пятна быстро увеличиваются в размерах (иногда — до 20 см в диаметре);
  • покраснения, находящиеся на близком расстоянии друг от друга, сливаются;
  • кожа в области высыпаний выше уровня здорового эпителия;
  • образование «кружевного узора» на теле;
  • зуд и ощущение жжения;
  • у детей кожа внутри покрасневших пятен бледнеет или имеет естественную окраску;
  • высыпания проявляются и исчезают.

Первым признаком укуса клещом является покраснение места, где произошел контакт. Основным симптомом болезни Лайма, т.е. когда при укусе под кожу попала инфекция – боррелии, является увеличение покраснения в размере, а во многих случаях — появление колец вокруг укуса.

Общая картина напоминает нарисованную на теле «мишень». Данное покраснение с кольцами называется кольцевидной эритемой, а за счет того, что она может перемещаться на другие участки кожного покрова – мигрирующей кольцевидной эритемой.

В целом, развитие болезни Лайма, в классическом виде, условно разделяется на 3 стадии, каждая из которых имеет свои клинические проявления (симптомы). Рассмотрим их.

Симптомы болезни Лайма — 1 стадия

Центробежная кольцевидная эритема - диагностика, лечение

Основные симптомы клещевого боррелиоза начинают проявляться после инкубационного периода, через несколько дней, когда инфекция начала распространяться по организму и заражать его продуктами своей жизнедеятельности – эндотоксинами. Период 1 стадии может длиться в течение — от 3 до 30 дней.

Первая стадия инфицирования характеризуется острым и подострым течением, со следующими проявлениями:

  • Появление и увеличение в размере кольцевидной эритемы;
  • Зуд, отечность и болевые ощущения в области эритемы;
  • Повышение температуры тела до 38 °С — 38,5 °С, озноб;
  • Скованность в работе мышц шеи и ломота в других группах мышц;
  • Увеличение региональных лимфатических узлов;
  • Приступы тошноты, рвоты, умеренной головной боли;
  • Общее недомогание, потеря сил, слабость;
  • Першение в горле и сухой кашель;
  • Возможны — сыпь по телу, крапивница, дерматиты, конъюнктивит, симптоматика менингита, безжелтушной формы гепатита, увеличение в размере печени, гиперестезия.

Все вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать, но это крайняя редкость. У 20 % пациентов, вышеперечисленная симптоматика отсутствует, кроме кольцевидной эритемы. Однако, это не всегда означает, что заболевание остановило свое развитие. Если не провести адекватную антибактериальную терапию, клещевой боррелиоз может продолжить свое развитие в организме.

Симптомы болезни Лайма — 2 стадия

Вторая стадия наступает обычно через 1-3 месяца от момента инфицирования, наблюдается у 10-15% пациентов и характеризуется достижением инфекцией через кровеносную и лимфатическую систему многих органов и систем, в первую очередь – сердечно-сосудистой и нервной, со следующими проявлениями:

  • Общая слабость, недомогание;
  • Светобоязнь;
  • Скованность в работе затылочных мышцы;
  • Пульсирующие головные боли, головокружения;
  • Расстройство сна, функции запоминания, концентрации внимания;
  • Депрессивные состояния и другие расстройства нервной системы;
  • Нарушение слуховой функции;
  • Развитие асимметрии лица – одно- или двусторонний паралич лицевого нерва;
  • Аритмии;
  • Боли за грудиной (стенокардия), одышка;
  • Менингит, миокардит, перикардит;
  • Лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта;
  • Шейно-грудные радикулиты;
  • Возможны – миелиты, энцефалиты, хорея, ирит, церебральная атаксия, хориретинит, диффузная эритема, доброкачественная лимфоцитома кожи, спленит, бронхит и другие проявления.
ПОДРОБНЕЕ:  Акне у кошек: лечение, признаки, фото

Первые две стадии Лайм-боррелиоза являются ранним периодом заболевания. 3я стадия характеризуется хронической формой и поздним периодом болезни.

Симптомы болезни Лайма — 3 стадия

Третья стадия настает на 6-24 месяц с момента инфицирования, и характеризуется хроническим течением болезни со следующими проявлениями:

  • Поражение суставов – артралгии, миалгии, артриты, остеопороз;
  • Атрофические акродерматиты;
  • Хронические расстройства нервной системы;
  • Головные боли;
  • Слабость, недомогание;
  • Приступы болей в суставах, животе, тошнота;
  • Повышение в составе крови количества лейкоцитов и СОЭ;
  • Возможны – менингиты, мононевриты, психозы, миелиты, васкулиты, полиаденит, судорожные состояния, расстройство памяти, развитие кист Бейкера, токсикоз беременных и другие проявления.

3 стадия клещевого боррелиоза наблюдается примерно у 10% пациентов.

Основным клиническим признаком заболевания являются характерные высыпания, которые появляются на коже пациента. В качестве первичных элементов сыпи выступают красные пятна, которые затем превращаются в бляшки или папулы.

Высыпания быстро разрастаются, формируя кольцевидные очаги поражения большого размера. Центральная часть высыпаний имеет розоватый цвет, она часто пигментирована и слегка западает. Близлежащие очаги сливаются друг с другом, образуя кольцевидные, дугообразные узоры на коже пациента.

Рядом со старыми высыпаниями могут образовываться новые элементы. Сыпь может появиться на любой части тела. Пациент ощущает кожный зуд разной степени выраженности.

Кольцевидная эритема – это хроническое заболевание, обострение которого обычно происходит весной.

Разновидностей данного заболевания насчитывается более двух десятков, и у каждой из них собственные причины и внешние клинические признаки. Вид покраснения и сопутствующая симптоматика позволяют дерматологу еще при первичном осмотре достаточно достоверно диагностировать тот или иной вид эритемы.

Выделяют следующие формы:

  1. Симптоматическая (эмотивная)
  2. Стойкая
  3. Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема)
  4. Пальмарная — эритема ладоней (пальмарная врожденная, «печеночные ладони»)
  5. Полиморфная
  6. Многоформная экссудативная эритема ( эритема Стивенса-Джонсона)
  7. Физиологическая
  8. Вирусная
  9. Инфекционная
  10. Эритема Чамера
  11. Центробежная эритема Биетта
  12. Центробежная эритема Дарье
  13. Солнечная (ультрафиолетовая)
  14. Ультрафиолетовая
  15. Фиксированная
  16. Кольцевидная ревматическая
  17. Токсическая эритема новорожденных
  18. Узловатая
  19. Нодозная
  20. Холодовая
  21. Тепловая
  22. Скарлатиноформная десквамативная эритема
  23. Эритема Милиана
  24. Лучевая
  25. Извилистая эритема Гаммела
  26. Окаймленная
  27. Мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
  28. Врожденная телеангиэктатическая эритема Блума

Принципы лечения той или иной разновидности болезни зависят от вызвавших ее причин, тяжести протекания, возраста пациента и некоторых других факторов. Кроме того, физиологические формы проходят самостоятельно и быстро, терапии не требуют.

Симптоматическая эритема

Второе название – эмотивная, что указывает на ее происхождение. Покраснение кожи вызывается сильными эмоциями типа гнева, стыда или стрессовыми ситуациями.

Проявляется в виде транзиторного изменения цвета кожных покровов лица, груди и шеи на выраженный красный или пунцовый цвет. Сосуды в данном случае расширяются кратковременно за счет химической реакции стимулирования холинергических рецепторов.

Стойкая эритема

Код по МКБ-10 L95. 1

Она же возвышающаяся или эритема Крокера-Вильямса. Довольно редкая разновидность неясной этиологии: причинами могут быть как васкулиты, инфекции, так и наследственность.

Начинается заболевание с появления мелких папул, которые впоследствии сливаются в крупные (до 7 см в диаметре) очаги неровных очертаний с валиками по краям. Цвет варьируется от розоватого до насыщенно-красного, поверхность вначале мягкая, затем уплотняется и может шелушиться.

Назначаются НПВС, гепарины, витамины, дезагреганты, ангиопротекторы. Крупные очаги удаляются при помощи криотерапии.

Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема)

Редкий вариант красного плоского лишая, сопровождающийся появлением пепельно-серых пятнистых высыпаний.

Лечение не разработано. Возможна самостоятельная спонтанная регрессия высыпаний.

Пальмарная эритема

Код по МКБ-10 L53.8. Характерный симптом – выраженное покраснение ладоней. Патологическая разновидность данного явления чаще всего обусловлена заболеваниями печени, лейкозом, ревматическим артритом, бактериальными эндокардитами и другими патологиями. Приобретенная ладонная эритема также называется симптомом «печеночных ладоней».

Иногда она наблюдается у беременных, обычно во втором триместре. На фото пальмарной эритемы видно, что краснеют преимущественно ладонные возвышения и подушечки пальцев. В дальнейшем гиперемия охватывает всю ладонь.

Субъективно вероятны ощущения зуда и пульсации, при надавливании кожа ненадолго бледнеет, затем возвращается в состояние гиперемии. Лечение назначается в соответствии с вызвавшей пальмарную эритему причиной – циррозом, желтухой, артритом.

Врожденная ладонная эритема носит наследственный характер и обуславливается расширением капиллярных ладонных анастомозов. Заболевание не сопровождается другими симптомами и не требует лечения.

Многоформная экссудативная эритема

Код по МКБ-10 L51. Острое заболевание, часто рецидивирующее или принимающее хроническую форму.

Причинами могут быть как инфекции, так и токсико-аллергические реакции организма. Проявляется полиморфными высыпаниями на слизистых и коже, причем появляться они начинают строго симметрично на конечностях (тыльные поверхности стоп, голени и предплечья).

Формируются пятна синюшного цвета с розовой каймой диаметром до 3 см и небольшие папулы. Появляются болезненность и зуд, иногда ухудшается общее самочувствие.

Вовлекается в процесс и кайма губ с образованием кровянистых корок впоследствии. Высыпания существуют около недели, после чего пузыри подсыхают, а пятна исчезают.

В некоторых случаях заболевание протекает в везикулобуллезной форме (эритема Стивенса-Джонса), характеризующейся тяжелейшим течением и высоким риском летального исхода.

Полиморфная эритема

Синоним многоформной эритемы. Характеризуется множественными высыпаниями разных видов: папул (узелковой сыпи), везикул (некрупных заполненных жидкостью пузырей), геморрагий – точечных внутрикожных кровоизлияний и прочих. Их появление сопровождается симптомами общей интоксикации.

Причиной обычно становится негативная реакция организма на лекарственный препарат при его непереносимости. Прогрессирование заболевания приводит к распространению на слизистые и слиянию высыпаний с образованием крупных пузырей.

Лечение предполагает отмену препарата-аллергена, введение антигистаминных средств, глюкокортикоидов, ранозаживляющих препаратов, витаминов. Проводится терапия кардиоваскулярного синдрома при его наличии.

Физиологическая эритема

Код по МКБ-10 P83. 1

Из названия ясно, что это явление не означает болезненного состояния, проходит быстро и лечения не требует. У взрослых появляется вследствие физического воздействия на кожные покровы или рефлекторных нервных реакций.

Выделяют также физиологическую эритему, появляющуюся у младенцев через несколько часов или суток после родов (иногда с незначительными высыпаниями серо-желтого цвета). Объясняется особенностями адаптации организма ребенка в послеродовом периоде.

Причиной физиологической эритемы новорожденных становится, прежде всего, разница температур: в утробе матери она более высокая и постоянная, поэтому ее понижение приводит к усилению периферического кровообращения и, соответственно, временному покраснению.

Лечения не требует, поскольку за сутки проходит. Вторым фактором, вызывающим эритему на 2 или 3 сутки, может стать привыкание к питанию через ЖКТ и попаданию в организм этим путем аллергенов.

Тоже обычно не требует терапии, если не выявлено инфекции. Иногда назначаются антигистамины в каплях, чтобы уменьшить зуд.

Вирусная эритема

Код по МКБ-10 L51.8. Причина развития болезни – поражение организма вирусом. Заболевают преимущественно дети в возрасте 4-2 лет, особенно в весенне-осеннее время. Вирусную эритему довольно легко спутать с другими инфекционными простудными заболеваниями на начальном этапе, поскольку симптоматика практически одинакова. Основные симптомы вирусной эритемы у детей включают:

  • повышение температуры;
  • першение в горле, зуд в носу;
  • насморк;
  • головную боль;
  • появление высыпаний (пятен) на теле и слизистой рта через 2 или 3 суток.

Через несколько дней сыпь исчезает, однако инфицируются уже внутренние органы. Вирусная эритема у детей, если вовремя не распознать ее, приводит к нарушениям кроветворения, поражению суставов и костного мозга, анемии. Лечение проводится противовирусными ЛС, анальгетиками. Наружно применяются мази Лоринден, Адвантан.

Инфекционная эритема

Код по МКБ-10 B08. 3

Второе название – «пятая детская инфекция», вызывается парвовирусом В19. У детей встречается очень часто, при этом в большинстве случаев протекая бессимптомно или легко.

Инкубационный период составляет до 2 недель, после чего появляется первый и основной симптом – выраженное покраснение щек. Затем появляется характерная «кружевная» сыпь по всему телу, которая проходит не позднее, чем через 2 недели.

Лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее иммунитет. У взрослых болезнь протекает тяжелее, особенно опасен парвовирус для беременных.

Эритема Чамера

Код по МКБ-10 L53. Разновидность инфекционной формы заболевания, встречающаяся у детей и взрослых.

Для нее характерно довольно легкое протекание с незначительными симптомами интоксикации и повышением температуры. На фото эритемы Чамера у детей видно, что высыпания, которые появляются в первые же сутки от начала болезни, на второй день сливаются в обширное пятно специфической формы.

Проявления данного заболевания являются острыми, даже при характерном хроническом течении. На теле образовываются красные или розоватые пятна, которые шелушатся на поверхности и сохраняются в виде округлых очагов, выступающих над кожными покровами.

По внешним краям кольца имеют яркий красный, почти фиолетовый оттенок с диаметром до 15-20 сантиметров и более. Там, где локализуется сыпь, больной нередко испытывает зуд.

Элементы кольцевидной эритемы могут изменяться в размерах и принимать различную форму.

Патология может вызывать общие симптомы, характерные для других видов болезней. Больной испытывает приступы головной боли, общее плохое самочувствие, скачки температуры тела, а по телу могут обнаруживаться отёки. Эти симптомы, как и изменения на коже, вызывают сильный дискомфорт, особенно если у вас уже долгое время наблюдается гипопитуитаризм.

Для кольцевидной эритемы характерно затяжное развитие и лечение, при этом сыпь в виде фестончатых сохраняется до трёх недель. После этого очаги проходят, но изменения в пигментации остаются.

С течением времени кольцевидные образования проявляются вновь, вызывая жжение различной интенсивности. Заболевание чаще локализуется в области туловища и конечностей, но встречается и на других участках тела.

Основные формы патологии:

  1. При шелушащейся клинической форме проявляются симптомы в виде шелушащихся по краям очагов
  2. Везикулёзная форма вызывает появление и быстрое исчезновение округлых полостей, содержащих жидкость и выступающих над кожным покровом по краю очагов.
  3. Для эритемы в виде гирлянд и микро гирлянд характерны симптомы в виде высыпаний на несколько часов или дней

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам.

В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом.

ПОДРОБНЕЕ:  Папиллома на лице фото

В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Диагностика

Поставить диагноз довольно просто так как пятна сами себя выдают характерным видом. Чтобы провести дифференциальную диагностику специалист берет частицу измененной ткани кожи и отправляет биоптат на гистологическое исследование.

Результат диагностики показывает:

  • расширение капилляров;
  • отек кожи и клеток;
  • скопление лимфоцитов вокруг сосудов.

А также проводятся:

  • биохимический и общеклинический анализ крови, мочи;
  • УЗИ;
  • ЭХОКГ;
  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • рентген;
  • онкологические исследования;
  • гематологические исследования;
  • микологические исследования.

Какие диагностические методы применять решает врач после первичного осмотра пациента.

После того как диагноз точно поставлен, специалист назначает адекватное лечение. Чаще всего терапия проходит амбулаторно.

Анализ на боррелиоз берется из образца (клеща или его частички), соскобов поверхности эритемы и крови.

При первых симптомах, которые указывают на прогрессирование недуга, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Диагностикой болезни занимается врач дерматолог или венеролог. Врач сможет точно определить форму недуга, а также причину, которая могла спровоцировать его прогрессирование.

Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • биопсию кожи;
  • серологическое исследование;
  • гистопатологическое исследование;
  • микологическое исследование;
  • исследование на предмет наличия онкологии;
  • гематологическое исследование.

Постановка диагноза затруднена тем, что кольцевая эритема, фото которой размещено ниже, имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями кожи.

Именно поэтому решающее значение приобретает дифференциальная диагностика. В первую очередь необходимо провести серологические исследования и исключить сифилис, так как известно, что при этом заболевании на коже также образуются кольцевидные или овальные высыпания.

Во время гистологического анализа пораженных участков кожи при кольцевидной эритеме выявляют отек тканей и обнаруживают инфильтрат из лимфоцитов.

При диагностике необходимо исключить такие заболевания как:

  • розовый лишай;
  • саркоидоз;
  • себорейная экзема;
  • холинергическая крапивница;
  • дерматит Дюринга;
  • кольцевидная гранулема;
  • экссудативная многоморфная эритема;

После постановки окончательного диагноза пациента отправляют на обследование с целью выяснения причины развития кольцевидной эритемы.

Диагностировать одну из многочисленных разновидностей эритемы достаточно сложно, поскольку характерное покраснение кожи и сопутствующие симптомы свойственны многим заболеваниям. Например, при скарлатине, краснухе или кори. После постановки предварительного, первичного диагноза врач-дерматолог назначает специфические анализы:

  • серологическое исследование, позволяющее выявить наличие антител к вызвавшему заболевание вирусу;
  • общий анализ крови для определения количества форменных элементов;
  • аллергологические пробы;
  • взятие экссудата из пустул, если таковые имеются.

Необходимо также предварительно исключить физиологические причины эритемы и проыести дифференциальную диагностику.

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов.

При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей.

При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы.

Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении.

Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы.

Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Анализы на боррелиоз

Диагноз клещевого боррелиоза основывается на клинических данных (укус клеща в анамнезе, наличие кольцевидной эритемы) и данных лабораторных методов исследования. Но поскольку укус клеща может остаться незамеченным, а заболевание может протекать без кольцевидной эритемы и проявить себя только во  II стадию, то методы лабораторной диагностики иногда становятся единственным способом подтверждения клещевого боррелиоза.

Сами по себе боррелии трудно выявить у человека. Их можно обнаружить в пораженных тканях или жидкостях организма.

Это может быть внешний край кольцевидной эритемы, участки кожи при лимфоцитоме и атрофическом акродерматите (проводится биопсия), кровь или ликвор. Но результативность данных методик не превышает 50%.

Поэтому в настоящее время используют косвенные методы диагностики:

  • метод полимеразной цепной реакции (поиск ДНК боррелий в крови, ликворе, синовиальной жидкости);
  • серологическая диагностика — реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблоттинга (позволяют обнаружить антитела к боррелиям в сыворотке крови, ликворе и синовиальной жидкости). Для подтверждения диагноза нужно, чтобы исходный титр антител был не менее 1:40 или наблюдался прирост в 4 раза в 2-х сыворотках, взятых с интервалом не меньше 20 дней.

Конечно, поиск ДНК-фрагментов несколько более точен, чем серологические реакции. Последние могут давать ложноположительные результаты у больных с сифилисом, при ревматических заболеваниях, инфекционном мононуклеозе.

Также встречаются серонегативные варианты клещевого боррелиоза, а в ранних стадиях в 50% случаев серологическое исследование не подтверждает инфекцию. Подобные ситуации требуют проведения исследований в динамике.

Лечение

Лечение клещевого боррелиоза зависит от стадии заболевания. Конечно, оно наиболее эффективно в I стадию.

Применяют два направления:

  • этиотропное — воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия);
  • симптоматическое и патогенетическое – лечение поражения органов и систем (нервной системы, сердца, суставов и т.д.).

В качестве этиотропного лечения в I  стадию применяют антибиотики внутрь (на выбор врача):  Тетрациклин по 500 мг 4 р/в сутки, Доксициклин (Вибрамицин) 100 мг 2 р/сутки, Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 р/сутки, Цефуроксим по 500 мг 2 р/сутки.

Срок применения 10-14 дней. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозировку или сокращать длительность применения, так как это приводит к выживанию части боррелий, которые вновь размножатся.

Во II стадию показано парентеральное применение антибиотиков, чтобы обеспечить губительную концентрацию препарата в крови, ликворе, синовиальной жидкости.  Используют: Пенициллин по 20-24 млн ЕД/сутки, Цефтриаксон по 1-2 г/сутки. Срок применения антибиотиков в этом случае  составляет 14-21 день. В 85-90% случаев это излечивает клещевой боррелиоз.

В III стадию рекомендуется длительность применения антибиотика не менее 28 дней. Обычно применяют пенициллиновый ряд.

Поскольку кратность введения  Пенициллина составляет до 8 р/сутки и в течение 28 суток больному потребуется провести 224 инъекции, то, на сегодняшний день, используют пролонгированную форму -Экстенциллин (Ретарпен) по 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Если не наблюдается эффекта от применения того или иного антибиотика, нет положительной динамики при исследовании ликвора, то тогда рекомендуется сменить антибиотик на другой.

Также проводят превентивную терапию антибиотиками. Она показана людям, обратившимся за медицинской помощью  в течение 5 суток с момента укуса клещом, при условии, что клещ был принесен с собой (или изъят уже в медицинском учреждении), и при обследовании у клеща обнаружены боррелии (под микроскопом).

В таких случаях назначают Тетрациклин по 500 мг 4 р/сутки 5 дней, или Доксициклин по 100 мг 2 р/сутки 10 дней, или Амоксиклав по 375 мг 4 р/сутки 5 дней, или Ретарпен 2,4 млн ЕД 1 раз внутримышечно.

Подобные профилактические мероприятия позволяют избежать заболевания в 80% случаев.

Симптоматическое и патогенетическое лечение предполагает использование жаропонижающих, дезинтоксикационных, противовоспалительных, противоаллергических, сердечных, общеукрепляющих, витаминных  и других препаратов. Все зависит от клинической формы и стадии заболевания.

В большинстве случаев лечение эритемы зависит от причины и степени выраженности симптомов болезни.

Чтобы вылечить патологию, необходимо устранить действие факторов, провоцирующих ее. Во время терапии больной находится под наблюдением дерматолога и врача, специализация которого связана с основным заболеванием. Иногда требуется госпитализация и прохождение курса лечения в условиях стационара.

Наружные средства

К препаратам местного действия относятся гели и мази для наружного применения.

Эффективны такие средства:

  1. Фенистил-гель — представитель антигистаминной группы, предназначен для снятия отечности, покраснений, уменьшения зуда. Антигистамины применяют в случае аллергической природы патологии.
  2. Скин-кап, Деситин — в состав входит цинк. Лекарственные средства этой группы снимают воспалительные процессы, уменьшают зуд и шелушение кожи, считаются наиболее безопасными.Кольцевидная эритема у детей: причины и лечение
  3. Акридерм, Синафлан — препараты глюкокортикоидного ряда. Средства этой группы замедляют распространение пятен, но имеют значительные побочные эффекты и противопоказания.

Во избежание серьезных осложнений форму и дозировку применяемых лекарств должен подбирать врач.

Системные препараты

Кроме местных средств, дерматолог может назначить лекарства другой формы выпуска. К ним относятся:

  1. Тиосульфат натрия, кальция хлорид — десенсибилизирующие средства, обладающие способностями выводить токсины из организма и уменьшать проницаемость тканей кровеносных сосудов.
  2. Глюкокортикоиды — выпускаются не только в виде мазей, но и в форме таблеток и инъекций (Гидрокортизоновая мазь, Лоринден, Преднизолон). Препараты этого ряда используются в случае запущенной или острой формы кольцевидной эритемы.
  3. Пенициллин, Цефалоспорин — антибиотики, необходимые для борьбы с инфекционными формами заболевания.
  4. Противогельминтные препараты (Альбендазол, Вормил) — уничтожают яйца и взрослых паразитов.
  5. Метотрексат — цитостатик, угнетающий аутоиммунные заболевания.

Терапия эритемы связана с устранением причины, повлекшей ее появление. Требуется нормализовать работу ЖКТ, эндокринной и нервной системы, подавить очаги инфекции.

Антигистаминные гели, крема, мази, которые снимают отечность, а также зуд, покраснения. Но чаще всего применяются при аллергической эритеме: Фенистил.

Цинковые мази помогают снять воспалительные процессы, шелушения, зуд. Средство полностью безопасно и не вызывает сложных побочных эффектов: Деситин, Скин-кап.

Глюкокортикоидные, гормональные кремы снижают деление Т-лимфоцитов, что позволяет остановить патогенный процесс изменений в кожном покрове: Синафлан, Акридерм. Препараты этого вида применяются только по назначению врача, так как возможны побочные действия.

Как лечить болезнь Лайма? Лечение лайм-боррелиоза начинается с обязательной тщательной диагностики заболевания и направлено на купирование инфекции и симптоматики данного заболевания. Терапия во многом зависит от стадии заболевания и клинических проявлений.

1. Медикаментозное лечение:1.1. Антибактериальная терапия;1.2. Дезинтоксикационная терапия;1.3. Симптоматическое лечение;1.4. Общеукрепляющая терапия;2. Физиотерапия.

1. Медикаментозное лечение (лекарства при боррелиозе)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

ПОДРОБНЕЕ:  Фото красные пятнышки на головке члена

Важно! Перед применением народных средств лечения клещевого боррелиоза, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Белая глина. 1 ч. ложку аптечной белой глины залейте стаканом питьевой воды, комнатной температуры, и оставьте средство для настаивания, на ночь. Утром средство настоявшуюся воды выпейте, а для лучшего эффекта, тщательно перемешайте и выпейте вместе с глиной. Курс лечения – 6 месяцев.

Белая глина помогает вывести из организма токсины, являющихся продуктами жизнедеятельности бактериальной инфекции.

Морские водоросли. Каждый вечер, перед сном, выпивайте по одному пакетику аптечных сухих морских водорослей, в течение 10 дней. После делается 10-дневный перерыв, и курс нужно повторить. Так чередовать до полного выздоровления.

Основная цель лечения данного вида эритемы – устранить причину, которая привела к прогрессированию патологии, а также провести санацию очагов инфекции в организме. При наличии сопутствующих патологий также проводится и их лечение.

Препараты, которые назначают для лечения кольцевидной эритемы:

  • анаболические соединения;
  • препараты кальция и тиосульфата натрия;
  • антигистаминные гели для обработки патологических элементов;
  • антибиотики широкого спектра действия. Антибактериальное лечение назначают в том случае, если есть подозрение, что причиной прогрессирования болезни является бактериальная инфекция;
  • кортикостероидные препараты;
  • на места локализации патологических элементов накладывают специальные компрессы;
  • антигистаминные препараты для системного применения;
  • средства с антисептическими и дезинфицирующими свойствами;
  • витаминотерапия;
  • мази, в состав которых входят вещества, благотворно влияющие на процесс эпителизации;
  • гомеопатические средства;
  • очаги обрабатывают аэрозольными препаратами, которые в своём составе содержат тиосульфат натрия.

Основная цель терапии – устранение причины, которая привела к появлению кольцевидной эритемы. Помимо этого проводят санацию всех очагов хронической инфекции в организме пациента.

Для лечения могут быть назначены препараты следующих групп:

  • витамины;
  • препараты кальция;
  • антисептические средства;
  • антибактериальные препараты (в случае, если есть подозрение, что причиной заболевания является инфекция);
  • анаболические соединения;
  • противоаллергические средства системного действия;
  • кортикостероиды.

Местно применяют специальные антисептические компрессы, антигистаминные гели, которыми обрабатывают очаги поражения. Также по назначению врача могут использоваться гомеопатические средства.

При наследственной форме кольцевидной эритемы ее признаки начинают проявляться почти сразу после рождения и сопровождают пациента в течение всей его жизни, периодически появляясь и исчезая. В этих условиях любое лечение часто оказывается неэффективным.

Курс терапии кольцевидной эритемы направлен на лечение первичной инфекции с использованием лекарственных средств, ослабляющих симптоматику болезни. После назначения антибиотиков, сульфаниламидов и витаминных комплексов состояние больного значительно улучшается.

Дети и взрослые становятся на диспансерное наблюдение, в ходе которого назначается дополнительное местное лечение – кортикостероидные мази. При соблюдении всех рекомендаций избавление от кольцевидной эритемы быстрое и благоприятное.

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты.

При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия.

Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе.

В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Народные средства и рецепты

В комплексе с местной терапией назначают средства системного назначения:

  • десенсибилизирующие средства способствуют выведению аллергенов и токсинов из кровотока, это помогает снизить проницаемость стенок сосудов и привести в норму иммунных клеток, что помогает уменьшить выброс гистамина;
  • глюкокортикоиды используют в таблетированном и инъекционном виде, если заболевание протекает в тяжелой форме и при ревматизме;
  • антибиотики применяют при инфекциях, которые спровоцировали эритему, курс проводят не менее 10 дней;
  • противоглистные препараты специалист выписывает после анализа кала при обнаружении в нем яиц глистов или иммуноглобулинов. Очень часто приходится проходить несколько курсов терапии;
  • цитостатики позволяют угнетать иммунные клетки, что приводит к уменьшению их активности и соответственно снижают риск аутоиммунных заболеваний.

Последствия боррелиоза

Если заболевание выявлено в I стадию и проведено адекватное лечение, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. II стадия также в 85-90% случаев излечивается, не оставляя после себя последствий.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного реагирования заболевание может переходить в III  стадию или хроническую форму. Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном патогенетическом и симптоматическом лечении не позволяет больному полностью восстановиться.

Состояние улучшается, но остаются функциональные нарушения, которые могут стать причиной инвалидности:

  • стойкие парезы – снижение мышечной силы в ногах или руках;
  • нарушения чувствительности;
  • деформация лица, обусловленная поражением лицевого нерва;
  • нарушение слуха и зрения;
  • выраженная шаткость при ходьбе;
  • эпилептические припадки;
  • деформация суставов и нарушение их функции;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмии.

Конечно, не все эти симптомы обязательно будут у каждого больного с III стадией или хронической формой. Иногда и в запущенных случаях возможно значительное улучшение и, хоть и медленное, но восстановление.

Клещевой боррелиоз – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного. Особенно, если укус клеща не был замечен.

Характеризуется специфическим симптомом  в начальной стадии – кольцевидной эритемой и очень разнообразной клинической картиной поражения различных органов и систем (преимущественно нервной, сердечной и суставов).

Подтверждается, в основном, лабораторными методами диагностики. Эффективно лечится курсами антибиотиков при условии раннего применения.

В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.

Видео на тему: «Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз».

Итак, перечислим основные осложнения боррелиоза:

  • дегенеративное изменение суставов, артриты;
  • расстройства нервной и психической систем, вплоть до слабоумия;
  • паралич периферических нервов;
  • нарушения в работе сердечной мышцы, аритмии;
  • потеря слуха, зрения;
  • доброкачественные опухоли кожи в месте укуса клещом;
  • инвалидизация;
  • летальный исход.

Последствия боррелиоза становятся явными если допустить переход болезни Лайма на вторую и третью стадии развития. Эти стадии, особенно третья, характеризуются хроническим поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, оболочек головного мозга и т.д. Эти поражения в свою очередь могут привести человека к инвалидному состоянию, а в крайних случаях, и летальному исходу.

Таким образом, лучше вооружиться знанием превентивных мер, по недопущению инфицирования боррелиями.

Исход для каждой разновидности заболевания свой. Инфекционная эритема, например, проходит быстро и без каких-либо последствий. Токсическая и мигрирующая формы представляют опасность для жизни. Повреждения кожи заживают в зависимости от глубины поражения бесследно или с рубцеванием. Прогноз также зависит от своевременности и правильности оказания медпомощи.

Профилактика

Кольцевидная эритема – хроническая патология с положительным прогнозом. Лечение даст более эффективные результаты, если начать его как можно раньше. Эритема не перерождается в злокачественную, но лечить ее нужно обязательно. В запущенных случаях на местах образований могут появиться поверхностные эрозии, которые заживая оставляют пигментные пятна.

Профилактика клещевого боррелиоза подразумевает под собой соблюдение правил безопасности по недопущению укуса клещом. Других превентивных мер по недопущению появления и развития болезни Лайма, в том числе вакцинирование на сегодняшний день (2017 год) не существует.

Таким образом, чтобы не допустить укус клещом, необходимо:

  • При походе в лес, одевайтесь так, чтобы клещ не смог залезть на кожу – высокие сапоги, длинные брюки, заправленные в носки, рубашка с длинными рукавами, заправленная в брюки, хорошо если с плотными манжетами, перчатки и головной убор;
  • Одежду обрабатывайте средствами, которые отпугивают насекомых – так называемые – репелленты;
  • Хорошо обработать репеллентами и открытые участки тела;
  • Если у Вас есть в доме собака, после прогулки, обязательно исследуйте ее на наличие клещей, т.к. они могут слезть с животного и переползти на человека.

Если клещ все-таки попал на кожу и присосался, его нужно удалить.

Для этого берите всегда с собой на природу пинцет, или специальный пинцет для вытаскивания клещей.

Выкручивать клеща нужно постепенно, не сильно на него нажимая, чтобы внутреннее его содержимое не попало под кожу, т.к. именно это содержимое и содержит в себе боррелии – возбудителей боррелиоза.

Когда захватили клеща за его головку, постепенно выкручивайте его, как винтик. После место укуса обработайте дезинфицирующим средством или вымойте водой с мылом.

После снятия клеща, обратитесь к врачу.

Также помните, когда снимаете клеща, например — с животного, не раздавливайте его ногтями, чтобы содержимое клеща не попало на кожу. Если на коже есть открытая рана (порез и др.), инфекция может запросто туда попасть и инфицировать организм.

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания или свести к минимуму число его обострений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не допускать, чтобы кожа становилась сухой;
  • при любых повреждениях кожного покрова обрабатывать их антисептиками;
  • соблюдать элементарные правила гигиены;
  • своевременно лечить заболевания органов эндокринной системы и ЖКТ, не допускать их перехода в хроническую форму;
  • регулярно проходить диспансеризацию.

Тем не менее, защитить себя на 100% от дерматологических заболеваний нельзя. Можно лишь уменьшить риски путем соблюдения профилактических мер.

Исключить развитие эритемы полностью возможным не представляется, однако существенно уменьшить вероятность – вполне.  Практически все виды этого заболевания развиваются на фоне сниженного иммунитета и хронических инфекций. То есть нужно своевременно укреплять здоровье и пролечивать болезни. От мигрирующей эритемы уберегут осторожность и защитные меры в местах обитания клещей.

Подготовлено под редакциейврача-инфекциониста Черненко А. Л.


Читайте далее: Ветрянка у взрослых – симптомы, признаки, прививка, фото, как лечить

  1. озноб и головокружение причины
  2. мерзнут руки болит голова
  3. средство от кашля курильщика
  4. хилак форте при молочнице
  5. базалиома удаление
  6. тетраборат натрия для мужчин
  7. лечение бессоницы
Adblock
detector