Сифилис - Лечение кожи

Стеноз позвоночного канала: виды, симптомы и лечение

Грыжа межпозвоночного диска

Протрузии дисков не являются редкостью и довольно часто визуализируются при МРТ исследовании или КТ исследовании. Но само наличие протрузии не является клинически особо значимой находкой, особенно если обнаруживается у пациентов пожилого возраста, так как чаще наличие протрузии свидетельствуют о дегенеративных инволюционных изменениях в позвоночнике. Клиническое значение протрузия имеет только в том случае, если есть болевые проявления.

Грыжи межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, которое окружает межпозвоночный диск. Этот разрыв вызывает высвобождение центральной части диска, содержащей вещество, которое называется желатинозным студенистым ядром.

При давлении позвонков сверху и снизу студенистое ядро выходит наружу, оказывает давление на ближайшие нервные структуры и вызывает сильную боль и повреждение нерва. Грыжи дисков, чаще всего, возникают в поясничном отделе позвоночника и иногда называются экструзией диска.

Стеноз позвоночного канала

Также встречается термин «дегенеративный стеноз позвоночного канала». Это опасное заболевание с хроническим и прогрессирующим характером. Встречается часто. Проявляется в виде сужения спинномозгового канала. Сюда же относят сужение межпозвонковых отверстий.

Чаще данная патология наблюдается у людей старшего и пожилого возраста. Стоит заметить, что не всегда стеноз проявляется.

Сравнение здорового позвоночного канала и стеноза

Стеноз это сужение пространства в позвоночнике, где проходит спинной мозг и корешки спинного мозга. Пространство спинального канала, как правило, изначально не очень большое, особенно в шейном и грудном отделах позвоночника, а при различных патологических изменениях в позвоночнике становится критически маленьким.

Это могут быть как дегенеративные изменения в позвоночнике, так и травмы. Значительное сужение (стеноз) спинномозгового канала приводит к компрессионному воздействию на спинной мозг, что будет проявляться болями, слабостью в конечностях, нарушениями чувствительности, в тяжелых случаях нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

У многих людей пожилого возраста имеется стеноз спинномозгового канала, в той или иной степени. В отличие от грыжи диска, при которой происходит компрессия одного – двух нервов и возникает картина радикулопатии, при стенозе происходит компрессионное воздействие одновременно на много нервов и такое состояние называется миелопатией.

При стенозе возможно консервативное лечение, если симптоматика умеренная. Если есть выраженная неврологическая симптоматика, то тогда обычно рекомендуется оперативное лечение, цель которого провести декомпрессию спинного мозга.

Остеохондроз

В течение времени позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам и незначительным травмам, что в конечном итоге приводит к износу межпозвонковых дисков и их дегенерации. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска при нагрузках подвергается повреждению, возникают микроразрывы фиброзной ткани, и потом зона повреждения замещается рубцовой ткани, эластические свойства которой значительно хуже, чем у фиброзной ткани.

Такие изменения в фиброзном кольце приводят к снижению амортизационных функций диска и большему риску повторных разрывов диска. По мере рубцевания фиброзного кольца происходит также постепенное усыхание студенистой части диска (ядра), что приводит в свою очередь к снижению высоты диска.

По мере снижения высоты диска и амортизационных функций позвонки начинают больше воздействовать друг на друга при нагрузках, что ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов). Нарушение целостности фиброзного кольца ведет к образованию грыж дисков.

Классификация нарушений в структуре столба позвоночника

Различают абсолютный и относительный стеноз. Нормальным является сагиттальный размер канала на пояснице — 15-25 мм, а поперек — 26-30 мм. Как раз на этом уровне спинной мозг переходит в конский хвост (корешки спинного мозга, собранные в пучок).

Если рассматривать с точки зрения анатомии, то выделяют:

  1. Позвоночный центральный стеноз (спинальный стеноз). Уменьшение сагиттального размера.
  2. Позвоночный латеральный стеноз. Что это такое? Сужение межпозвоночного отверстия. Диагностируется в случае уменьшения размеров до 4 мм.
  3. Позвоночный комбинированный стеноз. Уменьшение и сагиттального, и межпозвоночного размера.
  4. Сагиттальный стеноз. Характерно сужение в сагиттальной плоскости.
  5. Фораминальный стеноз. Сужение спинномозгового канала вследствие появления костных разрастаний на месте межпозвоночных суставов.
  6. Дискогенный стеноз. Нарушение, обусловленное дистрофическими процессами в области межпозвонковых дисков.

Стеноз позвоночного канала — недуг, который включает в себя сужение канала, проявляемое определенными клиническими признаками. Выявляется нарушение в структуре позвоночника путем проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии позвоночного столба.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сколько нужно принимать флуконазол при молочнице

В зависимости от анатомических особенностей стеноз позвоночника делят на:

  1. Центральный стеноз. Подразделяется на относительный и абсолютный. Центральный стеноз характеризуется уменьшением расстояния от задней стенки тела позвонка до наиболее близкой точки на дужке остистого отростка. При относительном стенозе это расстояние составляет 12 мм, а при абсолютном — менее 10 мм. Помимо этого, центральный стеноз может характеризоваться уменьшением площади сечения позвоночного канала. Если уменьшение составляет до 100 мм², центральный стеноз носит название относительного, а в случае более сильного снижения площади нарушение называется абсолютным.
  2. Латеральный стеноз — явление, характеризующееся сужением канала корешков и межпозвонкового отверстия до размеров, не превышающих 4 мм.

В зависимости от этиологии стеноз позвоночного канала подразделяют на:

  • врожденный стеноз;
  • приобретенный стеноз;
  • комбинированный стеноз.

Врожденный стеноз — идиопатический стеноз. Комбинированный стеноз представляет собой любое сочетание врожденного и приобретенного стеноза.

Синдром конского хвоста

Фасеточные суставы соединяют позвонки друг с другом и позволяют обеспечить стабильность и подвижность позвонков. Как и любые другие суставы в организме, фасеточные суставы подвержены дегенеративным изменениям в хрящевой ткани.

Стеноз позвоночного канала: виды, симптомы и лечение

Фактически спинной мозг заканчивается на уровне L2 и разветвляется на пучок нервов, который напоминает по всей форме «конский хвост». Синдром конского хвоста проявляется определенной группой симптомов (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение внутренней поверхности бедер, перианальной области, слабость в нижних конечностях). Как правило, при таком синдроме показана экстренная хирургическая операция.

Симптомы

Симптоматика в значительной мере зависит от части сужения (какой отдел страдает). Также влияют степень сужения и прогрессирование болезни.

Зачастую пациенты жалуются на боль в шее, затылке или в мышцах плечевого пояса. Это может быть следствием сдавливания корешков спинного мозга. Симптомы:

  1. Снижение силы в мышцах, которые находятся в пораженной области.
  2. Нарушение чувствительности (покалывание, онемение) или ее полное отсутствие ниже участка поражения.
  3. Нарушение дыхания или полная остановка.
  4. Ниже участка повреждения возможен паралич.

Симптомы данного вида не так четко выражены, т. к. позвоночник в области груди не такой подвижный. Именно поэтому он меньше подвержен дегенеративным и дистрофическим изменениям. Симптомы:

  1. Боль в области груди.
  2. Боль в области сердца или внутренних органах брюшной полости.
  3. Дисфункция чувствительности кожи в части брюшной полости и грудной.
  4. При надавливании на корешки спинного мозга возможна дисфункция чувствительности ниже области поражения или даже паралич.
  5. Нарушение работы тазовых органов при надавливании на корешки спинного мозга.

Данная разновидность встречается чаще, чем другие. Происходит сдавливание корешков спинного мозга в области поясницы и крестца.

Стеноз позвоночного канала: виды, симптомы и лечение

Симптомы:

  • острый болевой синдром (люмбаго). При этом боль начинается в пояснице и спускается ниже;
  • хромота;
  • быстрая утомляемость при ходьбе;
  • снижение мышечной силы нижних конечностей или паралич;
  • атрофия мышц нижних конечностей;
  • дисфункция чувствительности нижних конечной и промежности;
  • нарушение функционирования анального сфинктера;
  • сбой работы мочевого пузыря;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

Особенности развития фораминального стеноза

Фораминальный стеноз — стеноз, при котором происходит сужение отверстия выхода нервных тяжей из межпозвонковых отверстий. Явление компрессии развивается в результате разрастания остеофитов или скопления жидкости, образующейся при прогрессе воспалительного процесса.

Этот вид развивающейся патологии носит еще одно название — латеральный стеноз. В названии отражается область локализации развивающегося патофизиологического нарушения. Патологические изменения локализуются в боковой части позвоночного столба. Этот тип нарушения чаще всего развивается в поясничной области позвоночника.

Клинические проявления обуславливаются возникновением ущемления седалищного нерва, который является крупнейшим нервом в организме человека, он проходит через ягодицы на нижние конечности.

Основным симптомом этого типа стеноза является сужение отверстий между позвонками, приводящее к ущемлениям корешков нервов, которые проходят через эти отверстия. Основные симптомы, свидетельствующие о развитии этого типа нарушения:

  • перемежающая хромота, появление болей в голени в процессе движения;
  • развитие пароксизмальных реакций периферической нервной системы, появляющихся в частичном отказе рук и ног;
  • расстройство различных видов чувствительности, проявляющееся в форме парезов и параличей;
  • развитие явления нейропраксии в виде формирования стойкого неврологического дефицита, который появляется в результате получения травмы;
  • мышечно-дистонические нарушения, формирующиеся при развитии большого количества очагов остеофиброза.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тухлая отрыжка : причины и лечение

Стеноз позвоночного канала: виды, симптомы и лечение

При соответствующей квалификации медспециалист способен достаточно легко выявить развитие фораминального стеноза и своевременно назначить соответствующий курс лечебных процедур.

При отсутствии лечения заболевание способно прогрессировать вплоть до возникновения у человека состояния, при котором он получает инвалидность. На поздних стадиях развития заболевания даже проведение оперативного вмешательства неспособно человека спасти от получения инвалидности.

Фораминальный стеноз это сужение позвоночного отверстия, через которое проходит корешок спинного мозга на выходе из позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника.

Возможные осложнения

Если своевременно не диагностировать и не начать лечить стеноз позвоночного канала, человек может стать инвалидом. Также стоит обратить внимание на область поражения. Например, если поражена позвоночная артерия, то есть вероятность возникновения ишемического инсульта.

Чаще всего встречается стеноз спинномозгового канала на уровне L4-L5 позвонков. Также можно встретить термин «протрузия межпозвоночных дисков». Данная болезнь опасна тем, что из-за нее может развиться межпозвоночная грыжа. Первый признак — сильная боль в области расположения этих позвонков.

Размер протрузии диска на уровне L5 может достигать 10 мм. Болезнь может возникнуть после травм или неравномерных нагрузок на позвоночник. Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе следует проводить незамедлительно для того, чтобы избежать операции.

Радикулопатия

Термин радикулит (радикулопатия) широко распространен, означает компрессию корешка. Радикулит может быть как в поясничном, так и в шейном или гораздо реже в грудном отделах позвоночника. Компрессия корешка возникает при избыточном давлении на нервный корешок.

Избыточное давление может быть как со стороны костных тканей, так и мягких тканей (мышцы, хрящи, связки). Это давление нарушает функцию нерва, вызывая боль, покалывание, онемение или слабость.

Остеопороз заболевание, при котором происходит ослабление костной ткани, в том числе и позвонков, что увеличивает риск перелома позвонков, даже при незначительных нагрузках. Компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов, обусловленных остеопорозом, также возможны при остеопорозе переломы бедра и запястья.

Эти переломы позвонков могут изменить форму и прочность позвоночника, особенно у пожилых женщин, у которых на фоне таких переломов нередко возникает деформация позвоночника. Позвоночник приобретает избыточный наклон в грудном отделе (кифоз) и выпиранию плеч вперед.

Переломы позвоночника

Позвонки обладают большой прочностью и могут выдерживать большое давление, в то же время позвоночник не теряет гибкость. Но, как и другие кости в организме, они могут ломаться при экстремальном избыточном давлении, травме или заболевании.

Как следует из названия, компрессионные переломы возникают от чрезмерных осевых нагрузок, что нарушает целостность тела позвонка. Остеопороз является одной из ведущих причин компрессионных переломов, так как происходит снижение способности позвонков выдерживать нагрузки.

В таких случаях даже легкое падение или даже кашель могут привести к компрессионному перелому. Люди часто воспринимают боль в спине, как нормальный процесс старения, и подчас компрессионные переломы остаются незамеченными.

Часто, компрессионные переломы позвоночника в конечном итоге консолидируются самостоятельно (без лечения). Для снятия боли могут быть назначены препараты НПВС (например, аспирин)..При выраженных переломах возможно применение хирургических методов (вертебропластика и кифопластика).

Взрывные переломы

Взрывные переломы, как правило, возникают при тяжелой травме (например, при ДТП или падении с высоты). Взрывные переломы значительно более опасны, чем компрессионные переломы, так как передняя и средняя часть тела позвонка разбиты на несколько фрагментов, и это, скорее всего, может привести к травме спинного мозга.

Кроме того, в связи с тем, что тело позвонка теряет свою целостность, позвоночник становится нестабильным. В некоторых случаях при взрывных переломах, если нет воздействия на спинной мозг, можно провести консервативное лечение.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему мы более креативны, когда устали, и 7 других удивительных фактов о том, как работает наш мозг

Такие переломы иногда называют переломами Chance, возникают при резком сгибании- разгибании. Чаще всего, такой вид травмы возникает при автомобильных авариях, у людей, пристегнутых ремнем безопасности, и возникает не только перелом позвонков, но и связок, дисков, а иногда и внутренних органов.

Перелом позвонка с дислокацией. Такие переломы возникают при воздействии большой силы, и происходит не только нарушение целостности тела позвонка, но и его смещение (за счет разрыва связок, дисков). Такие переломы часто требуют оперативного вмешательства.

Переломы также делятся на стабильные и нестабильные. Компрессионные переломы, как правило, считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства. Напротив,нестабильные переломы (например,взрывные или переломы Chance), как правило, требуют хирургического лечения нередко экстренного вмешательства.

Спондилолиз

Это нарушение целостности дужки позвонка. Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Спондилолиз может приводить к сползанию позвонка (листеза), особенно если спондилолиз двухсторонний.

Приобретенный спондилолиз,как правило, возникает после стрессовых нагрузок и встречается у людей при интенсивной физической нагрузке например у спортсменов (особенно штангистов, футболистов, гимнастов).При выраженном спондилолизе лечение, как правило,оперативное.

Деформации позвоночника

Деформация позвоночного столба означает любое значительное отклонение от нормальных изгибов позвоночника. Наиболее распространенными являются

  • Сколиоз
  • Гиперкифоз
  • Гиперлордоз

Существуют различные причины патологического искривления позвоночника. Некоторые дети рождаются с врожденным сколиозом или врожденные гиперкифозом.

Строение позвонка

Иногда нервные и мышечные заболевания, травмы или другие заболевания вызывают деформации позвоночника (например, церебральный паралич).

Чаще всего (до 80-85%) сколиоз встречается «идиопатический » (без очевидной причины). Идиопатический сколиоз развивается постепенно, но может быстро прогрессировать в период роста в подростковом возрасте.

Сколиоз

Термин сколиоз был впервые использован для описания этой деформации позвоночника Гиппократом в 400 году до нашей эры. Это прогрессирующее заболевание, причина которого неизвестна (идиопатический) в 80% случаев, хотя и существуют доказательства определенной роли генетического фактора и питания.

У женщин в 10 раз выше риск развития сколиоза, чем у мужчин. Сколиоз часто сопровождается скручиванием позвоночника, что приводит к деформации реберных дуг и грудной клетки. Сколиоз обычно начинает проявляться в подростковом возрасте.

Консервативное лечение достаточно эффективно при 1-2 степени сколиоза. При выраженной деформации (3-4 степени) и при прогрессирующем сколиозе в подростковом возрасте рекомендуется оперативное лечение (чем раньше проводится оперативное лечение, тем отдаленные результаты гораздо лучше).

Гиперкифоз

Небольшой кифоз является естественной кривизной грудного отдела позвоночника, в то время как гиперкифоз представляет собой избыточный наклон позвоночника в грудном отделе вперед (сутулость).

Гиперкифоз распространен у пожилых людей и это, как правило, связано с наличием остеопороза и перенесенных компрессионных переломов позвонков. Причинами гиперкифоза могут быть также травмы, заболевания эндокринной системы и другие заболевания.

В подростковом возрасте может встречаться такой гиперкифоз, как болезнь Шейермана Мау, для которой характера клиновидная деформация трех и более позвонков в грудном отделе позвоночника. Как правило, при болезни Шейермана Мау консервативное лечение достаточно эффективно, но при угле отклонения от оси более 60градусов рекомендуется оперативное лечение.

Гиперлордоз

Лордоз это естественный изгиб в поясничном отделе позвоночника вовнутрь, а гиперлордоз является патологическим увеличенным изгибом в поясничном отделе позвоночника. Гиперлордоз обычно сопровождается ненормальным наклоном таза вперед и часто сопровождается избыточным выпиранием ягодиц.

Симптомы могут включать боль и онемение, если есть компрессия нервных структур. Как правило, гиперлордоз обусловлен слабостью мышц спины, гиперэкстензией, например, у беременных женщин, у мужчин с чрезмерным висцеральным жиром. Гиперлордоз также связан с половым созреванием.

Лечение гиперлордоза обычно не требуется, если нет воздействия на нервные структуры.

Adblock
detector