Сифилис - Лечение кожи

Гиперплазия предстательной железы — что это такое

Основные тезисы

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты.
  • Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения.
  • У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
  • Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
  • Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
  • Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Описание

Простата — железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под

и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть

(мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.

Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.

Гиперплазия предстательной железы - что это такое

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов: тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.

Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.

Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.

Клинически значимая ДГПЖ присутствует у 50% мужчин в возрасте 60-69 лет. Из этого количества ±50% нуждаются в лечении. Риск того, что в течение всей жизни мужчине придется прибегнуть к хирургии простаты, равен 10%.

Список литературы

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Гиперплазия предстательной железы - что это такое

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПРИ — пальцевое ректальное исследование

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

ТУИП — трансуретральная инцизия простаты

ТУМТ — трансуретральная микроволновая терапия

УЗИ — ультразвуковое исследование

Гиперплазия предстательной железы - что это такое

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ЭД — эректильная дисфункция

IPSS — International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

1.     Избранные главы гериатрической урологии / под общ. ред. Л.М. Гориловского. — М.: Ньюдиамед, 2000. — 374 с.

2.       Мартов А.Г., Корниенко С.И., Гущин Б.Л. и др. Интраоперационные осложнения при трансуретральных оперативных вмешательствах по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной (ТУР) железы // Урология. — 2005. — С. 3–8.

3.       Руководство по урологии: В 3 т. / под общ. ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. 3.

4.       Abrams P.H., Farrar D.J., Turner-Warwick R.T. et al. The results ofprostatec- tomy: A symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients //J. Urol. — 1979. — Vol. 121. — P. 640–642.

5.       Ahmed M., Bell T., Lawrence W.T. et al. Transurethral microwavethermo- therapy (Prostatron version 2.5) compared with transurethral resection of thepros- tate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: A randomized controlledpar- allel study // Br.J. Urol. — 1997. — Vol. 79. — P. 181–185.

6.       Alsika? N.F., Gerber G.S. Bilateral metachronous testicular seminomaasso- ciated with microlithiasis // J. Urol. — 1998. — Vol. 159. — P. 1643–1644.

7.       Barry M.J. Prostate speci?c antigen. Testing for early diagnosis of prostate- cancer // N.Eng. J. Med. — 2001. — Vol. 344. — 1373–1377.

8.       Barry M.J., Fowler F.J. Jr., O’Leary M.P. et al. The American UrologicalAs- sociation symptom index for benign prostatic hyperplasia. The MeasurementCom- mittee ofthe American Urological Association // J. Urol. — 1992. —Vol. 148. — P. 1549–1557.

9.       Blanker M. H., Bohnen A. M., Groeneveld F. P. et al. Normal voiding pat- ternsanddeterminants of increased diurnal and nocturnal voiding frequency in el- derlymen //J. Urol. — 2000. — Vol. 164. — P. 1201–1205.

10.     Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors andcon- comitance with hypertension // Br.J. Clin. Pract. — 1994. — Vol. 74. — P. 18–22.

11.     Boyle P., Robertson C., Lowe F., Roehborn C. Meta-analysis of clinical trialsof Permixon in the treatment ofbenign prostatic hyperplasia // Urology. — 2000. — Vol. 55. — P. 533–539.

12.     Brawer M.K. Diagnosis of lower urinary tract symptoms // Postgrad. Med. Special. Report. — 1999. — P. 7–10.

13.  Cecil R.L. Cecil Textbook of Medicine.20-th ed.//Philadelphia: WBSaun-ders.-1996- 2233p.

14.     Craigen A., Hickling J., Saunders C., Carpenter R. The natural history of- prostatic obstruction: A prospective survey // J.R. Coll. Gen. Pract. — 1969. — Vol.18. — P. 226–232.

Причины

Предстательная железа состоит из железистых структур и стромы. Второй элемент содержит гладкие мышечные волокна и соединительную ткань. При ДГПЖ увеличиваются все составляющие простаты, но строма, всё же, относительно больше остальных.

Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно.

Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.

Яички вырабатывают 95% тестостерона, находящегося в организме. В предстательной железе этот гормон превращается в дигидротестостерон, к которому она более чувствительна, чем к тестостерону. Фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, является промежуточным звеном в цепочке трансформации тестостерона в свою активную форму.

С течением времени дигидротестостерон стимулирует образование ростового фактора в простате, которые, в свою очередь, приводят к дисбалансу между ростом клеток и их запрограммированной гибелью (апоптоз).

Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Сторонники традиционной медицины твердо убеждены, что причиной возникновения гиперплазии простаты выступает исключительно возраст пациента. Риск появления аденомы предстательной железы увеличивается прямо пропорционально количеству прожитых мужчиной лет, поэтому врачи относят данное заболевание к неизбежным спутникам старения.

Если учитывать только возрастные изменения, то патологический процесс гиперплазии берет начало с момента появления нарушений в гормональном фоне. Ближе к середине жизни у некоторых мужчин уменьшается количество андрогена в крови, что неизбежно приводит к увеличению другого гормона – эстрогена.

Согласно последним исследованиям, на формирование аденомы простаты оказывает влияние нездоровый образ жизни. Курение, алкоголь, неправильное питание и отсутствие спортивных нагрузок приводят к снижению иммунитета, что со временем вызывает развитие противоестественных осложнений в организме.

Основной причиной диффузно-узловой гиперплазии считается нарушение функции яичек и перестройка гормонального фона, обусловленная возрастными изменениями, начинающимися после 45 лет. Заболевание может получить свое развитие в результате негативного влияния на функционирование органа других факторов.

Важнейшим фактором развития гиперплазии является возраст. По мнению специалистов, существует еще ряд причин, способных повлиять как на возникновение патологии, так и на само течение заболевания.

Но чем старше человек, тем у него больше вероятности заболеть. Гормональный дисбаланс объясняется снижением выработки мужских гормонов — андрогенов и увеличением эстрогенов, что и является предпосылкой для развития гиперплазии простаты.

В данном случае нарушения носят внутренний характер. Патологические изменения происходят на клеточном уровне непосредственно в тканях предстательной железы. Это приводит к их деформации и разрастанию.

Среди других факторов, способных повлиять на развитие ДГПЖ, выделяют следующие:

  • злоупотребление алкоголем;
  • табакокурение;
  • половое бессилие или гиперактивность;
  • перенесенные ранее венерические заболевания;
  • употребление некачественных продуктов;
  • наследственная предрасположенность;
  • пассивный образ жизни.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Гиперплазия простаты

К группе риска относят людей, у которых по генетической линии были случаи заболеваемости гиперплазией. Этой категории мужчин начиная с 30 лет рекомендуется ежегодное обследование. Такой подход позволит своевременно выявить наличие патологии.

Термины и определения

Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного поражения предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания.

ДГПЖ: симптомы

Проявления аденомы простаты всегда зависят от таких показателей, как размер, локализация и темп роста опухоли. Из-за нарушения сократительных функций, мочевой пузырь при гиперплазии вынужден находиться под постоянным давлением избыточного количества урины.

Уменьшение уровня тестостерона в крови вызывает не только проблемы с мочеиспусканием. Большинство пациентов мужского пола в кабинете уролога жалуются на общую слабость, ухудшение аппетита и резкое снижение веса при гиперплазии.

  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • ночные позывы в туалет;
  • частое или прерывистое мочеиспускание;
  • отсутствие облегчения после опорожнения;
  • напряжение мышц живота во время мочеиспускания.

Обнаруживать аденому простаты путем изучения ирритативных симптомов считается одним из прогрессивных методов современных медицинских учреждений. Гиперплазия отличается от других патологий такими неприятными проявлениями, как недержание мочи, учащенное мочеиспускание и регулярные ночные позывы в туалет.

Нестабильность в работе мочевого пузыря является главной проблемой для многих мужчин старше сорока лет. Однако своевременная медикаментозная помощь и лечение способны значительно облегчить данную симптоматику.

Гиперплазия предстательной железы - что это такое

Основной опасностью гиперплазии является ее бессимптомное протекание на протяжении длительного времени. Признаки становятся более выраженными, когда патологические изменения уже привели к разрастанию опухоли.

  • возникновение трудностей при мочеиспускании;
  • вялость струи;
  • прерывание мочеиспускания;
  • невозможность полностью опустошить мочевой пузырь;
  • застой мочи;
  • кровь в моче;
  • учащение позывов к мочеиспусканию, характеризующееся их внезапным возникновением;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения при походах в туалет;
  • развитие хронической задержки мочи, развивающейся в результате передавливания мочевыводящего канала;
  • формирование камней в мочевом пузыре.

Стоит заметить, что количество проявлений у пациентов может быть разное. В данном случае все зависит от размера опухоли и степени тяжести заболевания.

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.

Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо — обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря.

Обструктивные симптомы:

  • слабая струя мочи;
  • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • прерывистая струя урины;
  • затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
  • напряжение во время испускания мочи.
  • Частота (частое хождение в туалет);
  • Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
  • Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).
  • Кровь в моче (гематурия): ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения, кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
  • Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
  • Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
  • Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
  • Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса, увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

В медицине выделяют две основных группы симптомов, характерных для этого недуга – обструктивные или ирритативные. К обструктивным симптомам относят:

  • уменьшение струи мочи;
  • трудности при мочеиспускании;
  • прерывистый характер мочеиспускания;
  • наличие крови в моче.

К ирритативным симптомам относят:

  • частое мочеиспускание;
  • появление внезапных позывов к мочеиспусканию;
  • неконтролируемое мочевыделение;
  • наличие жжения и болей при походе в туалет.

Запущенная форма доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводит к тому, что больной не может даже при наличии позывов выполнить мочеиспускание, так как воспалённая предстательная железа полностью перекрывает канал, по которому проходит моча.

Гиперплазия предстательной железы - что это такое

В таких случаях врач должен назначить срочное введение катетера. При наличии одного или нескольких симптомов, следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики и назначения адекватного лечения.

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

  • Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
  • Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются). В результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
  • Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.

Приложение В. Информация для пациентов

Пациента информируют о клинической картине ДГПЖ, знакомят с различными методами лечения и их потенциальными результатами. Выбор метода лечения следует выполнять в ходе такого собеседования после того, как пациент имел возможность задать все интересующие его вопросы.

Необходимо убедить пациента не стыдиться болезни и ознакомиться с научно-популярной литературой о ДГПЖ, которую следует ему предоставить. Следует информировать пациента обо всех преимуществах и рисках того или иного метода лечения.

Распространённость ДГПЖ

Первые микроскопические изменения гиперплазии обычно появляются в простате, когда возраст мужчин приближается к 35 годам. В конечном итоге, у всех представителей сильного пола развивается ДГПЖ, если они живут достаточно долго.

Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.

50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.

Симптомы болезни

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотики пенициллиновой группы

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

Узловая доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеет 3 степени развития:

  • 1 степень называется компенсированной и характеризуется возникновением проблем с мочеиспусканием. В особенности это проявляется по ночам, когда струя мочи вялая, а позывы при этом учащаются. На этом этапе железа увеличивается, однако её границы очерчены чётко. Симптомы недуга выражены неярко. Длительность стадии составляет до 3 лет. Как правило, её удаётся вылечить при помощи медицинских препаратов, без проведения хирургического вмешательства;
  • 2 степень носит название «субкомпенсированная». Она возникает, когда функциональность мочевого пузыря уже серьёзно нарушена – он не может полностью освобождаться от мочи. При этом у пациента наблюдаются частые позывы и непроизвольное выделение мочи из-за наполнения мочевого пузыря. В некоторых случаях к моче примешивается кровь или же она становится мутной. Хроническая недостаточность почек тоже является одним из симптомов болезни;
  • 3 степень называется субкомпенсированной. Развивается эта степень при отсутствии правильного и своевременного лечения. Симптомы выражены. На этом этапе для доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерно растянутость мочевого пузыря и наличие крови в моче. Её выведение мочи практически прекращается, поэтому пациенту следует незамедлительно начать оказывать первую помощь.

Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% — ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи.

К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ.

Патогенез

Этиология заболевания остается малоизученной. Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал.

Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Клинически ДГПЖ проявляется различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря:

  • с необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • уменьшением напряжения струи мочи;
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
  • учащением мочеиспускания в дневные часы;
  • малообъемным мочеиспусканием.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП).

При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

Гиперплазия предстательной железы - что это такое

•    при инфекции мочевой системы;

•    гематурии;

•    нейрогенных расстройствах мочеиспускания;

•    раке мочевого пузыря;

•    стриктуре уретры;

•     раке предстательной железы.

В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах.

Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии. У мужчин с объемом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax <10 мл/с.

•   Симптомы фазы накопления:

  • увеличение частоты мочеиспусканий;
  • наличие императивных позывов;
  • ноктурия (ночная поллакиурия);
  • ургентное недержание мочи.

•  Симптомы фазы опорожнения:

  • вялая струя мочи;
  • разбрызгивание струи;
  • прерывание струи;
  • задержка начала мочеиспускания;
  • необходимость натуживания в начале мочеиспускания;
  • капельное окончание микции.

•    Постмиктурические симптомы:

  • постмиктурическое подкапывание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Это условное деление СНМП помогает врачу при первичном осмотре выявить превалирующую симптоматику. СНМП разнообразны и неспецифичны, кроме того, специалисты различного уровня подготовки трактуют их по-разному.

Факторы риска

Опухоль предстательной железы

Потенциально возможные факторы риска:

  • западное питание;
  • повышенное кровяное давление;
  • диабет;
  • избыточный вес;
  • индустриализированная окружающая среда;
  • увеличенные андрогенные рецепторы;
  • дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена.

Любой здоровый мужчина, проживший достаточно долго, станет жертвой гиперплазии простаты. Время и мужские гормоны (дигидротестостерон и тестостерон) – единственные факторы риска, чье влияние на развитие ДГПЖ было установлено.

Клетки предстательной железы гораздо чувствительнее к дигидротестостерону, чем к тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, присущий исключительно простате, превращает тестостерон в дигидротестостерон.

Последние исследования показывают, что существует вероятная генетическая связь с ДГПЖ. Риск хирургии для мужчины возрастает в четыре раза, если его ближайший родственник был оперирован в связи с данной болезнью. Генетическая связь особенно сильна для мужчин с большой простатой в возрасте до 60 лет.

Некоторые медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ число рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) может быть увеличено. А роль экологического фактора, также как питания, избыточного веса и индустриализированной окружающей среды, до конца не выяснена.

Частота заболеваемости среди восточных мужчин (особенно японцев) низкая. Питание, характерное для их региона, богато фитоэстрогенами и, возможно, оказывает защитное действие.

1.3 Эпидемиология

Мужчина держит руки спереди

Средний возраст появления симптомов заболевания — 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50–59 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развернутую клиническую картину заболевания.

У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше [21]. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ не встречаются. С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%).

Пальпируемое увеличение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% случаев у мужчин 80 лет. Однако увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевыводящих путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин.

При обследовании мужчин европеоидной расы симптомы нижних мочевыводящих путей (от средних до значительных проявлений) были выявлены у 13% пациентов 40–49 лет, а у пациентов старше 70 лет — в 28% случаев.

В Канаде симптомы нижних мочевыводящих путей (от сильных до умеренных проявлений) обнаружили у 23% обследованных. В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60 лет.

Распространенность от умеренных до тяжелых симптомов варьирует от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. С каждой последующей декадой жизни удваивается количество мужчин с СНМП. В Германии приблизительно у 30% мужчин от 50 до 80 лет есть проявления этих симптомов.

Подготовка к посещению врача

  • Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи);
  • Трудности при мочеиспускании;
  • Кровь в моче;
  • Недержание мочи;
  • Инфекция мочевых путей или другие осложнения ДГПЖ;
  • Подозрение на почечную недостаточность.

Острая (внезапная) неспособность к мочеиспусканию причиняет боль. При появлении этого симптома следует сразу прибегнуть к медицинской помощи. Задержка урины может медленно развиваться, постепенно ослабляя струю, и привести, в конечном итоге, к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.

Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.

Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет.

Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Камни в простате, лечение предстательной железы

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

Нормальная и увеличенная предстательная железа

Вас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.

Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.

1.5 Классификация

В клинической практике в настоящее время считают, что нормальный объем простаты — до 25–30 см3, малым называют объем простаты от 30 до 40 см3, средним — от 40 до 80 см3, более 80 см3 — крупным, превышающий 250 см3 — гигантским [3].

Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла по вопроснику «Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты» (IPSS — International Prostate Symptom Score) (Приложение Г).

•   незначительные — 0–7 баллов;

•   умеренные — 8–19 баллов;

•   выраженные — 20–35 баллов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:

  • урология
  • терапия
  • общая врачебная практика (семейная медицина)
  • хирургия.
  • анестезиология-реаниматология.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Различные таблетки

Таблица П.1 – Уровни доказательств в соответствии с международными критериями.

Категория

Доказательства

1A

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

1B

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2A

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

2B

По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

3

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или «случай-контроль» исследования

4

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень

Основания

A

Уровень доказательства 1

B

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

C

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

D

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

  • Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
  • Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

— криодеструкция;

Орехи с медом в банке

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

— баллонная дилатация простаты.

Несмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной

, не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются

, микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая

предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами.

Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше. В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ.

Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется.

Борьба с обструкцией

Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении.

Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии. В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают.

Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагают

интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.

3.1 Консервативное лечение

title

3.1.1 Немедикаментозное лечение

  • Рекомендуется включать поведенческую терапию в алгоритм лечения всех пациентов с ДГПЖ/СНМП, которым предполагается проведение любого нехирургического лечения.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1А)

  • Больному рекомендуются следующие мероприятия при проведении поведенческой терапии:

     •  уменьшить потребление жидкости, за 3 ч до отхода ко сну;

     •  обязательно опорожнять мочевой пузырь перед сном;

     •  за 3 ч до сна отказаться от потребления продуктов, обладающих мочегонным действием (чай, кофе, фрукты, ягоды, алкоголь, молочные продукты);

    •  стараться избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1B)

3.2 Хирургическое лечение

Суть любого оперативного вмешательства при ДГПЖ — устранение механической обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. Операции по поводу ДГПЖ — одни из наиболее распространенных хирургических вмешательств у пожилых мужчин [25].

В среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания [10, 43]. Из всех пациентов, у которых первым проявлением заболевания стала острая задержка мочеиспускания, 60% переносят оперативное лечение в течение 1 года и 80% — в течение 7 лет [14].

Показания к оперативному лечению ДГПЖ.

  • выраженная инфравезикальная обструкция,
  • неэффективность предшествующей медикаментозной терапии,
  • выраженная симптоматика, наличие осложнений ДГПЖ (ХПН, камни мочевого пузыря),
  • интермиттирующая макрогематурия, большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания),
  • рецидивирующая задержка мочеиспускания [1,3].

    Относительным показанием к операции является наличие «средней доли», присутствие которой, как известно, существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии.

Увеличение простаты, даже весьма выраженное, не сопровождаемое тяжелой симптоматикой, не является показанием к выполнению оперативного вмешательства, но в то же время это один из факторов прогрессии заболевания.

Наиболее популярные виды оперативного вмешательства у больных ДГПЖ:

  • монополярная или биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП),
  • монополярная трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП),
  • лазерная энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP),
  • позадилонная и чреспузырная аденомэктомия (простатэктомия).

Необходимо отметить, что в особенно тяжелых случаях декомпенсированной ДГПЖ при выраженной хронической задержке мочеиспускания, тяжелой ХПН и других состояниях возможно выполнение «двухэтапного лечения».

При этом первым этапом является суправезикальная деривация мочи (цистостомия), позволяющая в последующем назначить пациенту специфическую терапию по восстановлению сократительной способности мочевого пузыря и устранению клинических проявлений ХПН.

Позднее выполняется «отсроченная операция» по удалению аденоматозных узлов одним из перечисленных выше способов. Система скрининга заболеваний предстательной железы, приведенная нами в начале данной главы, существенно сократила количество пациентов, нуждающихся в «двухэтапном лечении».

  • ТУР предстательной железы рекомендован пациентам, имеющим показания к операции и объем простаты от 30 до 80 см3.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1A)

Adblock
detector