Сифилис - Лечение кожи

Клинические рекомендации: Грибовидный микоз

  1. болит голова после физиотерапии
  2. бисопролол при панических атаках
  3. базалиома удаление

Содержание

  1. Введение
  2. Год актуализации информации
  3. Профессиональные ассоциации
  4. Список сокращений
  5. Термины и определения
  6. Описание
  7. Причины
  8. Эпидемиология
  9. Классификация
  10. Симптомы
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. Реабилитация и амбулаторное лечение
  14. Профилактика
  15. Критерии оценки качества медицинской помощи
  16. Список литературы
  17. Приложения

Названия

Название: Грибовидный микоз.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

МКБ 10: С84,0, С84,1. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года). ID: КР223. URL: Профессиональные ассоциации: • Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Утверждены. Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ). Согласованы. Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.


Год актуализации информации

2016.


Профессиональные ассоциации

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.


Увеличить Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения. ГМ – грибовидный микоз. ЛДГ — лактатдегидрогеназа. ЛК – лимфомы кожи. НТ – наружная терапия. ПУВА (Psoralen UltraViolet A) – псорален-ультрафиолет А. ПЦР – полимеразная цепная реакция. РКИ – рандомизированные контролируемые исследования. СОД – суммарная очаговая доза. ТКР – T-клеточный рецептор. ТОК – тотальное облучение кожи. УЗИ – ультразвуковое исследование. HTLV-1 (human T-lymphotropic virus type 1) — Т-лимфотропный вирус человека.


Термины и определения

Грибовидный микоз (ГМ) – первичная эпидермотропная Т-клеточная лимфома кожи (ЛК), характеризующаяся пролиферацией малых и средних Т-лимфоцитов с церебриформными ядрами.


Описание

Грибовидный микоз (ГМ) – первичная эпидермотропная Т-клеточная лимфома кожи (ЛК), характеризующаяся пролиферацией малых и средних Т-лимфоцитов с церебриформными ядрами.


Причины

Этиология заболевания неизвестна. Cчитается, что ЛК возникают вследствие хронической антигенной стимуляции, что ведет к неконтролируемой клональной пролиферации и накоплению неопластических Т-клеток в коже. Предполагают роль золотистого стафилококка в возникновении ЛК. Некоторые исследователи сообщают о значении вируса Эпштейна-Бара и цитомегаловируса в этиологии заболевания. Есть данные о развитии ЛК у людей, получающих иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов и у ВИЧ-инфицированных.


Эпидемиология

ГМ является наиболее часто встречающейся формой кожной Т-клеточной лимфомы и составляет 1% всех неходжскинских лимфом, 50% первичных лимфом кожи и 65% кожных Т-клеточных лимфом. Заболеваемость ГМ в мире равна 6-7 случаев/106 в год с регулярным повышением в последние десятилетия. Этот показатель значительно варьирует в различных географических регионах: в США заболеваемость ГМ составляет 0,46 случаев на 100 000 человек, в странах Европы этот показатель колеблется от 0,26 до 1,0 на 100 000 человек в год (55% мужчин и 45% женщин). Более 75% случаев ГМ наблюдается у пациентов старше 50 лет, средний возраст дебюта заболевания составляет 55-60 лет. ГМ может также поражать детей и подростков (1% случаев). Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 2,0:1,0 с преобладанием пациентов с темным цветом кожи (1,7:1). 1,4 Кодирование по МКБ 10. С84,0 – Грибовидный микоз.


Классификация

• Грибовидный микоз (классический трехстадийный вариант). • Другие формы грибовидного микоза: • входят в ВОЗ-классификацию опухолей кожи: • фолликулярный грибовидный микоз; • педжетоидный ретикулез; • синдром гранулематозной вялой кожи. • редко встречающиеся варианты: • эритродермический; • фолликулярный; • сиринготропный; • буллезный/везикулезный; • гранулематозный; • пойкилодермический; • гиперпигментный; • гипопигментный; • одноочаговый; • ладонно-подошвенный; • гиперкератотический/веррукозный; • вегетирующий/папилломатозный; • ихтиозиформный;пигментно-пурпурозный; • пустулезный.


Симптомы

При классическом варианте ГМ заболевание протекает стадийно и делится на 3 клинических фазы: пятнистая (эритематозная), бляшечная и опухолевая. Заболевание начинается с пятен разных размеров, с четкими краями, которые расположены несимметрично и чаще локализуются на ягодицах и участках кожи, защищенных от солнечного облучения – молочных железах, нижних отделов живота, в подмышечных и паховых складках, на внутренней поверхности бедер и плеч. Цвет пятен варьирует от розовато-красного до желтовато-оранжевого и коричневого оттенков. Поверхность пятен может быть морщинистой (псевдоатрофичной) и слегка лихенифицированной, в случае появления телеангиоэктазий и участков пигментации развивается пойкилодемия. В эритематозной стадии болезнь может проявляться разнообразными и нехарактерными эритемами, уртикароподобными, псориазо- и парапсориазоподобными, экземоподобными высыпаниями. Для бляшечной стадии характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато-красной или синюшной окраски. Поверхность их может быть гладкой, слегка шелушащейся или лихенифицированной. Образование бляшек протекает бессимптомно или сопровождается очень сильным зудом, иногда их рост идет неравномерно за счет периферической части, в результате чего образуются дугообразные очаги. Разрешаются бляшки медленно и неравномерно, при разрешении в центре они приобретают кольцевидную форму. В опухолевой стадии у больного обычно обнаруживается сочетание пятен, бляшек и узлов. Узлы могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Их локализация и количество могут варьировать от единичных до множественных. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы.

Краткие анатомические и физиологические сведения

Грибовидный микоз определяется как Т-клеточная лимфома кожи. Процесс развивается в итоге злокачественного перерождения иммунных клеток, Т-лимфоцитов, их бесконтрольной пролиферации и накопления в лимфатической системе организма, опоясывающих тканях.

В науке и практике выделяют два типа лимфом — ходжкинские и неходжкинские. Первая разновидность встречается в разы негуще, манифестирует в период от 20 до 30 лет, характеризуется однотипными чертами при проведении морфологической оценки, специфическими симптомами.

ПОДРОБНЕЕ:  Грибок на руках - признаки, виды, симптомы, лечение

Методы гистологии позволяет выявить в материале особые клетки Рид-Березовского-Штернберга. Это патогномоничный объективный примета лимфогранулематоза (другое название описываемого состояния). Лимфома Ходжкина имеет подходящий прогноз.

Неходжкинские разновидности гетерогенны и представлены 30 видами опухолей (или чуть немало, по разным оценкам). Различаются указанные патологии и прогнозом: лимфаденопатии неходжкинского генезисы излечиваются всего в четверти случаев.

Этиология лимфаденопатии (причины и факторы риска)

На этот момент ученые и практики не обладают достаточными сведениями для выявления механизма становления неоплазии. Клинические рекомендации при грибовидном микозе также определяют факторы становления проблемы по-разному.

  • Инфицирование вирусом лейкоза (или Т-лимфотропным вирусом). Агент представлен четырьмя образами. Вызывает злокачественные заболевания лимфатической системы человека.
  • Наличие в анамнезе герпетического инфицирования (штамм восьмого образа, штамм четвертого типа или вирус Эпштейна-Барр).
  • ВИЧ-инфекция. Многие научные ключи указывают на корреляцию между вирусом иммунодефицита человека и повышенной вероятностью становления грибовидного микоза. Вина тому — ослабление иммунитета и снижение скорости специфической реакции организма на образование атипичных клеток.
  • Воздействие на организм канцерогенных веществ. К таковым относятся отдельный гербициды, диоксин, иные вещества.
  • Влияние ионизирующего излучения. В том числе при проведении радиотерапии у нездоровых раком.
  • Применение цитостатиков. Иначе говоря — химиотерапии, особенно препаратов платины.
  • Снижение интенсивности труды иммунитета. Само по себе снижение защитных сил организма возможно по линии причин: беременность, пиковые гормональные состояния у женщин (менопауза, менструальный цикл); пубертатный этап; трансплантация с недавним приемом иммуносупрессоров; злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление наркотических веществ; дробные острые респираторные вирусные инфекции; наличие очагов хронической инфекции; у детей — раннее отнятие от бюсты, перевод на искусственное вскармливание, позднее введение прикорма; злоупотребление антибиотиками, оральными контрацептивами.
  • Заболевания аутоиммунного нрава. «Сухой» синдром, красная волчанка, ревматоидный артрит.
  • Генетические синдромы: Чедиаки-Хигаси, Клайнфельтера.

Определенную роль играет климатический фактор, опоясывающая среда, расовая принадлежность. Они же влияют на прогноз.

Передается ли по наследству грибовидный микоз? Генетическим заболеванием патология не почитается. Однако вероятно наследование генетических синдромов, названных выше, предрасположенности к аутоиммунным патологическим процессам, особенностей хаки сил организма.

Сама по себе неоплазия не передается от родителей к детям. Но, если в роду был человек с диагнозом грибовидного микоза, вероятно формирование опухоли в фенотипе потомства. Риски существуют, снизить их поможет скрининг, внимательное касательство к собственному здоровью.

Симптоматика

Под грибовидным микозом подразумевается классическая его разновидность (т.н. Алибера-Базена) с поступательным развитием заболевания и типичной гистологией. Выделяют три стадии: эритематозную или пятнистую, формирование бляшек, формирование опухолей.

Начальная стадия грибовидного микоза может продолжаться исподволь, годами, маскируясь под другие дерматологические патологии. Симптомы минимальны. Заболевание получила свое название за схожие клинические признаки с дерматомикозом.

Эритематозная стадия

На первом этапе лимфаденопатия характеризуется образованием различного размера пятен, с ровными, четкими контурами. Появляются они на закрытых участках тела: ягодицах, бедрах, складках кожи, в том числе в паху.

Наблюдается пигментация образований. Нюанс варьируется от коричневого до розового. На второй стадии образуются бляшки, схожие с псориатическими или экзематозными. Отличить патологии товарищ от друга непросто, тем более по симптомам.

Бляшечная стадия

Финальный этап развития неходжкинской лимфомы рассматриваемого образа определяется ростом узелков или небольших опухолей в кожном покрове.

Диагностика и стадирование

Единых клинических рекомендаций по диагностики грибовидного микоза не есть. Источники указывают на различные методики обследования больных, часто излишние с точки зрения своевременного выявления патологии.

Клинические обследования остаются на первом пункте в деле раннего выявления. Оцениваются следующие факторы:

  • Площадь покрытия бляшками, пятнами, узлами.
  • Краска сыпи, форма образований, их размер.
  • Наличие или отсутствие зуда в патологических районах.
  • Локализация высыпаний.
  • Равномерность пигментации патогенных структур.
  • Поведение отдельных пенатов (часто одни — прогрессируют, другие — спонтанно регрессируют).

Клинические рекомендации: Грибовидный микоз

Гистологическая оценка спрашивает подготовки к проведению. За 2 недели до забора образца из очага, отменяются любые внешние препараты, в том числе кортикостероидные мази, не допускается пероральный прием иммунодепрессантов.

Классические морфологические приметы грибовидного микоза: наличие в образце церебриформных клеток (свое наименование они получили за схожее внешне строение с церебральными структурами). Обнаружение большенного количества лимфоцитов, нетипичное их расположение (в верхнем слое коже обнаруживаются крупные клетки, в бездонных слоях — меньших размеров, кроме того, лимфоциты выстраиваются цепочками по три и немало).

Даже методы гистологии не способны дать точных ответов.

Добавочно назначается ПЦР-диагностика. Это вспомогательный метод.

Профильной организацией онкологов был выкован четкий алгоритм обнаружения лимфом неходжкинсого типа на первых стадиях. Подходит представленная схема и для диагностики грибовидного микоза.

При итоговом числе балов от 4 и выше выставляется диагноз грибовидного микоза. В спорных случаях показана верификация теми же методами (вторичное исследование).

Стадии определяются локализацией неоплазии, степенью поражения материалов, выраженностью симптомов:

  • 1 — пятна покрывают до 10% дермального слоя;
  • 2 — бляшки и высыпания покрывают немало 10% дермы;
  • 3 — образование крупных локальных очагов;
  • 4 — сыпь распространяется экспансивно, охватывая вяще 80% дермального слоя.
ПОДРОБНЕЕ:  Микозы как причина артроза

Лимфоузлы

Стадия определяется гистологией, характеристиками биоптата из лимфатических узлов.

Клинические рекомендации: Грибовидный микоз

Органы и системы

  • 1 — не задействованы;
  • 2 — минимальное вовлечение в процесс крови;
  • 3 — в крови обнаруживается до 5% атипичных Т-лимфоцитов;
  • 4 — число атипичных клеток немало 5%.

В обязательном порядке показано физикальное исследование кожи, регионарных лимфатических узлов. Для оценки состояния легких проводится рентгенография. Также требуется УЗИ внутренних органов, КТ/МРТ гадательно вовлеченного участка, анализы крови (общий и биохимия по показаниям), ультразвуковое изыскание лимфоузлов.

Диагностику ведет профильный специалист — гематоонколог. Первичный зачисление показан у дерматолога. Дифференциальная диагностика предполагает отграничение грибовидного микоза от дерматомикоза, псориаза, сифилиса, дерматита, лишая. Все решается в ходе комплексной оценки состояния организма.

Терапевтические мероприятия

Целое выздоровление наступает только в 25% клинически зафиксированных случаев, при условии своевременного лечения. Программа-минимум заключается в достижении стоической частичной или полной ремиссии. Излечение — идеальный вариант.

Лечение комплексное, проводится с применением радиотерапии, химиотерапии. Консервативная методика является предпочтительной на ранних стадиях. Операции не проводятся ввиду генерализованного, системного нрава патологии.

Клинические рекомендации: Грибовидный микоз

Меры первой и второй линии:

  • Локальное облучение дермального слоя.
  • Тотальное воздействие на кожу.
  • Здешнее применение глюкокортикостероидных препаратов.
  • Облучение областей ультрафиолетом.
  • Применение ретиноидов, вступление интерферона.

Лечение поздних стадий грибовидного микоза:

  • Трансплантация стволовых клеток. У молодых людей с тяжкими изменениями лимфатической системы при неэффективности иных методов терапии.
  • Электронно-лучевое лечение.
  • Применение химиопрепаратов.

Эффективность лечения определяется по критериям Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ): целая ремиссия, частичная ремиссия, стабилизация состояния, прогрессирование болезни, рецидив.

Конкретная тактика лечения определяется стадией, годом больного, динамикой процесса, степенью вовлеченности внутренних органов. Наблюдались случаи летального исхода от токсического воздействия после неверно подобранной терапии (до 30% случаев у старшей возрастной группы).

Стадии Т-клеточной лимфомы кожи

Список литературы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения. ГМ – грибовидный микоз. ЛДГ — лактатдегидрогеназа. ЛК – лимфомы кожи. НТ – наружная терапия. ПУВА (Psoralen UltraViolet A) – псорален-ультрафиолет А.

ПЦР – полимеразная цепная реакция. РКИ – рандомизированные контролируемые исследования. СОД – суммарная очаговая доза. ТКР – T-клеточный рецептор. ТОК – тотальное облучение кожи. УЗИ – ультразвуковое исследование. HTLV-1 (human T-lymphotropic virus type 1) — Т-лимфотропный вирус человека.

a retrospective study J Am AcadDermatol 2003;48(2):215-9. • Narrowband UVB phototherapy for early-stage mycosis fungoides J Am AcadDermatol 2002;47(2):191-7. • Efficacy of narrowband UVB vs PUVA in patients with early-stage mycosis fungoides J EurAcadDermatolVenereol 2010;24(6):716-21.

• Querfeld C, Rosen ST, Kuzel TM, et al Long-term follow-up of patients with early-stage cutaneous T-cell lymphoma who achieved complete remission with psoralen plus UV-A monotherapy Arch Dermatol 2005;141(3):305-11. • Hoppe RT.

Mycosis fungoides: radiation therapy DermatolTher 2003;16(4):347-54; • Hymes KB. Choices in the treatment of cutaneous T-cell lymphoma Oncology (Williston Park). 2007;21(2 Suppl 1):18-23. • Keehn CA, Belongie IP, Shistik G, et al The diagnosis, staging, and treatment options for mycosis fungoides Cancer Control 2007;14(2):102-11.

• Zhang C, Duvic M. Treatment of cutaneous T-cell lymphoma with retinoids DermatolTher 2006;19(5):264-71. • Olsen EA. Interferon in the treatment of cutaneous T-cell lymphoma DermatolTher 2003;16(4):311-21.

• Zackheim HS, Kashani-Sabet M, McMillan A. Low-dose methotrexate to treat mycosis fungoides: a retrospective study in 69 patients J Am Acad Dermatol 2003;49(5):873-8. • Prince HM, Whittaker S, Hoppe RT.

How I treat mycosis fungoides and S?zary syndrome Blood 2009;114:4337-53. • Duvic M, Talpur R, Ni X, Zhang C, et al Phase 2 trial of oral vorinostat (suberoylanilidehydroxamic acid, SAHA) for refractory cutaneous T-cell lymphoma (CTCL). Blood 2007;109(1):31-9.

• Olsen EA, Kim YH, Kuzel TM, et al Phase IIb multicenter trial of vorinostat in patients with persistent, progressive, or treatment refractory cutaneous T-cell lymphoma J Clin Oncol 2007;25(21):3109-15.

• Duvic M, Olsen EA, Breneman D, et al Evaluation of the long-term tolerability and clinical benefit of vorinostat in patients with advanced cutaneous T-cell lymphoma Clin Lymphoma Myeloma 2009;9(6):412-6.

Клинические рекомендации: Грибовидный микоз

• Wu PA, Kim YH, Lavori PW, et al A meta-analysis of patients receiving allogeneic or autologous hematopoietic stem cell transplant in mycosis fungoides and S?zary syndrome Biol Blood Marrow Transplant 2009;15(8):982-90.

• Duarte RF, Canals C, Onida F, et al Allogeneic hematopoietic cell transplantation for patients with mycosis fungoides and S?zary syndrome: a retrospective analysis of the Lymphoma Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation J Clin Oncol 2010;28(29):4492-9.

Прогноз

Прогноз чаще бывает неблагоприятный. Заболевание протекает от 2-х до более 10-ти лет. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении на первых 2-х стадиях развития грибовидного микоза можно добиться ремиссии, ослабления болезненных симптомов и продлить жизнь. Но все же, на данном этапе развития медицины, летальный исход практически неизбежен.

Прогноз при грибовидном микозе дает доктор, исходя из представленных выше критериев: возраста (у молодых людей течение неходжкинских лимфом выделяется крайней злокачественностью, прогноз неблагоприятный), общего состояния здоровья, стадии, присутствия сопутствующих заболеваний (у ВИЧ-инфицированных, больных гепатитом исход хуже), итогов гистологии.

ПОДРОБНЕЕ:  Глубокий эндемический микоз кожи: разновидности

Медиана выживаемости (средние показатели) составляет 12 лет. Прогрессирование не надвигается в течение долгого периода времени. Возможно полное выздоровление. При частичном вовлечении внутренних органов выживаемость остро падает и составляет 5 лет.

Если задействованы печень, легкие, костный мозг, медиана определяется числом в 2.5-3 года, порой меньше. У детей и подростков сроки варьируются от 2 до 5 лет (если проводится комплексное лечение). Процент целых излечений минимален.

Неблагоприятные прогностические факторы: толстые бляшки, нечувствительные к внешней терапии, высокая степень клеточной атипии Т-лимфоцитов, множественность узлов, порядочная площадь высыпаний, существенные изменения картины крови с преобладанием злокачественных клеток.

Клинические рекомендации: Грибовидный микоз

Прогноз при условии своевременного обнаружения заболевания на 1-2 стадиях благоприятный. Чем позже диагностируется грибовидный микоз, тем меньше вероятность позитивного исхода и хуже прогноз.

[embedded content]

Прогноз неблагоприятный. В зависимости от формы и тяжести заболевание может длиться от 2-х до 12-ти лет. Во многих случаях своевременная диагностика и начало лечения в первых двух стадиях грибовидного микоза позволяют добиться длительной ремиссии и продлить жизнь пациентов.

Профилактика и дальнейшее ведение нездорового после лечения

Специфических мер профилактики не существует, потому, как не до конца изучен механизм развития лимфомы. Один-единственное, что может сделать человек — отказаться от вредных привычек. Хорошей практикой сделается регулярное посещение дерматолога для профилактического осмотра.

После лечение пациент в непременном порядке посещает дерматолога и гематоонколога для скрининга и выявления рецидивов. На первых стадиях показано каждогоднее прохождение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ, исследования кожи.

[embedded content]

Опухоль лимфоидной ткани злокачественного характера называется грибовидный микоз. Т-клеточная лимфома характеризуется избыточным разрастанием тканей из-за патологического размножения клеток.

На поздней стадии грибковый микоз поражает лимфоузлы, внутренние органы и даже костный мозг. О начале заболевания сигнализируют шелушащиеся пятна на кожном покрове. Пятна не поддаются местному лечению, но правильный диагноз ставят чаще всего через 5—6 лет после начала симптомов.

На всех стадиях болезни наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов.

Впервые грибковый микоз был описан французским дерматологом Дж. Алибером в начале 19 века. Спустя некоторое время другой дерматолог Базин описал подробные проявления грибовидного микоза классического образца.

Точная причина возникновения болезни неизвестна. Ученые выдвинули теорию, что на злокачественное размножение лимфоцитов группы Т влияет генетическая предрасположенность, которую стимулируют хронические антигенные и герпетические инфекции, в том числе СПИД.

Грибовидный микоз — достаточно редкий вид Т-клеточной лимфомы кожи, заболевание наблюдается 1 случай на 345000 населения. В большинстве случаев (70-80%) заболевают люди от 40 до 60 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин.

В основе грибовидного микоза лежит размножение и злокачественное перерождение Т-лимфоцитов. Точные причины, запускающие этот механизм, пока не определены. Предполагают, что определенную роль играют генетические факторы и хроническая антигенная стимуляция при персистирующей вирусной инфекции (герпетическая инфекция, ВПЧ и др.).

Грибовидный микоз

Грибовидный микоз

Методов профилактики не существует.

При рецидиве или прогрессировании ГМ необходимо выполнять повторную биопсию кожи для исключения крупноклеточной трансформации, при необходимости – повторную процедуру стадирования. Тактика лечения рецидивов также базируется на определении стадии заболевания, учитывается развитие резистентности к предыдущим видам терапии. Больные ГМ рекомендуется регулярные обследования: • больные с ранними стадиями – ежегодно (физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов); • больные с поздними стадиями – каждые 6 месяцев (физикальный осмотр с картированием кожи, УЗИ периферических лимфатических узлов, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза).

Эпидемиология

ГМ является наиболее часто встречающейся формой кожной Т-клеточной лимфомы и составляет 1% всех неходжскинских лимфом, 50% первичных лимфом кожи и 65% кожных Т-клеточных лимфом. Заболеваемость ГМ в мире равна 6-7 случаев/106 в год с регулярным повышением в последние десятилетия.

Этот показатель значительно варьирует в различных географических регионах: в США заболеваемость ГМ составляет 0,46 случаев на 100 000 человек, в странах Европы этот показатель колеблется от 0,26 до 1,0 на 100 000 человек в год (55% мужчин и 45% женщин).

Классификация

• Грибовидный микоз (классический трехстадийный вариант). • Другие формы грибовидного микоза: • входят в ВОЗ-классификацию опухолей кожи: • фолликулярный грибовидный микоз; • педжетоидный ретикулез;

• синдром гранулематозной вялой кожи. • редко встречающиеся варианты: • эритродермический; • фолликулярный; • сиринготропный; • буллезный/везикулезный; • гранулематозный; • пойкилодермический;

• гиперпигментный; • гипопигментный; • одноочаговый; • ладонно-подошвенный; • гиперкератотический/веррукозный; • вегетирующий/папилломатозный; • ихтиозиформный;пигментно-пурпурозный; • пустулезный.

  1. невроз сосудов головного мозга
  2. средство от кашля курильщика
  3. облысение у женщин лечение
  4. л тироксин и молочница
  5. лазерное удаление грибка ногтя
  6. пимафукорт свечи
  7. дифлюкан через сколько действует
Adblock
detector