Сифилис - Лечение кожи

Онихомикозы pdf

4.1.1. Виды этиотропной терапии

Этиотропное
лечение онихомикозов бывает или местным,
когда противогрибковый препарат наносят
на пораженный ноготь, или системным,
когда препарат назначают внутрь. Местное
и системное воздействие имеет свои
преимущества и недостатки и свой перечень
показаний и ограничений. Приведем
главные характеристики существующих
средств местной и системной терапии и
методик их применения, а также основания
для их назначения.

Местная
терапия позволяет создавать на поверхности
ногтя очень высокие концентрации
противогрибкового препарата. Такие
концентрации, фунгицидные для большинства
возбудителей онихомикоза, невозможно
создать при системном назначении,
поскольку это было бы сопряжено с
токсическим действием на организм
больного.

Недостатком
местной терапии является то, что при
нанесении препарата на поверхность
ногтя он не всегда достигает возбудителя
— гриба, расположенного в ногтевом ложе
и тем более в матриксе. Чтобы подвести
препарат к зараженному ногтевому ложу
при явлениях гиперкератоза, прибегают
к вспомогательным средствам — кератолитикам,
удалению ногтевой пластинки, чистке
ложа.

Системная
терапия обеспечивает проникновение
препаратов в ногти через кровь. Хотя
она не позволяет сразу создавать в ногте
такие высокие концентрации, как при
местном нанесении, поступление препарата
в ногтевое ложе и в матрикс при системной
терапии гарантировано. Кроме того,
многие системные препараты накапливаются
в матриксе ногтя в количествах, намного
превосходящих минимальные подавляющие
концентрации (МПК), и способны сохраняться
там после окончания лечения.

Ограничением
системной терапии является риск побочных,
а иногда токсических явлений, связанный
с многомесячным приемом препаратов.
Беременным и кормящим матерям, лицам с
заболеваниями печени или лекарственной
аллергией системная терапия не показана.
С появлением современных противогрибковых
препаратов и прогрессивных методик их
применения риск развития побочных и
токсических эффектов значительно
сократился.

О
комбинированной терапии мы говорим
тогда, когда местное лечение сочетают
с системным. Цели комбинированной
терапии могут быть различными. Чаще
всего местное лечение сочетают с
системным для того, чтобы уменьшить
дозы и сократить сроки назначения
системного препарата, тем самым снижая
вероятность побочных эффектов.

4.2.3. Продолжительность лечения

Продолжительность
лечения онихомикозов зависит от скорости
роста ногтя. Скорость роста определяется
локализацией (ногти на ногах растут
медленнее), возрастом больного и
сопутствующими заболеваниями — у пожилых
и ослабленных пациентов, лиц с хроническими
системными заболеваниями или
предшествовавшей патологией ногтей
они растут медленнее.

В
среднем здоровые ногти на руках отрастают
заново за 4-6 мес, на ногах — за 12-18 мес.
Эти сроки определяют продолжительность
лечения гризеофульвином и кетоконазолом,
а также флуконазолом.

онихомикозы pdf

Тербинафин
и в большей степени итраконазол способны
накапливаться в ногте и долго задерживаться
в нем после отмены лечения. Это позволяет
сокращать срок лечения, применяя короткие
курсы, схемы интермиттирующей терапии
и пульс-терапии. Однако рекомендованная
для таких схем продолжительность лечения
является лишь ориентировочной, в ряде
случаев при поражении ногтей на ногах
с выраженным гиперкератозом или
дистрофическими явлениями лечение
приходится продлевать.

ПОДРОБНЕЕ:  Грибок ногтей на ногах, фото как выглядит, стадии

4.2.1. Системные противогрибковые препараты


Системных
антимикотиков всего 8. Из них при лечении
онихомикозов широко применяются
гризеофульвин, тербинафин, кетоконазол
и итраконазол, а флуконазол в настоящее
время внедряется в терапию. Все эти
препараты назначают внутрь.


противогрибковая активность и спектр
действия;


фармакокинетика (способность быстро
проникать в ногти, накапливаться и
задерживаться в них);


безопасность.

Не
все средства системной терапии
удовлетворяют каждому из этих критериев.
При их назначении следует принимать во
внимание особенности каждого случая
онихомикоза, состояние больного,
сопутствующие заболевания и их терапию.
Ниже мы приведем основные характеристики
каждого препарата.

Adblock
detector