Сифилис - Лечение кожи

Эндоскопические осложнения Более распространенные чем предполагалось ранее США

Клиника

Около
80% больных ЖКБ не предъявляют жалоб. В
ряде случаев заболевание сопровождается
различными диспепсическими расстройствами.
Классическим симптомом ЖКБ является
желчная колика. Приступы желчных колик
обычно связаны с погрешностью в диете
и развиваются после обильного приема
жирной, жареной или острой пищи.

В
настоящее время принята следующая
характеристика желчной колики:

  • сильные боли
    продолжительностью от 15 мин до 5 ч;

  • локализация боли
    в эпигастрии, правом подреберье, иногда
    с иррадиацией в спину, под правую
    лопатку;

  • больной нуждается
    в постельном режиме и применении
    лекарственных препаратов;

  • боли возникают
    чаще всего вечером или ночью;

  • боли рецидивируют
    с различными интервалами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Заболевание
может протекать медленно или
характеризоваться быстрым прогрессирующим
течением с различными осложнениями.

Диагностика желчнокаменной болезни

Для
диагностики ЖКБ применяют лабораторные
и инструментальные методы исследования.

Лабораторные
показатели при неосложненном течении
ЖКБ, как правило, не изменены. После
приступа желчной колики в 40% случаев
выявляется повышение активности
сывороточных трансаминаз, в 23–25% — ЩФ,
ГГТП, в 45–50% повышение уровня билирубина.

Инструментальные
методы исследования играют ведущую
роль в диагностике ЖКБ. Основным из них
является УЗИ, позволяющее выявить
заболевание на стадии формирования БС.
Трансабдоминальное ультразвуковое
сканирование (ТУС) выявляет конкременты
в желчном пузыре в 90–98% и холедохолитиаз
в 40–70% случаев.

С помощью УЗИ определяют
размеры камней, их количество, локализацию,
подвижность, в определенной мере и
структуру. УЗИ позволяет судить и о
двигательной активности желчного
пузыря. Для этого изучают объем пузыря
натощак и после желчегонного завтрака.

Ультрасонография дает возможность
оценить состояние стенки желчного
пузыря, например установить наличие
или отсутствие воспалительного процесса,
холестероза, внутристеночных абсцессов.

Ультразвуковым
критерием диагностики камней в желчном
пузыре является триада признаков:
наличие плотных эхоструктур, ультразвуковая
тень позади камня (при мягких холестериновых
камнях тень может быть слабой или
отсутствовать), подвижность камня.

Рентгеновские
методы отошли на второй план, однако не
утратили своего значения. Диагностическая
ценность пероральной холеграфии в
выявлении холелитиаза не превышает
80–85%, а внутривенной — 50–60%.

Компьютерная
томография (КТ) применяется как
дополнительный метод, с целью оценки
состояния тканей, окружающих желчный
пузырь и желчные пути, а также для
обнаружения обызвествления в желчных
камнях при решении вопроса о литолитической
терапии.

Эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография
(ЭРХПГ) является во многих странах
«золотым» стандартом в диагностике
холедохолитиаза. Однако этот метод
играет довольно скромную роль в выявлении
холецистолитиаза (ХЛ).

Эндоскопические осложнения Более распространенные чем предполагалось ранее США

Важно отметить,
что ЭРХПГ может применяться не только
с диагностическими, но и с лечебными
целями (папиллосфинктеротомия, экстракция
и дробление камней, назобилиарное
дренирование при билиарной гипертензии
и др.).

Диагностическая
ценность ЭРХПГ в выявлении холедохолитиаза
составляет 79–98%. Ложноотрицательные
результаты обусловлены небольшими по
размеру конкрементами, а также
рентгенонегативными камнями.

При
ЭРХПГ в ряде случаев развиваются
осложнения, такие, как острый панкреатит,
острый холецистит, гнойный холангит,
нагноение кисты поджелудочной железы,
кровотечения, травмы холедоха, попадание
контрастного вещества в ретродуоденальную
клетчатку.

ЭРХПГ в 15% случаев не выявляет
мелкие ({amp}lt;3 мм) камни в общем желчном
протоке, поэтому, по мнению отдельных
авторов, в настоящее время не может
считаться «золотым» стандартом
диагностики холедохолитиаза [15].

Лабораторные
данные:

  1. Общий анализ крови
    : лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

  2. БАК: повышение
    содержания билирубина (в основном
    конъюгированной фракции), щелочной
    фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы.

  3. Анализ мочи:
    обнаруживается билирубинурия.

  4. Дуоденальное
    зондирование: при закупорке камнем
    общего желчного протока все порции
    отсутствуют, при закупорке пузырного
    протока — отсутствует пузырная порция.

Инструментальные
исследования: холецистография и
ультразвуковое исследование желчного
пузыря обнаруживает камень в желчном
пузыре, внутривенная холангиография и
ультразвуковое исследование — камень
в печеночном протоке, ультразвуковое
исследование — в общем желчном протоке.

Осложнения

Острый
холецистит. Среди
общего числа больных с острым холециститом
подавляющее большинство составляют
пациенты с ЖКБ. Способствуют развитию
острого холецистита механическое
повреждение слизистой оболочки
конкрементами, а также нарушение оттока
желчи (частичная или полная обтурация
пузырного протока слизью, мелким
конкрементом, замазкообразной желчью).

Хронический
холецистит может
возникать как исход острого холецистита
или развиваться исподволь, в виде
первично-хронической формы. Лабораторные
показатели, как правило, в пределах
нормы.

Водянка
желчного пузыря развивается
при обтурации пузырного протока камнем,
сгустком ЗЖ и сопровождается накоплением
в полости пузыря прозрачного содержимого
с примесью слизи. Диагностируют с помощью
УЗИ, иногда дополняют КТ. Присоединение
инфекции грозит развитием эмпиемы
желчного пузыря.

Эмпиема
желчного пузыря развивается
на фоне отключенного желчного пузыря
в результате присоединения инфекции.
Клинические симптомы соответствуют
картине внутрибрюшного абсцесса. При
пальпации живота желчный пузырь увеличен,
напряжен, резко болезнен, положительные
симптомы раздражения брюшины. Лечение
хирургическое, в сочетании с
антибиотикотерапией.

Флегмона
стенки желчного пузыря и абсцесс в
области ложа желчного пузыря могут
быть исходом острого холецистита,
образовываться в результате пролежня
от крупного камня с последующим
присоединением воспалительного процесса.

Диагностика основана на данных клиники,
лабораторных и инструментальных
исследований (УЗИ, КТ). Часто сопровождается
формированием различных свищей. Лечение
хирургическое, в сочетании с
антибиотикотерапией.

Перфорация
желчного пузыря происходит
при трансмуральном некрозе стенки
желчного пузыря. Возникает чаще всего
в результате пролежня, развившегося от
давления крупного камня на стенку
желчного пузыря.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  В Беларуси смертность от рака шейки матки в 7 раз выше, чем в Финляндии

Реже — в результате
разрыва синусов Ракитанского-Ашоффа.
Прорыв содержимого желчного пузыря в
свободную брюшную полость наблюдается
сравнительно редко, так как имеющийся
вокруг пузыря спаечный процесс и
окружающие органы ограничивают его
распространение.

Прорыв в прилегающие
к пузырю полые органы приводит к
формированию внутренних свищей. При КТ
и УЗИ кроме камней в желчном пузыре
удается дополнительно выявить абсцессы,
выпот в брюшной полости. Прогноз плохой,
смертность составляет около 30%.

Билиарный
панкреатит. Могут
развиваться как легкие формы панкреатита,
так и тяжелые, вплоть до панкреонекроза.
Лечение в первую очередь заключается
в устранении причины возникновения
билиарного панкреатита.

Синдром
Мирицци. Вклинивание
камня в шейку желчного пузыря с последующим
развитием воспалительного процесса
может привести к сдавлению общего
желчного протока (синдром Мирицци I
типа).

Желчные
свищи. При
некрозе стенки пузыря формируются
внутренние желчные свищи. Диагностика
их трудна, так как клиническая картина
маскируется симптомами основного
заболевания. Большинство внутренних
свищей выявляется случайно, во время
холангиографии или операции.

Непроходимость
кишечника, обусловленная
желчным камнем, встречается редко, как
правило, у больных старше 70 лет и
сопровождается высокой летальностью.
Возникает после перфорации желчного
пузыря и попадания в кишечник желчного
камня не менее 2,5 см в диаметре.

Рак
желчного пузыря. Желчные
камни, сморщенный желчный пузырь, как
правило, не ведут к развитию рака желчного
пузыря, частота его возникновения у
больных ЖКБ обычно не превышает 3–5%.
Вместе с тем, 90% случаев рака желчного
пузыря сопровождается холецистолитиазом.

Контактное растворение желчных камней

При
контактном литолизе растворяющее
вещество вводится непосредственно в
желчный пузырь или в желчные протоки.
Метод является альтернативным у пациентов
с высоким операционным риском и в
последние годы получает все большее
распространение за рубежом.

В России
имеются единичные сообщения об успешном
растворении камней желчного пузыря с
помощью контактного литолиза [9, 10].
Растворению подвергаются только
холестериновые камни, при этом размер
и количество камней не имеют принципиального
значения.

Для растворения камней в
желчном пузыре применяют метилтретбутил
(эфир) (МТБЭ), а в желчных протоках —
пропионат (эфир) [16]. Растворение происходит
за 4–16 ч.Метод можно с успехом применять
для растворения фрагментов, оставшихся
после ЭУВЛ.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Хирургическое
лечение при холецистолитиазе заключается
в удалении желчного пузыря вместе с
камнями или только камней из пузыря. В
связи с этим выделяют следующие виды
операций:

  • традиционная
    (стандартная, открытая) холецистэктомия
    из верхнего срединного или правого
    косого лапаротомного доступа;

  • лапароскопическая
    (видеолапароскопическая) холецистэктомия;

  • холецистолитотомия.

Варианты
хирургических вмешательств при ЖКБ
достаточно подробно описаны в специальной
литературе. На основании собственного
опыта предлагаем перечень следующих
основных показаний к хирургическому
лечению:

  • ХЛ с наличием
    крупных и мелких конкрементов желчного
    пузыря, занимающих более 1/3 объема
    желчного пузыря;

  • ХЛ, независимо от
    размеров конкрементов, протекающий с
    частыми приступами желчных колик;

  • ХЛ, отключенный
    желчный пузырь;

  • ХЛ, осложненный
    холециститом и/или холангитом;

  • ХЛ в сочетании с
    холедохолитиазом;

  • ХЛ, осложненный
    развитием синдрома Мирицци;

  • ХЛ, осложненный
    водянкой, эмпиемой желчного пузыря;

  • ХЛ, осложненный
    пенетрацией, перфорацией, свищами;

  • ХЛ, сопровождающийся
    снижением сократительной функции
    желчного пузыря (фракция выброса после
    желчегонного завтрака менее 30%);

  • ХЛ, осложненный
    билиарным панкреатитом;

  • ХЛ в сочетании с
    нарушением проходимости общего желчного
    протока.

Режим. При
выраженном обострении необходима
госпитализация с назначением постельного
режима в течение 7-10 дней.

Диета
и режим питания. Назначается
стол №5а или №5, приём пищи 5-6 раз в сутки.
В первую неделю ограничивается содержание
жира до 80 г, сахара до 50 г, белка до 50-70
г, соли до 4-5 г, в сутки с последующим
расширением диеты.

Пища должна быть
механически и химически щадящей, не
обладать холекинетическим эффектом,
способствовать уменьшению воспалительных
явлений и предупреждать застой желчи
в желчном пузыре.

Фармакотерапия
в период обострения определяется
выраженностью воспаления и клинических
проявлений, характером дисфункции
желчного пузыря.

Эндоскопические осложнения Более распространенные чем предполагалось ранее США

Купирование
болевого синдрома. Для
снятия спазма гладкой мускулатуры
желчного пузыря и сфинктера Одди
используют миотропные спазмолитики:
дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан
(галидор), дицикловерин (триган-Д),
мебеверин (дюспаталин), отилония цитрат
(метеоспазмил), тримебутин (одестон), а
также спазмолитическим действием
обладают нитраты, селективные блокаторы
мускариновых рецепторов (гастроцепин),
блокаторы медленных кальциевых каналов
(верапамил, нифедипин, амлодипин,
дилтиазем). Курс лечения от 7 до 14-20 дней.

Антибактериальная
терапия назначается
при наличии клинических и лабораторных
данных, подтверждающих активность
воспалительного процесса в желчном
пузыре.

Дезинтоксикационная
терапия назначается
при выраженном обострении, сопровождающемся
симптомами интоксикации. Применяют
капельное введение гемодеза, полидеза,
5% раствора глюкозы, изотонического
раствора хлорида натрия. Внутрь дают
отвар шиповника, щелочные дегазированные
минеральные воды.

Желчегонные
препараты используются
после стихания обострения и при лёгких
формах хронического холецистита. На
выбор препарата влияет наличие и характер
дисфункции желчного пузыря и сфинктеров.

При
гипертонической и гипермоторной
дисфункции назначают
холеретики, увеличивающие желчеобразование,
усиливающие ток желчи по протокам и
одновременно понижающие тонус желчного
пузыря.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Некоторые женщины Оргазм во время упражнений

При
гипотонической и гипомоторной дисфункции
желчного пузыря используют
холекинетики, увеличивающие тонус и
сократительную способность желчного
пузыря, расслабляющие тонус сфинктера
Люткенса и Одди.

Приём
сорбита и ксилита нельзя сочетать с
холинолитиками. Противопоказано
назначение холекинетиков при ЖКБ,
калькулёзном холецистите, нефункционирующем
желчном пузыре, острой фазе холецистита,
гипермоторной дисфункции желчного
пузыря.

Эндоскопические осложнения Более распространенные чем предполагалось ранее США

Иммуномодулирующая
терапия и повышение общей реактивности
организма.

Симптоматическая
фармакотерапия (используется
по показаниям):

  • Ферментные препараты
    для коррекции внешнесекреторной
    панкреатической недостаточности.

  • Антацидные
    невсасывающиеся препараты.

  • Домперидон
    (мотилиум) или цисаприд (координакс).
    Назначается один из препаратов.

Препараты,
уменьшающие повышенную литогенность
желчи (хенотерапия)
по показаниям.

Беззондовые
тюбажи (по
показаниям для профилактики обострений
и при стихании острых явлений) с тёплой
минеральной водой.

Физиотерапия
и водолечение с
учётом вида дисфункции желчного пузыря,
(по показаниям).

Санаторно-курортное
лечение в
фазе стойкой ремиссии при отсутствии
противопоказаний.

ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1.
Неотложная госпитализация в хирургический
стационар при остром холецистите и его
осложнениях: механической желтухе,
водянке, эмпиеме, перфорации пузыря

2.
Плановая госпитализация в случаях
неэффективности амбу­латорного
лечения при тяжелом и среднетяжелом
обострении хронического холецистита.

ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ

1. Обострение
заболевания.

А)
диета № 5а (исключаются жареная пища,
тугоплавкие жиры, экс­трактивные
вещества), дробное питание

·          антибактериальные
средства: антибиотики (ципрофлоксацин
500-750 мг два раза/сут. 10 дней, доксициклин
в 1-й день 200 мг/сут., затем 100 мг/сут 10-14
дней, эритромицин 250 мг каж­дые 6 часов,
спирамицин 3,0 млн. ME 2
раза/сут., мидекамицин 400 мг три раза/
сут., кларитромицин 250 мг 2 раза/сут.);

Эндоскопические осложнения Более распространенные чем предполагалось ранее США

·          никодин
500 мг 3-4 раза до еды 7-14 дней

·          при
исключении камней в желчном пузыре
желчегонные пре­параты растительного
происхождения (группа холеретиков)

·          коррекция
дискенезии желчевыводящих путей: при
гипокинетическом варианте – холекинетики,
тюбажи, прокинетики (координакс, мотилиум
10 мг 3-4 раза/сут, дебридат 100-200 мг 3-4
раза/сут 2-4 недели);

·          лечение
глистно-паразитарной инвазии

·          диета
№ 5 (вареная пища с ограничением продуктов,
содержащих холестерин и экстрактивные
вещества, увеличено количество овощей
и фруктов), дробное питание

·          физиолечение
в зависимости от типа дискенизии
желчевыво­дящих путей (при гипомоторной
дискинезии – синусоидально-модулированные
токи, массаж мышц живота; при гипермоторной
дискинезии – электрофорез сернокислой
магнезии, индуктотермия, УВЧ-терапия,
электросон, гальванический воротник)

Эндоскопические осложнения Более распространенные чем предполагалось ранее США

·          продолжить
назначение желчегонных препаратов и
средств, нормализующих моторику желчного
пузыря и желчных прото­ков

3. В
фазе ремиссии.

·          в
случаях гипомоторной дискинезии
желчевыводящих путей курсы настоев
желчегонных трав, минеральной воды по
2-3 недели ежемесячно 4-6 месяцев, тюбажи
1-2 раза в неделю

·          при
калькулезном холецистите – медикаментозная
литотрипсия препаратами хено- и
урсодезоксихолевой кислот (после
консультации с гастроэнтерологом) по
10-15 мг/кг/сут. В тече­ние 6-12 месяцев.

ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ

Эндоскопические осложнения Более распространенные чем предполагалось ранее США

·          противорецидивное
медикаментозное и физиолечение,
фитотерапия с учетом частоты обострений
в год и характером мо­торных нарушений
на фоне соблюдения диеты и режима
пита­ния

·          санаторно-курортное
лечение (СКЛ) показано в фазе ремиссии
бескаменного хронического холецистита
в санаториях гастроэнтерологического
профиля.Лечебные
факторы:
охранитель­ный режим, лечебное питание,
питьевые минеральные воды, бальнеолечение,
тепловые процедуры и грязелечение –
местно при перихолецистите, спаечной
болезни и при отсутствии по­ражения
печени. При калькулезном холецистите
СКЛ проти­вопоказано.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Больные
хроническим холециститом наблюдаются
по III группе
диспансерного учета.

¨        при
бескаменном холецистите легкой степени
тяжести – ос­мотры 1 раз в год или 1
раз в два года

¨        при
бескаменном холецистите средней степени
тяжести – 1-2 раза в год

¨        при
бескаменном холецистите тяжелой степени
и калькулезном холецистите – 2-4 раза в
год.

§          OAK,
ОАМ – 1 раз в год

§          общий
билирубин, трансаминазы – 1 раз в год

§          УЗИ
– 1 раз в год (при калькулезном холецистите
и отказе от оперативного лечения – 2
раза в год, при назначении медика­ментозной
литотрипсии – 1 раз в квартал)

§          дуоденальное
зондирование – от 1 раза в 2-3 г до 1 раза
в год

§          фиброгастродуоденоскопия
(ФГДС) – 1 раз в 2 года, по пока­заниям
(сопутствующая патология пищевода,
желудка и две­надцатиперстной кишки)
– 1 раз в год

§          консультация
хирурга, гастроэнтеролога – 1-2 раза в
год, пси­хотерапевта – по показаниям.

ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ
ЭКСПЕРТИЗА

• легкое
– 7-10 дней

• среднетяжелое
– 10-14 дней.

• тяжелое
– 14-21 день

2.
Трудоустройство – при наличии
неблагоприятных профессио­нальных
факторов после перенесенного обострения
заболевания.

3.
Неосложненный хронический холецистит
не является инвалидизирующим заболеванием.

ОСОБЕННОСТИ
ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

§          выявление
факторов риска (наследственная
предрасположен­ность, нерегулярное,
несбалансированное питание с преобла­данием
в рационе жиров животного происхождения
и недоста­точным потреблением
продуктов, содержащих клетчатку,
из­быточная масса тела, малоподвижный
образ жизни, длитель­ные психоэмоциональные
перегрузки, злоупотребление алко­голем,
многократные беременности и др.)

§          проведение
наиболее целесообразных диагностических
меро­приятий среди лиц группы риска
с целью выявления доклинической стадии
болезни (тщательный сбор жалоб и анамнеза,
в том числе семейного, общеклиническое
обследование, OAK,
биохимическое исследование крови, УЗИ)

Факторы, способствующие развитию хронического холецистита

Эндоскопические осложнения Более распространенные чем предполагалось ранее США

Эндогенные
факторы риска развития хронического
холецистита:

  • Возраст старше 40
    лет. Бескаменный холецистит развивается
    на 10 лет моложе калькулёзного.

  • Отягощенная
    наследственность.

  • Частые беременности.

  • Ожирение и
    гиперлипидемии различного генеза.

  • Сахарный диабет.

  • Аномалии развития
    билиарного тракта.

  • Скрытая или явная
    аллергия.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Туннельный синдром - болезнь 21-го века?

Экзогенные
факторы риска развития хронического
холецистита:

  • Дисбиоз и
    воспалительные заболевания кишечника.
    Наличие хронических очагов инфекции:
    аднексит, простатит, панкреатит и др.

  • Работа на предприятиях
    химической промышленности — токсический
    фактор.

  • Гиподинамия в
    сочетании с хроническими запорами.

  • Психоэмоциональные
    перегрузки и стрессы.

  • Ятрогенные — приём
    ряда лекарственных препаратов (диуретики,
    статины. Контрацептивы на основе
    прогестинов, эстрогенов и их аналоги).

  • Диетические —
    голодание, приём пищи бедной растительными
    волокнами, но богатой животными белками
    и углеводами.

Классификация хронического холецистита

1)
По наличию конкрементов:

  • Хронический
    холецистит без холелитиаза (бескаменный,
    некалькулёзный),

  • Хронический
    калькулёзный холецистит.

2)
По характеру течения:

  • Типичный (с
    характерной клинической симптоматикой),

  • Атипичный («Маски
    холецистита» — кардиальная, кишечная,
    субфебрильная, артралгическая,
    эзофагалгическая, эндокринная).

3)
По фазе течения:

  • Обострение,

  • Стихающее обострение,

  • Ремиссия.

4)
По степени тяжести:

  • Легкой степени
    тяжести — обострения 1 -2 раза в год и
    реже, короткие, желчная колика не чаще
    4 раза в год.

  • Средней степени
    тяжести — обострения 3-4 раза в год с
    более выраженной симптоматикой, желчная
    колика до 6 раз в год.

  • Тяжёлой степени
    тяжести — обострения 5 и более раз в год,
    иногда ежемесячно, длительные, наличие
    осложнений. Желчная колика более 6 раз
    в год.

5)
По функциональному состоянию желчного
пузыря и желчных ходов:

  • Без дискинезии
    желчного пузыря,

  • Дискинезия
    (дисфункция) желчного пузыря по
    гипертонически-гиперкинетическому
    типу,

  • Дискинезия желчного
    пузыря по гипотонически-гипокинетическому
    типу,

  • «отключенный»
    желчный пузырь.

Клинические симптомы и признаки хронического холецистита

Симптомы
хронического холецистита:

  1. Симптом
    Кера-Образцова-Мерфи — болезненность
    при пальпации в проекции желчного
    пузыря (точка пересечения наружного
    края правой прямой мышцы живота с правой
    рёберной дугой).

  2. Симптом Мерфи —
    резкое усиление болезненности при
    надавливании в проекции желчного пузыря
    на вдохе.

  3. Симптом
    Макензи-Рудольского — расширение зрачка
    при пальпации в точке желчного пузыря.

  4. Симптом Ортнера
    — болезненность при поколачивании
    спереди на правой рёберной дуге.

  5. Симптом
    Свирского-Айзенберга — болезненность
    в проекции желчного пузыря при
    поколачивании сзади по правой реберной
    дуге.

  6. Симптом
    Лепене-Василенко — болезненность при
    поколачивании по мечевидному отростку.

  7. Симптом
    Пекарского-Губергрица-боль при
    надавливании на основание мечевидного
    отростка.

  8. Симптом Шоффара
    — болезненность в холедохо-панкреатической
    зоне.

  9. Симптом
    Мюсси-Георгиевского — болезненность
    при надавливании в правой надключичной
    области между ножками
    грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  10. Симптом Боаса —
    болезненность при пальпации правых
    паравертебральных точек в области 9-12
    грудных позвонков.

  11. Болезненность в
    акромиальной точке справа.

  12. Болезненность в
    лопаточной точке (симптом Харитонова)
    — зона гиперстезии в области угла правой
    лопатки.

  13. Симптом Йонаша —
    болезненность в точке затылочного
    нерва.

  14. Симптом Бергмана
    — болезненность в орбитальной точке
    справа.

Ультразвуковые
признаки, свидетельствующие о воспалении
в желчном пузыре:

  • Утолщение стенки
    желчного пузыря: 4 и более мм.

  • Наличие положительного
    сонографического симптома Мерфи
    (болезненность при надавливании
    ультразвуковым датчиком).

  • Увеличение размеров
    желчного пузыря более чем на 5 см от
    верхней, границы возрастной нормы.

  • Наличие тени от
    стенки желчного пузыря (уплотнение
    стенки).

  • Наличие паравезикальной
    эхонегативности (жидкость вокруг
    желчного пузыря, дающая двойной контур).

  • Наличие камней в
    желчном пузыре (при калькулёзном
    холецистите). Точность 95%.

Рентгенологические
признаки хронического холецистита по
данным оральной холецистографии:

  • Снижение
    концентрационной функции желчного
    пузыря (снижений интенсивности тени).

  • Снижение
    сократительной способности желчного
    пузыря. В норме после приёма желчегонного
    завтрака желчный пузырь сокращается
    на 1/2 — 1/3 своего первоначального объёма
    и освобождается от контраста через 1,5
    — 2,0 часа. Гипокинезия, если желчный
    пузырь сокращается менее чем на 1/3
    своего объёма и сохраняет контраст до
    3 и более часов. Гиперкинезия, если
    желчный пузырь сокращается более чем
    на 1/2 своего объёма и освобождается от
    контраста через 1 час и менее.

  • Изменение формы
    и размеров желчного пузыря, пузырного
    протока.

  • Наличие конкрементов
    в желчном пузыре и ходах.

Постановка диагноза хронического холецистита

Критерии
диагностики хронического холецистита:

  • Диагноз является
    предположительным,
     если
    имеются: 2 эндогенных 3 экзогенных
    фактора риска или симптомы правого
    подреберья 2 любых фактора риска.

  • Диагноз является
    вероятным,
     если
    имеются: симптомы правого подреберья
    факторы риска холецистита лабораторные
    данные (при бактериологическом
    исследовании желчи в 1 мл более 1000
    колоний; при микроскопическом исследовании
    желчи наличие цилиндрического эпителия
    и лейкоцитов в большом количестве,
    билирубината кальция, кристаллов
    холестерина).

  • Диагноз холецистита
    является достоверным,
     если
    имеется подтверждение инструментальными
    методами исследования (УЗИ, холангиография,
    ЭРХПГ и другие).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Примеры
диагностических заключений:

  1. Хронический
    бескаменный холецистит в фазе обострения,
    лёгкое течение.

  2. Хронический
    бескаменный холецистит в фазе обострения,
    средней степени тяжести. Вторичная
    дисфункция желчного пузыря
    гиперкинетического типа.

  3. Хронический
    бескаменный холецистит в фазе обострения,
    тяжёлое течение. Вторичная дисфункция
    желчного пузыря гипокинетического и
    гипотонического типа.

  4. ЖКБ. Калькулёзный
    холецистит с редкими приступами желчной
    колики, лёгкое течение.

Adblock
detector