Сифилис - Лечение кожи

Патологические типы дыхания и их причины

56. Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему?

Хрипы. Хрипы
являются побочными, или добавочными,
дыха­тельными шумами, которые возникают
при развитии патологического про­цесса
в трахее, бронхах или в образовавшейся
полости легкого. Различают су­хие и
влажные хрипы.

Сухие хрипы имеют
различное происхождение. Основным
усло­вием их возникновения является
сужение просвета бронхов — тотальное
(при бронхиальной астме), неравномерное
(при бронхитах) или очаговое (при
туберкулезе и некоторых других
заболеваниях).

Оно может быть вызвано
спазмом гладкой мускулатуры бронхов
во время приступа бронхиальной астмы;
набуханием слизистой бронхов при
развитии в ней воспаления; ско­плением
в просвете бронхов вязкой мокроты;

образованием фиброзной (соединительной)
ткани в стенках отдельных бронхов и в
легочной ткани с по­следующим изменением
их архитектоники при бронхоэктатической
болезни, пневмосклерозе, фиброзно-очаговом
туберкулезе легких.

Возникновение
сухих хрипов может быть обусловлено
еще и колебанием вязкой мокроты при
перемещении ее в просвете крупных и
средних бронхов во время вдоха и выдоха.
Наконец, мокрота вследствие своей
тягучести во время движения воздуха по
бронхам может вытягиваться в виде нитей.

Такие нити иногда прилипают к
противоположным стенкам бронха и
движением воздуха натягиваются, совершая
колебания наподобие струны. Сухие хрипы
выслушиваются как в фазу вдоха, так и в
фазу выдоха.

По своей громкости, высоте
и тембру они бывают крайне разнообразными,
что зависит от распространенности
воспалительного процесса в бронхах и
степени сужения их просвета. На основании
суммации некоторых общих свойств
зву­ковых феноменов (высота и тембр
звука) сухие хрипы делятся на в!

мшие
(ди­скантовые, или свистящие) и гшзкие
(басовые, или жужжащие) хрипы. При резком
сужении просвета бронхов, преимущественно
мелких, выслушиваются высокие, дискантовые
хрипы. При сужении просвета бронхов
среднего и круп­ного калибра или при
скоплении в их просвете вязкой мокроты
в основном выслушиваются низкие, басовые
или жужжащие хрипы.

Распространенность
и громкость сухих хрипов зависят от
обширности поражения «бронхиального
дерева», глубины расположения пораженных
бронхов и интенсивности дыхания. При
ограниченном поражении стенки бронхов
среднего и крупного калибра выслушивается
небольшое количество низких по тембру
и негромких хрипов.

Распространенное
воспаление бронхов или бронхоспазм,
возникающий во время приступа бронхиальной
астмы, со­провождается появлением
как высоких, дискантовых, так и низких,
басовых, хрипов различного тембра и
громкости.

Такие хрипы при бронхиальной
аст­ме в фазу выдоха бывают слышны на
расстоянии. Если сухие хрипы вызваны
скоплением в просвете бронхов вязкой
тягучей мокроты, они во время глубо­кого
дыхания или сразу же после кашля
вследствие перемещения мокроты в
просвете бронхов могут в одних случаях
увеличиваться, в других — умень­шаться
или на некоторое время совсем исчезать.

Влажные хрипы образуются в результате
скопления в просвете бронхов жидкого
секрета (мокрота, отечная жидкость,
кровь) и прохождения воздуха через этот
секрет с образованием воздушных пузырьков
разного диа­метра.

Эти пузырьки,
проникая через слой жидкого секрета в
свободный от жидкости просвет бронха,
лопаются и издают своеобразные звуки
в виде тре­ска. Такие звуки называются
пузырчатыми, или влажными, хрипами.

Так
как воздух по дыхательным путям сначала
движется по направлению к альвеолам, а
затем из них наружу, то и пузырьки при
наличии жидкого се­крета в просвете
бронхов будут возникать как во время
вдоха, так и выдоха.

Поэтому хрипы
выслушиваются в обе фазы дыхания. Но
поскольку скорость движения воздуха
по бронхам в фазу вдоха больше, чем в
фазу выдоха, по­стольку и влажные
хрипы в фазу вдоха несколько громче.

В
зависимости от калибра бронхов, в которых
возникают влажные хрипы, их делят
н§_мелкр-пузырчатые, среднепузырчатые
ипнрпу_зь1рчать1е. ~~МкопЩ)чшпы(ГхрпггыЪразук{amp}gt;тся.
в бронхах малого калибра.

Они во­спринимаются
ухом как короткие, высокие и тихие, но
множественные звуки. Хрипы, образующиеся
в мельчайших бронхах и бронхиолах, по
своему звуча­нию напоминают крепитацию.
Поэтому такие мелкопузырчатые хрипы
иног­да неправильно называют
субкрепитирующими хрипами.

Среднепузарчатые
хрипы образуются в бронхах среднего
калибра, а крупнопузырчатые — в крупных
бронхах, больших бронхоэктазах и полостях
легких (абсцесс, кавер­на), содержащих
жидкую мокроту и сообщающихся с крупным
бронхом.

Крупнопузырчатые
хрипы по своим физическим свойствам
отличаются продолжительным, низким и
более громким звуком. Возникая в трахее,
иног­да они бывают настолько громкими,
что могут выслушиваться на некотором
расстоянии от больного («трахеальное
клокотанье»).

При образовании поло­сти
в легком или сегментарных бронхоэктазах
они обычно выслушиваются на ограниченном
участке грудной клетки. Над поверхностно
расположенными большими полостями
диаметром не менее 5 — 6 см влажные хрипы
могут при­обретать металлический
оттенок.

Хронические бронхиты или
выраженный за­стой в легких, возникающий
при недостаточности левого отдела
сердца, как правило, сопровождаются
двусторонним появлением влажных, нередко
разно­калиберных хрипов в симметричных
участках легких.

Влажные хрипы в
зависимости от характера патологического
процесса в легких могут быть звучными
(консонирующими) и незвучными
(неконсонирующими). Звучные влажные
хрипы выслушиваются при наличии жидкого
се­крета в бронхах, граничащих с
безвоздушной уплотненной легочной
тканью, или в гладкостенных полостях
легких, также окруженных уплотненной
легоч­ной тканью в виде защитного
воспалительного валика.

ПОДРОБНЕЕ:  Онихомикоз ногтей - фото, лечение и эффективные препараты

Кроме того,
сама по­лость как резонатор способствует
усилению звучания влажных хрипов,
ко­торые в зависимости от размеров
полости могут быть средне- или
крупнопузырчатыми. При выслушивании
звучных хрипов создается впечатле­ние
возникновения их «под самым ухом».

Появление таких звучных хрипов в нижних
отделах легких может указывать на
воспаление легочной ткани, окружающей
бронхи, а в подключичных или подлопаточных
областях — на наличие туберкулезного
инфильтрата или каверны легкого.

Незвучные влажные
хрипы выслушиваются при воспалении
слизистой бронхов или при остром отеке
легкого вследствие левожелудочковой
сердеч­ной недостаточности. При этом
звук, возникающий при лопании пузырьков
в просвете бронхов, в процессе
распространения его на поверхность
грудной стенки заглушается «воздушной
подушкой» легких, которая прикрывает
бронхи.

Патологические типы дыхания и их причины

Печень – тихая
перкуссия

Легкие – сравнительная
перкуссия – сильная;

Сердце – относительная
тупость – сильная; абсолютная – тихая

11. Что такое добавочные дыхательные шумы?

Шумы,
возникающие в связи с дыхательными
движениями грудной клетки и выслушиваемые
хотя и на фоне основных дыхательных
шумов, но отдельно от них, называются
добавочными дыхательными шумами.

Они
возникают в трахее, бронхах, альвеолах,
кавернах, абсцессах, бронхоэктазах, в
плевральной щели и вызываются наличием
в них посторонних масс (слизи, гноя,
экссудата, отечной жидкости, мокроты,
крови).

14. Причины и механизм возникновения влажных хрипов.

См вопрос 46, 47

Везикулярное
дыхание возникает при расправлении
легких во время вдоха. При этом стенки
альвеол вследствие быстрого растяжения
внезапно переходят от расслабленного
состояния, в котором они находились в
конце выдоха, в напряженное.

Так как
одновременно колеблется огромное
количество альвеол, и расправление их
происходит последовательно, то возникает
протяжный шум, который и является
везикулярным дыханием. Во время выдоха
дыхательный шум слышен лишь в самом
начале, так как вследствие спадения
альвеол напряжение их стенок быстро
уменьшается и снижается способность
их к колебаниям.

В
норме соотношение фаз вдоха и выдоха
составляет 1:1,1 – 1:1,2. Везикулярное
дыхание занимает в норме всю фазу вдоха,
усиливается к концу вдоха, и продолжается
до 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха,
представляет собой продолжительный,
мягкий, дующий шум, напоминающий звук
«ф», произносимый в момент вдоха.

Патологические типы дыхания и их причины

Сухие
хрипы возникают в результате значительного
сужения просвета бронхов за счет
набухания слизистой оболочки (при
воспалении), спазма гладкой мускулатуры
(при бронхиальной астме), деформации
бронхов (бронхоэктазы, пневмосклероз),
наличия в просвете вязкой мокроты
(бронхит, бронхиальная астма и др.).

Характер
сухих хрипов зависит от степени сужения
просвета бронхов, от длины, ширины и
толщины колеблющейся пленки, образованный
вязкой мокротой, от формы, плотности и
однородности состава мокроты.


свистящие (высокие, дискантовые, ronchi
sibilantes),
обычно возникающие в мелких бронхах,
обусловлены бронхоспазмом, слышны во
время вдоха и выдоха, но преимущественно
во время выдоха;


жужжащие (низкие, басовые, ronchi
sonori),
возникающие в бронхах среднего и крупного
калибра, чаще образуются при наличии в
просвете вязкой мокроты (бронхит,
бронхиальная астма и т.д.), слышны во
время вдоха и выдоха, преимущественно
во время вдоха.

Особенностью
сухих хрипов является их протяженность,
т.е. слышимость на протяжении всего
вдоха или выдоха. Сухие хрипы, слышимые
на расстоянии, называются «оральными»
или «дистантными» (признак приступа
бронхиальной астмы).

Влажные
хрипы возникают при прохождении воздуха
через содержащуюся в бронхах или полостях
легких жидкую мокроту, отечную жидкость,
кровь и лопании образующихся пузырьков
воздуха на поверхности жидкости.

Влажные хрипы
разделяются на мелко-, средне- и
крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые
хрипы возникают в мельчайших бронхах,
выслушиваются во время вдоха и выдоха,
но преимущественно во время вдоха,
напоминают лопанье пузырьков в
газированном напитке. Они выслушиваются
в большем количестве, чем крупнопузырчатые,
они более тихие, высокие и короткие.

Среднепузырчатые
хрипы возникают в бронхах среднего
калибра, выслушиваются во время вдоха
и выдоха, но преимущественно во время
вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые
при лопании пузырьков, возникающих при
вдувании воздуха через тонкую трубочку
в воду, по характеристике звучания
занимают среднее место между мелко- и
крупнопузырчатыми.

Крупнопузырчатые
и среднепузырчатые хрипы характерны
для отека легких. При этом дыхание имеет
клокочущий характер (симптом «кипящего
самовара»).

Крупнопузырчатые
хрипы возникают в крупных бронхах, в
трахее (трахеальные хрипы), легочных
полостях и больших бронхоэктазах,
выслушиваются во время вдоха и выдоха,
но преимущественно во время вдоха,
напоминают звуки, выслушиваемые при
лопании пузырьков, возникающих при
вдувании воздуха через крупную трубочку
в воду.

Влажные
хрипы при наличии бронхоэктазов или
полостей в легком выслушивается на
ограниченном участке; при застойных
явлениях в легких – с двух сторон.

Влажные хрипы
разделяются также на незвучные и звучные.

Незвучные
(незвонкие, неконсонирующие) хрипы
образуются в бронхах, окруженных
воздушной легочной тканью (при бронхитах
острых и хронических).

Звучные
(звонкие, консонирующие) хрипы образуются
в бронхах, окруженных уплотненной
легочной тканью и больших полостях
(полости резонируют звучание). Они
отличаются от незвучных большей
громкостью, высотой звука, выявляются
при пневмонии, туберкулезе легких,
сердечной недостаточности (гипостатические
хрипы), характерны для каверн и
бронхоэктазий.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение бесплодия в санаториях адлера

Необходимо
отметить, что при глубоком дыхании
влажные хрипы становятся более громкими,
так как усиливается амплитуда колебания
жидких масс в бронхах.

После
кашля влажные хрипы изменяются по
характеру звучания, кроме того, они
могут исчезнуть в месте выслушивания,
а также могут появиться там, где их до
кашля не было.

Виды периодического дыхания

Патологические типы дыхания и их причины

По локализации хрипящие звуки бывают легочными, бронхиальными, трахейными и внелегочными.

Выделяют следующие разновидности хрипов:

  • 73837847838Сухие и влажные,
  • Мелко-, средне- и крупнопузырчатые,
  • Постоянные и периодические,
  • Образующиеся при вдохе или выдохе — инспираторные и экспираторные,
  • Физиологические, возникающие при воспалении органов дыхания, и механические, обусловленные их травматическим повреждением,
  • Звонкие и глухие,
  • Высокие и низкие,
  • Свистящие, жужжащие, крепитирующие.

Каждый вид хрипа соответствует конкретному заболеванию и определяется особенностями его течения.

Возникает периодическое дыхание вследствие дисбаланса в центральной нервной системе между возбуждением и торможением. Для этих типов характерна смена дыхательных движений полной их остановкой, а затем обратным процессом.

В число патологических типов дыхания, именуемых периодическими, входят дыхание Грокко («волнообразное»), Биота и Чейна-Стокса.

Такой тип появляется при гипоксии. Также это возможно при уремии, сердечной недостаточности, травмах и воспалении головного мозга и его оболочек. Особенность этого типа дыхательной недостаточности – возрастание величины дыхательных движений, а затем затухание их вплоть до апноэ с длительностью до 1 минуты.

Дыхание Чейна-Стокса клинически проявляется помутнением или потерей сознания, нарушениями ритма сердечных сокращений.

Хотя механизм развития такого патологического типа недостаточно изучен, большинство ученых иллюстрируют его следующим образом:

  • гипоксия провоцирует угнетение клеток коры головного мозга и, как следствие, остановку дыхания, нарушение работы сердца и сосудов и потерю сознания;
  • хеморецепторы все еще реагируют на газовый состав крови, и их действия возбуждают дыхательный центр, за счет чего процесс возобновляется;
  • кровь снова наполняется кислородом, нехватка его уменьшается;
  • функция нейронов центра мозга, ответственного за работу сосудистой системы, улучшается;
  • глубина дыхания увеличивается, сознание становится ясным, наблюдается улучшение работы сердца и повышение артериального давления.

Патологические типы дыхания и их причины

Поскольку увеличение вентиляции концентрацию кислорода в крови повышает, а углекислоты – понижает, результатом этого становится ослабление стимуляции дыхательного центра, и в итоге наступает апноэ.

Дыхание Биота

Отличительной чертой патологического дыхания Биота является то, что движения нормальной частоты и глубины внезапно прекращаются и также внезапно возобновляются. Паузы между нормальными дыхательными движениями составляют до полуминуты.

Характерен данный патологический тип дыхания для:

  • менингита (его еще называют менингитическим);
  • энцефалита и других заболеваний и состояний с поражением продолговатого мозга (новообразования в нем, атеросклероз артерий, абсцессы, геморрагический инсульт).

Когда повреждается пневмотаксическая система, ослабляется передача афферентной импульсации через нее, и, соответственно, нарушается регулирование дыхания.

Несмотря на то, что этот патологический тип приближается к терминальным, при своевременной квалифицированной помощи прогноз положительный.

Дыхание Грокко

Дыхание Грокко подразделяется на 2 разновидности:

  • волнообразное;
  • диссоциированное дыхание Грокко-Фругони.

Волнообразный тип периодического дыхания ученые ассоциируют с дыханием Чейна-Стокса с тем лишь различием, что при «волнообразном» пауза заменяется слабыми поверхностными дыхательными движениями.

Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони бывает при тяжелых поражениях головного мозга, часто в состоянии агонии. Оно характеризуется нарушением работы отдельных групп дыхательных мышц. Выражается это в парадоксальных движениях диафрагмы и асимметрии в работе грудной клетки: верхняя и средняя часть ее находятся в стадии вдоха, а нижняя – в стадии выдоха.

Классифицируется дыхательная недостаточность по нескольким характеристикам: по механизму возникновения, причинам, течению и тяжести заболевания, газовому составу крови.

Существуют гипоксемический и гиперкапнический типы происхождения патологического дыхания.

Гипоксемическая легочная недостаточность начинается на фоне снижения в артериальной крови количества и парциального давления кислорода. При этом кислородная терапия помогает слабо. Такое патологическое состояние нередко наблюдается при отеках легких и пневмониях, респираторном дистресс-синдроме.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность проявляется увеличением в крови количества и парциального давления углекислого газа. Гипоксемия тоже имеет место, но кислородом лечится хорошо. Такой тип развития патологии возможен при слабой дыхательной мускулатуре, нарушении функции дыхательного центра, дефектах ребер и мышц грудной клетки.

По причинам возникновения выделяются следующие типы патологии:

  • бронхолегочная (подразделяющаяся на обструктивную, рестриктивную и диффузионную);
  • центрогенная;
  • нервно-мышечная;
  • торакодиафрагмальная;
  • васкулярная.

Патологическое
бронхиальное дыхание – бронхиальное
дыхание, выслушиваемое над участками
легких, где в норме оно не определяется.

Патологические типы дыхания и их причины


отсутствие в данном участке легкого
везикулярного дыхания;


хорошее проведение колебаний бронхов
на грудную клетку.

Виды
патологического бронхиального дыхания.

  1. Инфильтративное
    – выслушивается при уплотнении легочной
    ткани (заполнение альвеол экссудатом,
    кровью и т.д.) при условии проходимости
    бронха.

  2. Ателектатическое
    — выслушивается при компрессионном
    ателектазе легких (альвеолы спадаются
    полностью, но бронхи сохраняют свой
    просвет), это бронхиальное дыхание
    глухое, тихое, слабое, доносится как бы
    издали.

  3. Полостное
    — выслушивается при наличии каверны
    или абсцесса легких, окруженных
    уплотненной легочной тканью и сообщающихся
    с бронхом. Вариантом полостного
    бронхиального дыхания является
    амфорическое
    дыхание (от греч. amphora
    — сосуд с узким горлом) – негромкий,
    низкий и пустой звук, похожий на тот,
    который возникает, если сильно дуть
    над горлом пустого стеклянного сосуда,
    например, бутылки.

Металлическое
бронхиальное дыхание отличается громким
и высоким звенящим как металл тоном и
является признаком высокой плотности
стенки воздушной полости в легком или
открытого пневмоторакса.

Классификация по скорости развития и тяжести заболевания

Дыхательная недостаточность бывает острой, развившейся в течение нескольких часов или дней, а порой и минут (при травмах грудной клетки, попадании инородного тела в гортань) и очень опасной для жизни, или хронической (на фоне других хронических заболеваний – легких, крови, сердечно-сосудистой системы).

ПОДРОБНЕЕ:  Как лечить артроз стопы в домашних условиях

Причины нарушения дыхания

По тяжести различают 3 степени:

  • Появление одышки при высоких или умеренных нагрузках.
  • Одышка при небольшой нагрузке, в покое задействуются компенсаторные механизмы.
  • В состоянии покоя присутствуют гипоксемия, диспноэ и цианоз.

Лечение

Чтобы избавиться от хрипов в груди, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее их непосредственной причиной. Лечением хрипов в бронхо-легочной системе занимаются врачи следующих специальностей: пульмонолог, терапевт, кардиолог.

Этиотропное лечение заключается в использовании антибиотиков или противовирусных препаратов. Если патологию спровоцировала бактериальная инфекция, больным назначают антибиотики широкого спектра из группы фторхинолонов, макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов.

При вирусном поражении органов дыхания показана противовирусная терапия препаратами «Кагоцел», «Ингавирин». Детям капают в нос препараты интерферона, вводят в прямую кишку ректальные свечи «Виферон» или дают сладкий сироп «Цитовир».

Патогенетическая терапия заболеваний дыхательной системы, проявляющихся хрипами, заключается в применении лекарств следующих фармакологических групп:

  • Муколитики, разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение – «Флуимуцил», «АЦЦ»,
  • Отхаркивающие средства – «Амброксол», «Бромгексин», «Мукалтин».
  • Бронхолитики, снимающие бронхоспазм – «Беродуал», «Атровент», «Сальбутамол»,
  • Фитопрепараты — грудной сбор, ромашковый чай.

Народная медицина

Хрипы без температуры хорошо поддаются лечению народными средствами.

Избавиться от хрипов в легких у детей и взрослых помогут следующие средства народной медицины:

  1. Отвары лекарственных трав — мать-и-мачехи, солодки, чабреца, ромашки.
  2. Настои из подорожника, малины, эвкалипта, бузины, калины, клюквы.
  3. Ингаляции над картофельными очистками, содовые ингаляции или ингаляции с эфирными маслами.
  4. Мед, смешанный со сливочным маслом и яичными желтками.
  5. Сок редьки, смешанный с медом.
  6. При нормальной температуре тела — компрессы на грудь из картофельной или горчично-медовой лепешки. Высокоэффективным средством от хрипов является масляный компресс.
  7. Молоко с медом — популярное средство от кашля и хрипов. Больным рекомендуют есть мед ложкой и запивать его горячим молоком.
  8. Луковый сироп готовят так: лук измельчают, засыпают сахаром и настаивают. Принимают сироп несколько раз в день до исчезновения хрипов в легких.
  9. Молоко с шалфеем принимают перед сном.
  10. Подогретая щелочная минеральная вода с медом помогает избавиться от влажных хрипов.

Помимо устранения провоцирующего фактора может проводиться оксигенотерапия, то есть подача воздуха непосредственно в легкие. Для улучшения состояния рекомендуется посещение бассейна, занятия аквааэробикой, дыхательные упражнения и самые обыкновенные прогулки на свежем воздухе.

Типы терминальной патологии дыхания

То, что ритм вдоха и выдоха нарушается, является отличительной чертой терминальных патологических типов. Выделяются следующие типы:

  • дыхание Куссмауля (его причисляют и к периодическому);
  • апнейстическое;
  • гаспинг-дыхание.

Дыхание Куссмауля

Типы терминальной патологии дыхания

Дыхание Куссмауля названо именем немецкого ученого, описавшего первым эту патологическую разновидность дыхания. В основном оно проявляется в состоянии потери сознания в таких тяжелых случаях как отравление различными токсическими веществами, диабетическая кома, а также уремическая или печеночная.

Указанный патологический тип возникает как следствие нарушения возбудимости центров вдоха и выдоха в мозге при гипоксии, метаболическом ацидозе или токсических явлениях. У пациента могут наблюдаться падение артериального давления и температуры тела, гипотония глазных яблок, кожа на конечностях подвергается трофическим изменениям. При этом изо рта исходит запах ацетона.

Этот патологический тип дыхания отличает продолжительный судорожный усиленный вдох при медленном раскрытии грудной клетки. Вдох изредка прерывается выдохом. Происходит такое при поражении пневмотаксического центра.

Гаспинг-дыхание

Появляется этот патологический тип при значительном усугублении гипоксии уже перед смертью. Отмечается невосприимчивость нейронов к внешним воздействиям.

Характеризуют гаспинг-дыхание следующие признаки:

  • вдох и выдох редкие и глубокие, количество их постепенно уменьшается;
  • задержки между вдохами могут составлять до 20 секунд;
  • вовлечение в акт дыхания межреберных, диафрагмальных, шейных мышц;
  • затем наступает остановка работы сердца.

При умирании организма патологические типы дыхания следуют один за другим: дыхание Куссмауля сменяется апнейзисом, за ним следует гаспинг-дыхание, затем парализуется дыхательный центр. При успешных и своевременных реанимационных мероприятиях возможна обратимость процесса.

Adblock
detector