Сифилис - Лечение кожи

Варикоцеле симптомы и лечение

Классификация

Существует множество классификаций, которые используются медиками для установления правильного диагноза и подбора комплексной терапии, соответствующей патологическому процессу и стадии его развития.

Сейчас часто применяют классификацию Лопаткина. Она проста в своём использовании, а также включает степень выраженности изменений органа и нарушение его кровоснабжения.

  • Начальная степень носит слабо симптоматический характер. Варикозно расширенные вены определяются лишь в вертикальном положении пациента при глубокой пальпации. Ко всему прочему, пациент в это время должен сильно натуживаться.
  • Средняя стадия носит более прогрессивный характер. Теперь варикозно расширенные вены семенных канатиков видно невооруженным глазом. Они свободно визуализируются в расслабленном состоянии, никуда не прячутся. Но консистенция и форма яичка имеют свои физиологические характеристики.
  • Тяжелая стадия носит часто необратимый характер. Клинически стадия проявляется нарушением трофики органа, за счёт чего яичко меняет свою консистенцию и уменьшается в размерах. Варикозно расширенные вены еще больше дилатированы.

Вспомогательные классификации также используются, так как они несут информативный уточняющий характер процесса.

Классификация Исакова используется, в основном, в педиатрии — детской хирургии, так как наиболее полно оценивает состояние трофики яичек. Она очень схожа с предыдущей, но имеет некоторые особенности.

  1. Начальная стадия ставится при обнаружении варикозно расширенных вен семенных канатиков во время пальпации. Пациент может находиться как в вертикальном положении с натуживанием, так и в расслабленном состоянии.
  2. Средняя степень характеризуется визуализированными венами семенных канатиков без нарушения трофики органа с нормальным сперматогенезом.
  3. Последняя тяжелая стадия носит необратимый характер. Из-за длительного нарушения оттока патологическому процессу поддаются и артерии семенных канатиков. Уменьшается кровоснабжение и обмен кислородом тканей. Яичко меняет свою форму, оно уменьшается в размерах и становится тестоватой консистенции.

Классификация по Кулсету носит более научный диагностический характер, так как основано на уровнях нарушения гемодинамики, исходя из инструментальных исследований, в особенности УЗИ:

  • Происходит возврат крови из почечной вены в яичковую;
  • Наблюдают регургитацию венозной крови из подвздошных регионарных сосудов в яичковую;
  • Последний тип объединяет в себе анатомо-физиологические особенности двух вышеуказанных типов.

Классификация ВОЗ имеет наибольшую ценность, так как вносит свои коррективы и является наиболее точной. Именно эта классификация служит основой для постановки диагнозов в современной медицине.

  • Начальная стадия предполагает под собой проведение пробы Вальсальвы. Варикозно расширенные вены на осмотре не пальпируются, не визуализируются и могут быть обнаружены лишь при проведении данной пробы.
  • Средняя стадия также внешне ничем не выделяется. Вены не визуализируются даже при натуживании, но достаточно легко пальпируются в любом положении.
  • Последняя стадия по данной классификации включает в себя расширенные варикозные вены семенного канатика, которые видно невооруженным глазом. Форма и консистенция яичек могут оставаться прежними и соответствовать физиологическим нормам, или быть видоизмененными.

При определении стадии развития недуга отталкиваются от выраженности имеющихся изменений размера яичка, расширенности вен:

  • 0 наличие недуга фиксируется только инструментальными способами, например, при помощи УЗИ.
  • 1 при натуживании в положении стоя при пальпации прослеживается варикоз вен.
  • 2 яичко имеет нормальный размер, но варикоз пальпируется независимо от положения пациента.
  • 3 изменения вен ярко выражены, яичко имеет уменьшенный размер, присутствуют отклонения в сперматограмме.

Фото: Классификация заболевания

Сложность диагностирования на ранней стадии развития недуга состоит в том, что без применения современных аппаратных методов обнаружить варикоцеле невозможно. Пациента не беспокоят какие-либо болевые ощущения. Отсутствуют визуальные изменения мошонки.

Водянка яичка требует лечения: скопление жидкости внутри оболочек яичка противоречит полноценности синтеза и выделения спермы, что негативно отразится на гормональном балансе мужчины. Если происходит его нарушение, шансы зачатия минимальны, а в некоторых случаях вероятно бесплодие.

Симптомы гидроцеле выражаются в определенных процессах – у пациента:

  1. Повышается температура тела, лихорадка.
  2. Пациента беспричинно тошнит, возникает приступ рвоты, диспепсия.
  3. Гиперемия эпителия мошонки.
  4. Болевой синдром. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе.

Одновременно с перечисленными признаками нарушается мочеиспускание: оно сопровождается сильной болью, в более тяжелых случаях отмечается задержка мочевыделения.

Гидроцеле нередко является негативным последствием хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи. Но развивается оно и по некоторым другим причинам. Среди них:

  • Венерические инфекции. Распространена взаимосвязь гонореи и хламидиоза с развитием водянки.
  • Воспалительные явления оболочек яичка.
  • Травмы промежности и мошонки.
  • Недостаточная степень циркуляции и оттока лимфы.
  • Сердечная недостаточность.
  • Перенесенное лучевое лечение.
  • Спорт, изнурительный физический труд.

Водянистое содержимое внутри оболочек яичка – следствие нарушения оттока лимфы, что может быть обусловлено даже ношением излишне тесного нижнего белья.

Если у мужчины было гидроцеле и в анамнезе присутствует перенесенное оперативное вмешательство относительно рассматриваемой патологии, данный факт не отразится на дальнейшей жизни. При условии, что в восстановительном периоде пациент ответственно подойдет к вопросу выполнения всех рекомендаций врача. Прогноз относительно выздоровления благоприятный.

В зависимости от клинической картины, жалоб и степени расширения вен, осуществляющих отток крови от яичка (вены гроздевидного сплетения), а также по признакам изменений яичка создали классификацию.

  • Первая степень не характеризуется наличием жалоб со стороны пациента и проявляет себя расширением вен при пальпации в вертикальном положении пациента при натуживании.
  • При второй степени расширенные вены фиксируются специалистом уже и в вертикальном и в горизонтальном положении. Появляются жалобы на периодические боли при нагрузке, половом возбуждении.
  • Третья степень характеризуется резко увеличенными венами, которые видны невооруженным глазом без проведения тестов. Яичко значительно уменьшено в размере, жалобы на постоянную боль в паховой области, мошонке со стороны пациента.

Такое разделение необходимо для клинической оценки степени прогрессирования процесса и дальнейшего выбора метода лечения.

Также существуют при заболевании варикоцеле виды, что также можно отнести к классификации: первичное и вторичное варикоцеле.

Более подробно о степенях и стадиях данного заболевания поговорим в следующей статье.

Степени, стадии

Существуют различные варианты клинического течения заболевания варикоцеле у мужчин, а также разнообразные степени поражения вен гроздевидного сплетения, характерные для данной патологии. В зависимости от таких проявлений, как клинических, так и объективных варикоцеле классифицируют на несколько вариантов течения.

  • Степень первая при заболевании варикоцеле не имеет симптомов и может быть выявлена за счет пальпации вен в момент повышения внутрибрюшного давления, когда пациент находится в положении стоя;
  • Степень вторая – также как и при первой патологические вены не видны, но довольно хорошо определяются посредством пальпации в покое;
  • Если же увеличенные вены видны глазом, а при ощупывании определяются узловатые образования по ходу патологических вен – тогда выставляется третья степень;

В числе прочих уже указанных классификаций существует и клиническое разделение патологии варикоцеле по симптоматике, то есть, основываясь на жалобы пациента. Классификация не сложная и включает всего лишь два варианта:

  • Первый характеризуется отсутствием жалоб и бессимптомным течением заболевания;
  • Второй – наличие выраженной клинической картины с присутствием таких проявлений:
  • наличие боли в паху, области мошонки при нагрузках и половом акте, а также в покое;
  • лабораторно доказанное нарушение образование сперматозоидов;
  • хотя бы однократный рецидив заболевания;
  • длительное бесплодие;
  • наличие различного рода осложнений, которые вызваны варикоцеле.

Именно симптомы в данном случае являются определяющими в тяжести заболевания, о которых речь пойдет далее.

Поведав столько о варикозном расширении яичка, осталось выяснить, чем опасно варикоцеле для здоровья мужчин и его семейного счастья. Сама по себе мужская болезнь не является опасной, так как летальный исход не гарантирует и жизнь пациентов не укорачивает. Однако варикоцеле влияет на способность зачатия детей.

Мужское бесплодие является основным осложнением заболевания. Так как яичко отвечает за воспроизводство сперматозоидов, то в связи с болезнью эта функция снижается. В редких случаях заболевание грозит развитием воспаления или атрофией яичка.

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Профилактика

Болезнь развивается на протяжении 4 стадий:

  1. На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ;
  2. Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя;
  3. На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении;
  4. На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.

Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле: правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Профилактика развития или рецидива варикоцеле включает в себя нормализацию образа жизни. Важную роль играет исключение застоя крови в малом тазу. Для этого нужно вести достаточно активный образ жизни и при работе, которая требует длительной неподвижности, рекомендуют проводить специальную гимнастику, усиливающую кровоток в органах малого таза.

Следует исключить вероятность повышенного внутрибрюшного давления. Так как подобные повторяющиеся ситуации часто являются причиной рецидива или развития первичного варикоцеле. Для этого нужно убрать повышенные физические нагрузки, тяжелую атлетику, профилактировать запоры.

Варикоцеле у мужчин

Злую шутку может сыграть банальная нехватка кислорода и питательных веществ. На экологию мы повлиять не можем, а вот собственные вредные привычки желательно исключить. Ухудшению состояния способствуют курение, алкоголь, неконтролированное питание большой жирности и калорийности.

Врачи рекомендуют ежегодно в холодные и весенние периоды года принимать витаминные комплексы, так как с едой их поступает недостаточно.

Регулярная половая жизнь с одним партерном также необходимо. Это нормализует пассаж эякулята и профилактирует нарастание давления на стенки сосудов и семенных канатиков.

И, конечно, не стоит забывать о профилактических осмотрах у врача. Ведь обнаружение проблемы на ранних стадиях поможет быстрее справиться с недугом и избежать множества осложнений, с которыми потом нужно также бороться.

Чем меньше стадия, на которой диагностировали заболевание, тем меньше времени, материальных средств и нервов уйдет на борьбу с варикоцеле.

Любите себя и поддерживайте собственное здоровье на должном уровне.

Помимо клинических классификаций существует и разделение на стадии по гемодинамическим нарушениям, то есть нарушения кровообращения. Такое разделение предложено на основании применения в диагностике варикоцеле ультразвукового метода исследования, и по его параметрам определяется стадия заболевания. Лишь посредством УЗИ можно установить направление циркуляции крови в предполагаемых поврежденных сосудах. При этом варикоцеле стадии по узи имеет, как правило, три, их же называют степенями:

  • Первая стадия, или тип, соответствует ситуации, когда происходит заброс крови из почечной вены в яичковую вену.
  • и

  • Вторая стадия проявляет себя забросом крови из подвздошной вены все в ту же яичковую.
  • Третья является сочетанием первых двух стадий, или степеней, и является наиболее тяжелой.

Также следует отметить разделение варикоцеле с применением самих параметров ультразвукового исследования:

  • Диагноз варикоцеле 2 мм диаметром сосудов не устанавливают, так как это входит в нормативные значения;
  • субклиническая форма заболевания выявляется лишь посредством УЗИ, при этом диаметр сосудов в покое превышает 2,5 мм, а при нагрузке составляет больше 3 мм;
  • варикоцеле, 4 мм сосудов в диаметре – достоверный признак заболевания, но регистрируется лишь при повышении внутрибрюшного давления, а в покое составляет 3 мм;
  • С учетом данных показателей стадии варикоцеле по узи выставляет не только врач – узист, но и уролог, полагаясь на указанные параметры протокола УЗИ.
  • и

Варикоцеле симптомы и лечение

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, и это касается конечно же и патологии варикоцеле. Но с учетом того, что медициной до конца не установлен сам пусковой механизм, речь о какой-то специфической профилактике не идет.

Необходимо отметить основные механизмы, из-за которых развивается патология. Варикоцеле подвержены люди мужского пола с наличием постоянных чрезмерных физических нагрузок, варикозного расширения вен нижних конечностей, врожденной патологией мочеполовой системы, воспалительными заболеваниями органов малого таза, особенно половых органов.

Конечно, исключить или предотвратить такое состояние, как врожденные пороки развития медицина не всегда может, но и здесь можно осуществить некоторые меры, по предотвращению появлению заболевания варикоцеле.

Также, следует сказать, что при варикоцеле профилактика, лечение идут рука об руку, так как одно без другого значительно снижает шансы на выздоровление.

Непосредственно меры, направленные на предупреждение появления заболевания, следующие:

  • В первую очередь это ежегодные профилактические осмотры у врача уролога, а при наличии предрасполагающих факторов чаще – один раз в полгода.
  • Своевременное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и половых органов.
  • Лечение варикозного расширения вен любой локализации с постоянным обследованием на предмет варикоцеле.
  • В подростковом периоде проходить обязательные осмотры у уролога.
  • При появлении каких либо жалоб обращаться незамедлительно за медицинской помощью.
  • Проводить самообследование наружных половых органов один раз в полгода.

Если патология уже имела место у данного пациента, и было проведено своевременное оперативное лечение, то меры профилактики по предупреждению рецидивов также необходимы. Они заключаются в следующем:

  • Регулярное диспансерное наблюдение у профильного врача.
  • Исключение или ограничение физических нагрузок.
  • Лечение хронических патологий, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
  • Избегать переохлаждений.
  • Соблюдать назначенное диетологом или урологом соответствующее питание при варикоцеле.
  • Вести активный образ жизни.
  • Занятия плаванием.
  • Исключить потребление алкоголя и курение табачных изделий.
  • Вести регулярную половую жизнь с применением барьерных методов контрацепции во избежание инфекций передающихся половым путем.

Существует еще множество прочих рекомендаций по профилактике появления варикоцеле у мужчин в принципе и его рецидивов после хирургического лечения, однако они озвучиваются непосредственно пациенту, так как подбираются индивидуально.

Варикоцеле симптомы и лечение

Но меры профилактики не способствуют самостоятельному устранению варикоцеле, почему так – обсудим в следующей статье.

Существует пять степеней варикоцеле по УЗИ (по автору — Sarteschi), что не соответствует клинической классификации всемирной организации здравоохранения, которая предусматривает 3 степени. Это является источником разночтений и недоумения у пациентов и их родственников, особенно когда дело касается врачебной комиссии перед службой в рядах армии или МВД.

  • I степень — вены не расширены, но определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
  • II степень — сужение вен на верхнем полюсе яичка, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
  • III степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении стоя, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, размер яичка в норме.
  • IV степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, яичка уменьшено в размерах.
  • V степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы обратный ток крови отсутствует, яичка резко уменьшено в размерах, атрофичное (маленькое и дряблое).

Степени по ВОЗ

Степени расширения вен гроздевидного сплетения по классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения)

  • I степень: расширение вен определяется только при пальпации.
  • II степень: варикозное изменение вен хорошо видно невооружённым глазом.
  • III степень: варикозная гроздь опускается за нижний край яичка.

Стадии

При определении стадии, т.е. этапа заболевания, в России для удобства в основном используют классификацию академика Лопаткина: ( прим. – признанный мировой авторитет в урологии).

  • I стадия: варикозное расширение вен выявляется только при пробе Вальсавы (при натуживании) в положении стоя путём пальпации;
  • II стадия: варикозное изменение вен хорошо видно, но размер и упругость яичка в норме.
  • III стадия: определяется резкое уменьшение яичка и потеря его эластичности на фоне выраженного варикоза.

По локализации варикоцеле, выделяют следующие виды:

  • левостороннее (встречается в подавляющем большинстве случаев) — развивается при поражении вен левого яичка;
  • правостороннее (редкое расположение): выявляется при нарушении оттока из венозного сплетения правого яичка; вероятной причиной правостороннего варикоцеле может быть сдавление нижней полой вены опухолью правой почки.
  • двустороннее: вены с обеих сторон мошонки не справляются с оттоком венозной крови.

Симптоматика варикоцеле

Так как на 0 и 1 стадии недуга больного ничего не беспокоит, то выявить варикоцеле можно только во время профилактического осмотра или осуществлении инструментального обследования.

варикоцеле

Диагностирование 2 и 3 стадии варикоцеле осуществляется уже без привлечения инструментальных способов обследования. Здесь достаточно пальпации. Важно определить, происходит ли отток крови из вены у пациента или присутствует их постоянная наполненность.

2 стадия недуга характеризуется наличием болевого синдрома, который может иметь ярко выраженный характер. Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения в области мошонки и поясничного отдела позвоночника.

На 2-3 стадии варикоцеле присутствует повышение температуры на 2-3 градуса в области варикозного расширения вен. Зачастую наблюдается половая дисфункция. При визуальном осмотре мошонки присутствует опущение яичка с пораженной стороны.

При 3 стадии варикоцеле болевые ощущения не прекращаются и носят тяжелый, изнурительный характер. Они сопровождают пациента независимо от положения тела, наличия или отсутствия физических нагрузок.

Диагностические этапы

Выявление варикоцеле 1-3 стадии не представляет каких-либо проблем и не требует осуществления УЗИ, МРТ или КТ. Пальпация производится следующим образом:

  1. Пациента просят снять нижнюю часть одежды и освободить от белья половые органы.
  2. Если отсутствуют визуальные изменения размеров мошонки, опускание одного или обоих яичек, гроздевых вен, то больному необходимо встать ровно. Врач пальпирует мошонку для выявления расширения вен, которые еще не выделяются визуально.
  3. При отсутствии варикозного расширения в спокойном состоянии, пациента просят натужиться и производят пальпацию повторно. Присутствие варикоза в этом случае говорит о первой стадии заболевания.
  4. Если при пальпации стоящего пациента в расслабленном состоянии есть гроздеватость вен, но визуально это не проявляется или слабо выражено, больному предлагают лечь на кушетку. Присутствие оттока крови в положении лежа говорит о второй стадии варикоцеле.

После проведения пальпации и визуального осмотра мошонки пациента опрашивают для сбора анамнеза. Вопросы касаются наличия болевых ощущений, длительности их проявления, присутствия половой дисфункции. При наличии боли в поясничной области назначают дополнительное обследование этого отдела позвоночника. Объясняется это наличием вероятности присутствия других видов заболеваний.

Особое внимание уделяют пациентам с вторичным варикоцеле. Эту категорию больных необходимо отправлять на дополнительное инструментальное обследование забрюшинного пространства, поясничной полости, почек. Есть высокая вероятность наличия новообразований.

При диагностировании вариколе совершеннолетним пациентам назначается сдача эякулята для составления сперматограммы. Анализ позволяет определить наличие сниженной активности сперматозоидов или уменьшение их количества.

Сперматограмма может браться у мальчиков, только начиная с 13 летнего возраста. Важное условие – согласие родителей и предоставление медикам документального подтверждения об осуществлении самостоятельной мастурбации.

При необходимости могут применяться следующие дополнительные методы обследования:

  1. УЗИ мошонки.
  2. Теплография.
  3. Термометрия.
  4. Допплерография.
  5. Реография.
  • Антеградную венографию.
    1. Трансскротальную тестикулофлебографию.
    2. Ретроградную почечно-яичковую венографию.
    3. К сожалению, они производятся далеко не в каждой клинике.

    Для устранения вероятности развития варикоцеле и пациентам с 0-1 стадиями недуга назначают коррекцию питания. Необходимо исключить алкогольные напитки, сбалансировать получаемое количество витаминов и полезных веществ.

    Более известное и доступное к пониманию определение заболевания – водянка оболочек яичка. Но в официальной медицине патология называется «гидроцеле». Суть данного состояния в том, что лимфатическая жидкость претерпевает нарушение оттока, а резервуаром для ее скопления служат оболочки яичка.

    Состояние может поражать одновременно оба сегмента парного органа. Это становится причиной отека паха. Мошонка увеличивается в размерах. Водянка не угрожает жизни мужчины, не несет в себе смертельную опасность.

    Но патология известна своими множественными осложнениями для состояния репродуктивного здоровья мужчины. Учитывая спектр вероятных негативных исходов, необходим адекватный терапевтический подход, что относится к компетенции уролога.

    Согласно установленной классификации, гидроцеле делится на первичное (идиопатическое) и вторичное (реактивное). Развитию первичной водянки не предшествуют повреждения, она возникает беспричинно.

    Диагностика не представляет особой сложности и носит обычно объективный и инструментальный компоненты. Пациенты с признаками варикоцеле обращаются к участковому терапевту или непосредственно урологу, или андрологу.

    Первые признаки, которые помогут заподозрить заболевание, являются расширенные вены во время осмотра и пальпации. А также характерные симптомы. Для этого врач проводит тщательный продуктивный опрос и специфическую объективную оценку физиологическому и анатомическому состоянию органа.

    После того, как варикоцеле было заподозрено, больной отправляется на инструментальное подтверждение или опровержение диагноза.

    Наиболее частым методом выступает ультразвуковое исследование. С помощью ультразвуковой волны можно проверить структуру и консистенцию яичка. А функция Допплер поможет увидеть регургитацию и место нарушения оттока биологической жидкости.

    Для дополнительной диагностики используется и компьютерная томография с магниторезонансным исследованием. Дополнительное контрастирование наиболее четко опишет состояние варикозных вен и изменения в яичках и семенных канатиках.

    Иногда используется ангиография с введением контрастного вещества. После того, как были исследованы и обнаружены все анатомические и физиологические изменения сосудов и органа, приступают к установлению функциональной способности яичек.

    Диагностика варикоцеле. Симптомы

    Различают два вида развития процесса: идиопатическое и симптоматическое варикоцеле. Первичное или идиопатическое не имеет четко установленной причины. Врачи могут только сказать свои догадки и факторы, которые повлияли на развитие подобного состояния. И патологический процесс развивается непосредственно в венах семенных канатиков яичек.

    А вот вторичное варикоцеле носит симптоматический характер. То есть, для того, чтобы вылечить заболевание, необходимо найти первичный очаг, проблему, которая спровоцировала развитие варикоцеле.

    К причинам, которые могут спровоцировать развитие симптоматического варикоцеле, можно отнести заболевания, способствующие перекрытию вышестоящих вен, нарушению венозного оттока по ходу сосудов.

    При этом основные признаки варикоцеле наблюдаются лишь в вертикальном положении, так как лежа ущемление почечного сосуда уменьшается, и кровоток нормализуется.

    Первичный процесс включает свои факторы развития и предположительные причины, способствующие варикоцеле. Но они еще не имеют своей доказательной базы, а несут только теоретический характер.

    1. Усиленная физическая нагрузка. Повышение давления в брюшной полости может привести к несостоятельности венозных клапанов, вследствие чего кровь поступает обратно. Постоянные регургитации способствуют расширению стенки с образованием своеобразных варикозных мешочков.
    2. Недостаточное развитие соединительнотканных волокон, которые составляют основу сосудистой стенки вены. Вследствие подобного процесса стенка теряет свою эластичность. Это обеспечивает быструю изнашиваемость и образование полостей и мешкообразных выпячиваний за счет регургитации, турбулентных потоков при любом препятствии и сужении.
    3. Недоразвитие или возрастное изменение клапанной системы венозной сети на уровне регионарных и магистральных сосудов. При таком раскладе происходят вышеописанные события при малейшей физической нагрузке.
    4. Врожденное недоразвитие нижней полой вены во время внутриутробной закладки органов. Из-за отсутствия нормального достаточного просвета магистрального сосуда создается повышенное давление крови в регионарных венах, в том числе и семенных канатиков. Развивается постоянная гипертензия, что приводит к нарушению клапанной системы, расширению просвета вены и несоответствия компонентов, к регургитации и развитию варикоцеле.
    5. Постоянная венозная гипертензия вследствие множества причин приводит к постоянному отрицательному давлению в брюшной полости, что заставляет расширять просвет. Происходит физиологическая несостоятельность клапанов и дальнейшая регургитация с варикозным расширением вен семенных канатиков.

    Все эти факторы могут быть собраны воедино, а могут работать и по отдельности. Но лучше избегать всех возможных причин, которые способны спровоцировать вышеуказанные причины.

    • наследственная слабость стенки вен семенного канатика и мошонки;
    • врождённая атония участка мышцы «поднимающей яичко», который прилегает к сперматической вене;
    • генетическая слабость клапанных механизмов заинтересованных вен;
    • нарушение взаимоотношений между мезентеральной артерией и почечной веной;
    • сдавление внутренней сперматической вены, например опухолью.
    • длительное вертикальное положение («стоячая» работа);
    • подъём тяжестей;
    • травмы мошонки;
    • плоскостопие (в результате постоянного перенапряжения ног нарушается венозный отток из вен нижних конечностей и таза);
    • хронические запоры (нарушение венозного оттока в результате повышения внутрибрюшного давления);
    • врождённые пороки сердца (приводят к нарушению венозного оттока по большому кругу кровообращения, способствуют развитию слабости сосудистой стенки вен).

    Некоторые считают, что варикоцеле связано с

    • простатитом,
    • аденомой простаты (ДГПЖ),
    • низким уровнем тестостерона.

    На самом деле это не так. Речь идёт о самостоятельных урологических заболеваниях, не имеющих отношения к варикоцеле.

    Варикоцеле может заподозрить у себя любой мужчина. Обязательному обследованию подлежат подростки с 14 лет (именно с этого возраста заболевание начинает себя проявлять). При половом созревании под действием гормонов усиливается кровоток в области яичек и семенного канатика.

    При подозрении на варикоцеле следует обратить внимание:

    • на наличие в области мошонки слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо ощутимых при пальпации;
    • на уменьшение одного из яичек в размерах;
    • на неприятные ощущения (зуд, покалывания), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятии спортом и сексом, после бани или сауны. Боли могут отдавать в левую или правую нижнюю конечность, промежность, область поясницы, в паховую область.
    • отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.

    Кроме того, существует ещё ряд симптомов, которые не всегда можно определить у себя самостоятельно:

    • увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (даже при уменьшенном яичке) на фоне пробы Вальсавы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);
    • наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия).

    В поздней стадии заболевания присоединяется невралгия нервов семенного канатика — боли усиливаются даже в покое. На фоне выраженного болевого синдрома может снижаться интенсивность половой жизни, возникать депрессивные состояния.

    Можно сделать эти исследования самостоятельно, а после результатов исследования обратиться к доктору. 

    При выполнении УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извитые анэхогенные (не отражающие ультразвук) структуры рядом с яичком.

    Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).

    Может отмечаться замедление кровотока в заинтересованных венах, вплоть до полной его остановки (стаза), при нагрузочных пробах возможно появление обратного (ретроградного) тока крови.

    Фото: Диагностические мероприятия

    По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия).

    Размеры яичка определяют нехитрыми приспособлениями – сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара).

    Для уточнения диагноза, более детального выявления нарушений кровотока в обследуемом яичке, выполняют цветную доплерографию – разновидность ультразвукового исследования, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза, при его наличии, что важно для будущего оперативного лечения.

    В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

    • ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография;
    • трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку);
    • антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).

    Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражение, количество ответвлений (коллатералей), обосновать тактику оперативного лечения.

    Определённое значение в сомнительных случаях играют компьютерные исследования: МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнито-резонансная томография.

    В отсутствии лечения — неблагоприятный, так как заболевание склонно к прогрессированию, часто вызывает мужское бесплодие, особенно если имеются предрасполагающие факторы (наследственность, постоянная работа с тяжестями в вертикальном положении, частое перегревание яичка).

    При своевременном лечении прогноз благоприятный, однако стоит понимать, что избавление от варикоцеле не гарантирует нормализацию спермограммы.

    В зависимости от стадии недуга назначается определенная терапия, которая включает либо прием лекарственных средств, либо использование хирургических методов коррекции.

    Скрыть содержание

    Что за патология?

    Варикоцеле — это болезнь, которая концентрируется в мошонке мужчины и связана с нарушением кровообращения в венах семенного канатика. Рефлюкс, проявляющийся обратным забросом крови, приводит к дефициту поступления питательных веществ к тестикулам (яичкам).

    Причины

    Спусковым механизмом в возникновении изменения кровотока становятся также:

    • повышенное внутрибрюшное давление;
    • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
    • чрезмерные тренировки;
    • запоры;
    • ношение слишком тесного нижнего белья.

    Подробнее о причинах возникновения варикоцеле вы можете прочесть здесь.

    Неприятные состояния начинают проявляться преимущественно со второй стадии, когда изменения половых органов видны невооруженным взглядом.

    Первыми проявлениями урологического заболевания становятся симптомы, связанные с самочувствием: при сексуальной близости или поднятии тяжестей возникает неприятное ощущение в паховой зоне.

    Фото: Причины заболевания

    Признаки варикоцеле:

    • присутствие паховой боли, преимущественно тянущего характера;
    • уменьшение яичка в размерах;
    • приобретение канатиками гроздевидной формы.

    Пораженное яичко также опускается — в результате формируется значительная асимметрия тестикул. Двухстороннее варикоцеле встречается редко, но последствия такой формы гораздо опаснее: повышается угроза развития бесплодия.

    Предупреждение! Варикоцеле приводит к нарушенному функционированию яичек, которые начинают вырабатывать тестостерон в меньших количествах.

    Кто же поможет избавиться варикоцеле, врач к которому нужно идти? Расширение вен семенного канатика — урологический недуг, которым занимается уролог или андролог.

    Оценка стадии болезни осуществляется визуально во время осмотра, сопровождающегося пальпацией.

    Сдача дополнительных анализов обычно не требуется, исключение составляют ситуации, когда есть подозрения на опухоль или сниженную выработку тестостерона (проводится УЗИ исследование мошонки и сдача крови на гормоны).

    Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

    Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

    Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

    Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

    Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

    При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

    При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

    Осложнения, риски, последствия

    Учитывая тот факт, что польза от оперативного вмешательства при варикоцеле неоднозначна, оперативное лечение должно выполняться по самым строгим показаниям, исходя из следующих критериев:

    • длительность бесплодного периода в браке должна составлять не менее одного года при регулярной половой жизни;
    • варикоцеле должно быть подтверждено всеми физикальными и инструментальными методами;
    • поражённое яичко должно быть уменьшено в размерах;
    • обязательно должно иметь место снижение параметров спермы;
    • уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) не должен выходить за пределы верхних значений – 12 мЕд/л;
    • супруга (партнёрша) должна быть хорошо обследована, при сохранной овуляции, проходимости маточных труб;
    • косметическая цель;
    • выраженный болевой синдром с тенденцией к прогрессированию.

    Также следует принять во внимание, что процент зачатия при выжидательной тактике составляет 16%, а при экстракорпоральном оплодотворении, где забиралась сперма пациентов с варикоцеле уже – 35%.

    Оперативное лечение может осложниться

    • водянкой яичка,
    • гематомой паховой области,
    • отёком мошонки.

    Существует вероятность рецидива (повтора) варикоцеле, что связано с недооценкой развития варикозной сети и коллатералей (сообщений).

    Различные осложнения составляют:

    • при открытых операциях – 1%
    • после лапароскопичеких вмешательствах – 4%,
    • при установке эмболов – 10-15%.

    Примечание: действительно, при открытых операциях осложнений меньше всего, согласно имеющейся статистике.

    При заболевании варикоцеле симптомы и последствия тесно связаны друг с другом.Чем больше проявлений заболевания, на которые предъявляет жалобы пациент, тем хуже прогноз данной патологии и тяжелее последствия для здоровья мужчины.

    Яркая клиническая картина может свидетельствовать о предстоящем бесплодии, снижении потенции, вплоть до ее потери.

    В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, производят и соответствующее лечение. Чаще всего лечение применяют оперативное, особенно при яркой клинической картине и наличие болевого синдрома у пациента. Подробнее поговорим о лечении в следующей статье.

    В случаях, когда уже установлен диагноз варикоцеле, что делать при болях и прочих ситуациях, интересует многих пациентов. Конечно подобные симптомы не редкость, и могут настигнуть пациента в любой момент, но следует обратить внимание на то, что данная патология нуждается в обязательном оперативном лечении, особенно если она проявляет себя болями.

    Самостоятельного лечения быть не должно, но могут присутствовать те состояния, при которых помощь необходима в данный момент. Зачастую таким состоянием является болевой синдром, так как борьба с прочими проявлениями заболевания приемом одной лишь таблетки не осуществляется.

    Боли могут носить разнообразный характер: постоянные, периодические, при нагрузках или половом возбуждении. С целью обезболивания врач может порекомендовать какой — либо из нестероидных противовоспалительных препаратов, разрешенных в данном случае с учетом сопутствующей патологии.

    Также, с профилактической целью болевого синдрома и улучшения кровотока в органах мошонки необходимо снизить физические нагрузки, особенно те, которые повышают внутрибрюшное давление. К ним относят тяжелый физический труд, езда на велосипеде, конный спорт, поднятие тяжестей и многое другое.

    В числе прочего, очень важно лечение сопутствующей патологии, которая приводит к варикоцеле и росту давления в брюшной полости. Чаще всего это хронические заболевания нижних отделов бронхиального дерева, которые проявляются постоянным кашлем, также патология желудочно — кишечного тракта, приводящая к хроническим запорам.

    Конечно, не следует упускать одну из ведущих патологий, которая провоцирует варикоцеле – варикозное расширение вен ног. Данная патология в первую очередь нуждается в лечении с целью профилактики варикоцеле.

    Еще возможно применение холодного душа на область поражения. Специалисты могут порекомендовать занятия плаванием и физиотерапевтические процедуры на область поражения с целью повышения тонизации семенного канатика и стенок вен гроздевидного сплетения.

    Но не стоит уповать на то, что варикоцеле исчезло в результате подобного рода действий. Заболевание может прогрессировать и без симптомов, а жалобы появятся лишь на второй – третьей стадии развития.

    Большинство людей вне зависимости от варианта заболевания боятся оперативного лечения. Даже более того, они стараются его отсрочить или пытаются провести лечение заболеваний самостоятельно другими способами, не учитывая тот факт, что такие патологии как варикоцеле необходимо лечить только оперативно. Поэтому рассмотрим подробнее вопрос при патологии варикоцеле: делать операцию или нет?

    Так как пациенты зачастую протестуют против оперативного вмешательства, следует обратить внимание на те варианты, когда его можно избежать. В первую очередь такие ситуации касаются первой степени варикоцеле.

    Данная степень никак не проявляет себя клинически и не имеет значительных нарушений, только при таких условиях операция не показана. Данный вариант варикоцеле стараются вести консервативно.

    В случаях, когда мужчина обращается по причине бесплодия с варикоцеле, нужно ли делать операцию решает врач. Именно тогда выбирается консервативная тактика с применением медикаментозной терапии.

    Дело в том, что данная патология провоцирует развитие бесплодия посредством угнетения выработки зрелых сперматозоидов, а также регистрируется нарушение их подвижности и оплодотворяющей способности.

    Для восстановления репродуктивного здоровья проводят коррекционную терапию при помощи гормональных препаратов: гормона хорионического гонадотропина человека и клостилбегита. Данные лекарственные средства стимулируют выработку здоровых сперматозоидов в необходимом количестве. Такая терапия проводится лишь у мужчин в молодом репродуктивном возрасте.

    Если данная патология выявлена у зрелого представителя мужской части населения, здесь уже прибегают к немедикаментозной терапии. Такой метод, по сути, является корригирующим, и включает в себя следующие мероприятия:

    • врач рекомендует исключить поднятия тяжести;
    • проводят лечение заболеваний, которые сопровождаются хроническим кашлем, так как он провоцирует повышение давления в брюшной полости;
    • также проводят терапию заболеваний, приводящих к запорам (они тоже являются провокационным фактором к росту давления в брюшной полости);
    • рекомендуют регулярные занятия плаванием;
    • назначают процедуру физиотерапии, тонизирующую мышечные волокна вен мошонки;
    • также лечение подразумевает категорический отказ от приема алкоголя и курения табачных изделий;

    Такой вид терапии выбирают для той категории пациентов, которая не заинтересована в осуществлении репродуктивной функцию. Также следует отметить, что консервативную терапию проводят у людей преклонного возраста, не подлежащих оперативному лечению ввиду противопоказаний, а также у тех пациентов, которых варикоцеле является следствием злокачественного процесса, вне зависимости от степени заболевания.

    Фото: МКБ

    О том, обязательно ли делать операцию при варикоцеле, беспокоит многих столкнувшихся с проблемой пациентов. Конечно, всегда выбор лишь за больным, так как без его письменного согласия, или же согласия его представителей в случае бессознательного состояния пациента, не будет проведено ни единое вмешательство в его организм. Но всегда стоит взвешивать все «за» и «против».

    В зависимости от того, с какой целью пришел больной к врачу, будет стоять вопрос о том нужно ли оперировать варикоцеле. Если же мужчину беспокоят постоянные или периодические боли, нарушение эректильной функции, то для того, чтобы от них избавиться любой специалист предложит оперативное вмешательство.

    Еще одна ситуация, когда необходимо хирургическое лечение – это бесплодие. Особенно когда данная патология не была преодолена при помощи медикаментозной терапии. В таком случае, даже при первой степени заболевания, а также желании пациента иметь потомство, прибегают к устранению проблемы лишь хирургическим методом.

    Дело в том, что воздействовать на патогенез варикоцеле практически невозможно консервативно, это лишь может в незначительной степени приостановить развитие патологии, но не устранить проблему в корне.

    На этот вопрос искать ответ следует только у квалифицированного специалиста. Лишь знающий и опытный врач скажет, обязательна ли операция при варикоцеле.

    Однако, как уже было сказано, выбор всегда за пациентом. Но следует обязательно выслушать точку зрения знающих специалистов, которые объяснят все нюансы, а также перечислят возможные показания и противопоказания к операции. О данной теме речь пойдет далее.

    Варикоцеле – заболевание, которое практически в ста процентах случаев требует оперативного лечения. Такая картина складывается ввиду того, что начальная степень данной патологии выявляется довольно редко.

    Фото: Код по мкб варикоцеле у детей и взрослых

    Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью, когда у них появляются жалобы, а это уже те степени, которые нуждаются в хирургическом лечении. Но существует ряд определенных условий, при которых оперативное лечение проводят, или нет.

    Прямыми показаниями к хирургическому лечению являются:

    • Вторая и третья степень прогрессирования заболевания;
    • Наличие болевого синдрома у пациента, даже если установлена начальная стадия патологии;
    • Отсутствие эффективности консервативной терапии при первой степени варикоцеле и стойкого прогрессирования заболевания;
    • Нарушения трофики яичка с последующим изменением его консистенции и структуры согласно ультразвуковому исследованию и данных объективного осмотра;
    • Наличие проблем с половой функцией, что провоцирует депрессивные состояния;
    • Снижение работоспособности;
    • Проблемы с осуществлением репродуктивной функцией, тенденция к бесплодию, а также установленный диагноз бесплодие;
    • Отсутствие клинических проявлений с выраженными гемодинамическими нарушениями и визуально регистрируемыми расширенными венами гроздевидного сплетения;
    • В данных ситуациях каждый квалифицированный специалист будет рекомендовать оперативное лечение в обязательном порядке.

    Любое вмешательство несет в себе риски для здоровья, поэтому вопрос пациентов о том, нужно ли делать операцию при варикоцеле, довольно уместный. На любой вопрос ответить лечащий врач, именно он информирует больного о его состоянии, рисках для здоровья без оперативного лечения, а также рисках, которые могут возникнуть после операции. Также врач может рекомендовать пациенту с варикоцеле тот, или иной метод оперативного вмешательства. В любом случае последнее слово всегда за пациентом, так как без его согласия, оформленного в письменном виде никакие манипуляции осуществляться не будут. Поэтому любому обратившемуся мужчине с данной патологией за медицинской помощью у своего лечащего врача следует уточнить все нюансы и необходимость проведения операции. А также, врач подскажет, какая лучшая операция варикоцеле в данном конкретном случае.

    • Может развиваться болевой синдром, но он, как правило, спустя некоторое время исчезает самостоятельно, или же, после приема антибактериальной терапии и противовоспалительных лекарственных средств. Также он возникает, как правило, в результате появления воспалительного процесса в простате.
    • Нарушение оттока лимфы на стороне операции. Проявляется как выраженный внешний отек мошонки, но он не несет угрозы, так как быстро проходит. А с целью профилактики этого состояния врачи назначают пациента ношение специального поддерживающего устройства, вроде послеоперационного бандажа, только для области мошонки.
    • Вот появление признаков развития атрофических явлений яичка принято считать серьезным осложнением. Хоть и процент развития такого послеоперационного осложнения довольно низок, но операции с применением склеротерапии и классические варианты хирургического вмешательства, не применяются у детей и мужчин репродуктивного и молодого возраста.
    • Варикозное расширение вен яичка у мужчин, последствия после операции, это повторное его возникновение спустя некоторое время, то есть рецидив.
    • Наличие отека в виде скопления нескольких миллилитров жидкости в мошонке – гидроцеле. Состояние постепенно проходит самостоятельно.
    • Степень прогрессирования заболевания играет важную роль в выборе оперативного метода, ввиду развития соответствующих осложнений, возникших из-за данных клинических проявлений;
    • Также проводят оперативное вмешательство в зависимости от оснащенности данного медицинского учреждения оборудованием;
    • Наличие навыков и профессионализма хирурга, и его личный опыт, на основании которого врач может порекомендовать ту, или иную операцию, в зависимости от ее эффективности в данном случае;
    • Немаловажным фактором является финансовая сторона вопроса, так как некоторые операции нуждаются в дополнительных расходах со стороны родителей, тогда как более простая операция обходится дешевле;
    • На самом деле в хирургической урологии, а особенно детской практике существует около сотни методов оперативного лечения варикоцеле. Но в действительности применяют лишь до десяти интерпретаций. В любом случае всегда основным направлением и предназначением хирургического вмешательства является устранение патологической вены, или нескольких вен. При этом доступ, и сам метод устранения вены может быть разный, в результате чего и варьирует разнообразие оперативного лечения.

    Если нет возможности или желания ездить на перевязки их можно осуществлять в домашних условиях самостоятельно. Необходимо лишь придерживаться рекомендаций врача на этот счет: не мочить рану, не стирать марлевые повязки, а применять всегда лишь стерильный бинт, при обработке промывать рану раствором перекиси водорода или другим местным антисептиком.

    Диагностика

    Врач проводит зрительный осмотр воспаленной области, сопоставляет его с результатами проведенного УЗИ яичка – это вспомогательный метод, позволяющий выявить паховую грыжу. Лабораторное исследование предполагает биохимический и клинический анализы: пациент сдает образец мочи и крови.

    Водянку не лечат медикаментозно. Оптимальный и эффективный вариант терапии – операция.

    Хирургическое вмешательство насчитывает 3 разновидности: операция Росса, Бергмана и Винкельмана.

    За день до выполнения операции с пациентом проводит беседу хирург, а после – анестезиолог. Специалисты уточняют особенности состояния его организма, узнают, как он переносит различные медикаментозные средства, опрашивают о наличии сопутствующих болезней хронического течения.

    Местную анестезию, как это происходило в предыдущие десятилетия, при устранении водянки яичка, уже не проводят. Оптимальным вариантом наркоза для рассечения гидроцеле является обеспечение общего наркоза.

    Когда анестезия подействовала, пациент погрузился в сон, врач выполняет небольшое рассечение в паху, в точности определяя место локализации семявыводящего протока. Отделяя влагалищный отросток от других структур семенного канатика, его перевязывают, затем иссекают.

    Чтобы патологическая жидкость имела возможность покидать пределы оболочек, изливаясь наружу, врач оставляет отверстие. Затем операционную рану ушивают, на место наложения шва накладывают стерильную салфетку, смоченную в растворе антисептика. Перевязочный материал фиксируют полосками лейкопластыря.

    Средняя продолжительность операции – до двух часов с момента взятия пациента в операционный блок. Чтобы успешно выполнять рассматриваемое вмешательство, хирургу важно обладать необходимыми знаниями, а также практикой.

    Любая диагностика основывается в первую очередь на жалобах пациента. Врач подробно уточняет давность начала заболевания, так как патология развивается постепенно. Опрашивает на наличие болей и с чем связывает их пациент (при ходьбе, в вертикальном положении, при половом акте и прочее). Далее следует осмотр специалистом.

    При осмотре врач определяет внешний вид пораженного органа в сравнение со здоровым. Осмотр позволяет выявить увеличение и расширение вен сплетения мошонки слева, а также двухстороннее или правостороннее в зависимости от стороны поражения. Может быть изменен цвет кожи мошонки со стороны поражения, а при патологии с двух сторон цвет кожных покровов на данном участке изменен соответствующе.

    Далее следует пальпация, ощупывание места развития варикоцеле. При этом специалист определяет различного размера узловатые образования по ходу сосудистого сплетения вен мошонки, а также размеры яичек и их консистенцию (плотность и эластичность тканей).

    Как правило, яичко на стороне патологического процесса увеличено в размере и резко болезненно при исследовании. Следует отметить необходимость проведения теста при котором пациента просят немного посидеть, а затем встать, после чего оценивают внешние и пальпаторные данные.

    Такой тест позволяет определить степень заболевания и оценить его характер. Наполнение вен носит постоянный характер или происходит в результате длительного нахождения в вертикальном положении.

    Фото: Диагностика

    На основании такого исследования уже можно диагностировать варикоцеле.

    Обязательными исследованиями в вопросе, какой диагноз – варикоцеле или другая патология мошонки являются ультразвуковая допплерометрия и рентгенографические исследования сосудов мошонки с применением контрастных веществ.

    При постановке диагноза варикоцеле диагностика и лечение являются не только методом выявления и устранения проблем со здоровьем, но и мерами по профилактики данного заболевания, исключением осложнений и рецидивов в дальнейшем.

    Поэтому, о том, как определить патологию самостоятельно и как можно раньше ее выявить рассмотрим в следующей теме.

    Каждый мужчина должен знать, как определить варикоцеле и к какому врачу обращаться при подозрениях на это заболевание. Так как многие не только ничего не знают об этом недомогании, но и стесняются любых проблем, связанных с интимной зоной, пора назвать врача, который данное заболевание не только лечит, но и диагностирует.

    При первых неприятных симптомах болезни мужчина должен посетить уролога. Есть и еще один специалист, который лечит мужские недомогания. Это андролог. Однако андрология – новое направление в медицине, поэтому такие узкие специалисты есть не в каждом маленьком городе.

    Симптомы варикоцеле и его диагностика. Поставить диагноз варикоцеле может любой уролог (андролог), используя различные методы диагностики. Самым простым является метод пальпации в положении стоя и лежа или пробы Вальсальвы.

    Прощупывая область мошонки, врач определяет состояние вен семенного канатика. На ранней стадии развития болезни они визуально не видны, но именно эти методы диагностирования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и остановить ее развитие.

    Более современным и точным методом диагностики является УЗИ и доппелерография при варикоцеле. Эти методы позволяют определить характер кровотока, размер яичка, образование узлов, утолщение семенного канатика.

    Фото: Анализы

    Доппелерография позволяет определить тип варикоцеле и больную вену, которая сбрасывает кровь в лозовидное сплетение яичка.Иногда врач назначает лабораторное исследование спермы — спермограмму.

    Этот метод исследования позволяет оценить состояние спермы. Анализ спермы позволяет выявить объем эякулята, количество сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости, процент активных, малоподвижных, мертвых и неактивных сперматозоидов.

    Тестикулярная венограмма. ВарикоцелеВ абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

    В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

    При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

    Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

    Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

    Показания к операции при варикоцеле

    Причин заболевания варикоцеле может быть достаточно много:

    • Плохое кислородное насыщение яичек;
    • Неправильная работа клапанов, появляются трудности движения крови в направлении и обратно;
    • Появление опухоли;
    • Врожденные слабые стенки сосудов;
    • Накопление радикалов в мошонке;
    • Повышенная температура яичек, появляется по причине застаивания крови в мошонке;
    • Регулярные занятия тяжелыми видами спорта, из-за которых может нарушиться правильная работа клапанов;
    • Повышенное давление крови на вены, которые находятся в мошонке, из-за чего появляется растяжение вен;

    Обнаружить варикоцеле можно по нескольким признакам:

    • Увеличение в размере или отвисание части мошонки;
    • Расширенные вены;
    • Испытывание дискомфорта и нестандартных ощущений в области мошонки;
    • Болезненные ощущения в области мошонки.

    Очень часто симптомы варикоцеле могут не проявляться, поэтому благоразумно будет регулярно наблюдаться у врача, дабы не запустить болезнь, и не вызвать этим осложнений. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.

    Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.

    Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул.

    Другая причина варикоцеле у мужчин заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аортомезентериального «пинцета».

    Причины варикоцеле у мужчин и подростков. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов.

    Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

    Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

    • Гипоксия (кислородное голодание, ишемия) яичка;
    • Повышение температуры в яичке до температуры тела (в норме она должна быть ниже, чем у тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку);
    • Накопление свободных радикалов в ткани яичка (являющихся сильными клеточными ядами), которые повреждают их;
    • Обратный заброс биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.

    Варикоцеле после операции: период восстановления. Нельзя забывать и про регулярные осмотры у лечащего врача. Только так можно добиться полного восстановления всех необходимых функций. После операции варикоцеле, как правило, осложнений нет, пациенты чувствуют себя хорошо, болезненные ощущения пропадают. Но существуют отдельные случаи, когда появляются осложнения.

    Хотя улучшения после проведенной операции ощутимы, все же могут появиться некоторые неприятные симптомы. Некоторые пациенты жалуются, что после операции вены остались. Подобное может случиться только в том неприятном случае, если операцию провели некачественно. Тогда необходимо обратиться к врачу.

    Встречаются также такие жалобы, как: после операции варикоцеле увеличилось или болит яичко, вена и шов, опухло левое яичко, высокая температура, атрофия, водянка или расстройство в паху. Но это всего лишь по одинокие случаи, которые заключаются в той или иной реакции организма на хирургическое вмешательство.

    После операции пациент имеет возможность вести привычный образ жизни. Вернуться к обычному ритму жизни можно уже через несколько недель. Занятия спортом после операции варикоцеле также возможны, нужно только подождать некоторое время, чтобы зажили шрамы, и организм полностью восстановился после операции.

    Фото: Допплерография

    Если делать операцию по методу варикоцеле у мужчин по методу Иваниссевича, то средняя цена процедуры составит 30 тысяч рублей. Операция варикоцеле эндоскопическим методом обойдется примерно в 40-60 тысяч рублей.

    Если помимо стоимости самой операции в затраты включить оплату нахождения в больнице, питание и наблюдение врача, то в сумме лечение варикоцеле обойдется приблизительно в 90 тысяч рублей. Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

    С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

    Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

    • Эстетический дефект в области мошонки;
    • Наличие болей в области яичка;
    • Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании;
    • Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).

    В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

    1. Операция из минидоступа;
    2. Микрохирургическая реваскуляризация яичка;
    3. Открытая (обычная) операция;
    4. Эндоскопическая операция.

    Для лечения варикоцеле также применятся операции по методу Иваниссевича и по методу Мармар. Метод Иваниссевича по устранению варикоцеле считается наиболее травматичным, однако это единственный способ, который используется государственной медициной в отношении мужчин с низким материальным положением.

    Фото: Разделение по происхождению

    После любого вида операции по устранению варикоцеле у мужчин могут возникать следующие осложнения:

    • Водянка яичка (гидроцеле);
    • Проявление аллергических реакций;
    • Повреждение подвздошной артерии;
    • Рецидив варикоцеле;
    • Атрофия или гипертрофия яичка;
    • Присоединение инфекции;
    • Тромбофлебит глубоких вен в гроздевидном сплетении;
    • Нарушение сперматогенеза, азооспермия яичка;
    • Перфорация в стенках кровеносных сосудов;
    • Сильные послеоперационные боли в мошонке и в паху.

    Однако подобные осложнения случаются редко. Чтобы избежать любых осложнений, больному необходимо придерживать послеоперационного режима и периодически посещать уролога.

    Осложнения нелеченого варикоцеле носят необратимый характер и заключаются всего в двух состояниях:

    1. Бесплодие — вследствие замедления оттока крови от яичек, происходит постоянная ишемизация тканей с нарастанием температуры в области мошонки. Это отрицательно сказывается на сперматогенезе, что впоследствии может привести к полной аспермии;
    2. Атрофия яичек — прямой исход варикозного расширения вен семенного канатика, следствием которого и является бесплодие и уменьшение яичек в размерах.

    Послеоперационные осложнения также имеют место. Но они носят обычно обратимый характер и легко поддаются медикаментозной коррекции.

    Хирургическое вмешательство с помощью прямого доступа или лапароскопа может повлечь следующие осложнения:

    • Инфицирование;
    • Гидроцеле (отек окружающих тканей яичка, оболочек мошонки вследствие травматизации);
    • Рецидив варикоцеле;
    • Повреждение артерии в семенном канатике.

    Чрескожная эмболизация также имеет ряд осложнений:

    1. Аллергическая реакция на компоненты эмболизации или склерозирования;
    2. Тромбофлебит;
    3. Повреждение близлежащих сосудов;
    4. Занесение инфекционных агентов в полость малого таза.

    Если перенесенное гидроцеле было крупным – в негативную сторону изменится не только состояние потенции мужчины, но и его репродуктивная способность. Учитывая тот факт, что яички принимают участие в механизме продуцирования спермы, обеспечивают ее хранение, на момент заболевания они считаются физически неполноценными.

    • Рецидив гидроцеле.
    • Вероятность бесплодия.
    • Эректильная дисфункция.
    • Атрофия яичка.
    • Выраженная боль после наркоза (требуется систематическое введение анальгезирующих средств).

    Следует отметить, что грамотное соблюдение техники операции не гарантирует, что не возникнут такие последствия, как болевые ощущения.

    Фото: Первоначальные симптомы варикоцеле яичка

    Дело в том, что данная патология нуждается в обязательном лечении. Ведь то, чем опасно варикоцеле у мужчин, приносит не только дискомфорт, а может лишить способности к полноценной жизни и труду.

    Варикоцеле в случае его прогрессирования вызывает значительные болезненные ощущения во время ходьбы, а затем может перейти в постоянную боль. В результате болезненных ощущений во время полового возбуждения снижается половое влечение, что вызывает психологическую подавленность мужчины, вплоть до депрессии.

    Поражение вен органов мошонки, а чаще всего именно левого яичка приводит к нарушению его трофики, а в последствии и к атрофии яичка. Именно данный патологический механизм вызывает снижение оплодотворяющей способности сперматозоидов, а при прогрессировании заболевания приводит к ее потере и мужскому бесплодию.

    Исходя из этого, следует отметить, что лечение данной патологии под наблюдением врача обязательно. И не только оперативное, а и консервативное, в перечень методов которого, входит и массаж.

    Также посредством лекарственных средств пытаются устранить некоторые факторы патогенеза. Например, при помощи венотоников повышают тонус сосудов, а с помощью антикоагулянтов улучшают кровообращение. Но данная терапия, как и терапия без применения медикаментов, применяется в случаях начала развития заболевания и в комплексе с оперативным лечением.

    • Исключить тяжелый физический труд;
    • Занятия плаванием;
    • Пересмотреть питание;
    • Ограничить прием алкоголя, исключить курение;
    • Проходить регулярно профилактические осмотры, посещать уролога один раз в полгода;
    • Неправильные действия хирурга во время операции;
    • Инфекционный процесс в области послеоперационной раны;
    • Недооценка степени развития заболевания;
    • Установленный рецидив патологии;
    • Развитие осложнений;
    • Отсутствие положительной динамики по показателям спермограммы;
    • Нарастающий или постоянный болевой синдром, даже если после варикоцеле спали вены;
    • Отсутствие роста и развития семенников у подростка после оперативного лечения;
    • Запрещены тяжелые физические нагрузки и тяжелый физический труд. Сюда же относят и занятия тяжелыми видами спорта. Данный запрет накладывается на длительный промежуток времени, до полугода, а иногда, при выраженных степенях заболевания – пожизненно.
    • Горячие водные процедуры, сидячие ванны, бани, сауны и прочее запрещены лишь спустя несколько недель после операции.
    • Посещения бассейнов наоборот рекомендованы специалистами, так как способствуют повышению тонуса сосудов, и воздействуют общеукрепляюще на организм.
    • Половая жизнь категорически запрещается в первые несколько недель. Также запрещена мастурбация. Данные виды сексуальной активности приводят к приливу и переполнению кровью прооперированных сосудов. Такие действия могут спровоцировать рецидив и развитие болевого синдрома.
    • В случае оперативного лечения варикоцеле по поводу диагноза бесплодие, необходимо осуществлять прием препаратов, улучшающих качественный показатель спермограммы.
    • Восстановление после операции варикоцеле нуждается в определенном диетпитании, которое должно быть щадящим для организма.
    • Также, когда проведена операция варикоцеле, реабилитация включает легкую укрепляющую гимнастику, в соответствие с рекомендациями специалиста по лечебной физкультуре.
    • Запрещена езда на велосипеде, занятия верховой ездой и тому подобное, в виду компрессионного воздействия на область промежности.
    • Следует исключить алкоголь и курение.
    • не мочить рану в течение двух — трех суток. Послеоперационная рана со швами покрыта асептической наклейкой, которая не снимается во время приема душа.
    • обрабатывать послеоперационную рану спиртом или другим жидким антисептиком два раза в день со сменой асептической наклейки.
    • в течение 2-3 дней максимально ограничить физическую активность и минимизировать физические нагрузки.
    • выполнять предписание врача, а именно обезболивающие и антибиотики в течение 2-3-5 дней в зависимости от предпочтений клиники.
    • снять швы на послеоперационной ране на 7-10-ые сутки после операции. При использовании рассасывающихся нитей снятие швов не требуется.
    • исключить занятия сексом в течение 3-х недель.
    • носить суспензорий, поддерживающий яички, или плотные плавки в течение 3-х недель и поддерживать яички руками во время приема душа.

    Восстановление варикоцеле: что делать после операции

    Рубцевание операционной раны протекает в течение нескольких дней. Дольше всего происходит реабилитация после устранения лишнего водянистого слоя. С момента отхождения от наркоза до полного заживления места рассечения оболочек пациенту нужно вводить обезболивающие препараты. Инъекции должны выполняться по определенной системе, чтобы купировать боль в промежности.

    В период заживления операционной раны не рекомендуется носить тесное нижнее белье. Минимум 4 суток после выполненной операции следует ограничить физическую нагрузку, двигательную активность.

    Вопросы и ответы

    Фото: Оперативное лечение варикоцеле, показания

    Ответы на вопросы про варикоцеле.

    1. Можно ли забеременеть с варикоцеле, если не прибегать к операции?Если варикоцеле уже на второй стадии, то риск быть бесплодным возрастает в несколько раз: в результате расширения сосудов к яичкам поступает меньше кислорода, поэтому качество и подвижность сперматозоидов значительно ухудшается;
    2. В течение какого периода времени после операции нельзя заниматься сексом?Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция по избавлению от варикоцеле подразумевает некоторый период времени для восстановления организма. Специалисты считают, что лучше всего воздержаться от половых контактов приблизительно на месяц, чтобы состояние мужчины пришло в норму. В противном случае могут проявиться неприятные последствия варикоцеле у мужчин: болезненные ощущения в области мошонки, а также может возникнуть рецидив заболевания и операцию придется проводить снова;
    3. В течение какого периода времени после операции сперма будет улучшаться?С момента проведения операции варикоцеле качество спермы восстанавливается в течение шести месяцев. Важно регулярно сдавать анализы для спермограммы и следить за текущим состоянием сперматозоидов;
    4. Могут ли у мужчины быть дети после операции на варикоцеле?Могут, если у мужчины незапущенная стадия заболевания варикоцеле; в противном случае даже хирургическое вмешательство не поспособствует излечению от бесплодия, которое было вызвано варикоцеле;
    5. Может ли возникнуть рецидив варикоцеле у мужчин, если спустя какое-то время после проведения операции была получена травма мошонки?Нет, не может. Травмы, нанесенные мошонке нехирургическим путем, никак не скажутся на рецидиве варикоцеле;
    6. Через какое время после операции варикоцеле можно делать УЗИ, если есть подозрения рецидива заболевания?Бывает, что операцию проводят некачественно, поэтому возникает рецидив варикоцеле. Выяснить это можно не ранее, чем через 2-3 месяца с помощью проведения УЗИ. В этот период времени может казаться, что ничего не изменилось, поскольку состояние вен нормализуется не сразу, а постепенно;
    7. В каком возрасте лучше делать операцию варикоцеле, чтобы избежать неприятных последствий?Варикоцеле проявляется уже в период полового созревания, когда кровоток вен в яичках значительно увеличивается. Для проведения операций варикоцеле противопоказаний в возрасте нет, но лучше всего проконсультироваться с врачом.Эффективность лечения варикоцеле снижается с возрастом: проведении операции будет эффективно в 90% случаев в возрасте 13 лет; в 20 лет эффективность операции значительно снизится и уже составит 35-50%, к 30 годам эффективность может снизиться до 0-2%, если варикоцеле уже в запущенной степени.

    Патология варикоцеле слева, код по мкб 10

    Как уже было отмечено варикоцеле – заболевание присуще в большей степени детям раннего школьного возраста и подросткам. Это связано с особенностями физиологии данной возрастной группы. Но также это не исключает развитие патологии и у мужчин старшего возраста.

    Данное заболевание парой называют водянкой яичка, но такое утверждение ошибочно, так как эти две нозологии (болезни) возникают в результате различных патологических процессов, единственным относительным сходством может быть лишь отечный синдром. Но такое проявление не принято считать обязательным.

    Варикоцеле по мкб 10 шифруется следующими цифрами – 186.1. Патология чаще всего развивается у контингента, который уже имеет проблемы с варикозным расширением вен, связанным с недостаточностью клапанного аппарата, также существует риск наследственной предрасположенности ввиду наличия несовершенства соединительной ткани, что также в свою очередь приводит к ослаблению клапанов вен семенного канатика и вызывает застой крови в данной области.

    Вены, располагающиеся в паху и, в частности, возле семенного канатика, при наличии заболевания варикоцеле начинают увеличиваться в размере за счет застоя крови, из-за нарушения функционирования клапанного аппарата.

    В данном случае патология может быть выявлена либо при профилактическом осмотре посредством применения вспомогательных инструментальных методов (УЗИ), либо уже при появлении симптомов в результате прогрессирования заболевания.

    Конечно, второй вариант является менее благоприятным в отношении прогноза на выздоровление. Патология нуждается в обязательном лечении и динамическом наблюдении, иначе может привести к бесплодию, а в дальнейшем и к утрате потенции.

    Зачастую заболевание проявляет себя слева. Такая тенденция связана с анатомическими особенностями вен. Справа вена короче, чем слева, что уже с точки зрения физиологии приводит к более затруднительному оттоку крови слева, а при наличии предрасполагающих факторов непосредственно вызывает варикоцеле слева (мкб 10 186.1).

    Данное заболевание чаще диагностируется у пациентов слева, хотя бывают и другие варианты. Такое расположение связано с физиологическими особенностями организма мужчин. Дело в том, что вена, сопровождающая семенной канатик слева длиннее, а также левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, в отличие от правой.

    Такие особенности создают условия затрудненного оттока крови, что впоследствии приводит к венозному застою. Если же такие особенности присущи венам справа может развиться правосторонний процесс, но такое явление достаточно редко встречается. Двусторонний процесс тоже регистрируют не часто.

    Если поставлен диагноз варикоцеле, причины и лечение будут взаимосвязаны. В зависимости от того, что именно привело к началу развития патологии, разрабатываются и методы ее лечения. Чаще всего единственным верным способом избавиться от проблемы – это хирургическое ее устранение.

    Указанные причины и ряд предрасполагающих факторов медициной обозначены для того, чтобы было понятным и врачам и пациентам как избежать варикоцеле, почему появляется такое заболевание и как его профилактировать.

    Перечень процессов приводящих к такой патологии непременно следует рассматривать более подробно, на уровне этиологии и патогенеза, о чем можно узнать в следующей статье.

    Существует ряд последовательных действий, которые необходимо провести для выявления у себя патологии вен мошонки. В первую очередь мужчина или юноша может заподозрить данное заболевание при наличии следующих симптомов:

    • Чувство дискомфорта в области мошонки слева;
    • Болевые ощущения при ходьбе, половом возбуждении, физической нагрузке;
    • Тянущие ощущения в паховой области на стороне поражения.

    Стоит отметить, что все вышеуказанные симптомы характерны для более поздних стадий заболевания. В случае начальных изменений в венах мошонки и яичка явных симптомов не будет. Зачастую такая патология выявляется на профилактических осмотрах.

    При самостоятельном обследовании следует оценить визуальные параметры. То есть оценить симметричность органов мошонки, осмотреть цвет кожных покровов в этой области и зафиксировать ее изменения в случае такового.

    Далее необходимо провести пальпацию. Конечно, даже не каждый знаком с данным термином, не то что с процедурой ее проведения, однако, следует ощупать органы мошонки и попытаться оценить их консистенцию.

    Также для того чтобы предположить варикоцеле у мужчин, как определить патологическое состояние, необходимо обследовать гроздевидное сплетение. Это сплетение вен мошонки и яичка, которое и подвергается патологическим изменениям.

    С этой целью для более продуктивного анализа и быстрого определения местонахождения данного сплетения пациенту нужно создать повышенное давление в брюшной полости, то есть натужиться. И в этот момент, особенно при наличии заболевания, вены станут более выраженными, а в случае патологии варикоцеле будут определяться как извитые с мелкими уплотнениями, чувствительными на ощупь.

    Но существуют и другие методы, как проверить варикоцеле.

    Существуют параметры нормальных размеров органов мошонки, показателей кровотока и прочее с которыми сравнивают выявленную патологию:

    • размеры яичек не превышают пять на три сантиметра;
    • расположение органов мошонки несимметричное, как правило, левое яичко располагается выше правого, и это принять за норму;
    • однородная УЗИ консистенция семенников с двух сторон;
    • оболочки мошонки имеют четкие контуры, а их толщина в совокупности составляет не более восьми миллиметров;
    • практически полное отсутствие свободной жидкости, допустимое количество до трех миллилитров.

    Именно эти параметры дают основание врачу, выполняющему УЗИ органов мошонки определить патологию, и выяснить степень развития заболевания.

    При патологическом состоянии варикоцеле узи признаки соответствуют следующим параметрам:

    • сосуды, а именно вены органов мошонки, регистрируются как извитые структуры возле яичка, анэхогенные;
    • измеряют степень расширения вен, для варикоцеле характерными являются показатели от трех до четырех миллиметров, при этом учитывается проба Вальсальвы;
    • также врачу — узисту следует обратить внимание на ультразвуковые параметры проявления субклинической формы варикоцеле. Для нее характерно расширение вен от двух с половиной до трех миллиметров. Здесь также учитывается вышеуказанная проба.

    Также бесплодие развивается еще и в результате повышения местной температуры, что нарушает сперматогенез лишь формирующегося организма. В норме температура для естественного здорового образования половых клеток должна составлять тридцать четыре – тридцать пять градусов. А при варикоцеле она больше тридцати семи.

    Также следует учитывать и то факт, что уже при запущенном патологическом механизме влияние негативных внешних факторов лишь усугубляет процесс и способствует его скорейшему прогрессированию.

    В случае применения классических вариантов оперативного вмешательства может возникать увеличение вен мошонки, но это не означает рецидив патологии. Дело в том, что такое состояние вполне допустимо в послеоперационном периоде ввиду предшествующего пересечения вен. В результате операции возникает временный местный отек, который проявляется незначительно. Также следует учитывать и тот факт, что кровоснабжение оперативным путем нарушено, и вена наполняясь кровью, увеличивается в размере, пока не нормализуется кровообращение в мошонки посредством формированием вспомогательных ветвей. Поэтому если набухшие вены остались после варикоцеле, это лишь нормальная реакция организма на проведенное лечение. Тот же принцип работает и в случае применения других оперативных методик.

    В тех случаях, когда при варикоцеле используют метод эмболизации сосудов, также могут возникать состояния, когда после операции варикоцеле вены остались. Это воспринимается как вариант нормы в первые несколько дней после оказанного лечения, все по той же причине кровенаполнения, а также из-за наличия незначительного местного воспаления.

    Но когда воспалительный процесс пойдет на спад, что будет проявлять себя ослаблением болевых ощущений, и внешний вид области мошонки придет в норму. Спустя несколько недель восстановится кровоток полностью.

    Наиболее популярным методом оперативного лечения на сегодняшний день является лапароскопия, ввиду оптимальных показателей эффективности, в сравнении с классическими методами, и доступностью в финансовом плане, в сравнении с микрохирургией.

    Варикоцеле операция детям, и их виды

    В медицинской практике встречается огромное множество различного рода заболеваний, их вариантов клинического течения, форм и многое другое. С целью упрощенного восприятия патологий и их классифицирования принята Международная Классификация Болезней десятого пересмотра.

    В данной классификации представлены все известные медицине заболевания, в том числе и варикоцеле, мкб 10 код имеет также как и все прочие. Это существует для учета заболеваемости среди населения, частоты и причин обращаемости по данной патологии, а также учета причин смертельных исходов.

    Заболевание варикоцеле код по мкб 10 у детей имеет такой же, как и взрослых пациентов, так как несет единый патофизиологический механизм образования данной патологии. По Международной Классификации Болезней (код мкб) варикоцеле слева, и другие возможные варианты его развития, располагаются в рубрике патологии варикозного расширения вен нижних конечностей.

    Такое отношение связано с патогенезом возникновения заболевания, а также с тем, что чаще всего данная патология встречается у пациентов с патологией вен нижних конечностей. Конечно, варикоцеле по мкб 10 у детей редко сочетается с такой сопутствующей патологией и чаще всего бывает вызвана врожденными изменениями соединительной ткани.

    Фото: dhfx

    Такое состояние, как правило, и является причиной варикоцеле у детей, особенно в сочетании с наследственной предрасположенностью в случаях, когда у отца ребенка была подобная проблема, или есть на данный момент.

    Классификация мкб варикоцеле слева объединяет вместе с заболеваниями вен нижних конечностей по причине единого механизма возникновения данных патологий и их причин.

    Что такое варикоцеле в двух словах

    Под термином «варикоцеле» понимается варикозное расширение вен мошонки (так называемого гроздьевидного или пампиниформного сплетения). Данная болезнь считается одной из главных причин, обуславливающих мужское бесплодие.

    В 85% случаев болезнь поражает вены только с левой стороны, и в 15% захватывает обе стороны. Только правосторонняя форма болезни встречается крайне редко. Такая анатомическая несимметричность объясняется тем, что угол, под которым левая тестикулярная вена впадает в почечную вену, имеет другое значение, чем угол с правой стороны.

    Причины появления варикоцеле до конца не изучены, и ни одна из теорий не является законченной.

    Немного статистики

    • В наше время варикоцеле диагностируется у 15 взрослых мужчин из 100; у 800 из 100 000 мальчиков в возрасте от 2 до 6 лет; у 1 из 100 мальчиков в возрасте от 7 до 10 лет; у 8 из 100 мальчиков в возрасте от 11 до 14 лет.
    • С возрастом вероятность заболеть варикоцеле возрастает.
    • 40% бесплодных мужчин страдают варикоцеле.

    Чаще всего первые проявления болезни появляются в период полового созревания подростка.

    Одним их первых вопросов, который задают пациенты врачу, является: как влияет данный диагноз на потенцию. Вполне очевидно, что нарушение кровообращения не может не отражаться на правильной работе органа. Но пациентам с I и II стадией варикоцеле можно особо не опасаться.

    Легкая форма варикозного расширения практически не влияет на потенцию – но тем не менее, именно она может лишить способности иметь детей, так как приводит к ухудшению качества спермы, и делает невозможным процесс зачатия (сперматозоиды просто не могут добраться до места – они гибнут по дороге).

    Угрожающую для жизни форму варикоцеле принимает очень редко. Но назвать эту болезнь безобидной никак нельзя.

    Кроме бесплодия она проявляется видимым косметическим дефектом (на теле просматриваются некрасивые узлы расширенных вен, а сам орган может потерять симметрию), а также приступами тупых, ноющих болей, особенно во время физического напряжения.

    Иногда боли в области мошонки и неприятные ощущения становятся настолько выраженными, что это мешает нормальной половой жизни, даже при отсутствии проблем с эрекцией.

    Вопрос о том, нужна ли операция, является очень сложным, и универсального ответа на него нет. Когда болезнь переходит в III и IV стадии, то восстановить функции и внешний вид органа можно уже только хирургическими методами. Но на ранних стадиях хорошие результаты приносит и консервативное лечение.

    Правильное питание играет огромную роль и в профилактике, и в лечении любой болезни. В данном случае диета полностью аналогична диете, которая назначается при варикозном расширении вен нижних конечностей.

    Поэтому рацион должен быть обогащен овощами, фруктами и рыбой. Одним из мощных средств против варикоза в любом отделе венозной системы являются соки шпината, моркови и черники, а также различные травяные чаи. Также нужно стараться есть побольше инжира, облепихи, клюквы и брусники.

    Если вы хотите привести в порядок мошонку, придется отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, в том числе и пиво), избегать жирного мяса, фастфуда, сладостей и изделий из сдобного теста. Абсолютно противопоказаны соленья и любые копчености.

    Зато любые ягоды можно есть сколько угодно. Также очень полезны капуста всех видов, укроп, петрушка, помидоры, бобовые, морепродукты.

    Еще одним мощным средством против хронических запоров (которые катастрофически сказываются именно на мужском здоровье) являются отруби и клетчатка. Но принимать их нужно строго по правилам, иначе вместо избавления от запора, эти продукты могут его спровоцировать.

    Народные снадобья

    Расширение вен семенного канатика и яичка является бичом современных мужчин. Но данное заболевание известно с незапамятных времен, поэтому существует немало эффективных способов его комплексного лечения на ранних стадиях народными средствами.

    В качестве основного лечения предлагаются различные лекарственные травы и грибы. Некоторые из них весьма распространены, другие достать довольно трудно.

    Но следует заметить, что все растительные средства, которые использует китайская медицина, являются сильнодействующими, поэтому, прежде чем их принимать, нужно обязательно посоветоваться с врачом.

    — Вольфипория. Этот гриб широко используется в традиционной китайской медицине. Он обладает мощными целебными свойствами, которые признают и современные европейские врачи. Гриб обладает противовоспалительными свойствами, а также хорошо укрепляет репродуктивную мужскую систему.

    — Корень пиона. В Китае на протяжении многих веков пион используется для повышения мужской силы.

    — Коммифора. Это растение обладает способностью улучшать циркуляцию крови, и в китайской медицине оно часто используется для лечения варикоцеле.

    Фото: Операция

    — Горец многоцветковый (шэн шоу-у или фаллопия многоцветковая). Многие источники называют это растение травой бессмертия. На самом деле – это не трава, а лиана, которая растет в высокогорных областях Китая и Кореи.

    — Для ароматерапии хорошо подходят эфирные масла кипариса, мирры, чайного дерева, лимона и мирта.

    Русская народная медицина тоже предлагает немало эффективных средств. Они не такие сильнодействующие, но куда более безопасные.

    — Настой из антоновки. Три больших яблока порезать и заварить кипятком. Настаивать как минимум час. Принимать настой по полстакана утром (натощак) и вечером. Данное средство идеально подходит и для детей, и для взрослых.

    — Травяной чай. Состав смеси следующий: нужно взять одинаковые количества коры вербы, корня малины, ромашку аптечную, тысячелистник. Смесь заваривается кипятком и настаивается целый день (или ночь). Принимать такой настой нужно по 150 грамм в день.

    — Ванна с отваром из трав. Завариваем кипятком веточки дуба, ивы и каштана (общее количество растительного сырья должно составлять около полукилограмма). Кипятим на медленном огне в течение 30 минут.

    Затем нужно добавить по 200 грамм ромашки, череды, сушеницы топяной. В отдельной посуде заварить три буханки ржаного хлеба.

    Принимать такую ванну следует при температуре около 40 градусов (не выше) в течение получаса.

    Так как при любой степени варикоцеле в организме имеется застой крови, то основой любого лечения в данном случае является движение. Оно помогает не только укрепить стенки кровеносных сосудов, но также поддерживать нормальную массу тела.

    Следует подчеркнуть, что упражнения, связанные с поднятием тяжестей для лечебной физкультуры совершенно не подходят.

    Для профилактики и для лечения варикоцеле нужно использовать любые упражнения для поясничного отдела, а также стараться как можно больше ходить пешком.

    Огромную пользу может принести йога-терапия. Предпочтение следует отдавать перевернутым асанам, таким как халасана (поза плуга), випарита-карани, сарвангасана, депада пидам и другие.

    Вот так выглядит примерный комплекс упражнений, стимулирующий кровообращение и предотвращающий застойные явления.

    Немаловажную роль играют и психологические факторы. Если человек не зацикливается на проблеме, с уверенностью смотрит в будущее и придерживается здорового образа жизни, то ему обязательно удастся либо держать болезнь под контролем, либо полностью излечиться.

    Признаки

    Основные признаки заболевания можно разделить на субъективные, это ощущения которые испытывает пациент, и объективные. К ним относятся те, которые заметны специалистом при осмотре и выявляются при инструментальном и лабораторном обследовании.

    Субъективные признаки варикоцеле:

    • появление болевых ощущений при ходьбе, физической нагрузке;
    • чувство дискомфорта в области мошонки;
    • снижение полового влечения;

    Объективные признаки включают в себя:

    • изменение цвета кожных покровов на стороне поражения;
    • увеличение размеров мошонки, чаще слева;
    • отмечаются застойные явления в венозном русле мошонки при допплерографии;
    • снижаются качественные характеристики спермы, в случае проведения спермограммы.

    Фото: Клиники

    Чтобы понять принцип появления данных признаков следует рассмотреть далее ряд причин, приводящих к заболеванию.

    С целью выявления варикоцеле применяют УЗИ метод. Но не только для того чтобы оценить органы мошонки, но и для оценки сосудов половых органов, а также кровоток в данных сосудах. Но дело в том, что для данного исследования подходит не каждый аппарат, и следует учитывать то, что не каждый специалист владеет методом допплерометрии.

    Для выполнения ультразвукового исследования органов мошонки необходимы некоторые условия: применяют датчик высоких частот, при этом он должен быть линейным (до десяти мегагерц). При этом, если необходимо осуществить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а именно почек, понадобится датчик конвексный до пяти мегагерц.

    Существуют определенные параметры, по которым врач – узист определяет норму или отклонение от нее и склоняется к диагнозу варикоцеле. В первую очередь оцениваются размеры двух яичек поочередно.

    Для сравнительной характеристики существуют определенные нормы размеров в соответствии с возрастами мальчиков и мужчин. Размер определяется датчиком и задаваемыми параметрами самому компьютеру аппарата, а также врач производит измерения самостоятельно, что и требует нужной квалификации.

    Любое исследование посредством ультразвуковой диагностики проводят в положении пациента лежа на спине. При этом происходит оценка не только консистенции яичек, но и сосудов проходящих вдоль семенного канатика. Сосуды подлежат подробной оценке: рассматривают диаметр венозного сплетения, каждого сосуда по отдельности, скорость и направление циркулирующей крови. Также существует нюанс такого исследования. Помимо того, что манипуляция должна осуществляться в положении лежа, в покое, данное исследование повторяют во время повышения внутрибрюшного давления. Для этого пациенту предлагают натужиться, как при запоре. Такое исследование просят повторить в вертикальном положении.

    Обязательному осмотру и оценки подлежит почечная артерия с двух сторон, вне зависимости от стороны поражения, даже если уже диагностировано варикоцеле слева, как правило. Еще ультразвуковая диагностика варикоцеле позволяет осуществить другой тест – почечно – яичковый рефлюкс, который подразделяют, в свою очередь, на два подвида (почечно – яичковый и подвздошно – яичковый).

    Итак, мужчины, как правило, обращаются за медицинской помощью со следующими жалобами:

    • Боль в области паха, пояснице и мошонке на стороне поражения становится более яркой и выраженной. Она появляется не только при тяжелом физическом труде, но и при любом виде нагрузок.
    • Болевой синдром сменяет чувство дискомфорта и становится характерным и при половом возбуждении. В результате чего интимная близость для пациента становится невозможной. Такое проявление заболевания приносит появление дополнительных клинических проявлений.
    • Появляются раздражительность, нарушение сна, развивается депрессия.
    • Мужчина может регистрировать увеличение той половины мошонки, которая подвержена патологическому процессу. А со временем мошонка в связи с большими размерами мешает при ходьбе.
    • Боль приобретает постоянный характер.
    • Яичко на стороне поражения при этом уменьшается.
    • Становятся видны значительно увеличенные извитые расширенные вены гроздевидного сплетения. Даже могут визуально определяются узелки расширенных вен.
    ПОДРОБНЕЕ:  Лечение бесплодия у мужчин в саках
    Adblock
    detector