Сифилис - Лечение кожи

Трансвагинальное УЗИ — что это такое

Изучение акушерско-гинекологического анамнеза

Несколько ловушек можно избежать даже до того, как датчик попадет во влагалище. Знание клинической истории пациента является более важным при визуализации женского таза, чем при большинстве других ультразвуковых исследований, так как картина нормальной анатомии и тип потенциальных патологических отклонений варьируются в зависимости от гормонального статуса пациента.

лечение бесплодия, заместительная гормональная терапия и использование SERM (selective estrogen receptor modulator) – селективных модуляторов рецепторов эстрогена (тамоксифен, используемый в прошлом, ралоксифен, что чаще всего используется в настоящее время).

Например, список возможных дифференциальных диагнозов для небольшого круглого кистозного образования в утолщенном эндометрии значительно отличается для женщины репродуктивного возраста, от женщины в постменопаузе при терапии ралоксифеном (рис.1).

Точно так же, индивидуальный анамнез некоторых типов злокачественных новообразований автоматически делает любое новообразование таза подозрительным  в пользу рецидива или метастазирования. Использование вспомогательных методов репродукции заставляет помнить об увеличении риска гетеротопных беременностей, что на протяжении многих лет становится все более популярным.

Следует также иметь в виду особые клинические обстоятельства, которые также могут повлиять на сонографическую технику или протокол. Трансвагинальная оценка длины шейки матки обычно проводится у пациентов с преждевременными родами.

Однако, в случае преждевременного разрыва плодного пузыря, трансперинеальная сонография может быть предпочтительным методом для оценки шейки матки, поскольку при этом подходе потенциальный риск инфицирования более низкий.

Рис. 1. Трансвагинальная сагиттальная сонограмма демонстрирует толстый эндометрий, измеренный как «А», содержащий небольшую кистозную область (стрелка). Без знания возраста пациента и гинекологического анамнеза список дифференциальных диагнозов длинный и чрезмерно разнообразный.

Если пациент находится в детородном возрасте, такое проявление эндометрия может представлять собой раннюю внутриматочную беременность. Но у этой 65-летней пациентки на фоне приема SERM, данная ситуация представляла собой кистозное изменение в полипе эндометрия (подтверждено хирургически).

Внимательная беседа с пациенткой и сканирование области, на которую она указывает, как на максимально болезненную зону, помогают избежать ошибки в диагнозе или проведении несоответствующего или неполного исследования.

Например, пациентка при ультразвуковом исследовании таза, которая страдает болью, может испытывать его [боль] в области брюшной стенки при такой патологии как: эндометриоз брюшной стенки (рис.

2), злокачественные метастазы в лимфатические узлы, грыжа, гематома прямой кишки или абсцесс. Для осмотра передней брюшной стенки требуется высокочастотный линейный датчик. Конвескный датчик, обычно используемый для трансабдоминального сканирования, не имеет адекватного разрешения в ближнем поле для оценки передней брюшной стенки, а трансвагинальный датчик не имеет достаточной глубины, или достаточно большого поля зрения, для изображения более отдаленных подкожных тканей, которые расположены кпереди.

Другой пример: пациентка, у который выявляются признаки правостороннего болевого синдрома в области таза, при ближайшем рассмотрении может объяснить, что ее боль начиналась в боковой области и затем опустилась в правую половину таза.

Используя эту информацию, трансабдоминальная сонография (ТАС) почек и ТВС с дополнительным акцентом на правое уретеровезикальное соустье (УВС) приобретают большое значение для оценки гидронефроза и камней зоны правого УВС (рис.3).

Рис. 2. 30-летней женщине было проведено трансвагинальное сонографическое исследование для идентификации причины «боли в области таза». Однако, при продолжении исследования, пациентка указала на свою брюшную стенку, как на источник боли.

Изображение, полученное с использованием высокочастотного линейного датчика 10 МГц, показывает твёрдое новообразование брюшной стенки (стрелки), которое было определено при биопсии, как эндометриоз.

Рис. 3. (A) Трансвагинальная продольная сонограмма вдоль дистального отдела правого мочеточника (Ur) показывает конкремент с затенением (стрелка) в зоне уретеровезикального соустья вблизи пустого мочевого пузыря (U).

Всегда следует пытаться ответить на вопрос, поставленный клиницистом. Если хороший практикующий врач ощущает новообразование при осмотре таза, а оно не идентифицируется на первичной сонограмме, необходимо сохранять настойчивость и продолжать сонографический анализ.

Консультация врача

Дермоидные кисты яичника и субсерозные миомы на ножке, особенно когда они одиночные, характеризуются тем, что имеют высокую частоту ложно-негативных результатов при ультрасонографической оценке женского таза.

Несколько ловушек можно избежать даже до того, как датчик попадет во влагалище. Знание клинической истории пациента является более важным при визуализации женского таза, чем при большинстве других ультразвуковых исследований, так как картина нормальной анатомии и тип потенциальных патологических отклонений варьируются в зависимости от гормонального статуса пациента.

лечение бесплодия, заместительная гормональная терапия и использование SERM (selective estrogen receptor modulator) – селективных модуляторов рецепторов эстрогена (тамоксифен, используемый в прошлом, ралоксифен, что чаще всего используется в настоящее время).

Например, список возможных дифференциальных диагнозов для небольшого круглого кистозного образования в утолщенном эндометрии значительно отличается для женщины репродуктивного возраста, от женщины в постменопаузе при терапии ралоксифеном (рис.1).

Точно так же, индивидуальный анамнез некоторых типов злокачественных новообразований автоматически делает любое новообразование таза подозрительным в пользу рецидива или метастазирования. Использование вспомогательных методов репродукции заставляет помнить об увеличении риска гетеротопных беременностей, что на протяжении многих лет становится все более популярным.

Рис. 1. Трансвагинальная сагиттальная сонограмма демонстрирует толстый эндометрий, измеренный как «А», содержащий небольшую кистозную область (стрелка). Без знания возраста пациента и гинекологического анамнеза список дифференциальных диагнозов длинный и чрезмерно разнообразный.

Если пациент находится в детородном возрасте, такое проявление эндометрия может представлять собой раннюю внутриматочную беременность. Но у этой 65-летней пациентки на фоне приема SERM, данная ситуация представляла собой кистозное изменение в полипе эндометрия (подтверждено хирургически).

Внимательная беседа с пациенткой и сканирование области, на которую она указывает, как на максимально болезненную зону, помогают избежать ошибки в диагнозе или проведении несоответствующего или неполного исследования.

Например, пациентка при ультразвуковом исследовании таза, которая страдает болью, может испытывать его в области брюшной стенки при такой патологии как: эндометриоз брюшной стенки (рис. 2), злокачественные метастазы в лимфатические узлы, грыжа, гематома прямой кишки или абсцесс.

Для осмотра передней брюшной стенки требуется высокочастотный линейный датчик. Конвескный датчик, обычно используемый для трансабдоминального сканирования, не имеет адекватного разрешения в ближнем поле для оценки передней брюшной стенки, а трансвагинальный датчик не имеет достаточной глубины, или достаточно большого поля зрения, для изображения более отдаленных подкожных тканей, которые расположены кпереди.

Другой пример: пациентка, у который выявляются признаки правостороннего болевого синдрома в области таза, при ближайшем рассмотрении может объяснить, что ее боль начиналась в боковой области и затем опустилась в правую половину таза.

Используя эту информацию, трансабдоминальная сонография (ТАС) почек и ТВС с дополнительным акцентом на правое уретеровезикальное соустье (УВС) приобретают большое значение для оценки гидронефроза и камней зоны правого УВС (рис.3).

Рис. 2. 30-летней женщине было проведено трансвагинальное сонографическое исследование для идентификации причины «боли в области таза». Однако, при продолжении исследования, пациентка указала на свою брюшную стенку, как на источник боли.

Изображение, полученное с использованием высокочастотного линейного датчика 10 МГц, показывает твёрдое новообразование брюшной стенки (стрелки), которое было определено при биопсии, как эндометриоз.

Трансвагинальное УЗИ - что это такое

Рис. 3. (A) Трансвагинальная продольная сонограмма вдоль дистального отдела правого мочеточника (Ur) показывает конкремент с затенением (стрелка) в зоне уретеровезикального соустья вблизи пустого мочевого пузыря (U).

Подготовка и сроки проведения

Существует большое количество симптомов, при жалобах на которые специалисты рекомендуют сделать УЗИ придатков. Традиционно ими являются следующие:

  • незначительные кровяные выделения;
  • обильное кровотечение, несвязанное с менструацией;
  • боли различного характера внизу живота, а также в поясничном отделе;
  • длительная менструация (в сроках 7 дней и больше);
  • подозрения на патологию органов малого таза;
  • подозрения на внематочную беременность;
  • неприятные ощущения либо боли во время полового акта;
  • наличие инфекционных заболеваний органов малого таза, передающихся половым путем;
  • бесплодие;
  • аномальные влагалищные выделения;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • заболевания мочеполовой системы (в некоторых случаях);
  • при беременности на ранних сроках.

Так как в силу своей специфики рассматриваемый тип ультразвукового исследования является приоритетным для диагностики репродуктивной системы женщины, то можно сделать следующий вывод: вероятность ошибки здесь сведена к минимуму.

Опытный специалист-диагност всегда способен отличить одну патологию от другой. Лишь в особо тяжелых случаях есть вероятность неверной постановки диагноза, для уточнения которого могут понадобиться дополнительные обследования.

Таким образом, трансвагинальное ультразвуковое исследование представляет собой уникальную по информативности методику, которая является незаменимым помощником гинеколога. Такое исследование безопасно и пациентам не больно его делать.

УЗИ вагинальным датчиком позволило сделать огромный шаг в таких отраслях медицины, как акушерство, гинекология и урология. Трансвагинальное УЗИ дает возможность выявить заболевание еще в той стадии, когда отсутствуют первые симптомы, женщина даже не подозревает о возможном недуге.

Вагинальное УЗИ позволяет обнаружить изменения в органах малого таза в тот момент, когда они только начинают поражать стенки и слизистые. Чаще всего, на этом этапе болезни любые другие методы диагностики не столь информативны, а некоторые даже не показывают какие-то нарушения и изменения.

Трансвагинальное УЗИ проводится в таких случаях, как:

  • кровянистые выделения из влагалища в средине менструального цикла (независимо от их цвета и обильности);
  • отсутствие беременности более шести месяцев при полноценной половой жизни без использования контрацептивов;
  • любые болезненные ощущения в нижней части живота, не имеющие отношения к менструальным болям;
  • при ненормальной длительности месячных;
  • для исключения внематочной беременности (проводится с третьей недели беременности);
  • при болях в нижней части брюшной полости во время полового акта;
  • как ежегодная профилактическая диагностика.

Трансвагинальное УЗИ помогает определить следующие заболевания и патологические изменения:

  • кистозные образования яичников;
  • эндометриоз матки;
  • беременность (маточная и внематочная);
  • присутствие жидкости, гноя или крови в фаллопиевых трубах, что обуславливает присутствие воспалительных процессов в них (без дифференциации данных жидкостей);
  • обнаружения миом в матке и полипов в эндометрии;
  • установление аномалий в развитии внутренних половых органов;
  • пузырный занос (как частичный, так и полный);
  • раковые опухоли в полости матки;
  • разрывы кистозных образований в придатках;
  • наличие жидкости в нижних отделах брюшной полости;
  • злокачественные образования придатков;
  • хорионэпителиому.

Вагинальное УЗИ позволяет установить количество фолликулов, которые находятся в процессе развития, а также оценить их качество и обнаружить различные особенности. Если трансвагинальное УЗИ проводится с введением в фаллопиевы трубы контрастного вещества, можно оценить их проходимость, обнаружить полипы и дать прогноз на прохождение ими плодного яйца.

Благодаря такому исследованию лечащий доктор примет решение по лечению непроходимости маточных труб, что позволит зачать ребенка, если женщина планирует забеременеть. Вагинальное УЗИ проводится и в том случае, если необходимо оценить динамику развития плодного яйца.

Назначается процедура ультразвуковой диагностики с вагинальным датчиком, если есть подозрение, что беременность не развивается или ее развитие проходит неправильно, замедлено. Но для проведения процедуры срок беременности должен быть не менее пяти недель.

Трансвагинальное УЗИ позволит увидеть сердцебиение плода, а точнее, сокращения сердечной мышцы, впервые начинающиеся с третьей недели беременности. На более ранних сроках беременности вагинальное УЗИ для этих целей не назначается, так как движения будут отсутствовать.

Чтобы трансвагинальное УЗИ было максимально информативным, к нему нужно правильно подготовиться. Это не составит особого труда. Трансвагинальное УЗИ проводится только женщинам, живущим интимной жизнью.

Трансвагинальное УЗИ - что это такое

Для них используется ультразвуковая диагностика с применением трансабдоминального датчика, т. е. изучение строения и патологий органов малого таза в обычном режиме, при движениях датчиком по животу.

Бывают случаи, когда излишние жировые отложения в области живота или чрезмерное вздутие кишечника не дают возможности полноценного проведения данной процедуры. Тогда девушкам, не живущим половой жизнью, назначается трансректальное ультразвуковое исследование, т. е. специальный датчик вводится в прямую кишку.

Особой подготовки вагинальное УЗИ не требует, но есть ряд рекомендаций и пожеланий, которые следует выполнить. В отличие от классической (абдоминальной) ультразвуковой диагностики, мочевой пузырь должен быть пустой.

Если последний поход в туалет был более часа назад, УЗИ-специалист попросит пациента сходить в туалет и освободить мочевой пузырь. Очень важный момент – метеоризм кишечника. Очень важно приложить максимум усилий к его устранению или снижению.

Поэтому очень важно сообщить доктору о данной проблеме, если она присутствует.  Следующий момент – личная гигиена. Очень важно перед процедурой тщательно вымыть внешние половые органы и надеть чистое нижнее белье.

Если перед процедурой необходимо сходить в туалет, не стоит забывать об использовании влажный гигиенических салфеток. Никакого влияния на результаты это не имеет, но, с эстетической точки зрения, данный момент очень важен.

Если перед проведением вагинального исследования вначале проводится абдоминальная диагностика, то нужно приходить с наполненным мочевым пузырем, а перед применением вагинального датчика сходить в туалет.

Трансвагинальная диагностика абсолютно безболезненна. В кабинете УЗИ пациентка должна снять одежду ниже пояса и лечь на спину. Ноги следует согнуть в коленях и развести в сторону. На трансвагинальный датчик надевается специальный презерватив, который смазывается гелем для УЗИ процедуры.

Данный гель выполняет две функции – выступает в качестве смазки – лубриканта, облегчающей ведение датчика, и помогает в проведении ультразвуковых волн. Внешне датчик похож на небольшой стрежень, его диаметр не более трех сантиметров, а длина 12–14 см.

Также датчик имеет скошенную рукоятку и небольшой канал, в который при необходимости вставляется игла для проведения биопсии. Глубина введения датчика совсем невелика, что позволяет сделать процедуру безболезненной.

Во время осмотра врач может двигать датчик из стороны в сторону, или же вверх или вниз. Если во время таких движений пациентка почувствует болезненные ощущения или дискомфорт, об этом обязательно стоит сообщить врачу-диагносту.

Для поддержания своего здоровья и сохранения репродуктивной функции женщинам необходимо регулярно проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (ОМТ).

Показания к проведению вагинального УЗИ в целях диагностики заболеваний:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • кровяные выделения в середине цикла;
  • подозрение на бесплодие;
  • послеродовое обследование;
  • боли и выделения невыясненного характера;
  • воспалительный процесс в органах малого таза и мочевыводящей системы;
  • аномалии развития ОМТ и др.

При беременности вагинальное УЗИ проводят:

  • для подтверждения факта беременности;
  • для исключения или подтверждения внематочной беременности;
  • в целях выявления патологии (тонус матки, наблюдение за рубцом на матке, патология плаценты и др.);
  • для диагностики развития плода.

В первом триместре преимущественно используют трансвагинальный метод, а на более поздних сроках – трансабдомильный.

Вагинальное УЗИ женских репродуктивных органов проводится также в целях профилактики рецидивов заболеваний и осложнений после оперативного вмешательства.

ПОДРОБНЕЕ:  Аблация эндометрия: все, что нужно знать о процедуре

Трансвагинальное УЗИ существенно расширяет границы диагностики заболеваний ОМТ.

Для обеспечения наиболее тесного контакта датчика аппарата УЗИ с поверхностью ОМТ женщине необходимо лечь спиной на кушетку, согнуть в коленях и слегка раздвинуть ноги. Расслабление мышц тазового дна позволит избежать болевых и дискомфортных ощущений при введении трансдьюсера во влагалище.

Трансвагинальное УЗИ - что это такое

Перед введением вагинально-ректального датчика во влагалище специалист надевает на него медицинский презерватив и наносит гель, что обеспечивает стерильность процедуры и легкое проникновение трансдьюсера внутрь.

Датчик вводится медленно глубоко во влагалище. На монитор аппарата УЗИ выводится динамическое изображение исследуемых органов. При необходимости специалист может зафиксировать полученную картинку, увеличить масштаб для досконального изучения структуры тканей.

Предварительное трансабдоминальное сканирование

ТАС обеспечивает обзорный осмотр полости таза, тогда как трансвагинальное сканирование обеспечивает целенаправленную и сфокусированную оценку тазовых структур с более высоким разрешением. Чтобы избежать туннельного оптического эффекта, сначала нужно взглянуть на общую картину.

Хотя ТВС и заменила ТАС, как основной метод оценки женского таза, из-за улучшенного разрешения, которое получается при использовании трансвагинальных датчиков с более высокой частотой, ТАС по-прежнему рассматривается как дополнительный метод визуализации и остается особенно важным для оценки верхней части таза.

Болезненный некомфортный полный мочевой пузырь больше не считается необходимым условием для трансабдоминальной оценки женского таза, и, несмотря на то, что частично полный мочевой пузырь обеспечивает более ограниченное представление о полости таза, в большинстве случаев его будет достаточно для того, чтобы избежать диагностических ошибок.

В учреждениях авторов исследование женского таза начинается с быстрого предварительного трансабдоминального сканирования, которое выполняется независимо от того, насколько полный мочевой пузырь находится во время визуализации.

У большинства женщин определяется частично полный мочевой пузырь во время проведения этого ограниченного трансабдоминального сканирования. Затем пациента просят полностью опорожнить мочевой пузырь, и только потом таз сканируется трансвагинально.

В исследовании 206 пациентов, о которых сообщал Benacerraf и его коллеги, выполнение одного только ТВС для визуализации всех находок выявилось достаточным у 83,5% пациентов. Оставшиеся 15% пациентов нуждались в проведении ТАС без полного мочевого пузыря, и только 1,5% пациентам было необходимо исследование ТАС с полным мочевым пузырем для того, чтобы идентифицировать все клинически важные находки.

Трансвагинальное УЗИ - что это такое

Предварительное трансабдоминальное сканирование с пустым или частично заполненым мочевым пузырем не обеспечивает оптимальной оценки тазовых структур, но имеет важное значение, поскольку оно фактически направляет трансвагинальный ультразвуковой датчик (определяется каким образом расположена матка), дает оценку размера матки (лучший способ измерить матку).

Рис. 4. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование показывает нормальную матку (Ut), которая не имеет признаков новообразования дна. (B) Трансабдоминальное сагиттальное предварительное сканирование через частично заполненный мочевой пузырь (U) показывает большую миому на ножке (стрелка), прикрепленную к дну матки (Ut), которая была бы пропущена при выполнении только одного ТВС исследования.

Некоторые внематочные типы беременности наблюдаются только при исследовании ТАС. Кроме того, поперечное трансабдоминальное сканирование смещенной кпереди матки может показать истинное коронарное сечение матки, что обеспечивает наилучшую визуализацию контура дна, что является важным вопросом в диагностике врожденной аномалии.

Если пациенты исследуются только трансвагинально, то существует вероятность того, что врач пропустит, не полностью визуализирует или неправильно интерпретирует большое новообразование таза, не полностью отсканирует большую матку, пропустит субсерозную миому на ножке, пропустит эктопическую или внутриматочную беременность при высокой тазовой локализации, неверно истолкует некоторые виды эктопической беременности как внутриматочную локализацию, и недооценит степень асцита или гемоперитонеума, которые легко обнаруживаются при быстром сканировании через правый верхний квадрант.

Поскольку трансвагинальные датчики с высоким разрешением имеют сниженную глубину проникновение пучка, матки более 8-10 см не могут быть полностью оценены при ТВС. Внутриматочный или внематочный гестационный мешок в увеличенной матке, или над ней, может не отображаться трансвагинально, а также может быть пропущен совсем.

Подробнее на сайте источника: https://rh.ua/ru/statti/metodika-izbeganiya-lovushek-pri-transvaginalnoj-sonografii-zhenskogo-taza/

Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Контроль правильной ориентации ультразвукового луча

Ориентация ультразвукового луча должна быть проверена либо путем прикосновения к поверхности датчика перед введением, либо путем проверки после того, как датчик находится во влагалище. Обычно ручка трансвагинального датчика отмечена выемкой, канавкой или плоской поверхностью – отметка «верхней стороны» ультразвукового луча.

Врач должен держать свой палец на отметке во время сканирования. На сагиттальном изображении таза мочевой пузырь должен появиться в верхнем левом углу изображения на мониторе (см. рисунок 3A).

Это действие гарантирует, что изображение не является реверсным, и помогает распознать положение (антефлексия или ретрофлексия), в котором находится матка. Когда выполняются коронарные/осевые сканирования, оператор должен вращать датчик большим пальцем на выемке на 90 градусов против часовой стрелки, при этом следует обратить внимание на то, что правая сторона пациента теперь находится на левой стороне монитора.

Сравнение методов

(1) коснитесь поверхности датчика; (2) мочевой пузырь должен отображаться в левом верхнем углу сагиттального изображения; (3) на коронарном изображении, правую сторону пациента следует проецировать с левой стороны монитора.

Понимание проекции изображений

По взаимному соглашению, большинство производителей отображают самую узкую часть луча, которая всегда находится ближе всего к поверхности датчика при выходе из него, в верхней части изображения.

Поэтому для ТВС изображение должно быть повернуто на 90 градусов от положения, от которого луч входит в тело (рис. 5). Этот метод становится важным для понимания того, как уровни жидкости проецируются на изображении, а также передне-заднего или краниально-каудального расположения новообразований в матке или придатках (рис. 6).

Рис. 5. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование антевертированной/антефлексированной матки и визуализация на мониторе. Ультразвуковые изображения проецируются на монитор под углом 90 градусов к ориентации ультразвукового пучка в теле.

Вершина (самая узкая часть) луча расположена на лицевой поверхности датчика, но проецируется на монитор при 90-градусном вращении таким образом, что отображается в верхней части изображения.

Расположение передней брюшной стенки (а) показано как при трансабдоминальном, так и при трансвагинальном сканировании. (B) Трансвагинальное поперечное сканирование антевертированной/антефлексированной матки и появление изображения на мониторе.

Датчик повернут на 90 градусов против часовой стрелки, для получения поперечного изображения матки. Когда изображение проецируется на экран, оно также поворачивается на 90 градусов, таким образом, верхушка луча находится в верхней части изображения на мониторе. Правая сторона (r) матки находится на левой стороне изображения.

Трансвагинальное УЗИ - что это такое

Рис. 6. Трансвагинальное сагиттальное сканирование правого придатка показывает кистозное новообразование (тонкие стрелки), заполненное внутренними эхо-сигналами и слоистым гиперэхогенным материалом (толстая стрелка) в независимой части образования (обратите внимание на переднее направление).

Данная картина фактически диагностирует уровень жидкости в доброкачественной дермоидной кисте яичника с гиперэхогенным жиром, плавающим над серозной жидкостью с низкочастотными эхо-сигналами.

Что показывает данное УЗИ?

  • Кисты яичников.
  • Миоматозные узлы в матке.
  • Новообразования в придатках и шейке матки (определить рак это или доброкачественная опухоль возможно только по результатам гистологического исследования).
  • Эндометриоз.
  • Воспалительные процессы в матке, яичниках и маточных трубах.
  • Поликистоз яичников (стоит отметить, что для подтверждения диагноза одного ультразвукового заключения не достаточно, поскольку ультразвуковая картина при поликистозе практически неотличима от таковой при мультифолликулярных яичниках – состоянии, рассматриваемом в большинстве случаев как вариант нормы).
  • Внематочную беременность.
  • Полипы шейки матки и эндометрия.
  • Гиперплазию эндометрия.
  • Аномалии внутренних гениталий.
  • Пузырный занос.

Помимо этого, трансвагинальное УЗИ позволяет выявить беременность на раннем сроке и оценить жизнеспособность зародыша путем обнаружения у него сердцебиения (это становится возможным с 3 недели развития плода).

Трансвагинальное УЗИ является неотъемлемой частью комплекса диагностических мероприятий, применяемых в процессе лечения бесплодия. В частности с помощью данного метода проводят фолликулометрию – измерение размеров фолликулов в яичниках на протяжении одного менструального цикла (эта процедура необходима для определения времени, наиболее благоприятного для зачатия).

  • рак яичников;
  • возникновение кист яичников;
  • в малом тазу и нижних отделах полости живота находится жидкость;
  • эндометриоз;
  • хорионэпителиома;
  • маточная и внематочная беременность;
  • образование злокачественных опухолей матки;
  • кровь, гной, воспалительная жидкость в маточных трубах;
  • частичный или полный пузырный занос;
  • миома матки;
  • аномалии развития внутренних половых органов;
  • полипоз эндометрия.

Основным методом диагностики патологий и воспалительных процессов считают трансвагинальное УЗИ малого таза. Обследование включает органы: матка, придатки и яичники. В терапевтических целях обследуются беременные женщины, чтобы оценить состояние плода.

Для выявления заболеваний мочеполовой системы также подходит трансвагинальный метод. Исследование безболезненное, после него нет осложнений. Женщины в возрасте до 40 лет должны проходить его раз в 2 года в профилактических целях.

Современное ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное поможет узнать женщине о наличии следующих патологий и заболеваниях: миома матки, эндометриоз, полипы, рак матки и яичников, эндометрит, опухоль шейки, киста яичника, воспаление придатков матки (аднексит).

Вагинальное исследование поможет врачам удостовериться в предварительном диагнозе и назначить лечение, а женщинам определить наличие онкологических или воспалительных заболеваний, установить раннюю беременность или выявить ее патологию.

Безопасным диагностическим исследованием считают трансвагинальное УЗИ мочевого пузыря. Данный метод позволяется узнать структуру, форму и объем необходимого органа и является альтернативой катетеризации и пальпации.

Среди показаний к проведению внутривагинального метода относится: задержка или учащенное мочеиспускание, боль внизу живота и в пояснице, эритроциты или кровь в моче, цистит, травмы мочевого пузыря, подозрение на новообразования.

Анализируя эхогенность датчиком, врач-диагност дает оценку состоянию тканей матки и придатков, их целостности. Также врач проверяет расположение органов малого таза (матка, яичники, маточные трубы) и их размеры на соответствие норме (которая в свою очередь зависит от дня цикла, но опытный диагност без труда справится с этой задачей).

Определение положения матки

Еще одной ловушкой является необходимость визуализации мочевого пузыря перед исследованием репродуктивных органов. Поскольку пациента просят опорожнить мочевой пузырь перед трансвагинальным сканированием, мочевой пузырь обычно сморщивается и становится маленьким, поэтому его трудно визуализировать.

Чтобы найти пустой пузырь, необходимо преднамеренно наклонить датчик вперед, не оказывая давления. Слишком большое давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал является некомфортным для пациента, а также может полностью сблизить стенки мочевого пузыря, что делает мочевой пузырь нераспознаваемым.

Идентификация мочевого пузыря помогает в распознавании новообразований таза, которые расположены впереди матки. Иногда кистозное новообразование перед маткой неправильно интерпретируется как мочевой пузырь.

Эту ловушку можно избежать путем изначального тщательного поиска мочевого пузыря (рис.7). Этот предварительный этап исследования также может помочь выявить случайную непрогнозируемую опухоль мочевого пузыря и определить состояния нижних мочевых путей, которые традиционно не отображаются при ТВС (рис. 8).

Рис. 7. (A) Трансабдоминальная сагиттальная сонограмма по средней линии демонстрирует матку (Ut) за большой кистозной структурой (M), которая, как предполагалось первоначально, была растянутым мочевым пузырем.

Однако пузырь (стрелка) был фактически сдавлен новообразованием (М), а также спавшимся и малого объема. (В) Трансвагинальное сагиттальное сканирование таза показывает спавшийся мочевой пузырь (стрелка) и большое кистозное новообразование (М), которое было ошибочно принято за мочевой пузырь при трансабдоминальном сканировании.

Рис. 8. Трансвагинальная сонограмма мочевого пузыря (U) у 80-летней пациентки с постменопаузальным кровотечением показывает 2 случайных, с неравномерным контуром новообразования стенки мочевого пузыря (стрелки), которые оказались транзиторными клеточными карциномами.

После того, как датчик помещен во влагалище и зафиксировано положение мочевого пузыря, следующим шагом будет осмотр шейки матки. Вся шейка матки должна быть визуализирована отдельно от матки, при этом луч направляется перпендикулярно шейке матки насколько возможно для того, чтобы отразить всю длину шейки матки и включить расстояние 2-3 см за ее пределами.

Если этот простой элемент игнорируется, это может привести к нескольким ловушкам. Документальная визуализация шейки матки помогает избежать ложно-отрицательной диагностики образований шейки матки, таких как полип, пролапсирующая миома (рис.

9) или потенциально опасная для жизни эктопическая беременность шейки матки (рис. 10). Документальная визуализация шейки также напоминает о необходимости оценки глубокого ректовагинального кармана, который может быть единственным местом, где возможно визуализировать эхогенную свободную жидкость, представляющую собой гемоперитонеум или гной, или такие образования, как перитонеальные имплантаты.

Кроме того, линейный эхосигнал эндоцервикального канала служит в качестве направляющей для эндометриальной полости, что помогает совместить луч с линейным эхосигналом эндометрия и идентифицировать истинную продольную среднюю плоскость матки.

Точное измерение эндометрия должно быть проведено на истинном среднем продольном изображении матки. Поиск эндометриальной полости помогает выявить внутриматочную беременность и избежать редкой, но опасной неправильной интерпретации внематочной беременности как внутриматочной (рис.11).

Рис. 9. (A) Срединная трансвагинальная сонограмма матки демонстрирует гетерогенные эхо-сигналы (стрелки), которые были связаны с наличием крови внутри расширенной эндометриальной полости, но вся шейка матки (C) была не включена в изображение.

(B) Трансвагинальная сагиттальная сонограмма, направленная прямо на шейку матки (C), показывает, что имеется эндоцервикальное новообразование (стрелка), которое оказалось полипоидной миомой, которая выступает через наружное устье шейки.

Рис. 10. (A) Трансвагинальная срединная сагиттальная сонограмма шейки матки (C) демонстрирует гестационный мешок (толстая стрелка) с эмбрионом (тонкая стрелка) и желточным мешком (стрелка), представляющим собой эктопическую беременность шейки матки, имплантированную под эндоцервикальную выстилку (звездочка).

(B) Трансвагинальная 90-градусная трансаксиальная сонограмма шейки матки (C) демонстрирует гестационный мешок (толстая стрелка) и эмбрион (тонкая стрелка), представляющие собой цервикальную эктопическую беременность, имплантированную под эндоцервикальную выстилку (звездочка).

Рис. 11. (A) Трансабдоминальная сагиттальная сонограмма показывает гестационный мешок (большие стрелки), содержащий эмбрион (маленькая стрелка), что расценивалось как внутриматочная беременность, но на самом деле это являлось внематочным гестационным мешком.

Внутриматочное положение беременности не было подтверждено при трансабдоминальном исследовании, поскольку нормальный линейный эхо-сигнал эндоцервикального канала не был связан с полоской эндометрия.

(В) Неточное трансвагинальное ультразвуковое сканирование также показало, что беременность была внутриматочной. Кровь и трофобластическая ткань, которые окружали гестационный мешок (стрелки), выглядели как миометрий, а каудальный конец мешка был скрыт затемнением от кишечника.

Если бы линейный эхосигнал эндоцервикального канала был должным образом сопоставлен с полоской эндометрия, тогда была бы идентифицирована пустая эндометриальная полость и внематочная локализация беременности.

Идентификация изменений положения матки во время трансвагинального сканирования помогает избежать ошибок неправильной локализации миом и неправильного измерения эндометрия, что может привести к ошибочному заключению наличия ложно утолщенного эндометрия и, таким образом, привести к ненужным инвазивным процедурам.

Эта ошибка может возникать, когда эндометрий измеряется в наклонной или коронарной плоскости (рис. 12), а не в истинной продольной плоскости средней линии матки. Обычно продольная ось матки соответствует сагиттальной плоскости тела (рис. 13).

ПОДРОБНЕЕ:  Уродинамические исследования в урологии

Нужно найти продольную среднюю ось матки, принимая во внимание любое отклонение матки от срединной сагиттальной плоскости тела (рис. 14), наклон матки кпереди или кзади в области таза, или вращение матки вокруг ее продольной оси (рис. 15 и 16).

Рис. 12. Трансвагинальное сканирование в сагиттальной плоскости таза пациентки показывает ретровертированную и ротированную матку, что привело к визуализации истинного коронарного сечения матки, которое показывает ширину полости эндометрия, вместо ожидаемой линейной эндометриальной полоски.

Трансвагинальное УЗИ - что это такое

Поскольку это не было понято во время сканирования, толщина эндометрия (звездочки) была измерена неправильно. Истинное среднее продольное изображение такой матки находится путем вращения датчика на 90 градусов. Только тогда можно правильно измерить эндометрий, как показано в матке на рис. 1А.

Рис. 13. Сагиттальная плоскость средней линии нормальной матки в стандартном положении по средней линии таза без наклона или вращения.

Рис. 14. Продольная плоскость матки наклонена вправо, в сторону от средней линии сагиттальной плоскости тела. Черная точка маркирует «верхнюю сторону» ультразвукового пучка при выходе из датчика, параллельно расположению большого пальца руки при сканировании на поверхности датчике c выемкой.

Рис. 15. Наклонно расположенная матка, которая также повернута на 90 градусов против часовой стрелки в полости таза. Датчик должен быть наклонен вправо и повернут на 90 градусов против часовой стрелки для получения срединной продольной плоскости матки.

Рис. 16. Чтобы получить 90-градусную коронарную проекцию матки, которая показана на рис. 15, датчик должен быть повернут еще на 90 градусов против часовой стрелки. Черная точка маркирует «верхнюю сторону» ультразвукового пучка при выходе из датчика, параллельно расположению большого пальца руки при сканировании на поверхности датчике c выемкой.

Схема проведения трансвагинального узи

По существу, датчик повернут на 180 градусов против часовой стрелки от срединной продольной плоскости матки, которая расположена наклонно в полости таза, как показано на рис.14, при этом большой палец руки, которая проводит исследование, направлен к полу.

Необходимо иметь четкое представление о сонографической картине матки в различных анатомических положениях, включая антевертированные/антефлексированные, ретровертированные/ретрофлексированные и срединные положения (рис. 17-19).

90-градусная проекция – это результирующая плоскость изображения матки после вращения датчика на 90 градусов против часовой стрелки от средней линии продольной плоскости данной матки. В зависимости от анатомического положения матки в полости таза, 90-градусная проекция может представлять собой истинное поперечное/трансаксиальное овальное сечение (см. рис.

17 и 18), коронарный/фронтальный срез (см. рис. 19) или нестандартное наклонное сечение, которое включает в себя части матки и ее шейку. Истинные трансаксиальные сечения или 90-градусная проекция антевертированной/антефлексированной матки и ретровертированной/ретрофлексированной матки имеют овальную форму, однако положение их передней стенки отличается (см. рис. 17 и 18).

Рис. 17. (A) Средняя сагиттальная плоскость антевертированной/антефлексированной матки с миомой передней стенки. Также показано соответствующее изображение ТВС, которое проецируется на монитор.

(B) Картина при ТВС антевертированной/антефлексированной матки с миомой передней стенки демонстрирует соответствующую 90-градусную проекцию. Обратите внимание на овальную форму матки и расположение миомы на передней стенке матки, где она ближе всего к поверхности датчика.

ТвУЗИ при беременности

В течение II и III триместров используют преимущественно трансабдоминальный способ УЗИ, поскольку введение датчика во влагалище может спровоцировать повышение тонуса матки и преждевременные роды.

Поскольку процедура интравагинального исследования связана с определенным раздражением стенок влагалища и органов малого таза (в том числе матки), ее проведение допускают лишь в первом триместре – до 13 недель беременности.

  • наблюдение за плодом и его развитием в динамике;
  • определение маточной и внематочной беременности;
  • ранняя диагностика патологий плода и беременности;
  • выявление угроз невынашивания беременности;
  • подозрение на отслойку плодного яйца;
  • разграничение плодного яйца от патологического образования в матке;
  • оценка состояния рубца, который остался на матке после предыдущего кесарева сечения;
  • выбор на основании полученных данных способа родоразрешения;
  • полный и частичный пузырный занос;
  • определение положения плодного яйца в матке, состояние его прикрепления (предлежание, низкое расположение).

ТвУЗИ при беременности позволяет определить количество плодов в матке, сердечный ритм, возможные пороки развития. Данный вид исследования с высокой точностью определяет пол будущего ребенка.

Во время беременности трансвагинальное УЗИ могут делать по требованию столько раз, сколько это потребуется. Датчик и ультразвуковое излучение не способны повлиять на состояние плода и самой беременной.

  • установление факта беременности;
  • наблюдение за развитием будущего малыша;
  • обнаружение угроз вынашивания;
  • диагностика околоматочного пространства;
  • диагностика миомы матки.
Кабинет гинеколога

Гинекологический кабинет ультразвуковой диагностики

6 аргументов сделать именно трансвагинальное УЗИ при беременности:

  • Диагностика беременности с помощью УЗИ на ранних сроках. Иногда при исследование через брюшную стенку врач сомневается в расположении плодного яйца в матке. Тогда делается дополнительное УЗИ через влагалище, которое является более чувствительным методом.
  • Определение многоплодной беременности. На ранних сроках только с помощью трансвагинального УЗИ можно увидеть два и более эмбриона в матке.
  • Это незаменимый способ выявления внематочной беременности, и, что самое важное, места атипичного прикрепления плодного яйца. Если такая диагностика проведена вовремя, то оперативное вмешательство по удалению эмбриона будет минимально травмировать ткани и сохранит женщине способность к зачатию в будущем.
  • В сочетании с допплерографией позволяет обнаружить самые первые признаки патологии нервной и сосудистой системы плода. Это важно для ранней (в 1 триместре) диагностики пороков развития и генетических заболеваний ребенка.
  • Получение более достоверной информации о состоянии эндометрия и толщины хориона (места, из которого в дальнейшем формируется плацента), раннее выявление симптомов выкидыша. Это позволяет принять своевременные меры и сохранить беременность.
  • Исследование безопасно и не вызывает дискомфорта.

Трансвагинальное УЗИ — расшифровка

Ультразвуковая диагностика, выполненная при помощи вагинального датчика, позволяет более подробно и точно оценить состояние внутренних половых органов женщины. Во время процедуры исследуются следующие органы и их параметры:

  • матка и ее шейка, включая контуры, размеры и расположение в тазу;
  • структура эпителия матки;
  • яичники, их размеры, структура и расположение в тазу;
  • место соединения яичника и маточной трубы;
  • фолликулы в придатках (их размеры, количество и качество).

Рассмотреть фаллопиевы трубы без введения в них специальной контрастной жидкости невозможно. Поэтому если задача процедуры – оценить состояние маточных труб, вводится контрастный раствор. Также изучается количество свободной жидкости, присутствующей в нижней части брюшной полости.

Первый показатель, который оценивается при проведении процедуры, это эхо-картина внутренних половых органов. В норме матка должна иметь небольшой наклон вперед, такое положение называется антефлексио.

При ретрофлексио такого уклона нет, что может мешать не только наступлению беременности, но провоцировать крепление плодного яйца к стенкам маточных труб, т. е. внематочной беременности. Следующее следствие такого положения матки – постоянные запоры, возникающие из-за смещения правильного положения кишечника.

Правильные размеры матки должны составлять 7 см длины, 6 см ширины и 4,0–4,2 см в диаметре. Если размеры матки меньше, принято говорить о «детской» или «инфантильной» матке. При превышении можно говорить о наступлении беременности или наличии образований (рак, миома и т. д.).

Следующий параметр – эхогенность. Ее нормальное состояние – однородное. При неоднородности можно предположить наличие опухолей или других новообразований. Толщина эндометриального покрытия зависит от дня цикла, в который проводится ультразвуковое исследование.

Чем ближе срок наступления месячных, тем толще слой эндометрия на стенках матки. Если во время обследования специалист говорит о децидуализации эндометриального покрытия, это признак развивающейся беременности.

Сама структура внутренних органов должна быть равномерной, с ровными и четкими краями. При обнаружении полипов, миом, раковых и других новообразований, специалист обозначает их термином «гиперэхогенные образования».

Такими же ровными и четкими должны быть и другие составляющие внутренних половых органов. В норме допускается небольшое количество свободной жидкости в полости матки, слизь в шеечном канале.

Маточные трубы не должны быть видны, но допускается их слегка заметное наличие. Любые другие отклонения от нормы говорят о наличии воспалений, беременности и новообразований различного характера.

Параметр УЗИ Норма эхо-картины Признаки патологии
Размер и положение матки

Длина: 16-62 мм.

Ширина: 15-60 мм.

Толщина: 12-48 мм.

У девственниц и женщин в менопаузе орган имеет меньшие размеры.

Чем больше женщина рожает, тем большие размеры имеет тело матки.

Контуры органа гладкие и четкие.

Матка имеет перегиб кпереди или слегка кзади

Увеличение матки, размытость контуров могут появиться при воспалительных заболеваниях, эндометриозе.

Нечеткие контуры, бугристость, уплотнения – признак онкологических процессов.

Неправильное положение матки в полости малого таза может являться причиной бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности

Поверхность шейки матки Контуры четко видны, поверхность гладкая Неровная поверхность, размытость контуров могут говорить о воспалении, врожденных аномалиях
Маточные трубы Не визуализируются Утолщение стенок, увеличение диаметра, скопление жидкости свидетельствует о развитии воспалительного процесса, внематочной беременности
Свободная жидкость Просматривается за маткой в период овуляции в незначительном количестве Большой объем жидкости – симптом воспалительного процесса в ОМТ
Размер яичников

Длина: 20-25 мм.

Ширина: 12-15 мм.

Толщина: до 12 мм.

Объем до 4 куб. см.

Контуры гладкие и четкие

Увеличение яичников в размерах, неровные контуры могут являться признаком поликистоза, онкологических процессов, кист, врожденных патологий строения органа

Отдельно нужно рассмотреть показатель удвоенной толщины эндометрия – М-эхо, срединное эхо.

Эндометрий – функциональный слой матки, наиболее подверженный влиянию гормонов, вследствие чего структура эпителия меняется на протяжении всего менструального цикла.

Фаза менструационного цикла Нормативный диапазон М-эхо, мм Возможные патологии
Десквамация (1-7 день) 3,0-8,0

Гипер- и гипоплазия эндометрия могут свидетельствовать об эндометриозе, воспалительном процессе.

Серьезные отклонения толщины эндометрия от нормы являются причиной бесплодия

Пролиферативная (8-14день) 5,0-12,0
Периовуляторная (15-21 день) 6,0-16,0
Секреторная (22-28 день) 6,5-20,0

Девушка и парень на приме у врача

Вагинальное УЗИ является лишь одним из методов диагностирования патологических процессов в репродуктивных органах.

Процедура исследования проводится узистом или сонологом, который по завершению не только выдаст на руки результаты, но и расскажет, что они обозначают либо сообщит о наличии заболевания. Для более точной диагностики требуется сообщить врачу дату начала последней менструации и сколько длиться цикл.

Внутренние органы Показатели нормы
Матка
  • позиция – anteflexio;
  • контуры матки ровные и четкие;
  • размеры: 70х60х40 мм;
  • однородная эхогенность стенок;
  • толщина эндометрия изменяется с каждой циклической фазой (от 1 до 20 мм);
  • однородная структура полости, ровные и четкие края.
Шейка матки
  • размеры: передне-задний размер 2,5-3 мм, длина 3,5-4 см,
  • однородная эхоструктура;
  • диаметр шеечного канала равен 2-3 мм, заполненный слизью однородной эхоструктуры.
Свободная жидкость В пространстве позади матки ее должно быть несколько мм в течение 2-3 дней после овуляции (13-15 сутки цикла)
Яичники
  • размеры: ширина 25 мм, длина 30 мм, толщина 15 мм;
  • объем 2-8 см3;
  • бугристые контуры;
  • однородная эхоструктура с малыми участками фиброза;
  • несколько фолликулов с размерами 4-6 мм, в середине цикла один до 20 мм.
Маточные трубы Без контраста они должны быть еле заметны или не видны вообще.

Проверка техники

Внимание к технике сонографии, особенно в отношении частоты датчика, угла атаки, глубины, усиления и фокусировки, также важно, для исключения ложноотрицательных диагнозов. Снижение проникающей способности пучка является недостатком ТВС из-за использования высокочастотных датчиков.

Поэтому сканирование должно начинаться с установки максимальной глубины, чтобы как можно глубже визуализировать таз. После того, как уверенно идентифицирована матка, а подозрительные новообразования не срезаны краем изображения, уменьшается настройка глубины, таким образом, чтобы изображение было больше, для более тщательного изучения более тонких деталей (рис. 22).

Хорошим правилом всегда является сохранять четкую видимость тканей на 2-3 см за пределами матки, яичника или исследуемой области (рис. 23). Сканирование с максимальной глубиной и использованием ограниченных трансабдоминальных сканирований для предварительного сканирования таза – это два наилучших способа, которые позволяют избежать неполной оценки увеличенной матки или ложно-негативной визуализации высокорасположенных новообразований таза или скоплений жидкости.

Рис. 22. (A) Начальное трансвагинальное сагиттальное сканирование, установленное на малой глубине, показывает структуру, которая была ошибочно принята за небольшую матку. Эта структура на самом деле является шейкой (стрелка), а остальная часть матки при этом не отображается.

(B) Последующее трансвагинальное сагиттальное изображение, полученное с использованием максимальной глубины, показывает всю ретрофлексированную матку с шейкой (стрелка) вблизи верхней части изображения.

Эта последовательность действий во время сканирования должна быть проведена в обратном порядке: начните сканирование с максимальной глубиной и открытым полем, чтобы получить представление о размере и положении матки, затем перейдите на более поверхностную глубину, чтобы сосредоточиться на деталях органа.

Рис. 23. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование матки (Ut) «отрезало» часть дна и передней стенки матки. (B) Маневрирование и поворот датчика для включения в экран всей передней стенки матки (Ut) показывает экзофитную миому (M), которая была «отрезана» в изображении на A.

Настройки усиления, включая кривую усиления по времени (TGC – time-gain-compensation) и общий коэффициент усиления, следует отрегулировать так, чтобы ложные эхо-сигналы не создавались в жидкой среде.

Лучшим способом решить, являются ли эхо-сигналы в новообразовании или скоплении жидкости истинными, или же артефактами, является сравнение полученной эхогенности с известной структурой жидкости, в идеале – мочевым пузырем или яичниковым фолликулом на той же глубине.

Если мочевой пузырь анэхогенный, а новообразование таза или скопление жидкости содержит эхо-сигналы, то эхо-сигналы являются истинными (рис. 24). Чтобы проверить эту гипотезу, начните со снижения коэффициента усиления до тех пор, пока мочевой пузырь и новообразование или жидкость в тазу не будут свободны от эхо-сигналов.

Теперь медленно увеличивайте коэффициент усиления. Если новообразование заполняется эхо-сигналом раньше мочевого пузыря, то этот эхо-сигнал является истинными. Если они заполняются одновременно, то эхо-эффекты являются артефактами.

Рис. 24. Трансвагинальная сонограмма таза показывает пустой мочевой пузырь, который содержит анэхогенную мочу (толстая стрелка) и эхогенную свободную жидкость, и гемоперитонеум (тонкая стрелка) в ректовагинальном кармане.

Важно знать, что внутривлагалищное УЗИ выполняется только тем женщинам, которые ведут половую жизнь.

  • Для уменьшения дискомфорта женщина правильно укладывается на гинекологическое кресло, то есть она ложится на спину и несколько разводит ноги, согнутые в коленных суставах. Врач надевает на трансвагинальный датчик специальный презерватив для УЗИ и наносит на него прозрачный гель, который убирает воздушную прослойку между органами и трансдьюсером, а также является смазкой для легкого проникновения в полость влагалища.
  • Далее прибор медленно вводится во влагалище не более, чем на 5-6 см. На экране сразу начинают отображаться исследуемые структуры, состояние которых оценивает врач-диагност.
ПОДРОБНЕЕ:  Электронные сигареты могут повредить легкие говорится в исследовании

Если женщина не будет делать резких движений, то процедура не вызовет дискомфорта и займет не больше 10 минут.

При выполнении УЗИ вагинальным датчиком последний имеет вид небольшого стержня с диаметром не больше 3 см и длиной в 13-14 см. Также он оснащен косой рукояткой и узким каналом, при необходимости в полость которого можно ввести специальную иглу для взятия биопсийного материала.

Цена трансвагинального УЗИ

Название процедуры Цены в рублях
Цервикометрия 500
Интравагинальное УЗИ мочевого пузыря 700

Внутривагинальное УЗИ органов малого таза

800
УЗИ доминантного фолликула 900

Внутривлагалищное УЗИ с опред. кровотока в матке

1 000

Контроль овуляции и мониторинг эндометрия по дням менструального цикла

1 000

Трансвагинальное исследование при беременности (шейка матки)

1200

Показания к такому исследованию

Схема проведения трансвагинального УЗИ

Нет, женщине не нужно проводить никакие особенные процедуры, чтобы пройти такое исследование, однако, нужно помнить о некоторых пунктах, соблюдение которых перед исследованием обязательно. Так подготовка заключается в соблюдении простого гигиенического алгоритма непосредственно перед походом в клинику.

для этого за несколько дней до самой процедуры рекомендуется исключить продукты, стимулирующие повышенное газообразование, по необходимости стоит принять соответствующие лекарственные препараты.

Презервативы для трансвагинальных ультразвуковых датчиков: залог безопасности и гигиены.

На ранних сроках беременности трансвагинальное УЗИ является необходимостью, поскольку дает возможность составить наиболее четкую картину развития плода, чем простое гинекологическое обследование.

Никакого вреда ребенку УЗИ органов малого таза причинить не может, а вот отказ матери от подобной диагностики в пользу трансабдоминального УЗИ может обернуться негативными последствиями. С другой стороны, подобный вид исследования возможен только на ранних сроках и уже во втором триместре является потенциально опасным, поскольку может вызвать выкидыш и другие осложнения.

При помощи такой диагностики врач определяет развивается ли плод (в противном случае диагностируется замершая беременность); также врач отмечает расположение плодного яйца, если оно находится вне полости матки – значит однозначно ставится диагноз внематочная беременность.

Обычно трансвагинальное УЗИ при ведении беременности назначают именно на ранних сроках, чаще всего его делают на пятой-шестой неделе беременности. Специфическая подготовка к исследованию при беременности не нужна, нужно придерживаться общих для всех правил.

Вагинальное УЗИ проводят в конкретные дни менструального цикла. В течение месяца у женщины проходят различные изменения в строение внутренних половых органов, и чтобы получить максимально точные данные о состоянии ее здоровья, нужно правильно соотнести день менструации и проблему, которую требуется обнаружить или исключить.

В этот момент вся внутренняя половая система женщины начинает меняться – она готовится к оплодотворению яйцеклетки, ее креплению к стенкам матки и развитию в лоне будущего плода. Как плановое исследование, трансвагинальное исследование проводится сразу же, как только прекращается менструация.

Обычно это 5–7 день цикла. Если менструальный цикл установлен, и женщина точно знает приблизительную его середину, вагинальное УЗИ можно провести и на 8–12 день, но строго до начала овуляции.

В том случае, если у женщины специалист подозревает эндометриоз матки, трансвагинальное исследование проводится уже после овуляции. Такая процедура, как фолликулометрия, т. е. отслеживание динамики созревания и развития фолликулов, проводится трижды за весь период менструального цикла.

Обычно это 8–10 день, 14–16 и 22–24 дни цикла. Эта процедура также проводится в рамках лечения и подготовки к зачатию малыша. Если же у женщины наблюдаются кровянистые или мажущиеся выделения из влагалища в середине цикла, т. е.

Беременная девушка лежит в постели

В период ожидания ребенка трансвагинальную диагностику проводят только в первом триместре беременности. На более поздних сроках процедура не проводится в связи с опасностью выкидыша или преждевременных родов.

Но иногда специалист может назначить данное исследование в том случае, если возможная польза для матери превышает угрозу для плода или абдоминальное исследование не дает полной картины состояния развития малыша (лишний вес матери, метеоризм и т. д.).

Классическое исследование по стенке живота можно проводить в любой день менструального цикла, кроме дней самого влагалищного кровотечения. Если основная задача ультразвуковой диагностики – это уточнение предварительного диагноза, то по назначению врача трансвагинальную диагностику проводят в любой день менструального цикла.

1. Врач надевает на УЗ-датчик медицинский презерватив и смазывает его специальным гелем, который облегчает его проникновение в вагину и устраняет воздушное пространство между трансдюсером и исследуемыми органами.

2. Все движения врач выполняет медленно и аккуратно, поэтому дискомфортных ощущений во время процедуры не возникает. Почувствовать боль женщина может лишь в случае, когда в исследуемой области находится воспалительный очаг.

3. На мониторе УЗ-аппарата визуализируется точное отображение исследуемых органов, полученную картинку врач может многократно увеличить и просмотреть интересующие элементы в мельчайших подробностях.

4. Зафиксировав все необходимые данные, врач извлекает датчик из вагины. Женщина может одеваться и забирать результаты УЗИ, которые в дальнейшем расшифровывает направивший на исследование доктор.

Вид УЗИ Как проводится? Подготовка к исследованию
Трансвагинальное Во влагалище вводится ректо-вагинальный датчик (трансдьюсер), с помощью которого исследуются ОМТ

Перед УЗИ следует позаботиться о чистоте внешних половых органов, чтобы предотвратить попадание патогенных микроорганизмов во влагалище.

Процедура проводится при опустошенном мочевом пузыре. При вздутии живота необходимо принять препарат, снижающий газообразование.

Нежелательно перед проведением УЗИ заниматься сексом

Внутриматочное Зонд вводится в полость матки Обследование проводится с пустым мочевым пузырем
Трансабдомиальное (абдоминальное) Осуществляется с использованием наружного датчика через переднюю стенку брюшины

За сутки до проведения УЗИ следует убрать из рациона продукты, повышающие газообразование. В противном случае данные обследования могут быть искажены.

Для получения более точной информации необходимо посетить процедуру с полным мочевым пузырем, поэтому за 40-60 минут до процедуры нужно выпить литр чистой негазированной воды

Трансректальное ОМТ обследуются через стенки прямой кишки с использованием ректо-вагинального датчика

Проводится после очищения кишечника. За 2 часа до процедуры рекомендуется сделать клизму (250-300 мл.).

Данный метод преимущественно используют для уточнения данных трансабдоминального УЗИ при обследовании девственниц

Соблюдение женщиной рекомендаций по подготовке к УЗИ ОМТ позволит специалисту получить ясную клиническую картину и выявить патологии на раннем этапе.

Оценка результатов ТвУЗИ

Имея на руках данные трансвагинального УЗИ, опытный специалист может с высокой точностью установить диагноз и подобрать подходящее лечение выявленной патологии. Расшифровку результатов выполняет гинеколог.

О консультации гинеколога / Consultation of a gynecologistВ нашей клинике принимают гинекологи высшей и первой аттестационной категории. Все врачи имеют подтверждающие квалификацию сертификаты, выданные в СПБ и Москве.

Записаться к гинекологу Вы можете без страхового полиса, регистрации в Санкт-Петербурге и российского гражданства. У нас есть гинекологи и специалисты УЗИ, владеющие английским языком. You can apply to us without having an insurance policy, registration in St.

Доплеровское исследование эффективно при оценке многих типов тазовой патологии. Цветная или спектральная допплерография помогает дифференцировать тазовые сосуды от гидросальпинкса (рис. 28).

При этом можно избежать неверной интерпретации сосудов матки, которые расположены вдоль оси яичников, так называемых псевдо яичников, просто используя цветную допплерографию или сканирование в 90-градусной проекции для удлинения сосудов.

Использование допплерографии для оценки необычных кистозных новообразований таза помогает избежать ошибочной диагностики сосудистых образований, например определение кисты яичника при наличии аневризмы подвздошной артерии, что может привести к ненужной хирургической операции у женщины в постменопаузе.

Допплеровская оценка также должна учитываться для любой необычной зоны эхогенности миометрия, которая включает неоднородность миометрия, кистозные изменения неправильной формы или область извилистых трубчатых кистозных структур.

Такая область может быть вызвана маточной артериальной венозной мальформацией, которая является врожденным или приобретенным сосудистым сплетением артерий и вен в миометрии или эндометрии матки.

Хотя допплерографическое исследование часто помогает в оценке тазовых новообразований, следует проявлять осторожность в отношении роли допплерографии в диагностике перекрута яичников. Сонографический диагноз перекрута яичников не настолько стандартен, как, например, перекрут яичек.

Спектр ультразвуковых находок при допплерографии в отношении перекрута яичников варьируется от полного отсутствия или изменённого артериального и венозного кровотока, до полностью нормального кровотока в яичнике [14,15].

Девушка на приме у врача

Поскольку в яичнике, который подвержен скручиванию, может быть нормальный кровоток (рис. 29), сначала нужно искать признаки перекрута на сонограммах в оттенках серого. Эти признаки включают расширенный отечный яичник с периферически смещенными фолликулами или образование яичника, которое служит причиной его поворота вокруг точки опоры.

Признак скрученной сосудистой ножки, который представляет собой круглое новообразование, состоящее из нескольких концентрических полос чередующейся эхогенности, создающих вид мишени, прилегающей к скрученному яичнику, является еще одним надежным признаком перекрута яичника или придатка [16].

Любой из этих признаков, при наличии значительной тазовой боли, должны навести на правильный диагноз, несмотря на наличие кровотока в образовании придатка. Ожидание полного отсутствия артериального и венозного кровотока для постановки диагноза перекрута яичников обычно приводит к диагностике некроза яичников, который является необратимым.

Гораздо важнее установить диагноз перекрута яичников в еще жизнеспособном яичнике до возникновения его инфаркта. Потенциальная ловушка при визуализации кровотока при цветной допплерографии – это артефакт вспышки, который может имитировать кровоток.

Любые признаки кровотока, наблюдаемые при сканировании в доплеровском режиме, должны быть подтверждены спектральным анализом, который подтверждает реальный кровоток, демонстрируя венозный или артериальный сигнал.

Еще одна потенциальная ловушка относится к признаку «огненного кольца», которое относится к концентрическому сосудистому усилению при цветной или энергетической допплерографии по периметру образования, первоначально описанному при внематочной беременности [17].

К сожалению, «огненное кольцо» не является надежным признаком внематочной беременности. «Огненное кольцо» также вызвается увеличенной периферической васкуляризацией в стенке желтого тела, что является гораздо более распространенным явлением, чем эктопическая беременность.

Кистозное новообразование с толстым эхогенным краем и «огненным кольцом» внутри яичника гораздо более вероятно определяется в качестве желтого тела (рис. 30), чем в качестве редкой ({amp}lt; 0,5% от всех эктопических беременностей) яичниковой внематочной беременности.

Рис. 28. (A) Трансвагинальное сканирование показывает расширенную, заполненную жидкостью трубчатую структуру, которая напоминает гидросальпинкс (стрелка). (B) Трансвагинальное цветное допплеровское сканирование показывает кровоток в структуре, которая является варикозной веной таза.

title

Рис. 29. (A) Трансвагинальное цветное допплеровское сканирование показывает увеличенный болезненный яичник (стрелка) с гетерогенным центром (C) и кровотоком, который, что, как было доказано при лапароскопии, являлось перекрутом яичника.

(B) Спектральное допплеровское сканирование подтверждает наличие артериального кровотока, которое определялось при цветном допплерографическом исследовании яичников. Лапароскопия показала, что яичник перекручен и анемичен, но инфаркт еще не развился. Яичник был раскручен, восстановлен нормальный кровоток, при этом яичник был спасен.

Рис. 30. Цветное допплеровское сканирование желтого тела демонстрирует признак «огненного кольца» – картина нормальных кровеносных сосудов на периферии этой функционирующей структуры. Эктопической беременности не выявлено.

Изучение акушерско-гинекологического анамнеза

Так как интравагинальное исследование ультразвуком имеет высокую информативность, то с его помощью можно выявить следующие патологические состояния:

  • Рак яичников, при котором обнаруживается увеличение их размеров, стертость и неравномерность контура, изменение эхоструктуры или появление патологических включений.
  • Кисты яичника представлены округлыми плотными эхонегативными образованиями, имеющими различный диаметр.
  • Эндометриоз. В этом случае выявляются гетеротопические очаги эндометрия в матке, яичниках или стенках малого таза.
  • Злокачественные новообразования в матке – бугристость и стертость контура органа, изменение эхоструктуры, появление узловых или инфильтративных образований.
  • Свободная жидкость, локализующаяся в полости матки или в нижних отделах брюшной полости.
  • Пороки развития органов репродуктивной системы.
  • Нормальная и эктопическая беременность, при которой плодное яйцо можно обнаружить в маточной трубе, на яичнике, стенке мочевого пузыря или малого таза.
  • Пузырный занос, хорионэпителиому.

Учитывая тот факт, что источники боли в тазу не гинекологической природы расширяют дифференциальный диагноз для проведения точной диагностике, для них также важен тщательный анализ клинического анамнеза.

Низкие аномалии мочевого тракта часто проявляются в виде тазовой боли. Конкременты дистального отдела мочеточника могут быть диагностированы при ТВС, когда камни находится в уретеровезикальном сегменте, тем самым молодая женщина избавляется от необходимости значительной дозы облучения при компьютерном томографическом сканировании (см. рис. 3).

Струйки мочи в мочевом пузыре легче обнаружить при трансвагинальной цветной допплерографии. Непредвиденные образования мочевого пузыря определялись у молодых женщин, даже во время скрининга ранней беременности.

Также было обнаружено, что образования мочевого пузыря являются источником кровотечения у пожилых женщин, которые жалуются на «кровотечение в постменопаузе», что было фактически нераспознанной гематурией (см. рис.8).

Состояния, связанные с патологией желудочно-кишечного тракта, также могут проявляться в виде тазовой боли. Аномально утолщенные петли толстой или тонкой кишки могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях кишечника.

Параколические абсцессы, например, связанные с дивертикулитом, могут быть хорошо визуализированы. Иногда тазовая боль при низком расположении аппендикса с острым воспалением имитирует боль при патологии яичников.

Рис. 31 (А). Трансвагинальная сонограмма показывает продольное сечение плотной, несжимаемой, заполненной жидкостью, толстостенной трубчатой структуры (стрелки) в правой половине таза, которая представляет собой острое воспаление аппендикса при тазовом расположении.

ТВС стал предпочтительным методом ультразвуковой оценки таза из-за его более высокого разрешения, лучшей детализации и большей точности в диагностике тазовой патологии. К сожалению, существует множество сценариев для возможной ложно-негативной диагностики или неправильной интерпретации данных при использовании ТВС.

https://www.youtube.com/watch?v=EcMBJmRZ_aA

Знание возможных ловушек и систематический, упорядоченный подход при исследовании каждого пациента помогают свести к минимуму вероятность ошибок. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Adblock
detector