Сифилис - Лечение кожи

Недержание мочи у мужчин (энурез): причины и лечение

Почему возникает энурез у мужчин?

Факторы, которые провоцируют недержание у мужчин:

  • возрастных изменений в тканях простаты, мышц в малом тазу, мочеполовых органов;
  • раковых заболеваний либо аденомы простаты;
  • побочного действия от хирургического вмешательства в простату;
  • повреждений головного либо спинного мозга, вследствие чего утрачивается контроль над функционированием мочевого пузыря;
  • скопления камней внутри мочевого пузыря, в почках;
  • неврологических болезней;
  • употребления определенных лекарственных средств;
  • стрессовых ситуаций, психических потрясений.

Классификация недержания мочи

• Стрессовое (во время физической нагрузки, кашля, смеха, чихания, когда повышается внутрибрюшное давление) — нет позыва. Причина — анатомические изменения, ведущие к гипермобильности мочеиспускательного канала и слабости сфинктеров.

• Ургентное (без связи с нагрузкой) — наличие непреодолимого (императивного) позыва (часть симптомокомплекса

). Причина — патологические сокращения детрузора.

• Смешанное — сочетание признаков ургентного и стрессового недержания.

Симптомы и особенности заболевания

Симптомы ургентного недержания обычно нарастают постепенно. Обычно оно начинается с учащения и увеличения числа позывов к мочеиспусканию, затем начинает неконтролируемо выделяться моча, сначала небольшими порциями, потом больше.

При этом если заболевание вызвано другими патологиями органов малого таза и не является временным явлением, возникшим из-за перенапряжения, возникают боли в области органов выделительной системы.

Подобный симптом обязательно должен насторожить, если он сопровождается повышением местной или общей температуры, изменением цвета мочи или появлением в ней крови, это может говорить о тяжелом воспалительном процессе.

Если при возникновении недержания мочи появляется онемение в нижних конечностях, пальцах ног, нужно как можно быстрее обратиться к неврологу. Данный симптом может указывать на развитие серьезных неврологических нарушений, которые без правильного лечения могут привести к параличу.

Конкретные причины развития заболевания порой крайне тяжело выделить, зачастую они представляют собой комплекс различных факторов. В зависимости от основных причин недержания мочи выделяют следующие формы заболевания:

  1. Императивное недержание мочи. Встречается чаще остальных разновидностей, возникает из-за нарушений в работе нервной системы или при заболеваниях простаты. В данном случае побуждение к мочеиспусканию возникает слишком быстро и не поддается контролю.
  2. Стрессовое недержание. Обычно является кратковременным явлением, проходит после восстановления после эмоционального или физического перенапряжения. Возникать данная разновидность заболевания может после напряжения мышц в области живота и таза.
  3. Недержание мочи, наступающее из-за постоянной задержки выделений в мочевом пузыре. В данном случае оно возникает из-за привычки терпеть при переполненном мочевом пузыре, неконтролируемое мочеиспускание при этом сопровождается болевыми ощущениями.
ПОДРОБНЕЕ:  Лазерное лечение грибка ногтей в СПб

В зависимости от формы заболевания подбирается подходящее лечение. Стоит помнить, что зачастую недержание является комплексной проблемой, которая требует длительной терапии. Не следует воспринимать возникновение энуреза как старческое изменение, поскольку в норме оно отсутствует даже в старшем возрасте.

Симптоматика императивной инконтиненции подразумевает:

  • неожиданное проявление позыва к мочеиспусканию без объективных причин;
  • внезапное, не сопряженное с активной работой мышц истечение значительного содержания урины;
  • регулярные мочеиспускания, включая по ночам.

Симптоматика недержания из-за чрезмерного наполнения характеризуется:

  • отрывистым истечением струи;
  • неожиданным вытеканием незначительных порций;
  • несильным напряжением струи при мочеиспускании;
  • потребностью напрягать тазовые мышцы в период мочеиспускания вследствие непрекращающегося чувства наполненности мочевого пузыря;
  • резкими позывами, включая ночное время;
  • инконтиненция во сне.

У мужчин в преклонном возрасте самопроизвольное мочеиспускание зачастую сопряжено с естественными сбоями в организме, которые связаны со старением. Но, даже в такой ситуации необходимо начинать терапию, в противном случае болезнь способная усугубиться.

Лечение недержания у пожилых мужчин должно быть основано как на приеме лекарственных препаратов, так и на участии близких, которые способны помочь и поддержать.

Помимо этого, необходимо отказаться от употребления жидкости вечером, проводить утренние процедуры холодного обтирания, пить травяные сборы, чаще гулять и заниматься посильными физическими нагрузками.

Когда возраст больного позволяет, осуществляют медикаментозное лечение либо оперативное вмешательство.

Выделяемая почками моча накапливается в мочевом пузыре по уретре проходит через простату, пенис и выводится из организма.

Здоровый человек способен своевременно и самостоятельно контролировать процесс микции (мочеиспускания) и в момент, наполнения мочевого пузыря, нервная система сигнализирует о необходимости опорожнения соответствующим позывом. В момент готовности, мужчина расслабляет мышечное кольцо, что приводит к мочеиспусканию.

Патологические и возрастные изменения, могут спровоцировать неконтролируемое выделение мочи в результате:

  • Отсутствия способности контролировать состояние мышц системы мочевыделения.
  • Ослабления сфинктера мочевого пузыря, неспособного полностью блокировать поток уретры. Мужчина ощущает позывы, имеет способность управлять сокращениями мышц данной группы, но это не останавливает вытекание мочи.
  • Блокирования уретры (частично или полностью), что нарушает процесс регуляции мочеиспускания.

Самые распространенные формы инконтиненции у мужчин пожилого возраста:

  • стрессовая – периодическое бесконтрольное вытекание мочи при напряжении мышечных тканей мочевого пузыря;
  • функциональная – недержание мочи вызвано общим состоянием здоровья или внешними причинами, по которым мужчина не способен дойти до туалета;
  • неотложная – когда позыв к акту деуринации возникает внезапно (мочевой пузырь при этом может быть не переполнен), но не всегда удается вовремя посетить туалет;
  • полная – постоянное неконтролируемое вытекание мочи, вследствие полного нарушения регуляции мышечных тканей мочевого пузыря.

Основная цель лечения — это улучшение качества жизни мужчины, направленное на то, что бы снизить частоту мочеиспусканий, продлить интервал между микциями, увеличить ёмкость мочевого пузыря. Выбор метода терапии зависит от формы и степени инконтиненции, общей клинической картины и противопоказаний.

Медикаментозный — рассчитан на прием лекарственных препаратов направленных:

  • восстанавливать мышечные ткани и ее функции;
  • улучшать микроциркуляцию крови органов малого таза;
  • регулировать тонус сфинктера;
  • усиливать контроль над процессом деуринации со стороны ЦНС;
  • стабилизировать гормональный фон в отношении гормонов отвечающих за скорость и объем накопления урины;
  • подавлять очаги инфекции и воспаления.
ПОДРОБНЕЕ:  Боковой амиотрофический склероз - симптомы, лечение БАС

Из основных терапевтических средств применяют антихолинергические препараты, медикаменты смешанного воздействия, антагонисты альфа-адренорецепторов, трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина.

Физиотерапевтический – способствует восстановлению мышечного тонуса и работоспособности нервных окончаний, от получения оздоровительных сеансов при использовании специального медицинского оборудования, методик, техник, лечебной гимнастики и общих рекомендаций специалистов:

  • чрескожная электростимуляция;
  • системная экстракорпоральная магнитная стимуляция;
  • комплекс упражнений Кегеля для мужчин;
  • БОС-терапия.

В качестве индивидуальных рекомендаций, может быть назначена специальная диета и питьевой режим, ведение дневника и программирование ритма мочеиспускания.

Хирургический — в процессе операбельного вмешательства проводится удаление патологических новообразований, резекция тканей утративших свою функциональность.

Недержание мочи у мужчин (энурез): причины и лечение

Операция может быть выполнена малоинвазивным методом, при необходимости с применение имплантатов, синтетических протезов:

  • имплантация кольцевого клапана (артифициального сфинктера);
  • слинговые операции (имплантация мужской петли);
  • периуретральная инъекционная терапия коллагеном.

Сегодня в арсенале хирургической терапии доступно около двухсот разновидностей имплантатов и их модификаций, с применением разных методов их установки.

Табакокурение примерно на 50% увеличивает выраженность симптома недержания, в сравнении с теми кто, не имеет данной зависимости.

Мы уже говорили о ряде факторов, вызывающих те или иные виды недержания. Если же суммировать все вероятные причины развития патологии, то картина будет выглядеть следующим образом:

  • возрастная деградация тканей и связочного аппарата органов малого таза;
  • возрастные трансформации и воспалительные заболевания простаты;
  • новообразования различного характера;
  • врождённые аномалии и травмы мочевыводящих путей;
  • функциональная недостаточность мочевого пузыря и уретры;
  • изменение положения органов малого таза;
  • последствия хирургических операций на органах мочеполовой системы;
  • патологии ЦНС;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • изменение гормонального фона;
  • инсульт и другие нарушения мозговой регуляции;
  • эмоциональные перегрузки, стрессы;
  • психические расстройства;
  • хроническая интоксикация в состоянии наркотического и алкогольного опьянения, при заболевании сахарным диабетом;
  • приём некоторых лекарственных препаратов — транквилизаторов, антидепрессантов, антигистаминов и т.д.

Вывести общую формулу успеха в лечении мужского недержания крайне сложно. В некоторых случаях могут помочь элементарные меры, например, регулярно проделываемый комплекс лечебных упражнений, а в ряде случаев и хирургическая операция может не дать ожидаемого эффекта.

На сегодняшний день есть множество средств, помогающих мужчинам улучшить качество жизни. Для этого существуют впитывающие прокладки/вкладыши для белья, сетчатые трусики для фиксации прокладок, лёгкие впитывающие трусики разового применения, а в тяжёлых случаях — памперсы и мочеприемники, отводящие мочу в пластиковый герметичный резервуар, который можно спрятать под одеждой.

памперс для взрослых

Впитывающие трусы способны надёжно защитить пациента от протекания мочи

Этиология недержания мочи у мужчин

• Особенности образа жизни.• Функциональные расстройства мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у спинальных больных, спинная сухотка, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

• Нарушение кровообращения и биоэнергетики детрузора с возрастом («сенильный» детрузор) или у больных сахарным диабетом (диабетическая цистопатия).• Механические повреждения сфинктера мочевого пузыря (инконтиненция после простатэктомии).

• Посттравматические повреждения сфинктера мочевого пузыря при отрыве его от мочеиспускательного канала, неправильной катетеризации, травмах тазового кольца.• Симптомокомплекс ГАМП.

Недержание мочи у мужчин (энурез): причины и лечение

• Инфекция мочевых путей.• Кристаллурические синдромы.

• Инфравезикальная обструкция различной этиологии.• Опухолевое поражение мочевого пузыря.

• Воспалительные заболевания простаты.• Детрузорно-сфинктерная нейрогенная диссинергия.• Сочетанные причины.

Разновидности неосознанного выделения мочи

Подобная классификация у лиц мужского пола основывается на причинах возникновения инконтиненции урины. В соответствии с этим выделяют определенные типы недержания мочи:

  1. мужчина заболелСтрессовое. Стрессовая инконтиненция является самой популярной формой энуреза, возникающей в процессе физического напряжения, смехе, кашле, поднятии тяжестей. Это провоцирует увеличение давления внутри мочевого пузыря и неосознанное выделение урины.
  2. Ургентное (императивное). Ургентная инконтиненция урины представляет собой явление, во время которого мужчина осознает мочеиспускательный позыв, но не в состоянии его проконтролировать. Подобная разновидность, свойственная для болезни Паркинсона, иногда наблюдается у лиц мужского пола, которые перенесли инсульт.
  3. Смешанное (комбинированное). Такой вид совмещает признаки ургентной и стрессовой инконтиненции. Самым популярным провоцирующим фактором считается выраженная ИВО у страдающих аденомой. Также провоцирующими факторами бывают стриктура мочеиспускательного канала, повреждение либо опухоль спинного мозга, осложнения после определенных болезней (диабет, рассеянный склероз, опоясывающий лишай), десенсибилизирующие нервные клетки.
  4. Недержание от переполнения. В некоторых случаях отмечается энурез в связи с чрезмерным переполнением мочевого пузыря. В это время урина выходит из организма незначительными порциями, могут появиться несущественные болевые ощущения внутри полового органа. Подобное бывает преимущественно в связи с частыми удерживаниями урины при позывах.
  5. Транзиторное (временное). Формируется под влиянием различных внешних обстоятельств и может исчезнуть по прошествии их действия. Самыми распространенными факторами такого явления считаются цистит, алкогольное отравление, использование диуретических средств, прием медикаментов с антихолинергическим эффектом, расстройства при опорожнении кишечника.
  6. Послеоперационное. Провоцирующим фактором постоперационного энуреза может быть хирургическое вмешательство на простате и уретре, к примеру:
  • устранение простаты при наличии онкологических клеток;
  • устранение доброкачественных наростов простаты;
  • усечение, хирургическое устранение простаты;
  • хирургическое вмешательство при стриктуре уретры;
  • хирургическое вмешательство во время травматизма уретры;
  • прочие операции и процедуры на уретре.
Послеоперационную инконтиненцию относят к частным проявлениям стрессового недержания, способного на протяжении 1-2 лет исчезнуть само по себе. Однако оно нуждается в консервативной и хирургической терапии.

Различные виды недержания классифицируются в зависимости от причин, его вызывающих.

Ночное недержание мочи наиболее распространено у мальчиков и возрастных мужчин старше 50 лет. У взрослых пациентов это может быть результатом следующих заболеваний:

  • врождённые или приобретённые патологии уретры;
  • обструкция устья мочевого пузыря;
  • воспаление предстательной железы;
  • мочекаменная болезнь;
  • мочеполовые инфекции;
  • диабет;
  • онкологические заболевания простаты и мочевого пузыря;
  • стрессовые состояния;
  • состояние острого алкогольного или наркотического опьянения.

При этом виде инконтиненции в бельё выделяются небольшие порции мочи при физическом напряжении, даже небольшом — смехе, чихании, прыжках, поднятии тяжестей и т.п. Этот вид недержания характерен отсутствием позывов к мочеиспусканию.

прыгает на скакалке

При стрессовом недержании даже прыжки со скакалкой могут спровоцировать непроизвольное выделение мочи

Этот вариант заболевания отличается наличием нестерпимых резких позывов к мочеиспусканию, при которых пациент не в силах удерживать мочу хотя бы в течение непродолжительного времени, необходимого, чтобы дойти до туалета.

В результате моча непроизвольно отходит на пути к цели. Любопытно, что происходит подобное не только при наполненном мочевом пузыре, но и при наличии в нём незначительного количества урины.

Рекомендации по ограничению количества употребляемой жидкости в этом случае абсолютно бесполезны, т.к. любая провокация в виде льющейся струи из крана или фонтана может привести к немедленному мочеиспусканию.

Такой вид недержания является следствием хирургических операций на органах мочеполовой системы — простате или уретре при удалении различных видов новообразований как злокачественных, так и доброкачественных, при травмах и патологиях уретры и т.д.

Послеоперационное недержание по прошествии некоторого времени после операции может пройти без дополнительных терапевтических мер, но в некоторых случаях пациент нуждается в лечении — консервативном (лекарственном и физиотерапевтическом) или радикальном.

Этот вариант заболевания развивается вследствие сдавления мочеиспускательного канала разросшейся предстательной железой или другими опухолями. В результате просвет уретры сужается, и моча отходит маленькими порциями, но часто.

строение мочевого пузыря

Основные признаки этого вида недержания:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • выделение урины малыми порциями;
  • постоянные подтекания мочи в малых количествах;
  • струя мочи тонкая и слабая, часто прерывистая;
  • мочеиспускание не приносит чувства опорожнения пузыря.

В тяжёлых случаях контролируемое мочеиспускание полностью прекращается, и отвод жидкости из пузыря возможен только при помощи катетера. Переполненный пузырь вызывает острые режущие боли. В подобных случаях больному устанавливается постоянный катетер с выводом мочи во внешний резервуар, или проводится хирургическая операция.

Кроме того, специалисты говорят о комбинированных видах недержания, когда у пациента одновременно присутствуют две и более формы патологии. Медицинская статистика свидетельствует, что наиболее частой комбинацией является ургентное и стрессовое недержание.

Диагностика

Диагностические мероприятия, направленные на выявление вида и формы непроизвольного мочеиспускания у мужчины, включают:

  1. врачебный осмотр пациента, включающий: ознакомление с образом жизни, перенесенными заболеваниями, жалобами больного;
  2. ощупывание и пальпация простаты;
  3. ведение записей количества контролируемых и неконтролируемых мочеиспусканий;
  4. общий и клинический анализы крови и мочи;
  5. УЗИ органов мочевыводящих путей, предстательной железы;
  6. рентгенологическое исследование;
  7. эндоскопия органов мочеполовой сферы;
  8. уродинамическое исследование мочевого пузыря — проводится для оценки характера нарушения непроизвольного мочеиспускания.

1. оценку анамнеза и симптомов;2. клиническую оценку симптомов и нарушений;3. определение основной патофизиологической причины недержания мочи.

При оценке клинических симптомов большую помощь оказывает заполнение пациентом дневника мочеиспусканий, который ведется им в течение не менее 3 дней. По результатам заполнения дневника мочеиспусканий можно оценить частоту произвольных мочеиспусканий в сутки, характер ночного мочеиспускания, резервуарную способность мочевого пузыря, количество и выраженность эпизодов недержания мочи.

У мужчин для оценки симптомов нижних мочевых путей (СНМП) традиционно используется Шкала оценки заболеваний простаты IPSS-QOL. которая может быть применена и при оценке симптомов недержания мочи.

Однако при наличии клинических симптомов инконтиненции целесообразно результаты анкетирования по 1P55-QOL дополнять результатами Опросника Международного совета по недержанию (IC1Q), который для практического применения удобен в короткой форме (ICIQ-SF). Ниже приводится именно эта форма опросника (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Короткая версия Опросника Международного совета

Опросник предназначен для скрининг-опроса (его заполнение занимает всего несколько минут), может использоваться и у мужчин и у женщин любых возрастных групп. Он содержит 6 пунктов, в баллах оцениваются ответы лишь на 3 вопроса.

Суммарный балл может варьировать от 0 (норма) до 21 (крайняя степень недержания мочи). Проведены исследования психометрических характеристик опросника, в ходе которых доказана его надежность и валидность.

Недержание мочи у мужчин — наиболее трудная проблема современной урологии.

На рис. 19.1 и 19.2 представлены схемы начального и специализированного обследования мужчин при недержании мочи.

Рис. 19.1. Обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (начальное обследование) (EAU, 2007); ООМ — объем остаточной мочи

мужчина держится за достоинство

Рис. 19.2. Специализированное обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (EAU, 2007). ООМ — объем остаточной мочи; МП — мочевой пузырь; ФМ — флоуметрия; НМП — нижние мочевые пути; ИВО — инфравезикальная обструкция

Диагностику проблемы недержания мочи начинают с общего осмотра и сбора анамнеза. Важно выявить возможные причины такого нарушения, наследственный фактор.

Мужчине в диагностических целях в течение 3 дней рекомендуется вести специальный дневник, записывая в него все контролируемые и неконтролируемые мочеиспускания, в том числе и объем выделяемой урины.

Для определения потерь мочи прибегают к суточному pad-тесту. Для этого нужно использовать прокладки, предварительно вычислив их вес. В течение суток использованный материал складывается в герметичный пакет, а после взвешивается.

При диагностике недержания мочи применяют также ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • общие анализы мочи и крови;
  • ультразвуковое сканирование;
  • цистография (подразумевает заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом);
  • уретроцистография (рентгенологическая методика, одновременно исследуется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал);
  • уретроцистоскопия (эндоскопическая методика) – оценка внутреннего строения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • урофлуометрия – измеряется скорость потока урины при мочеиспускании для оценки тонуса мускулатуры;
  • профилометрия – определение внутрипросветного давления в мочеиспускательном канале;
  • цистометрия наполнения – измерение давления в наполненном мочевом пузыре для оценки его резервуарной функции;
  • сфинктерометрия мочевого пузыря – оценка функционального состояния сфинктеров органа.

Дополнительные методы лечения инконтиненции

Пациенту с недержанием мочи нужно посетить невролога. Дается оценка сохранения чувствительности в промежности, бедрах, перианальной области. Это важно в диагностике периферической нейропатиии, заболеваний спинного мозга.

Помимо этого, оцениваются рефлексы: анальный и бульбокавернозный.

Обратите внимание

Существует множество анкет — опросников для пациентов с недержанием мочи. В них учитываются жалобы, умение контролировать акт мочеиспускания, обстоятельства недержания мочи и отношение пациента к своему заболеванию.

Перечислим основные принципы лабораторной диагностики при недержании мочи у мужчин:

  1. Общий анализ мочи и проба Нечипоренко для исключения воспалительного процесса.
  2. Если присутствуют признаки воспаления — посев мочи на возбудителя.
  3. Определение уровня глюкозы крови.

Дело в том, что для сахарного диабета характерно продуцирование большого количества мочи, что естественным образом увеличивает дневные и ночные акты мочеиспускания.

Инструментальная диагностика недержания мочи у мужчин включает следующее:

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты назначают при подозрении на сопутствующие заболевания мочеполовой сферы у мужчины. УЗИ покажет узлы гиперплазии, воспалительные процессы, инородные тела и что особенно важно, позволит определить количество остаточной мочи после акта мочеиспускания.
  2. Цистоскопия. Цистоскопическое исследование позволяет диагностировать поражение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительной, опухолевой, туберкулезной, мочекаменной этиологии.

Для ГАМПа характерна трабекулярность (складчатость) из-за повышенного тонуса детрузора или утраты его функций.

Неинвазивное уродинамическое исследование не требует дополнительного введения каких-либо датчиков или катетеров.

Урофлоуметрия – безопасный метод, с помощью него оценивают эвакуаторную функцию мочевого пузыря при естественном акте мочеиспускания.

К инвазивным уродинамическим методам обследования относят цистометрию.

Для мужчин показания к цистометрии таковы:

  • недержание мочи любого типа,
  • количество мочи при акте мочеиспускания стабильно меньше 150 мл (невозможность проведения урофлоуметрии),
  • обструктивное мочеиспускание в комбинации с гиперактивностью мочевого пузыря.

Выполняется цистометрия следующим образом: в мочевой пузырь вводят жидкость и фиксируют повышение внутрипузырного давления.

Кроме этого, дают оценку гипеактивности детрузора (фазовая, терминальная, стрессовая), определяют величину давления, при которой происходит самопроизвольное выделение мочи.

Укрепление мышц

Улучшение тонуса мышц тазового дна с помощью специальных упражнений может помочь в контроле над мочеиспусканием. Подходящий комплекс упражнений для тренировки мышц таза называют гимнастикой Кегеля.

Питьевой график

Лучше контролировать процесс мочеиспускания поможет составление личного питьевого графика. Количество жидкости, которое вы планируете принимать в течение дня, делится на несколько приёмов. После каждого приёма жидкости обязательно необходимо посетить туалетную комнату, даже если вы попили воды ночью.

В диагностических целях инконтиненции применяются различные методики, такие как:

  1. Дневник мочеиспускания. Это даст возможность осуществлять контроль за количеством и составом жидкости, которая была выпита, и частотой мочеиспускания на протяжении дня. Помимо этого, в нем указывают случаи инконтиненции.
  2. Анализ урины. Подобная диагностика способствует определению присутствия в моче микроорганизмов либо примесей крови.
  3. Анализ крови. Определяется ее биохимический состав. Используется для обнаружения болезней, которые являются причиной энуреза.
  4. УЗИ. Является неинвазивным тестом, посредством которого специалист определяет расстройство мочевого пузыря и почек. Помимо этого, используют для обнаружения болезней предстаты.
  5. Стресс-тест (кашлевой). Визуальная методика исследования, в процессе которой дается оценка инконтиненции урины в процессе кашля.
  6. Уродинамическая диагностика. Подобный тест способствует оцениванию степени нарушений в функционировании мочевого пузыря, сфинктера и уретры.

Объем требуемого анализа определяет врач, отталкиваясь от симптоматики и формы протекания болезни.

Лечение недержания мочи у мужчин должно быть подобрано индивидуально каждому больному с учетом вида и тяжести протекания болезни. Терапию начинают с самой простой методики, со временем переходя к применению специализированных средств при ненадлежащем эффекте. Для части больных единственным методом терапии станет оперативное вмешательство.

Во многих случаях подобные методики применяются комплексно, что приносит положительный результат.

Когда простые предписания не дают позитивных результатов, необходимо употреблять специализированные лекарственные средства. Нередко специалисты рекомендуют употреблять спазмолитики и антидепрессанты. Эти препараты отчасти блокируют непроизвольные импульсы.

Наибольшей эффективностью при терапии недержания мочи у пожилых мужчин пользуются таблетки Тофранил.

В некоторых ситуациях есть резон употреблять альфа-блокаторы или ингибиторы. Применение таких медикаментозных средств должно проходить под наблюдением врача.

Относительно новыми методиками терапии инконтиненции считаются специализированные манипуляции с ботоксом и нейромодулирование.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры подразумевают разнообразные процедуры, включая электрофорез, УВЧ и прочие. Такое лечение эффективно при расстройствах мочеиспускания, которые связаны с операцией. Физиотерапия способствует укреплению тазобедренных мышц.

and_t19.1.jpg

Самый популярный способ в лечении самопроизвольного мочеиспускания считается гимнастика Кегеля. Смысл данной методики состоит в периодическом выполнении комплекса особой техники, которая поможет укрепить ткани мышц в тазу и восстановить мочеиспускательные процессы.

Выполнять тренинг достаточно легко, следует напрячь мышцы так, как при остановке струи урины. Необходимо проделывать 5-10 сокращений мышц, приблизительно трижды в сутки.

Оперативное вмешательство считается основным методом терапии при наличии нейронарушений регуляции выведения урины из мочевого пузыря, травматизме спинного мозга либо после хирургического устранения простаты. Существует несколько радикальных способов избавления от инконтиненции у лиц мужского пола.

Проделывается пациентам с недостаточным функционированием сфинктера мочевого пузыря при надлежащей его работе, при энурезе, появившемся в результате травматизма таза. К неблагоприятным последствиям относятся: эрозии, инфекционные поражения, повреждение элементов протеза.

Он противопоказан при энурезе в результате самопроизвольного сокращения мочевого пузыря, так как он помогает сохранить уретру закрытой до того периода, когда больной не будет в состоянии самостоятельно опустошить мочевой пузырь.

Метод считается эффективным в 50% ситуаций у больных с оперативными вмешательствами относительно доброкачественных и злокачественных образований простаты. Большим минусом такой терапевтической методики считается кратковременность действия в связи с миграцией и рассасыванием коллагена.

Данный способ подразумевает формирование поддержки для уретры с помощью ее оборачивания сеткой из синтетического волокна и крепежа второго конца сетки к тазовым костям. Петля способствует постоянному сдавлению бульбозного отдела уретры и предупреждает вытекание урины.

Недержание мочи у мужчин (энурез): причины и лечение

Применяется 1 из 2 доступов для монтажа петли: промежностный и позадилонный. Позитивный результат отмечают в большинстве случаев.

Помимо указанных методов лечения заболевания следует привести в норму свой образ жизни, а именно:

  • полностью отказаться от пагубных привычек (табакокурение, алкоголь);
  • вести активный образ жизни (физкультура, плавание);
  • пересмотреть распорядок дня (наладить режим работы и отдыха);
  • сбалансировать рацион питания.

Вышеуказанные предписания также являются важной частью комплексной терапии.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь, проявляющийся ургентным и учащенным мочеиспусканием, часто встречается в клинической практике. Вопросы этиологии и патогенеза ГАМП до сих пор остаются окончательно неизвестными, в связи с чем данная проблема является крайне актуальной.

• Ургентность с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающаяся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) ({amp}gt; 8микций/24часа) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).

В отсутствие метаболических (например, сахарный диабет) или локальных патологических факторов (например, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты).

• Ноктурия (ночное мочеиспускание) — необходимость пробуждения ночью один или более раз для мочеиспускания (ICS, 2002) ({amp}gt; 1(2) микций/ночь).

Эпидемиологические исследования чаще используют определение: «мочеиспускание минимум дважды за ночь».

Недержание мочи у мужчин (энурез): причины и лечение

• частое мочеиспускание (поллакиурия) — 85%;• ургентность мочеиспускания — 54%;• ургентное недержание мочи — 36%.

В настоящее время ГАМП — симптоматический диагноз, подразумевающий эмпирическое лечение. Во многих странах в процесс диагностики и лечения ГАМП вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи и гинекологи), но и врачи общей практики, для которых, в большей степени, и был внедрен данный термин.

Эпидемиология ГАМП

• Мужчины — 16.2%.• «Сухой» ГАМП (без недержания мочи) — 13.6%.• «Мокрый» ГАМП (сургентным недержанием мочи) — 2.6%,

ГАМП распространен шире, чем бронхиальная астма, сахарный диабет и остеопороз. В США ГАМП находится среди 10 самых распространенных хронических состояний.

• Частота ГАМП увеличивается с возрастом, однако 43% пациентов находятся в возрасте от 40 до 65 лет.• Около 30% населения в возрасте старше 60 лет и 40% старше 75 лет имеют признаки ГАМП.

Классификация ГАМП

— наличие неврологической патологии (ранее — гиперрефлексия детрузора).

Недержание мочи у мужчин

— причина не установлена (ранее — нестабильность детрузора).

Важно отметить, что детрузорная гиперактивность (непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря) не синонимична ГАМП. Только 82 % мужчин и 52% женщин с ГАМП по данным Abrams Р. имеют гиперактивность детрузора.

• инфравезикальная обструкция (например, ДГП):• возраст;• миогенные нарушения;• сенсорные нарушения;• нарушения положения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

• травмы головного и спинного мозга;• рассеянный склероз:• болезнь Паркинсона;• инсульты.

Выделяют нейрогенную и миогенную теорию развития ГАМП. Нейрогенная теория предполагает нарушение иннервации мочевого пузыря. Миогенная теория — характерные возрастные изменения детрузора, обусловленные его гипоксией.

Мы считаем, что определенный вклад в гипоксию детрузора может вносить и возрастной андрогенный дефицит (ВАД), поэтому необходимо оределение уровня тестостерона и его коррекция у мужчин с ГАМП.

В последние годы получены новые данные о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Возрастное снижение выделения ацетилхолина из нервных окончаний приводит к увеличению его продукцииуротелием.

• возраст;• операции на простате;• неврологические заболевания;• СНМП;• когнитивные нарушения и ограничения функциональности.

Рис. 19.3. Влияние симнгомов ГАМП на качество жизни пациентов

• Снижение социальной активности.• Ограничение или прекращение физической активности.• Прокладки, темная одежда, семейные проблемы.• Снижение продуктивности или полный отказ от работы.• Вынужденное ограничение сексуальных контактов.

Диагностика ГАМП

• истории болезни;• дневника мочеиспускания;• физикального осмотра;• общего анализамочи.

• затруднения при опорожнении мочевого пузыря;• рецидивы инфекции мочевого тракта;• гематурия;• боли;• сопутствующее неврологическое заболевание;• предшествующие операции на органах таза;• безуспешное эмпирическое лечение.

• перспективе хирургического лечения;• отсутствии положительнойдинамики СНМП после 3 месяцев лечения;• неясном диагнозе;• признаках затрудненного мочеиспускания;• признаках неврологического расстройства или нарушений метаболизма (например, сахарный диабет).

Гигиена при мужском недержании

Недержание мочи у мужчин не относится к естественным элементам процесса старения, хотя это состояние зачастую соотносят с возрастом. При отдельных формах неконтролируемого выделения мочи помогают элементарные физические упражнения, которые следует выполнять регулярно, но, как правило, пациентам предстоит бороться с первопричинами рассматриваемой проблемы.

В любом случае — необходимо научиться жить максимально полноценной жизнью. Для этого мужчины, страдающие инконтиненцией, вынуждены обращаться на период лечения к урологическим средствам гигиены и придерживаться нескольких рекомендаций.

Основными гигиеническими средствами при мужском недержании мочи являются:

  • Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы при капельной, легкой и средней степени недержания
  • Эластичные прилегающие сетчатые штанишки для надежной фиксации вкладышей (прокладок)
  • Впитывающие трусы одноразовые при средней и тяжелой степени недержания мочи
  • Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции

Основу индивидуальных абсорбирующих (впитывающих) урологических средств гигиены составляет суперабсорбент, способный связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная (прошедшая обработку различными методами) целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки. Комбинации указанных материалов могут быть различны, но обязаны отвечать условиям:

  • качественного впитывания и удержания урины,
  • защиты от запаха и протекания,
  • незаметности и комфорта,
  • предохранения кожи от повреждения (раздражения), поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5),
  • антибактериальной защиты.
  • сохраняйте необходимый объем выпиваемой жидкости (2 л) и ни в коем случае не уменьшайте его под предлогом инконтиненции, поскольку повышенная концентрация мочи приведет к существенному раздражению слизистой и кожи, а количество потребляемой жидкости никак не связано с проблемой недержания;
  • соблюдайте привычный режим опорожнения мочевого пузыря, используя при необходимости таймер – посещайте туалет не реже чем каждые 2 часа;
  • регулярно проводите тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля;
  • в домашних условиях влажное белье незамедлительно меняйте на сухое;
  • при тяжелой и очень тяжелой степени недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников для отвода урины, включающих наконечник на половой член (наподобие презерватива), отводные трубки, резервуар для мочи, фиксируемый на бедре либо голени; следите за уровнем урины в мочеприемнике, не забывайте как можно чаще его мыть и проводить дезинфекцию;
  • старайтесь дважды в день подмывать кожу в паховой области после чего тщательно ее вытирать и смазывать специальными защитными кремами или вазелиновым, растительным маслом, детским кремом, припудривать кожный покров присыпкой.

Лица мужского пола, которые страдают недержанием мочи, используют в процессе терапии урологические гигиенические средства и соблюдают определенные предписания. К таким средствам относят:

  • урологические вкладыши, имеющие анатомическую форму при нетяжелых стадиях энуреза;
  • эластичные сетчатые штаны в целях надлежащего фиксирования вкладышей;
  • одноразовые урологические трусы, которые впитывают жидкость, при сложных формах энуреза;
  • подгузники при крайне сложных степенях недержания.

Трудности с мочеиспусканием способны спровоцировать у мужчины либо подростка существенные нарушения в эмоциональном плане, потому рекомендуют не запускать болезнь, а вовремя от нее избавиться.

Adblock
detector