Сифилис - Лечение кожи

Что такое трепанация черепа

Термин краниотомии в нейрохирургии

Нейрохирургия – медицинское направление, отвечающее за хирургические вмешательства в ЦНС и мозг. Нейрохирурги применяют краниотомию чаще всего.

Что это — краниотомия черепа? Это общее название целой группы нейрохирургических операций, сопровождающихся трепанацией черепа.

Подобные вмешательства выполнялись еще с древних времен, но сегодня они заметно изменились в технике исполнения.

Трепанация черепа или краниотомия — это такое оперативное вмешательство, когда в костях черепной коробки просверливается отверстие, чтобы получить доступ непосредственно к ткани мозга. Несмотря на частоту применения, нейрохирурги считают операцию сложной, поскольку речь идет о проникновении в мозг.

По статистике, наиболее часто нейрохирургам приходится прибегать к краниотомии при удалении опухолей. Имеются в виду те случаи, когда новообразование расположено в доступности к удалению.

Показания

Что такое трепанация черепа

Операция краниотомия имеет довольно обширный круг показаний. Сюда относятся первичные и вторичные опухоли мозга, которые при своем росте сдавливают важные центры мозга или его другие структуры.

При проведении операций такого рода делается в обязательном порядке биопсия, чтобы хирург знал, с чем он работает. Гистология проводится с помощью микроскопа буквально в течение нескольких минут прямо во время операции.

Опухоль может удаляться полностью или частично. Во втором случае вмешательство называют «операцией по снижению объема опухолевой ткани» – debulking.

Также краниотомия проводится при операциях на церебральных сосудах и устранении их патологических изменений. Это может быть аневризма, артериовенозная мальформация (врожденная аномалия с неправильным соединением сосудов). Еще поводом может стать:

  • лечение локальных травм (перелом черепа или внутримозговое кровотечение);
  • удаление абсцессов мозга;
  • устранение гематом при инсультах геморрагического характера;
  • удаление жидкости в черепе при гидроцефалиях;
  • коррекция наследственных аномалий черепа у детей;
  • снятие ВЧД;
  • при эпилептическом статусе.

Данную операцию проводят при особо тяжелых состояниях пациента, когда головной мозг поражен прогрессирующим отеком, не купируемым медикаментозно; при сильных обширных ушибах головного мозга с быстрым разрастанием локального мозгового отека и его набуханием.

Трепанация необходима при невозможности удаления излишних внутримозговых объемов и явных нарушениях жизненно необходимых функций, которые за этим следуют.

Снижение внутричерепного давления сразу после удаления очага патологии позволяет предупредить ишемические процессы в стволе головного мозга и улучшить его функциональное состояние. Также трепанация необходима, когда череп имеет вдавленные отломки, травмирующие мозг или опухоль в нем не операбельна. Еще одно показание — энцефалит.

Если точный диагноз установлен, трепанация проводится непосредственно над опухолью. В иных случаях вмешательству подвергается височный отдел: у людей с ведущей правой рукой — с правой стороны, у левшей — с лева.

Данная операция имеет только одно противопоказание — трепанация не может быть проведена, если пациент находится в состоянии терминальной комы. В данном случае в его организме уже происходят патофункциональные изменения, ключевым из которых являются прогрессирующая гипоксия всех тканей, охватывающая и головной мозг, ацидоз и отравление организма продуктами неполноценного обмена. Учитывая такие изменения, трепанация считается нецелесообразной.

В чем результаты трепанации

Краниотомия – это операция, при помощи которой симптомы патологии облегчаются. Врач достигает улучшения функционирования мозга, сенсорных и функциональных возможностей пациента.

Краниотомия – это, по сути, первый этап любой операции на мозге. Участок свода черепа удаляется, и хирург обеспечивает себе доступ к мозгу. Сначала кости черепа перфорируют в виде небольших отверстий, затем в них вставляют проволочную пилу, а уже она кость распиливает.

От черепа отделяют кожно-костный лоскут, который после завершения операции ставится на место (это третий, последний этап операции). Вторым этапом становится непосредственно удаление патологической ткани, гематомы, сосуда и пр. В конце удаленную кость закрепляют на прежнем месте, а кожа зашивается.

Виды разрезов

Перед операцией височный отдел головы пациента обривают, ему дают анестезирующий комплекс, включающий в себя интубационный наркоз и препараты местного действия. Разрез можно производить в двух вариантах: линейно и подковообразно.

  1. Если выбрана прямая или дугообразная линия разреза, ее начинают от области середины верхнего края дуги скулы. Далее линию ведут по косой траектории в направлении вверх и к задней доле практически до бугра теменной кости.
  2. Подковообразный разрез проводят по линии, по которой крепится височная мышца. Кожно-апоневротический лоскут отсепаровывают и отворачивают в основании на уровне дуги скулы.

Удаление опухолей

Объем удаления зависит от типа опухоли. Он определяется интраоперационно, путем гистологического исследования. Об этом уже говорилось.

Удаление может быть полным или частичным, при обоих случаях краниотомия необходима. Это улучшает состояние больного и повышает эффективность лучевой и химиотерапии.

Доброкачественные опухоли не склонные к рецидивам удаляют полностью. Радикальное иссечение доброкачественных новообразований не требует назначения дополнительно химиотерапии или облучения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рецидивирующая крапивница симптомы лечение - Аллергические поражения кожи

Устранение злокачественных новообразований более агрессивное. Оно направлено на устранение всех атипических клеток. После операции назначается облучение или химиотерапия. Кроме того, краниотомия применяется и при удалении метастазов новообразований в других органах.

Последующие действия

Остальные стадии декомпрессивной трепанации идентичны при любом типе разреза. Фасция височной мышцы рассекается, как и сама мышца, в направлении ее волокон от верхнего заднего угла операционной раны к нижнему переднему углу. Кость в районе височной ямки скелетируют до места закрепления мышцы. При помощи ранорасширителяАдсона растягивают мышцы и края фасции и открывают череп.

После этого нейрохирург накладывает на череп фрезевое отверстие и с помощью кусачек создает круглое костное окно минимальным размером 5×8 см., отступив от краев кости 1 см., после чего рассекается твердая мозговая оболочка. При формировании костного окна в форме круга рассечение производят дугообразно, в форме прямоугольника — крестообразно. В это время головной мозг не должен травмироваться о череп в трепанационном отверстии.

По окончании трепанации фрагменты твердой оболочки заново укладывают на кору мозга без наложения швов. Субарахноидальное пространство герметизируют широким лоскутом фасции бедра при этом размер трансплантата на 1,5-2 см больше площади дефекта твердой мозговой оболочки для защиты мозга от твердых тканей черепа. Крепится трансплантат кетгутовыми швами к твердой мозговой оболочке, после этого рана послойно зашивается. На этом операция окончена, а больной переводится в послеоперационную палату.

Подготовка к операции

Особой подготовки манипуляция не требует. Если трепанация проводится в плановом порядке, непосредственно перед операцией пациент тщательно моет голову и не кушает. Непосредственно на операционном столе выбривают участок волос, где будут проходить трепанационные разрезы и на этом подготовка пациента заканчивается.

Вид анестезии выбирает хирург в зависимости от вида проводимой трепанации. Чаще всего используют общий наркоз, что впоследствии несёт выключение головного мозга и всех видов чувствительности.

На руках у пациента должно иметься заключение из амбулаторной карты, с указанием диагнозов и принимаемых им препаратов. Хирург должен иметь полное представление о пациенте – личное и медицинское.

Анализы стандартные: биохимия крови, ОАК, анализ на свертываемость.

Пациентам после 40 лет обязательно иметь при себе заключение ЭКГ. Также должны быть проведены процедуры по визуализации мозга – КТ и МРТ, фМРТ (функциональная МРТ) или ангиография сосудов мозга.

За 6 часов до операции не разрешается пить и есть, курить и жевать резинку. Перед отправкой на операцию снимаются украшения, одежда и зубные протезы. Операционный участок ко дню операции выбривают.

Техника операции

Наркоз может быть общий или местный. Больного подключают к системе для внутривенного введения препаратов. Сначала вводятся седатики для устранения чувства тревоги, а затем и анестетики. Если анестезия местная, на протяжении всей операции анестезиолог и хирург будут общаться с больным.

В обоих случаях голову пациента закрепляют с помощью особого устройства – называется «держатель головы». Это является необходимостью, чтобы во время операции не было ни малейшего движения или смещения головы.

Тогда и работа с мозгом будет наиболее точной. Для точного обнажения нужного участка мозга используется система навигации. Окружающие ткани при этом не повреждаются.

Участок операционного поля головы обрабатывают антисептиком. После начала действия наркоза выполняют разрез кожи головы с тем, чтобы оголить черепную кость.

Сначала обнажают головку. Затем рассекают мягкие ее ткани. Края разрезов разворачивают и кость обнажают.

Перфоратором пробуравливают головку. Сначала ее фиксируют к входу в таз. Буравящие движения осторожно проводят до тех пор, пока самая широкая часть наконечника перфоратора не погрузится до краев отверстия, на один с ним уровень.

Последний этап – разрушение и удаление мозга плода. Это называется эксцеребрацией. Проводится тупой ложкой. Ею сначала разрушают мозг, а затем вычерпывают. Оставшаяся в этом процессе головка плода легко удаляется из родовых путей.

При трепанации черепа вскрывается черепная коробка – кости черепа. Это нужно для двух целей:

  1. Снять внутричерепную гипертензию (отёчная жидкость или кровь оттекут через искусственное отверстие, что предотвратит жизнеугрожающее осложнение – вклинивание головного мозга).
  2. Провести медицинские манипуляции на живом головном мозге. К примеру, удалить опухоль головного мозга.

Вскрытие костей производят с помощью специальных инструментов. Если нужно просто снять гипертензию, обычно делают одно небольшое отверстие в теменной кости фрезером. Это менее травматично, а значит более благоприятно в плане реабилитации и последствий для здоровья.

Последствия после трепанации и осложнения

Что такое трепанация черепа

Осложнения после краниотомии, встречаются редко, но они все же есть:

  • кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • нарушения ЦНС в виде судорог, нарушений двигательной активности, речи.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Белое пятно перед глазами что это

К факторам риска развития осложнений относят возраст после 60, наличие сопутствующей хронической патологии, опасную локализацию опухоли в структурах мозга.

Трепанация черепа, в том числе и декомпрессивная, сопряжена с риском специфических осложнений, к которым относятся отек мозга и судороги. Данные состояния могут потребовать повторной операции. Также в перечне осложнений:

  • повреждение нерва, в ряде случаев приводящее к параличу мышц или их слабости;
  • утечки, требующие восстановления;
  • потеря некоторых психических функций;
  • повреждение головного мозга с дальнейшими ограничениями возможностей организма.

Последние представляют собой изменения памяти, поведения, речи, мышления; ухудшение зрения; расстройства баланса; дисбаланс в работе мочевого пузыря и кишечника.

Кроме того, после декомпрессивной трепанации существует риск общих осложнений после хирургического вмешательства: реакции организма на общий наркоз, инфекции, кровотечения, сгустков крови, сердечного приступа.

Человеческий мозг – это орган, работу которого предсказать невозможно. После трепанации последствия для каждого человека индивидуальны, так как работа центральной нервной системы у всех отличается.

Многообразие последствий и осложнений после трепанации заставляет хирургов вести пожизненное наблюдение за пациентами, особенно в период реабилитации. Именно поэтому дать точный прогноз не сможет вам дать ни один квалифицированный врач.

Среди последствий можно выделить:

  1. Инфекционные последствия, ухудшающие прогноз и реабилитацию: менингит, менингоэнцефалит, нагноение операционной раны, сепсис и септический шок.
  2. Нарушения работы анализаторов: зрительного, слухового, обонятельного.
  3. Эпилептические припадки, вплоть до эпилептического статуса. Параличи, судорожные припадки.
  4. Изменение когнитивных функций: памяти, речи, внимания, мышления.
  5. Отёк головного мозга.
  6. Кровотечение.
  7. Тромбоз вен головного мозга и, как следствие, инсульт.

Не нужно забывать ещё одно косметическое последствие: деформация черепа. После резекционной трепанации форма черепа больного изменяется за счёт того, что часть кости удалена. На месте дефекта будет просматриваться вдавление в черепе больного.

Что такое птерион

Птерион (лат. Pterion — крыло) — область на поверхности человеческого черепа в месте соединения клиновидно-чешуйчатого и клиновидно-теменного швов. Оно всегда имеет форму буквы «Н» и довольно легко определяется.

Декомпрессивная трепанация черепа

Локализация — граница соединения 4 костей: теменной, височной, клиновидной, лобной. Эта точка наиболее слабая и уязвимая на всем черепе. Именно здесь делается кожный разрез – птериональная краниотомия.

Продолжение краниотомии

На следующем этапе проводят распил черепной кости специальной высокоскоростной дрелью. Далее вскрывают твердую мозговую оболочку и получают доступ к мозгу. С этого момента операция проводится под специальным микроскопом. Идет удаление опухоли. Кровотечение дренируется сразу или сосуды прижигаются.

В конце операции хирург тоже тщательно проверяет сосуды на наличие кровотечения и только после этого накладывает шов на твердую мозговую оболочку. Участок черепной кости возвращают на место.

При необходимости в ране оставляется на 2 дня трубка для дренажа жидкости и крови из операционной области. Также может возникнуть необходимость подключения пациента к аппарату ИВЛ.

Золотой стандарт

«Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный из одного (по возможности) фрезевого отверстия.

Преимущества такого подхода:

  • риск формирования послеоперационной эпидуральной гематомы снижается;
  • на время операции лоскут можно из раны удалить, чтобы не мешал;
  • диссекцию проводят поднадкостничную, что делает операцию менее травматичной;
  • техника носит универсальный характер.

Виды наркоза

Наркоз регионарный или общий, хотя операцию могут начинать и при местной анестезии. Это особенно ценно для хирургов тогда, когда опухоль находится близко от центров речи и движений.

Во время местной анестезии сознание пациента сохранено, но боли он не чувствует. Хирургу это удобно тем, что, отвечая на вопросы или выполняя команды по движению руками и пальцами, врач может контролировать состояние больного.

Если вдруг возникают малейшие симптомы слабости в конечностях или нарушения речи у пациента, манипуляция в данном участке мозга сразу прекращается. После местной анестезии больные значительно быстрее восстанавливаются.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое артроскопия коленного сустава?

Краниотомия: Трепанация черепа в Израиле - Клиника Ихилов

Другая методика – общий наркоз и пробуждение больного в критический момент вмешательства при проведении манипуляций на головном мозге.

Послеоперационный период

Первые сутки пациент находится в отделении реанимации, без сознания. Функции жизненно важных систем обеспечивает аппарат ИВЛ и парентеральное питание. В это время важно следить за состоянием пациента, так как имеется риск пропустить начало грозного осложнения.

В плане реабилитации важно обеспечить полный не только физический, но и эмоциональный покой пациенту. Прогноз в первые сутки сомнительный, так как невозможно предсказать реакцию головного мозга на подобного вида вмешательство.

После стабилизации состояния, больной переводится в общую палату отделения нейрохирургии. Этот период менее опасен в плане возникновения осложнений, прогноз для реабилитации и восстановления здоровья более благоприятный, однако последствия всё ещё предсказать невозможно.

  • Для улучшения оттока жидкости от головного мозга голова пациента должна постоянно находиться в приподнятом положении. Если головной конец кровати не приподнимается, положите под голову несколько подушек, только так, чтобы было удобно. Спать пациент также должен в полусидящем положении.
  • Не давайте пациенту много питьевой воды и других напитков. Чтобы снять внутричерепную гипертензию, нужно вывести жидкость из организма. За день разрешается выпивать до 1 литра жидкости.
  • Реабилитация при внутричерепной гипертензии опасна возникновением неукротимой рвоты, поэтому запаситесь противорвотными препаратами.
  • Следите, чтобы больной вовремя принимал все назначенные препараты. Обычно назначаются антибиотики для профилактики инфекции. Своевременный приём препаратов улучшает прогноз заболевания, способствует скорейшей реабилитации и снижает риск негативных последствий.
  • Содержите послеоперационную рану в чистоте, постоянно меняйте повязки. Это снизит риск инфекционных последствий, опасных для здоровья.
  • Как можно раньше активизируйте больного. На второй день перевода в обычную палату начинайте помогать пациенту ходить по палате. Снизится риск возникновения послеоперационной пневмонии, улучшится кровообращение и прогноз в целом.
  • Следите за питанием больного, особенно в первые сутки после трепанации. Пища должна быть высоко витаминизирована, содержать большое количество белков и питательных веществ. После выписки больной может кушать любимые продукты, однако также старайтесь обогащать рацион питания витаминами, которые так необходимы для работы мозга.

При не осложнённом течении восстановительного периода прогноз для прооперированных пациентов благоприятный. После выписки из стационара ограничьте физическую нагрузку. Не разрешается выполнение упражнений с наклонами головы в сторону, вперед и вниз.

Для восстановления работы мозга увеличьте количество пеших прогулок неспешным шагом до 1 часа в день, по возможности больше. Принимайте назначенные врачом препараты, пересмотрите свой рацион питания и добавьте в него больше витаминов и питательных веществ.

Краниотомия: Трепанация черепа в Израиле - Клиника Ихилов 2

Краниотомия – это серьезная операция, госпитализация при ней длится 3-6 дней. Сроки определяются врачом по результатам эффективности проведенной операции.

После выхода из наркоза пациент переводится в отделение реанимации как минимум на 24 часа для продолжения тщательного мониторинга. По окончании пребывания его переводят в палату, где больному можно будет сидеть, есть мягкую протертую пищу. Помогает пациенту передвигаться персонал.

В акушерстве

Краниотомией здесь называют операцию вскрытия черепной коробки плода. Ее сначала перфорируют, а затем удаляют мозг.

В каких случаях она показана:

  • угрожающий разрыв матки;
  • угроза образования свища родового канала;
  • при тазовом предлежании оказывается невозможным извлечь в процессе родов головку плода;
  • тяжелое состояние роженицы, требующее срочного родоразрешения.

Условия проведения:

  • смерть плода;
  • маточный зев открыт не меньше 6 см;
  • головка фиксирована плотно;
  • плодного пузыря нет.

Операция требует только глубокого общего наркоза. Это дает и расслабление матки и брюшной стенки. Врач проводит операцию сидя.

Adblock
detector