Сифилис - Лечение кожи

Биопсия сторожевого лимфоузла при меланоме. Как проводят

  1. головная боль после озонотерапии
  2. ph молочница
  3. сколько растворяется свеча вагинальная

Клиническая картина и отбор пациентов

Рекомендации по лечению, составленные National Comprehensive Cancer Network (NCCN, Общенациональный онкологический союз), обобщают рекомендации по всем аспектам лечения пациентов, страдающих меланомой (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Алгоритм тактики в отношении регионарных лимфатических узлов у пациентов с кожной меланомой

Показанием к проведению биопсии сторожевого лимфатического узла служит подтвержденный диагноз инфильтрирующей меланомы. У этих пациентов следует собирать полный анамнез, фокусируясь на ранее диагностированных поражениях кожи и семейном анамнезе.

Физикальный осмотр должен включать полный осмотр кожи, лимфатических узлов и потенциальных мест метастазирования. Лабораторные и рентгенологические методы обладают низкой вероятностью выявления метастазов у пациентов без соответствующей симптоматики.

Исследования, позволяющие установить стадию опухоли, следует резервировать для пациентов с симптоматикой или страдающих местно распространенными опухолями и/или аденопатией.

Принятие решения о проведении биопсии СЛУ начинается с выполнения гистологического анализа первичной опухоли. В случае инфильтрирующей меланомы в патологоанатомическом заключении должны быть определены следующие параметры: толщина по Бреслоу (Breslow), уровень по Кларку, изъязвление, характер роста, регрессия, лимфоцитарная инфильтрация и митотический индекс.

Классификация и степени

Международная классификация метастазов в лимфоузлах определяется буквой «N».

Стадию болезни диагностируют по численности осложнений, а не по размеру пораженной поверхности. Таким образом, выделяют несколько стадий:

  • N 0 — полное отсутствие;
  • N 1 — единичное метастазирование в близлежащих узлах;
  • N 2 — большое количество метастазов в сторожевых и региональных узлах;
  • N 3 — поражение близких и дальних узлов.

После детального изучения состояния здоровья болеющего назначается противораковое лечение. Интересно ли вам, какое оно?

Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?

Существует 2 вида постановки заболевания:

  1. Клиническая. основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
  2. Патологическая. использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.

N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;

N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме кожи в Израиле

N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.

Любой Nа. онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;

Любой Nb. означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;

N2с. определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.

Признаки метастазирования меланомы в лимфоузлы

Первым симптомом является увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с опухолью. Определить это несложно: достаточно присмотреться или пощупать. Зачастую увеличиваются следующие узлы:

  • шейные;
  • надключичные;
  • паховые;
  • подмышечные.

Узлы могут долго оставаться безболезненными, имеют мягкую структуру. Их рост иногда сопровождается резкой потерей веса.

Состояние болеющего при этом не особо положительное: появляется общая слабость, головные боли; температура повышается; развивается анемия.

ПОДРОБНЕЕ:  Узловая меланома - симптомы и лечение

Ниже перечислены дополнительные признаки, которые должны настораживать:

  • частые заболевания простудного характера;
  • неврозы различной сложности;
  • увеличение печени;
  • мигрени;
  • кожные воспаления.

Симптоматика

Распознать поражения лимфоузлов можно по внешним признакам. Они становятся больше. Изменения чаще всего происходят в паху, шее, в области над ключицами.

Еще из симптомов стоит отметить:

  • анемию,
  • потерю веса,
  • слабость,
  • наличие температуры,
  • неврозы,
  • мигрень,
  • увеличение печени,
  • покраснение кожных покровов.

Если появились метастазы в лимфоузлах, это сигнализирует о распространении заболевания. Самолечением в данном случае заниматься строго запрещено.

Локализация сторожевых лимфатических узлов в зависимости от расположения первичной опухоли

Лимфоколлекторы

Локализация опухоли

Верхние конечности

Нижние конечности

Туловище

27 больных

46 больных

89 больных

Подмышечные

27 (100%)

41 (46,1%)

Паховые

44 (95,6%)

32 (42,7%)

Надключичные

2 (2,2%)

Два лимфоколлектора

2 (4,4%)

8 (9,0%)

Важно! Иногда метастазы в лимфатических узлах могут появиться раньше, чем сама опухоль.

При появлении метастаз в лимфатических узлах самолечение строго настрого запрещается

Современная диагностика

Лимфатическая система представляет собой сеть мельчайших сосудов, очищающую лимфу от токсичных материалов жизнедеятельности человека. Существует несколько методов диагностики лимфоузлов.

Биопсия – способ, позволяющий определить местатазы опухоли. Метастазирование всегда идет через лимфатическую систему. Если узлы располагаются близко от очага, они поражаются злокачественными клетками. Образуется припухлость, но только биопсия способна ответит на вопрос – есть меланома или нет.

Другие методы диагностики меланомы лимфатических узлов:

  • Контрастный метод. В данном случае при помощи специальных красителей идет окрашивание патологических клеток. Введение красителя идет подкожно или внутривенно.
  • Радиоизотопный метод. В данном случае в лимфатические узлы вводится препарат, насыщенный радиоизотопом. Он высвечивает степень поражения.
  • Полное удаление лимфатического узла. Проводится под общим наркозом. Подозрительные лимфатические узлы иссекают хирургическим путем.
  • Удаление сторожевых узлов. В данном случае определяется возможное распространение метастазов, которые идут в лимфоузлы с током лимфы.
  • Комбинированный способ – одновременно применяется окрашивание и воздействие изотопом.
  • Аспирационная тонкоигольная биопсия. Проводится под контролем УЗИ. Из подозрительного лимфоузла берут жидкость. Затем проводится ее исследование.

Биопсия – наиболее действенный способ определения метастаз опухоли

При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:

  1. Различные виды томографий :
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
  • лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
  • позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.
  1. Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:
  • аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
  • биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.
  1. Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.
ПОДРОБНЕЕ:  Меланома кожи: стадии, причины, симптомы, лечение

Исход лечения

Пораженный метастазами участок тела нельзя оставлять без внимания. Ведь иначе болезнь может начать разрастаться и переходить на здоровые органы.

И тогда прогноз для пациента касательно его выздоровления окажется неутешительным. Воспаление будет наблюдаться в лимфаузлах разных зон.

Это может быть под мышкой или в брюшной полости. Та часть тела, которую болезнь успела поразить, начнет сильно болеть.

Болезненность в области лимфоузлов рано или поздно заставит человека обратиться к врачу. После проведения обязательных процедур и подтверждения диагноза врач назначит своему пациенту наиболее подходящее лечение.

Если лимфатический узел, который стал увеличиваться, лежит на поверхности, но специалист сможет его осмотреть внешне, а после назначить пункцию и биопсию. При метастазах в труднодоступных местах придется проводить исследования при помощи специального оборудования. Лишь после прохождения этого этапа можно будет приступить к поиску эффективного курса лечения.

Лечение мтс меланомы имеет массу сходств с методами борьбы с первичным злокачественным новообразованием. В данном случае не обойтись без хирургического вмешательства, так как без удаления опухоли не стоит ждать положительный прогноз касательно выздоровления. А также потребуется радиотерапия, химиотерапия или другие процедуры, которые применяются больными раком.

Пациент может ждать положительный прогноз своего лечения, если он своевременно обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем выше шанс блокировки разрастания злокачественных опухолей. А также это продлевает пациенту жизнь на несколько десятилетий, что очень важно.

В лечении метастазов используют лимфодиссекцию. Так называют процедуру, которая убирает подкожно-жировую клетчатку вместе с лимфатическими узлами. Она дает хорошие результаты даже на 3 и 4 стадиях развития недуга.

Химиотерапия применяется с целью улучшения качества жизни пациента, больного меланомой. Лучевую терапию назначают в тех случаях, когда операция не дает положительного эффекта или ее проведение является невозможным. Существуют и другие процедуры, такие как фотодинамическая терапия и иммунотерапия. Стоит их проходить пациенту или нет, решает только врач.

От появления метастазов не застрахован ни один человек, который болен меланомой. Поэтому в его интересах время от времени проходить обследование у врача, даже если он не замечает ухудшения здоровья. На начальных стадиях метастазы практически не дают о себе знать. А значит, выявить патологию человек самостоятельно не сможет.

ПОДРОБНЕЕ:  Расшифровка диагноза, описание, препараты для лечения

Определить поражение лимфатических узлов можно как по внешним признакам, так и при проведении биопсии. При этом без последней процедуры нельзя точно поставить диагноз. Методы лечения могут быть различными, начиная от химиотерапии и заканчивая иммунотерапией. Но как правило, применяется хирургическое иссечение.

Информированное согласие

В настоящее время биопсия СЛУ является ценным методом установления стадии опухоли — таким образом, обсуждение с пациентом должно фокусироваться как на значимости, так и на ограничениях методики.

Поскольку меланома может привести к смерти, знание истинного прогноза крайне ценно. Когда в сторожевом лимфатическом узле отсутствуют метастазы, следует не только заверить пациента в более благоприятном прогнозе, но и назначить менее интенсивный график наблюдения.

Если в лимфатическом узле имеется метастаз, пациента следует проконсультировать относительно прогноза, методов определения стадии, методов наблюдения и протоколов адъювантной терапии. Для пациента важно понять, что выполнение биопсии СЛУ демонстрирует преимущества в отношении выживаемости только для пациентов с метастазами в сторожевом лимфатическом узле. О прогнозе см. ниже.

Методика операции

Лимфосцинтиграфия выполняется путем интрадермального введения 0,05 mCi коллоида сульфата рения 99mTc вокруг первичной опухоли или места биопсии. При более крупных опухолях или длинных биопсийных разрезах требуется вводить метку с интервалом вокруг всей области.

Общепринятым считается, что более ранняя диагностика приводит к улучшению исхода. Следствием этого является то, что более ранняя диагностика регионарных метастазов приводит к улучшению исхода, однако это мнение не является общепринятым.

Более ранние публикации из MSLT-1 подтвердили, что данная методика была безопасной и сопровождалась меньшей частотой осложнений.

Точность методики продолжает улучшаться с приобретением опыта ее проведения. После среднего периода наблюдения 59,8 месяца (третий из пяти запланированных анализов) не наблюдалось различий в общей продолжительности жизни или специфичной для меланомы продолжительности жизни между двумя группами.

Это неудивительно, так как только 16% пациентов имели метастазы в СЛУ и, таким образом, у них могли быть преимущества от вмешательства. Интересно, что процентное соотношение пациентов с диагностированными метастазами в обеих группах было равным, что, в свою очередь, указывает на возможность развития микрометастазов в клинически выявляемые метастазы.

Было обнаружено более высокое число лимфатических узлов с метастазами в группе наблюдения, по сравнению с группой СЛУ, — 3,3 против 1,4 лимфатических узла, p =

  1. феназепам при головных болях
  2. болит левая часть лба
  3. вылечить мигрень
  4. болезнь шамберга у женщин
  5. молочница и стоматит одновременно
  6. лечебный шампунь от себореи
  7. пузырчатка во рту
Adblock
detector