Сифилис - Лечение кожи

Как бороться с хронической молочницей у женщин

Причины развития хронической молочницы

Вагинальный кандидоз чаще всего диагностируется при ослаблении иммунитета. Провоцирующими факторами могут послужить:

  • сопутствующие заболевания внутренних органов;
  • эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипертиреоз;
  • переохлаждение;
  • неудовлетворительная гигиена;
  • лечение антибиотиками;
  • беспорядочные половые связи;
  • хронический дисбактериоз;
  • ношение тесной одежды, нижнего белья из синтетических тканей;
  • прием оральных контрацептивов.

Заражение молочницей происходит во время полового контакта, через предметы личной гигиены. Хронический кандидоз развивается, если не было вовремя проведено лечение острой стадии. Постепенно симптомы стихают, проявляются слабее, но периодически возникают рецидивы.

Спровоцировать обострение может простудное, вирусное заболевание, переохлаждение, стрессовая ситуация, гормональные нарушения. Чаще всего рецидивирующая форма молочницы проявляется перед началом месячных.

  • Незащищенный половой акт с носителем инфекции;
  • Ослабленный иммунитет по причине других заболеваний;
  • Несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • Сбой в работе эндокринной системы;
  • Естественные гормональные изменения (беременность, климакс, и т. д.).

Хроническая форма болезни встречается реже, и избавиться от нее не так просто. Грибок проникает в глубинные системы организма и уже имеет определенную устойчивость к некоторым медицинским препаратам.

Как бороться с хронической молочницей у женщин

В спящем состоянии болезнь может не давать о себе знать годами, а человек при этом живет обычной жизнью, время от времени лечится от простудных, и других заболеваний, принимая различные лекарства.

  • Переохлаждение организма, простудные заболевания;
  • Любая болезнь, снижающая иммунитет;
  • Ношение синтетического белья;
  • Гормональный сбой.

Хроническая форма заболевания чаще всего является следствием игнорирования симптомов кандидоза, либо несвоевременного лечения.

Проведение анализа из цервикального канала

Любое гинекологическое заболевание важно предупредить, чем лечить потом запущенную болезнь. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога. Он проводит первичный осмотр и берет мазок из цервикального канала.

Его расшифровка поможет выявить уровень эпителия, палочки и лейкоцитов, норма которых должна присутствовать у здоровой женщины, а любые отклонения свидетельствуют о наличии воспалительной патологии или онкозаболеваний.

Рак шейки матки, чаще всего проходит бессимптомно, поэтому мазок из цервикального канала – это единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии. Различают мазок на флору и мазок на цитологию.

Основные симптомы хронической молочницы

  • Причины развития молочницы
  • Ранние симптомы молочницы у женщин
  • Основные признаки наличия кандидоза
  • Диагностика вагинального кандидоза
  • Терапия вагинального кандидоза
  • Диетические рекомендации
  • Последствия вагинального кандидоза
  • Периодический дискомфорт в интимной зоне (зуд и жжение);
  • Белый налет на языке при простудных заболеваниях;
  • Слоящиеся, либо крошащиеся ногти;
  • Кислый запах нижнего белья по утрам;
  • Обильные выделения светлых тонов после секса.

Не стоит списывать эти симптомы на ослабленный иммунитет, даже если по вашему мнению, серьезного вреда здоровью они не причиняют. Носитель грибковой инфекции представляет опасность для своего полового партнера, а кроме этого может заразить своих домочадцев через предметы бытового пользования.

Лечение хронической молочницы у женщин нужно начинать без промедления. Симптомы острой и рецидивирующей формы легко перепутать. Признаки поражения организма грибками сводятся к следующим:

  • появление в области половых органов дискомфорта, жжения и зуда;
  • отечность и гиперемия слизистых;
  • специфические выделения;
  • пересыхание кожного покрова;
  • микротрещины на слизистых.

Симптомы хронической формы кандидоза более яркие и тяжелые, чем при первичном проявлении болезни. Молочница в запущенном состоянии способна привести к появлению кровоточащих микротрещин на слизистых оболочках влагалища, через которые в организм беспрепятственно попадают возбудители инфекций. В результате этого возникают серьезные осложнения.

Если своевременно выявить и вылечить хронический кандидоз, предотвратить появление частых рецидивов, прогноз будет благоприятным. При несоблюдении врачебных рекомендаций или полном отсутствии терапии кандидозный вульвовагинит способен привести к таким осложнениям:

  1. Бесплодие. Возможно лишь тогда, когда лечение хронической молочницы у женщин игнорируется полностью.
  2. Спайка малого таза. Запущенная форма кандидоза способна спровоцировать непроходимость маточных труб. При этом существует серьезный риск для жизни женщины.
  3. Угнетенное состояние. При ослабевании защитных функций организм подвержен различным инфекциям.
  4. Заражение ребенка внутри утробы. При беременности болезнь часто рецидивирует и проявляется в осложненной форме, оказывает негативное воздействие на плод.
  5. Поражение инфекциями половой системы.

В острой стадии женщин беспокоит сильный зуд, жжение и появление сыпи на наружных половых органах, выделения белого цвета с неприятным кислым запахом, похожие на творог. Дискомфортные ощущения возникают во время мочеиспускания, половой акт болезненный.

Острый период может продлиться до 2 месяцев, затем развивается хронический кандидоз. Грибки глубоко поражают слизистые оболочки, образуя участки инфильтрации, эрозии. Симптомы рецидивирующей формы недуга в стадии ремиссии менее выражены, присутствуют творожистые выделения, незначительное жжение и зуд половых органов, усиливающийся в вечернее и ночное время.

Хроническая молочница у женщин проявляется периодическими обострениями. Снова возникают типичные признаки кандидозного кольпита, вовлекается в воспалительный процесс мочевыделительная система.

Если длительное время не проводить лечение хронической молочницы, заболевание может привести к тяжелым осложнениям. У женщин образуются спайки фаллопиевых труб, повышается риск инфицирования мочевого пузыря и почек.

Мой путь. Чтобы избавиться от молочницы навсегда. Часть 3

— перестать пользоваться гигиеническим мылом, любым мылом, чтобы там мыть. Можно использовать мыло только 1 раз в неделю. Скажите «грязнуля», ну и смейтесь, если у Вас там место пышет здоровьем, то естественный запах очень приличный и даже будоражит мужчин.

— тампоны только в редких случаях и то не более как на 2 часа, и часто менять.

— прокладки во время «красных дней календаря» меняются очень часто, а летом еще чаще.

— одноразовые прокладки не использую.

— стринги и все, что жмет интимное место в мусорку, купила обычные кружевные с хлопковой вставкой трусики, эротичнее получилось, чем голая «задница». Сейчас производители нижнего белья до такого дошли, что даже, если трусы обычные как в детстве, то в брюках и не видно, что на мне нижнее белье, не видимый шов.

— когда выхожу из моря или бассейна, сразу же меняю купальник, мы не мерзнем и по-женски не болеем.

— если партнер один, то прекрасно, а если много, есть такое средство «Мирамистин», от всей заразы не спасет, однако как профилактика кандидоза и ЗППП пусть всегда стоит в Вашей ванной. Использовать может мужчина и женщина, очень удобно, один раз прыснул, привыканий нет.

Женщина держится за голову

— Одна подруга советовала после полового акта сходить в туалет по «маленькому», как профилактика кандидоза и заболеваний мочевого канала (у женщин это часто бывает – цистит).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотики последствия молочница

— Бифидумбактерин поселился в моем холодильнике, пью его для профилактики 10 дней один раз в три месяца. Этот препарат помогает не только от кандидоза, большинство кишечных заболеваний поддаются лечению при его помощи.

Последнее время стала забывать, однако помните, что антибиотики и «молочница» большие друзья, поэтому, когда Вам их прописывают, сразу же спрашивайте, что можно предпринять для профилактики молочницы, можно ли пить бифидумбактерин и какие принимать витамины, чтобы иммунитет не страдал.

— во время лечения исключала употребления сладкого, алкоголя и секса. Мое здоровье важнее – мужики и сладкое пусть постоят в сторонке, если мужчина не понимает – это не твой мужчина, ведь обычно лечат от молочницы обоих партнеров.

А таскаться с ним и по любому поводу спрашивать «милый, а ты те белые таблеточки выпил? А мазью помазал?». Если не хочет лечиться, мол, у него ничего не болит, передайте ему, что молочница влияет на бесплодие как у мужчин, так и у женщин.

Хроническая молочница у мужчин может вылезти в такую «дрянь», я фотографии в интернете смотрела и мужу показывала, кстати, хорошая профилактика для мужчин любящих погулять, покажите ему, чем он заплатит в случае секса на стороне, для скупердяев еще посчитайте стоимость лечения.

Такая простейшая болячка как кандидоз может обойтись в лучшем случае 100 рублей (если дешевые препараты и народные средства) в худшем от 1000 рублей до …. (бесконечность). Одни анализы на определения заболевания ЗППП обойдутся в одну среднестатистическую зарплату.

— пить много, много воды, до 2 литров в день. Только вода, чай и кофе исключаем.

Я жалею, что в свое время постеснялась все спросить у своей мамы, и училась на личном тяжелом опыте.

Берегите себя дорогие женщины!

Профилактика кандидоза

Как вылечить хроническую молочницу, какие препараты помогают избавиться от зуда и выделений? Схема терапии подбирается гинекологом с учетом степени тяжести заболевания и наличия осложнений. Рецидивирующая молочница лечится теми же препаратами, что и острая форма, но чтобы полностью избавиться от недуга, времени потребуется гораздо больше.

Как бороться с хронической молочницей у женщин

Препараты для лечения хронической молочницы у женщин:

  • Флуконазол – это капсулы для перорального применения. Показаны для лечения генерализованной формы кандидоза половых органов, кишечника, мочевыводящих путей. Флуконазол применяют для терапии и профилактики рецидивов. Капсулы принимают один раз в месяц, курс лечения от 6 до 12 месяцев. При осложненных формах назначается большая дозировка антимикотика.
  • Вагинальные таблетки Клотримазол – антибактериальный, противогрибковый препарат широкого спектра действия. Свечи применяют, если замучила молочница, проявляющаяся частыми рецидивами. Эффективен препарат и при смешанных типах инфекции. Для лечения хронического кандидоза назначают применение суппозиториев и наружную обработку половых органов кремом Клотримазол в течение 10–14 дней.
  • Нистатин уничтожает паразитарные и дрожжевые грибки. Препарат используют для терапии острой формы и профилактики рецидивов молочницы. Внутрь принимают таблетки, местно вводят вагинальные свечи на протяжении 10–14 дней. Лечение хронического кандидоза проводят курсами с перерывом на 2–3 недели.
  • Свечи Ливарол оказывают фунгицидное действие в период обострения молочницы или для предотвращения рецидивов. Суппозитории вводят во влагалище 1 раз в сутки на протяжении 10 дней.
  • Гель Кандид используется для интравагинального введения с целью обработки слизистых оболочек влагалища. Процедуры повторяют в течение 6 дней.

Как лечить хроническую молочницу у женщин — определяет гинеколог. Самостоятельный прием таблеток и применение свеч может усугубить течение болезни, вызвать побочные эффекты и развитие осложнений.

Лечение должны проводить оба половых партнера, в противном случае происходит повторное инфицирование. Принимать таблетки необходимо строго по назначенной схеме, даже если симптомы хронической молочницы уже прошли. Прерванный курс грозит повторным развитием грибковой инфекции.

Если во время лечения начались месячные нельзя пользоваться тампонами, они усиливают симптомы кандидоза. Отдавать предпочтение необходимо прокладкам с верхним слоем из натурального хлопка.

Чтобы не беспокоила молочница каждый месяц необходимо соблюдать меры профилактики обострений:

  • не допускать переохлаждения организма;
  • вовремя лечить сопутствующие заболевания;
  • носить хлопчатобумажное белье;
  • избегать случайных половых связей;
  • ограничить употребление сладостей, мучных изделий, алкогольных напитков;
  • подмываться 2 раза в день, нельзя применять интимные гели с антибактериальным эффектом;
  • при использовании ежедневных прокладок, нужно проводить их замену 2–3 раза в день;
  • прием антибиотиков должен проводиться только по назначению врача.

Переохлаждение может стать причиной появления молочницы

При тяжелых формах хронической молочницы в период ремиссии назначаются антимикотики в виде таблеток или вагинальных свеч.

Как бороться с хронической молочницей у женщин

Лечение рецидивирующей формы вагинального кандидоза проводится комплексно. Необходимо использовать противогрибковые препараты для местной обработки половых органов и внутреннего приема. Важно укреплять иммунную систему, восстанавливать микрофлору влагалища с помощью бифидобактерий.

Чтобы хронический кандидозный кольпит не беспокоил женщину частыми рецидивами, нужно соблюдать определенные меры профилактики:

  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить любые заболевания;
  • носить хлопчатобумажное белье свободного покроя;
  • избегать случайных интимных связей;
  • отказаться от сладостей, употребления алкоголя;
  • подмываться два раза в день с применением специальных средств для интимной гигиены;
  • не использовать ежедневные прокладки.

Стоит отметить, что народная медицина в борьбе с проявлениями хронического кандидоза оказывается малоэффективной. Специалисты настаивают на том, что устранить грибковый очаг с помощью подобных средств невозможно.

Клиническая картина при хроническом кандидозе далеко не всегда проявляется ярко. Поэтому многие женщины не спешат обращаться за помощью к специалисту и тем самым усугубляют ситуацию. Без помощи врача возможно лишь предотвратить появление болезни, но избавиться от молочницы раз и навсегда самостоятельно не удастся. Только при правильно подобранном курсе терапии наступает излечение.

  • Общие принципы лечения
  • Медикаментозное лечение
  • Народные средства

Если своевременно не начать лечение, то возрастает риск перехода заболевания из острой формы в хроническую. Симптомы болезни в таком случае становятся менее выраженными. Женщина отмечает потемнение половых органов.

Лечение хронической молочницы должно быть комплексным. Стандартная схема включает прием:

  • антимикотических (противогрибковых) препаратов;
  • общеукрепляющие или иммуностимулирующие средства;
  • медикаменты, нормализующие микрофлору;
  • витаминные комплексы.

Подбирать медикаменты должен врач на основании проведенных анализов. Для подтверждения хронической молочницы недостаточно одного мазка. Дополнительно потребуется анализ крови.

Выбор медикаментов, предназначенных для уничтожения грибка, должен основываться на данных о его чувствительности к каждому конкретному действующему веществу. Для этого проводят дополнительный анализ.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Дюфастон против молочницы - Все про молочницу

Немаловажную роль в лечении хронической формы молочницы играет специальное питание. Полностью должны исключаться продукты, стимулирующие рост грибка. К таковым относятся:

  • алкоголь;
  • сыры с плесенью;
  • изделия из дрожжевого теста;
  • сладкое;
  • копчености;
  • маринады.

Правильно составленный рацион позволит избежать частых рецидивов болезни. Кроме того, следует соблюдать правила личной гигиены. Дополнением к основному лечению послужат народные средства.

Чтобы успешно лечить хроническую форму молочницы, врач назначит женщине противогрибковый препарат. Современные лекарства выпускаются в форме таблеток и средств местного действия: свечей, мазей, кремов.

Таблетки эффективно борются с мицелием гриба на внутренних органах. Активные вещества всасываются в кровь из кишечника, а позже распределяются по всему организму. Такая форма приема позволяет лечить болезнь максимально быстро, но чревата появлением побочных эффектов. В частности, возникает повышенная нагрузка на печень и почки.

Женщина принимает лекарство

Препараты местного действия предназначены для снятия беспокоящих женщину симптомов. Для того чтобы вылечить хроническую форму болезни недостаточно однократного приема. Длительность использования и точную дозировку назначит врач. Для терапии обычно назначается один из следующих медикаментов:

  • Пимафуцин. В состав этого препарата входит натамицин, являющийся антибиотиком с противогрибковым действием. Данное средство имеет три формы выпуска: таблетки, свечи и крем. Основное достоинство Пимафуцина — его безопасность. Этот медикамент разрешено принимать во время беременности и лактации. Именно в эти периоды у женщин часто происходит рецидив молочницы. Пимафуцин крайне редко вызывает аллергические реакции.
  • Нистатин. Самый эффективный препарат при хронической молочнице. Большинство штаммов грибков не способны выработать устойчивость к действующему веществу. Нистатин обладает мощным действием против молочницы у женщин, но параллельно уничтожает и полезную микрофлору. По этой причине его назначают вместе с пробиотиками, восстанавливающими правильный баланс.
  • Ливарол. Данный медикамент содержит кетоконазол. Если у женщины обнаружена хроническая молочница, то его прием способен снять симптомы за 10 дней. Препарат выпускается в виде свечей, которые используются вагинально. В аптеках можно найти таблетки Кетоконазол. Они также способны вылечить заболевание, но пользуются меньшим спросом из-за большого числа побочных эффектов.
  • Дифлюкан. Это средство выпускается в виде капсул. Для снятия острых симптомов достаточно однократного приема. Чтобы лечить хроническую форму, необходимо применять Дифлюкан курсом. Действующее вещество в этих капсулах — флуконазол. Он успешно подавляет размножение грибка.
  • Тержинан. Это современное и безопасное средство, содержащее комплекс антимикотических веществ. Тержинан представляет вагинальную таблетку. Данное средство врач может назначить для профилактики рецидивов болезни. Таблетки можно применять во втором и третьем триместрах беременности, а также сразу после родов.

Молочница у женщин обычно обостряется по причине снижения иммунитета. Грибок рода Кандида в норме всегда присутствует на кожных покровах, патологическую деятельность он начинает при благоприятных условиях.

Чтобы вылечить хроническую форму заболевания, необходим прием общеукрепляющих средств. Они понизят восприимчивость женщины к грибковым заболеваниям. С этой целью врач может порекомендовать настойку эхинацеи или женьшеня.

Невозможно полноценно лечить молочницу без приема витаминов. Как правило, патологическая деятельность грибка инициируется недостатком витаминов группы В, А, Е, С. Эти вещества поддерживают иммунные силы организма на должном уровне.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

Восстановительная терапия

Но использовать средства можно только с разрешения врача, при недолеченной молочнице может произойти рецидив.

Дополнительно к медикаментозному лечению назначаются физиотерапевтические процедуры. Магнитотерпия, электрофорез с цинком, грязи, лазерные технологии помогают укрепить местный иммунитет, повысить сопротивляемость к патогенным микроорганизмам.

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

Расширенное обследование

Вызывать развитие молочницы может сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Эти патологии развиваются из-за нарушения гормональной регуляции организма и требуют специального лечения у эндокринолога.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Волдыри при молочнице - Все про молочницу

Применение местных антимикотиков в таких случаях не даст результатов, требуется устранение главной причины недуга. При сахарном диабете необходимо контролировать уровень сахара в крови. Болезни щитовидной железы лечат путем коррекции гормонального баланса тиреоидных гормонов.

Провоцировать развитие молочницы может невовремя вылеченный зуб, воспаленные десна, кишечный дисбактериоз или гайморит. Следует устранить очаги инфекции, проконсультироваться с профильными специалистами.

Необходимые препараты подбирает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента и степени тяжести недуга. Обязательно назначается прием витаминов и иммуномодуляторов: Иммудон, Эхинацея.

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Женщина в джинсах

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Женщина у врача

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс — 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

Профилактика кандидоза

Как только появляются даже слабые симптомы кандидоза, это означает, что в вашей иммунной системе произошел какой – то сбой. Невнимание и халатное отношение к молочнице на ранней стадии может привести к осложнениям.

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы.

Adblock
detector