Сифилис - Лечение кожи

От чего бывает молочница у женщин

Диета при кандидозе

На слизистых влагалища лактобактерии выполняют регулирующие функции, препятствуя появлению на них болезнетворных бактерий, включая грибки рода Кандида. Помимо этого влагалище защищают антитела и иммунные клетки.

Выделяют две основные группы причин развития кандидоза:

  • Физические
  • Психологические.

https://www.youtube.com/watch?v=mTqsd7vY-3Y

Итак, от чего бывает молочница у женщин? Физические причины могут быть следующие:

  • Изменение гормонального фона часто приводит к началу кандидоза. Так, нередко молочница преследует людей, которые болеют сахарным диабетом, а также применяют оральные контрацептивы, стероидные гормоны.
  • Несоблюдение норм гигиены чаще всего тоже заканчивается женской молочницей. Дело в том, что женские наружные половые органы и так имеют большое количество складок, которые становятся укрытиями для кандид. Если пренебрегать еще и гигиеной, то анатомическая склонность к молочнице подкрепляется еще возможностью беспрепятственно множится. Само собой туалет наружных половых органов и чистота белья очень важны для профилактики кандидоза.
  • Снижение иммунитета приводит к тому, что организм женщины больше не способен бороться с грибком. Есть целый ряд заболеваний, которые существенно снижают иммунитет (это анемия, заболевания крови, раковые опухоли, ВИЧ-инфекция и многие другие). Кроме того, защитные силы падают в результате недостатка в организме витаминов и минералов, некачественного питания (когда много сладостей, мучного, жирного, фастфудов в рационе), частыми переутомлениями и стрессами, злоупотреблением алкоголем.
  • Другие инфекции, которые параллельно с молочницей атакуют организм, приводят к его ослаблению. Чаще всего такими инфекциями являются заболевания, передающиеся половым путем.
  • Прием лекарственных препаратов нередко угнетают иммунную систему человека. Такими препаратами считаются кортикостероиды и цитостатики. Также серьезно подрывает иммунитет лучевая терапия во время лечения онкологических недугов.
  • Длительная (часто бесконтрольная) антибиотикотерапия приводит к снижению числа полезных лактобактерий. Дело в том, что антибиотики попросту убивают их вместе с вредными бактериями. А вот дрожжевой грибок в этом случае получает лишний повод для патогенного роста.

Это может показаться странно, но молочница вполне может быть вызвана различными психологическими факторами. В этом случае заболевание являются некой защитой подсознательного характера от секса, который женщине не приносит удовольствия.

Психологи отвечают по-своему на вопрос «от чего бывает молочница у женщин?». Они выделяют такие основные причины:

  • Чувство раздражения у женщины, вызванное сексом
  • Восприятие половых контактов женщиной, как мерзости, грязи
  • Ощущение, что женщину не ценят, используют только для секса
  • Злость на полового партнера, вызванная его настойчивостью
  • Раздражение, которое возникает из-за собственной уступчивости и неумения дать отпор.

Если молочница вызвана психологическими факторами, то эффект от медикаментозного лечения либо кратковременен и болезнь постоянно дает рецидивы, либо симптомы не проходят вовсе. Чтобы избавится от такой молочницы, нужна психологическая помощь, которая позволит помочь женщине поднять собственную самооценку и начать воспринимать секс, как естественный процесс, который может принести массу удовольствия.

Нет, молочницу не считают венерическим заболеванием. Хотя нужно признать, что признаки молочницы могут усилиться после полового акта. Дело в том, что микрофлора каждого из нас уникальна. Если секс незащищен, то во время полового акта две микрофлоры вступают в контакт, вследствие чего может нарушиться баланс одного из партнеров или каждого из них.

Вот и получается, что кандидозом может заболеть даже вполне здоровая женщина. В том случае, если один из партнеров болеет любой из форм молочницы или попросту является ее носителем, болезни не избежать.

Специалисты и врачи выделяют следующие самые популярные и известные причины кандидоза у женщин:

  1. Прием антибиотиков – действуют не избирательно, плохо сказываются на собственной микрофлоре влагалища, не подавляя грибки.
  2. ВИЧ – из-за этого кандидоз проявляется параллельно в кишечнике, ротовой полости.
  3. Наличие хронических воспалительных заболеваний, инфекций, бактерий, сниженного иммунитета.
  4. Нарушение обмена веществ, сахарный диабет, сладкая среда провоцируют размножения грибков.
  5. Неправильное питание, несбалансированное, нерациональное.
  6. Сбой гормонального фона, беременность, неправильно подобранные оральные контрацептивы, гормональные препараты.
  7. Заболевания эндокринной системы – туберкулез, дисфункция половых желез, гипотиреоз, гипогликемия.
  8. Ношение тесного нижнего белья из синтетики, частое использование гигиенических прокладок без смены – создают теплые влажные условия для роста грибковых заболеваний.
  9. Переохлаждение.

У беременных

Причинами развития неприятных симптомов молочницы или кандидоза у беременных женщин становятся следующие факторы:

  • ношение синтетического белья;
  • перестройка гормонального фона;
  • грубые половые контакты – травмируют стенки влагалища;
  • сниженный иммунитет;
  • прием кортикостероидов, иммуносупрессоров;
  • авитаминоз, дисбактериоз влагалища;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • изменение микрофлоры во время беременности.

К развитию молочницы приводят различные факторы, нарушающие здоровую микрофлору влагалища. В результате наблюдается снижение числа полезных бактерий, в норме сдерживающих рост грибковой флоры, и интенсивное размножение грибков. Активный рост грибков приводит к проявлению их патогенных свойств с появлением воспалительных изменений слизистой влагалища по типу кольпита или вагинита.

Нарушение нормального соотношения микроорганизмов во влагалище с развитием молочницы может быть вызвано лечением цитостатиками и другими иммуносупрессорами, применением гормональной контрацепции, понижением иммунитета в связи с соматическими заболеваниями (ВИЧ, хронический бронхит, тонзиллит, хронический пиелонефрит, цирроз печени и пр.), гормональными отклонениями (сахарный диабет, дисфункция яичников, климакс, гипотиреоз, ожирение), анорексией, беременностью, стрессовыми ситуациями, резкой переменой климата.

Длительная или частая антибиотикотерапия, применение антибактериальных препаратов без дополнительного назначения пробиотиков в первую очередь вызывают дисбактериоз кишечника. Поскольку кишечник является резервуаром грибов Candida, то его заболевания (дисбактериоз, колит и др.) приводят к распространению Candida в другие органы и прежде всего во влагалище с развитием молочницы.

Неблагоприятное влияние на биоценоз влагалища с появлением молочницы могут оказать различные местные факторы: несоблюдение личной гигиены, нерегулярная смена прокладок и влагалищных тампонов, применение местных контрацептивов, использование дезодорированных прокладок и ароматизированной цветной туалетной бумаги, ношение синтетического нижнего белья. Частое использование в гигиенических целях средств с антибактериальным действием (антибактериальное мыло, интимный гель, вагинальный спрей) зачастую приводит к снижению местного естественного иммунитета и может провоцировать возникновение молочницы.

У некоторых женщин появление молочницы наблюдается после ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах. Это связано с благотворным влиянием влажной среды на жизнедеятельность грибов Candida. Неправильное питание с избыточным употреблением сладостей также может способствовать развитию молочницы.

Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути. Развитию молочницы в таких случаях способствует ослабленное состояние организма ребенка в связи с полученной родовой травмой, преждевременными родами, гемолитической болезнью, внутриутробной гипоксией, перенесенной асфиксией новорожденного.

В организме дам присутствует много возбудителей болезней, но они живут в небольшом количестве, иммунная система сдерживает их рост. Иногда происходит сбой в работе иммунитета, тогда микроорганизмы начинают активно размножаться.

В организме у прекрасного пола присутствует более 150 грибков, провоцирующих развитие молочницы. Возбудители начинают активно размножаться в двух случаях: при неблагоприятных внешних обстоятельствах и из-за внутренних причин.

Первые факторы не опасны для здоровья, кандидоз исчезает после лечения и устранения причины. Вторые обстоятельства связаны с болезнями, молочница может постоянно возвращаться, пока не будет вылечено основное заболевание.

Внешние причины

К сторонним факторам относятся следующие:

  • Прием антибиотиков – противомикробные препараты убивают как патогенную, так и естественную микрофлору организма. Их употребление зачастую вызывает молочницу. Чтобы избежать неприятное заболевание, нельзя принимать антибиотики бессистемно, без предписания врача. Параллельно с противомикробными средствами нужно употреблять пробиотики, которые поддерживают нормальную микрофлору во влагалище и кишечнике.
  • Несбалансированное питание – обильное употребление сладостей, мучных продуктов и острых блюд создает благоприятную среду для развития грибка. Эти продукты изменяют кислотность во влагалище.
  • Некачественное соблюдение правил личной гигиены – всем женщинам рекомендуется подмываться 1 – 2 раза в день. Гигиену следует участить во время менструации. При редком подмывании во влагалище скапливаются бактерии, от чего развивается кандидоз.
  • Вымывание полезной микрофлоры – наряду с редкой гигиеной молочницу вызывает и частое использование средств личной гигиены или постоянные спринцевания.
  • Ношение мокрого белья – женщины, которые постоянно купаются в бассейнах или водоемах чаще других болеют молочницей.

Также к внешним факторам относится незащищенный секс с больным партнером, неправильное лечение болезней внутренних органов, ношение синтетического белья или неподходящих ежедневных прокладок, перегревание или переохлаждение организма. Иногда молочницу вызывает даже использование ароматической туалетной бумаги.

Симптомы молочницы

От чего бывает молочница у женщин

Симптомы молочницы у женщин:

  • творожистые выделения – выглядят как слизь с белыми комочками;
  • зуд, жжение во влагалище – нельзя расчесывать, чтобы не повредить эпителий и дать грибковой инфекции проникнуть в кровоток, увеличить область воспаления слизистой оболочки влагалища;
  • боли и дискомфорт при мочеиспускании – из-за повышения чувствительности рецепторов;
  • боль и жжение при сексе;
  • несильный кисловатый запах выделений.

Течение молочницы имеет определенные закономерности, среди которых:

  • Часто бывает, что недуг протекает несколько стерто или вовсе скрыто. Тогда симптоматика будет значительно менее выраженной, а о начале болезни будет говорить всего один или пара признаков.
  • Как правило, кандидоз во время менструаций проходит сам по себе. Секрет снова-таки в составе флоры. Дело в том, что во время месячных кислотность флоры существенно снижается, а повышенный щелочной показатель считается убийственным для кандид.
  • Более серьезное положение – это те случаи, когда молочница приобретает хронические формы. В основном она дает рецидивы от четырех и более раз в год, которые проявляются за неделю до начала менструации.
  • Лечить постоянно рецидивирующий кандидоз тяжело, но нужно. Иначе в патологическом процессе начинают принимать участие и другие органы (например, кишечник и мочевой пузырь).
  • Кандиды очень часто лишь сопровождают другие инфекции. Это:
  • Генитальный герпес
  • Хламидиоз
  • Гонорея
  • Трихомониаз
  • Уреаплазмоз.
  • Густые мажущие выделения из влагалища белого либо желтого цвета. Иногда имеют зеленоватый оттенок;

  • Зуд и жжение внутри влагалища, особенно при нахождении в тепле и воде;

  • Сыпь и покраснение в области влагалища. Нередко встречается отек внешних половых органов. Болезненные чувства во время полового акта, а также при мочеиспускании.

Симптомы у разных женщин могут иметь разную степень выраженности. У пациенток фертильного возраста симптомы наиболее ярко проявляются примерно за неделю до начала цикла. Встречается и бессимптомное течение молочницы.

  • Болезненное шелушение и жжение в районе головки полового члена, умножающееся после полового акта;

  • Покраснение и отек головки пениса и крайней плоти;

  • При тяжелой форме молочницы может наблюдаться боль во время полового акта и мочеиспускания.

Вообще, у мужчин молочница встречается редко. В основном, она начинает развиваться с прогрессированием сахарного диабета.

Молочница проявляется выраженным жжением и зудом в области наружных половых органов и влагалища. Эти симптомы сопровождаются появлением выделений, имеющих характерный для кандидоза белый цвет. Для молочницы типична неоднородная консистенция выделений с мелкими комочками, напоминающими крупицы творога. Выделения могут иметь кисловатый запах. Многие страдающие молочницей женщины отмечают увеличение количества выделений после полового сношения, водных процедур, в ночное время. Часто наблюдается покраснение малых половых губ, иногда — отечность малых и больших половых губ, которая может доходить до ануса. Отечность и воспалительные изменения слизистой влагалища при молочнице приводят к тому, что во время полового акта у женщины возникают боли. Может отмечаться болезненность мочеиспусканий.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как вредит молочница мужчине

Довольно часто встречается стертое течение молочницы, когда ее клинические проявления слабо выражены или присутствует только один из указанных симптомов. Симптомы молочницы могут самопроизвольно проходить с появлением менструальных выделений, поскольку в этот период влагалищная среда смещается в щелочную сторону, менее благоприятную для грибков. Однако молочница может приобретать и хроническое течение. Ее рецидивы, как правило, происходят не реже 4-х раз в год и возникают обычно за неделю до начала менструации. Хроническая молочница намного хуже поддается лечению и может приводить к появлению осложнений. Возможно сочетание молочницы с другими инфекционными поражениями влагалища (уреаплазмозом, хламидиозом, генитальным герпесом и др.).

Наиболее частым проявлением молочницы у новорожденных является кандидозное поражение десен (гингивит), мягкого неба, слизистой щек (стоматит) и языка (глоссит). Оно проявляется появлением на слизистой оболочке покрытых белым налетом участков или пятен. При снятии налета под ним обнажается красная и воспаленная слизистая. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Реже молочница новорожденных проявляется в виде кандидозного конъюнктивита. Последствием внутриутробного инфицирования может стать вызванная грибками пневмония.

Ухудшение качества и количества лактофлоры приводит к численному размножению грибков Кандида, а вместе с ними и других микроорганизмов, которые негативно влияют на слизистую влагалища. Статистика показывает, что около 25 % больных молочницей, параллельно заражены трихомониазом.

Как именно может проявляться молочница у женщин, а также ее симптомы, опишем ниже:

  • чувство зуда во влагалище и возле его входа. Причем, зуд может усиливаться при занятии сексом, ходьбе, за несколько дней перед менструацией и даже после принятия ванны;
  • почти всегда зуд сопровождается жжением, которое распространяется и на внешние половы органы;
  • определенные выделения из влагалища. При молочнице выделения из влагалища имеют специфический вид. Обычно они светло-серого, почти белого цвета, консистенция напоминает творог. В случае, когда воспалительный процесс связан не только с Кандида, но и с другими микроорганизмами, то цвет, вид выделений может меняться.

Если заболевание переросло в острую форму, то к основным симптомам присоединяется расстройство мочеиспускания, также можно наблюдать высыпания около влагалища. Когда болезнь не удается устранить в течение 2-3 месяцев, то молочница приобретает хроническую форму. Следует отметить, что молочница у женщин, ее симптомы и лечение будут взаимосвязаны.

Не исключением является и беременность. Примерно у 40% рожениц можно наблюдать дисбактериоз. Основная причина которого — уменьшение лактобактерий, необходимых для нормального функционирования микрофлоры.

Через время после родов, микрофлора начинает постепенно восстанавливаться. Однако, учитывая тот факт, что в период лактации болезнь проходит бессимптомно, то необходимость обратиться к гинекологу и провести анализы значительно возрастает.

Если посмотреть на фото, можно сделать вывод, что первые признаки молочницы у женщин выражены ярко, для того чтобы понять, как лечить данную патологию, нужно проконсультироваться у специалиста и непременно следовать его рекомендациям.

Молочница считается в основном заболеванием женщин. Однако, мужчины также подвержены кандидозу. Не так часто, как у женщин, однако достаточно, чтобы обсудить этот вопрос.

Итак, у женщин молочница проявляется следующими симптомами.

Зуд и жжение появляются раньше остальных симптомом. При отсутствии лечения интенсивность их нарастает, женщина расчесывает зудящие места, инфекция проникает глубже. Кроме того, в расчесы могут внедряться бактерии, что усугубляет течение и затрудняет лечение.

Отек слизистой половых органов развивает в результате воздействия биологически активных компонентов. Они способствуют расширению сосудов, полнокровию и отеку.

Выделения из половых путей при молочнице у девушек творожистые, различной интенсивности, жёлтого или зеленоватого цвета.

Все описанные симптомы характерны для острого эпизода вульвовагинального кандидоза.

При хронической форме симптомы стираются, зуд менее выражен, выделений практически нет, на первое место выступает атрофия тканей, лихенизации. При осмотре у гинеколога, острый процесс не вызывает сомнений, а вот хронические проявления не всегда позволяют сразу поставить диагноз.

Молочница у мужчин проявляется в виде баланита — воспаления головки полового члена. Слизистая покрывается красными зудящими пятнами, становится отечной. Пятна могут сливаться образуя обширные очаги и покрываться твородистым налетом.

В особо тяжёлых ситуациях инфекция распространяется по кожувсего полового члена и мошонки, иногда процесс осложняется фимозом (ущемление головки полового члена).

Молочница полости рта. Кандидоз слизистой полости рта может развиваться как у взрослых, так и у малыше. Обычно защитных свойств слюны достаточно, чтобы подавить размножение чужеродных бактерий.

Однако, все по тем же причинам, что описаны выше, местный и гуморальный иммунитет снижается и кандидоз появляется во рту. Проявляется это появлением обширных красных пятен наслизистой, покрытых белым творожистым налетом.

У новорожденных детей мама может заподозрить кандидоз, если внимательно будет следить за поведением ребёнка. Во время кормления ребёнок становится бесспокойным, плачет, выплевывает грудь или соску. На соске или пустышке можно обнаружить бело-желтые хлопья.

«Что же такое молочница у девушек? И почему у них тоже возникают подобные проблемы?» — такие распространенные вопросы мамы нередко задают врачам-гинекологам. Существует множество факторов, которые могут спровоцировать начало грибковой инфекции в столь молодом возрасте.

Причиной того, из-за чего появляется молочница у девушки, можно считать первый сексуальный опыт, который не является редкостью в подростковом возрасте. Эта патология у девочек начинается также в связи с определенной незрелостью иммунной защиты организма.

От чего бывает молочница у женщин

Вследствие чего возникает кандидоз – основными факторами проявления такого недуга считают следующие нарушения:

  • Дисбаланс гормонов – симптомы заболевания в данной ситуации вызваны перестройкой гормональной системы, последствием которой является качественное изменение состава микрофлоры влагалища. Эта причина определяет возможность возникновения молочницы у девушек-подростков и девочек в возрасте 10-12 лет.
  • Длительные стрессы – подобная болезнь может появиться не только в результате изменения гормонального фона, но и в связи с психоэмоциональным напряжением или акклиматизацией.
  • Антибактериальная терапия – признаки молочницы у девушки часто развиваются после приема антибиотиков. Использование таких лекарственных средств может вызывать кишечный дисбактериоз, при котором вероятность проявления грибковой инфекции во влагалище возрастает в разы. Поэтому применение антибактериальных препаратов всегда необходимо дополнять приемом пробиотиков.
  • Венерические болезни – кандидоз у молодых девочек может начаться по причине ранних половых контактов, которые особо опасны развитием таких патологий, как гонорея, хламидиоз, сифилис, уреаплазмоз. В подростковом возрасте у представительниц прекрасного пола еще нет необходимых знаний о контрацепции и половой гигиене, поэтому риск возникновения этого недуга у них очень высок.
  • Хронические заболевания – их результатом является снижение естественной защиты организма. Молочница у девушек нередко проявляется после бронхитов, тонзиллитов, гайморитов, сахарного диабета и ВИЧ.
  • Неправильная гигиена – самостоятельное выполнение гигиенических процедур также часто становится тем фактором, от которого появляются симптоматические признаки кандидоза. Маленькие дети подмываются не очень тщательно, а девочки подросткового возраста могут делать это недостаточно регулярно. Поэтому такой провоцирующий фактор может стать причиной развития у них инфекционного поражения, не только грибкового, но и вирусного, бактериального.

Разновидности молочницы

Симптоматика молочницы различна и зависит от того, о каком типе заболевания идет речь. Следует отметить, что многие женщины даже и не подозревают о том, что являются носителем грибка Candida или же болеют хронической формой кандидоза.

Классификация молочницы у женщин следующая.

  1. Кольпит (кандидозный вагинит) – патогенная флора локализуется в области влагалища.
  2. Вульвит – дрожжеподобная флора прогрессирует, локализуясь на наружных половых органах и кожном покрове.
  3. Вульвовагинит – тип заболевания, сочетающий в себе клиническую картину вагинита и вульвита.

Все типы молочницы имеют схожую симптоматику. От того, в какой именно форме протекает заболевание, зависит тактика проводимой терапии. При молочнице у женщин симптомы и лечение – тесно связанные между собой понятия, в которых разобраться без помощи врача практически невозможно.

Первые признаки

Молочница – это такое заболевание, которое нередко протекает вовсе бессимптомно, а иногда является спутником мочеполовых инфекций, которые за ней маскируются. Именно поэтому любые проявления недуга должны насторожить женщину и заставить ее без промедления обратиться к гинекологу.

Чаще всего, кандидоз протекает достаточно ярко. Они имеет типичные симптомы, которые женщина самостоятельно способна констатировать:

  • Зуд не только в районе наружных половых органов, но и внутри самого влагалища. Он имеет перемежающийся или постоянный характер, очень интенсивный при этом, иногда буквально нестерпимый.
  • Жжение во влагалище, которое усиливается, если женщина сядет в позицию «нога на ногу» (кстати, жжение в этой позу – это один из элементарных тестов н молочницу).
  • Значительно возрастает объем выделений, при этом они белого цвета, в основном с характерным неприятным запахом прокисших молочных продуктов.
  • Консистенция выделений неоднородна. Они становятся комковатыми и напоминают частицы творога (они похожи на створоженные продукты, отсюда и название «молочница»).
  • Часто бывает, что объем выделений увеличивается в определенный период (ночью) или непосредственно после полого акта.
  • Покраснение наружных половых органов, которое может распространяться на анальное отверстие.
  • Отечность половых губ и самого влагалища.
  • Болезненность полового акта и/или мочеиспускания, которая вызвана жжением, зудом, отеками слизистых.

От чего бывает молочница у женщин

Заставить насторожиться и заподозрить наличие заболевание помогут следующие первые признаки кандидоза у женщин:

  • острое жжение, зуд наружных половых органов, усиливающиеся в теплой среде, после принятия ванны;
  • покраснение (гиперемия) влагалища и половых губ;
  • обильные вагинальные выделения белого цвета творожистой консистенции;
  • усиление болей за неделю до менструации.

От чего бывает молочница у женщин: немного о причинах

Болезнь

Запах

Влагалищные выделения

Проблемы

Молочница у женщин

Кисловатый

Густые, гомогенные, молочные

Жжение, зуд при сексе, мочеиспускании

Трихомониаз

Неприятный рыбный

Обильные, гнойные, пенистые, желто-зеленые

Зуд внутри, покраснение слизистой

Бактериальный вагинит

Рыбный

Обильные, жидкие, пенистые, серо-белые

Сопровождается зудом, жжением, раздражением

При легком течении болезни и своевременным обращением за помощью можно вылечить молочницу местными легкими препаратами – таблетками, кремам, свечами, вводимыми внутрь влагалища. Это помогает им быстрее попадать к месту действия. Чем лечат молочницу у женщин:

  • противогрибковые средства;
  • симптоматические от зуда, жжения;
  • комбинированные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • витамины, минералы, пробиотики – для быстрого укрепления иммунитета, нормализации микрофлоры кишечника.

Широким спектром действия обладают препараты против вагинального кандидоза. В терапии для вагинального применения выпускаются такие медикаменты:

  1. Антибиотики (помогают бороться с бактериями и грибами): полиеновой группы (Натамицин, Нистатин), триазолы (Флуконазол), имидазолдиоксоланы (Ливарол), имидазолы (Клотримазол).
  2. Местные средства – вагинальные таблетки, свечи, мази, кремы – Бетадин, Канестен.
  3. Комбинированные средства с антисептическими, антиоксидантными, антиагрегантными свойствами – Вагинорм, Гинофлор, Ирунин, Канизон, Нео-Пенотран.
  4. Противогрибковые компоненты – Гинезол, Далацин, Дермазол, Дифлазон, Дифлюкан, Залаин, Итразол, Итраконазол.
  5. Фунгициды – Итракон, Клион Д, Микофлюкан.
  6. Противовоспалительные – Клиндацин.
  7. Противодрожжевые – Ливарол, Микомакс, Нистатин, Орунгал, Пимафуцин.
  8. Антисептики – Мирамистин.
  9. Дезинфицирующие – Повидон-йод.

Чаще всего причиной заболевания могут стать следующие факторы:

  • некачественная гигиена половых органов;
  • слишком частая гигиена, которая включает в себя спринцевания. Таким образом, с половых органов смывается не только вредная микрофлора, но и полезная. Нарушается количественный барьер полезной микрофлоры, что и приводит к возникновению молочницы;
  • травмирование слизистой оболочки влагалища, например, во время спринцевания или введения контрацепции;
  • возраст больного. Состав микрофлоры в разных возрастных категориях кардинально может отличаться. Так, у новорожденного ребенка — девочки, микрофлора влагалища абсолютна стерильна. Примерно через 3-4 недели начинается процесс формирования ее состава, который завершается только к 16-17 годам. Также отличается и микрофлора у пациенток в период менопаузы и после. Это вполне естественный процесс: снижается уровень эстрогена, а постепенный атрофический процесс слизистой уменьшает наличие лактобацилл;
  • процессы воспалительного характера. Здесь имеется в виду различные воспалительные процессы во влагалище, в частности заболевания, передающиеся половым путем;
  • вагинальный дисбиоз или дисбактериоз. Вследствие инфекции не воспалительного типа происходит значительное снижение лактофлоры. Такой процесс благоприятно влияет на размножение Кандиды, что приводит к молочнице;
  • антибиотики. Длительный прием антибиотиков или прием не по назначению приводит к некорректной работе иммунной системы, что негативно сказывается и на микрофлору влагалища;
  • гормональные препараты и контрацептивы. Прием гормональных средств и контрацептивов может привести к дисбактериозу и последующей молочнице;
  • нарушение микрофлоры ЖКТ. Нередко причиной молочницы может стать и нарушение микрофлоры кишечника, в связи с приемом антибиотиков или другим лечением.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рецидив молочницы причины

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз кандидоза, врач в женской консультации предварительно задает женщине несколько вопросов, ответы на которые лучше подготовить заранее:

  • Какие симптомы Вас беспокоят?
  • Когда начались первые проявления признаков молочницы?
  • Как менялись признаки от первого проявления до визита к врачу?
  • Какая консистенция (есть ли створоженные комочки), цвет, а также запах, количество выделений?
  • Заметили ли Вы, что является провокационным фактором, а что, наоборот, помогает несколько улучшить состояние?
  • Проявлялись ли ранее подобные симптомы?
  • Обращались ли Вы ранее в женскую консультацию для лечения заболеваний, которые передаются половым путем?
  • На данный момент ведете ли Вы половую жизнь?
  • Сколько в этом случае у Вас половых партнеров?
  • Используете ли Вы какие-либо средства контрацепции (при этом, если да, то потребуется указать, какие именно)?
  • Есть ли у Вас постоянный половой партнер, и жалуется ли он на выделения из полового члена или наличие другим симптомов молочницы?
  • Приходилось ли Вас принимать антибиотики и/или другие лекарственные средства в последнее время?
  • Когда была последняя менструация?
  • Какая длительность месячных?
  • Проводили ли Вы в последнее время спринцевание, и какие средства для этого были Вами использованы?
  • Есть ли у Вас хронические заболевания?

Исходя из ответов на эти вопросы, доктор составит анамнез больной. После этого проводится осмотр на кресле, во время которого производится забор биоматериала (мазок) со слизистой влагалища и шейки матки.

Микроскопическое исследование мазка позволяет выявить в большом количестве грибковый мицелий, который находится во влагалище в большом количестве. Такая методика очень быстрая, но малоинформативная: невозможно получить сведения о природе грибка, их типе, причине заболевания.

Для того, чтобы определить вид грибка, понадобится провести еще и бактериальный посев мазка на специальные питательные среды. Далее происходит определение вновь образовавшихся колоний, а после этого выясняется уровень чувствительности и восприимчивости данных грибков к конкретным препаратам противогрибкового спектра действия.

От чего бывает молочница у женщин

Перед врачом помимо постановки диагноза молочницы стоит и более сложная задача: нужно выявить от чего молочница начала развиваться в конкретном случае, ведь у разных женщин бывает и различный набор причин развития недуга.

Чаще всего кандидоз – это не самостоятельное заболевание, а лишь спутник тех недугов, которые передаются половым путем. Они ослабляют защитные силы организма, потому кандиды начинают усиленно размножаться.

Кроме того, молочница может возникать и как следствие других болезней. Например, именно кандидоз может быть явным признаком еще не обнаруженного сахарного диабета у женщины. Именно поэтому больной также нужно пройти текст на глюкозу крови.

Бывает, что помимо основных анализов, врач рекомендует сделать УЗИ брюшной полости и обследоваться у гастроэнтеролога, если вероятной причиной активизации кандид предположительно является дисбактериоз.

Консультация уролога нужна, если кандидоз был запущен и спровоцировал осложнения, связанные с мочевыводящими путями.

Как правило, пациентки с симптомами молочницы обращаются к гинекологу. Врач проводит осмотр на кресле и кольпоскопию, берет мазки со слизистой шейки матки и влагалища. Микроскопическое исследование мазков при молочнице выявляет наличие грибкового мицелия в препарате. Это быстрый метод исследования, но он не дает точных сведений о том, какой именно вид грибов стал причиной заболевания. Для ответа на этот вопрос проводят бакпосев мазка на специальные питательные среды с последующим изучением выросших колоний и определением восприимчивости выделенных грибов Candida к антимикотическим препаратам. При этом учитывают количественную характеристику выявленных колоний Candida, поскольку их небольшое количество является нормальным для здоровой микрофлоры влагалища.

Клинические наблюдения показывают, что молочница довольно часто протекает на фоне других половых инфекций и может «маскировать» их наличие. Поэтому при выявлении молочницы желательно дополнительно проконсультироваться у венеролога и пройти обследование на ИППП. Обычно применяется комплексная ПЦР-диагностика, которая при необходимости может быть дополнена ИФА и РИФ.

Поскольку развитие молочницы обычно связано с теми или иными нарушениями, происходящими в организме, то при ее выявлении необходимо полное обследование женщины. Это особенно актуально в тех случаях, когда молочница плохо поддается проводимому лечению или принимает хроническое течение. Часто молочница является первым симптомом сахарного диабета. Поэтому женщине необходимо сдать анализ крови на сахар и при выявлении его повышения обратиться к эндокринологу. Рекомендовано также обследование у гастроэнтеролога: анализ на дисбактериоз, копрограмма, гастроскопия, рентгенография желудка, УЗИ брюшной полости, ирригоскопия, рентгенологическое исследование тонкого кишечника.

При развитии осложнений молочницы со стороны мочевыводящих путей необходима консультация уролога, исследование мочи и мазка из уретры, проба Зимницкого, УЗИ мочевого пузыря. Дифференциальный диагноз молочницы следует проводить с бактериальным вагинозом, гонореей, генитальным герпесом, трихомониазом.

Молочница у женщин диагностируется при помощи лабораторных и инструментальных исследований:

  • сбор анамнеза заболевания;
  • гинекологический осмотр на кресле;
  • взятие мазка из влагалища для микроскопического исследования;
  • бакпосев на питательные среды для определения чувствительности к лекарственным средствам.

От чего бывает молочница у женщин

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с помощью анализа на ИППП и ПЦР. Врач назначает исследование крови ИФА, РИФ и на сахар. Женщина направляется на консультацию к эндокринологу и гастроэнтерологу. Назначается УЗИ брюшной полости и анализ на дисбактериоз кишечника.

Комплексная диагностика позволяет определить причину развития заболевания и назначить максимально эффективное лечение кандидоза.

При появлении первых признаков следует обращаться к гинекологу, который осмотрит женщину, опросит о случаях ранее проявлявшейся молочницы и возьмет мазок с шейки матки и слизистой влагалища.

Материал отправляется на микроскопическое исследование, в нем выявляются грибковые мицелии. Узнать тип возбудителя можно способом посева на специальные питательные среды. По ним же определяется количественный фактор колоний – если их мало, это норма.

Врачи советуют проводить комплексное обследование организма, потому что большинство случаев указывает на факт связи молочницы с венерическими инфекциями. Для этого нужно посетить венеролога, сдать анализы на гарднереллез, гонорею, трихомониаз, генитальный герпес и уреаплазмоз.

Почему молочница возникает при беременности

Женщины в интересном положении часто страдают из-за вагинального кандидоза. Ситуация осложняется тем, что им можно использовать не все лекарственные препараты. Особенно сложно лечить болезнь в первом триместре, когда вовсе не рекомендуется применять медикаментозные средства.

Молочница возникает из-за гормональной перестройки. Во время беременности в организме преобладают гестагены. Эти гормоны способствуют размножению грибков. К тому же у женщин в интересном положении снижается иммунитет.

При появлении первых симптомов стоит обратиться к гинекологу. Врач осмотрит пациентку, возьмет мазок на наличие мицелиев, свидетельствующих о молочнице. После положительных результатов расскажет, чем и как ее лечить. Терапия включает:

  • Употребление противогрибковых препаратов. Это местные средства – мази, свечи или гели («Дифлюкан», «Залаин», «Клотримазол»). Они оказывают быстрый эффект, снимая воспаление и зуд. Вводятся глубоко во влагалище.

Наряду с местными средствами применяют внутренние препараты в форме таблеток. Они системно воздействуют на иммунитет и подавляют развитие грибков Кандида. Распространенные лекарства: «Флуконазол», «Пимафуцин», «Тержинан».

  • Антигистаминные препараты – нацелены на снятие аллергических реакций. Их могут вызывать противогрибковые средства. Среди антигистаминов: «Зодак», «Зиртек», «Супрастин».
  • Седативные средства – успокоительные препараты, улучшающие состояние нервной системы. Часто кандидоз сопровождается стрессами, нервными расстройствами или депрессиями. Врачи прописывают «Новопассит», «Персен», настойку валерианы или пустырника.

Длительность и дозировку лекарственных средств назначает лечащий гинеколог. Во время лечения женщинам рекомендуется отказаться от половых контактов и алкоголя, соблюдать личную гигиену половых органов. Запрещается употреблять антибиотики и другие лекарства без консультации врача.

Отзывы

Подходы к лечению молочницы у каждого специалиста свои. Не смотря на быстрые темпы развития фармацевтической промышленности проблема лечения кандидоза остается актуальной. Это связано с ростом частоты атипичных и стертых форм инфекции, а также хронических, устойчивых к проводимому лечению случаев.

Все это вынуждает специалистов искать не только новые препараты для лечения, но и новые схемы их применения.

Молочница

Начиная лечение любой из форм кандидоза, следует помнить, что основная задача терапии – эрадикация (полное удаление из организма) возбудителя. Попытки одновременно воздействовать на все факторы, способствующие развитию воспалительного процесса по итогу ни к чему хорошему не приводят – схемы утяжеляются, отчего не только значительно удорожается лечение, но и нарушается привычный ритм жизни, а иногда такой подход приводит к переходу инфекции в торпидную форму.

Лабораторное подтверждение кандидоза говорит о том, что в первую очередь необходимо лечить инфекцию, а не нарушение биоценоза и предрасполагающие состояния. Идеальные схемы лечения приводят к разрешению клинических проявлений ко 2-м 3-м суткам лечения и к эрадикации грибка к 7-му дню.

Существуют следующие рекомендации по лечению неосложненного вагинального кандидоза:

  • производные имидазола для интравагинального введения (клотримазол, изоконазол, бутаконазол, миконазол, эконазол) назначаются один раз в день в течение 1-7 дней (подробные схемы описаны в инструкции);
  • противогрибковый антибиотик натамицин в свечах назначается один раз в день 3-6 дней;
  • противогрибковый антибиотик нистанин в свечах эффективен при применении его в течении 14 дней;
  • системные противогрибковые, производные триазола, флуконазол и итраконазол, назначаются по индивидуальной схеме, длительность курса при этом может составлять от одного дня до нескольких недель, или даже месяцев (при хроническом течении).

Для ускорения выздоровления перед введением свечи и вместе с приемом препаратов внутрь рекомендуется механически удалять выделения из влагалища. Для этой цели могут назначаться как готовые лекарственные препараты (хлоргексидин, цитеал), так и настои и растворы, приготовленные в домашних условиях.

Особой популярностью пользуется раствор соды и соды с йодом, настои ромашки, календулы, березовых почек, коры дуба. Для подмывания необходимо не менее одного литра раствора, для спринцевания достаточно 300-500 мл.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Чем лечить молочницу кроме флуконазола

Раствор соды готовится из расчета 1 ст.ложка на литр воды, для приготовления содово-йодного раствора, к 1 ст.ложке соды добавляют 1 ч.ложку йода. Настои готовятся из соотношения – 2 ст.ложки сухого сырья на 1 литр воды.

Для спринцевания рекомендуется применять резиновую грушу (клизму) объемом от 100 мл с мягким носиком.

Кружку Эсмарха (такие рекомендации мы встретили в интернете) — для промывания влагалища не используется, т.к. это требует либо помощи окружающих, либо специального штатива, кроме того, раствора должно быть гораздо больше 500 мл, чтобы создавалось давление жидкости и выделения вымывались со слизистой.

Также кроме основного курса лечения могут быть назначены иммуномодулирующие препараты и средства для восстановления микрофлоры влагалища.

Местное лечение молочницы может проводиться в случае ее первичного возникновения и неосложненного течения. Оно осуществляется вагинальными свечами или таблетками, содержащими противогрибковые препараты: миконазол, клотримазол, изоконазол, натамицин. Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата. Его эффективность достигает 80-90%. В ходе лечения необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену и воздержаться от половых контактов.

Не следует применять в местном лечении молочницы вагинальные препараты широкого спектра, в состав которых входит нистатин. Они подавляют полезную микрофлору влагалища и зачастую приводят к развитию гарднереллеза. При легком течении молочницы местное лечение может быть заменено однократным приемом флюконазола. Исчезновение симптомов молочницы не всегда является признаком излеченности. После лечения необходимо повторное исследование влагалищного мазка.

При недостаточной эффективности местной терапии, хроническом течении молочницы показан системный прием антимикотических препаратов внутрь. Наиболее часто с этой целью применяется флюконазол. После противогрибковой терапии необходимо восстановление здоровой влагалищной микрофлоры. С этой целью назначают эубиотики. Однако их применение целесообразно только после лабораторно подтвержденного устранения кандидоза.

Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний, коррекцию кишечного дисбактериоза, общеукрепляющие средства, исключение провоцирующих факторов (прием антибиотиков, оральных контрацептивов и т. п.). В лечении рецидивирующей молочницы широко применяются физиотерапевтические методы: СМТ, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, дарсонвализация.

Лечение молочницы новорожденных в большинстве случаев проводится местной обработкой полости рта раствором хлоргексидина или гидрокарбоната натрия. Общая противогрибковая терапия применяется только в осложненных случаях.

Возникновение молочницы наблюдается более чем у половины беременных женщин. Ее лечение требует комплексного подхода с учетом существующих во время беременности противопоказаний. Важное значение имеет выявление заболеваний и патологических состояний, которые могут провоцировать молочницу. У беременных лечение молочницы проводится в основном местными средствами. Чаще всего это свечи с миконазолом или клотримазолом. При необходимости системной противогрибковой терапии молочницы у беременных возможно применение натамицина, поскольку он не оказывает эмбриотоксического действия.

Во время беременности возможно использование народных методов лечения молочницы. К ним относятся подмывания отваром коры дуба, календулы или содовым раствором, содово-йодные ванночки и пр. Эти методы слабо эффективны в плане полного излечения молочницы, но могут помочь снять ее симптомы в период беременности.

Из-за чего появляется молочница у беременных женщин? Риск развития кандидоза в данном периоде очень высок, так как естественная защита организма в состоянии беременности существенно снижается.

Данный процесс обусловлен физиологическими причинами – в период вынашивания ребенка у женщины повышается уровень гормонов-эстрогенов. Результатом такого явления становится выделение гликогена в полость влагалища и возникновение в нем благоприятного микроклимата для роста и размножения кандид.

Вследствие чего возникает грибковое поражение в подобной ситуации, мы разобрались. Но как молочница проявляется у беременных? Признаки кандидоза у женщин в «интересном положении» абсолютно совпадают с таковыми у небеременных представительниц прекрасного пола – это стойкая гиперемия кожи и слизистых оболочек, жжение и зуд, наличие болевых ощущений в очаге воспаления, отечность гениталий.

Гинекологи утверждают, что полностью устранить факторы, которые могут повлиять на образование молочницы у беременных практически невозможно. А вот избавиться от неприятных симптомов грибковой инфекции можно даже без использования вредных и токсичных лекарств, разработанных для лечения таких патологий.

Внимание! В период беременности будущим мамам крайне важно правильно распознавать признаки грибкового поражения! Это заболевание считается потенциально опасным для женщины и ее будущего малыша, поэтому лечить его нужно своевременно.

Осложнения молочницы

шейку матки с развитием цервицита, мочеиспускательный канал с развитием уретрита и мочевой пузырь с развитием цистита. Сочетание молочницы с другими ИППП при длительном рецидивирующем течении может привести к развитию бесплодия у женщин.

При своевременном лечении молочницы можно избавиться от нее полностью эффективными препаратами с низкими побочными действиями. При отсутствии терапии женщины недуг обретает хроническую форму, вызывающую осложнения:

  • спайки в органах малого таза;
  • непроходимость маточных труб;
  • увеличение риска бесплодия, поражение яичников грибковыми инфекциями;
  • снижение иммунитета, частые болезни;
  • внутриутробное заражение кандидозом плода;
  • синдромы рецидивирующей молочницы;
  • попадание грибков в мочевой пузырь, прямую кишку;
  • кандидозный сепсис – при попадании грибков в кровь.

Профилактика

Предотвратить молочницу проще, чем лечить. Для того чтобы не столкнуться с данным заболеванием, следует придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Соблюдать личную гигиену и носить только хлопчатобумажное белье.
  2. Менять тампоны и гигиенические прокладки каждые 4 часа.
  3. Принимать антибактериальные препараты и гормональные средства только под руководством врача.
  4. Следить за иммунитетом, не забывать о ежедневной физической активности и прогулках на свежем воздухе.
  5. Подмываться специальными средствами для интимной гигиены, которые имеют нейтральный уровень рН.

Не стоит доверять фармакологическим компаниям, которые выпускают препараты, борющиеся с молочницей за 1 день. Нарушение микрофлоры влагалища – серьезная патология, которая требует длительной терапии и восстановительного периоды. Если не нормализовать рН, то в скором времени возникнут рецидивы.

Профилактика заболевания складывается из выполнения ряда простых действий, направленных на поддержание здоровья с раннего возраста, а именно: закаливания, физических упражнений, прививания чистоплотности.

Для взрослых людей рекомендации включают в себя призывы соблюдать:

  • Безопасность, максимально исключить внешние и внутренние причины, провоцирующие молочницу;

  • Осторожность к собственному здоровью (своевременно обращаться к докторам), к выбору белья и одежды (не должна создавать парниковый эффект), к выбору половых партнеров (ЗППП сопутствует молочнице);

  • Умеренность в пищевых пристрастиях (ограничить сладкое, мучное, жирное), в использовании антибактериальных средств личной гигиены (уничтожают также полезную вагинальную флору).

Кроме того, после приема душа или ванны сушите лобковые волосы, после купания старайтесь как можно быстрее переодеться в сухую чистую одежду, не пользуйтесь интимными гигиеническими спреями, ароматизированными гигиеническими прокладками и туалетной бумагой, а также пеной для ванн.

Существует множество препаратов для лечения молочницы. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки, свечи), другие внутрь (таблетки, капсулы). Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Автор статьи:Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Другие врачи

10 продуктов, которые заменяют мясо

Правда ли, что нужно очищать организм? Мифы и доказанные факты!

Профилактические меры по предупреждению молочницы достаточны просты и заключают в себе следующие рекомендации:

  • гигиена половых органов должна быть ежедневной с использованием специальных средств. Обычное мыло или гели для душа не подходят, обратите внимание на пенки для интимной гигиены с содержанием молочной кислоты;
  • частая смена партнеров и не использование контрацепции увеличивает шансы возникновения молочницы и различных венерических заболеваний;
  • не принимать антибиотики без необходимости;
  • отказаться от спринцеваний влагалища. Спринцевание может назначать врач, в исключительных случаях, дополнительно назначив прием лактобактерий для влагалищной микрофлоры;
  • очень важно вовремя лечить не только заболевания органов малого таза, но и другие инфекционные патологии;
  • следите за работой иммунной системы. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и вредной пищи. Умеренные физические нагрузки помогут держать иммунитет в тонусе.

От чего бывает молочница у женщин

Вряд ли, если у женщины никогда не было молочницы, она будет задумываться о ее профилактике. Но если среди наших читательниц есть такие сознательные, кратко скажем, что профилактика молочницы, как и профилактика ряда других инфекций заключается в здоровом образе жизни, исключении случайных половых связей, своевременном лечении общесоматических заболеваний.

Нужно любить себя и следить за своим здоровьем. Если же говорить о тех, кто уже сталкивался с молочницей неоднократно, им можно посоветовать для профилактики иммуноукрепляющие процедуры, отказ от вредных привычек, правильное питание, и при очередном эпизоде — обязательно назначение противорецидивной схемы.

Чтобы не страдать от дискомфортных проявлений, требуется принять меры по профилактике молочницы:

  • регулярно проходить осмотр у гинеколога, выявлять обострение хронического заболевания или инфекции, вовремя лечить;
  • правильно питаться, следить за соблюдением баланса витаминов, минералов;
  • если у полового партнера есть признаки инфекции, сексом можно заниматься только в презервативе, иначе можно заразиться молочницей;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные средства, без совета с врачом, особенно это касается антибиотиков;
  • носить свободное хлопчатобумажное белье, не злоупотреблять ежедневными прокладками;
  • соблюдать гигиену, не допускать частые спринцевания.

Предупреждение молочницы включает адекватную антибиотикотерапию на фоне обязательного назначения пробиотиков; своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений; соблюдение интимной гигиены; ношение хлопчатобумажного белья. Следует избегать использования гигиенических и внутривлагалищных средств, которые могут изменить рН влагалища с кислую сторону или вызвать дисбаланс в его микрофлоре. Чтобы молочница не появилась от неправильного использования тампонов и прокладок, женщинам следует помнить о том, что их надо менять каждые 3-4 часа. Женщинам, у которых появление молочницы провоцирует влажная среда, необходимо тщательно вытираться после купания, избегать ношения мокрого купальника, при отдыхе на водоеме использовать запасной сухой купальный комплект.

Профилактике молочницы у новорожденных способствует полное обследование женщин при планировании беременности, ранее выявление и лечение молочницы у беременных.

Отзывы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 22.05.2019

Заключение

Молочница у женщин симптомы имеет, казалось бы, несерьезные, однако является заболеванием, к которому нельзя относиться халатно. При появлении первичной симптоматики следует обратиться к врачу.

Грибки Кандида всегда присутствуют в женском организме, но в малом количестве. При благоприятных условиях они начинают размножаться. Выделяют две главных причины, которые вызывают молочницу.

Они зависят от внешних факторов, в этом случае кандидоз быстро вылечивается после устранения раздражителей. Ко второй причине относятся внутренние факторы: болезни органов, сбои в работе организма. В данных ситуациях пациенткам придется пройти комплексное лечение.

Adblock
detector