Сифилис - Лечение кожи

История открытия кандидоза

Причины кандидоза

Описание молочницы следует начать с ее грибковой природы, что вызывает сильный зуд и влагалищный зуд. Основным характерным признаком являются белые выделения (творожные) с неприятным кисловатым запахом.

К проявлениям неприятной симптоматики причастны факторы, характеризующиеся проблемами с состоянием микрофлоры влагалища. Вследствие этого отмечается высокий показатель грибковых микроорганизмов. Такой рост грибков приводит к воспалительному процессу, подобному вагиниту.

К основным провокаторам молочницы относятся:

  1. Применение иммуносупрессоров.
  2. Использование гормональной контрацепции.
  3. Проблемы с иммунной системой из-за соматических недугов.
  4. Нарушение гормонального фона.
  5. Беременность.
  6. Регулярные нервные перенапряжения.
  7. Перемены климата.

Если на протяжении длительного времени применять антибиотикотерапию без подкрепления прибиотиками, то повышается риск бактериоза кишечника (провоцируется грибами Кандида). В результате этого Кандида мигрируют в другие органы, прежде всего в полость влагалища (возникает молочница).

К вторичным факторам относят:

  1. Недостаточная интимная гигиена.
  2. Несвоевременная перемена средств женской гигиены.
  3. Использование ароматизированных прокладок.
  4. Ношение белья из синтетических материалов.
  5. Предохранение барьерной контрацепцией — презервативами.
  6. Использование антибактериальных средств.

Стоит обратить внимание, что некоторые жалуются на появление признаков патологии после ношения влажного белья, к примеру, после походов в бассейн. При воссоздании благотворной влажной среды Кандиды начинают активно размножаться.

Внимание! Регулярное употребление сладостей приводит к появлению признаков молочницы.

Стоит обратить внимание, что новорожденные могут тоже пострадать от кандидоза. Инфицирование происходит еще внутриутробно. Для их лечения врач подбирает специальную терапию с минимизацией рисков.

Условно заболевание можно разделить на детское и взрослое. Детский кандидоз может передаваться во время родов, при прохождении через зараженные слизистые матери, при кормлении, через предметы ежедневного обихода.

В силу того, что детский иммунитет плохо развит и во многом зависит от матери, важно уделять достаточно внимания собственной гигиене и чистоте окружающего ребенка пространства.

Взрослый кандидоз чаще всего развивается при ослаблении иммунитета, однако причина может быть в факторах, дающих толчок к развитию заболевания.

  • Внешние факторы – перепады температур, влажность, поврежденность кожи, вредные факторы окружающей среды, химические воздействия, вымывание собственной микрофлоры;
  • Внутренние факторы – нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания невоспалительного характера, курсы лечения гормональными препаратами, прием гормональных противозачаточных;
  • Изменение вирулентных свойств грибкового организма, склоняющие его качества в сторону патогенных.

Врачи отмечают, что кандидоз часто протекает незаметно для больного, в легкой форме. Организм сам способен справиться с грибком, и все довольно быстро приходит в норму. Однако, если Вы отметили у себя симптомы кандидоза, сразу обращайтесь к специалистам GMS Clinic для получения квалифицированного лечения. Мы сможем оказать необходимую и своевременную помощь Вашей иммунной системе.

Выделяют поверхностный и системный кандидоз. Рассмотрим все виды подробнее и разберем системы каждого типа кандидоза.

История открытия кандидоза

Основная роль в этиологии кандидоза отводится несостоятельности клеточного иммунитета, когда макроорганизм становится беззащитным по отношению к различным условно-патогенным микроорганизмам.

Эволюция отобрала круг видов микробов, поселившихся в человеческом организме, определила физиологическое равновесие между разными видами микробов и макроорганизмом. Но данное равновесие может нарушаться, что приводит к дисбактериозу, который рассматривается как фактор формирования кандидоза.

Грибы рода кандида могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, игрушек, с пищей. Чаще они обнаруживаются в молочных продуктах. Выявлено значительное обсеменение сырого мяса, мороженого, творожных сырков, сметаны, творога.

Однако степень обсеменения продуктов грибами различна: мороженого и творожных сырков — 78,6%; творога — 66,6%, кефира — 35,3%, молока — 20% . Высокое содержание гриба в молочных сладких продуктах объясняется тем, что гриб в них не только сохраняется, но и размножается.

Выявлена высокая зараженность грибами рода кандида диких голубей, кур, гусей, уток, что также представляет опасность заражения человека. Источником кандидозной инфекции могут быть домашние животные, особенно молодняк: ягнята, телята, жеребята, котята.

Подробно исследованы источники и пути инфицирования новорожденных. В 56,4% случаев источником заражения были матери с влагалищным кандидоносительством или урогенным кандидозом, наблюдающимся у 25% родильниц.

Причиной изменения видового состава нормальной микрофлоры может быть длительное нерациональное применение лекарственных препаратов, которые угнетают жизнедеятельность многих видов микробов, отстерилизовывая слизистую оболочку полости рта и кишечника, ослабляя иммунную систему человека, тем самым освобождая грибы рода кандида от сдерживающего их рост антагонистического влияния.

Вавилов Владимир Владимирович

При длительном применении человеком кортикостероидных препаратов, цитостатиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, антисептиков, наблюдается ослабление иммунной системы, угнетение жизнедеятельности нормальной микрофлоры макроогранизма и повышение вирулентности грибов, способствующих возникновению дисбактериоза и развитию кандидоза.

Микробы, заселяющие организм человека, участвуют в синтезе витаминов В,, В2, В12, К, а также подавляют рост и размножение патогенных и условно-патогенных микробов, вырабатывают пищеварительные ферменты, т.е.

являются одним из звеньев общей неспецифической защиты макроорганизма. В результате воздействия антибиотиков, гормональных препаратов, цитостатиков и других лекарственных веществ происходит подавление деятельности микробов-ассоциантов, следствием чего являются авитаминозы, нарушение ферментативной активности, что еще больше снижает сопротивляемость организма и усугубляет дисбактериоз, а беспрепятственное размножение и активизация грибов рода кандида может привести к развитию кандидозной инфекции.

К активизации гриба кандида может привести также длительное применение иммунодепрессантов, больших доз наркотиков, гормональных контрацептивных препаратов.

Все этиологические факторы делятся на: эндогенные и экзогенные.

плохо подогнанные зубные протезы, острые края зубов, зубной камень, корни, химические ожоги мышьяковой пастой, формалином, резорцином, ожоги электрическим током при проведении электрофореза.

Котова Наталья Владимировна

— наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности с различными ее дефектами, СПИД;

— нарушение обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, витаминного, минерального), эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет, дисменорея, аменорея, гипотиреоидизм, железодефицитные состояния, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.;

— гиповитаминозы;

— острые и хронические инфекционные и неинфекционные тяжелые общие заболевания: холера, тиф, дизентерия, дифтерия, коклюш, сифилис, гонорея, трихомоноз, ВИЧ-инфекция, туберкулез;

— заболевания женских половых органов, а также длительное и не всегда рациональное применение контрацептивов, которые приводят к избыточному накоплению во влагалищном эпителии гликогена, молочной и уксусной кислот, создавая тем самым благоприятные условия для дрожжеподобных грибов с последующим аутоинфицированием слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и реинфицированием;

— беременность;

Кандидоз

— возраст детский и старческий особенно подвержен кандидозам, могут развиваться “компрессные” кандидозы при перегревании грудных детей, ношении тесной прилегающей одежды, тесных ночных пижам, “пеленочные” кандидозы при перегревании малыша, повышенная влажность и температура приводят к мацерации кожных покровов и развитию кандидоза;

—  рахит, недоношенные дети;

— ожоги больших размеров;

— химические загрязнения, радиация, нитриты, нитраты, радионуклиды создают благоприятный фон для активизации грибов и развития кандидоза.

Возбудитель инфекции дрожжеподобный гриб из рода кандиды- Candida albicans, реже другие виды Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. Описаны более 100 видов грибов данного рода.

Это одноклеточные организмы овальной формы, с прочной оболочкой. Размножаются почкованием.

Грибы рода кандиды относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они обнаруживаются на коже (до 20%), в кале (до 0,01%), на слизистых оболочках (до 15%) совершенно здоровых людей. Заболеванию подвержены люди, относящиеся к группе риска.

Источником инфекции является больной человек, предметы окружающей среды, продукты питания.

Во внешней среде и на разнообразных продуктах паразитируют и различные грибы рода кандиды:

  • Candida guilliermondii — цветы, табак;
  • Candida lipofytica — маргарин, оливки;
  • Candida macedoniensis — коммерческие дрожжи;
  • Candida mycoderma — сухие вина, пиво;
  • Candida pulcherrima — цветы, фрукты, мед;
  • Candida tropicalis — гниющие растения, сухие листья чая;
  • Candida zeylanoides — замороженная говядина.

Поверхностный кандидоз, виды, симптомы

  • Кандидоз кожи: поражаются мелкие складки на коже конечностей.
  • Кандидоз крупных складок или дрожжевая опрелость: инфекционный процесс распространяется в пахово-бедренных, межъягодичных складках, подмышечных впадинах, в области под молочными железами и в складках на животе у лиц, страдающих ожирением. Очаги кандидоза это резко отграниченные от здоровой кожи пятна с неправильными очертаниями ярко-красного цвета, на периферии которых расположенный белесоватый валик отслаивающегося рогового слоя кожи. Для кандидоза является характерным наличие на периферии большого очага множества мелких, дочерних очагов.
  • Межпальцевые дрожжевые эрозии: встречается чаще у лиц, которые работают на консервных, плодоовощных и кондитерских производствах. Поражаются складки между 3 и 4 пальцами. Инфекционный процесс также захватывает боковые поверхности этих пальцев. Роговой слой кожи начинает набухать, становится перламутрового оттенка, а затем лопается, обнажая ярко-красную эрозивную поверхность. Больные отмечают резкую боль и зуд при малейших движениях пораженных пальцев.
  • Кандидозный дерматит ладоней и подошв: резкое утолщение, огрубение и усиление поперечной исчерченности кожи ладоней и стоп. Цвет изменяется до коричневого.
  • Кандидозный дерматит грудных детей и взрослых: на кожных покровах отмечаются очаги красноватого цвета, на периферии которых видны белесоватые границы эпидермиса. Установить причину такого типа кандидоза можно лишь при микроскопии клеток из очага поражения.
  • Кандидозный баланопостит: характеризуется появлением на коже крайней плоти и на головке полового члена участков эрозий красного цвета и остатков слущенного эпидермиса на периферии. Процесс сопровождается сильным зудом.
  • Кандидоз слизистых оболочек полости рта: в начале заболевания на слизистой оболочке щек, деснах, языка, мягкого неба появляются мелкоточечные налеты белого цвета, слизистая постепенно начинает краснеть. По мере прогрессирования процесса мелкоточечный налет начинает сливаться между собой, образуя на поверхности слизистой белого цвета пленку, которая легко отслаивается при помощи шпателя. Затем налет приобретает грязно-серый цвет и прилегает к слизистой плотно.
  • Кандидоз углов рта (кандидозный хейлит): процесс симметричный. В области углов рта на ярко-красном эрозивном фоне видны беловатые крошки или пленки, после снятия, которых появляются кровоточащие трещины. Кайма губ становится сухой, шероховатой.
  • Кандидозный вульвовагинит: субъективно больные женщины отмечают зуд и жжение во влагалище, не редко процесс сопровождается болезненным мочеиспусканием. При осмотре обращает на себя внимание резкая отечность и покраснение больших и малых половых губ, обильные творожистые выделения из влагалища.
    Кандидоз ногтевых валиков: поражаются только руки, чаще это 3 и 4 палец. Процесс начинается с ногтевого валика, эта область становится ярко красной, болезненной, при надавливании можно выдавить несколько капель гноя, затем процесс распространяется на боковые поверхности кожи вокруг ногтя. После поражается сам ноготь, он приобретает грязно-серый тусклый цвет, появляется поперечная исчерченность и бугристость, ноготь становится ломким.
ПОДРОБНЕЕ:  Как лечить кандидоз беременным

Наиболее часто в процесс вовлекаются слизистые оболочки дыхательных путей, мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта. Характеризуется:

  • повышением температуры тела до 40 градусов;
  • тошнотой, рвотой;
  • болью в животе;
  • диареей;
  • кашлем;
  • болью в грудной клетке;
  • болью внизу живота;
  • нарушением мочеиспускания.

Процесс затяжной, характеризуется частыми и длительными рецидивами.

Этот вид кандидоза включает в себя поражение слизистых оболочек, гладкой кожи, ногтевого ложа и других поверхностей.

Чаще всего этот тип заболевания встречается у новорожденных, у которых еще не сформировалась кислотность полости рта, защищающая слизистые от попадания патогенных микроорганизмов. Основной симптом заболевания – белые творожистые выделения на слизистой щек, языке.

Это похоже на то, как будто ребенок только что выпил кефир или скушал творог. Чаще всего кандидоз слизистых не представляет особой опасности здоровью больного, если своевременно предпринять лечение.

Проявляется как вторичная аллергическая реакция в виде небольших отечных пятен, язвочек. Может развиваться в качестве сопутствующего заболевания к воспалительным процессам различной этиологии, попадая на незащищенные участки кожи.

Кандидоз кишечника

Возникает при дисбактериозе, так как именно в этом состоянии кишечник менее всего защищен. Снижение общей кислотности среды способствует развитию чужеродных микроорганизмов, а уменьшение численности собственной микрофлоры – увеличению разновидностей колоний.

Симптомы кандидоза кишечника – жидкий стул с примесью белых хлопьев, избыточное образование газов, боли в животе. Это состояние опасно тем, что вместе с поносом из организма вымываются витамины, полезные вещества, пища практически не усваивается, наступает обезвоживание. В случае обнаружения самых незначительных симптомов сразу обращайтесь к врачу.

Характерный симптом заболевания – обильные творожистые выделения белого цвета, зуд. Боли при половом акте и мочеиспускании. Это характерно как для заболевания у мужчин, так и для женского (вагинального) кандидоза.

  • Вагинальный кандидоз опасен тем, что нарушение состава микрофлоры матки опасно воспалительными процессами, которые могут привезти к бесплодию. Именно поэтому при обнаружении первых признаков кандидоза надо срочно обращаться к специалистам за лечением;
  • Кандидоз мужских половых органов кроме болей и белого налета может отличаться покраснением крайней плоти и полового члена, а также образованием белого налета. При обнаружении симптомов не откладывайте, сразу обращайтесь к специалистам Центра дерматологии GMS Clinic за назначением квалифицированного лечения.

Первый вопрос у каждой девушки: «Как определить кандидоз»? Зуд и усиленное жжение внутри влагалища – основные признаки молочницы. Если характеризовать выделения при заболевании, то они имеют неоднородность консистенции с небольшими крупицами белого цвета. Больные отмечают усиление выделений в ночное время либо после принятия ванны.

Заболевание проявляется и воспалительными признаками – краснота половых губ, отечность, воспаление слизистой. Однако отмечаются случаи, когда симптоматика кандидоза стертая, но при обследовании обнаруживается большое количество грибков Кандида.

Диагностика и лечение кандидоза

Исчезновение симптоматики может произойти по факту наступления менструации. Объясняется это щелочной микрофлорой (возникает при менструации), которая является губительной для микроорганизмов.

Хроническое течение недуга отличается появлением симптоматики только четыре раза в год перед наступлением менструации. Данная форма патологии намного хуже поддается терапии и может привести к серьезным осложнениям.

Справка! Кандидоз может возникнуть совместно с половой инфекцией – хламидиозом, уреаплазмозом.

Когда инфекция внутриутробно передается новорожденному, то у ребенка возникает симптоматика гингивита (воспаление десен), стоматита (щек) и глоссита (языка). Симптоматика проявляется в виде белого творожного налета на слизистых. Крайне редко, но все же встречается кандидозный конъюнктивит у маленьких детей.

Этиология кандидоза

Грибы роста Candida включают более 150 видов, из них менее 20 видов обнаружены у человека, однако развитие кандидоза в 90 % случаев вызвано C. albicans, реже C. tropicalis и др. C. albicans может существовать в двух формах — дрожжевой, в виде крупных округлых клеток, которые обнаруживают в культуре и на поверхности слизистых оболочек, и в форме псевдомицелия в тканях. Кандиды являются условно-патогенными микроорганизмами.

К факторам патогенности относят адгезины, обусловливающие фиксацию кандид на поверхности эндотелия, олигосахариды клеточной мембраны, подавляющие клеточные иммунные реакции, а также ферменты — фосфолипазы и кислые протеазы, способствующие угнетению фагоцитоза и проникновению гриба в ткани.

Кандиды имеют сложную антигенную структуру. Их антигены вызывают формирование гиперчувствительности замедленного типа и образование специфических антител. В культуре они устойчивы к действию низких температур, высушиванию. При кипячении, воздействии средств дезинфекции и органических красителей быстро погибают.

Системный кандидоз

Системный кандидоз развивается из локального при резком снижении уровня иммунитета, а также при упорном игнорировании симптомов висцерального кандидоза. Симптомы заболевания могут быть различными и сходиться с симптомами других заболеваний. Опознать системный кандидоз можно только после сдачи анализов у хорошего специалиста.

Последствия системного кандидоза могут быть различными. Их тяжесть зависит от того, сколько времени пройдет с момента перехода висцерального кандидоза в системный и затягивании начала лечения.

Эпидемиология

Кандиды входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек ротовой полости и влагалища, у беременных частота обнаружения кандид на слизистой оболочке влагалища достигает 80 %. Первичное инфицирование часто происходит во время родов.

Экзогенное инфицирование осуществляется контактным, в частности на производстве, и половым путем. Естественная восприимчивость высокая, но клинически выраженные формы кандидоза возникают только при нарушении защитных механизмов, поэтому обычно кандидоз развивается как аутоинфекция.

Дифференциальная диагностика кандидоза

Для успешной лабораторной диагностики кандидоза необходимо обеспечить правильное взятие нужного материала от больного. Материалами для исследования могут быть: кожные и ногтевые чешуйки, отделяемое пораженных участков слизистых оболочек, гной, кал, моча, кровь, желчь, спинномозговая жидкость, биоптаты тканей.

— микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Граму;

— посевы на питательные среды — агар Сабуро, сусло-агар или кандида-агар.

Обнаружение большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием в нативном или окрашенном препарате — ценная диагностическая находка. Единичные почкующиеся клетки, найденные в мазке со слизистых оболочек, не имеют диагносгического значения, так как выявляются и у кандидоносителей.

Однократное выделение  гриба кандида со слизистой оболочки в количестве, не превышающем 300 колоний в 1 мл, рассматривается как кандидоносительство. Обнаружение при первичном посеве значительного числа клеток грибов (от 100 до 1000 клеток и более в 1 мл смыва) трактуется как признак кандидоза.

Диагноз подтверждается, если при повторном посеве будет отмечено существенное увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве грибов было немного. Лишь количественные исследования в динамике делают культуральный метод надежной опорой в диагностике кандидоза.

Необходимо дифференцировать нормальное пребывание грибов в организме человека от патологического. Считается, что обнаружение гриба кандида в малом количестве (до 10 колоний при первичном посеве на чашку Петри) можно расценивать как норму.

Повторное исследование того же материала в динамике через 5—7 дней у здоровых лиц дает отрицательный или такой же, как при первом посеве, результат. Если же число колоний грибов в повторном посеве вырастает до сотен колоний, то даже при отсутствии клинических признаков кандидоза следует расценивать этот факт как сигнал, требующий дальнейшего наблюдения за больным.

При микроскопии в патологическом материале видны округлые клетки-бластоспоры. Они размножаются путем почкования от материнской клетки. Бластоспоры у дрожжеподобных грибов способны к филаментации (т.е.

удлиняться и образовывать нить — псевдомицелии). Псевдомицелии отличаются от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки. Обнаружение псевдомицелия при микроскопии патологического материала является важным подтверждением для лабораторного заключения о дрожжеподобной природе возбудителя.

При посевах на жидких питательных средах рост дрожжевых колоний свыше 1000 на 1 г. исследуемого материала свидетельствует о том, что выделенные грибы являются этиологическим агентом заболевания.

10—100 колоний на 1 г патологического материала не являются критерием для постановки диагноза кандидоза, а только сигналом к продолжению поисков возбудителя. Признаком кандидоза служит высевание со слизистых до 1000 клеток в 1 мл смыва с тампона, в мокроте — более 500 клеток, в кале — более 1000 клеток в 1 г, в желчи — более 300 клеток в 1 мл.

— реакция агглютинации;

— реакция связывания комплемента;

— реакция преципитации;

— реакция пассивной гемагглютинации.

Внутрикожные пробы на грибковые аллергены с грибковыми антигенами по общепринятой методике (внутрикожное введение 0,1 мл) позволяют выявить реакцию гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типов.

— с лейкоплакией (плоской и веррукозной формы), для которой характерными признаками являются помутнение эпителия с четкими границами, пятна белого и беловато-серого цвета, не соскабливаются.

— с красным плоским лишаем (типичной формой), для которого характерными признаками являются папулы беловато-серого цвета, которые при поскабливании не снимаются. Слившиеся папулы образуют специфический ажурный рисунок;

— с аллергическим стоматитом и аллергическим хейлитом, возникающими в ответ на попадание в организм аллергенов, в частности на контакт слизистой оболочки полости рта с пластмассой, косметикой, красной каймы губ с помадой, химическими веществами и т.д.

— с актиническим хейлитом, для которого характерными признаками являются отек, гиперемия, эрозии, трещины, чешуйки и корочки, шелушение в ответ на воздействие солнечной радиации;

— кандидозную заеду — со стрептококковой заедой, для которой характерными признаками являются большие желтые “медовые” корки, они частично соскабливаются, обнажая эрозивную мокнущую поверхность. Корки появляются на губах, коже подбородка;

— с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом следует дифференцировать острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу). Для первого характерными клиническими признаками являются афты, одиночные, округлой формы, покрытые фиброзным налетом, с трудом снимающимся при поскабливании и обнажающим эрозивную кровоточащую поверхность;

— с простым герпесом: на слизистой оболочке рта и губ пузырьки, крупные слившиеся пузыри, субэпителиально расположенные, эрозии покрыты фиброзным налетом, который с трудом снимается, обнажая кровоточащую эрозивную поверхность.

ПОДРОБНЕЕ:  Кандидоз кожи – лечение, кандидоз кожи лица, кандидоз кожи у детей

— с сифилитической папулой, для которой характерны одиночные папулы на коже и слизистых, наличие уплотнения в основании папулы, в обильном отделяемом эрозии обнаруживается бледная трепонема.

— с мягкой лейкоплакией, при которой процесс локализуется на слизистой оболочке щек по линии зубов и на слизистой губ, эпителий слущивается и скусывается в результате привычки покусывать слизистую полости рта, которая становится рыхлой, белесоватой, набухшей, покрыта множеством чешуек. Пестрый вид поверхности слизистой позволяет сравнивать ее с тканью, изъеденной молью.

В лабораторной практике специалисты производят диагностику только кандидоза половой системы. Дело в том, что заболевание других типов имеет настолько яркие симптомы, что спутать их с чем-либо другим невозможно.

Диагностика заболевания проводится в два этапа: внешний осмотр и методы дифференциальной лабораторной диагностики.

Внешний осмотр позволяет определить степень заболевания, площадь пораженного грибком эпидермиса, понять, какого характера белый налет – грибкового или микробного. В случае подозрения на кандидоз влагалища или мужских половых органов – специалист берет мазок или пробу и отправляет ее на лабораторную диагностику.

Лабораторная диагностика заключается в посеве пробы на нескольких видах питательной среды с последующим анализом посевов. В среднем результат диагностики может быть получен через двое суток, ведь именно столько времени потребуется на образование грибком устойчивой колонии и псевдомицелия.

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
  • Специфические методы обследования:
    • микроскопическое исследования кожи, крови, желудочного содержимого, ликвора, мочи, выделяемого из влагалища и обнаружение грибков из рода кандиды;
    • серологические исследования: реакция агглютинации (РА), реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция агглютинации латекса (РАЛ) – только для кандидозного вульвовагинита.
    • культурологическое исследование – выделение вида возбудителя по морфологическим признакам, выращивая его на питательных средах:
      • Сandida albicans образует рельефные колонии белого или кремового цвета сметанообразной консистенции;
      • Сandida tropicalis образует кремовые или серые колонии, гладкие с множеством нитей мицелия;
      • Сandida krusei – плоские колонии матового цвета с неровными краями;
      • Сandida pseudotropicalis – колонии желтого цвета, гладкие, мягкой консистенции;
      • Сandida parapsilosis – колонии желто-кремового цвета, шероховатые. Чаще всего этот вид паразитирует на ногтях.
      • Сandida guilliermondiu – колонии желтого цвета, с матовой поверхностью.
      • Сandida utitts – колонии сероватого цвета с гладкой поверхностью.
      • Сandida catenulata – колони бледно-серого цвета с тусклой поверхностью, мягкой консистенции.

Патогенез и патоморфология

Кандидоз развивается только на неблагоприятном фоне. 

  • нарушение микроэкологии слизистых оболочек (дисбактериоз, дисбиоз) при применении антибиотиков широкого спектра действия; 
  • нарушения в иммунной системе при приеме кортикостероидов, цитостатиков, при тяжелых онкологических (гематологических) заболеваниях, эндокринологических заболеваниях, особенно диабете, иммунодефицитах инфекционной природы (ВИЧ-инфекция, другие хронические инфекции), действии факторов окружающей среды (радиация), нарушениях питания (гиповитаминозы), нарушениях, обусловленных возрастом (новорожденные, особенно недоношенные, лица старших возрастных групп), при беременности; 
  • повреждение наружных покровов (травмы, медицинские манипуляции). В этих условиях грибы начинают интенсивно размножаться, проникают в слизистые оболочки, кожу, превращаясь в мицелиальную форму, затем попадают в подслизистый слой, кровь с образованием вторичных очагов в различных органах и тканях или развитием генерализованной инфекции — грибкового сепсиса. 

В очагах характерны некротические изменения, с последующим нагноением, вызванным бактериальной флорой. Под влиянием антигенов кандид происходит сенсибилизация организма с развитием аллергических поражений кожи, слизистых оболочек, органов дыхания, в которых грибы не обнаруживаются. При восстановлении иммунологического гомеостаза, состава нормальной флоры, благодаря действию антител и фагоцитозу происходит освобождение организма от возбудителя или кандиды вновь переходят в дрожжеподобную форму. 

Основная роль в патогенезе кандидозной инфекции отводится несостоятельности клеточного иммунитета — нарушению функции Т-лимфоцитов, взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, а также нарушению фагоцитарной активности нейтро-филов, моноцитов, эозинофилов.

Нарастание титра аутоантител при хронической кандидозной инфекции является одним из важнейших звеньев в сложной цепи иммунологических нарушений в состоянии макроорганизма. За счет длительной сенсибилизации продуктами жизнедеятельности грибов кандида повреждаются клетки и ткани организма (аутоиммунный ответ).

При хронических и тяжелых формах кандидоза повышен уровень антител крови и иммуноглобулинов, в частности IgG. Антитела задерживают филаментацию гриба кандида и подготавливают последующее внутриклеточное уничтожение его.

Фунгицидный эффект крови зависит главным образом от нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, обладающих хемотаксисом по отношению к грибам кандида и содержащих в своих гранулах протеины и миелопероксидазу, при дефиците последних фунгицидного эффекта не наблюдается.

При дефиците миелопероксидазы эффект поглощения грибов нейтрофилами сохраняется, но отсутствует фунгицидная активность, наблюдается незавершенный фагоцитоз, гриб, попав в клетку, размножается, а при разрыве последней вызывает диссиминацию грибов в организме человека.

1. Расположение гриба на поверхности эпителия кожи и слизистой оболочки полости рта без нарушения клеток и без проникновения гриба вглубь тканей.

2. Повреждение эпителия грибом с развитием клеточных реакций, протекающих на поверхности кожи и слизистых оболочек.

3. Проникновение гриба сквозь эпителий и взаимодействие его с макрофагами и нейтрофилами тканей.

4. Взаимодействие гриба с клетками печени, селезенки и других органов с образованием эпителиоидно клеточных гранулем.

5. Проникновение возбудителя в кровь и развитие кандидемии или кандидопиемии с множественными очагами поражения в головном мозге, сердце, почках и других органах.

Основу патогенеза составляет то, что больной человек становится беззащитным по отношению к различным условно-патогенным микроорганизмам.

Лечение недуга

— выявление этиологического фактора, лежащего в основе патогенеза кандидоза в каждом индивидуальном случае;

— устранение или уменьшение дальнейшего отрицательного влияния этих факторов;

— патогенетическая терапия;

Исходя из несостоятельности иммунной системы при кан-дидозах, особенно при хронических вялотекущих формах, рекомендуется кандидозная вакцина: моновалентная, поливалентная и аутовакцина. С этой же целью в арсенале лечебных средств при кандидозе могут найти место пиримидиновые производные — пентоксил 0,2 г 3 раза в день в течение 3 недель, метилурацил 0,5 х 3 раза в день, курс лечения 3- 4 недели.

Препараты стимулируют выработку антител, фагоцитарную активность, активизируют лейкопоэз, повышают содержание гамма-глобулина в сыворотке крови, повышают регенеративную способность тканей. Гамма-глобулин, гистаглобулин, гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю, на курс 7—10 инъекций.

Через 2—3 мес. курс лечения повторяется. Т-активин по 40 мкг в сутки подкожно или внутримышечно, в течение 7— 10 дней. Кемантан 0,2—3 раза в день, в течение 14 дней. Либо диуцифон 0,1—2 раза в день, в течение 6 дней.

Проводят 2—3 таких курса с интервалом 1—3 дня, под контролем биохимических и иммунологических показателейкрови. Левамизол (декарис) по 150 мг 1 раз в день в течение 3 дней, проводят 2 таких курса с интервалом 3—6 дней. Спустя 2—3 месяца курс лечения стоит повторить;

— общеукрепляющая терапия, снижающая микотическую сенсибилизацию, а также стимулирующая неспецифическую и специфическую резистентности организма;

— включение в комплексное лечение противогрибковых препаратов.

Назначается диета с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатая витаминами и белками.

Полиеновые антибиотики — нистатин, леворин по 500 тыс. ед. 4—8 раз в день, таким образом, суточная доза 2—4 млн ед. препарата, на курс лечения — 56 млн ед. в течение 14 дней. Желательно таблетку разжевать и высасывать, так как в желудочно-кишечном -факте полиенииые антибиотики плохо всасываются.

Амфотерицин В назначается в случаях отсутствия эффективности после применения нистатина, леворина. Доза устанавливается индивидуально из расчета 100—250 ед./кг, постепенно дозу можно повысить до 400—500 ед.

/кг внутривенно капельно, на курс 20—25 вливаний. Аналогичным действием обладает амфоглюкамин, курс 14 дней, по 600 тыс. ед., до 1 млн ед. в сутки. Канестен 60 мг/кг массы, курс лечения 10—14 дней.

Поливитамины с микроэлементами, по 2—3 драже в день в течение 1 мес. Витамины группы В — В2, В6; С, РР и др. Витамин В2 (рибофлавин) обладает некоторым противогрибковым действием, регулирует окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обменов.

Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) как общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие принимать по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 мес. Препараты пантотеновой кислоты — пантотент кальция 0,1 г 3—4 раза в день в течение 1 мес.

Препараты железа (драже ферроплекс, конферон, таблетки восстановленного железа) в течение 1 мес. Алоэ с железом, гемостимулин и другие препараты, так как доказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение в обмене железа.

Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол в течение 1 — 1,5 мес.

Пациенты, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

Местное лечение кандидоза слизистой оболочки

Полиеновые антибиотики в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3—4 раза в день, курс лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций.

Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10% раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие.

Щелочные полоскания полости рта — 2—4% раствор гидрокарбоната натрия, тетраборат натрия (бура), 2% раствор борной кислоты, способные приостановить размножение и рост гриба кандида.

Приостанавливают рост и размножение гриба кандида препараты йода — 1% раствор йодинола, 0,1% раствор йода, раствор Люголя, которые могут быть применены местно, в виде туширования слизистой.

Анилиновые красители — 1 — 2% раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1—2% раствор фуксина, метиленовый фиолетовый, кристаллический фиолетовый, генциановый фиолетовый в виде туширования слизистой оболочки полости рта, 1—2 раза в день, препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба рода кандида.

Кератопластические лекарственные препараты: винилин, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта, по 20 мин 3—4 раза в день, с 4—5 дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.

Проводится санация полости рта, тщательное удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта, замена старых и нерациональных ортопедических конструкций, рациональное протезирование.

ПОДРОБНЕЕ:  Дегтярное мыло при кандидозе

Прежде чем приступать к медикаментозному лечению заболевания, нужно выяснить, какой фактор вызвал развитие болезни. Именно такую тактику выбирают ведущие специалисты GMS Clinic. Если вылечить симптомы и последствия, но не устранить фактор, провоцирующий рост колоний грибков, скоро заболевание вернется, однако у грибка может развиться устойчивость к заболеванию.

Обнаружить причину помогает, как правило, грамотно выстроенный диалог с клиентом клиники. Простой опрос укажет на те моменты, которые могли бы спровоцировать развитие кандидоза, а рекомендации специалиста GMS Clinic помогут устранить их вовсе.

Интересно, что, несмотря на схожесть общей методики лечения, схема медикаментозной терапии кандидоза у мужчин и у женщин различна.

  • Выбор общей схемы лечения, которая будет оказывать комплексное влияние на организм;
  • Поэтапность лечения, непрерывность даже в случае исчезновения видимых симптомов;
  • Устранение причины заболевания.

Для лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек чаще всего применяют противогрибковые суспензии и мази, которые эффективно и локально воздействуют на колонии грибка и снижают его активность.

При лечении кандидоза желудочно-кишечного тракта целесообразно применять комплексно противогрибковые препараты и препараты, защищающие стенку кишечника и желудка от патогенного воздействия заболевания.

Специалисты GMS Clinic на основании лабораторной диагностики подбирают наиболее эффективные препараты, которые не только окажут терапевтическое действие, но и будут безопасны для организма.

Чаще всего своевременное начало лечения заболевания эффективными препаратами позволяет полностью вылечить заболевание без последствий для организма, при условии устранения фактора, провоцирующего рост грибка.

Существует очень много различных лекарственных форм препаратов для лечения кандидоза половых органов. Чаще всего используются комплексно таблетированные противогрибковые препараты для системного воздействия и свечи, вагинальные шарики и мази для местного лечения.

Лечение локализованных поражений слизистых оболочек и кожи проводят на дому, при поражении внутренних органов и диссеминированных формах необходима госпитализация. В зависимости от клинической формы болезни применяются противогрибковые средства местно, перорально или парентерально.

Поражения кожи и слизистых оболочек обрабатывают метиленовым синим, фукорцином, микозолоном, микосептином, цинкундином, левориновой и нистатиновой мазями. Полость рта орошают раствором борной кислоты в глицерине, йодолиполом.

При диссеминированных формах применяют дифлюкан в дозе 50—100 мг в сутки, низорал 200—400 мг/сут, а также клотримазол, интраконазол, амфотерицин В. Обязательными условиями эффективности терапии являются полноценное питание, лечение фоновых заболеваний, нормализация состава кишечной флоры с помощью эубиотиков, применение по показаниям иммуномодуляторов.

Прогноз при локализованных формах благоприятный, при диссеминированных формах — серьезный. Во многом прогноз зависит от своевременности лечения «фоновых» болезней. 

Профилактика направлена на устранение факторов, способствующих развитию кандидоза. Важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены, тщательный уход за детьми (особенно недоношенными), полноценное питание, своевременное лечение иммунодефицитов и дисбактериоза.

Чтобы устранить молочницу потребуется местное лечение. Применяется оно только в случае первичного проявления симптоматики. Женщине прописывают использование вагинальных суппозиториев, противогрибковых мазей.

Если симптомы ярко выражены, то возможно потребуется прием пероральных противогрибковых препаратов. Среди них самыми популярными остаются Микозан, Натамицин, Клотримазол. Длительность лечения зависит от того, на каком этапе была начата терапия, поэтому варьируется от одного до десяти дней. В период терапии противопоказаны половые контакты и необходима усиленная интимная гигиена.

Клиническая картина

  • кандидоз слизистых оболочек полости рта (хейлит, гингивит, глоссит, стоматит), ротоглотки (тонзиллит, фарингит), половых органов (вульвовагинит, баланопостит); 
  • висцеральный кандидоз органов пищеварения (эзофагит, гастрит, энтероколит, гепатит), органов дыхания (ларингит, синусит, трахеит, бронхит, пневмония), мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит), сердечно-сосудистой системы (эндокардит), ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), опорно-двигательной системы (артрит, остеомиелит); 
  • диссеминированный кандидоз (кандидосепсис). 

Возможны также кандидоаллергические поражения кожи, слизистых оболочек пищеварительного тракта и органов дыхания. 

Чаще всего встречаются поражения слизистой оболочки рта и ротоглотки — молочница. В начале болезни отмечаются сухость и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Затем появляются творожистые, белого или кремового цвета наложения на слизистой оболочке щек, десен, твердого и мягкого неба, миндалин, внутренней поверхности губ.

При гингивите десны становятся отечными, на них могут образовываться язвы. При глоссите, помимо наложений, появляются продольная и поперечная исчерченность языка, атрофия сосочков, иногда гиперкератоз и гипертрофия сосочков.

При этом язык покрывается темным налетом, приобретая характерный вид «черно-волосатого языка». Возможно появление эрозий в углах рта. Кандидозная ангина характеризуется появлением творожистых наложений на миндалинах на фоне слабой гиперемии. Общее состояние нарушается мало. Больные могут жаловаться на небольшие боли при глотании.

При кандидозе кожи в кожных складках образуются четко очерченные очаги, покрытые корочками, покрывающими эрозии. Больных беспокоят зуд и жжение. Наблюдают также поражение ногтевого ложа и ногтей.

Висцеральные поражения могут быть локальными (один орган) или распространенными, они обычно сочетаются с поражением слизистых оболочек ротоглотки и кожи. 

Особенно характерен эзофагит, который развивается постепенно. Вначале при глотании пищи появляются боли за грудиной, дисфагия. При эзофагоскопии обнаруживают гиперемию слизистой оболочки, эрозии, белые наложения.

Колит, энтероколит сопровождаются болями в животе, диареей, с наличием примеси слизи и крови в испражнениях. Возможны интоксикация, лихорадка, снижение массы тела, у детей — обезвоживание. При эндоскопии обнаруживают катаральные, эрозивные и даже язвенные поражения.

Нередким проявлением кандидоза служит поражение органов дыхания, особенно характерное для пожилых людей и детей младшего возраста на фоне антибиотикотерапии. Поражаются слизистые оболочки носа и его придаточных пазух, гортани и бронхов.

Особенно часто поражаются базальные отделы легких. На фоне общего недомогания появляются лихорадка, сухой кашель, «царапающие» боли в груди. Затем кашель становится продуктивным, мокрота сначала скудная, сероватого цвета, иногда с запахом дрожжей, затем она становится более обильной. Обычно поражению легких предшествует кандидоз слизистых оболочек и кожи.

Возможны также кандидоз мочевыводящих путей (цистит, уретрит), кандидозный эндокардит, кандидозный менингит. 

Для диссеминированного кандидоза характерны лихорадка, интоксикация, ознобы, поты, одышка, тахикардия. Общие симптомы сочетаются с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. При отсутствии лечения течение болезни прогрессирующее.

Течение всех форм кандидоза может осложняться развитием кандидоаллергии, которая может проявляться развитием дерматита, крапивницы, стоматита, конъюнктивита, ринита, бронхиальной астмы, энтероколита. В отличие от кандидоза при кандидоаллергии в очагах поражения грибы не обнаруживают.

Течение кандидоза может быть острым, затяжным и хроническим. Оно зависит от причины, вызвавшей болезнь, и проводимой терапии. 

Профилактика Кандидоза

Профилактика должна проводиться в нескольких направлениях.

1. Сокращение инфицирования грибами рода кандида новорожденных методом выявления и лечения урогенитального кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин путем назначения им антибиотиков с узким спектром действия (пенициллина, оксациллина, эритромицина).

Выявление и лечение кандидоза полости рта будущей матери, санация полости рта. Стерилизация сосок, пустышек и других предметов ухода за ребенком. Ребенок должен иметь индивидуальную стерильную посуду, свою кроватку и постельное белье, индивидуальную ночную вазу.

Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудования, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария, шприцев и прочего. Обучение кормящей матери уходу за грудью, сосками, гигиеническим манипуляциям.

2. Отказ от нерациональной и массивной антибактериальной терапии, осторожное применение гормонов, под контролем и но назначению лечащего врача.

При длительной антибактериальной терапии необходимо одновременно назначать полиеновые антибиотики внутрь, курсом, адекватным антибактериальному. А после противомикробной терапии назначать колибактерин и бифидумбактерин.

Тяжелые общие соматические заболевания должны сопровождаться комплексным лечением, необходимо назначать большие дозы витаминов, повышать сопротивляемость организма, общую иммунологическую реактивность.

3. Своевременное выявление и лечение дисбактериоза.

4. Выполнение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности, на производствах, связанных с возможностью заражения грибом кандида, а также в медицинских учреждениях при выполнении различных манипуляций, соблюдение правил при стерилизации инструментария: пинцетов, зондов, зеркал и пр.

5. Широкая санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, среди населения, будущих мам и пап.

Дети и взрослые должны знать, что самолечение не безвредно, самостоятельный бесконтрольный прием антибиотиков и других лекарственных препаратов может привести к развитию дисбактериоза и кандидоза.

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • контроль за соблюдением технологии производства;
  • устранение дефицита витаминов;
  • лечение ожирения;
  • назначение профилактических курсов противогрибковых препаратов при лечении антибиотиками, глюкокортикостероидами, химиопрепаратами и облучением.

Основное правило профилактики кандидоза – соблюдение правил личной гигиены. Удивительно, но именно это правило, по мнению большинства специалистов, может уберечь от большинства микробных и грибковых заболеваний.

  • Включите в ежедневный рацион кисломолочные продукты, мед, горькие фрукты (грейпфруты, бруснику, клюкву);
  • Переберите свое нижнее белье: оставьте только натуральные ткани и полностью исключите синтетику;
  • Избегайте случайных половых связей, всегда пользуйтесь средствами механической защиты.

Кроме того, специалисты GMS Clinic советуют не забывать о регулярном посещении врачей не только в критических ситуациях, но и тогда, когда нет симптомов заболевания.

Дифференциальная диагностика кандидоза

Предварительный диагноз кандидоза слизистых оболочек и кожи устанавливают на основании характерного вида кандидозных поражений. Диагноз подтверждается микологическими исследованиями: обнаружением мицелия или псевдомицелия в соскобах слизистых оболочек, кожи, ногтей, биоптатах тканей, выделением культуры гриба из стерильных в норме субстратов (кровь, цереброспинальная жидкость).

Дифференциальный диагноз зависит от локализации процесса. Кандидоз дифференцируют с афтозным вирусным стоматитом, пятнами Филатова—Коплика при кори, дифтерией, различными дерматитами. 

Adblock
detector