Сифилис - Лечение кожи

Кандидоз кишечника клинические рекомендации — Все про молочницу

Содержание


Названия

 Название: Урогенитальный кандидоз.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: В37.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 2 года).
ID: КР219.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
• Российское общество акушеров-гинекологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ).
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
• Российское общество акушеров-гинекологов.


Увеличить Список сокращений

 ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота.
МКБ – Международная классификация болезней.
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования.
УГК – урогенитальный кандидоз.


Термины и определения

 Урогенитальный кандидоз – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.
Candida spp – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).


Описание

 Урогенитальный кандидоз (УГК) – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida [30].


Причины

 Возбудителем УГК являются дрожжеподобные грибы рода Candida На долю C. Albicans в этиологической структуре УГК приходится от 80 до 93%, на долю C. Non-albicans (наиболее часто выявляемые – C. Glabrata, C. Krusei, C. Tropicalis, C. Parapsilosis, реже – C. Guillermondi,C. Kefyr) — 10–17%. C. Non-albicans выявляются при УГК, ассоциированным с рецидивирующим течением, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.
Candida spp – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).
В развитии урогенитального кандидоза выделяют следующие этапы: адгезия грибов к слизистой оболочке с ее колонизацией, инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением органов и систем.
При УГК воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. По причине существующего динамического равновесия между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и макроорганизмом, который сдерживает распространение процесса, инфекция может персистировать длительное время. При сдвиге равновесия может развиться обострение заболевания.
К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и тд;), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска — прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.
Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.
К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.
У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.
УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин – половых партнеров женщин с УГК [30].


Эпидемиология

 Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-15% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы – около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания. Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию [30].


Классификация

 По течению:
• Острый УГК.
• Хронический рецидивирующий УГК.
У женщин:
• вагинит.
• вульвовагинит.
• цервицит.
У мужчин:
• баланит.
• баланопостит.
• уретрит.
Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация [30]:
1) неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C. Albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболеваний, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и тд;);
2) осложнённый УГК: сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма; вызывается C. Non-albicans.


Симптомы

 Объективные симптомы у женщин: гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища; трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
Объективные симптомы у мужчин: гиперемия и отечность в области головки полового члена; высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; трещины в области головки полового члена, гиперемия губок уретры, выделения из уретры, нередко-творожистого характера.

ПОДРОБНЕЕ:  Анальный кандидоз фото

Способы лечения микоплазмоза и уреаплазмоза у мужчин и женщин

Все еще считаете, что молочница только женская проблема? Все совсем не так. Молочница просто заглядывает в мужской организм намного реже, а от этого ее последствия в нем более непредсказуемы.

Что такое кандиды?

Свое название кандидоз получил в честь собственного возбудителя – кандиды. Это такой одноклеточный грибок, который является постоянным обитателем человеческого тела. Когда организм имеет достаточно сильный иммунитет, грибок находится временно в спящем состоянии и не может навредить никому.

Если организм по каким-либо причинам ослабевает, то грибок начинает разрастаться на определенных участках (в основном это слизистых, кожные покровы и их производные). Он быстро «осваивает территории» и начинает свое патогенное действие.

Чтобы вовремя распознать недуг, давайте сразу разберемся в том, как проявляется заболевание у мужчин. В принципе, основные клинические проявления схожи с женскими симптомами:

  • Ощущение перемежающегося или постоянного зуда в паховой области
  • Наличие специфического достаточно плотного налета на головке полового члена и крайней плоти, а также выделений (белого или серо-белого цвета, похожие на створоженные продукты)
  • Неприятный кислый запах из области промежности
  • Покраснение головки мужского полового члена
  • Болезненный половой акт с быстрой эякуляцией
  • Повышенное либидо (так как постоянно затронуты нервные окончания)
  • Возможны боли при мочеиспускании
  • В более запущенных случаях появляются нитевидные выделения по утрам.

Классификация и лечение грибка кандида

Хронический кандидоз часто является результатом плохого питания, иногда усугубляется приемом определенных лекарств и наоборот. Это на самом деле являются благоприятной почвой для массового развития Candida albicans по всей пищеварительной системе.

Гриб Кандида обычно живет в симбиозе в нашей кишечной флоре, при активном размножении принимает форму дрожжей, закрепляется на слизистых оболочках и нарушает тонкий баланс микрофлоры кишечника.

Именно в этот момент появляются раздражения и другие симптомы кандидоза, что стало возможным благодаря ослаблению проницаемости стенки кишечника и секреции микотоксинов.

На этом этапе не обязательно проникновение гриба в кровоток (через кишечные  мембраны).

Но, благодаря способности диморфизма, Candida albicans может перейти от формы дрожжей к форме плесени и наоборот.

Таким образом, грибок уклоняется от защитных действий иммунной системы. Когда candida albicans переходит из одной формы в другую, она адаптируется к неблагоприятным условиям.

Если дрожжевая форма неинвазивная, форма плесени (мицелия) имеет способность проникать в слизистую оболочку кишечника, которая затем становится проницаемой. Это обусловлено его секрецией не менее 35 микотоксинов, включая глиотоксин и протеазы, включая СПП (секретируемую аспартил-протеазу).

Исследование, проведенное больницей Джона Хопкинса, показывает, что у 70% пациентов, у которых есть пищеварительный кандидоз, хронически снижена работоспособность иммунной системы. Что приводит к таким заболеваниям как цирроз, анемия, заболевания кожи, такие как псориаз.

Это показывает степень проблем с кандидозом, которая часто недооценивается врачами!

Кроме того, кандидоз желудочно-кишечного тракта ставит под угрозу синтез серотонина в кишечнике, а также ослабляет присутствие этого нейротрансмиттера в головном мозге, что предполагает прямую связь между депрессией и кандидозом.

Это открытие подтверждается тем фактом, что препарат, который используется против депрессии, «Прозак», оказывает разрушающее действие на микроскопические грибы (противогрибковые).

Как мы только что видели, хронический кандидоз в дополнение к структурному ущербу, который он вызывает, также является отягчающим фактором для других заболеваний, включая крапивницу, хронический колит, псориаз, СПИД и депрессия.

Candida albicans почти полностью состоят из сахара и поэтому нуждаются в сахаре для роста и размножения. Диета с высоким содержанием сахара и, более конкретно, глюкозы, значительно облегчает распространение дрожжей в кишечнике.

Современные продукты, найденные на полках супермаркетов, являются обработанными продуктами, которых не было сто лет назад. Подавляющее большинство этих продуктов содержат сахар в той или иной форме.

Уровень мирового потребления сахара также вызывает шок, так как 12 440 000 тонн  потребляется через продукты питания, в том числе 9 330 000 тонн в продуктах, перерабатываемых пищевой промышленностью (напитки, печенье, молочные продукты, кондитерские изделия, шоколад, приготовленные блюда и т. д.)

1) неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C. Albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита;

наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболеваний, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и тд;);

2) осложнённый УГК: сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области);

является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма; вызывается C. Non-albicans.

Введение

МКБ 10: В37. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 2 года). ID: КР219. URL: Профессиональные ассоциации: • Российское общество дерматовенерологов и косметологов. • Российское общество акушеров-гинекологов. Утверждены.

Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ). Согласованы. Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

ПОДРОБНЕЕ:  Кандидоз пищевода чем лечить

Список литературы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота. МКБ – Международная классификация болезней. РКИ – рандомизированные контролируемые исследования. УГК – урогенитальный кандидоз.

• Bisschop M. P. Et al Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control study British Jornal of Obstetrics and Gynaecology 1986, 93 (1): 79-81. • Ford I. W.

Et al The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole// Genitourin-Med1992; 68 (3):174-176. • Sherrard J. , Donders G. , White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // Int J. STD AIDS. – 2011. – N 22. – P. 421–429. • Watson M. C.

Et al Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal agents for the treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush): a systematic review BJOG: an international Jornal of Obstetrics and Gynecology, 2002; 109 (1): 85-95. • Watson M. C.

Et al Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Update of Cochrane Database Syst Rev, 2001; (1); CD 002845; 11279767.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (4): CD 002845. • Мальбахова Е. Т. , Арзуманян В. Г. , Комиссарова Л. М. И тд; Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных // Вопр. Гин. , акуш. И перинатол. – 2012. – Т. 11, № 3. – С. 11–17.

• Vartiainen E, Widholm O. A single-blind, group-comparative study to compare the efficacy of Pimafucin 100 mg ovules and Gyno-Daktarin 400 mg vaginal capsules in the treatment of vulvovaginal candidiasis// Gist-Brocades Documentation – 1987. — №451. – Р. 1-16.

• Wiedey KD, Kompa HE, Franz H. Dosiswirkungs mit dem polyenantimykotikum Natamycin in einem galenish neu entwickelten Ovulum bei vaginalen Hefeinfektionen// Mycosen – 1984. — 27(8). – Р. 415-420. • Perera J.

, Seneviratne H. R. Econazole and clotrimazole in the treatment of vaginal candidiasis: a double blind comparative study// Ceylon Med J. — 1994. — 39 (3). – Р. 132-134. • Fong I. W. , Bannatyne R. M. , Wong P.

Lack of in vitro resistance of Candida albicans to ketoconazole, itraconazole and clotrimazole in women treated for recurrent vaginal candidiasis// GenitourinMed – 1993. — 69 (1). – Р. 44-46. • Eliot B. W. , Howat R. C. , Mack A. E.

A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis// Br J Obstet Gynaecol — 1979. — 86 (7). – Р. 572-577. • Emokpare N. A. Clinical experiences with clotrimazole in treating vaginal candidiasis// Z Hautkr – 1979. — 54 (16). – Р. 738-742. • Odds F. C.

Candida and Candidosis; a review and bibliography Second edLondon: Bailliere Tindall; 1988. • Просовецкая А. Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. — № 6. – С. 5-9.

• Рахматулина М. Р. , Просовецкая А. Л. Кандидозный вульвовагинит: новые возможности фармакотерапии// Венеролог. – 2006. — №10. – С. 50-54. • Bradbeer C. S. Et al Butoconazole and myconazole in treating vaginal candidiasis// Genitourin Med – 1985. 61:270. — P. 2. • Corson S. L.

Et al Terconazole and miconazole cream for treating vulvovaginal candidiasis// The Journal of Reproduct Med – 1991. – v36, N8. – P. 561 – 567. • Myra A. Lappin et al Effect of Butoconazole Nitrate 2% vaginal cream and Miconazole Nitrate 2% vaginal cream treatmens in patients with vulvovaginal candidiasis// Infectious Diseases in Obstetr and Gynecol – 1996. — N4. – P. 323-328. • Raymond H.

Et al Comparison of 3-Day Butoconazole treatment with 7-Day Miconazole treatment for vulvovaginal candidiasis// The Journal of reproductive Medicine — 1989. – v34, N7. – p479-483. • Веселов А. В. И тд;

In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: Результаты 5­летнего проспективного исследования ARTEMISK Disk в России // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 345–354.

• Pitsouni E, Iavazzo C, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials// Am J Obstet Gynecol – 2008. — 198(2). – Р. 153-160. • Gary E.

Stein et al Placebo-cоntrolled trial of itraconazole for treatment of acute vaginal candidiasis// Antimicrobial agents and Chemother – 1993. – v37, N1. – P. 89-92. • Workowski K. , Berman S.

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol 59 (RR12). – P. 1–110. URL: cdcgov/mmwr. • Masterton G. Et al Natamycin in genital candidosis in men// BritJ.

Vener Dis – 1975. — N51. – P. 210 – 212. • Урология. Национальное руководство Под ред. Н. А. Лопаткина. – Издательство ГЭОТАР_Медиа, 2009. – 1024с. • Floyd R. , Jr, Hodgson C. One-day treatment of vulvovaginal candidiasis with a 500-mg clotrimazole vaginal tablet compared with a three-day regimen of two 100-mg vaginal tablets daily// Clin Ther – 1986. — 8 (2). – Р. 181-186. • Sobel J.

ПОДРОБНЕЕ:  Клинические рекомендации по урологии цистит

Et al Maintenance fluconazole therapy for reccurent vulvovaginal candidiasis// The New England Journal of Med – 2004. – v351. – P. 876 – 883. • Новиков Б. Н. Клиническая эффективность препарата «Пимафуцин» при вульвовагинальном кандидозе у беременных// Гинекология. – 2007. — том 9, №3. — С. 16-18.

Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М. : Деловой экспресс, 2012. – 112 с. • Аляев Ю. Г. , Григорян В. А. , Султанова Е. А. , Алленов С. Н. , Шпоть Е. В.

Применение флуконазола для лечения грибковых инфекций в урологии // Русский медицинский журнал. Урология. – 2006. — №28. – С. 2032. • Петрова Т. Л. Опыт применения итраконазола в лечении урогенитального кандидоза // Русский медицинский журнал. Фармакотерапия. – 2014 — №8. – С. 606 – 609.

Причины

Возбудителем УГК являются дрожжеподобные грибы рода Candida На долю C. Albicans в этиологической структуре УГК приходится от 80 до 93%, на долю C. Non-albicans (наиболее часто выявляемые – C. Glabrata, C. Krusei, C.

Tropicalis, C. Parapsilosis, реже – C. Guillermondi,C. Kefyr) — 10–17%. C. Non-albicans выявляются при УГК, ассоциированным с рецидивирующим течением, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. Candida spp – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).

В развитии урогенитального кандидоза выделяют следующие этапы: адгезия грибов к слизистой оболочке с ее колонизацией, инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением органов и систем.

При УГК воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. По причине существующего динамического равновесия между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и макроорганизмом, который сдерживает распространение процесса, инфекция может персистировать длительное время.

При сдвиге равновесия может развиться обострение заболевания. К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и тд;

), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска — прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию;

ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит).

На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам.

В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита. У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

Эпидемиология

Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища.

По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-15% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы – около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания.

Симптомы

Объективные симптомы у женщин: гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;

трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

Объективные симптомы у мужчин: гиперемия и отечность в области головки полового члена; высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;

Диагностика

 Субъективные симптомы у женщин: белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией; зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области; дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия). Субъективные симптомы у мужчин: покраснение и отечность в области головки полового члена; зуд, жжение в области головки полового члена; высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; дискомфорт в области наружных половых органов; диспареуния (болезненность во время половых контактов); дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании). Мнение экспертов.

Adblock
detector