Сифилис - Лечение кожи

Хроническая молочница у женщин что делать

Как правильно лечить молочницу?

Местное лечение хронической молочницы является приоритетным, поскольку большинство используемых препаратов при этом не проникает в кровяное русло и не оказывает токсического воздействия на печь и почки.

Могут применяться:

  1. влагалищные таблетки тержинана на протяжении 10-12 дней, с повторным курсом спустя 30 дней (по 1 таблетке перед сном после проведения гигиенических процедур);
  2. свечи с ливаролом не менее 400 мг на однократное применение, курс лечения 10 дней;
  3. таблетки для влагалищного введения с клотримазолом по 1шт вечером на протяжении 14 дней;
  4. свечи «Эконазол» или «Нео-Пенотран» вводятся по вечерам перед сном на протяжении 30 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=pAIOROeOq-s

Для получения соответствующего эффекта эти препараты можно сочетать с проведением спринцеваний растворами с добавлением противогрибковых средств (хлоргексидин, тержинан, мирамисин). Обработка проводится непосредственно перед использованием внутривлагалищной формы лекарственного средства.

Если в течение 3-х дней местные симптомы хронического кандидоза влагалища не прекращаются, схема лечения подвергается коррекции. В неё добавляются препараты для приема внутрь. Как правило, используется флюкостат или флуконазол по дозировке 400 мг на 1 прием в день на протяжении 7 дней.

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается  Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности  в целом.

Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Хроническая молочница у женщин что делать

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины.

В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Признаки и симптомы хронической молочницы

Хронический кандидоз располагает отличительными признаками:

  • прогрессивное течение болезни с длительным курсом лечения;
  • циклическое снижение яркости симптом (ослабление зуда);
  • превосходство участков эпидермиса с интенсивным рисунком, уплотнением, нарушенной пигментацией;
  • очаг воспаления имеет патологии целостности эпидермиса;
  • отсутствие выделений и налета;
  • грубые рубцевания на слизистой;
  • одновременное протекание молочницы с кандидозом ротовой полости и кишечника.

На фото отмечены явные признаки хронического канидоза. Пациенты имеют жалобы на зуд в области гениталий. Случается генерализация на примыкающих органах.

  • Периодический дискомфорт в интимной зоне (зуд и жжение);
  • Белый налет на языке при простудных заболеваниях;
  • Слоящиеся, либо крошащиеся ногти;
  • Кислый запах нижнего белья по утрам;
  • Обильные выделения светлых тонов после секса.

Не стоит списывать эти симптомы на ослабленный иммунитет, даже если по вашему мнению, серьезного вреда здоровью они не причиняют. Носитель грибковой инфекции представляет опасность для своего полового партнера, а кроме этого может заразить своих домочадцев через предметы бытового пользования.

Диагноз хронической молочницы устанавливается в том случае, если пациент обращается на приём с характерными симптомами и жалобами повторно в течение 2-х месяцев от начала первого эпизода. У мужчин хроническая молочницы возникает только в том случае, если у него есть постоянный источник заражения (его партнерша, у которой присутствует хронический вагинальный кандидоз).

Как правило, в этом случае отмечаются признаки наличия кандидозной инфекции в полости желудочно-кишечного тракта и дерматиты в паховой зоне. На слизистых оболочках полового члена у мужчин грибок кандида не устойчив и быстро исчезает даже при отсутствии лечения. Однако это не говорит о том, что он полностью излечен.

Первыми симптомами хронической молочницы могут быть:

  • периодическое или постоянное появление характерных выделений ( их консистенция напоминает творожную массу с множеством мелких крупинок, обладает кисловатым молочным запахом);
  • у мужчин могут появляться налеты под крайней плотью (они достаточно плотные, с рыхлой структурой, беловато-желтого оттенка);
  • зудящие ощущения не сильные, устраняются во время гигиенических процедур;
  • на пике рецидива может формироваться отечность пораженных органов с сильным болевым синдромом и гиперемией (покраснением).

В дальнейшем могут присоединяться признаки цистита или уретрита:

  1. при мочеиспускании ощущается сильное жжение, острая боль;
  2. позывы на мочеиспускание становятся частыми;
  3. после выделения мочи могут отделяться капельки крови (больше характерно для кандидозного уретрита);
  4. нарушается общее состояние, может повышаться температура тела.

Наибольшую опасность для здоровья и репродуктивной функции представляют симптомы, которые возникают в результате развития осложнений хронической молочницы у женщин и мужчин. Это может быть спаечный процесс в полости малого таза, за счет которого нарушается физиологический баланс микрофлоры, кровоснабжение и функционирование мочевого пузыря, толстого кишечника, придатков матки (у женщин).

У всех без исключения пациентов снижается уровень иммунной защиты, на фоне которого могут возникать инфекционные воспалительные очаги в других органах и системах. Не редки случаи развития онкологических процессов при хронической форме молочницы.

У мужчин инфекция может проникать в ткани предстательной железы. У женщин хронический кандидоз влагалища является ведущей причиной вторичного бесплодия, привычного невынашивания беременности (плод погибает в результате массированного внутриутробного инфицирования).

Факторы, способствующие распространению молочницы

  • ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
  • Использование ежедневных гигиенических прокладок.
  • Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
  • Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
  • Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
  • Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
  • Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
  • Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Хроническая молочница у женщин что делать

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Молочница появляется из-за воздействия дрожжеподобных грибов Candida, которые имеются в организме каждого человека. Количество их настолько мало, что они не наносят вреда организму. При ослаблении иммунитета они начинают активно размножаться, и в процессе своей жизнедеятельности поражают слизистые ротовой полости или репродуктивной системы.

Кандидоз может образоваться у любого человека, независимо от пола и возраста, но больше всего ему подвержена прекрасная половина человечества.

У женщин проявляется заболевание в острой фазе следующим образом:

  • наблюдается жжение и зуд в интимной зоне;
  • появляются выделения, напоминающие творог или сливки, которые имеют запах кислого молока;
  • появляется дискомфорт во время полового акта или мочеиспускания;
  • наблюдается покраснение и припухлость интимной зоны.

При произведенном вовремя грамотном лечении, молочница устраняется достаточно быстро. При отсутствии должной терапии недуг приобретает хроническую форму.

Хроническая молочница – кандидоз, рецидивирующий от 4-х и более раз в год. Отличается от острой формы меньшим проявлением. Зачастую хроническая патология протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет ее своевременное обнаружение.

Симптомы хронической молочницы:

  • внутренние половые органы меняют свою окраску из-за долгого воздействия грибка;
  • обострение кандидоза за 7-10 дней до менструации;
  • при простудных явлениях язык покрывается светлым налетом;
  • ногти становятся ломкими, начинают слоиться;
  • после секса появляются обильные выделения белого цвета.

Основными причинами хронической молочницы у женщин называют:

  • сексуальная связь с носителем грибка;
  • неправильная гигиена половых органов;
  • ослабление защитных способностей организма;
  • нарушения в работе эндокринной системы – ожирение, повышенный уровень сахара в крови;
  • частое пребывание в состоянии стресса;
  • бесконтрольное применение антибиотиков и гормональных препаратов;
  • вредные привычки – курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • нарушения гормонального фона по естественным причинам: беременность, менструация, климакс.

Молочница – патология, сопровождающая не только женщин. Симптомы хронической молочницы у мужчин:

  • покраснение и припухлость крайней плоти;
  • болезненность во время опорожнения мочевого пузыря или полового контакта;
  • жжение и зуд головки члена;
  • на поверхности мужского детородного органа имеются участки, поврежденные эрозией и покрытые плотным светлым налетом, сопровождающимся резким «кислым» ароматом.

Хронической молочницей страдают порядка 15-25% женщин и 10-15% мужчин. Вылечить молочницу возможно только под наблюдением специалиста с соблюдением всех его предписаний.

Для профилактики этой скрытой угрозы следует заботиться обо всем организме в целом. Важно не допускать беспорядочных половых контактов с целью исключения вероятности заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Также стоит соблюдать правила личной гигиены, для обработки наружных органов используйте специальные гигиенические средства, которые прошли дерматологическое тестирование. Не рекомендуется применять для этих целей антибактериальные мыло и гели.

Не принимайте лекарственные средства без назначения врача. Периодически проводите курсы профилактической витаминотерапии с учетом особенностей химического состава пищи и воды в вашей местности.

Женщинам не рекомендуется применять с целью контрацепции вагинальные химические средства со сперматотоксическими свойствами. Эти препараты могут губительно влиять на микрофлору, подавляя защитные бактерии и вызывая рост патогенных штаммов, среди которых и присутствует грибок рода кандида.

микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату).

Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы.

В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний.

Кандидоз хронического вида может появиться на фоне других серьезных патологий, хотя в некоторых случаях может быть лишь следствием неправильного питания. Поэтому важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Только анализы способны прояснить клиническую картину. Причины хронического вида кандидоза:

  1. Патологии печени или почек хронического течения.
  2. Инфекции половой системы.
  3. Генитальный герпесГенитальный герпес.
  4. Неправильный рацион, что провоцирует расстройство работы кишечника.
  5. Прием гормональных лекарств.
  6. Дисбаланс гормонов, возникающий на фоне определенных состояний, а именно: вынашивание ребенка, сахарный диабет, нарушение работы яичников.
  7. Чрезмерное употребление в пищу молочных бактерий.
  8. Длительный, а также бесконтрольный прием антибактериальных средств.
  9. Хронические патологии кишечного отдела.

Молочница у женщин часто появляется и после курса лечения антибиотиками. Эти препараты способны убивать как вредные микроорганизмы, так и полезные. Нарушения баланса флоры влагалища провоцируют рост грибков.

Кто входит в группу риска:

  • люди, злоупотребляющие алкоголем и курящие;
  • Факторы риска развития кандидозапациенты, прошедшие курс облучения и химиотерапии;
  • больные СПИДом;
  • представители обоих полов, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • люди преклонного возраста или дети;
  • злоупотребляющие сахаром и всеми видами сладостей. Чрезмерное количество сахара в рационе провоцирует активный рост грибковых микроорганизмов;
  • пациенты, которые подвергались частым стрессам или физическому перенапряжению.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение молочницы ротовой полости народными средствами

Спровоцировать патологию также могут такие факторы:

  • регулярное ношение тесной синтетической одежды, особенно белья;
  • половой акт с недостаточным выделением смазки. Это приводит к появлению микроскопических трещин, что дает возможность грибку проникнуть в глубокие ткани;
  • резкая смена климатических условий;
  • отсутствие нормальной гигиены или недостаточное выполнение таких процедур.

Нередко инфекция появляется в этой зоне из кишечника вследствие неправильного проведения гигиенических процедур.

Хроническая молочница у мужчин развивается по тем же причинам. Симптомы заболевания у представителей сильного пола и женщин могут несколько отличаться – часто выделения отсутствуют, и наблюдается лишь воспаление (покраснение) половых органов.

Кроме того, пациенты мужского пола зачастую не сразу распознают, что у них появились проблемы, так как признаки патологии на ранней стадии выражены слабо, да и появляются они гораздо позже, чем у женщин.

Обнаружить у человека кандидоз половых органов не представляет сложности. Достаточно сделать тест на молочницу и выявить возбудителя грибка. Для проведения анализа необходимо взять мазок из зараженного участка – у мужчин берут слизь из головки члена, а у пациенток женского пола из влагалища.

Полученный материал подвергается исследованию или в лаборатории, или дома посредством специального Фраутеста. В результате такого исследования обнаруживают грибковый псевдомицелий, если молочница у человека есть. Культуральное исследование поможет определить, к каким лекарствам чувствителен грибок.

Есть народный метод проверки для женщин, который можно провести дома. Сесть на твердую поверхность скрестить ноги. Если неприятные симптомы вызваны кандидозом влагалища, то они усилятся в таком положении.

Способы лечения хронической молочницы у женщин

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

  1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
  2. Диета (ограничение углеводов)
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):
  •  Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
  •  Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
  •  Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
  •  Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
  •  Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
  •  Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
  • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
  • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
  1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

Препараты имидазола:

  • кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
  • клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
  • миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
  • бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

Препараты триазола:

  • флуконазол — по 50-150мг  1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
  •  итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

—  При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

—  При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач.

Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Сразу стоит отметить, что лечение хронической молочницы у женщины — это длительное комплексное воздействие, которое включает в себя несколько направлений.

Вашим врачом может быть рекомендовано:

  • изменение вашего режима труда и отдыха;
  • увеличение продолжительности ночного сна;
  • внесение изменений в рацион питания;
  • укрепление нервной системы;
  • лечение сопутствующих заболеваний, в том числе и венерических;
  • отказ от курения и приема алкоголя.

Важно: при лечении хронической молочницы у женщины необходима одновременная терапия у всех её половых партнеров. Поэтому не стоит замалчивать свое состояние, следует рассказать о нем своему спутнику, с которым вы проводите уединенные моменты.

Существует два направления в целях применения левомеколя. Первое включает в себя профилактику бактериальных инфекций на любых раневых поверхностях.

Это могут быть:

  • послеоперационные швы;
  • скрытые внутренние полости;
  • резаные и колотые раны кожных покровов и мягких тканей;
  • внутренние гематомы без нагноения;
  • ожоги.

С целью лечебного воздействия мазь применяется при:

  • терапии трофических поражений кожных покровов нижних конечностей, в том числе и по причине диабетических ангиопатий;
  • инфицированных ожогах с нарушением целостности эпидермиса;
  • фурункулах, карбункулах, множественных акне;
  • пролежнях;
  • мокнущих поверхностях на фоне обострения экземы.

препарат находит свое применение в процессе лечения различных порезов и ушибов, в результате которых произошло инфицирование раневой поверхности смешанными типами патогенной микрофлоры. В гинекологической практике могут применяться тампоны, пропитанные лечебным составом.

В проктологии показаниями к применению левомеколя могут стать:

  • трещины заднего прохода;
  • длительно не заживающие спавшиеся геморроидальные узлы;
  • свищи различной этиологии;
  • проктиты и парапроктиты.

Хроническая молочница у женщин что делать

Самостоятельное использование недопустимо по причине возможного нарушения правил антисептической обработки раневой поверхности. При назначении врач должен пояснить, что перед нанесением мази или проведении аппликации необходимо очищать рану с помощью перекиси водорода или иного антисептического средства.

Способы применения левомеколя

Наружно при ранах и ожогах В виде аппликаций мази, нанесенной на марлевые стерильные салфетки
Внутрь глубоких ран Вводится с помощью одноразового шприца по установленной дренажной трубке
Вагинально В виде тампонов из марли, пропитанной составом мази
Ректально Наносится на марлевой салфетке на пораженную область на 10 — 20 минут
Допускается использовать мазь для перевязок, при которых мазь оставляется на пораженной поверхности кожи в течение 24 часов.

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  • Общие принципы лечения
  • Медикаментозное лечение
  • Народные средства

Если своевременно не начать лечение, то возрастает риск перехода заболевания из острой формы в хроническую. Симптомы болезни в таком случае становятся менее выраженными. Женщина отмечает потемнение половых органов.

Лечение хронической молочницы должно быть комплексным. Стандартная схема включает прием:

  • антимикотических (противогрибковых) препаратов;
  • общеукрепляющие или иммуностимулирующие средства;
  • медикаменты, нормализующие микрофлору;
  • витаминные комплексы.

Подбирать медикаменты должен врач на основании проведенных анализов. Для подтверждения хронической молочницы недостаточно одного мазка. Дополнительно потребуется анализ крови.

Выбор медикаментов, предназначенных для уничтожения грибка, должен основываться на данных о его чувствительности к каждому конкретному действующему веществу. Для этого проводят дополнительный анализ.

Немаловажную роль в лечении хронической формы молочницы играет специальное питание. Полностью должны исключаться продукты, стимулирующие рост грибка. К таковым относятся:

  • алкоголь;
  • сыры с плесенью;
  • изделия из дрожжевого теста;
  • сладкое;
  • копчености;
  • маринады.

Правильно составленный рацион позволит избежать частых рецидивов болезни. Кроме того, следует соблюдать правила личной гигиены. Дополнением к основному лечению послужат народные средства.

Проявления молочницы:

  1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
  2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
  3. Болезненный половой акт.
  4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
  5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание  протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Как вылечить хронический кандидоз?

Первичная цель лечения — это этиологическая терапия. Для неё важно достоверное определение возбудителя и его штамма. С этой целью делается мазок, который затем исследуется в лаборатории. После определения возбудителя врач определяет схему антимикотического лечения хронической молочницы.

В лечении используются группы противогрибковых препаратов различных поколений. В зависимости от локализации распространенности инфекции могут использоваться местные формы и препараты централизованного действия.

Хроническая молочница у женщин что делать

Наружно и внутривлагалищно применяются растворы, свечи, тампоны, мази, спринцевания. Для общего воздействия назначаются таблетки, капсулы. В тяжелых случаях возможно внутривенное введение противогрибковых фармакологических препаратов.

Встречаются сочетанные формы вагинозов, которые провоцируются не только грибковой микрофлорой, но и бактериальными патологическими агентами. В этом случае требуется комплексная антибактериальная и противогрибковая терапия.

Группы фармакологических препаратов, которые применяются для лечения хронической молочницы у женщин и мужчин:

  1. антимикотики первого поколения: нистатин, натамицин, леворин, амфотерицин и др.;
  2. триазолидные противогрибковые средства второго поколения: флуконазол, микосист, дифлюкан, итраконазол, флюкостат и др.;
  3. препараты последнего поколения: миконазол, кетоконазол, флуцитозин, клотримазол.

Наиболее часто применяются препараты второго поколения. Они обладают высокой степень биодоступности и эффективности против большинства известных штаммов грибковой флоры. Не оказывают существенного неблагоприятного влияния на организм человека, не затрагивают гормональный и иммунный фон.

После подавления патогенной флоры необходимо:

  • применение средств, которые благотворно влияют на восстановление нормального баланса микрофлоры (препараты назначаются в соответствии с результатами микробиологического исследования мазка);
  • прием иммуномодулирующих средств на длительной основе (иммунал, изоприназин, имудон, милайф, эхинацея);
  • восстановление кишечной микрофлоры (хилак форте, линекс, бифидумбакерин, лактобактерин);
  • курс витаминотерапии длительно, до 3 месяцев.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кандид как применять

Хроническая молочница у женщин что делать

Ответ на вопрос, как избавиться от молочницы, прост – при обнаружении проявлений патологии нужно незамедлительно посетить врача. Самостоятельная терапия может оказаться безрезультатной и нанести существенный вред организму.

Хроническая молочница – состояние организма, которое без вовремя оказанного лечения может нанести организму существенный вред. Возбудители инфекции могут поражать мочевыводящие пути и другие системы жизнеобеспечения. При их воздействии в организме начинаются изменения, которые очень трудно поддаются терапии.

Хроническое заболевание, в отличие от острой формы кандидоза, не удастся вылечить при помощи только лишь местных препаратов. Для устранения этого недуга рекомендуется комплекс мероприятий, направленных на:

  • устранение состояний, послуживших причиной размножения грибковых агентов;
  • уничтожение колоний дрожжеподобных грибов;
  • поддержание защитных способностей организма.

Совокупность этих действий гарантирует положительный результат в терапии хронического грибкового заболевания.

Для того чтобы вылечить хроническую молочницу, необходимо установить причину активации грибковых микроорганизмов. Для этого производится комплекс лабораторных исследований пациента. После обнаружения фактора, послужившего толчком к размножению грибков Candida, специалист назначит адекватное лечение для борьбы с этим состоянием. На этом этапе показаны такие процедуры:

  • прием антибиотиков;
  • повышение защитных свойств организма;
  • тщательное соблюдение интимной гигиены.

Правила соблюдения личной гигиены распространяются не только на больных, страдающих кандидозом влагалища. Этих рекомендаций должны придерживаться все женщины.

  1. Подмываться не менее 2-х раз в день. Делать это нужно чистыми руками, вымытыми с мылом.
  2. Не рекомендуется использовать мыло для интимной области. Целесообразно заменить его специальными средствами с нейтральным уровнем pH.
  3. Ограничить количество приемов горячей ванны.
  4. Не допускается использование полотенца для интимной области кем-то еще.
  5. Частые спринцевания нарушают естественную микрофлору влагалища.
  6. Для исключения возможности попадания инфекции из прямой кишки при подмывании направлять водную струю сверху вниз.
  7. Следить за регулярной сменой гигиенических прокладок. По возможности отказаться от использования ежедневных прокладок и тампонов.
  8. Нижнее белье должно быть изготовлено из натуральной ткани.

Для укрепления иммунитета пациенту может быть рекомендован прием поливитаминов или лекарственных средств с иммуномодулирующим действием.

Лечение хронического кандидоза у мужчин и женщин проводится с корректировкой питания.

  1. Нельзя употреблять алкогольные напитки, сорта сыра с плесенью, копченые и маринованные продукты, мучные изделия. Все эти продукты активизируют рост грибковых агентов.
  2. Простые углеводы не рекомендованы к употреблению во время лечения молочницы. К ним относятся: шоколад, джем, а также некоторые фрукты и ягоды.
  3. Увеличить употребление чеснока, зеленого лука, круп и орехов. Эти продукты препятствуют размножению грибов Candida.
  4. Рекомендуется употреблять натуральные кисломолочные продукты.
  5. Нужно добавить в меню кислые ягоды.
  6. Увеличенное количество овощей и фруктов способствует укреплению иммунной системы.
  7. В день необходимо выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.

Рекомендуется придерживаться такой диеты на протяжении всего лечения болезни и в течение нескольких месяцев после терапии.

Как избавиться от хронической молочницы

Хроническая молочница требует комплексного лечения. Для подбора правильной терапии доктор назначит пациентке ряд лабораторных исследований. Не стоит пугаться, когда в списке необходимых анализов обнаружится исследование на наличие венерических заболеваний.

Обязательным исследованием считается обследование влагалищного секрета на флору и бактериологический посев. Это условие необходимо для определения разновидности грибковых микроорганизмов, спровоцировавших молочницу, и назначения нужных медикаментов, действующих против конкретного вида грибов.

Лечение хронической молочницы у женщин состоит из приема антибактериальных препаратов, в состав терапии входит обнаружение, и ликвидация главной причины возникновения патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=wbh-qamBIPw

Для того чтобы избавиться от хронической молочницы необходимо нормализовать рацион питания, исключить хронические инфекции и следить за соблюдением правил личной гигиены.

Контроль лечения молочницы

Применение нистатина в терапии грибковых заболеваний обусловлено его прямым патогенным действием на многие виды грибковой флоры. Особую чувствительность медики отмечают у грибов рода кандида (Candida albicans).

Для лечения кандидоза в этом случае необходимо сочетание одновременного использования различных форм нистатина. Внутрь принимаются таблетки. В это же время ставятся вагинальные свечи, и применяется мазь для обработки наружных кожных покровов.

Лечение длительное и требует терпения. Однако результативность такой терапии в плане возникновения рецидивов инфекции, гораздо выше в сравнении с другими группа препаратов, которые применяются только внутрь.

При молочнице нистатин в случае необходимости можно дополнять другими противогрибковыми лекарственными средствами, которые обладают более быстрым и выраженным действием. Это необходимо для того, чтобы как можно раньше устранить неприятные симптомы и восстановить нормальную работоспособность женщины.

Однако исчезновение первичных признаков далеко не всегда означает полное выздоровление. Поэтому предписанный курс терапии следует пройти до конца. После этого сдается мазок на микрофлору трехкратно с интервалом в 1 неделю.

Во время вынашивания ребенка в организме будущей матери под воздействием гормональной перестройки происходят многочисленные изменения. Часть из них затрагивает баланс нормальной микрофлоры. Достаточно часто впервые молочница проявляется именно в этот период жизни женщины.

За счет отсутствия возможности всасываться и проникать в кровь нистатин во время беременности можно использовать по прямому назначению врача. Но делать это следует только в том случае, если лабораторно подтверждено наличие патогенных грибков во внутренней микрофлоре.

Согласно инструкции по применению нистатина, использовать его можно при лечении заболеваний, спровоцированных нарушением баланса условно-патогенной микрофлоры в организме человека. Также препарат рекомендуется при инфицировании кожных поверхностей грибками рода кандида, с целью профилактики подобных заражений.

Среди заболеваний можно отметить:

  • кандидозное поражение кожных покровов, в том числе стоп и кистей рук;
  • паховая эпидермофития;
  • кандидозный стоматит, в том числе и у грудных детей;
  • молочница у женщин и представителей мужского пола;
  • дисбактериоз кишечника с выделением культуры грибковой патогенной флоры.

С профилактической целью мазь нистатин наносят на кожу стоп перед посещением пляжей, общественных бань, бассейнов и тренажерных залов.

Дозировки для лечения нистатином

Таблетки взрослым По 1 миллиону ЕД каждые 6 часов
Таблетки детям По 100 тысяч ЕД каждые 6 часов
Мазь и свечи Использовать 2 раза в сутки на протяжение 14 дней

Наиболее опасный вид побочного действия — это развитие устойчивости грибковой микрофлоры к воздействию данного препарата. В этом случае лечебного эффекта не достигается. Заболевание переходит в более глубокую хроническую форму.

флуконазол

Другие побочные эффекты могут включать в себя кожные высыпания в виде аллергических реакций, расстройства процессов пищеварения, головные боли.

Противопоказан прием нистатина в любой форме при печеночной недостаточности, во время обострения хронического панкреатита или любого другого заболевания желудочно-кишечного тракта. Не стоит использовать его для лечения у лиц, которые обладают индивидуальной непереносимостью основного компонента лекарственного средства нистатин.

После местного нанесения мази левомеколь происходит быстрое проникновение активных компонентов глубоко в ткани кожи и слизистых оболочек. На клеточном уровне начинаются окислительные и восстановительные реакции.

Спектр действия включает в себя следующие компоненты:

  • отведение избыточной межклеточной жидкости, которая образуется в результате воспалительного процесса;
  • устранение отечности и гиперемии тканей;
  • снятие болевого синдрома;
  • выведение из раневой полости остатков гноя и продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры;
  • усиление потребления клетками молекул кислорода и глюкозы с елью сокращения времени их последующей регенерации и деления;
  • ускорение обменных внутриклеточных процессов;
  • увеличение иммунной местной защиты в отношении клеточного и гуморального механизма иммунитета;
  • продукция собственного интерферона.

Особую эффективность мазь левомеколь показала при ожогах. При таких видах травм наружных поверхностей очень быстро наблюдается присоединение вторичной патогенной микрофлоры. За счет этого замедляется процесс заживления и образования гранулянта. В условиях использования данной мази процесс выздоровления ускоряется почти в два раза.

Мазь левомеколь при беременности и в период кормления грудью разрешен к использованию на ограниченных площадях кожных покровов. Иногда этот препарат применяется с целью лечения трещин сосков у кормящих женщин.

Мазь левомеколь детям может использоваться с момента рождения. Входящие в неё компоненты не оказывают негативного воздействия на развивающийся организм. Наиболее часто применяется при лечении опрелостей, инфицированных местах укусов насекомых, нагноившихся царапинах и ссадинах.

Единственным противопоказанием для наружного применения данной мази может стать повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Наиболее часто аллергическая настроенность выявляется в отношении антибактериального компонента левомеколя.

В связи с этим рекомендуется перед началом лечения проводить кожные пробы на ограниченном участке внутренней части предплечья. Для этого на кожу наносят примерно 3 мм выдавленной из тюбика мази и тщательно втирают в кожу.

Побочные явления возникают крайне редко и могут заключаться в виде системной аллергической реакции, которая проявляется сыпью, зудом и отечностью. Побочное действие возникает при длительном использовании мази.

Механизм действия лекарственного препарата Биопарокс основан на остановке роста и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые становятся причиной развития заболеваний ЛОР органов и дыхательных путей, таких как стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии, микоплазмы, дрожжеподобные грибы рода Candida.

Действующим веществом препарата является фузафунгин (фюзафюнжин), который оказывает антибактериальный, противовоспалительный, противогрибковый эффект. После применения препарата, действующее вещество проникает в наиболее труднодоступные участки верхних дыхательных путей, где оказывает местное воздействие на слизистые ротоглотки и полости носа.

Активное вещество Биопарокс обнаруживается в плазме крови, но только в очень низких концентрациях, он практически не всасывается в кровяной поток. Помимо антибактериального и противогрибкового действия, данный препарат обладает выраженным противовоспалительным свойством, проникает в самые отдаленные участки дыхательных путей, где снимает воспаление, отек, уменьшает объем выделений из носа.

Лекарственный препарат Биопарокс нашел свое применение в лечении дыхательных путей и ЛОР – органов инфекционного происхождения. Его стоить использовать людям с хроническими заболеваниями или склонностью к осложнениям.

Учитывая, что простудные заболевания вызываются вирусами или инфекциями, применять Биопарокс нужно только во втором случаи. К примеру, если насморк не проходит на протяжении 3 — 4 дней, появляется кашель, повышается температура тела, тогда, скорее всего к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, которая и способна провоцировать осложнения.

В таких случаях без Биопарокса не обойтись. Если в анамнезе человека наблюдается хронический ринит, синусит, гайморит, тогда лечение Биопароксом можно применять в первый же день. Итак, основные показания к применению Биопарокса:

  1. ринит;
  2. ринофарингит;
  3. фарингит;
  4. ларингит;
  5. трахеит;
  6. тонзиллит;
  7. состояния после тонзиллэктомии;
  8. синусит (в том числе и гайморит);
  9. бронхит.

йодоксид

Если человек не имеет хронических заболеваний, но при этом симптомы простуды присутствуют и имеют вирусное происхождение, тогда сразу применять Биопарокс не нужно.

Биопарокс активно назначается детям, которые часто болеют простудными заболеваниями. Следует заметить, что данный препарат можно назначать детям с 2.5 лет. До этого возраста вдыхание аэрозоля может вызвать приступ ларингоспазма или нарушение дыхания.

Если лечение Биопароксом назначено вовремя, он поможет предотвратить распространение инфекции и развитие бронхита или пневмонии, которые наиболее чаще встречаются у детей как осложнение после обыкновенного насморка.

Отзывы родителей, которые применяли Биопарокс детям в общем положительные. Встречаются одинокие случаи, когда отмечались противопоказания или побочные действия. Поэтому перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Клинические исследования Биопарокса при беременности не проводились, однако врачи очень часто назначают его беременным женщинам с хроническими заболеваниями бронхов или ЛОР органов. Самостоятельно принимать Биопарокс не стоить – только после консультации с врачом.

Хроническая молочница у женщин что делать

В период лактации также не стоить принимать Биопарокс, так как производитель в инструкции к препарату не указал, выделяется ли препарат с грудным молоком. Поэтому на период лечения Биопароксом нужно прекратить грудное кормление.

Несмотря на отсутствие такой информации, в инструкции к препарату четко зазначено, что Биопарокс – антибиотик местного действия и действует только в очаге воспаления. Он практически не проникает в кровяной поток, поэтому при беременности и лактации применять Биопарокс можно, но с осторожностью и только после назначения врача.

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Молочница во всем организме

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. При применении медикаментозных препаратов в разной мере страдают все внутренние органы и системы. Для профилактики молочницы нужно соблюдать несколько несложных правил:

  • Исключение контакта с зараженными людьми;
  • Укрепление иммунитета;
  • Постоянное выполнение требований гигиенических норм;
  • Использование презерватива во время интимной близости;
  • Своевременное прохождение медицинских обследований;
  • Не заниматься самостоятельным лечением. Все лекарственные средства должны приниматься с разрешения врача и под его контролем.

При выявлении состояний, вызывающих опасение врача, нужно следовать его рекомендациям для их устранения.

Одной из частых причин повторяющего рецидива является повторное инфицирование. Обычно это происходит от игнорирования лечения полового партнера. Мужчина является разносчиком грибка Кандида и если женщина лечит заболевание у себя, то в обязательном порядке должен пройти профилактический курс половой партнер.

Еще одной причиной рецидива болезни является незаконченное предыдущее лечение. В данном случае возможно, возобновление активности возбудителей. Это происходит от неправильно подобранных медикаментов или при остановке терапии после исчезновения ненавистных симптомов.

Повторное проявление симптоматики происходит благодаря размножению штаммов вредоносных организмов, как и при предшествующей болезни.

Фармакологические свойства

Нистатин является производным химического вещества полиен. После попадания на зараженную поверхность он активно связывается с тропными к нему стеролами, которые составляют основную структурную единицу клеточной мембраны кандидозной микрофлоры.

При приеме таблеток нистатина внутрь проникновение в кровь активного вещества не наблюдается. Возможен только местный внутрикишечный процесс воздействия на патогенную микрофлору. При нанесении мази нистатина на кожу абсорбция незначительная, практически все действующее вещество проникает только в микроспоры грибка.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

Противопоказания и побочные эффекты

Аллергические проявления на кожном покрове, а также кандидамикиды тоже могут быть последствием этого грибкового недуга. Поэтому к лечению нужно приступать как можно скорее.

Анастасия Попова, 28 лет: «Молочница у меня была несколько раз, но я не ходила к врачу, лечилась домашними методами, спринцевалась содой и все неприятные проявления исчезали. Недавно вновь появился зуд во влагалище, жжение, когда хожу в туалет, выделения и все прочее. Народные методы не помогли, пришлось идти к врачу. Диагноз меня огорчил: «хроническая молочница». Лечусь уже месяц, но пока толку мало, не стоило так запускать болезнь».

Макар Рудаков, 46 лет: «Вообще не знал, что у мужчин может быть такое заболевание. Не знаю, откуда оно у меня взялось, но недавно я пил антибиотики и очень долго. Проснулся утром от зуда в головке полового члена, после появились выделения, и это уже не первый раз.

Пришлось бежать к врачу. Если честно, думал, что-то у меня венерическое. Врач взял мазок и сказал, что это молочница. Оказывается, она у меня давно, а сейчас стала хронической. Теперь надо столько пить таблеток, я в шоке».

Екатерина Зотова, 31 год: «У меня хроническая молочница. Это ужасное заболевание, которое периодически появляется и исчезает после лечения. Бывали у меня раньше неприятные выделения и ощущения в области влагалища, но внимания я особо не обращала, оказалось, что зря.

После похода к врачу выяснилось, у меня хронический кандидоз. Врач меня успокоил, сказал, что вылечить его можно, но это долгий процесс. Теперь по определенной схеме пью Флуконазол и ставлю свечи Пимафуцин».

Хроническая форма молочницы поддается терапии, но нужно это делать грамотно. Перед началом лечения пациент должен пройти комплексное обследование, а только потом приступать к устранению недуга.

  1. повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  2. дети до 2.5 лет.

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс — 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Грибы рода Кандида

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

Осложнения и эффективность терапии

Формы генитального кандидоза

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

Почему не проходит кандидоз?

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

https://www.youtube.com/watch?v=GLArDqrjJLk

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы.

Adblock
detector