Сифилис - Лечение кожи

Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

1. Причины возникновения молочницы

Бурному размножению кандид способствует нарушение нормальной микрофлоры влагалища, уменьшение количества полезных лактобацилл и местное снижение клеточного иммунитета.

К провоцирующим факторам можно отнести:

  1. 1Гормональный дисбаланс (снижение эстрогена в период менопаузы, высокий прогестерон у беременных, применение оральных контрацептивов, месячные, болезни щитовидной железы, сахарный диабет).
  2. 2Иммунодефициты (первичные, вторичные, СПИД, онкобольные).
  3. 3Нарушение гигиены (частое использование ежедневных прокладок, тампонов, синтетическое нижнее бельё, спринцевания).
  4. 4Дисбактериоз кишечника (колиты, вирусные энтериты, длительный бесконтрольный приём антибиотиков, бактериальные кишечные инфекции).
  5. 5Хронические стрессы, переутомление, нарушение питания, авитаминозы, строгая диета или избыток потребляемых углеводов.

Иногда молочница развивается на фоне кажущегося полного здоровья. Пациент может жаловаться на:

  1. 1Жжение, дискомфорт в половых путях.
  2. 2Зуд в области вульвы, влагалища. Зуд может усиливаться после гигиенической ванны, посещения бани и сауны, после полового акта.
  3. 3Белесоватые, творожистые выделения, которые с трудом смываются со слизистых.
  4. 4Отёчность, гиперемия половых органов (у мужчин воспаляется головка члена, у женщин вход во влагалище).
  5. 5Болезненность при мочеиспускании.

При появлении этих признаков стоит незамедлительно обратиться к лечащему доктору для уточнения диагноза и назначения терапии. Необходимо помнить, что молочница может встречаться на фоне половых инфекций.

3. Взаимодействие Флуконазола с другими лекарствами

Очень часто во время курса терапии флуконазолом возникает необходимость его совместного применения с другими фармсредствами. В этом случае нужно быть крайне осторожным и обсудить с лечащим врачом совместимость лекарственных средств. Флуконазол нельзя использовать вместе с препаратами из списка:

  1. 1Варфарин (антикоагулянт). Возможно увеличение протромбинового времени. Необходим строгий контроль за лабораторными показателями.
  2. 2Некоторые гипогликемические средства (Глибенкламид и другие препараты сульфанилмочевины). Возможно резкое снижение уровня глюкозы в крови.
  3. 3Фенитоин (противоэпилептическое средство). Флуконазол повышает уровень этого препарата в крови, поэтому необходима коррекция дозы.
  4. 4Рифампицин увеличивает выведение Флуконазола почками.
  5. 5Циклоспорин, применяемый после трансплантации органов, не желательно совмещать с Флуконазолом. Противогрибковый препарат повышает уровень Циклоспорина в тканях.
  6. 6Нельзя принимать Терфенадин и Флуконазол одновременно, это повышает вероятность возникновения желудочковой аритмии.

Молочница. Основные группы препаратов для лечения молочницы и как среди них выбрать необходимый.

Эти симптомы могут говорить и о других заболеваниях, но если анализы подтвердили кандидоз — флуконазол избавит от молочницы за несколько дней. Флуконазол при молочнице у мужчин назначают по тем же схемам, что и у женщин, точно так же могут применяться и таблетки, и ректальные свечи. Дополняется лечение против грибка кремами и мазями.

Бывают случаи, когда заболевание поражает детей. В этой ситуации терапию флуконазолом проводят по врачебным предписаниям. Только врач может подобрать правильную дозировку, частоту и длительность приема препарата.

Если для лечения необходима большая доза лекарства, то ее обычно разделяют на несколько приемов, чтобы не вызвать бурной реакции организма на препарат. Детям обычно назначают флуконазол в дозировке от 3 до 12 мг в сутки.

  • отечность, покраснение головки и крайней плоти, белый налет или красные высыпания на головке полового члена;
  • Кроме этого, при тяжелых хронических заболеваниях больному не следует самостоятельно назначать себе флуконазол и надо строго соблюдать медицинские рекомендации по его использованию.

    Также обязательно одновременно применять местные средства. Свечи с Кетоконазолом — женщине. Мужчине — крем с Кетоконазолом на головку полового члена. Длительность лечения зависит от формы заболевания — острая или хроническая.

    Инструкция указывает, что не следует продолжать лечение молочницы флуконазолом при повышенной чувствительности к действующему веществу. Не рекомендуется принимать Флуконазол детям младше 4 лет, а также пациентам, употребляющим препараты Терфенадин, Астемизол.

  • Флюкостат;
  • Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

    Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

    1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
    2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
    3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

    Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

    Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

    4. Интересные факты

    Бесконтрольное использование противогрибковых средств для лечения молочницы вызвало увеличение числа резистентных форм грибов.

    Подобные виды кандид постоянно персистируют на поверхности эпителия и становятся причиной частых обострений заболевания. Местный иммунитет препятствует проникновению грибков в кровь, но и окончательно уничтожить их не может. Так появляются хронические формы молочницы, лечить которые крайне тяжело.

    По данным российских исследований (научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва) лечение кандидоза Флуконазолом помогает в 93% случаев. Оставшиеся 7% составляют пациентки с отягощённым анамнезом (сахарный диабет, вирус папилломы, хронические ЗППП).

    Таким образом, можно отметить, что на сегодняшний день Флуконазол является одним из эффективных, безопасных и широкопрофильных препаратов для лечения урогенитального кандидоза.

    Противопоказания

    Несмотря на большое количество противомикробных препаратов, сложность лечения заключается в том, что грибки проявляют устойчивость к активным веществам большинства из них. На сегодняшний день препаратом выбора для лечения молочницы является «Флуконазол». Это синтетический антимикотик третьего поколения, являющийся производным триазола.

    Сегодня уже зарегистрированы и проходят клинические исследования антимикотеческие средства четвертого поколения, но пока предпочтительнее используют при кандидозе «Флуконазол». Широкая популярность и эффективность способствовали появлению на фармацевтическом рынке большого количества лекарств, содержащих этот противогрибковый препарат.

    «Флуконазол» показан при следующих видах заболевания:

    • кандидоз влагалища (в любой форме);
    • кандидоз полости рта и других слизистых оболочек;
    • инфекции брюшной полости, вызванные грибками;
    • кандидоз кожи.

    Из вышеперечисленных показаний «Флуконазол» применяется не только как лекарственное, но и профилактическое средство. В особенности это касается людей, принимающих иммунодепрессанты, страдающих раковыми заболеваниями и проходящих лучевую терапию.

    При малейших симптомах нарушения самочувствия необходимо обратиться к врачу и прекратить прием лекарства. Согласно аннотации производителя, прилагаемой к каждой упаковке препарата, существует вероятность возникновения негативных последствий при приеме.

    • при беременности;
    • детям до 16 лет;
    • при алкогольном опьянении (Флуконазол и алкоголь несовместимы);
    • во время вскармливания ребенка;
    • при гиперчувствительности к компонентом, входящим в состав таблеток.

    С осторожностью принимают средство, если больной:

    • имеет печеночную недостаточность;
    • находится в проаритмогенном состоянии;
    • принимает терфинадин.

    1. Коротко о патологии

    Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

    Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

    1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
    2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
    3. 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
    4. 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
    5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
    ПОДРОБНЕЕ:  Как понять что молочница прошла у женщин

    Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

    Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

    Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

    При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

    В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

    Лечение молочницы флуконазолом: схемы и особенности

  • однократно выпить капсулу флуконазола или флуконазола Штада (150 мг) и в течение 10 дней раз в сутки применять вагинальные свечи Ливарол;
  • Флуконазол является противогрибковым препаратом, активно борющимся с возбудителем молочницы.

  • Клотримазол (Амиклон, Кандид В6 Антифунгол, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол).
  • Нистатин. В настоящее время не применяется, т.к. является неэффективным.
  • Действующее вещество проникает внутрь грибковой клетки и блокирует ферментативные реакции. Благодаря этому нарушается переход ланостерола в эргостерол. Последнее вещество является предшественником витамина D и является строительным компонентом  клеточной мембраны грибков.

    Местные противогрибковые средства для лечения молочницы (5 групп).

  • по одной капсуле в 1-й, 4-й и 7-й дни курса, далее одна капсула в неделю на протяжении 6 месяцев.
  • Во время лечения лучше воздержатся от половой жизни.

  • Тержинан (неомицин нистатин преднизолон)
  • Амфотерицин В. Эффективный препарат, однако применяется только при серьезных системных грибковых инфекциях, т.к. является крайне токсичным. Он не предназначен для лечения таких грибковых инфекций, как молочница. Исключение составляют только случаи упорного, неподдающегося лечению другими средствами, в том числе флуконазолом, тяжелого кандидоза. Но в этих случаях лечение проводится в стационаре.
  • Общая схема лечения молочницы у женщин в зависимости от течения заболевания.

    Все эти средства имеют одинаковый механизм действия и обладают примерно одинаковой эффективностью, которая зависит от чувствительности грибковой флоры к тому или иному препарату.

    Если молочница выявлена впервые, женщине для лечения молочницы достаточно принять 1 капсулу Флуконазола, содержащую 150 мг активного компонента, как указывает инструкция. Для закрепления эффекта врачи рекомендуют принимать средство повторно (через несколько дней) в такой же дозировке.

    В том случае, если женщина уже проходила курс лечения данным препаратом, при возвращении молочницы через какое-то время лечение можно повторить без посещения врача, если не требуется внутривенное ведение.

  • Флюкостат;
  • Комплексное лечение молочницы имеет серьезное значение, так как позволяет значительно облегчить состояние женского здоровья и снизить повторный риск возникновения данной болезни. Такое заболевание, как молочница или кандидоз слизистой оболочки влагалища, известно почти каждой женщине. У некоторых пациентов оно даже приобретает хроническую форму.

    Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

    К сожалению, иногда лечение молочницы бывает неэффективным, что может быть вызвано самостоятельным приемом лекарственных препаратов. После того как женщина заболела кандидозом, она обратилась к врачу, который назначил ей эффективный антибиотик для лечения кандидоза.

    Когда ситуация повторяется и у женщины снова начинается молочница, она самостоятельно идет в аптеку и приобретает то же самое лекарственное средство. Однако в этом случае препарат будет не столь эффективным, поскольку организм уже успеет выработать сильный иммунитет против его составляющих компонентов.

    Также сказывается и такой неблагоприятный фактор, как негативное влияние на организм:

    • частых стрессовых ситуаций;
    • неблагоприятной экологической обстановки;
    • неправильного рациона питания;
    • нарушения гормонального фона;
    • повышенной радиации.

    Все эти факторы объясняют то, что при каждом развитии молочницы требуются проводить лечение более мощными антибиотиками и прочими лекарственными составами. При этом стоит знать, что оно не требуется в случае, если причиной болезни является беременность, использование гормональных контрацептивов, а также препаратов, которые применялись для лечения инфекционных и вирусных патологий.

    Основные причины молочницы:

    • заболевания, касающиеся гинекологии;
    • сбои функционирования щитовидной железы;
    • инфекции, передаваемые половым путем;
    • ослабление иммунитета.

    Во всех этих случаях сначала нужно полностью излечить болезнь, вызвавшую кандидоз и только после этого – начинать проведение комплексного лечения молочницы у женщин.

    Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

    Для того чтобы ответить на вопрос, как правильно лечить молочницу, важно заметить, что полностью избавиться от грибка Кандида невозможно. Любые лекарственные медикаменты, а также специальные лечебные процедуры могут только приостановить развитие болезни и предотвратить появление рецидива.

    В комплексную терапию обязательно должны входить данные методы лечения:

    • определение чувствительности грибка Кандида к лекарственным составам, которые будут использоваться для лечения молочницы у женщин;
    • нормализация слизистой оболочки половых органов, а также восстановление нормальной микрофлоры;
    • укрепление иммунитета;
    • устранение заболеваний, способных спровоцировать появление иммунодефицита;
    • лечение болезней, которые передаются половым путем;
    • избавление от определенных факторов, которые способны развить у женщины кандидоз, а именно – наличие вредных привычек, необдуманное применение антибиотиков и препаратов, в которых содержатся половые виды гормонов.

    Препараты, предназначенные для лечения кандидоза, подразделяется на 2 типа:

    1. Местного действия. К этим препаратам относятся свечи, крема, используемые для обработки влагалища, мази и капсулы для полости влагалища. Все эти препараты не способны оказывать общего влияния на организм, поскольку они не попадают в ток крови, оказывая вредное влияние на работу внутренних органов, а именно желудка, почек и печени. Данные составы, наделенные местным действием на организм, рекомендовано использовать в тех случаях, когда патология отличается нетяжелой формой и выявлена впервые. Однако стоит знать, что эти лекарственные средства будут неэффективны при хроническом или остром кандидозе. В этом случае их необходимо включать в схему комплексного лечения.
    2. Системного действия. В основном это препараты, которые положительно влияют на слизистую влагалища, а также на функциональность всех внутренних органов. Эти лекарственные средства применяются тогда, когда местные лекарственные средства оказываются не слишком эффективными и действенными при лечении молочницы.

    При начальной и неопасной для здоровья форме болезни не рекомендуется применять сильные препараты, поскольку они могут дать негативные побочные действия.

    Применение флуконазола при молочнице у мужчин

    Иногда после однократного приема лекарства врачи назначают повторный прием в той же дозировке через 7-10 дней. Такую же схему рекомендуют для профилактики или лечения кандидоза после курса антибиотиков.

  • криптококкоз (заболевания, вызываемые грибками криптококками);
  • Следует сказать, к Флуконазолу выказывают чувствительность только грибковые клетки. На полезные бактерии, обитающие внутри влагалища и кишечника, вещество не действует. Следовательно, после приема Флуконазола не возникает дисбактериоза.

    5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

    Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

    Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

    ПОДРОБНЕЕ:  Цвет мочи при молочнице у женщин

    Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

    Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

    Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

    Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

    Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

    Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

    При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

    При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

    1. 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
    2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

    Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель.

    У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

    Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

    Женщина пьет лекарство

    Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

    Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

    Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

    Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

    При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

    Лечение хронической молочницы включает:

    1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
    2. 2Начальный курс — 10-14 дней.
    3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
    4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

    Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

    1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
    2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
    Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

    Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

    Что представляет собой флуконазол

  • Если у женщины обнаружили молочницу, лечиться нужно обоим партнерам. Даже если мужчина чувствует себя здоровым, он может повторно заразить женщину, после того как она пройдет курс лечения. Во время лечения нужно воздерживаться от секса или предохраняться презервативом, пока повторные анализы не покажут, что противогрибковое лечение подействовало.
  • Инструкция к препаратам подскажет их правильное применение. Но какую форму выбрать для лечения и насколько оно будет длительным, может решить только врач! Так, у детей при молочнице полости рта чаще используются местные средства, а если необходимы таблетки, схема лечения и дозировка подбирается индивидуально и с осторожностью.

    Как указывает инструкция, Флуконазол обладает высокой биодоступностью. Это означает, что 90% препарата поступает внутрь организма. Причем концентрация активного вещества в роговом слое, эпидермисе и потовой жидкости гораздо выше, чем в плазме человека.

    После приема Флуконазола против грибков человек испытывает облегчение уже через несколько часов. Полное исчезновение признаков молочницы (зуда, жжения во влагалище, выделений творожистого вида) происходит через сутки после приема препарата.

    Они блокируют синтез эргостерола – основного компонента клеточной оболочки грибов. Без эргостерола нарушается целостность клеточной оболочки, внутриклеточные компоненты гриба попадают во внеклеточное пространство и грибы погибают.

  • Сдать анализ крови на сахар, т.к. молочница часто может быть первым признаком начинающегося диабета, и изменение диеты может дать положительные результаты.
  • Обратить внимание на свой рацион. Не слишком ли много в нём углеводов – сахара, булочек и пирожных, которые создают благоприятную среду для роста грибов?
  • Лечить заболевание повторным приемом таблетки необходимо при сопутствующей патологии или выраженных симптомах.

    Преимущества. более безопасны, не формируют устойчивость к ним у грибков, создают высокую концентрацию вещества при его минимальном системном действии, позволяют избежать нежелательных побочных эффектов. Многие из них можно применять во время беременности.

    4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

    Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

    Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

    Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

    1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
    2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
    3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
    4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

    Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

    У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

    Препарат в таблетках

    При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

    1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
    2. 2Поддерживающая терапия  — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

    Как принимать Флуконазол?

    Инструкция предупреждает, что длительный прием препарата плохо влияет на печень, поэтому людям с хроническими заболеваниями печени и почек нужно постоянно следить за своим самочувствием. Стоит быть осторожными тем, у кого больное сердце.

    Нельзя заниматься самолечением и людям, которые принимают различные лекарства в связи с хроническими заболеваниями: в инструкции может быть не указано, как они взаимодействуют с флуконазолом.

    Ливарол (вагинальные суппозитории 400 мг) назначаются по 1 суппозиторию (400 мг) 2 раза в день в течение 10 дней и затем по 1 суппозиторию в сутки 5 дней перед каждой менструацией в течение 6 месяцев. Одновременно назначается Флуконазол (150 мг) по вышеуказанной схеме.

    ПОДРОБНЕЕ:  Чем подмываться от зуда при молочнице

    Недостатки. обладают большим количеством побочных эффектов и токсичностью, в том числе гепатотоксичностью. Поэтому применение их во время беременности противопоказано. Исключение составляет нетоксичный, но малоэффективный пимафуцин.

    Обоим партнерам Флуконазол (150мг): мужчине достаточно однократного приёма, женщине – через 3 дня приём повторить.

    2. Полиеновые антибиотики. Используются значительно реже, т.к. менее эффективны.

  • Натамицин (Пимафуцин, Примафунгин)
  • — Ломексин (капсулы по 600 мг) – одна капсула интравагинально, через 3 дня повторить.

    — Или Пимафуцин — по 1 вагинальному суппозиторию в течение 5–6 дней.

    7. Вспомогательная терапия

    Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

    1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
    2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
    3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
    4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
    5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
    6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
    7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

    Механизм действия антимикотика

    Флуконазол нарушает образование основных элементов клеток грибов, за счет чего происходит их гибель. Препарат активен по отношению к основному возбудителю инфекции — Candida albicans. Но такие виды грибков как Candida glabrata и krucei, стоящие на втором месте среди возбудителей кандидоза, проявляют устойчивость к флуконазолу.

    По этой причине очень важным является проведение правильной диагностики заболевания, а именно выявление конкретного вида возбудителя. От этого напрямую будет зависеть результативность терапевтических мер.

    Препарат в капсулах

    Эффективность «Флуконазола» обусловлена следующими факторами:

    • Препарат хорошо всасывается и этот процесс не зависит от уровня кислотности желудка, как это происходит, например, у таких лекарственных средств как «Кетоконазол» или «Итраконазол». Не влияет на всасываемость и одновременный прием пищи.
    • Медленнее выводится из организма, и значит, период воздействия на грибки увеличивается. Препарат способен задерживаться в организме от 20 до 50 часов. По этой причине флуконазол при молочнице можно принимать 1 раз в сутки.
    • Отличается флуконазол и способом выведения из организма. Он практически в неизменном виде выходит через почки, в то время как другие аналогичные лекарства трансформируются в печени и выводятся желудочно-кишечным трактом и значит, более токсичны.
    • Может применяться внутрь и внутривенно. «Флуконазол» выпускается в разных дозировках по 50, 100, 150 мг.
    • В отличие от других азолов флуконазол проникает во все ткани и жидкости организма, создавая там высокие концентрации активных веществ. Концентрация антимикотика в слюне такая же, как и в крови. Он способен хорошо проникать через барьер между кровеносной и центральной нервной системой, а так же преодолевать барьер между кровеносными сосудами и внутренней частью глаза, что не под силу многим медикаментам.

    Несмотря на простую схему приема, как пить таблетки флуконазол при молочнице определяет врач с учетом различных факторов: возраста, стадии болезни, наличия сопутствующих заболеваний и конечно принимая во внимание вид возбудителя инфекции.

    Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

    Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

    Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

    Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы.

    9. Оценка эффективности лечения

    Беременная девушка

    Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

    1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
    2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
    3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

    При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

    10. Профилактика рецидива

    Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

    1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
    2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
    3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
    4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
    5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
    6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
    7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
    8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
    Adblock
    detector