Сифилис - Лечение кожи

Возможности рентгенологической диагностики и скрининга рака молочной железы

33. Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ ( неинвазивные ф. практически не имеют рентгенологической симптоматики

ВОЗМОЖНОСТИ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ

ДИАГНОСТИКИ И

СКРИНИНГА

Возможности рентгенологической диагностики и скрининга рака молочной железы

РАКА МОЛОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

2017г.

Врач-рентгенолог ОЛД

Липакова А.Ю.

Возможности рентгенологической диагностики и скрининга рака молочной железы

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

ИНВАЗИВНОГО РМЖ

( НЕИНВАЗИВНЫЕ Ф. ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ИМЕЮТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ

СИМПТОМАТИКИ

Первичные симптомы — узловое образование высокой

плотности, неправильной формы с нечеткими, чаще

«лучистыми» контурами, возможно наличие тяжей к ареоле или

коже, вкрапления микрокальцинатов.

Вторичные признаки- утолщение кожи над местом

Возможности рентгенологической диагностики и скрининга рака молочной железы

расположения опухоли, ее втяжение, деформация железы,

ретракция соска, увеличение регионарных л/узлов.

Косвенные признаки- нарушение архитектоники окружающих

тканей, каркаса стромы, увеличение диаметра подкожных вен

над опухолью.

Цель-диагностика МАЛЫХ ФОРМ РАКА М/Ж.

Самостоятельное обследование груди

Самодиагностика состояния молочных желез доступна любой женщине. Следует учитывать, что лишь правильный алгоритм выполняемых действий может считаться эффективным способом диагностики и давать достоверные результаты.

Самостоятельный осмотр молочных желез следует проводить через одну-две недели после начала менструаций. Делать это необходимо в один и тот же день цикла в течение нескольких месяцев. Это поможет составить достоверное мнение о типичной структуре тканей в данный период.

Другие методы, такие как УЗИ и МРТ, обычно не используются как скрининговые методы рака молочной железы. Их применение оправдано у женщин с высокой вероятностью рака груди, у женщин с высокой плотностью ткани молочной железы  и при обследовании женщин с уже выявленной опухолью.

Томосинтез молочных желез

Из отрицательных черт МРТ как метода скрининга – большое количество ложноположительных результатов (а это означает тревожность пациентки, неопределенность диагноза, большое количество дополнительных исследования ,биопсию, а иногда и травмирующие хирургические вмешательства).

3. Актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ежегодно в мире выявляют около 1,5 миллиона

новых случаев рака молочной железы.

РМЖ занимает одно из первых мест среди причин

смерти женского населениям в возрасте от 32 до

женщина подняла руку и проводит самостоятельное обследование груди

54 лет.

В 2015 году зарегистрировано более 65 000 новых

случаев РМЖ в России.

Клинические исследования молочной железы

BI-RADS

BREAST IMAGING AND

REPORTING DATA

SYSTEM

врач проводит уз скрининг молочной железы на заднем плане снимки маммографии

СИСТЕМА ОПИСАНИЯ И

ОБРАБОТКИ ДАННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЯ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Результаты методов должны

оцениваться с использованием

стандартизированной системы,

разработанным Американским

колледжем радиологии

Система BI-RADS создана не для точного и

однозначного установления конкретного вида

патологического процесса в молочной железе, а

для определения степени риска рака, что

отражается в формулируемой категории и

определения тактики дальнейшего ведения

пациента.

женщина делает рентген молочной железы

Результатом неправильной интерпретации

изображений и недооценки

распространенности опухолевого процесса

может стать нерадикальный характер операции!!!

Категория

BI-RADS

Оценка категории

Оценка является неполной. Используется при скрининге РМЖ.

Необходимы дополнительные исследования (повторный вызов).

Отрицательные, нет признаков заболевания.

Benign (доброкачественные) нет признаков злокачественного

процесса. Выявляются доброкачественные объемные образования.

Вероятно доброкачественные изменения – требуется короткий

интервал контроля (6 месяцев). Вероятность злокачественного процесса

менее 2%.

Подозрительные злокачественные изменения. Вероятность

злокачественного процесса от 2 до 95% рекомендуется биопсия.

Направление в онкологическое учреждение.

метастазы в печени при раке молочной железы

Злокачественные изменения. Вероятность более 95% рекомендуется

биопсия. Направление в онкологическое учреждение.

Гистологически верифицированный рак молочной железы (на

диагностическом этапе).

Многочисленные исследования показали значительный рост эффективности выявления онкологических заболеваний молочных желез при сочетании скрининговых методов диагностики с клиническими методами обследования.

Врач, проводящий осмотр, может сделать выводы о состоянии здоровья пациентки, основываясь на данных, полученных при внешнем осмотре, пальпации, а также аппаратных методах исследований: УЗИ, маммография, МРТ, биопсии.

Другие методы скрининга рака груди

СОГЛАСНО ДАННЫМ МИНЗДРАВА РФ,

ОПУБЛИКОВАННЫМ В 2017Г.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ) –

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

У ЖЕНЩИН В РФ.

ПО ДАННЫМ АССОЦИАЦИИ ОНКОЛОГОВ РОССИИ

В СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

РМЖ НАХОДИТСЯ

НА ПЕРВОМ МЕСТЕ, СОСТАВЛЯЯ

маммография пожилой женщине

17,0%

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ

Клиническое обследование

Рентгеновская маммография

УЗИ (допплеросонография)

Биопсия и морфологическое

исследование

РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ

ПРИЗНАЕТСЯ

«ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ»

ДИАГНОСТИКИ И СКРИНИНГА

ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО ОНКОЛОГОВ

И НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДОРОВЬЯ

РЕКОМЕНДУЕТ ММГ КАК МЕТОД

ОБСЛЕДОВАНИЯ У ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ

ПОСЛЕ 40 ЛЕТ

МАММОГРАФИЯ – СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД

Под скринингом подразумевается профилактическое обследование

здоровых групп населения с целью выявления заболевания на

ранней стадии.

Основной целью скрининговых программ по раннему выявлению РМЖ

является снижение показателей смертности от данного заболевания путем

диагностики

ранних стадий опухолевого процесса.

Женщины 39-75 лет (ВОЗ 50-69 лет, США 40-75, РФ 3975)

Интервал 1-2 года

Исследование молочной железы в двух проекциях

Предварительное клиническое и УЗ-исследование не

проводятся

Скрининговая маммография

Крупнейшие медицинские центры и учреждения здравоохранения рекомендуют скрининг рака молочной железы большинству женщин старше 40 лет и не достигших 75-летнего возраста. Для пациенток, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению рака груди, первую маммографию следует провести в возрасте 33-35 лет.

Подобный метод исследования позволяет выявить наличие опухоли в тканях на самом раннем этапе, когда она еще не может быть пальпирована или обнаружена иными способами диагностики.

Своевременная скрининговая маммография позволяет снизить смертность от РМЖ на 25-30% у женщин в возрасте 50-70 лет.

Алгоритм проведения процедуры не отличается от программы проведения иных рентгенологических исследований и характеризуется типичными рекомендациями:

  • на шее и в области декольте не должно находиться украшений
  • при выполнении процедуры положение тела должно быть максимально статично
  • беременные и кормящие грудью пациентки обязаны сообщить о своем состоянии врачу-рентгенологу

Скрининговые исследования также необходимы после установления наличия злокачественного новообразования. Рак молочной железы — один из наиболее метастазирующих видов онкологических заболеваний.

Перспектива возникновения метастаз в костях в данном случае особенно высока. Проведение скрининга костей при раке молочной железы позволяет диагностировать появление метастаз на 8-11 месяцев раньше, чем возникнут болевые ощущения, связанные с их появлением.

ПОДРОБНЕЕ:  Кто вылечил варикоз по капралову

МРТ молочных желез с контрастированием

рекомендована в качестве обязательного

дополнительного метода к ежегодной

скрининговой маммографии с 30 лет (не

раннее 25 лет) у женщин группы высокого

риска.

«СКРИНИНГОВЫЙ»

American Cancer Society (ACS,2007)

АЛГОРИТМ

Society Of Breast Imaging ( SBI,2010)

American College Of Radiology (ACR,2010)

нетестируемые родственники первой степени

беременная женщина в сером платье у врача

родства носителей мутаций BRCA1 ,2

«семейный» рак;

женщины, у которых диагностирована

атипичная гиперплазия или дольковая

карцинома in situ;

Высокий риск

носители герминальных мутаций BRCA1 и

Как выявить рак молочной железы

BRCA2-генов и др.(PTEN, P53, CHEK2, FANC,

NBC1);

женщины, которым проводилось облучение по

поводу Ходжкинской болезни.

Карпова М.С.РОНЦ им. Н.Н. Блохина

ранней стадии.

диагностики

Интервал 1-2 года

Как выявить рак молочной железы

проводятся

скрининговый

алгоритм

определение наличия

вероятности

злокачественного процесса

и необходимости

дальнейших

диагностических

мероприятий

Цель — выявление РМЖ в

Как выявить рак молочной железы

ранней стадии заболевания .

диагностический

алгоритм

подтверждение/

опровержение диагноза;

оценка распространенности

процесса;

рекомендации выбора

метода навигации для

Как выявить рак молочной железы

проведения биопсии;

проведение контроля

неоадьювантной терапии

(Карпова М.С. «РОНЦ им.Н.Н.Блохина»)

Стоит ли проходить обследование, если ничего не беспокоит

Новообразования на ранних стадиях, возникающие в тканях молочных желез, сложно определить с помощью клинических методов или самообследования. Появление симптомов, а также возможность обнаружить опухоль с помощью пальпации, характерны для поздних стадий онкологических заболеваний.

Женщинам с такой болезнью, как мастопатия молочной железы, следует тщательно следить за состоянием молочных желез. Характерные для подобного заболевания узелки и уплотнения склонны к перерождению. Могут приобретать свойство злокачественных.

Томосинтез проходит в специально оборудованном кабинете. Область брюшной полости накрывается рентгенфартуком для защиты от облучения. Техника проведения самого обследования имеет сходства со стандартной маммографией, при которой молочная железа располагается между сжатыми пластинами на рентген аппарате.

Однако отличие в том, что во время томосинтеза давление на грудь значительно меньше – его силы достаточно для того, чтобы просто зафиксировать молочную железу на время проведения скрининга.

  • при маммографии получают 2 снимка в косой и прямой проекции;
  • при томосинтезе – серия снимков под разными углами.

Вся процедура занимает несколько секунд, она абсолютно безболезненна. Цифровая рентгеновская камера, которая установлена на кронштейне вращается вокруг груди и делает серию снимков тонкими срезами из которых впоследствии создается цифровое 3D изображение.

17. Точность диагностики определяется квалификацией персонала и качеством оборудования

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА PGMI

ТОЧНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

КВАЛИФИКАЦИЕЙ ПЕРСОНАЛА И КАЧЕСТВОМ

Томосинтез молочных желез

ОБОРУДОВАНИЯ

ЦИФРОВАЯ МАММОГРАФИЧЕСКАЯ СИСТЕМА FUJIFILM AMULET

Использование специальных

маммографических мониторов не менее 5 мгп

Использование мониторов с более низкими

характеристиками приводит к потере

информации и соответственно к

ложноотрицательным результатам.

Существуют ли противоречия в скрининге на РМЖ

Основное противоречие маммографических скрининговых обследований состоит в том, что их достоинство — гиперчувствительность – одновременно является и их существенным недостатком. Ткани молочных желез у женщин старше 70 лет обладают меньшей плотностью, чем у женщин молодого и среднего возраста.

При проведении маммографии протокол рентгенологической диагностики молочных желез у пожилых женщин часто фиксирует ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Неточность полученных данных ведет к назначению излишних дополнительных исследований (биопсий, УЗИ, МРТ). Как следствие, влечет увеличение материальных затрат на проведение обследований.

Ряд рандомизированных исследований, проводимых в течение нескольких десятков лет, продемонстрировал сомнительную эффективность маммографии в точности выявления рмж. Зачастую скрининг-тест определял наличие опухолей, неопасных для жизни пациенток. Но не устанавливал факт наличия злокачественных новообразований.

Некоторые научные публикации доказывают ложную необходимость дополнительной онкодиагностики. В случае с женщинами старше 75 лет она превышает положительный эффект от проведения скрининговой рентгеномаммографии.

Ряд других научных источников и исследований не устанавливают связи с возрастом пациенток. Они декларируют идентичность достоверности результатов скрининга в различных возрастных группах. Таким образом, недостаточность аналитических данных о положительных и отрицательных эффектах маммографии молочных желез ведет к отсутствию требований об обязательности подобного скрининга для женщин старше 75 лет.

У каких женщин скрининг рака не проводится

Маммографический скрининг онкологических заболеваний молочной железы абсолютно противопоказан беременным, а также женщинам, имеющим подозрения о наличии беременности. Лучи рентгена могут крайне негативно сказаться на состоянии плода. Кроме того, облучение противопоказано в период грудного вскармливания.

Не рекомендована маммографическая диагностика женщинам, имеющим повреждения кожи груди и сосков.

Рентгеномаммография противопоказана в течение полугода после проведения аборта. Женщинам, имеющим грудные импланты, а также импланты в сопредельных груди областях, проведение подобной процедуры также не рекомендовано.

Маммография, как основной метод исследования, не назначается пациенткам моложе 35 лет. Плотность тканей молочных желез моложе 35 лет крайне высока. Это существенно влияет на результативность маммографии, снижая ее информативность и достоверность. Исследования молочных желез можно проводить с помощью аппаратов УЗИ.

Уровень развития современной медицины и фарминдустрии позволяет значительно снизить смертность от рака молочной железы. Однако, правильная стратегия лекарственной и химической терапии возможна лишь при достоверной идентификации новообразований в тканях молочной железы.

Получить необходимую информацию о состоянии женской груди позволяют методы скрининговой диагностики. При всех описанных ранее недостатках рентгеномаммография остается единственным скрининг-методом с доказанной эффективностью в виде снижения количества смертельных случаев.

Более того, изменения способов проведения маммографических обследований в соответствии с достижениями научно-технического прогресса выводят подобный вид скрининга рмж на качественно новый уровень.

ПОДРОБНЕЕ:  Может ли от молочных продуктов появиться молочница

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН

ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ

{amp}gt; 40 лет

BI-RADS 0

BI -R A D S 1 , 2

Следующий

раунд

Томосинтез молочных желез

обследования

BI-RADS 3

Контроль

через 6

месяцев

Томосинтез молочных желез

BI-RADS 4,5

Гистологическая

верификация

РОНЦ им. Н.Н. Блохина

ЖЕНЩИНЫ С ГЕНЕТИЧЕСКОЙ

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ И ОТЯГОЩЕННЫМ

СЕМЕЙНЫМ АНАМНЕЗОМ

{amp}gt; 40 лет

BI-R A D S 1 , 2

Следующий

раунд

обследования

BI-RADS 3

Контроль

через 6

месяцев

BI-RADS 4,5

Гистологическая

верификация

26. BI-RADS Breast Imaging and Reporting Data System Система описания и обработки данных исследования молочных желез

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ

У ЖЕНЩИН В РФ.

РМЖ НАХОДИТСЯ

17,0%

ДАННЫЕ МАММОГРАФИИ

Деформация молочной железы

Анализ состояния кожи, соска, ареолы

Определение соотношения фиброзного, железистого, жирового

компонентов

— I тип — II тип

— III тип — IV тип

BIRADS — 0, требуется дополнительное

обследование (ТС, УЗИ, МРТ молочных желез)

• уплотнение

• образование

• нарушение архитектоники ткани (тяжистая перестройка)

• микрокальцинаты

• ассиметрия плотности

BI-RADS

REPORTING DATA

SYSTEM

ОБРАБОТКИ ДАННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЯ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

пациента.

Категория

BI-RADS

Оценка категории

менее 2%.

10. Карпова М.С. «РОНЦ им.Н.Н.Блохина»

Зависимость Rg-плотности ткани молочных желез от

возраста

КАРПОВА М.С. «РОНЦ ИМ.Н.Н.БЛОХИНА»

{amp}gt;50

{amp}gt;40 лет

14. Микрокальцинаты

МИКРОКАЛЬЦИНАТЫ

-локализация

-площадь

-тип кальцинатов

Гистологичекое заключение: DCIS

– протоковая карцинома in situ

15. Ассиметрично расположенный участок повышенной плотности

АССИМЕТРИЧНО РАСПОЛОЖЕННЫЙ

УЧАСТОК ПОВЫШЕННОЙ ПЛОТНОСТИ

Инфильтративно-протоковый РМЖ

Ассиметричные

инволютивные изменения –

остаточная железистая долька

В настоящее время МГ-исследование в

Курском Областном Онкологическом Диспансере

-Fuji Amulet (Япония)

-Hologic Selenia (США)

-GE Senographe Essential (CША)

Преимущества томосинтеза в сравнении с маммографией

Маммография считается довольно информативным методом сканирования, но она имеет некоторые недостатки:

  1. Высокое давление, которое оказывает компрессия груди, необходимая для одинакового расположения тканей и уменьшения исследуемого слоя, является довольно болезненной для многих женщин.
  2. Сжатие молочных желез может частично перекрыть ткани груди, что может стать преградой для точного диагностирования новообразований на ранней стадии развития.
  3. Маммография позволяет получить 1 снимок в 2х проекциях, чего может оказаться недостаточно для получения достоверной картины.

Томосинтез лишен всех этих проблем. Несмотря на то, что проведение процедуры имеет сходства с маммографией, при трехмерном сканировании давление на молочную железу значительно уменьшено, поэтому пациентка не испытывает особого дискомфорта.

Точность результатов не снижается из-за сдавливания тканей груди, а серия снимков, позволяет визуализировать подозрительные участки под разными углами. Т.е., если на 2D снимке патологический очаг визуализируется как округлая тень, то на 3D изображениях благодаря объемной конфигурации видны его детальные характеристики: более четкие границы, форма новообразования и его точное расположение в тканях.

Томосинтез позволяет повысить достоверность результатов маммографии, минимизировать вероятность врачебной ошибки. Пошаговое сканирование предотвращает размытость и сохраняет четкость изображения патологических новообразований даже самых маленьких размеров.

Наличие в устройстве специальной противорассеивающей решетки снижает рассеиваемость рентгеновских лучей и улучшает результативность трехмерного сканирования в плотных участках молочных желез без уменьшения производительности и повышения дозировки облучения.

Также неоспоримым преимуществом томосинтеза является то, что процедура выполняется при значительно сниженной дозе облучения, при этом обеспечивает не меньшую клиническую точность.

Иногда томосинтез применяют с маммографией. Такое решение может быть связано с необходимостью углубленного обследования плотных тканей груди. Также более детальная диагностика, выполненная комбинированным методом, позволяет оценить состояние молочной железы после установки имплантов.

Проведение томосинтеза с маммографией выполняется по тому же принципу: молочная железа фиксируется между пластинами. Сначала происходит углубленное 3D сканирование, затем 2D. В течение нескольких секунд 2D и 3D изображения совмещаются.

Полученный снимок позволяет специалисту изучить каждый миллиметр ткани груди и практически со 100%-ой точностью дать достоверный результат. Несмотря на высокую информативность комбинированного метода, необходимо учитывать, что лучевая нагрузка в этом случае будет несколько выше.

В связи с влиянием различных патогенных факторов, а также не до конца изученной этиологией опухолей, отмечается повышенная тенденция к онкозаболеваемости. Раннее диагностирование рака молочной железы способствует полному излечению в 95% случаев.

Однако проблемы недостаточной информативности методов диагностики на начальной стадии развития болезни, а также недостоверной интерпретации изображений вследствие перекрытия тканей приводят к необходимости применения дополнительных обследований и, как следствие, увеличению радиационной дозы, материальных затрат и дополнительных стрессов у пациента.

Все эти проблемы успешно решаются при помощи томосинтеза. Современная технология с 3D сканированием на сегодняшний день обеспечивает наивысшее качество диагностики патологических образований груди даже самых маленьких размеров, что сводит вероятность врачебной ошибки к нулю, а также уменьшает количество дополнительных обследований.

Маммография в настоящее время считается лучшим способом раннего выявления рака молочной железы. Доказано, что широкое применение маммографии привело к достоверному снижению смертности от этого вида  рака.

К сожалению, результаты маммографии не всегда гарантируют 100% точность. Иногда результаты маммографии ложноположительные – когда обнаруживаются подозрительные очаги, но после проведения дополнительных исследований (повторная маммография, УЗИ, МРТ, диагностическая пункция с цитологическим исследованием и биопсия с обязательным гистологическим исследованием) диагноз «рак» не подтверждается.

В 10-15% случаев возможно появление ложноотрицательных результатов, когда существующую опухоль обнаружить не удается. Цифровая маммография демонстрирует лучшие результаты, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы.

Новый вид маммографии —  томосинтез, или 3D маммография, в сочетании с обычной маммографией, может улучшить обнаружение мелких опухолей и снизить необходимость повторной томографии в связи с ложнопозитивными результатами.

ПОДРОБНЕЕ:  Опрелость под молочными железами - лечение

Регулярные ежегодные процедуры маммографии женщинам должны проводиться начиная с 40 лет (в индивидуальных случаях, когда риск развития рака грудиповышен, регулярные обследования с использованием дополнительных методов могут начинаться раньше).

ПРИЗНАЕТСЯ

ПОСЛЕ 40 ЛЕТ

ДАННЫЕ МАММОГРАФИИ

компонентов

— I тип — II тип

• уплотнение

• образование

• микрокальцинаты

СИСТЕМА ЦИФРОВОГО ТОМОСИНТЕЗА

SELENIA DIMENSIONS

МАММОГРАФ С СИСТЕМОЙ 3D-РЕКОНСТРУКЦИИ

SENOGRAPHE ESSENTIAL

-Цифровая маммография с

использованием цифрового

детектора;

-Получение серии

низкодозовых изображений

молочной железы с шагом 1 мм

под различными углами;

-Использование нескольких 2D

изображений для

реконструкции в набор 3D

изображений.

В условиях МГ- кабинета пациентам

поликлинического звена и госпитализированным в

профильные отделения ОБУЗ КОКОД выполняется

-цифровая

-прицельная МГ

-послойное исследование м/ж –томосинтез (ТС)

• ТС выполняется лаборантом в 2х проекциях (CC и MLO)

после предварительной консультации рентгенолога на

основании первично выполненных МГ, при наличии

соответствующих показаний с целью детального

дообследования.

• Исследование выполняется послойно с пошаговым срезом

толщиной в 1 мм; в зависимости от объема тканей м/ж

количество срезов варьирует от 35 до 100 в каждой проекции,

повышая, таким образом, точность диагностики заболеваний

молочных желез.

ТС в значительной мере повышает

диагностические возможности цифровой МГ.

Использование ТС, особенно на фоне выраженных проявлений ФКМ дает

-распознавать небольших размеров узловые образования МЖ,

-определять их патологическую принадлежность,

-оценивать степень распространенности процесса,

-выявлять наличие микрокальцинатов, плохо различимых при обычной МГ.

Обычная маммограмма

Томосинтетический срез

Обычная маммограмма

Пациентка Р. Маммография и ТС справа

в косой и прямой проекциях

BI-RADS

REPORTING DATA

SYSTEM

ОБРАБОТКИ ДАННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЯ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

пациента.

Категория

BI-RADS

Оценка категории

менее 2%.

ранней стадии.

диагностики

Интервал 1-2 года

проводятся

МАММОГРАФИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

На базе ОЛД КОКОД с августа 2016г по настоящее время,

благодаря поддержке депутата Государственной Думы

Федерального Собрания РФ Ворониной Т.Е. запущен проект

МГ– скрининга жительниц Курской области .

— Октябрьский

— Курчатовский

— Курский

— Поныровский

— Фатежский

— Черемисиновский

Отбор пациенток осуществлялся на основании результатов

оценки данных анкетирования.

В анкете женщинам предлагалось ответить на ряд вопросов,

-общего соматического состояния

-регулярности проводимых обследований МЖ

-частоты и результатов самообследования

-жалоб, связанных с неприятными ощущениями в м/ж (боль,

дискомфорт, чувство жжения, покалывания, наличие уплотнений

и т.п.) .

Всего было отобрано порядка 2200 анкет.

Возраст пациенток варьировал от 38 до 87 лет.

С августа 2016г. по настоящее время цифровая МГ

выполнена 1337 женщинам.

В случае необходимости дообследования

выполнялся ТС м/ж.

После МГ-исследования на руки пациентке

выдавались результаты с полным описанием

R-картины, а также снимки на цифровом носителе;

осуществлялась консультация онколога-маммолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 11

случаях был выставлен диагноз Susp.Bl., категория

BI-Rads 4-5.

В этом случае пациентка Cito направлялась на консультацию к

онкомаммологу, в дальнейшем ей выполнялось дообследование в виде

пункционной биопсии, при необходимости под контролем УЗИ -ТАБ

выявленного образования.

случаях из 11 пациентки предъявляли жалобы на объемное

образование в м/ж, находили его самостоятельно при

самообследовании, однако за медицинской помощью не обращались.

9 случаях

В остальных

активных жалоб пациентки не

предъявляли; размеры опухолевидных образований варьировали

от 7мм до 15мм, все выявленные Bl находились в толще стромы

м/ж, внешних признаков поражения тканей (отека, утолщения кожи по

типу «лимонной корки», деформации тканей, локальных втяжений,

втяжения соска и.т.п.) не было.

Пациентка С.- Bl слева 5мм

Та же Пациентка С.- Bl слева 5мм

Пациентка Б.- Bl слева 4мм

Параметр

Допустимый

Рекомендуемый

Желательный

Возраст

50-69

2 года

2 года

2 года

Один

рентгенолог

Два рентгенолога

рентгенолога

Первый раундСС и MLO,

далее MLO

СС и MLO

СС и MLO

95-100%

Интервал

Оценка МГ

Количество

проекций

Доля женщин,

получивших

направление на

скрининг

Доля женщин,

прошедших

скрининг

Сравнительные показатели

Страна

Количество случаев

РМЖ в год,

выявленных на 1-2

стадии

% выживших в течении

первых пяти лет после

постановки диагноза

Российская

Федерация

93%*

Европейские

страны (Евросоюз,

86.8 (Ирландия)

70% (Латвия)

79.5%

27стран)

*Национальный Институт Рака (США)

«Для того что бы действительно

повторить успех Америки,

придется построить систему

ранней диагностики

онкологических заболеваний» Давид Заридзе, директор НИИ

канцерогенеза РАМН.

Спасибо за внимание!

34. Динамика распределения больных РМЖ по стадиям за период 2011-2015 гг.

КОЛИЧЕСТВО ММГ ЗА ПЕРИОД С 2014Г. ПО

I КВАРТАЛ 2017Г.

Количество

«Скринингпроект»

р-нов

Курской

области

2014

2015

2016

I квартал

2017

10111

(в т.ч.

аналоговых)

7695

8743

1750

1136

ДИНАМИКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ

РМЖ ПО СТАДИЯМ ЗА ПЕРИОД 2011-2015 ГГ.

Стадия

2011

2012

2013

2014

2015

20,6%

23,5%

23,3%

28,9%

30,2%

37,8%

41,9%

48,7%

45,0%

44,2%

30,4%

27,3%

20,6%

16,7%

18,1%

11,2%

7,2%

7,3%

9,4%

7,3%

Adblock
detector