Сифилис - Лечение кожи

Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?

Сущность метода

Проба Вальсальвы — специфическая дыхательная методика, используемая в медицине для определения работоспособности сердца и сосудов, вегетативной нервной системы, слухового анализатора.

648648486468486

изменение давления внутри тела при проведении приема Вальсальвы

Больной делает глубокий вдох, а затем плавный и глубокий выдох в мундштук с узким отверстием. После расслабления он восстанавливает дыхание. Во время процедуры непрерывно регистрируют пульс и уровень кровяного давления.

  1. Первая фаза — выдох. Она длится 3 секунды и сопровождается повышением давления в грудной и брюшной полостях.
  2. Вторая фаза — напряжение: гипотония, тахикардия, повышение периферического сосудистого сопротивления. Кровенаполнение сердца становится максимальным, прозрачность легких повышается. Длится эта фаза 6-7 секунд.
  3. Третья фаз – прекращение выдоха и начало периода расслабления. АД резко падает, сокращения сердца урежаются и углубляются. Прозрачность легочной ткани и размеры сердца становятся нормальными.
  4. Четвертая фаза — окончание периода расслабления: подъем АД выше изначального, брадикардия, периферическая вазодилатация, восстановление венозного возврата и сердечного выброса.
548686846

изменение артериального давления (АД) и ритма сердца (ЧСС) по фазам пробы Вальсальвы

По данным кардиограммы определяют длину интервалов R-R. Соотношение самого длинного и короткого интервалов называется коэффициентом, который считается диагностически значимым. У здоровых людей он выше 1,7.

Проба Вальсальвы при использовании в кардиологии также позволяет определить тонус миокарда и изменение размеров сердца при колебании внутригрудного давления.

В кардиологии проба проводится под контролем врача в положении лежа или сидя с одновременной регистрацией ЭКГ и АД. Пациента просят глубоко вдохнуть, затем плавно глубоко выдохнуть в мундштук с узким отверстием в течение 15 – 20 сек.

Затем можно расслабиться и восстановить дыхание. Далее проводится анализ кардиограммы.В сосудистой хирургии проба проводится до и после ультразвукового исследования сосудов и голеней. Пациента просят встать, вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом.

То есть сам выдох не осуществляется, вместо него происходит натуживание и напряжение грудных и брюшных мышц. Сразу же проводят допплер – исследование сосудов нижних конечностей для оценки тока крови в венах.

Прием Вальсальвы осуществляется подобным образом – вдох и попытка выдоха с натуживанием. Пассажирам самолета рекомендуется вдохнуть, закрыть ладонью нос и рот и выдыхать не ртом, а стараясь вытолкнуть воздух в уши.

АД при приеме Вальсальвы

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий.

Заключается в натуживании — попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проба получила название в честь своего первооткрывателя — анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба — диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

  1. Первая фаза — выдох. Она длится 3 секунды и сопровождается повышением давления в грудной и брюшной полостях.
  2. Вторая фаза — напряжение: гипотония, тахикардия, повышение периферического сосудистого сопротивления. Кровенаполнение сердца становится максимальным, прозрачность легких повышается. Длится эта фаза 6-7 секунд.
  3. Третья фаз — прекращение выдоха и начало периода расслабления. АД резко падает, сокращения сердца урежаются и углубляются. Прозрачность легочной ткани и размеры сердца становятся нормальными.
  4. Четвертая фаза — окончание периода расслабления: подъем АД выше изначального, брадикардия, периферическая вазодилатация, восстановление венозного возврата и сердечного выброса.

Несмотря на то, что в организме человека существуют механизмы регуляции, поддерживающие правильный ритм сердечных сокращений, иногда в силу заболеваний сердца или других органов развиваются нарушения ритма, в том числе и тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений.

Учащенное сердцебиение может быть физиологическим, например, как результат адекватной реакции на физическую нагрузку, и патологическим, вызванным серьезными заболеваниями сердечной мышцы. В последнем случае важно оценить тип тахикардии и ее прогностическое значение, в частности, риск развития внезапной сердечной смертности.

Для этого врачи разработали целые системы классификаций, градаций и шкал факторов риска, но в данной статье более детально будет рассказано о пробе и приеме Вальсальвы. Последний к тому же при некоторых типах тахикардии имеет лечебный эффект, позволяя быстро устранить неприятные симптомы частого сердцебиения.

Для начала стоит разграничить понятие «пробы» и «приема» Вальсальвы. Проба Вальсальвы – это диагностическое мероприятие, применяемое кардиологами, сосудистыми хирургами, ЛОР – врачами для диагностики заболеваний соответствующих органов.

Прием Вальсальвы – это действия пациента, которые направлены на создание высокого давления в полости среднего уха, грудной и брюшной полостях. Эти действия заключаются в глубоком вдохе с последующим глубоким выдохом, с натуживанием и задержкой дыхания на протяжении 15 – 20 сек.

То есть проведение пробы Вальсальвы основано на осуществлении одноименного приема. Прием был предложен итальянским ученым в 18 – м веке и применялся для очищения полости среднего уха от гноя в результате перфорации барабанной перепонки под влиянием нагнетаемого воздуха в глотке. В середине 20 -го века применялся в акушерстве в период потуг (период изгнания плода).

В кардиологии проба проводится под контролем врача в положении лежа или сидя с одновременной регистрацией ЭКГ и АД. Пациента просят глубоко вдохнуть, затем плавно глубоко выдохнуть в мундштук с узким отверстием в течение 15 – 20 сек. Затем можно расслабиться и восстановить дыхание. Далее проводится анализ кардиограммы.

В сосудистой хирургии проба проводится до и после ультразвукового исследования сосудов и голеней. Пациента просят встать, вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом. То есть сам выдох не осуществляется, вместо него происходит натуживание и напряжение грудных и брюшных мышц.

Проба синуса Вальсальвы – один из эффективных методов диагностики, применяемый специалистами в различных областях медицины. Зачастую он используется для выявления патологий сердца и сосудов, а также ЛОР органов.

Название пробы произошло от имени её изобретателя – Вальсальвы, который жил в конце XVIII века. С самого начала предназначением теста было вытеснение гнойных масс из полости среднего уха во время отита.

Проба синуса Вальсальвы представляет собой один из методов диагностики сердечной и сосудистой функциональности. Этот тест проводится также для определения состояния слуховой, вегетативной и нервной систем.

Проба вальсальвы при варикозе проходит следующим образом: пациента просят как можно глубже вдохнуть, а потом максимально плавно выдохнуть воздух в отверстие мундштука, имеющее узкий диаметр.

Если в процессе процедуры артериальное давление и пульс не соответствуют установленным показателям, значит, специалист может начать подозревать такую патологию, как дисфагия вальсальвы.

Для того чтобы удостовериться или опровергнуть нарушения, проводят дополнительные исследования: электрокардиограмму и УЗИ. Больной находится в стоячем положении, делает вдохи и выдохи через нос. Обычного выхода воздуха при этом не происходит – напрягаются грудные и брюшные мышцы.

Проба синуса вальсальвы по фазам

  • Первой называется фаза выдоха. Её длительность продолжается не более 3 секунд. При этом повышается давление в груди и полости брюшины.
  • Вторая фаза характеризуется напряжением, понижением артериального давления, возникновением приступа тахикардии. Сердце наполняется кровью в максимальном объёме. В течение 5–6 секунд лёгкие имеют наиболее прозрачный вид.
  • Третий этап – расслабление. Фаза выдоха подходит к концу, давление в сосудах падает ещё ниже, нежели на предыдущем этапе. Сокращения сердечной мышцы становятся более редкими и глубокими. Ткани лёгких из прозрачного переходят в нормальный оттенок.
  • На четвёртой фазе заканчивается расслабление тканей, идёт в рост артериальное давление, у пациента наблюдается брадикардия. Происходит периферическая регенерация возврата, а также выбросов сердечной мышцы.
ПОДРОБНЕЕ:  Вирус папилломы человека 51 типа: что это такое

Противопоказания для проведения пробы

5468648

Проба может применяться при следующих заболеваниях:- диагностика видов тахикардии совместно с регистрацией ЭКГ- оценка риска смертности после инфаркта миокарда в зависимости от уровня вариабельности сердечного ритма, вызванной вагусным влиянием на сердце (влиянием блуждающего нерва)- оценка функции клапанного аппарата вен нижних конечностей совместно с допплерографическим исследованием- оценка проходимости слуховых труб.

Прием Вальсальвы используется в таких ситуациях, как:- самостоятельное купирование симптомов учащенного сердцебиения. Возможно в том случае, если у пациента диагностирована синусовая или наджелудочковая тахикардия (предсердная или узловая).

Применяется как вариант вагусных проб, которым пациента обучает врач.- устранение неприятных ощущений в среднем ухе при погружении дайверов под воду- ликвидация перепадов давления в среднем ухе у пассажиров самолета при наборе высоты и при посадке.

Самостоятельно нельзя использовать данный метод при тахикардии, сопровождающейся болью в сердце, потерей сознания, удушьем, резким снижением АД. В таком случае нужно вызывать скорую помощь.

— острый инфаркт или инсульт- тромбоэмболии артерий (легочной, брызжеечной, бедренной)- острые хирургические заболевания (аппендицит, перитонит)- острый тромбоз вен нижних конечностей- пролиферативная ретинопатия (заболевание сетчатки глаз)- лихорадка, сепсис, острое инфекционное заболевание- обострение любого хронического заболевания

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность 2 стадии и выше, ТЭЛА, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, закупорка сосудов ног, атеросклероз мозговых артерий, нарушение мозгового кровообращения.

Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно  обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

  • Диагностика тахикардии,
  • Определение риска летальности у больных с инфарктом миокарда,
  • Оценка функционирования клапанов вен ног и диагностика варикоза,
  • Диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы,
  • Дисфункция вегетативной нервной системы,
  • Определение проходимости слуховых труб при среднем отите.

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

— оценка риска смертности после инфаркта миокарда в зависимости от уровня вариабельности сердечного ритма, вызванной вагусным влиянием на сердце (влиянием блуждающего нерва)

— оценка функции клапанного аппарата вен нижних конечностей совместно с допплерографическим исследованием

— оценка проходимости слуховых труб.

— самостоятельное купирование симптомов учащенного сердцебиения. Возможно в том случае, если у пациента диагностирована синусовая или наджелудочковая тахикардия (предсердная или узловая). Применяется как вариант вагусных проб, которым пациента обучает врач.

— устранение неприятных ощущений в среднем ухе при погружении дайверов под воду

— ликвидация перепадов давления в среднем ухе у пассажиров самолета при наборе высоты и при посадке.

Проба и прием Вальсальвы

— острый инфаркт или инсульт

— тромбоэмболии артерий (легочной, брызжеечной, бедренной)

— острые хирургические заболевания (аппендицит, перитонит)

— острый тромбоз вен нижних конечностей

— пролиферативная ретинопатия (заболевание сетчатки глаз)

— лихорадка, сепсис, острое инфекционное заболевание

— обострение любого хронического заболевания

Проба синуса вальсальвы активно используется в следующих ситуациях:

  1. Эффект Вальсальвы для обнаружения тахикардии по кардиограмме.
  2. Проба Вальсальвы методом оценки степени риска летального исхода от инфаркта. Зависит от того, насколько пагубно влияет блуждающий нерв на сердце.
  3. Определение насколько чувствительны клапанный аппарат и аорта в сосудах ног. В расчёт берутся также показатели допплегографии.
  4. Оценка степени проходимости звука и воздуха по слуховым трубам.

Anatomy of the Human Ear

На уровне синусов вальсальвы можно также определить проблему в таких случаях:

  1. Самостоятельное устранение симптоматики начинающейся тахикардии является возможным в случае, когда у больного была выявлена тахикардия верхних желудочков или узловая патология.
  2. Купирование дискомфорта в области среднего уха во время погружения в воду дайвера.
  3. Уменьшение негативного воздействия смены давления в ушной полости во время взлёта или посадки самолёта.

Во время проведения пробы Вальсальвы уменьшение ударного объема левого желудочка приводит к снижению градиента давления в области раздельных обструктивных повреждений, таких, например, как стеноз клапана аорты.

При обструктивной кардиомиопатии градиент между левым желудочком и аортой возрастает, поскольку чрезвычайно малый объем желудочка приводит к относительно более выраженной степени обструкции (Braunwald и др., 1964; Marcus, Jones, 1965).

После снятия напряжения увеличение наполнения левого желудочка может привести к уменьшению или исчезновению градиента давления. Действие пробы Вальсальвы значительно усиливается при одновременном приеме изопротеренола.

Эффект пробы Вальсальвы у больного с обструктивной кардиомиопатией, у которого не существовало в покое систолического градиента давления между левым желудочком и плечевой артерией. Прогрессивно большая величина градиента развивалась при напряжении (Ross, Braunwald, Gault et al., 1966).

Нарушения функции левого желудочка, проявляющиеся часто в уменьшении ударного объема и ударной работы и в неизменном повышении конечно-диастолического давления, наблюдались при выполнении упражнений для ног, выполняемых в положении лежа на спине (Braunwald et al., 1964).

Градиент давления на пути оттока у некоторых больных возрастал, но не у всех; сразу после нагрузки он был выше, чем во время нагрузки. У некоторых больных отсутствовавший в покое градиент появлялся во время нагрузки (Whalen et al., 1963).

Ross и др. (1966b) изучали влияние тахикардии, вызванной применением атропина. Хотя это приводило к снижению перепада среднего систолического давления у больных с раздельным обструктивным поражением клапана над его уровнем, у больных с мышечным затруднением на уровне клапана или ниже его разница давлений увеличивалась.

«Функция сердца у здоровых и больных»,

Эта информация для ознакомления, за лечением обратитесь к врачу.

Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии

Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови. Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе.

При проведении данной пробы диаметр сосудов увеличивается примерно на 50%. Если имеется недостаточность клапанов вен, давление в сосудах нижних конечностей повышается, происходит ретроградное течение крови.

54684648486

Проба Вальсальвы – диагностический метод, не всегда отличающийся информативностью и объективностью. Мышцы брюшного пресса не достигают достаточного напряжения у лиц:

  • Имеющих дряблые мышцы живота,
  • Имеющих лишний вес,
  • Физически ослабленных,
  • Женского пола.

Таким пациентам проводят модифицированную пробу. Устанавливают датчик в том месте, где располагается венозный клапан. Больной натуживается, а врач нажимает на переднюю стенку живота вокруг пупка. Это позволяет определить распространенность венозного рефлюкса.

Еще один вариант модифицированной пробы: после натуживания пациент ложится на спину, а помощник поднимает его ноги вверх под углом 45˚ на 15 секунд. Эффективность этого способа доказана опытным путем.

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

При проведении диагностической пробы Вальсальвы, у пациента возникает треск, дискомфорт, неприятные ощущения в органе слуха. Отоскопическим признаком данного процесса является характерный шум, который может обнаружить только врач.

Гнойный отит часто заканчивается перфорацией барабанной перепонки и выходом гноя наружу. Если имеет отек слизистой слуховой трубы, но ее проходимость сохраняется, при натуживании больной ощущает писк, бульканье и шумы в пораженном ухе.

ПОДРОБНЕЕ:  Что такое квм в анализе на впч

Прием Вальсальвы (маневр), в свою очередь, помогает сравнять давление в полостях черепа с давлением окружающей среды и избавиться от неприятных ощущений. Также маневр Вальсальвы используется для удаления воспалительного экссудата из среднего уха.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови. Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе.

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течениесекунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

Проба и прием Вальсальвы при варикозе и варикоцеле

Специалисты-урологи при каждом профосмотре мужчины проводят пробу Вальсальвы, что позволяет выявить варикоцеле на начальной стадии и избежать вреда, наносимого данной патологией организму. В процессе диагностики варикоцеле пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В это время врач пальпаторно обследует мошонку и яички больного.

544688486846

изменение кровонаполнения вен мошонки при пробе Вальсальвы

Проба Вальсальвы, выполненная во время УЗИ, позволяет обнаружить изменение кровотока в пораженных венах. Пациента просят глубоко вдохнуть, надуть максимально живот и напрячь мышцы нижней части живота.

Что такое эффект Вальсальвы?

«Эффект Вальсальвы» — это увеличение давления крови, до максимального, в результате задержки дыхания, может сопровождаться сильной головной болью, тошнотой и рвотой.

В результате задержки дыхания, возникает эффект Вальсальвы. Этот процесс увеличивает давление крови. Такой метод был разработан для изменения гемодинамики. Открыт он был в 18-м веке и применялся для чистки барабанной перепонки.

Увеличивение давления крови до максимального уровня, что сопровождаться сильной головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением.

Одним словом болезнь. Чтобы проверить нет ли у вас данного еффекта нужно сделать максимальный вдох, задержать дыхание и сделать максимальное усилие для выдоха при том не открывая ни рот и нос(натужиться) Если у вас последует рвота, головокружение, значит нужно назначить седуксен или другой подобный препарат, а затем — настойку валерианы ,ландыша, пустырника, боярышника.

5464486648

Следует заметить,что эффект Вальсальвы в встречается чаще у детей.

Эффект Вальсальвы представляет собой повышение давления крови при напряжении или потугах. Он может произойти при попытке сделать выдох при сомкнутых голосовых связках, с зажатым ртом и носом.

Повышение кровяного давления особенно опасно для «сердечников», поскольку может возникнуть потеря сознания и нарушение сердечной деятельности.

Эффект Вальсальвы — это чисто физиологическое состояние, при нем во время сильных потуг, повышается артериальное давление, нарушается работа сердца. Вероятны приступы сильной головной боли и рвоты, головокружение.

Моя бабушка в 99 лет пошла в туалет, напряглась — и вышла больным человеком. У нее случился микроинстульт, проблемы с речевым центром. После этого она прожила 4 года, потом повторный микроинстульт, и смерть.

Эффект Вальсальвы — это физиологическое состояние, при котором во время сильных потуг, наблюдаются повышение артериального давления, нарушения в работе сердца (сбивается ритм), приступы сильной головной боли и рвоты, головокружение.

Под эффектом Вальсальвы понимают такое физиологическое состояние, при котором при сильных потугах или напряжении, сопровождающейся задержкой дыхания, происходит увеличение кровяного давление до максимального, появляется головокружение, рвота, сбивается сердечный ритм.

При длительном действии человек может потерять сознание.

Этот эффект возникает при задержке дыхания, сильных потугах, после чего очень сильно поднимается давление. Это все может сопровождаться очень сильной головной болью, тошнотой и рвотой. Эффект Вальсальвы может возникнуть во время занятия спортом, при сильном напряжении и сбое дыхания.

Эффект Вальсальвы — это такое состояние человека, когда он достаточно сильно напрягается и человек начинает задыхаться. Происходит это из-за значительного давления воздуха в легких. Во время когда все это происходит, человек может потерять сознание.

Эффектом Вальсальвы (лат. Valsalva manoeuvre) – это когда вы пытаетесь сделать сильный выдох с закрытым ртом и носом. Чаще всего это возникает при сильных физических нагрузках, при сильном усилии, например еще в туалете во время стула.

Когда человек очень сильно напрягается и при этом у него нет точки выхода воздуха из легких, то есть блокируются рот и нос, происходит сильное давление в легких и брюшине. Вот это состояние называется эффектом Вальсальвы.

Прием Вальсальвы позволяет судить как о симпатическом, так и о вагусном влиянии на сердечно-сосудистую систему. Повышение внутригрудного давления при задержке дыхания приводит к изменениям артериального давления, частоты сердечных сокращений и венозного возврата. Однако прием Вальсальвы не так прост, как кажется.

Проще всего попросить его натужиться, как во время дефекации при запоре, или положить кулак на живот в средней его части и попросить лежащего на спине обследуемого напрячься, словно бы пытаясь вытолкнуть его.

Независимо от метода выполнения, прием Вальсальвы приводит к повышению внутригрудного давления, снижению венозного возврата, уменьшению диаметра левого желудочка и сердечного выброса. Изменение всех этих показателей может быть весьма значительным.

• Фаза 1: в начале напряжения систолическое артериальное давление повышается вследствие увеличения сдавления аорты, а частота сердечных сокращений рефлекторно уменьшается вследствие активации барорецепторов.

• Фаза 2: характеризуется снижением венозного возврата вследствие сдавления полой вены. Оно приводит в конце концов к снижению сердечного выброса, а последнее — к снижению давления в аорте и, как следствие, к его медленному возвращению до исходного уровня, а также рефлекторному увеличению частоты сердечных сокращений под влиянием барорецепторов.

II период: период расслабления. Обследуемому дают команду прекратить натуживание или прекращают надавливать кулаком на его живот.

• Фаза 3. после прекращения напряжения (как только обследуемый вновь начинает дышать) происходит небольшое преходящее снижение систолического артериального давления из-за внезапного прекращения сдавления аорты. Оно рефлекторно вызывает дальнейшее увеличение частоты сердечных сокращений.

• Фаза 4: при полном прекращении сдавления полой вены венозный возврат мгновенно увеличивается, что приводит к быстрому увеличению сердечного выброса и, как следствие, подскоку систолического артериального давления выше исходного, обусловленному повышением системного сосудистого сопротивления из-за активации симпатического влияния в фазе 2. Частота сердечных сокращений при этом вследствие рефлекса с барорецепторов уменьшается.

При сердечной недостаточности реакция системы кровообращения на прием Вальсальвы значительно отличается от описанной выше нормальной.

Весьма ценен. При диагностике дисфункции левого желудочка, как систолической, так и диастолической, его специфичность составляет 90-99%, а чувствительность — 70-95%. Достаточно велико и отношение вероятностей, как отрицательное, так и положительное. Последнее равно 7,6.

При выполнении обследуемым приема Вальсальвы в манжете сфигмоманометра создают давление, на 15 мм рт. ст. превышающее систолическое артериальное давление в покое, и, поддерживая его на протяжении 10 секунд периода напряжения и 30 секунд периода расслабления, постоянно выслушивают тоны Короткова на плечевой артерии.

В начале периода напряжения в норме систолическое давление повышается с отчетливыми тонами Короткова (фаза 1), затем снижается, и тоны Короткова пропадают (фаза 2). В период расслабления при подскоке систолического артериального давления они появляются вновь (фаза 4).

тоны Короткова могут сохраняться на протяжении всех 40 секунд выполнения приема вследствие повышения систолического артериального давления, противостоящего повышению внутригрудного (реакция в виде квадратной волны), или исчезнуть и не появиться в фазе 4 из-за отсутствия подскока систолического давления, обусловленного слабостью левого желудочка.

ПОДРОБНЕЕ:  Выделения у женщин. Как бывают женские выделяния. Как и чем лечить выделения у женщин

Фактически степень подскока давления зависит от фракции изгнания и отражает систолическую дисфункцию. Однако аномальная реакция на прием Вальсальвы может зависеть и от высокого давления наполнения, т.е. указывать на диастолическую дисфункцию.

Эти находки касаются всех пяти направлений непосредственного исследования сердечно-сосудистой системы. Со стороны венозной системы, например, набухание яремных вен или крепитация в конце вдоха — высокоспецифичные (90-100%), но малочувствительные (10-50%) признаки повышения давления наполнения левого желудочка как при систолической, так и при диастолической дисфункции.

Из двух указанных симптомов значительным положительным отношением вероятности обладает только высокое давление в яремной вене (3,9). Абдоминально-яремный рефлюкс обладает столь же высокой специфичностью, большой чувствительностью (55-85%) и более высоким отношением вероятностей (8,0).

Третий тон галопа, смещение верхушечного толчка вниз и кнаружи, периферические отеки — высокоспецифичные (более 95%), но слабочувствительные (1 -40%) признаки высокого диастолического давления наполнения.

Положительным отношением вероятностей обладают только третий тон (5,7) и смещение верхушечного толчка (5,8). Если рассматривать отрицательное отношение вероятностей, то против высокого давления наполнения свидетельствуют только отсутствие абдоминально-яремного рефлюкса и нормальная реакция на прием Вальсальвы.

Четвертый тон обладает высокой чувствительностью (71%), но недостаточно специфичен (50%) и не имеет значимого отношения вероятностей.

Она сопровождается не только повышением диастолического давления наполнения, которое характерно как для систолической, так и для диастолической сердечной недостаточности, но и уменьшением фракции изгнания более чем наполовину, поэтому проявляется одышкой и утомляемостью.

Из данных непосредственного исследования высокой чувствительностью (более 70%), специфичностью (более 90%) и положительным отношением вероятностей (7,6) в качестве признака систолической дисфункции обладает только аномальная реакция на прием Вальсальвы.

На чем основана проба Вальсальвы?

Действие метода основывается на изменении давления в грудной и брюшной полостях при натуживании пациента. В результате изменяется гемодинамика (ток крови по сосудам). Все процессы можно разделить на 4 фазы.

Первые две фазы соответствуют периоду напряжения, последние две – периоду расслабления после натуживания. Сначала происходит механическое спадение крупных вен, из-за чего снижается приток крови к сердцу.

Это вызывает снижение сердечного выброса, артериального давления и рефлекторное увеличение ЧСС. В начале расслабления пациента приток крови к сердцу восстанавливается и возрастает, повышается выброс крови в аорту и увеличение АД.

Здесь подключаются барорецепторы, расположенные в каротидном синусе (участок сонной артерии), улавливающие повышенное АД и посылающее сигналы в головной мозг по нервам от сонной артерии. В головном мозге сигналы передаются на ядра блуждающего нерва, ветви которого, воздействуя на сердце, приводят к замедлению частоты его сокращений. Такая последовательность реакций осуществляется в здоровом сердце и сосудах.

Если же в сердце имеется патологический процесс, например, изменения после инфаркта миокарда, то сердечная мышца не способна менять ритм своих сокращений в ответ на стимуляцию блуждающего нерва.

Кроме этого, натуживание вызывает увеличение давления в венах нижних конечностей. В случае несостоятельности клапанов вен бедра и голени кровь двигается в обратном направлении (ретроградный ток крови), чего в норме быть не должно.

В оториноларингологии натуживание при глубоком выдохе имеет другой эффект – происходит увеличение давления в закрытой носоглотке, что ведет к открытию слуховых (Евстахиевых) труб и увеличению давления в полости среднего уха.

Оценка результатов

При оценке риска внезапной сердечной смерти у лиц с органическим поражением сердца результат интерпретируется следующим образом. На кардиограмме рассчитываются самый длинный и самый короткий интервал между двумя сокращениями желудочков (интервал R — R).

Соотношение длинного к короткому должно составлять более 1.7. Показатель называется коэффициентом Вальсальвы. Коэффициент в пределах 1.3 – 1.7 считается пограничным значением, а ниже 1.3 достоверно свидетельствует о высоком риске сердечной смерти. Это обусловлено недостаточной рефлекторной реакцией сердца на влияние блуждающего нерва.

При оценке проходимости вен голеней рассчитываются показатели, полученные в результате УЗИ с допплером. Если ретроградная скорость кровотока более 30 см/с и продолжительностью более 1 сек, это свидетельствует о неспособности вен удерживать кровь при повышении в них давления. В таком случае проба считается положительной.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

При оценке риска внезапной сердечной смерти у лиц с органическим поражением сердца результат интерпретируется следующим образом. На кардиограмме рассчитываются самый длинный и самый короткий интервал между двумя сокращениями желудочков (интервал R — R).

Соотношение длинного к короткому должно составлять более 1.7. Показатель называется коэффициентом Вальсальвы. Коэффициент в пределах 1.3 – 1.7 считается пограничным значением, а ниже 1.3 достоверно свидетельствует о высоком риске сердечной смерти. Это обусловлено недостаточной рефлекторной реакцией сердца на влияние блуждающего нерва.

Показатели электрокардиограммы нужны для того, чтобы правильно определить длину интервала, которую задаёт аорта. Сопоставление наиболее длительного и короткого интервала даёт в сумме аортальный коэффициент, который является очень важным во время исследований.

Если показатель равняется или превышает 1,7 единиц – это означает, что человек здоров. Если же цифра опустилась до отметки в 1,3, то пациент находится в пограничном состоянии.

В том случае, когда значение выводится ещё ниже, возрастает вероятность летального исхода от сердечных заболеваний.

Проба синуса вальсальвы, если применять её в области кардиологии, даёт возможность обозначить тонус стенок миокарда, а также изменение сердечных ритмов при нестабильном грудном давлении.

Венозные клапаны в кровеносной системе человека представляют собой специальные затворы, которые препятствуют обратному оттоку крови при проходе через них. Так ведёт себя и аорта, когда в неё поступает лимфатическая жидкость.

Если своеобразные замки на сосудах по каким-либо причинам перестают выполнять свои функции, то происходит застой венозной крови в конечностях. Такое состояние не есть норма и требует медицинского вмешательства.

Именно такую картину наблюдает специалист, если проба Вальсальвы будет положительной. Недостаточность в функциональности клапанов диагностируется врачом по результатам этого обследования. В зависимости от того, насколько плачевны результаты теста, пациенту назначаются последующие терапевтические меры.

Следует иметь в виду, что такое стечение обстоятельств, при котором проба положительная, встречается не всегда. В результате исследования можно также получить результат со знаком «минус».

Отрицательная проба Вальсальвы говорит о том, что аномальное строение исследуемых вен полностью исключено. Для пациента такое разрешение ситуации является особенно благоприятным.

Варикозное поражение кровеносных сосудов, таких как аорта, а также более мелких является довольно распространённая среди населения проблема. Эта патология особенно сильно нуждается в ранней диагностике.

Эта методика считается наиболее доступным инструментом для выявления аномалий в строении сосудов и вен. С её помощью можно диагностировать не только варикоз, но и варикоцеле. Преимущество этого вида исследования состоит в точном выявлении дисфункции венозных клапанов, а также тромбозных образований на самых ранних стадиях возникновения.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
  • проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
  • страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
  • постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения
Adblock
detector