Сифилис - Лечение кожи

Узелковый хондродерматит ушной раковины

Общие сведения

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см.

В ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Хондроматоз суставов

Хондроматоз суставов

Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Симптомы обычно появляются при сдавлении расположенных поблизости анатомических структур. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.

В практике специалистов в сфере ортопедии и травматологии хондромы встречаются достаточно часто. Они составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Хондрома

Хондрома

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАИ

44-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на наличие болезненного узелка на правом ухе в течение года (рис.). В анамнезе длительное, связанное с про­фессиональной деятельностью солнечное облучение, рак кожи отсутствует.

Из-за болезненного узелка на ухе он не может спать на правом боку. Однажды он попытался уда­лить его кусачками для ногтей, но узелок очень сильно кровоточил. Врач сказал, что это, вероятно, доброкачест­венное состояние, называющееся узелковый хондродерматит ушной раковины.

Выполнена бритвенная биопсия, гистологическое исследование подтвердило диагноз. Пациенту было рекомендовано защищаться от солнца. Проведена криотерапия, но через два месяца болезнен­ный узелок вырос снова. Выполнены кюретаж и электро-эксцизия, после чего наступило полное выздоровление.

Патанатомия

Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и метатарзальных костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже – плечевая кость и кости голени. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух. Представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры.

При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носового дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать причиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы. Хондромы проксимальных отделов плечевой и бедренной костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза достаточно часто подвергаются злокачественному перерождению. При этом озлокачествление хондром коротких трубчатых костей (стопы, кисти) встречается чрезвычайно редко и считается казуистическим случаем.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Узелковый хондродерматит ушной раковины (также известный как хронический узелковый хондродерматит ушной раковины).

  • Частота узелкового хондродерматита не определена.
  • Чаще всего развивается у мужчин в возрасте старше 40 лет.
  • Также могут поражаться пожилые женщины.
ПОДРОБНЕЕ:  Родинка на грудине у женщин и мужчин: значение, чем опасно

Келоид наружного уха

Преаурикулярные папилломы являются аномалией развития наружного уха.

  • Встречаются приблизительно у одного на 12500 ново­рожденных, независимо от пола или расы.
  • Мальформации уха могут возникать изолированно или быть частью комплекса аномалий, часто пора­жающих мочевыделительную систему.
  • Некоторые хромосомные аномалии фенотипически проявляются преаурикулярными папилломами.
  • Синдром Гольденхара — редкий синдром, включаю­щий преаурикулярные кожные папилломы, двусто­ронние лимбальные дермоиды глаз и колобомы век.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Узелковый хондродерматит ушной раковины:

  • Доброкачественное новообразование хряща ушной раковины; считается, что он вызывается чрезмерным давлением, например, во время сна, и инсоляцией. Результатом является локальное разрастание хряща с последующими изменениями кожи.
  • В редких случаях, особенно у молодых пациентов, об­разование может быть проявлением основного забо­левания, связанного с микроангиопатией, такого как васкулит или другой некротический коллагеноз.

Преаурикулярные папилломы развиваются из остат­ков добавочных бугорков жаберной дуги.

  • На ранних стадиях развития эмбриона по бокам голо­вы возникают несколько щелевидных структур—жа­берных щелей.
  • Три бугорка, расположенные между первыми четырь­мя щелями, постепенно образуют структуры наруж­ного уха. Преаурикулярные папилломы обычно яв­ляются мелкими аномалиями, развивающимися из их остатков или из добавочных бугорков жаберных щелей.

РИСУНОК. Небольшая существующая с рождения преаурикулярная папиллома у здорового годовалого мальчика. Образо­вание одностороннее, расположено слева. Матери было объяс­нено, что хирургическое удаление не требуется. У самой матери имелась преаурикулярная фистула.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Узелковый хондродерматит ушной раковины:

  • Доброкачественное новообразование хряща ушной раковины; считается, что он вызывается чрезмерным давлением, например, во время сна, и инсоляцией. Результатом является локальное разрастание хряща с последующими изменениями кожи.
  • В редких случаях, особенно у молодых пациентов, об­разование может быть проявлением основного забо­левания, связанного с микроангиопатией, такого как васкулит или другой некротический коллагеноз.

Преаурикулярные папилломы развиваются из остат­ков добавочных бугорков жаберной дуги.

  • На ранних стадиях развития эмбриона по бокам голо­вы возникают несколько щелевидных структур—жа­берных щелей.
  • Три бугорка, расположенные между первыми четырь­мя щелями, постепенно образуют структуры наруж­ного уха. Преаурикулярные папилломы обычно яв­ляются мелкими аномалиями, развивающимися из их остатков или из добавочных бугорков жаберных щелей.

РИСУНОК. Небольшая существующая с рождения преаурикулярная папиллома у здорового годовалого мальчика. Образо­вание одностороннее, расположено слева. Матери было объяс­нено, что хирургическое удаление не требуется. У самой матери имелась преаурикулярная фистула.

Симптомы хондроматоза суставов

Клиническое течение в значительной степени зависит от локализации неоплазии. Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Чрезвычайно медленный рост, характерный для этого новообразования, приводит к тому, что с момента образования хондромы до появления первых признаков болезни может пройти несколько лет или даже десятилетий. Однако, возможны и исключения (при расположении в области трахеи, околоносовых пазух, основания черепа и т. д.), поскольку при такой локализации хондромы рано начинают сдавливать расположенные рядом анатомические образования.

При локализации в области мелких трубчатых костей (кисть, стопа) в ходе пальпации в некоторых случаях выявляется небольшое безболезненное утолщение. Боли могут возникать в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервные стволы, расположенные по боковым поверхностям пальцев. При образовании хондромы в метафизо-диафизарной и метафизо-эпифизарных областях длинных трубчатых костей симптомы на начальных стадиях также отсутствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие артралгии (боли в суставе без признаков воспаления). Если хондрома достигает достаточно крупных размеров, возможно развитие синовита.

ПОДРОБНЕЕ:  Причина пульсации в венах ног, что это может означать

При локализации хондромы в области грудной клетки в 90% поражаются ребра. В подавляющем числе случаев хондрома образуется в месте перехода костной части ребра в хрящевую и чаще всего обнаруживается в области II-IV ребра. На начальных стадиях течение бессимптомное. По мере роста опухоли вначале возникает косметический дефект, а уже через некоторое время (иногда – несколько лет) присоединяется болевой синдром. Несмотря на то, что хондрома является доброкачественной опухолью, она проявляет тенденцию к прорастанию внутреннего листка надкостницы и плевры. При вовлечении в процесс плевры у больного появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХОНДРОДЕРМАТИТА

Хондроматоз часто возникает по причине нарушений, происходящих в процессе внутриутробного развития плода. Одновременно с этим развитие патологии часто провоцируется давними и совершенно новыми травмами коленных суставов.

Говоря о симптомах патологии, можно отметить, что начальная стадия может никак не проявляться. Чем больше развивается хондроматоз, тем более ярко она проявляется. Среди самых распространенных признаков такой патологии, как хондроматоз, можно отметить:

  • Боль;
  • Сустав становится больше;
  • Полная или частичная ограниченность.

Хондроматоз развивается достаточно медленно. Изначально появляются небольшие и крупные по размеру узлы в области коленного сустава, а также большого количества маленьких узелков, которые вызывают хруст и болевые ощущения.

Сустав может быть увеличен в своих размерах, он сильно отекает, на его фоне может быть отмечено небольшое снижение активности, а также ограниченность в процессе движения.

  • Плотный болезненный узелок размером от 3 до 20 мм.
  • Чаще всего поражается завиток; противозавиток чаще поражается у женщин, чем у мужчин.
  • Окружающая кожа нормального цвета или гипереми-рована, может присутствовать центральное изъязвле­ние.
  • Плотный вырост спереди от ушной раковины.
  • Отмечается с рождения.
  • Чаще всего протекает бессимптомно.
ПОДРОБНЕЕ:  Цвет мокроты при кашле что означает

Узелковый хондродерматит ушной раковины

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

  • Хондродерматит локализуется на завитке или противозавитке ушной раковины. Правое ухо поражается чаще левого.
  • Преаурикулярные папилломы могут быть односто­ронними или двусторонними, чаше наблюдаются с левой стороны.
  • Обратите внимание, что у двух из трех описанных в этой главе пациентов односторон­ние преаурикулярные папилломы находились слева.
  • При хондродерматите часто требуется выполнение биопсии для исключения озлокачествления, особен­но у пациентов с лучевыми поражениями и/или раком кожи в анамнезе. При преаурикулярных папилломах она не показана.

Осложнения

Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы.

Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано начинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нарушения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей. Рост хондромы в области околоносовых пазух становится причиной затрудненного дыхания через нос.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • За узелковый хондродерматит ушной раковины мож­но ошибочно принять рак кожи, особенно чешуйча-токлеточную карциному. При чешуйчатоклеточной карциноме окружающая кожа часто изъязвлена, опу­холь имеет нечеткие границы.
  • Основной вопрос при диагностике преаурикуляр­ных папиллом: является ли папиллома изолирован­ной аномалией или же сопровождается поражением внутренних органов, чаще всего почек. Нет единого мнения по вопросу, нужно ли внешне здоровым де­тям с преаурикулярными папилломами выполнять ультразвуковое исследование почек.

РИСУНОК. Преаурикулярная папиллома у 59-летнего муж­чины, существующая с рождения. У пациента не было выявлено аномалий развития почек или других нарушений. Пациент хочет удалить папиллому с косметической целью.

ЛЕЧЕНИЕ

Существуют следующие методы лечения узелкового хондродерматита:

РИСУНОК. Две преаурикулярные папилломы у четырехлет­ней девочки. Каждая из них является остатком добавочных бугор­ков жаберной дуги.

Бритвенная биопсия выполняется для уточнения диагноза и может временно облегчить болевые ощуще­ния.

  • Криотерапия, введение стероидов в толщу образова­ния, кюретаж или электрокоагуляция могут приме­няться после получения результатов бритвенной био­псии и исключения злокачественного процесса.
  • В случае рецидива показано более сложное и радикальное лечение — клиновидное или небольшое эллиптическое иссечение с удалением лишнего хряща.
  • Другие варианты лечения включают ношение защит­ного протеза.
  • Защитный протез можно вырезать из поролоновой губки и, при необходимости, закрепить на голове повязкой. Промышленностью выпускаются специаль­ные подушки.
  • Преаурикулярная папиллома не требует лечения с косметической целью ее можно удалить.

РЕКОМЕНДАЦИИ

  • Узелковый хондродерматит — доброкачественное за­болевание, которое имеет тенденцию к рецидивам; нужно обсудить с пациентом варианты лечения.
  • Имеется небольшой риск аномалий мочевыделительной системы у детей с преаурикулярными папилло­мами.

НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ УЗЕЛКОВОМ ХОНДРОДЕРМАТИТЕ

Возможны рецидивы, требующие дальнейшего лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Хондродерматит узелковый правой ушной раковины

Adblock
detector