Сифилис - Лечение кожи

Синдром возобновления питания — Портал о скорой помощи и медицине

Общее описание острого расширения желудка у собаки

Острое расширения желудка (ОРЖ) с заворотом кишечника или без него, является опасным для жизни животного состоянием, которое обычно встречается у крупных и гигантских пород собак с большим животом, и наиболее часто возникают у пожилых животных.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечен у пород: немецкий дог, бладхаунд, ирландский волкодав, акита, пудель, веймаранер, сенбернар, шотландский и ирландский сеттеры. Хотя идет много споров о первопричине патологии — расширение желудка или заворот — сейчас достоверно известно, что оба эти состояния способны усугублять друг друга, и первичность того и другого существенного значения в диагностике и, тем более, в лечении не имеет.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Независимо от последовательности происходящих событий, как только происходит вздутие желудка и его неправильное позиционирование, низкое давление на внутрибрюшной сосудистый аппарат приводит к сердечно-сосудистой, дыхательной и желудочно-кишечной недостаточности.

Нарушение перфузии приводит к вторичной недостаточности многих органов. Элементы индивидуальной схемы лечения остаются спорными, однако, стратегия терапии, в любом случае, предписывает использование агрессивной неотложной медицинской диагностики и раннего хирургического вмешательства с последующей интенсивной послеоперационной терапией.

В то время как быстрое и значительное растяжение желудка газами и последующей кардио-респираторной дисфункцией приводит к типичным клиническим признакам острого расширения желудка, у некоторых собак может быть хроническое расширение, приводящее к желудочно-кишечным дисфункциям менее значительного характера.

Некоторые факторы данной проблемы были определены как генетически обусловленные, распространяющиеся в пределах одной или нескольких популяций. Несмотря на то, что у небольших собак так же может развиваться ОРЖ, преобладает этот синдром, в основном, у крупных и гигантских пород собак.

Кроме того, обнаружено, что у потомков, чьи родители были подвержены острому расширению и завороту кишечника существует реальный риск возникновения данной патологии. Была выдвинута гипотеза, что генетическая предрасположенность к ОРЖ может быть в прямой зависимости от наследования формы психотипа, поведения и темперамента, который предрасполагает к данному условию.

Связь между ОРЖ и воспалительными заболеваниям кишечника была предложена, но на данном этапе четкой зависимости между ними установить нельзя. Анатомические исследования показали корреляцию между увеличением грудной глубины к ее ширине и частоте ОРЖ у определенных пород.

Возникло предположение, что это может препятствовать формированию отрыжки. Отсутствие нормальной отрыжки и нарушение функции привратника тормозят механизм оттока и могут быть предпосылкой для расширения желудка.

Растяжение желудочных связок может быть спровоцировано предыдущей дилатацией, увеличение внутрибрюшной массы или селезенки может способствовать их кручению и способствовать развитию «перекрутов» и острых расширений.

Хотя данная проблема до сих пор является предметом дискуссий, вероятнее всего, предшествующее расширение желудка собаки несколько первично по времени возникновения и вызывает, в последствие, заворот кишечника.

Расширение, в свою очередь, провоцирует накопление жидкости или газов в желудке, когда отток из него затруднен. Препятствие возникает при неоплазии пилоростеноза, наличии инородного тела или прижатии двенадцатиперстной кишки к стенке быстро расширяющегося желудка.

Длительное опорожнение желудка провоцирует постоянные хронические расширения и вызваны, безусловно, дисфункцией пилоруса, гипотонией желудка и мускулатуры привратника, и связанны с употреблением в пищу объемного корма при редком кормлении.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как лечить лордоз поясничного отдела

Синдром возобновления питания - Портал о скорой помощи и медицине

Эти причины, по-видимому, и лежат в основе патогенеза ОРЖ. Однако нет прямых доказательств зависимости нарушения опорожнения желудка у собак и развития ОРЖ. Переедание, физические упражнения после приема пищи и тип питания являются прямыми причинами развития острого расширения желудка, но убедительные доказательств в поддержку этих предположений пока отсутствуют.

В одном из исследований, документально подтверждено, что случаи, провоцирующие стресс, часто влекут и рецидив ОРЖ у склонных к нему животных — и это довольно четкая закономерность. У данной группы животных склонность к стрессу высока и не является редкостью.

Как предотвратить синдром возобновления питания?

В течение периода голодания организм человека адаптируется к использованию для метаболического получения энергии большего количества жира и меньшего — угле­водов. Толерантность к углеводам вообще и глюкозе в частности может сильно умень­шиться.

Более того, ухудшается толерантность к жидкостной нагрузке. Когда тако­му пациенту резко дают ППП, неожиданный приток углеводов может вызвать пере­мещение калия, магния и фосфора внутрь клеток.

Возникающее в результате падение сывороточных уровней этих элементов резистентно к лечению. Жидкостная пере­грузка может быть вызвана стандартными количествами ППП. Признаком синдро­ма возобновления питания является дыхательная недостаточность.

Наиболее высок риск возникновения этого синдрома у тех, кто не получал адекват­ного питания в течение 1-2 мес, и при тяжелой степени потери массы тела (более 5 % за 1 мес или более 10 % больше чем 6 мес).

Таким пациентам надо начинать ППП или другие формы нутриционной поддержки достаточно медленно. В течение пер­вых 24 ч следует дать только !/3от расчетных базовых энергетических потребностей, а затем это количество постепенно увеличивать до рассчитанных потребностей на протяжении не менее 3-4 дней.

Следует избегать жидкостной перегрузки, монито-рируя количество введенной и выделенной жидкости и ежедневно измеряя массу тела. Приращение массы тела более чем на 1 кг/нед — следствие задержки жидкости в организме, которой следует избегать.

В таких случаях в начале терапии прием глюкозы не должен превышать 150 г день, натрия — — 20 мэкв в день, а общее количество жидкости — 800 мл в день. Сле-ует тщательно мониторировать уровни калия, кальция, магния и фосфора и при еобходимости замещать их недостаток.

Синдром возобновления питания - Портал о скорой помощи и медицине

После первой недели терапии метаболизм пациента сдвигается в сторону нормы» нутриционный режим корректируют, чтобы обеспечить превышение расчетах отребностей с целью обеспечения прироста массы тела.

Вздутие желудка

Вздутие желудка вследствие скопления газов может быть связано с аэрофагией, диффузией их из крови, выделения диоксида углерода после реакции соляной кислоты и бикарбоната или бактериальной — посредством ферментации.

С точки зрения каудально-краниального направления, желудок вращается на 90-360° по часовой стрелке относительно дистального отдела пищевода. Привратник желудка смещается влево от средней линии, двенадцатиперстная кишка становится зажатой между дистальным отделом пищевода и желудка, а селезенка может изменять положение слева направо в зависимости от степени разворота.

Если разворот более 180°, дистальный отдел пищевода подвергается окклюзии. Вздутие желудка и его смещение влияют на работу сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной систем. Вторичное воздействие на эти и другие системы  (метаболическую, гемолимфатическую, мочевыделительную и ЦНС) распространяется достаточно быстро.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое молочница, чем лечить грибок

Нарастающий гиповолемический и эндотоксический шок опасен для жизни, понимание причин этого состояния позволяет назначить оптимальное лечение. Сильное вздутие желудка приводит к сжатию внутрибрюшных вен (хвостовой полой вены, воротной вены и висцеральной сосудистой).

Венозная окклюзия (закрытие) приводит к снижению венозного возврата и увеличению венозного давления (висцеральное слияние и портальная гипертензия). Как следствие, уменьшается сердечный выброс и системное артериальное давление.

Коллатеральное кровообращение не в состоянии справиться с венозным возвратом, что приводит к интерстициальному отеку и потере внутрисосудистого объема и это еще больше способствует ухудшению перфузии основных органов.

Кроме того, вздутие желудка затрудняет естественное смещение диафрагмы во время дыхания и, следовательно, препятствует нормальной дыхательных экскурсии путей. Чтобы компенсировать это, частота дыхания и их сила может увеличиться.

Синдром возобновления питания - Портал о скорой помощи и медицине

Но эти усилия могут оказаться недостаточными и, в конечном итоге, респираторный ацидоз в связи с нарушениями образования углекислого газа может внести дополнительный вклад в общий метаболический ацидоз, который развивается как следствие снижения тканевой перфузии (молочно-кислый ацидоз).

Аспирационная пневмония может еще больше усугубить нарастание дыхательной недостаточности. Повышенное давление в полости желудка ухудшает поток крови через сосуды в его стенках и это, в сочетании с низким сердечным выбросом, может привести к желудочному некрозу.

Тромбоз и растяжение коротких желудочных артерий является следствием и может способствовать дальнейшему снижению перфузии желудка. Появляются кровоизлияния в слизистой и развивается некроз.

Восприимчивость слизистой оболочки к повреждению из-за перфузии может дополнительно усугубляться в кислой среде желудка, а так же из-за повышенного уровня метаболизма. Снижение желудочной трофики провоцирует кровоизлияния в серозной оболочке и отек стенки желудка, который начинается на его дне и постепенно распространяется на тело.

Бактериальная флора из желудка и других частей кишечника практически беспрепятственно разносится по организму и может привести к септицемии. Тяжелая компрессия желудочной стенки приводит к некрозу и перфорации, а в дальнейшем — к перитониту.

Как много кальция и фосфора можно вводить совместно?

Фосфат кальция очень плохо растворим. Соединение ионов кальция и фосфат в растворе может привести к выпадению кристаллов. Количества, обычно даваемые в ППП, рассчитываются аптекой, чтобы не вызвать никаких осложнений.

Но если необходимо увеличить прием либо кальция, либо фосфата, следует уделить внима­ние величине, производной от растворимости, которая представляет собой макси­мальное количество ионов двух типов, которые можно давать вместе.

Эмпирическое правило таково: сумма концентраций кальция в мэкв/л и фосфата в ммоль/л не должна превышать 30. Это обеспечит определенный запас растворимости, перекры­вающий влияние вариаций рН, объема раствора и процедуры смешивания.

Желудочковая аритмия, кислотно-щелочной дисбаланс, шок при ОРЖ

Желудочковая аритмия встречается приблизительно у 40-75% пациентов с заворотом кишечника. Некоторые факторы являются причиной ее возникновения. Коронарный кровоток при экспериментально индуцированном ОРЖ уменьшается на 50%.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что нужно знать о фибромиалгии, чтобы облегчить состояние?

Тканевые поражения при этом сходны с таковыми при ишемии миокарда и наблюдаются как в экспериментальных, так и в спонтанных (естественных) ОРЖ и могут создавать самостоятельные очаги электрической активности.

Циркулирующие в кровотоке кардиостимулирующие вещества (такие как адреналин) и вещества, регулирующие деятельность сердца (такие как депрессанты  инфаркт-фактора), также участвуют в возникновении аритмии.

Кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс, как правило, не развиваются у собак с ОРЖ закономерно последовательно. Гипоксия, вызванная системной перфузией, может привести к увеличению производства молочной кислоты и анаэробного производства энергии, в результате чего нарастает метаболический ацидоз.

рН крови может быть нормализована одновременным развитием метаболического алкалоза, вызванного поглощением водорода и хлорид-ионов в желудке животного (вызывая смешанное кислотно-щелочное расстройство).

Череда таких последовательных патофизиологических событий может привести к развитию гипокалиемии. Это, в свою очередь, усугубляет патологический процесс из-за попыток организма контролировать большой объем жидкостей с низким содержанием калия, который поглощается в желудке, выводится посредством рвоты или промывании.

Уровень глюкозы в крови также может падать в более поздних стадиях шока, так как энергетические потребности не могут быть удовлетворены за счет неэффективного производства АТФ путем анаэробного метаболизма.

Инфаркт селезенки, тромбоз артерий и вен селезенки возникает в результате ее постепенного некроза. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) наиболее часто наблюдается у собак с признаками ОРЖ.

Синдром возобновления питания - Портал о скорой помощи и медицине

К факторам, способствующим избыточному скоплению крови в хвостовой полой вене, воротной вене, или в сосудах висцерального кровообращения, следует отнести: тканевую гипоксию, ацидоз, эндотоксемию и сепсис.

О симптомах, диагностике и классическом лечении ОРЖ у собак читайте в следующей статье…

Как мониторировать ППП на предмет адекватности и достаточности?

Преальбумин (тироксинсвяэывающиЙ преальбумин) — это сывороточный транспортный белок с периодом полусуществования всего 2 дня. Он отвечает на адекватныйнутриционный режим менее чем за одну неделю.

В отсутствие воспалительной реакции или печеночной недостаточности уровень преальбумина будет возрастать при-мерно на 0,1 мг/дл в день, если обеспечивается адекватное количество белка. Однако в течение катабол и чес кой фазы после ранения, которая длится несколько дней после малых травм и 3 нед после больших поражений или ожога, печень не синтезирует транспорных белков или альбумина.

У пациентов без почечной недостаточности может оказаться очень полезным измерение азотистого баланса. Если скорректированный азот мочевины мочи (АММ) вычесть из потребляемого азота, рассчитанного, исходя из состава питания, получит­ся азотистый баланс.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Эта величина указывает, когда больной находится в состоянии анаболизма (значения от 3 до 5), баланса (значения от -2 до 2) или катаболизма (значения менее -2). Если пациент находится в состоянии катаболизма, следует убедиться, что потребление калорий адекватно, и увеличить поступление белка, а затем повторно измерять АММ в течение двух или трех дней.

Adblock
detector