Сифилис - Лечение кожи

Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии —

Описание аритмии на нервной почве

Аритмией называют нарушение работы сердца, которое характеризуется изменением ритма и частоты сердцебиения. Причины появления этого заболевания могут быть различными. Все они нарушают работу сердечной мышцы.

Орган при этом не может полноценно выполнять свои электрофизиологические функции (проводимость, автоматизм, возбудимость). Аритмология входит в число самых сложных разделов кардиологии.

У 15% больных, имеющих проблемы с сердцем, диагностируют сердечную аритмию. Пациенту необходимо при выявлении заболевания обратиться к врачу, который сможет назначить правильное лечение.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Игнорирование аритмии может привести к развитию еще одной серьезной болезни – сердечной недостаточности. Случается и так, что пациент умирает. Поэтому очень важно вовремя диагностировать аритмию и начать ее лечить.

Сердце выполняет одну из важнейших функций организма – проводящую. Специализированные клетки этого органа отвечают за выработку электрических импульсов и их проведение. Это позволяет работать сердцу в нормальном режиме.

Сокращение сердца начинается с выработки импульсного сигнала вверху правого предсердия. Позже этот сигнал проходит в предсердия, а оттуда в желудочки. Ответной реакцией является их сокращение.

Любая клетка проводящей системы способна создавать подобные импульсы. Иногда их число преобладает над количеством импульсов, выработанных в синусовом узле. Бывает и так, что сердце сокращается не от каждого толчка проводящей системы.

Есть также вероятность, что произойдет неоднократное сокращение мышц органа от одного импульса. Подобные ситуации могут стать причиной появления нарушений ритма сердца.

Некоторые люди задаются вопросом, может ли быть аритмия на нервной почве? Человеческий организм устроен так, что сердечный ритм и настроение очень связаны.

Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

Здоровье людей зависит не только от сердечной мышцы и ее работы, но и от гармонии человека с самим собой. Все вместе это обуславливает не только психическое, но и физическое здоровье.

Человек чувствует любые отклонения в работе сердца. Попадая в стрессовую ситуацию, люди особенно остро ощущают связь душевного состояния с сердечным ритмом.

Когда существует опасность для жизни или возникает серьезный страх, происходит сбой и в работе сердца. В такой ситуации сбой ритма может произойти и у абсолютно здорового человека. Возникает психогенная аритмия, появление которой связано с сильным стрессом или высоким нервным напряжением.

Еще мудрецы, живущие в древности, не зря говорили, что сердце – это зеркало души, в котором хранятся эмоции человека.

Сам человек ощущает изменения в работе сердца. Реагировать на них можно по-разному. Беспричинное расстройство сердечного ритма или его частое появление может вызвать страх смерти.

Многие люди, пережившие тахикардию, начинают бояться повторения ситуации. Их страх связан с возможным разрывом или даже остановкой сердца. Все это вызывает панику, расшатывает нервную систему.

Аритмия на нервной почве не остается незамеченной для пациента. Больные в ярких красках описывают все свои ощущения. Им присуща чрезмерная жестикуляция. Многие из них утверждают, что пульс может внезапно пропасть примерно на полчаса.

Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

Пациенты говорят и о том, что число сердечных сокращений замедляется. Это не вызывает у них болевых ощущений, зато рождает панический страх за собственное здоровье.

Обычно психогенная аритмия протекает так:

  1. Число сокращений сердца возрастает до 140 ударов в минуту. Происходить это может в самых разных местах (в метро, на улице, на работе, в магазине и прочих). Снять приступ не помогает ни прием таблеток, ни даже внутривенное введение наиболее эффективных препаратов. Работа сердца нормализуется только тогда, когда пациент чувствует себя в безопасности (дома или в больнице).
  2. Во время лечения в больнице пациента, как правило, не мучают приступы. Аритмия может появиться перед скорой выпиской.
  3. Приступ может быть спровоцирован и тем, что лечащего врача нет в больнице.
  4. После выписки пациента у него может случиться повторный приступ. Происходит это обычно в первые сутки. Аритмия появляется на фоне серьезного волнения, страха.

Подобное поведение является подтверждением, что больной страдает именно психогенной аритмией.

Люди с иаритмией на нервной почве всегда имеют один и тот же симптом – нарушение ритма появляется вследствие душевных волнений, тревог или небольшой физической нагрузки.

Приступы у пациентов происходят чаще всего утром после подъема. В это время мозг пробуждается и начинает усиленно работать. Человек строит планы на день. Если ему предстоит что-то неприятное, то сердечный ритм начинает увеличиваться, вызывая тахикардию.

У худых людей тахикардия сопровождается повышением сердечного ритма до 160 ударов в минуту. Причиной появления аритмии может стать не только эмоциональное волнение или физическая нагрузка. Даже понос, запор или болезненные ощущения в желудке могут спровоцировать учащение сердцебиения.

В половине случаев выявить наличие аритмии на нервной почве с помощью ЭКГ не удается. Иногда бывает так, что исследование показывает прямо противоположную картину. У больных могут диагностировать не учащение, а замедление ритма сердца. Это объясняется тем, что сам пациент воспринимает ситуацию совсем иначе.

Пик эмоциональной нагрузки может стать причиной появления сильного и резкого сердечного ритма. У человека начинают дрожать пальцы на руках, он начинает чувствовать необходимость двигаться.

Если у пациента происходят спонтанные приступы тахикардии, то он начинает панически бояться смерти по причине остановки или разрыва сердца.

Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

Люди в такой ситуации могут услышать биение сердца через подушку, одеяло. Стук ощущается в висках, горле, затылке, а позже и во всем теле. Это способствует нарастанию страха, который не дает пройти приступу аритмии.

В такой ситуации сам человек не может справиться с болезнью. Круг замыкается. Стресс провоцирует появление аритмии, из-за которой появляется страх. Последний вновь вызывает приступ аритмии.

Если тахикардия сопровождается болями в сердце, человек начинает чувствовать озноб. Кровь начинает усиленно приливать к шее и голове. Больного бросает в холод или жар. Конечности немеют.

Пациенту начинает не хватать воздуха, ему трудно вдохнуть воздух. Многие пытаются хватать воздух ртом. Ситуация усугубляется нарастанием страха перед смертью или удушьем.

Если человек имеет слабую психику, то у него может появиться экстрасистолия. Приступ может быть спровоцирован страхом пациента перед визитом к врачу, важным событием, выступлением перед людьми или экзаменом. Серьезное психическое потрясение тоже зачастую вызывает появление экстрасистолии.

Приступ такой аритмии обычно связан с угнетенным состоянием больного. Экстрасистолия может исчезнуть сама на фоне позитивных эмоциональных всплесков.

Избавиться от заболевания можно, исключив из жизни раздражитель, который вводит человека в состояние депрессии

Диагностика

Главным способом определить, является ли аритмия психогенной, считается наблюдение состояния больного во время приема антидепрессантов. Обычно все симптомы болезни исчезают.

Важным фактором является периодичность болезни. Летом приступы чаще всего случаются из-за жары, а весной и осенью на фоне депрессий. Проявляет себя болезнь и во время нахождения человека в душных помещениях, банях. Она может быть связана и с волнением.

Главными критериями, которые помогают диагностировать психогенную аритмию, являются:

  • неэффективность препаратов, используемых для лечения аритмии;
  • отсутствие признаков, указывающих на постепенное развитие сердечной недостаточности;
  • высокая эффективность антидепрессантов;
  • отсутствие изменений в структуре и составе сердца и проводящей системы.

О способах лечения аритмии сердца поговорим в другой статье сайта.

Народные средства

Вылечить психогенную аритмию можно с помощью народных средств. Многие лекарственные отвары зарекомендовали себя как эффективные методы борьбы с нарушениями ритма сердца.

Особо действенными будут следующие травяные сборы (любой из них получается с добавлением в воду по 1 чайной ложке каждой из трав):

  • лапчатка, лекарственный тысячелистник, ромашка и чистотел;
  • лекарственный донник, мята, адонис с добавлением плодов шиповника, корня цикория и цветов календулы;
  • мята, зверобой, хмель, розмарин и валериана;
  • маралий корень, желтый цвет, побеги багульника и 1 лист малины;
  • полынь, мята, кора крушины, семена укропа и цвет липы;
  • цветки таволги и клевера, тысячелистник и мята;
  • горицвет, маралий корень, пустырник, мята, листья мать-и-мачехи, ягоды рябины и корень лопуха;
  • цминница, ромашка, боярышник, пустырник и валериана.

Особой эффективностью обладает следующий рецепт приготовления настоя из этих трав. Сбор нужно измельчить. Две столовые ложки сбора добавляют в кастрюлю, заливают литром кипятка.

После того, как вода закипела, нужно оставить смесь на маленьком огне еще на 10 минут, закрыв крышкой. Получившуюся жидкость необходимо перелить в термос, не отделяя от травы. Нужно оставить настой на ночь.

Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

Принимать лекарство следует перед каждым приемом пищи (за 20 минут) по полстакана. К настою можно добавить немного меда, чтобы его было приятнее пить.

Один и тот же сбор можно использовать не более 3-4 месяцев подряд. Весь курс лечения займет 1,5-2 года. Пить настои нужно непрерывно. Далее можно употреблять фитосборы осенью и весной – всего 4 месяца в год.

ПОДРОБНЕЕ:  Аневризмы брюшной аорты питание после операции -

Все упомянутые сборы помогают при лечении любого вида аритмии. Есть отдельные рецепты и для аритмии на нервной почве:

  • Две чайные ложки средства нужно залить 200 мл кипятка.
  • Прием нужно осуществлять ежедневно (3-4 раза) по 1 столовой ложке.
  • К 4 чайным ложкам цветков тысячелистника нужно добавить по 3 чайной ложки корня мелиссы и валерианы.
  • Все это необходимо залить кипятком (200 мл) и оставить на 15 минут.
  • С помощью сита следует отделить отвар от травы.
  • Пить полученную жидкость нужно 3 раза в день по 1/3 стакана.

Мерцательная аритмия от нервов может быть вылечена с помощью следующего отвара:

  • Чайную ложку цветков боярышника следует залить 200 мл кипятка и закрыть крышкой.
  • Через 15 минут необходимо отделить жидкость от трав через марлю.
  • Принимать отвар нужно ежедневно (3 раза) за полчаса до приема пищи по 0,5 стакана.

Как и чем лечат мерцательную аритмию?

Мерцательная аритмия встречается довольно часто: он есть у 2% населения Земли. А после 80-ти лет его ставят примерно 8% людей с заболеваниями сердца.

Заболевание это весьма коварно: симптомы сглажены и часто напоминают обычную аритмию, а последствия могут быть самыми печальными: от тромбоза сосудов, инсульта до внезапной остановки сердца.

Это заболевание, при котором камеры сердца не сокращаются полноценно, а слегка трепещут. Это приводит к снижению объема перекачиваемой крови, образованию тромбов в сердечных сосудах и другим осложнениям.

Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

Работой сердца руководит проводящая система. Ее клетки не способны сокращаться, как мышечная ткань, выстилающая предсердия и желудочки. Но она генерирует электрические импульсы, передает их далее по узлам.

Под действием этих импульсов сердце сокращается и перекачивает кровь: в предсердия закачивается кровь из вен, а из желудочков она направляется в артерии.

В норме сердечная мышца сокращается 60-80 раз в минуту (в зависимости от возраста, образа жизни, наличия хронических заболеваний). Когда в работе проводящей системы случается сбой, меняется частота и характер сердечных сокращений.

Мышечная ткань сокращается не ритмично, а как попало. В результате отдельные части мышечной ткани начинают сокращаться многократно, но с минимальной интенсивностью – как бы трепещут. Отсюда происходит название этой патологии – «мерцательная аритмия».

Пока мышечная ткань предсердий трепещет (мерцание может достигать 600 раз в минуту – это практически фибрилляция предсердий), желудочки могут сокращаться нормально, или также трепетать.

При частом сокращении мышечная ткань быстро устает, и вынуждена «брать паузы». В это время человек ощущает кратковременную остановку сердца, головокружение, одышку, приступ паники.

Такая пауза может затянуться до критических показателей и закончиться ишемией сердца или вовсе смертью пациента.

Симптомы

Признаки этой болезни схожи с симптомами большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Среди них:

  1. Боль в груди, в области сердца. Она возникает в моменты, когда сердечная мышца испытывает кислородное голодание
  2. Увеличение частоты пульса – тахиаритмия. Человеку кажется, что сердце вот-вот выскочит из груди. Эти периоды сменяются «затишьем», когда кажется, что сердце вовсе не бьется.
  3. Одышка, затрудненное дыхание. Она связана с раздражением дыхательного центра головного мозга, возникает как реакция на недостаток кислорода в крови.
  4. Головокружение возникает на почве кислородного голодания клеток мозга. Часто во время приступа мерцательной аритмии человек теряет сознание.
  5. Слабость возникает из-за нарушения кровообращения и общего ухудшения работы нервной системы.
  6. Частое мочеиспускание связано с повышением давления, которое отражается на почках.

Если у вас есть указанные симптомы, не пытайтесь заглушить их медикаментами, а обратитесь к кардиологу для дополнительного обследования.

Диагностика

Окончательный диагноз врач ставит после комплексного обследования.

Для этого используются:

  1. Измерение частоты пульса позволит получить первичное впечатление о состоянии пациента, подтвердить наличие аритмии. Мерцающая работа сердечной мышцы заметна опытному врачу по двум признакам: учащению пульса и периодами, когда прослушать пульс вообще невозможно.
  2. Электрокардиограмма

Электрокардиограмма – она позволяет определить частоту и интенсивность мерцания, длительность пауз в работе сердца. Сверкающий ритм на кардиограмме имеет небольшую амплитуду и частые «зубцы». Также присутствуют интервалы различной длины между пиками активности.

  • Суточное электрокардиографическое мониторирование позволяет определить частоту и характер приступов, в каком именно отделе они возникают и насколько опасны для состояния пациента.
  • УЗИ сердца позволяет оценить толщину сердечных стенок, наличие утолщенных или слабых и тонких участков, сгустков крови, наличие опухолей, аневризм, изменений в структуре аорты.
  • МРТ сердца дает наиболее полную картину о состоянии и работе органа, позволяет определить наличие врожденных и приобретенных патологий, степень и характер изменений, которые коснулись сердечной мышцы.
  • Тесты с физической нагрузкой позволяют определить выносливость сердца, характер работы на пике возможностей и необходимый период восстановления.
  • Также врач может назначить дополнительные методы исследования — УЗИ щитовидной железы: нарушения в ее работе и дисбаланс гормонов часто провоцируют приступы мерцательной аритмии.

    Тактику лечения врач выбирает в зависимости от характера аритмии, имеющихся изменений, возраста пациента, длительности заболевания. В большинстве случаев можно обойтись консервативным лечением. Но если оно не помогает, прибегают к хирургии.

    Примерно в половине случаев приступ мерцательной аритмии можно остановить с помощью медикаментов. Но удержать нормальную ЧСС очень сложно: через 1-2 недели риск повторного приступа возрастает несколько раз. Поэтому для лечения используют сразу несколько лекарств.

    Появление аритмии на фоне стресса

    Аритмия сердца на основе стресса не вызывает патологических изменений сердечной мышцы. Она имеет свои симптомы и характерные признаки, которые легко определить. Главное отличие от патологической аритмии – это действие на сердечный ритм успокоительных препаратов.

    Нарушение ЧСС возникает по 2 направлениям:

    1. Проявляются физические симптомы, которые нарушают работу сердца. Причины – стресс, депрессия, эмоциональное переживание.
    2. Формируется патологическое состояние, при котором человек воспринимает работу сердечной мышцы субъективно. При этом работа сердца не нарушается. Причины – невроз, ипохондрия, состояние аффекта и невротические состояния.

    Физические симптомы аритмии на почве нервов могут провоцировать внешние раздражители:

    • депрессия, бессонница;
    • курение;
    • алкогольное опьянение;
    • крепкий кофе, чай.

    Функции сокращения сердца и передачи импульса контролирует нервная система, поэтому ЧСС нарушается из-за нездорового образа жизни, а это ведет к стрессу и перенапряжению. Возникает спазм сосудов, который сопровождается:

    • выбросом в кровь гормонов стресса;
    • ускорением работы сердечной мышцы;
    • сбоем в проведении импульса между отделами сердца.

    Показатели являются общими. В зависимости от психогенных факторов патология различается по видам.

    Виды и симптомы

    Мерцательная аритмия: лечение, таблетки

    Мерцательная аритмия – учащенные, неравномерные удары сердца, которые приводят к перебоям и вызывают одышку, усталость и сердечную недостаточность. Фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск инсульта.

    Без сомнения, лечение мерцательной аритмии сердца необходимо. Вопрос в том, какой метод выбрать? Ведь не существует способа, который может радикально избавить пациента от аритмии.

    Кроме лекарственных препаратов для ее лечения используются средства народной медицины.

    Настои из лечебных трав используют для профилактики приступов и замедления пульса при постоянной форме. На первом месте находится боярышник:

    • Настойка. Для ее приготовления нужно смешать равное количество настоев боярышника, валерианы и пустырника. Полученный настой оставляют в холодильнике на 24 часа. Пить необходимо трижды в день за ½ часа до еды по 1 маленькой ложке.
    • Отвар. Нужно измельчить 30 ягод боярышника, залить стаканом закипевшей воды, покипятить примерно 10 минут. Готовое средство выпить в течение дня.

    Для лечения используют калину. Стакан высушенных ягод необходимо залить таким же количеством кипящей воды, поставить на плиту. После закипания закрыть крышкой и оставить настаиваться. Пьют по две трети стакана трижды в сутки.

    Мед и лимон в сочетании помогут не только при этом заболевании, но и повысят общий тонус. Нужно измельчить ½ кг лимонов, добавить в смесь мед, хорошо промешать. Принимают лекарство по 1 столовой ложке с утра и перед сном.

    Медово-ореховая смесь поможет при мерцательной аритмии. В половину килограмма меда добавляют 100 гр перемолотых ядер грецкого ореха. Хорошо перемешивают и принимают трижды в сутки по половине столовой ложки.

    Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

    Можно использовать в лечении смесь из лука и яблока. Луковицу нужно почистить и мелко нарезать, яблоко очистить от кожуры, семечек и тоже нашинковать. Все перемешать, и есть понемногу на протяжении месяца.

    Шиповник является замечательным лекарственным растением. Необходимо удалить из ягод семечки, затем столовую ложку очищенного сырья добавляют в емкость с водой и оставляют кипеть в течение 10 минут.

    Существует рецепт витаминной смеси, которая оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую систему. Для приготовления берут одинаковое количество меда, кураги, лимонов, грецких орехов и изюма.

    ПОДРОБНЕЕ:  Может ли появиться молочница из за сладкого

    Листья мяты заливают стаканом кипящей воды, оставляют для настаивания примерно на 60 минут, процеживают и выпивают за 30 минут до завтрака. Принимать настой стоит каждый день на протяжении длительного времени.

    Рецептов народной медицины достаточно много, но помните, что лечение лекарственными препаратами она не заменит.

    Тактика лечения зависит от конкретной клинической ситуаций, частоты и продолжительности фибрилляции предсердий, а также наличие угрозы тромбоэмболических осложнений. Для лечения мерцательной аритмии таблетками применяют следующие группы лекарственных средств:

    1. Блокаторы бета адренорецепторов (пропранолол, эсмолол, метапролол) – снижают частоту сокращений миокарда при повышенном тонусе симпатической системы и гиперпродукции гормонов щитовидной железы.
    2. Блокаторы ионов кальция – препараты препятствуют проникновению кальция в клетку. Таблетки назначают при бронхиальной астме и непереносимости бетаблокаторов. Противопоказаны при тяжелой сердечной недостаточности.
    3. Сердечные гликозиды – дигоксин. Препарат применяется при постоянной форме аритмии для контроля частоты сокращений. Он оказывает инотропное действие (усиливает сокращение миокарда), разгружает кровообращение в легочной системе и оказывает мочегонное действие. Таблетки принимают по строгим показаниям и под контролем пульса, так как они способны накапливаться в тканях и вызывать интоксикацию.
    4. Группа амиодарона (кордарон, соталол) – лекарственные средства применяют как для инфузий, так и в таблетках для профилактики приступов аритмии.

    Противопоказания для приема кордарона в таблетках:

    • Тиреотоксикоз;
    • Чувствительность к йодсодержащим препаратам;
    • Внутрижелудочковая блокада сердца;
    • Недостаток ионов калия в организме.

    Меньше противопоказаний имеет соталол, но и антиаритмические свойства у него ниже. Для купирования пароксизмальной мерцательной аритмии применяют кордарон в инъекциях только в условиях стационара. Доза рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

    Неправильный ритм – последствие многих этиологических факторов. Если после 60, аритмия связана с поражением сосудов атеросклерозом, то в молодом и среднем возрасте на первый план выходят гормональные изменения: интоксикация тиреоидными гормонами, климактерический период.

    Поэтому лечение мерцательной аритмии у пожилых имеет свои особенности. После 60 лет аритмия часто приобретает постоянный характер. Лечение в таком случае сводится к контролю частоты сердечных сокращений.

    Как дигоксин, так и кордарон накапливаются в организме, и могут вызывать симптомы интоксикации, которые проявляются тошнотой рвотой, изменениями на кардиограмме. Поэтому прием этих препаратов должен проходить под наблюдением врача, контролем пульса и ЭКГ.

    Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

    Перед назначением дигоксина делают анализ уровня калия в крови, так как препарат выводит этот микроэлемент из организма, вызывая появление желудочковых экстрасистол. Выраженная дигиталисная интоксикация может перейти в опасное нарушение ритма – фибрилляцию желудочков.

    Если для лечения мерцательной аритмии у молодых применяют бетаблокаторы, то у пожилых – дигоксин, так как он снижает частоту сокращений в покое, а также оказывает мочегонный эффект. Провоцирующими факторами часто становятся следующие:

    • Простудные болезни, ОРВИ;
      гипертоническая болезнь;
    • Ишемия сердца, стенокардия;
    • Ожирение;
    • Физические и эмоциональные нагрузки;
    • Гипокалиемия.

    К основным правилам лечения мерцательной аритмии у пожилых относится постоянный прием медикаментозных препаратов под контролем врача. Нормальная частота сердечных сокращений, даже при аритмии, не мешает вести обычный, размеренный образ жизни.

    Если аритмию не удается купировать с помощью таблеток и инъекций, на помощь приходит электрическая кардиоверсия. Она проводится в стационарных условиях с помощью дефибриллятора: электроды устаналивают на верхушку и основание сердца и производят разряд.

    Медикаментозная кардиоверсия назначается при условии продолжительности приступа не более 48 часов. Для этого применяют новокаинамид, амиодарон, флекаинид.

    Их действие зависит от продолжительности приступа, поэтому препаратами выбора являются:

    • При пароксизме менее четырех дней используют пропафенон и флекаинид;
    • Более четырех дней – назначают ибутилид, амиодарон, хинидин;
    • При продолжительных нарушениях применяют амиодарон.

    Для устранения пароксизмальной мерцательной аритмии универсальным средством является кордарон. Меньше противопоказаний имеет препарат в таблетках – дронедарон. Его не назначают пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Он также не противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к препаратам йода.

    Антикоагулянты

    Функциональная недостаточность предсердий при мерцательной аритмии создает благоприятные условия для образования тромбов в предсердиях, и угрозу тромбоэмболических осложнений. Поэтому лечение мерцательной аритмии должно обязательно включать антитромботическую терапию.

    Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

    Применяется варфарин и другие антикоагулятны при постоянной форме и при частых приступах. Противопоказан при следующих состояниях:

    • Желудочном кровотечении;
    • Геморрагическом церебральном инсульте;
    • Болезнях крови;
    • Язвенной болезни;
    • Послеоперационный период.

    Принимают его под контролем свертываемости крови, которое определяется в МНО. Лабораторные анализы следует сдавать каждый месяц.

    Независимо от методов лечения, главная цель – достижение нормальной частоты сокращения сердца, профилактика сердечной недостаточности и тромбообразования. В случае правильного подхода к лечению и профилактике приступов, аритмия протекает благоприятно и мало влияет на общее состояние человека.

    ✓ Статья проверена доктором

    Мерцательная аритмия – опасное состояние здоровья, характеризующееся сердечной недостаточностью, при котором пульс больного может возрасти до 400 ударов в минуту, иногда сокращение достигает шестисот ударов.

    Аритмия этого типа появляется на фоне других сердечных патологий, а также из-за недостаточной работы щитовидки. В редких случаях болезнь могут запустить патологии внутренних органов. Особенно тщательно следует следить за своим состоянием пациентам, страдающим ишемической болезнью.

    Уже было сказано, болезнь формируется на фоне нарушений, связанных с дисфункцией сердца, нестабильностью щитовидной железы и внутренних органов. Ниже представлен список заболеваний, при которых у пациента возрастает риск проявления мерцательной аритмии:

    • сердечный порок врожденного типа, особенно патологии подвержены пациенты с нарушениями в митральном клапане;
    • ишемия, которая может сопровождаться осложненными процессами;
    • развитие слабости синусового узла;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта;
    • диабетики любого типа, мерцательная аритмия возникает в качестве осложнения в таком случае;
    • интоксикация алкогольными напитками, в том числе она может носить хронический характер из-за постоянного злоупотребления спиртным;
    • постоянное или систематическое проявление гипертонии, возраст в данном случае не играет абсолютно никакой роли;
    • низкий уровень магния и калия, симптомы такой недостаточности также сказываются на работе почек и печени.

    Эффективность и безопасность антидепрессантов у кардиологических больных

    Депрессия является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. В глобальной структуре бремени заболевания (смерть инвалидизация) большие депрессивные расстройства (БДР) на сегодняшний день занимают четвертое место среди всех патологий, а к 2020 г.

    прогнозируется их перемещение на второе место (после ишемической болезни сердца (ИБС)) [1]. В целом, БДР страдают около 6% мужчин и 18% женщин [2]. Риск заболевания на протяжении жизни составляет 7-12% для мужчин и 20-25% – для женщин [3].

    У женщин БДР наблюдаются примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст между 20 и 40 годами. Однако в последние годы отмечено расширение возрастного диапазона заболеваемости.

    Так, в многоцентровом исследовании КОМПАС, проведенном в 35 городах РФ и включавшем 10 541 пациента в возрасте от 18 до 100 лет, риск расстройства депрессивного спектра и выраженных депрессивных состояний возрастал на каждые 10 лет жизни соответственно в 1,2 и 1,4 раза [4 ].

    О более широком, чем считалось ранее, распространении депрессии среди пожилых сообщают и зарубежные исследователи. У соматических больных распространенность депрессии достигает 22-33% и сопоставима с распространенностью артериальной гипертензии (АГ) [5], а, по некоторым данным, даже превышает ее [6].

    Риск депрессий наиболее высок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего, с ИБС, инфарктом миокарда (ИМ) и сердечной недостаточностью (СН), сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, злокачественными новообразованиями, ВИЧ/СПИДом и гепатитом С.

    Распространенность депрессии среди больных с тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20-60% [7, 8]. При целенаправленном скрининге депрессия отмечается у 45-95% (в среднем у 69%) больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу соматических симптомов [9].

    Депрессия является единственной причиной 10-20% визитов к врачам общей практики [10]. Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, распространенность депрессии среди больных ИБС составляет в среднем 20%, среди госпитализированных пациентов – более 30% [11].

    Ее выявляют у 17-27% лиц с ИБС, проходящих коронарную ангиографию [12, 13], и у трети пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование [14]. В остром периоде ИМ симптомы депрессии наблюдаются у 65% больных, в течение 18-24 месяцев после перенесенного ИМ – у каждого четвертого пациента [6].

    Согласно недавно опубликованным результатам эпидемиологического исследования, в котором были проанализированы данные 2 498 больных, госпитализированных по поводу острого ИМ в 19 медицинских центрах США в период с января 2003 г.

    Взаимосвязь депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний и отрицательные последствия депрессии для кардиологических больных Тесная взаимосвязь депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний отмечена уже давно.

    В последние годы получены доказательства того, что депрессия является независимым фактором риска АГ, ИБС, ИМ и инсульта [1, 17]. С другой стороны, у больных с сердечно-сосудистой патологией депрессия может развиться вторично, как реакция личности на тяжелое соматическое заболевание [18].

    Депрессия существенно снижает социальное функционирование и качество жизни кардиологических больных. Выявлено, что сочетание депрессии с ИБС в 2 раза ухудшает социальное функционирование пациентов по сравнению с каждым из этих заболеваний в отдельности [19].

    У кардиологических больных депрессия ассоциируется со снижением вариабельности сердечного ритма (коррелирует с тяжестью депрессии), снижением порога желудочковых аритмий, увеличением частоты других осложнений, повышением риска внезапной смерти и летальности от сердечно-сосудистых причин [6, 19-22].

    ПОДРОБНЕЕ:  Может ли молочница повлиять на месячные

    Согласно данным метаанализа 22 клинических исследований, депрессия в постинфарктном периоде в 2-2,5 раза повышает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов [23], а смертность в течение 6 месяцев после перенесенного ИМ у пациентов с депрессией в 3,5 раза превышает таковую у больных без нее [23, 24].

    Результаты большого (около 2,5 тысячи пациентов) исследования Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease (ENRICHD) свидетельствуют, что у больных с ИМ и клиническими симптомами депрессии значительно выше уровень сопутствующих заболеваний, чем у пациентов без депрессии, которые, возможно, вносят существенный вклад в увеличение риска повторных госпитализаций и повышенной смертности, ассоциирующихся с депрессией [25].

    Аналогичное влияние депрессия оказывает и на прогноз при нестабильной стенокардии [27, 26]. У пациентов с ИБС и депрессией относительный риск кардиальной заболеваемости и смертности повышается в 1,5-2,5 раза [28].

    Коморбидность ИБС и депрессии повышает риск смерти вне зависимости от того, какое из этих заболеваний возникло первым [29]. Неблагоприятные последствия депрессии для кардиологических больных обусловлены как патофизиологическими изменениями, наблюдаемыми при депрессии (гиперкортизонемия, стимуляция симпатической нервной системы и повышение выделения норадреналина, нарушение функции тромбоцитов, эндотелиальная дисфункция, иммунные расстройства, повышение продукции цитокинов, С-реактивного белка и др.

    ), так и снижением приверженности пациентов к лечению и аккуратности выполнения рекомендаций врача по изменению образа жизни (диета, физическая нагрузка, курение, потребление алкоголя и т. д.) [29].

    По данным зарубежных исследований, невыявленная и/или нелеченная депрессия способствует значительному (в 2-3 раза) повышению стоимости терапии соматических заболеваний на всех уровнях оказания медицинской помощи за счет дополнительного использования физикальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов, более частых посещений врача и необоснованного назначения лечения, в том числе дорогостоящего [30, 31].

    Фармакотерапия депрессий Необходимость терапии депрессии у соматических больных доказана в большом количестве исследований. В них установлено, что облегчение симптомов депрессии, наряду с коррекцией других факторов риска, приводит к снижению кардиальной смертности больных ИМ на 34% и снижению частоты повторных ИМ на 29% [32].

    Прием антидепрессантов пациентами с сердечно-сосудистым заболеванием в анамнезе ассоциируется со снижением риска госпитализации по поводу ИМ [33]. Лечение депрессии на ранних этапах способствует снижению частоты ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний у физически здоровых людей и у больных с соматической патологией [34].

    По данным метаанализа, применение антидепрессантов у соматических больных с депрессией ассоциируется с трехкратным повышением выздоровления по сравнению с применением плацебо [35]. Наиболее хорошо изученными группами антидепрессантов у кардиологических больных являются трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

    Трициклические антидепрессанты В группу ТЦА входит целый ряд препаратов, различающихся по химической структуре (вторичные и третичные амины), механизму и направленности психотропного действия.

    ТЦА оказывают сильный антидепрессивный эффект и по эффективности при тяжелой депрессии превосходят некоторые более новые группы лекарственных средств, в частности СИОЗС. Однако при легких и среднетяжелых депрессивных состояниях, чаще встречающихся у амбулаторных соматических больных, согласно результатам метаанализов, все современные антидепрессанты обладают примерно сходной эффективностью [36, 37], а ТЦА и СИОЗС одинаково эффективны у пожилых больных с депрессией [38].

    ТЦА значительно уступают антидепрессантам последующих поколений по безопасности и переносимости. Относительно неблагоприятный профиль побочных эффектов ТЦА обусловлен преимущественно их антихолинергическими, антиадренергическими и антигистаминными свойствами.

    Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

    сердечно-сосудистые и центральные. Сердечно-сосудистые побочные эффекты особенно опасны для кардиологических больных. Действие ТЦА на сердечную ткань сходно с таковым антиаритмических средств I класса А (хинидиноподобные препараты).

    Блокируя натриевые каналы, ТЦА замедляют внутрижелудочковую проводимость, что в случае передозировки может привести к летальным исходам [39]. Помимо натриевых каналов, ТЦА ингибируют IKr-быстродействующий компонент калиевых каналов в миоцитах [40, 41].

    Это вызывает удлинение интервала QT и предрасполагает к развитию желудочковой аритмии по типу пируэта (torsades de pointes), однако, как правило, чрезмерное удлинение QT наблюдается лишь при одновременном применении ТЦА с препаратами, также увеличивающими указанный интервал.

    Накапливаясь в миокарде, ТЦА могут значительно изменять проводимость и сократимость. Они способны вызывать атриовентрикулярную блокаду I и II степени, асистолию и внезапную сердечную смерть [42], риск которой повышается при применении доз, эквивалентных более 100 мг амитриптилина [34].

    У большинства пациентов, принимающих препараты этой группы, развивается синусовая тахикардия вследствие увеличения концентраций норадреналина в сыворотке крови [43]. Примерно в 20% случаев наблюдается ортостатическая гипотензия, обусловленная сочетанием центрального и периферического антиадренергического действия и непосредственного угнетающего влияния на миокард [44].

    Особенно опасна ортостатическая гипотензия у пациентов пожилого возраста, так как на фоне персистирующей рефлекторной тахикардии у них может развиться ишемия миокарда. Результаты небольших (от 10 до 196 участников) клинических исследований, в которых ТЦА применяли на протяжении 1-4 недель, свидетельствуют об относительной безопасности кратковременного лечения депрессии препаратами этой группы пациентов с ИБС, СН и ранее перенесенным ИМ.

    Основным побочным эффектом ТЦА в этих исследованиях была ортостатическая гипотензия, которая наиболее часто развивалась у больных с исходным постуральным снижением АД более чем на 10-15 мм рт. ст.

    Антидепрессанты при лечении мерцательной аритмии -

    Риск ортостатической гипотензии был также повышен у пациентов, получавших антигипертензивные препараты [34]. Ортостатическая гипотензия зарегистрирована при применении всех ТЦА. Ее связывают с наличием у этих препаратов α-адреноблокирующих свойств.

    По данным клинических исследований, среди ТЦА ортостатический эффект наименее выражен у нортриптилина [34]. До получения результатов исследования the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) [45], в котором было показано значительное повышение смертности под влиянием антиаритмических препаратов I класса, использование ТЦА у больных ИБС считалось безопасным.

    В настоящее время предполагают, что при применении ТЦА у этой категории больных существует тот же риск, что и при использовании морицизина [46]. В последние годы появляется все больше данных о том, что у пациентов с ИБС ТЦА могут повышать риск заболеваемости и смертности [47, 48].

    В большом фармакоэпидемиологическом исследовании, включавшем 2 247 пациентов, принимавших антидепрессанты, и 52 750 контрольных лиц (средний период наблюдения – 4,5 года), применение ТЦА ассоциировалось с повышением риска развития ИМ в 2,2 раза [48].

    Следует отметить, что среди кардиологических больных преобладают лица пожилого возраста, для которых крайне неблагоприятны и центральные побочные эффекты ТЦА, обусловленные преимущественно их выраженными антихолинергическими эффектами.

    К ним относятся сонливость, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение тонкой координации движений, затруднение интеллектуальной деятельности. Кроме того, у пациентов пожилого возраста холинолитические побочные эффекты могут проявляться в парадоксальной форме, имитируя симптомы делирия и деменции.

    К недостаткам ТЦА также относятся узкий терапевтический индекс, высокий риск летальности при передозировке и необходимость титрации дозы. Угрожающие жизни кардиотоксические эффекты, в том числе с летальными исходами, могут возникать уже при десятикратном превышении терапевтической дозы ТЦА.

    Этим обусловлена нежелательность применения препаратов данной группы у больных с суицидальными мыслями. Опасность для кардиологических больных могут представлять и последствия лекарственных взаимодействий ТЦА, например с клонидином, антиаритмическими препаратами, варфарином и ацетилсалициловой кислотой.

    Плохая переносимость ТЦА часто вынуждает снижать их дозы или отменять лечение. На практике только 20-25% пациентов получают адекватные дозы ТЦА, что, в свою очередь, способствует снижению эффективности терапии [49].

    Таким образом, на основании имеющихся в настоящее время данных можно сформулировать некоторые рекомендации по применению ТЦА у кардиологических больных. Их использования следует избегать у пациентов с ИБС, а также у больных со склонностью к ортостатической гипотонии.

    Пациентам, получающим антигипертензивные препараты, ТЦА следует назначать с осторожностью. Препараты этой группы нельзя применять длительно, а также в дозах, эквивалентных более чем 100 мг амитриптилина.

    В период лечения ТЦА рекомендуется тщательно мониторировать концентрации препаратов в крови, АД и ЭКГ [34], что значительно затрудняет их применение в амбулаторной практике. С учетом плохой переносимости ТЦА и наличия на рынке более безопасных альтернатив их применение в настоящее время рекомендуют резервировать для тяжелых, рефрактерных и резистентных случаев депрессии, лечением которых должны заниматься врачи-психиатры.

    Adblock
    detector