Сифилис - Лечение кожи

Аневризмы брюшной аорты питание после операции —

Описание болезни

Аневризма аорты — это выпячивание стенки сосуда, возникающее в результате травм или воспаления. Патология встречается у 5% пациентов старше 50 лет. В результате истончения стенки повышается риск разрыва, поэтому заболевание требует контроля и своевременного вмешательства.

Аневризма аорты

Аневризма аорты брюшной полости и ее отличия от нормального состояния

Прогноз заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.
Типы аневризмТипы аневризм

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

  1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
  2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
  3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
  4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

аорта брюшной полости

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения.

При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом.

Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

Читайте в этой статье

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
  • темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
  • мешковидная форма;
  • интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
  • расслоение и разрыв требуют срочной операции.

Аневризмы брюшной аорты питание после операции -

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

Для предварительного планирования хирургического вмешательства и начала эффективного лечения важно определить тип аневризмы. В настоящее время данные дефекты классифицируют по нескольким признакам.

). Тогда необходимо сразу планировать полостную операцию с широким доступом. Кроме того, ряд аневризм больше предрасположен к разрывам. Это влияет на выбор времени для операции (

  • по локализации полости
  • по форме;
  • по размерам;
  • по течению болезни;
  • по стадиям течения;
  • по локализации дефекта на аорте. 

В данном случае речь идет о том, как именно образовалась патологическая полость с кровью и что она собой представляет. Это влияет на выбор типа операции и прогноз на будущее.

  • Истинные. В данном случае происходит именно выпячивание стенки самого сосуда. То есть стенкой аневризмы являются растянутые или поврежденные слои самой аорты. Такие образования на брюшной аорте встречаются чаще всего.
  • Ложные. Под ложной аневризмой понимают патологическую полость в тканях, окружающих сосуд. При этом полость постоянно сообщается с просветом сосуда. Таким образом, ложная аневризма образована не выпячиванием стенки артерии, а небольшим патологическим отверстием. Из него кровь попадает в окружающие ткани, где и формируется своеобразная пульсирующая гематома. От кровотечения это отличается тем, что кровь заполняет лишь ограниченную полость и не может ее покинуть. Такие аневризмы на уровне брюшной аорты встречаются очень редко. Они более характерны для периферических артерий, окруженных большим количеством мышц и других тканей, где может сформироваться ограниченная полость.
  • Расслаивающие. Данный тип аневризм является наиболее опасным. При нем патологическая полость формируется между оболочками в стенке самого сосуда. При нагнетании в такую полость крови под давлением происходит расслоение стенки на большом протяжении. Кроме того, стенка аневризмы в итоге представлена лишь поверхностным слоем стенки аорты, поэтому она не так прочна. Расслаивающие аневризмы характеризуются быстрым ростом, повышенной опасностью разрыва и чаще всего заканчиваются смертью пациента.

Форма аневризмы может отчасти говорить о причине образования выпячивания, а это помогает в постановке базового диагноза. Именно форму образования оценивают, прежде всего, в процессе диагностики (

). Классификация по форме применима только для истинных аневризм.

  • Мешковидные. Такая аневризма представляет собой одностороннее выпячивание в стенке аорты. На УЗИ или при ангиографии сосуд выглядит несимметричным. Как правило, мешковидная аневризма образуется из точечного дефекта в стенке (поражение инфекционным процессом, травма). Ее диаметр может увеличиваться, но устье, соединяющее полость с просветом аорты обычно остается одного размера. Такие аневризмы чаще разрываются, так как их стенки недостаточно прочны и слишком сильно растянуты.
  • Веретенообразные. Такую аневризму диагностировать сложнее, так как речь идет о расширении аорты во все стороны. В результате этого сосуд на ангиограмме приобретает форму веретена с небольшим утолщением. Эту форму могут приобретать расслаивающие аневризмы или образования при врожденных дефектах. Как правило, захваченным оказывается больший участок сосуда, нежели при мешковидных аневризмах. Поэтому при хирургическом лечении речь пойдет о более масштабной операции.

Размеры аневризмы являются одним из главных критериев, которые предопределяют течение болезни, прогноз и метод лечения. При более крупных образованиях больше вероятность, что у пациентов появятся какие-либо симптомы.

Аневризма брюшной аорты

Также в этих случаях повышен риск разрыва с серьезнейшим кровотечением. Образования же маленькие, как правило, не дают выраженных симптомов, а риск разрыва при них значительно меньше. Таких пациентов можно дольше готовить к операции.

В случае же гигантских аневризм могут даже сдавливаться соседние органы, что приведет к нетипичным симптомам и трудностям в диагностике. Размеры аневризм оцениваются по диаметру мешка либо по диаметру самой аорты (

  • малые аневризмы, диаметром 3 – 5 см;
  • средние аневризмы, диаметром 5 – 7 см;
  • большие аневризмы, диаметром более 7 см;
  • гигантские, когда диаметр аневризмы превышает диаметр самой аорты в 8 – 10 раз.

Следует отметить, что в случае малых веретенообразных аневризм критерии весьма расплывчаты. Это связано с относительно широкими вариациями в нормах. Чаще врачи оценивают такие образования субъективно, исходя из того, насколько диаметр расширения превышает диаметр сосуда в верхней и нижней части (

Как уже говорилось выше, достаточно часто аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо симптомов. Зависит это от размеров и причин развития дефекта. Все это объясняет необходимость разделения пациентов по основным жалобам. Такая классификация очень важна для постановки предварительного диагноза.

  • Бессимптомное течение. В данном случае отсутствуют какие-либо проявления болезни. Такие аневризмы обнаруживаются случайно, при профилактическом ультразвуковом обследовании (УЗИ) либо в процессе диагностики других заболеваний брюшной полости. Это дает время для плановой операции. Однако встречаются и случаи, когда первым и единственным признаком таких асимптоматических аневризм становится их разрыв.
  • Безболевое течение. Сюда относят пациентов, у которых имеются какие-либо жалобы или объективные симптомы болезни, но нет болевых ощущений. Как правило, это небольшие веретенообразные или мешковидные аневризмы, при которых стенка сосуда растянута, но не повреждена.
  • Болевое течение. Сюда относят пациентов, которые испытывают боли в животе различной локализации. При этом боли должны быть связаны именно с аневризмой (так как бывают почечные колики или боли от гастрита, сопровождающие безболевое течение аневризм). Как правило, болевая форма характерна для расслаивающего типа, когда значительно повреждается сама стенка сосуда, содержащая нервные окончания.

Как уже говорилось выше, аневризмы чаще всего имеют тенденцию к постепенному увеличению и разрыву. В связи с этим по возможности указывают, на какой стадии находится аневризма. Это помогает определить, насколько срочно нужно проводить хирургическое вмешательство.

  • Угрожающий разрыв. Так классифицируется большинство аневризм, независимо от их размеров.
  • Расслоение. Диагностируется, когда имеет место постепенное расслоение оболочек сосуда. Как правило, болезнь в этом случае прогрессирует быстрее.
  • Разрыв аневризмы. Является финальной стадией и наиболее серьезным осложнением. Она наступает, если аневризма не была диагностирована и удалена на предыдущих стадиях.

Для хирургов, которые будут проводить оперативное вмешательство, очень важно знать, где именно локализуется дефект. Сам брюшной отдел аорты имеет достаточно большую протяженность, и аневризма может располагаться на различных уровнях.

Веретенообразные аневризмы, кроме того, могут быть протяженными и захватывать более половины длины аорты. Точное определение уровня позволит врачам быстрее провести операцию, что снизит риск для пациента. В данной классификации учитывают верхний уровень аневризмы (

) и захват бифуркации в нижней части.

  • Супраренальные. Когда верхняя граница аневризмы расположена выше места отхождения почечных артерий. Изолированные диагностируются, если нижняя граница также выше этой точки, диффузные – если ниже. Если веретенообразная или расслаивающая аневризма охватывает почти всю брюшную аорту, захватывая и бифуркацию, ее называют супраренальной, диффузной с вовлечением бифуркации. В целом супраренальные аневризмы встречаются реже других типов. Наиболее распространенной причиной является воспаление (инфекционное или неинфекционное) стенки сосуда.
  • Субренальные. Когда верхняя граница аневризмы расположена ниже места отхождения почечных артерий. Они могут быть диффузными с вовлечением бифуркации или без него.
  • Инфраренальные. Располагаются в самой нижней части брюшной аорты. Именно эта локализация встречается наиболее часто. Основная причина образования таких аневризм – атеросклеротический процесс.

Признаки аневризмы брюшной аорты

Возможны также варианты больших аневризм, захватывающих и грудную, и брюшную аорту. Тогда в диагнозе точно указывают верхнюю и нижнюю границу дефекта.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз.

В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Основная причина аневризмы брюшной аорты – атеросклерозОсновная причина аневризмы брюшной аорты – атеросклероз

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

ПОДРОБНЕЕ:  При молочнице можно ли сдавать анализ мочи

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы.

Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания.

  • Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Как уже говорилось выше, образование аневризм брюшной аорты происходит по двум основным причинам. Первая – это локальный дефект сосудистой стенки. Обычно он является врожденным либо развивается на фоне каких-либо системных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему. Вторым важным фактором является высокое

. У пациентов с

вероятность образования аневризм повышается из-за того, что на стенку аорты оказывается очень большое давление изнутри. Первичное растяжение или надрыв ткани может произойти во время

). После этого даже при обычном давлении аневризма будет постепенно увеличиваться. Исходя из этого, можно сказать, что однозначную причину развития таких дефектов определить сложно. Косвенно на ее появление влияет довольно большая группа заболеваний.

  • врожденные нарушения;
  • травмы;
  • инфекционное воспаление;
  • неинфекционное воспаление;
  • дегенеративное поражение;
  • послеоперационные осложнения;
  • распространение гнойных процессов.

Некоторые врожденные заболевания, сопровождающиеся нарушениями структуры соединительной ткани, могут понижать прочность стенки брюшной аорты. Однако на практике аневризмы такого происхождения встречаются очень редко.

Наиболее характерными заболеваниями, при которых имеется явный дефект соединительнотканных волокон, являются фибромускулярная дисплазия и синдром Марфана. У пациентов с данными патологиями в детском возрасте может не быть особых проблем, однако затем слабость соединительной ткани дает о себе знать.

В этих случаях аневризма может появиться не в 55 – 65 лет, а гораздо раньше. Оперативное лечение не имеет такого успеха, потому что проблема не ограничена только локальным дефектом. Даже пластика аорты (

) не исключает образования аневризм в других местах.

Кроме вышеуказанных врожденных заболеваний существуют аневризмы, образовавшиеся из-за неправильного развития тканей во

. Такие дефекты присутствуют в организме с детства. Сами же ткани стенок аорты абсолютно нормальны. Если подобные врожденные аневризмы невелики по размерам, и нет явной угрозы разрыва, хирургическое лечение вполне может подождать, пока ребенок подрастет.

Травмы

Травмы живота являются достаточно редкой причиной образования аневризм брюшной аорты. Это связано с тем, что интенсивное механическое воздействие или резкое изменение давления скорее приведет к разрыву сосуда, нежели к локальному повреждению стенки, которое впоследствии станет аневризмой.

  • Проникающие ранения брюшной полости. В этих случаях нарушается целостность брюшной стенки. В момент получения травмы может иметь место повреждение самой аорты. Если ее рассечения с кровотечением не наступает, это все равно повышает риск образования аневризмы в будущем из-за частичного повреждения наружного слоя сосуда. Кроме того, есть риск занесения инфекции в брюшную полость с развитием перитонита, который также может привести к ослаблению сосудистой стенки.
  • Закрытые травмы живота и груди. В данном случае непосредственно повреждения аорты нет. В момент травмы пациент получает сильный удар в живот или грудь. Тогда возникает короткий скачок давления внутри всей брюшной полости, в том числе и в аорте. В этот-то момент и возможно перерастяжение и выбухание стенки аорты с образованием аневризмы.

Инфекционное воспаление называют иногда также специфическим, поскольку существует определенный вид микроорганизмов, которые его вызвали. На уровне брюшной аорты такое воспаление появляется в тех случаях, когда

распространяется с током крови. Микробы задерживаются на стенках и запускают патологический процесс (

). В ответ организм реагирует выделением особых веществ, призванных нейтрализовать инфекцию. Таким образом, на стенке аорты образуется очаг, в котором имеет место частичное разрушение тканей. Ее прочность падает, и давление крови приводит к образованию аневризмы.

Далеко не все микробы способны проникать в кровяное русло и распространяться по организму таким способом. Например, шигеллы (

) или возбудители

всегда ограничиваются определенной зоной (

). Кроме того, большинство микроорганизмов имеют особое сродство к определенным тканям. Поэтому далеко не все

способны вызвать аортит.

Аневризмы брюшной аорты питание после операции -

В этих случаях поражение аорты является вторичным. Это лишь осложнение не диагностированной или недолеченной ранее инфекции. Риск разрыва при этом повышен, так как инфекция продолжает постепенно разрушать стенку аорты.

Лечение же должно проводиться комплексно. Необходимо лечение присутствующей инфекции и лишь затем хирургическое удаление самой аневризмы. В противном случае операция лишь приведет к распространению инфекции с пораженного участка на соседние органы и ткани.

К инфекционным процессам можно отнести также распространение возбудителя при бактериальном

. Тогда в полости сердца идет активное размножение определенных микроорганизмов. Отрываясь от эндокарда, они идут по крупным сосудам и могут задержаться на уровне брюшной аорты.

Некоторые специалисты относят к инфекционному поражению аорты и

, однако это не совсем верно. Сам ревматизм действительно является следствием перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего это стрептококковая

, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Однако поражение аорты в данном случае вызывается не самим микроорганизмом, а неадекватным иммунным ответом, в результате которого могут повреждаться соединительнотканные волокна в стенке сосуда.

Аневризмы брюшной аорты питание после операции -

При неинфекционном воспалении речь чаще всего идет о поражении сосудистой стенки не микробами, а собственными антителами организма. В эту категорию можно включить и ревматическое воспаление, о котором было рассказано выше.

  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • облитерирующий тромбангиит;
  • болезнь Такаясу;
  • другие коллагенозы и системные васкулиты.

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и варианты лечения

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы.

Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног.

Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции.

Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год.

Патология сосудов всегда очень коварна, особенно, если это самый главный сосуд организма. Аорта представляет собой трубку, по которой проходит около 200 миллионов литров крови за жизнь человека. Аневризма аорты в брюшной полости представляет собой расширение более 3 см

Факторы риска

Риск развития заболевания аневризмы орты может быть, если:

  • возраст более 50 лет;
  • мужской пол;
  • курение;
  • наличие аневризмы у близких родственников-мужчин;
  • наличие аневризмы других сосудов;
  • ожирение;
  • атеросклероз сосудов;
  • повышение липидов крови;
  • артериальная гипертензия.

Классификация

По расположению:

  • Супраренальные;
  • Инфраренальные без распространения на подвздошные сосуды;
  • Инфраренальные с распространением на подвздошные сосуды.

Брюшная артерия в норме и с аневризмой

Причины возникновения аневризмы аорты брюшной полости:

  • Приобретённые;
    • Невоспалительные – атеросклеротические, травматические;
    • Воспалительные – сифилитические;
  • Врождённые.

Также все аневризмы по причине развития делятся на истинные и ложные:

  • Истинная аневризма аорты в брюшной полости развивается из-за ослабления стенок сосуда.
  • Ложная – это полость, которая образовалась из рассосавшейся гематомы, но стенки самого сосуда не растянуты.

Симптомы

Кардиомагнил

Аневризма аорты в брюшной полости, в большинстве своём, выявляется случайно. Это происходит при плановом профилактическом осмотре или при обращении по поводу другого заболевания.

Основные симптомы аневризмы аорты в брюшной полости:

  • Боль в животе, чаще в нижних его отделах, постоянная, длящаяся на протяжении нескольких дней. Характерная особенность – боль не связана с движением. При резком увеличении аневризмы и возникновении риска расслоения, боль становится нестерпимо жгучей. При распространении расширения на подвздошные сосуды, боль может отдавать в пах, ягодицы, ноги.
  • Чувство пульсации в животе.
  • Большая аневризма может давить на прилежащие органы: быстрое пресыщение пищей при давлении на желудок; застой в желудке и дуоденогастральный рефлюкс при давлении на двенадцатиперстную кишку.
  • Ощущение инородного образования в брюшной полости при значительных размерах аневризмы;
  • При надрыве аневризмы, падает артериальное давление, возникает головокружение, тошнота, холодный пот, кожа резко бледная.
  • При разрыве, возникают характерные симптомы: резка боль, пациент теряет сознание.

Боль в животе с ощущением инородного тела — один из симптомов аневризмы

Диагностика

Первично аневризма обнаруживается при рентгенологической или ультразвуковой диагностике заболеваний брюшной полости.

  • Прощупывание живота: чем больше аневризма, тем больше шансов найти её пальпаторно.
  • Рентген брюшной полости эффективна в случае старой аневризмы, в стенках которой отложился кальций.
  • Ультразвуковое исследование более чувствительно, чем рентген. Но в УЗИ есть определённые ограничения, связанные с повышенной пневматизацией кишечника, конституциональных особенностей пациента. Часто при выраженном болевом синдроме пациент не позволяет врачу дотронуться до живота.
  • Компьютерная томография с контрастированием является методом, позволяющем ответить на вопросы точного расположения аневризмы, расположения органов по отношению к расширению, состояние стенки аорты, наличие тромботических наложений в просвете, кальцинатов в стенке сосуда. КТ-ангиография – метод выбора для осмотра аневризмы, особенно перед операцией.
  • Магнитно-резонансная томография уступает место КТ из-за более длительного процесса исследования и анализа полученных данных. Если у пациента есть боязнь замкнутого пространства, этот метод исследования не проводится.
  • Рентгенконтрастную ангиографию проводят непосредственно во время и после протезиования аорты.
ПОДРОБНЕЕ:  Молочница у ребенка может быть

Рекомендации

Чтобы снизить риск развития аневризмы аорты, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Курение увеличивает риск развития заболевания в 4-5 раз. Отказ от курения – настоятельная рекомендация пациентам, в семье которых есть случаи расширения брюшной аорты в брюшной полости тела. Если у пациента аневризма уже есть, то выполнение данной рекомендации приведет к снижению скорости расширения аорты.
  • Риск развития болезни увеличен в два раза у пациентов с наследственным анамнезом, поэтому самому больному обязательно нужно проходить профилактические осмотры.
  • Ультразвуковое исследование на предмет аневризмы должно проводиться у всех мужчин старше 65 лет. Благодаря раннему выявлению заболевания, почти в два раза снижается смертность от разрыва аневризмы.

Лечение

Аневризма в брюшной полости подлежит хирургическому лечению при её диаметре 5 см. При наличии у пациента высокого риска разрыва аневризмы, оперативное лечение аневризмы аорты проводится при диаметре расширения 4,5 см.

Операция

Нистатин

Всех пациентов с аневризматическим расширением необходимо оперировать. Но риск разрыва расширения аорты до 3,9 см – минимальный, поэтому таких пациентов наблюдают.

При решении вопроса об операции при аневризме, необходимо сопоставить риск разрыва аневризмы аорты с риском проведения операции.

Показания к операции при отсутствии клинических проявлений:

  • наличие расширения аорты в её инфраренальном отделе диаметром более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин;

Нужно пояснить, что инфраренальный отдел – это часть аорты, расположенная ниже отхождения артерий почек.

  • Расширение аорты в её супраренальном отделе диаметром более 5,5 см;

Супраренальный отдел – часть аорты выше отхождения артерий почек.

  • увеличение расширения аорты на 6 мм и более каждый год;
  • независимо от диаметра расширения аорты хирургическое лечение проводят при:
    • эксцентричное расположение тромботических масс в аневризме;
    • мешковидная аневризма;
    • наличиедочерних аневризм;

Показания к операции при наличии клинических проявлений:

  • диаметр не имеет значения;
  • присутствие триады симптомов:
    • боль;
    • пульсирующее образование в животе;
    • снижение давления;

В настоящее время существует два вида оперативного вмешательства при расширении брюшного отдела аорты: открытая операция и эндопротезирование.

При эндопротезировании производят разрез в мягких тканях бедра, далее по бедренной и подвздошным артериям в аорту с расширением проводится стент (протез). Таким образом кровь течёт через протез, а аневризма не наполняется кровью.

Во время открытой операции на аорте проводится аорто-бедренное протезирование.

Протезирование аорты

Аневризма — истончение или расширение участка аорты, грозящее разрывом аорты. Весьма распространено заболевание среди лиц старше 60–65 лет: наблюдается в этом случае у каждого двадцатого. Несвоевременное хирургическое вмешательство по замене поражённого участка аорты на искусственный протез приводит к летальному исходу.

Наиболее часто встречаются аневризмы аорты, расположенной в брюшной полости, а также в области груди.

Спровоцировать поражение аорты способны инфекционные заболевания, физические травмы, наследственная предрасположенность, атеросклероз, воспалительные процессы. Повышают риск истончения аорты курение, стрессы, дефицит витамина C, чрезмерные физические нагрузки.

Благотворное влияние на сосуды в процессе лечения оказывают растительные народные средства — о них мы и поговорим в данной статье.

Рацион больного с аневризмой аорты необходимо пересмотреть в пользу большего количества свежих фруктов и овощей. Хорошими профилактическим и целебными свойствами обладают в этой связи чеснок, томатный, морковный соки, гранаты, чернослив, свёкла, очищенные огурцы.

Свести риск формирования аневризмы аорты к минимуму поможет регулярное обследование у врачей. Особенно это касается курящих мужчин в возрасте 60 лет. Стоит учесть также, что диагностика аневризмы представляет собой известную трудность: зачастую симптомы этого заболевания схожи с признаками других.

Одним из наиболее эффективных народных средств в борьбе с аневризмой является желтушник. Настой на его основе можно приготовить так: измельчите около 10 г. травы и залейте 300 мл. горячей воды.

Отличным средством при укреплении сосудов является боярышник

Другим отличным средством при укреплении сосудов является боярышник. Чтобы приготовить снадобье из этого растения, понадобятся его плоды: 4 столовых ложки измельчите и смешайте с 1 л. кипятка. Дав отвару настояться, процедите его и употребите в три приёма. Пить отвар лучше до еды.

Вместо плодов можно использовать ветки боярышника для укрепления сосудов

Вместо плодов можно использовать и цветки боярышника. Смешайте высушенные цветки растения с хвощем (трава) и горцем в пропорции 5:2:3. 2 чайные ложки сбора залейте 300 мл горячей воды и плотно закройте. Через 2 часа процедите настой и выпейте его в течение дня.

Диагностика

Азитромицин

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота.

У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Для диагностики аневризмы брюшной аорты требуется проведения рентгенографии, УЗИ, КТДля диагностики аневризмы брюшной аорты требуется проведения рентгенографии, УЗИ, КТ

Симвастатин

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Физикальным обследованием называется ряд манипуляций и процедур, которые делает врач при осмотре пациента. В случае аневризмы брюшной аорты они могут дать некоторую информацию, которая позволит заподозрить верный диагноз.

  • Пальпация. Пальпация представляет собой прощупывание области живота. При аневризме брюшной аорты иногда удается нащупать небольшое пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии. Это с высокой степенью вероятности говорит именно об аневризме.
  • Перкуссия. Перкуссией называют простукивание брюшной полости для определения границ внутренних органов. При аневризме брюшной аорты изменений нет.
  • Аускультация. Проводится с помощью стетофонендоскопа (слушалка). Врач старается услышать пульсацию и сосудистые шумы над предполагаемой аневризмой. Исследование лучше проводить до приема пищи, иначе слишком акцентированными будут шумы, производимые прохождением пищи по ЖКТ. Иногда перед аускультацией даже назначают препараты, снижающие моторику кишечника. Это дает возможность лучше услышать сосудистые шумы.
  • Измерение артериального давления. Артериальное давление у пациентов с аневризмой брюшной аорты чаще всего слегка повышено. Это может говорить о гипертонии как о возможной причине болезни. Однако четкой зависимости нет, поэтому давление может быть и нормальным.
  • Измерение пульса. В случае аневризмы брюшной аорты важно нащупать пульс не только на запястье, но и на нижних конечностях (в паху, в подколенной ямке, под лодыжкой). Дело в том, что из-за нарушений кровообращения при крупных аневризмах пульсация на ногах может идти вразнобой с пульсом на руках и сердечными сокращениями. Это будет говорить в пользу симптомокомплекса ишемии нижних конечностей.

Если по результатам физикального обследования имеются основания предполагать аневризму брюшной аорты, следует назначить инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза. У некоторых пациентов ни одно из вышеперечисленных обследований не выявит признаков болезни (

УЗИ является наиболее простым и распространенным методом диагностики аневризмы брюшной аорты. Суть метода состоит в отражении звуковых волн от органов и образований в брюшной полости. Специальный датчик улавливает отраженные волны и формирует изображение.

УЗИ целесообразно использовать из-за его низкой стоимости и высокой информативности. Опытный врач с его помощью может увидеть даже небольшую аневризму. К тому же это исследование длится всего 10 – 15 минут и является абсолютно безболезненным и безопасным для пациента.

  • диаметр аорты под диафрагмой (при вхождении в брюшную полость);
  • диаметр аорты перед бифуркацией;
  • диаметр аневризмы (мешка или веретенообразного расширения);
  • наличие кальцификатов в стенке сосуда (они отличаются более высокой плотностью);
  • место расслоения стенки (иногда оно заметно, если интима отошла на большом протяжении).

Кроме того, на

можно в режиме допплерографии проверить скорость кровотока. В месте образования аневризмы скорость кровотока будет замедлена. Рекомендуется также проверить скорость кровотока в сосудах нижних конечностей.

УЗС является относительно новым методом обследования, которое применяется в основном в обстетрике и неонатологии. Однако именно при аневризме брюшной аорты оно является оптимальным выбором. Суть метода заключается в измерении размеров органа с помощью тех же ультразвуковых волн, но в трех или четырех проекциях.

Процедура длится несколько дольше, но также является безболезненной и безопасной для пациента. Аппарат сам анализирует полученные данные и формирует более четкое объемное изображение. Точность определяемых размеров составляет ±2 мм.

По результатам УЗС можно определить размер, форму и расположение образования в брюшной полости. Также отмечают, вовлечены ли в патологический процесс ветви брюшной аорты. Все это поможет хирургам лучше спланировать хирургическое вмешательство и повысит вероятность благоприятного исхода.

Ангиография

Данная процедура также является одной из наиболее важных и информативных в диагностике аневризм брюшной аорты. Она заключается во введении в аорту специального контрастного вещества на основе

. Это вещество равномерно распределяется в сосуде. На рентгеновском снимке четко определяются границы аорты, всех ее ветвей и образований на ее стенках.

Ангиография является более сложным и дорогостоящим методом исследования по сравнению с УЗИ. Пациенту перед процедурой вводят

препараты. Это снижает вероятность аллергических реакций и болевые ощущения. После этого врач делает надрез на внутренней поверхности бедра и вводит в бедренную артерию специальный зонд. Его проводят вверх к подвздошной артерии, а оттуда в брюшную аорту.

Амлодипин

В настоящее время существуют и более современные методы ангиографии. Например, при цифровой субтракционной ангиографии контраст вводится в периферическую вену, а не в саму аорту. Снижается вероятность побочных эффектов и осложнений.

Рентгенография

Рентгенография считается устаревшим методом в диагностике аневризм брюшной аорты. Это объясняется тем, что без применения специального контраста (

ПОДРОБНЕЕ:  Аллергия на козье молоко, аллергия на козье

) увидеть аневризму достаточно трудно. На снимке она может выглядеть как выбухание тени брюшной аорты или непропорциональное расширение сосуда. Хорошо видны на рентгенограмме только кальцификаты, которые иногда образуются в стенках.

Данный метод исследования заключается в проведении последовательности рентгеновских снимков. В результате врач получает своеобразные послойные срезы тела пациента. На уровне аневризмы на таких снимках можно легко заметить расширение брюшной аорты.

), но зато безболезненной и полностью безопасной для пациента.

СКТ представляет собой наиболее прогрессивный метод получения изображений. На данный момент именно СКТ широко используется в диагностике сосудистых заболеваний. В отличие от обычной КТ здесь происходит реконструкция изображения в трехмерном пространстве, что сильно облегчает работу врача.

), которую получает пациент. Само исследование занимает меньше времени.

На СКТ можно легко различить форму, размеры и расположение аневризмы. Также хорошо видны соседние органы, что облегчает планирование операции. Единственным минусом исследования остается его высокая стоимость и необходимость наличия специального оборудования, которое в настоящее время есть далеко не в каждой больнице.

ЭКГ назначается для оценки работы сердца. Этот метод исследования основывается на регистрации биоэлектрических импульсов, которые проходят по проводящим волокнам сердца и заставляют миокард сокращаться.

На ЭКГ невозможно увидеть какие-либо признаки аневризмы брюшной аорты. Однако проверка работы сердца является необходимой процедурой перед хирургическим вмешательством. Кроме того, аневризмы иногда сопровождаются патологическими процессами в самом сердце.

ФЭГДС – диагностическая процедура, заключающаяся в визуальном осмотре верхних отделов ЖКТ. С помощью специального эндоскопа врач имеет возможность получить изображение слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы постановки диагноза

Обнаружение аневризмы может произойти случайно во время диагностики органов пищеварения. Если возникли первые симптомы расстройства, то медлить нельзя, следует обратиться к врачу.

Специалист осматривает пациента и выслушивает его жалобы. Результатом диагностики является:

  • прощупывается новообразование, которое пульсирует;
  • выслушивается шум в брюшной полости во время аускультации.

При проведении общего и биохимического анализа крови могут присутствовать следующие признаки:

  • повышенный уровень холестерина;
  • увеличенное количество лейкоцитов — признак инфекции;
  • нарушенная свёртываемость крови — показатель присутствия тромбов.

Подобных сведений недостаточно, поэтому прибегают к помощи инструментальной диагностики. Назначают методы исследования:

  • дуплексное сканирование и ультразвуковое обследование — обнаруживают аневризму и определяют её характеристики: протяжённость, местонахождение, присутствие осложнений;
  • рентгенография — определяется протяжённость патологии, но при наличии твёрдых отложений солей кальция, иначе методика малоэффективна;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография — уточняют расположение патологии и оценивают риск распространения аневризмы на отходящие сосуды;
  • ангиография — применяется при отсутствии информации от предыдущих способов диагностики.
Ангиография

Ангиография — метод, направленный на изучение сосудов и артерий

Осложнения аневризмы аорты

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

  • разрыв аневризматического мешка;
  • трофические расстройства в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

Прогнозы развития аневризмы и лечения зависят от многих факторов:

  • стадии патологии и её формы — опасными являются расслаивающие типы, так как стенки сосудов очень хрупкие;
  • размеров патологии — большие образования наиболее опасны, так как риск разрыва повышен;
  • причины появления — некоторые болезни, например, сифилис, только на поздних стадиях проявляют себя, способствуя появлению аневризмы, что существенно ухудшает прогноз;
  • возраста больного — для пожилых людей некоторые хирургические методы противопоказаны, что уменьшает выбор средств для лечения аневризмы и отрицательно сказывается на результате терапии.

После проведения операции сохраняется вероятность возникновения осложнений. Могут появиться следующие последствия:

  • почечная недостаточность;
  • внутренне кровотечение;
  • сбои в работе сердца;
  • образование тромбов в месте протеза;
  • нарушение кровоснабжения нижних конечностей.
  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока.

Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

ирная пища

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению.

резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз

  • Форма аневризмы. С точки зрения формы аневризмы брюшной аорты делятся на три вида. Первый – это мешковидные аневризмы, которые обычно не так велики по размеру и чаще всего имеют более благоприятный прогноз. При веретенообразной аневризме прогноз обычно также неплохой, хотя они достигают больших размеров и могут сдавливать соседние органы. Наиболее опасны расслаивающие аневризмы, которые обычно быстро прогрессируют и приводят к разрыву стенки аорты.
  • Размеры аневризмы. От размеров аневризмы во многом зависит наличие или отсутствие каких-либо симптомов заболевания. Условно маленькими считаются образования до 5 см диаметром. Гораздо серьезнее проявляются аневризмы диаметром до 8 – 10 см, которые могут к тому же захватывать большую часть брюшной аорты. На практике, однако, даже небольшая аневризма при разрыве может дать внутреннее кровотечение, которое закончится летальным исходом.
  • Причина образования аневризмы. Худший прогноз обычно при аневризмах, вызванных врожденным нарушением структуры соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром Марфана и др.). В этих случаях даже операция по удалению образования является лишь временной мерой. Проблема состоит в генетическом дефекте клеток, из-за которого аневризма может образоваться вновь. Несколько лучше прогноз при аневризмах, вызванных аутоиммунными заболеваниями или атеросклерозом. Первые можно сдерживать медикаментозно, а со вторым можно бороться путем соблюдения диеты. При аневризмах же после травмы или на фоне инфекционных заболеваний прогноз достаточно благоприятный. Дефект можно устранить хирургически, и практически нет вероятности повторного его появления.
  • Возраст пациента. Основным способом лечения аневризм брюшной аорты является хирургическое вмешательство. При полостной операции требуется наркоз, который пожилые пациенты могут не выдержать. Поэтому прогноз для них всегда хуже, чем для более молодых людей. Особенно актуально это при крупных аневризмах, которые невозможно вылечить с помощью эндоваскулярной хирургии.
  • Сопутствующие заболевания. Порой врачи не рекомендуют оперировать аневризму аорты, несмотря на опасность разрыва. Это обычно связано с серьезными сопутствующими заболеваниями и нарушениями, которые повышают риск от операции. Наиболее часто аневризму не оперируют из-за тяжелых заболеваний легких, сердца, при почечной или печеночной недостаточности. Однако плановая подготовка к операции и предварительное медикаментозное лечение порой позволяет достичь операбельного состояния пациента, и аневризму все же удается удалить. В целом же любые хронические заболевания сильно ухудшают прогноз.
  • Соблюдение предписаний врача. Данное условие является самым важным. В настоящее время есть несколько методик хирургического лечения аневризм брюшной аорты. Квалифицированные специалисты могут помочь практически при любых типах образований. Однако для достижения благоприятного результата важно, прежде всего, серьезное отношение пациента к своей болезни. Только соблюдая все предписания и рекомендации врачей можно избавиться от аневризмы брюшной аорты.

Однако следует отметить, что аневризмы считаются труднопредсказуемыми заболеваниями. Порой даже небольшие локальные дефекты в стенке аорты быстро прогрессируют, разрываются и приводят к смерти пациента.

В других же случаях человек живет всю жизнь с крупной аневризмой, которая может в итоге не быть связана с причиной его смерти и обнаружиться лишь при вскрытии. Врачи знают, что опасность существует всегда, и никогда не дают однозначно благоприятного прогноза при данном диагнозе.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%.

Профилактика аневризмы аорты

) или резком повышении давления. Стенка сосуда слишком истончается, разрывается и открывается кровотечение в брюшную полость или забрюшинное пространство. Чтобы не допустить этого, необходимо соблюдать ряд простых правил.

Они актуальны для людей с аневризмой брюшной аорты, которые ждут плановой операции по ее удалению, для тех, которым такая операция не может быть проведена из-за различных противопоказаний, а также для пациентов в послеоперационном периоде.

  • Пациентам следует воздерживаться от тяжелых физических нагрузок. Подъем тяжестей, бег или даже резкие движения корпусом быстро повышают внутрибрюшное давление. Это давление легко передается брюшной аорте. В таких условиях очень высока вероятность разрыва. Противопоказано поднятие тяжестей и любая тяжелая работа.
  • Следует соблюдать диету с исключением продуктов, стимулирующих газообразование. К ним относятся пиво, газированные напитки, бобовые, капуста и ряд других продуктов питания. Также с осторожностью употребляют редьку, редис и другие овощи с трудноперевариваемыми растительными волокнами. Все это усиливает моторику кишечника и может привести к сдавливанию аневризмы. Кроме того, не следует злоупотреблять вареными яйцами, рисом и другими продуктами, закрепляющими кишечник. При запорах давление в брюшной полости также повышается и шанс разрыва аневризмы увеличивается.
  • Необходимо следить за артериальным давлением. Особенно актуально это для гипертоников. Им следует регулярно принимать препараты для понижения артериального давления. При его повышении давление внутри аорты также увеличивается и риск разрыва возрастает.

Соблюдение этих правил поможет пройти без осложнений подготовительный период к операции и повысит шансы на благополучное выздоровление.

Предупредить возникновение патологии — задача каждого человека, не столкнувшегося с этой бедой. Однако профилактические мероприятия полезны и для больных, так как соблюдение правил уменьшает риск появления осложнений. Рекомендуется:

  • своевременно обращаться к врачу при наличии жалоб;
  • вовремя устранять патологии, способствующие развитию аневризмы;
  • отказаться от пагубных пристрастий;
  • нормализовать режим дня и отдыха;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • чаще бывать на свежем воздухе и заниматься физкультурой.

Аневризма аорты брюшной полости — опасное заболевание, требующее срочного вмешательства врачей. При соблюдении рекомендаций и своевременном начале лечения повышается вероятность благоприятного исхода, главное, не бездействовать и предпринимать шаги для своего спасения.

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Adblock
detector