Сифилис - Лечение кожи

Марихуана. О лекарственных взаимодействиях — Доказательная медицина для всех

Марихуана и цитохром P450 (CYP450)

Ферменты цитохрома P450 (CYP450) отвечают за метаболическую трансформацию большинства попадающих в человеческий организм химических соединений и лекарственных препаратов. У человека насчитывается приблизительно 60 генов, кодирующих CYP.

Поступающие в организм химические вещества и лекарства могут быть субстратами, ингибиторами или индукторами ферментов CYP450. Субстраты – это те вещества, которые метаболизируются данным ферментом. Ингибиторы снижают активность фермента и не дают ему метаболизировать свои субстраты, увеличивая, таким образом, концентрации субстратов и выраженность, а также длительность их эффектов. Наоборот, индукторы повышают активность фермента, усиливая метаболизм его субстратов и снижая их концентрации и эффекты. 

Марихуана. О лекарственных взаимодействиях - Доказательная медицина для всех

Марихуана перед острым инфарктом миокарда. Влияние на исход и клинические события

Несмотря на то, что употребление марихуаны перед острым инфа…

Известно, что компоненты марихуаны оказывают влияние на ферменты CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9 и CYP2C19.

CYP1A2

Считается, что регулярное курение марихуаны вызывает индукцию фермента CYP1A2, что может приводить к снижению сывороточных концентраций субстратов 1A2. В одном исследовании было показано, что у людей, которые выкуривают более 2 сигарет с марихуаной в неделю, клиренс теофиллина увеличивается на 48%.

Можно ожидать, что марихуана будет оказывать аналогичное действие и на другие субстраты 1A2, к которым относятся аминофиллин, кофеин, клозапин, дулоксетин, эстрадиол и другие эстрогены, флютамид, флювоксамин, фроватриптан, лидокаин, мелатонин, мексилетин, миртазапин, оланзапин, пропранолол, рамелтеон, разагилин, ропинирол, тизанидин, триамтерен и золмитриптан.

CYP3A4

Фермент CYP3A4 участвует в метаболизме и ТГК, и КБД. Поэтому ингибиторы 3A4 могут увеличивать сывороточные концентрации обоих этих каннабиноидов, а индукторы 3A4 могут снижать их сывороточные концентрации. В одном исследовании, которое было проведено в Великобритании, было показано, что индуктор 3A4 рифампин снижает концентрации ТГК на 40%, а КБД – на 20%. 

Марихуана. О лекарственных взаимодействиях - Доказательная медицина для всех

Влияние некоторых лекарственных средств на эффект варфарина

Если Вы принимаете варфарин, а Вам назначили лечение от сопу…

 В том же исследовании было обнаружено, что ингибитор 3A4 кетоконазол увеличивает концентрацию ТГК на 20%. Можно предполагать, что другие ингибиторы или индукторы CYP3A4 будут обладать сходными эффектами.

К сильным индукторам 3A4 относятся карбамазепин, энзалутамид, фосфенитоин, фенобарбитал, фенитоин, примидон, рифабутин, рифампин, рифапентин и зверобой продырявленный.

Марихуана. О лекарственных взаимодействиях - Доказательная медицина для всех

Среди сильных ингибиторов 3A4 можно назвать кларитромицин, дарунавир, грейпфрутовый сок, итраконазол, кетоконазол, лопинавир, мифепристон, нефазодон, нелфинавир, омбитасвир, паритапревир, ритонавир, позаконазол, саквинавир, телапревир, телитромицин, верапамил, вориконазол.

CYP2C9

CYP2C9 – это еще один фермент помимо CYP3A4, о котором также известно, что он участвует в метаболизме ТГК. В одном исследовании с участием пациентов с известной низкой активностью 2C9 концентрации ТГК были в три раза выше, чем у лиц с нормальной функцией этого фермента.

Хотя на данный момент не проводилось исследований, которые специально бы рассматривали воздействие ингибиторов и индукторов 2C9 на концентрации ТГК, можно ожидать, что их эффекты будут аналогичны наблюдаемым на фоне ингибиторов и индукторов CYP3A4.

К сильным индукторам 2C9 относятся барбитураты, карбамазепин, фенитоин, рифабутин, рифампин, рифапентин и зверобой продырявленный. 

Марихуана. О лекарственных взаимодействиях - Доказательная медицина для всех

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сколько соли нужно человеку в сутки

Марихуана и риск развития кардиомиопатии Такоцубо

Кардиомиопатия Такоцубо – это редкое заболевание, полу…

Сильными ингибиторами 2C9 являются амиодарон, циметидин, клопидогрел, делавирдин, дисульфирам, флуконазол, фторурацил, гемфиброзил, метронидазол, фенитоин, сульфадиазин, сульфаметоксазол, толбутамид, вальпроевая кислота, вориконазол.

CYP2C19

Еще одним ферментом, который отвечает за метаболизм КБД в дополнение к CYP3A4, является CYP2C19. В одном исследовании было показано, что омепразол (ингибитор 2C19) не увеличивает сывороточные концентрации КБД.

Даже с учетом этого неожиданного результата будет разумно предполагать, что ингибиторы и индукторы 2C19 оказывают примерно такое же воздействие на концентрации КБД, как и ингибиторы и индукторы 3A4, во всяком случае, до тех пор, пока по мере появления новых исследований наше понимание этого вопроса не улучшится.

В число сильных индукторов 2C19 входят барбитураты, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампин, рифапентин и зверобой продырявленный.

К сильным ингибиторам 2C19 относятся хлорамфеникол, циметидин, клопидогрел, делавирдин, эфавиренц, эзомепразол, фелбамат, флюконазол, флуоксетин, флювоксамин, изониазид, модафинил, омепразол, окскарбазепин, тиклопидин, воликоназол.

Антиэпилептические препараты (АЭП)

Существуют убедительные доказательства того, что ТГК могут усиливать седативные, психомоторные, дыхательные и другие эффекты препаратов, которые вызывают угнетение ЦНС и алкоголя.

Известно, что каннабиноиды вызывают 

тахикардию

. Было опубликовано несколько фармакопейных статей и клинических исследований, указывающих, что одновременное применение марихуаны с антихолинергическими препаратами, кокаином и симпатомиметическими средствами может еще больше усиливать способность каннабиноидов вызывать тахикардию и повышение 

артериального давления

Марихуана. О лекарственных взаимодействиях - Доказательная медицина для всех

Опасные и смертельно опасные лекарственные комбинации

Мы живем в эру полипрагмазии, так что, сейчас нередко можно …

Известно не менее двух описаний клинических случаев одновременного применения дисульфирама и марихуаны, и не менее одного случая приема флуоксетина пациентом, который также употреблял марихуану, и эти случаи указывают на возможность лекарственного взаимодействия, проявляющегося симптомами 

гипомании

. Предупредительная информация об этом возможном взаимодействии и потенциальном риске также была включена в инструкцию по применению набилона и дронабинола.

Недавно было проведено открытое исследование безопасности, в котором у 81 пациента с рефрактерной эпилепсией (39 взрослых, 42 ребенка) изучались сывороточные концентрации 19 различных АЭП с целью выявления лекарственных взаимодействий между КБД и АЭП. По мере увеличения доз КБД исследователи обнаружили и у детей, и у взрослых пациентов рост сывороточных уровней топирамата (P{amp}lt;0,01), руфинамида (P{amp}lt;0,01) и десметилклобазама (P{amp}lt;0,01) и, наоборот, снижение концентраций клобазама (P{amp}lt;0,01). У взрослых пациентов на фоне увеличения дозы КБД также наблюдалось достоверное увеличение сывороточных уровней зонисамида (P=0,02) и эсликарбазепина (P=0,04). Больше никаких лекарственных взаимодействий с изучавшимися 19 АЭП обнаружено не было. Авторы рекомендуют мониторинг сывороточных уровней АЭП у пациентов, которые получают КБД, поскольку обнаруженные межлекарственные взаимодействия могут становиться причиной нежелательных явлений или лабораторных отклонений. 

Марихуана. О лекарственных взаимодействиях - Доказательная медицина для всех

Комбинация кларитромицина со статинами. О нежелательных явлениях

Результаты нового анализа, проведенного канадской группой уч…

Марихуана. О лекарственных взаимодействиях - Доказательная медицина для всех

Профессор Мелтон делает вывод о том, что употребляющих марихуану пациентам нужно информировать о необходимости избегать приема препаратов, которые обладают известным влиянием на ферменты цитохрома CYP450.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Эффективность мильгаммы при лечении остеохондроза -

В тех случаях, когда эти препараты действительно нужны, а пациент, скорее всего, будет продолжать потреблять марихуану, необходим пристальный мониторинг на предмет возможных лекарственных взаимодействий.

Что касается значимости интенсивности воздействия марихуаны, можно предполагать, что выкуривание более двух сигарет с марихуаной в неделю уже может увеличить риск лекарственных взаимодействий с ее участием.

На данный момент в США не существует общенациональных данных об объемах потребления продуктов марихуаны. Тем не менее, известно, что в штате Вашингтон, где ее применение разрешено, средний пользователь выкуривает примерно две-три таких сигареты в неделю.

По мере легализации марихуаны в других регионах и, соответственно, увеличения частоты ее употребления медицинским работникам необходимо увеличить настороженность в отношении ее возможных взаимодействий с лекарствами.

Достаточно строгое наказание влечет за собой добровольное употребление потенциально опасных психотропных веществ и конопли, в том числе. Федеральный закон об административных правонарушениях №195 предусматривает наложение штрафа до 5000 рублей и арест на срок не менее 15 суток.

Свою сельскохозяйственную ценность конопля, каннабис, утратила по причине наличия в ней химических соединений, как каннабиноиды. Один из основных представителей данной группы — органическое соединение тетрагидроканнабинола (ТГК).

Рассмотрим, в чем разница этих двух понятий. И марихуана, и гашиш — это наркотики на основе конопли, но для так называемой травки берут сухую часть растения без корней, а для гашиша требуется смола.

Опасаясь разглашения личной информации и постановки на учет в наркологический диспансер, многие решают самостоятельно проводить очищение организма и поиск максимально эффективных способов, как вывести остатки от гашиша, марихуаны и других опасных и запрещенных наркотических средств.

В основном, каннабиноиды оседают в печени и почках, откладывается в жировой клетчатке. Поэтому, чтобы вывести коноплю из крови, придется пить много воды и активно двигаться. Женщинам необходимо в сутки потреблять около 2,7 литров, мужчинам — более 3,5 литров.

Почистить организм от марихуаны поможет лимон. Витамин С, который содержится в большом количестве в цитрусовых, способствует выведению токсинов и активизации иммунной системы. Это касается и популярного способа с употреблением чеснока, который приобрел популярность своей очищающей сосуды и способностью удалять шлаки, отравляющие вещества из организма. Принимать раз в сутки по стакану измельченной специи, запивать рассолом или водой.

Рекомендуют добавить в рацион питания и продукты с высоким содержанием щелочи. Это позволит усилить защитные функции организма, возобновить процессы регенерации клеток, восстановить работу печени, легких, сердца и почек, кишечника.

Лучше употреблять редис, сельдерей, огурцы, капусту, авокадо, морковь и зелень. Категорически запрещено есть шоколад, добавлять в пищу пряности и приправы, пить минеральную воду и кофе. Готовить нужно только легкие диетические блюда.

После регулярного или однократного курения очищаться организму помогут и аптечные доступные в продаже лекарства. Так же, как выводятся остатки алкоголя, можно, в большинстве случаев, устранить и наркотики.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как наши мозги говорят нам что мы хотим пить

Препараты, как никотиновая и аскорбиновая кислота, витамин группы В, смогут ускорить процесс выведения ТГК из организма. Витамин В3 ускоряет выделение энергии из жиров, повышает активность обменных процессов, восстанавливает работу поджелудочной железы и кровообращение. Витамин С вернет естественный цвет мочи, что важно при проведении теста.

«Креатин», который продается в виде активной биологической добавки для спортсменов, ускоряет синтез белка, повышает течение метаболических процессов. Содержит кофеин, который обладает диуретическим эффектом.

Выведением лишней жидкости и очищением почек займутся и другие мочегонные средства. Для этих целей идеально подойдет «Фуросемид», «Фурадонин», «Верошпирон». Во время приема диуретиков нужно избегать богатых содержанием калия продуктов. Чтобы предупредить обезвоживание, не стоит забывать про обильное питье.

Сколько держится марихуана и гашиш

Последствия употребления каннабиноидов для организма опасно. Курящий марихуану или употребляющий гашиш человек своими действиями вызывает проникновение тетрагидроканнабинола сначала в кровеносную систему, а потом и в клетки, ткани, жизненно важные органы и системы, головной мозг.

Имея все свойства жирорастворимых веществ, каннабиноиды легко взаимодействуют с клеточной мембраной, препятствуют метаболическим процессам, синтезу ДНК и откладываются в жировой ткани, что значительно замедляет скорость их вывода из организма. Обычно этот процесс занимает около 1,5 месяца.

Анализ мочи будет показывать каннабиноиды при однократном употреблении не менее 3 суток. Гашиш и марихуана держатся в крови около 4 месяцев, а в выделениях слюны — 12 часов. Экспертиза волос на наркотики позволяет определить каннабиноиды в течение 3 месяцев с момента даже одного приема.

Варфарин и марихуана

Известен один опубликованный клинический случай возникновения лекарственного взаимодействия у пациента на 

варфарине

, который также регулярно курил табак и марихуану. У пациента были многочисленные сопутствующие заболевания, в результате чего он принимал еще не менее 10 других препаратов. У пациента было отмечено не менее двух эпизодов повышения 

международного нормализованного отношения

 (МНО) до значений более 10, что сопровождалось эпизодами кровотечений. При этом единственным изменением в его образе жизни и схеме лечения в обоих случаях было увеличение частоты и интенсивности курения марихуаны. Пациентам, которые принимают варфарин и одновременно употребляют марихуану, необходим тщательный мониторинг МНО с целью обнаружения возможных взаимодействий.

Детоксикация от наркотиков

Даже при отсутствии тяги или зависимости к психотропным химическим соединениям воспользоваться анонимными услугами, как «Классическая детоксикация после марихуаны» или ультрабыстрая опиоидная, УБОД, может каждый желающий. Их предлагают практически все частные наркологические клиники.

https://www.youtube.com/watch?v=KiYTYk0E1LA

В последнее время появилась возможность вызова нарколога на дом. При такой форме детоксикации пациенту предлагают под контролем специально обученного медицинского персонала пройти курс инфузионной терапии с внутривенным введением физиологического раствора, глюкозы, витаминов группы В и С, антидота по желанию. Длительность лечения не займет 3-4 дней.

Adblock
detector