Сифилис - Лечение кожи

Инструмент который объективно измеряет боль

Адаптация к боли

Кроме
интенсивности болевого ощущения, с
клинической точки зрения важно,
адаптируется ли к нему человек.
Субъективный опыт как будто указывает
на отсутствие адаптации(головная
и зубная боль могут длиться часами).

Когда боль от длительного действия
горячего измеряют экспериментально(рис. 10.3), адаптации к ней также не
обнаруживают. Болевой порог со временем
даже слегка понижается, и это показывает,
что длительная температурная стимуляция
вызывает сенситизациюноцицепторов
в зоне воздействия.

Анализ интенсивности звука

Долгое
время эти теории конку­рировали с
теорией специфичности. Они исходили из
того, что огромное разнообразие вредных
стимулов (т.е. отсут­ствие единственного
адекватного стимула) как будто
не­совместимо с существованием
специализированных ноцицепторов.

Потеории интенсивностиноцицептивные стимулы вызывают особо
высокочастотные вспышкиимпульсации
низкопороговых рецепторов, атеории
распределения импульсовпредполагала особый характер
импульсации,отличный от возникающего
в ответ на безвредные стимулы.

Эти теории
привлекали главным образом своей
кажущейся простотой, поскольку связывали
ноцицепцию со специфическими нейронными
структурами. В наше время они уже не
представляются такими простыми, как
прежде;

Сила
звука кодируется частотой импульсации
и числом возбужденных нейронов. Увеличение
числа возбужденных нейронов при действии
все более громких звуков обусловлено
тем, что нейроны слуховой системы
отличаются друг от друга по порогам
реакций.

При слабом стимуле в реакцию
вовлекается лишь небольшое число
наиболее чувствительных ней­ронов,
а при усилении звука в реакцию вовлекается
все большее число дополнительных
нейронов с более высокими порогами
реак­ций.

Кроме того, пороги возбуждения
внутренних и наружных рецепторных
клеток неодинаковы: возбуждение
внутренних волосковых клеток возникает
при большей силе звука, поэтому в
зави­симости от его интенсивности
меняется соотношение числа воз­бужденных
внутренних и наружных волосковых клеток.

с
годами она постепенно понижается и
старики часто не слышат высоких тонов.
Различение частоты звука характеризуется
тем минималь­ным различием по частоте
двух близких звуков, которое еще
улав­ливается человеком.

При низких
и средних частотах человек спо­собен
заметить различия в 1 – 2 Гц.
Встречаются люди с абсолют­ным слухом:
они способны точно узнавать и обозначать
любой звук даже при отсутствии звука
сравнения.

Теория воротного контроля

Предложена
в 1965 г. разработана канадским
психологом РоналдомМелзаком
(MelzackR.) иУоллом (WallP.D.).

Теория
воротного контроляспинальной
переработки ноцицептивной информациипостулировала (см. рис.    ),
что торможение относящихся к ноцицептивной
системе центро­стремительных нейронов
задних рогов (Т) обуслов­лена возбуждениемтолстых неноцииептивных афферентовA,A(М на схеме) (ворота
закрыты), а активацию их
возбуждениемтонких ноцицептивныхафферентовA,C(ворота
открыты).

Считалось, что
такое торможение генерируется в
студенистом веществе (substantiagelatinosa-SG)заднего рога спинного мозга и (это
было главным в теории) обеспечивается
исключительно пресинаптнческим
тормозным механизмом,действующим
натонкие ноцицептивныеафференты.

Рис.
. Схема взаимодействия элементов
спинного мозга, участвующих в формиро­вании
болевого ощущения 375 : SG—нейрон
студенистого вещества,Т —нейрон
задних рогов спинного мозга:М —толстые миелиновые волокна лемнисковой
системыV— тонкие волокна
антеролатеральной системы (поMelzackиWall).

Рис.
. Схема закрытия воротного механизма
при ноцицепции.

Рис.
. Схема открытия воротного механизма
при ноцицепции.

Теория
воротного контроля основывалась на
многих наблюдениях. Так с позиций этой
теории можно объяснить следующий
феномен. Если в эксперименте испытуемому
сдавить сосуды руки манжетой, то через
15—20 мин у него исчезают тактильная и
другие виды чувствительности, а ощущение
боли обо­стряется и становится
настолько сильным, что любое прикосновение
воспринимается как боль.

Инструмент который объективно измеряет боль

Рис.
. Схема открытия воротного механизма
в опыте с манжетой.

По
мнению некоторых авторов данную гипотезу
не удалось строго подтвердить
экспериментально, ее основ­ные
положения были отвергнуты, и авторам
пришлось внести в свою концепцию
изменения 501 . Приведем схему современного
варианта теории воротного контроля.

Рис.
. Схема воротного контроля. НА —
ноцицептивное афферентное волокно,
неНА — неноцицептивное афферентное
волокно, НН — ноцицептивный нейрон, ПН
— передаточный нейрон, МН — мультирецепторный
нейрон, РН – релейный нейрон, ЦК —
центральный контроль.

Второй
основной постулат теории воротного
контроля состоит в том, что спинальные
тормозные механизмы ноцицепции в
студенистом веществе ак­тивируются
также нисходящими тормозными систе­мами,т.е.

даже на спинальном уровненоцицептивная информация находится
под центробежным контролем.Наличие
таких нисходящих тормозных систем
теперь считается доказанным не только
в ноцицептивной, но и во всех других
соматосенсорных системах, причем в
некоторых из них они известны уже давно.

Заслуга
теории воротного контроля остается в
том, что она привлекла внимание к
существенной модуляцииноцицептивных
ходов в спинной мозг на уровне уже
первых центральных нейроновлокальнымиинисходящимивлияниями.

Следует
подчеркнуть, что объяснить многие
феномены ноцицепции можно объяснить,
используя более простую «старую» схему
механизма воротного контроля при
ноцицепции, что мы и будем использовать
в дальнейшем.

ПОДРОБНЕЕ:  Боль в подмышечной впадине

Общая схема строения сенсорных систем

И.П.Павлов
различал 3 отдела анализатора:

  1. периферический(совокупность рецепторов),

  2. проводниковый(пути проведения возбуж­дения),

  3. центральный(нейроны коры, которые анализируют
    стимул)

Инструмент который объективно измеряет боль

Анализатор
начинается с рецепторов, а заканчивается
нейронами, которые связаны нейронами
моторных областей коры большого мозга.

Не
путайте анализаторы с рефлекторными
дугами. У анализаторов нет эффекторной
части.

Основными
общими принципами построения сенсорных
систем высших позвоночных животных и
человека являются:

  1. многослойность

  2. многоканальность

  3. дифференциацияэлементов сенсорной системы

    1. по
      горизонтали

    2. по
      вертикали

  4. наличие
    сенсорных воронок

    1. суживающихся

    2. расширяющихся

Многослойностьсенсорной системы — наличие нескольких
слоев нервных клеток между рецепторами
и нейронами моторных областей коры
большого мозга.

Физиологический
смыслмногослойности: это свой­ство
позволяет организму быстро реагировать
на простые сигналы, анализируемые уже
на первых уровнях сенсорной системы.

Создаются
также условия для избирательного
регулирования свойств нейронных слоев
путем восходящих влияний из других
отделов мозга.

Многоканальностьсенсорной системы — наличие в каж­дом
слое множества (от десятков тысяч до
миллионов) нервных клеток, связанных с
множеством клеток следующего слоя,
нали­чие множествапараллельных
каналовобработки и передачи
информации.

Физиологический
смыслмногоканальности — обеспечение
сенсорной системе надёжности, точности
и деталь­ности анализа сигналов.

Сенсорные
воронки.Разное число элементов
в соседних слоях формирует «сенсорные
воронки». Так, в сетчатке глаза человека
насчитыва­ется 130 млн фоторецепторов,
а в слое ганглиоэных клеток сет­чатки
нейронов в 100 раз меньше — «суживающаяся
воронка».

На
следующих уровнях зрительной системы
формируется «расши­ряющаяся
воронка»:число нейронов в
первичной проекционной области зрительной
области коры в тысячи раз больше, чем
ганглиозных клеток сетчатки.

В
слуховой и в ряде других сенсорных
систем от рецепторов к коре большого
мозга идет «расширяю­щаяся воронка».

Физиологический
смысл«суживающейся ворон­ки»
заключается в уменьшении избыточности
информации, а «расширяющейся» — в
обеспечении дробного и сложного анализа
разных признаков сигнала;

Дифференциация
сенсорной системы
по вертикали– морфологическое
и функциональное различие различных
слоёв сенсорной системы.

По
Покровскому дифференциация сенсорной
системы по вертикали заключается в
образо­вании отделов, каждый из которых
состоит из нескольких нейрон­ных
слоев. Таким образом, отдел представляет
собой более круп­ное морфофункциональное
образование, чем слой нейронов.

Дифференциация
сенсорной системы по
горизонтали– различие
морфологических и физиологических
свойств рецепторов, нейронов и связей
междуними в пределах каждого из
слоев.

Так,
в зрительном анализаторе работают два
параллельных ней­ронных канала, идущих
от фоторецепторов к коре большого мозга
и по-разному перерабатывающих информацию,
поступающую от центра и от периферии
сетчатки глаза.

Что воспринимает пе­ри­фе­ри­че­ский от­дел сенсорной системы? Раз­дра­жи­те­ли.

Деятельность
любой сенсорной системы начинается с
восприятия рецепторами внешней для
мозга физической и химической энергии,
трансформации ее в нервные импульсы и
передачи их в мозг через цепи нейронов,
образующих ряд уровней.

Рецепторы
воспринимают действие раздражителей.

Раздражители
классифицируют прежде всего по
модальности.

Вспомним
что такое модальность.

Инструмент который объективно измеряет боль

Модальность(лат.modusнаклонение) —
совокупность сходных сен­сорных
ощущений, обеспечиваемых актива­цией
определеннойсенсорной системы.

В
число модальностей входят не только
модальности, обеспечивае­мые
классическими органами чувств—
слуховая, зрительная, обонятельная,
осязатель­ная, вкусовая, но и такие,
как тепло, холод, вибрация, боль, состояние
равновесия, пред­ставление о положении
тела.

Все
раздражители независимо от их модальности
разделяют на адекватныеинеадекватные.Адекватность раз­дражителяпроявляется в том, что его пороговая
интенсивность значительно ниже по
сравнению снеадекватнымираздражителями, например воздействие
светового и механического стимулов на
ре­цепторы глаза.

Ощущение света
возникает у человека, когда ми­нимальная
интенсивность светового раздражителя
составляет всего 10-17— 10-18Вт. Но ощущение вспышки можно вызвать
и при механическом воздействии на глаз
(это явление называютмехани­ческим
фосфеном).

Большинству людей
оно знакомо по собственному опыту. Так,
механическое давление на глазное яблоко
восприни­мается как свет, а от резкого
удара по глазам «из глаз сыплются искры»,
хотя никакого света при этом не было.

Для возникновения вспышки света
механическим путем мощность стимула
должна быть более 10-4Вт. Следовательно,
разница между световым и механи­ческим
пороговым раздражителями для рецепторов
глаза человека достигает 13—14 порядков.

Свойства генераторных потенциалов

  1. Образуются
    в месте генерации потенциала действия
    (аксонный холмик, первый перехват
    Ранвье).

  2. Является
    результатом пространственной и
    временной суммации
    рецепторных
    потенциалов.

  3. Градуален:
    рецепторным потенциалам (стимулам)
    разной интенсивности соответствует
    большее или меньшее значение. Большей
    величине генераторного потенциала
    соответствует большая частота
    формирования потенциала действия
    (следования импульсов).

  4. Локальный,
    но является источником потенциала
    действия распространяющегося по
    мембране активно.

Этапы рецепторного акта в первичных рецепторах

На
рис. схематически показано образование
и проведение сенсорной информации в
первичных (А) и вторичных (Б) рецепторах.

Рис.
. Проведение сенсорной информации в
первичных (А) и вторичных (Б) рецепторах.
РП — рецепторный
потенциал, ЭТ- электротоническое
распространение потенциала, ПСП –
постсинаптический потенциал, ГП –
генераторный потенциал, ПД – потенциал
действия.

Изложим
схему рецепторного акта.

ПОДРОБНЕЕ:  Сильная головная боль после эпилепсии

Для
первичночувствующих рецепторов:I
этап — специфическое взаимодействие
раздражителя с мембраной рецептора на
молекуляр­ном уровне; II этап —
возникновение РП, в месте взаимодействия
стимула с рецептором (следствие изменения
проницаемости мембраны рецептора);

В
случае деполяризации мембраны рецептора
происходит уве­личение проницаемости
каналов мембраны для ионов. Проницаемость
мембраны изменяется лишь в той ее точке,
где произошло взаимодействие стимула
с рецептирующим субстра­том. Именно
здесь и развивается РП.

Рис.
. Возникновение электрических
потенциалов в первичных (А) и вторичных
(Б) рецепторах. 1 –
стимул (раздражитель), 2 — рецепторный
потенциал, 3 – постсинаптический
потенциал, 4 – генераторный потенциал,
5 – потенциал действия, 6 – серия
потенциалов действия.

Для
вторичночувствующих рецепторов:I-IIIэтапы
совпадают с аналоичными этапами
первичночувствующих рецепторов, но
протекают в специализированной
рецептирующей клетке и заканчиваются
на ее пресинаптической мембране;

IV этап
— выделение медиатора пре-синаптическими
структурами; V этап — возникновение ПСП
на постсинаптической мембране нервного
волокна; VI этап — электротониче­ское
распространение ПСП по нервному волокну;

Постсинаптический
потенциал первого нейрона сенсор­ной
системы часто называют генераторным
потенциалом, однако мы договорились
выше что следует называть генераторным
потенциалом.

Во
вторичных рецепторах местные потенциалы
образуются дважды в течение одного
рецепторного акта: РП рецеп­тирующей
клетки и ВПСП нервного волокна.

94.
Светопроводящие структуры глазного
яблока. Рефракция. Астигматизм. Аберрация.
Аккомодация.

3рение
дает мозгу более 90 % сенсорной
информации.

Роль
зрения возрастает по мере усложнения
поведения (приматов и человека, в том
числе.

Зрение
вместе со слуховой системой относится
к прогрессивным сенсорным
системам.

Зрение(visio,visus) —
функция зрительной системы, заключающаяся
в преобразовании энергии света,
излученного или отраженного различными
объектами.

Различают
несколько отдельных функ­ций
зрения:

  1. светоощущение,

  2. цветоощущение,

  3. восприя­тие
    формы предметов,

  4. восприятие
    топики прост­ранства.

Зрение
— многозвеньевой процесс, начинающийся
с проекции изображения на сетчатку
глаза. Затем происходят возбуждение
фоторецепторов, передача и преобразование
зрительной информации в нейронных слоях
зрительной системы, а заканчивается
зрительное восприятие принятием высшими
корковыми отделами этой системы решения
о зрительном образе.

К
основные показателям зрения относятся:

  1. Диапазон
    воспринимаемых частот (или длин) волн
    света

  2. Диапазон
    интенсивностей световых волн от порога
    восприятия до болевого порога

  3. Пространственная
    разрешающая способность – острота
    зрения

  4. Временная
    разрешающая способность – время
    суммации и критическая частота мельканий

  5. Порог
    чувствительности и адаптации

  6. Способность
    к восприятию цветов

  7. Восприятие
    глубины – стереоскопия.

Оптический аппарат глаза Синонимы – диоптрический аппарат глаза.

Система
линз современного фотоаппарата дает
изображение значительно более высокого
качества, чем диоптрический аппарат
глаза.

Герман
фон Гельмгольц (Helmholtz H.L.F., 1821-1894, немецкий
физик и физиолог) пошутил, что если бы
ему прислали оптический инструмент,
сконструированный так небрежно, как
глаз, он отослал бы его обратно
изготовителю.

Оптическая
система глаза — неточно центрированная
сложная система линз, формирующая на
сетчатке перевёрнутое и уменьшенное
изображение внешнего мира.

Рефракция

Диоптрический
аппарат:

  1. роговица

  2. водянистая
    влага передней и задней камер

  3. радужная
    оболочка, окружающая зрачок

  4. хрусталик

  5. стекловидное
    тело

На
пути к светочувствительной оболочке
глаза (сетчатке) лучи света проходят
через несколько прозрачных сред —
роговицу, водянистую влагу передней
камеры, хрусталик и стекловидное тело.

Глазное
яблоко имеет шарообразную форму, что
облегчает его повороты для наведения
на рассматриваемый объект.

Преломляющую
силу(ПС) любой оптической системы
выражают вдиоптриях(D). Одна диоптрия равна
преломляющей силе линзы с фокусным
расстоянием 1 м.

ПС = 1 / f ,

где
f — фокусное расстояние в метрах

Преломляющая
сила здорового глаза составляет 59 Dпри рассматривании далеких и 70,5D— при рассматривании близких предметов.

Чтобы
схематически представить проекцию
изображения предмета на сетчатку, нужно
провести линии от его концов через
узловую точку (в 7 мм сзади от роговой
оболочки). На сетчатке получается
изображение, резко уменьшенное и
перевернутое вверх ногами и справа
налево (рис.14.3).

Определенная
кривизна и показатель преломления
роговицы и в меньшей мере хрусталика
определяют преломление световых лучей
внутри глаза (рис.). Преломляющая сила
роговицы изменяется с возрастом обратно
пропорционально радиусу кривизны и
составляет в среднем у детей первого
года жизни 45 D, а к 7
годам, как и у взрослых, — около 44D.

Рис.
14.2. Механизм аккомодации (по Гельмгольцу).

1
— склера; 2 — сосудистая оболочка; 3 —
сетчатка: 4 — роговица; 5 — передняя
камера; б — радужная оболочка; 7 —
хрусталик; 8 — стекловидное тело; 9 —
ресничная мышца, ресничные отростки и
ресничный поясок (цинновы связки); 10 —
центральная ямка; 11 — зрительный нерв.

ПОДРОБНЕЕ:  Стреляющая боль в голове с правой стороны

Рис.
14.3. Ход лучей от объекта и построение
изображения на сетчатой оболочке глаза.

АВ
— предмет; ав — его изображение; 0 —
узловая точка; Б — б — главная
оптическая ось.

Аккомодация

Аккомодация— это приспособление (способность,
свойство) глаза к ясному видению объектов,
удаленных на разное расстояние. Т.е.
видеть хорошо и вдаль, и вблизи.

Для
ясного видения объекта необходимо,
чтобы он был сфокусирован на сетчатке,
т.е. чтобы лучи от всех точек его
поверхности проецировались на поверхность
сетчатки (рис. 14.4). Когда мы смотрим на
далекие предметы (А), их изображение (а)
сфокусировано на сетчатке и они видны
ясно.

Главную
роль в аккомодации играет хрусталик,
изменяющий свою кривизну и, следовательно,
преломляющую способность. При
рассматривании близких предметов
хрусталик делается более выпуклым (см.
рис. 14.

2), благодаря чему лучи, расходящиеся
от какой-либо точки объекта, сходятся
на сетчатке. Механизмом аккомодации
является сокращение ресничных мышц,
которые изменяют выпуклость хрусталика.

Хрусталик заключен в тонкую прозрачную
капсулу, которую всегда растягивают,
т.е. уплощают, волокна ресничного пояска
(циннова связка). Сокращение гладких
мышечных клеток ресничного тела уменьшает
тягу цинковых связок, что увеличивает
выпуклость хрусталика в силу его
эластичности.

Ресничные мышцы иннервируются
парасимпатическими волокнами
глазодвигательного нерва. Введение в
глаз атропина вызывает нарушение
передачи возбуждения к этой мышце,
ограничивает аккомодацию глаза при
рассматривании близких предметов.

Для
нормального глаза молодого человека
дальняя точка ясного видения лежит в
бесконечности. Далекие предметы он
рассматривает без всякого напряжения
аккомодации, т.е. без сокращения ресничной
мышцы. Ближайшая точка
ясного видениянаходится на
расстоянии10 см от глаза.

Рис-
14.5. Рефракция в нормальном (А), близоруком
(Б) и дальнозорком (Г) глазу и оптическая
коррекция близорукости (В) и дальнозоркости
(Д) (схема).

Старческая
дальнозоркость. Хрусталик с
возрастом теряет эластичность, и при
изменении натяжения цинковых связок
его кривизна меняется мало. Поэтому
ближайшая точка ясного видения находится
теперь не на расстоянии 10 см от глаза,
а отодвигается от него.

Аномалии
рефракции глаза.

Две
главные аномалии рефракции глаза —
близорукость, или миопия, и дальнозоркость,
или гиперметропия, — обусловлены не
недостаточностью преломляющих сред
глаза, а изменением длины глазного
яблока (рис. 14.5, А).

Близорукость.
Если продольная ось глаза слишком
длинная, то лучи от далекого объекта
сфокусируются не на сетчатке, а перед
ней, в стекловидном теле (рис. 14.5,5). Такой
глаз называется близоруким, или
миопическим.

Дальнозоркость.
Противоположна близорукости дальнозоркость,
или гиперметропия. В дальнозорком глазу
(рис. 14.5, Г) продольная ось глаза
укорочена, и поэтому лучи от далекого
объекта фокусируются не на сетчатке, а
за ней.

Инструмент который объективно измеряет боль

Этот недостаток рефракции может
быть компенсирован аккомодационным
усилием, т.е. увеличением выпуклости
хрусталика. Поэтому дальнозоркий человек
напрягает аккомодационную мышцу,
рассматривая не только близкие, но и
далекие объекты.

Поэтому
для чтения дальнозоркие люди должны
надевать очки с двояковыпуклыми линзами,
усиливающими преломление света (рис.
14.5, Д). Гиперметропию не следует путать
со старческой дальнозоркостью. Общее
у них лишь то, что необходимо пользоваться
очками с двояковыпуклыми линзами.

Астигматизм.
К аномалиям рефракции относится также
астигматизм, т.е. неодинаковое преломление
лучей в разных направлениях (например,
по горизонтальному и вертикальному
меридиану). Астигматизм обусловлен не
строго сферической поверхностью роговой
оболочки.

Цветовая слепота

Если
долго смотреть на окрашенный предмет,
а затем перевести взор на белую бумагу,
то тот же предмет виден окрашенным в
дополнительный цвет. Причина этого
явления в цветовой адаптации, т.е.

возникновение его связывают
с отсутствием определенных генов в
половой непарной у мужчин Х-хромосоме.
Для диагностики дальтонизма, важной
при профессиональном отборе, используют
полихроматические таблицы.

Люди,
страдающие этим заболеванием, не могут
быть полноценными водителями транспорта,
так как они не могут различать цвет
огней светофоров и дорожных знаков.
Существует три разновидности частичной
цветовой слепоты:

Инструмент который объективно измеряет боль

Люди,
страдающие протанопией(«краснослепые»),
не воспринимают красного цвета,
сине-голубые лучи кажутся им бесцветными.
Лица, страдающиедейтеранопией(«зеленослепые»), не отличают зеленые
цвета от темно-красных и голубых. Притританопии — редко встречающейся
аномалии цветового зрения, не восприни-

https://www.youtube.com/watch?v=upload

••——,^,——Ч»П
„..««ч l.msv.t^r.n
,» r4,m
^п——.лпл.^л ,,1»тЛ

Все
перечисленные виды частичной цветовой
слепоты хорошо объясняются трехкомпонентной
теорией цветоощущения. Каждый вид этой
слепоты — результат отсутствия одного
из трех колбочковых цветовоспринимающих
веществ.

Adblock
detector