Сифилис - Лечение кожи

Сифилис 4 креста

Диагностика сифилиса

Если у человека появилась странная язвочка на члене или возле влагалища, врач назначит исследование гнойного отделяемого язвы, пункцию увеличенных лимфоузлов. Если сифилис уже перешел во вторую стадию, на анализ берется содержимое пузырьков (пустул и папул) сыпи на теле больного. Начальную форму сифилиса хорошо выявляют нетрепонемные тесты – кроме этого, они позволяют следить, насколько эффективно продвигается лечение.

Иммуноферментный анализ тоже позволяет следить за динамикой лечения. Анализ крови на RW – реакцию Вассермана, позволяет диагностировать любую стадию сифилиса.

Если RW дает «++++» – это резко положительная реакция; «+++» – положительная; «++» – слабо положительная; «+»а – сомнительная; и, наконец, «-» – отрицательная.

Вторичный сифилис всегда дает четыре креста (++++).

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). На сегодняшний день это самая точная диагностика. РИФ выявляет сифилис, как в самых ранних стадиях, так и поздний скрытый сифилис.

Диагностика сифилиса первичного и вторичного очень часто исходит из клинической картины заболевания, а серологические исследования только подтверждают диагноз. И наоборот — диагностика латентного или позднего типов болезни основным образом происходит за счет серологии.

Сифилис 4 креста

Как определить сифилис на данном этапе — подскажет венеролог. Существует несколько типов лабораторной диагностики: микроскопия, иммунодиагностика, серология, исследование спинномозговой жидкости.

Микроскопический метод основывается на взятии материала из твёрдого шанкра и исследовании его под микроскопом. При этом в материале находят ещё подвижные трепонемы.

Метод мало информативен в случае расположения шанкра в ротовой полости, так как в составе микрофлоры рта находится много других спирохет.

Для массовых профилактических обследований делают анализ на сифилис серологическим методом. Так называемая реакция Вассермана позволяет выявить повышенный титр антител при наличии инфекции.

Метод имеет достаточно высокую чувствительность и при этом низкую специфичность. Это значит, что результат может быть положительным при наличии и других инфекций.

Поэтому позитивный диагноз при серологии требует подтверждения другими методами.

Лабораторные исследованияВыявление возбудителяСводится к выявлению самой Treponema pallidum или ее антигенов. Диаметр Treponema pallidum меньше разрешения светового микроскопа. Поэтому для ее выявления используют микроскопию в темпом поле, фазово-контрастную микроскопию, специальные окраски (например, метод серебрения) и иммунологические методы (например, метод прямой иммунофлюоресценции).Микроскопия в темном полеРезультат метода считают положительным при обнаружении подвижных спирохет длиной 10-13 мкм в экссудате твердого шанкра, элементах сыпи при вторичном сифилисе и содержимом лимфатических узлов. Число завитков — примерно по одному на 1 мкм. Treponema pallidum совершают характерные движения — вращаются вокруг собственной оси и складываются подобно перочинному ножу. Метод неинформативен при исследовании материала со слизистой рта, так как в состав нормальной микрофлоры рта входят другие спирохеты. Иммунологические методы и методы амплификационного анализа ДНКМетод прямой иммунофлюоресценции с использованием поликлоиальных антител является специфичным и умеренно чувствительным методом, который способен заменить микроскопию в темном поле. Существуют более специфичные и чувствительные методы — метод иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител и полпмеразная цепная реакция. Однако в настоящее время они не получили широкого распространения.Гистологические исследованияМетод серебрения и иммунофлюоресцентное окрашивание используют для выявления Treponema pallidum в тканях. Эти методы характеризуются низкой чувствительностью, но высокой специфичностью.Серологические исследованияСерологические реакции в большинстве случаев являются основой диагностики сифилиса. Негрепонемные реакцииРеакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном (VDRL) и реакция преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном (RPR) выявляют антитела к кардиолипиновому антигену (липидам, входящим в состав клеточной стенки Treponema pallidum). Нетрепонемные реакции характеризуются высокой чувствительностью, но невысокой специфичностью. Их положительный результат требует подтверждения трепонемными реакциями.Нетрепонемные реакции применяются: (1) для массовых обследований; (2) для определения активности патологического процесса. VDRL и RPR становятся положительными в течение первичного периода сифилиса. Они положительны примерно у 70% больных первичным сифилисом. На момент завершения первичного периода сифилиса они положительны практически во всех нелеченных случаях. Титр нетрепонемных реакций максимален (от 1:16 до 1:256) во вторичном периоде сифилиса. После завершения вторичного периода сифилиса титр нетрепонемных реакций самостоятельно снижается в отсутствие лечения (например, при нелеченном позднем латентном сифилисе титр нетрепонемных реакций обычно от 1:1 до 1:8). При третичном сифилисе титр нетрепонемных реакций вновь возрастает. После полноценного лечения титр нетрепонемных реакций постепенно снижается. После лечения первичного и вторичного сифилиса титр нетрепонемных реакций снижается на 2 и более разведений (например, с 1:16 до 1:4) в течение 3 мес. У более 90% больных ранним сифилисом нетрепонемные реакции негативируются в течение 12 мес после лечения. Напротив, при позднем сифилисе они часто остаются положительными в низком титре (обычно от 1:1 до 1:2) длительное время. Встречаются ложноположительные результаты нетрепонемных реакций (обычно в титре 1:8 и ниже). Причины ложноположительных результатов включают беременность и аутоиммунные заболевания.Грепонемные реакцииЭти реакции выявляют антитела к специфическому трепонемному антигену. Трепонемные реакции включают реакцию иммунофлюоресцспции-абсорбции (FTA-ABS), микромодификацню реакции пассивной гемагглютинации (МНА-ТР) и другие.Титр трепонемных реакций не отражает активности патологического процесса. Их применяют для подтверждения положительных результант нетрепонемных реакций (VDRL и RPR). После лечения вторичного п третичного сифилиса трепонемные реакции остаются положительными на неопределенное время. После лечения первичного сифилиса они негативируются в 25% случаев. При положительном результате трепонемных реакций в их повторном проведении уже нет необходимости. Для контроля эффективности лечения применяют только нетрепонемные реакции в количественном исполнении. С другой стороны, в назначении трепонемных реакций нет необходимости при отрицательном результате in трепонемных реакций, за исключением первичного сифилиса. Диагностика первичного и вторичного сифилиса во многом основана на клинической картине; серологические реакции лишь подтверждают диагноз. Напротив, диагностика латентного и позднего сифилиса главным образом основана на серологических реакциях. Диагноз сифилиса следует считать сомнительным при отрицательном результате трепонемных реакций, за исключением ранней стадии первичного сифилиса.Хотя врачи других специальностей сталкиваются с сифилисом редко, массовые обследования на сифилис с применением нетрепонемных реакции стоят недорого и оправдывают себя. При подтверждении положительных результатов греионемными реакциями вероятность ложноположительных результатов мала. Массовые обследования показаны в районах с высокой распространенностью и в группах риска сифилиса. Исследование СМЖНейросифилис представляет собой наиболее распространенное осложнение сифилиса, часто протекающее бессимптомно. Исследование СМЖ — основной метод диагностики нейросифилиса. Показаниями к исследованию СМЖ служат неврологические симптомы у больных с любой стадией сифилиса, а также неэффективность обычного лечения, обусловленная повторной диссеминацией Treponema pallidum из СМЖ. У больных с давностью заражения более 1 года показания к исследованию СМЖ включают: титр VDRL или RPR более 1:32; ВИЧ-инфекция; назначение антибиотиков резерва.

Методы лабораторной диагностики сифилиса имеют большое значение для установления диагноза, особенно при латентной форме.

Чтобы понимать принцип и эффективность того или иного метода, нужно различать понятия его специфичности и чувствительности. В медицине под чувствительностью понимают то, в каком проценте случаев заболевание будет выявлено и какой процент патологии может остаться недиагностированным.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сдать анализ крови на сифилис

Хорошей чувствительностью считается 90% и выше. Например, при чувствительности метода 80% не выявленными могут остаться 20% случаев.

Специфичность метода показывает тот процент положительных реакций, который подтверждает данное заболевание. Например, специфичность 70% свидетельствует о том, что 30% реакций являются ложноположительными. Достаточная специфичность находится в пределах от 90 до 100%.

Какие методы лабораторной диагностики используют при сифилисе?

Непрямые методы лабораторной диагностики выявляют наличие антител в крови пациента:

  1. Реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном применялась еще недавно в качестве скрининг-метода, однако в последние годы не используется из-за недостаточной чувствительности (при сифилисе возможна отрицательная RW в 20% случаев), а также из-за высокого процента ложноположительных реакций (30%). Заменена в настоящее время на реакцию микропреципитации, но по привычке иногда называется реакцией RW.
  2. Реакция микропреципитации (РМ) с кардиолипиновым антигеном имеет высокую специфичность (98%), при первичном сифилисе положительная реакция наблюдается в 91% случаев. Также реакция микропреципитации выполняется с трепонемным антигеном.
  3. Для выявления антител к бледной трепонеме высокую специфичность имеет РПГА (в 99% случаев положительная реакция свидетельствует о наличии сифилиса), однако чувствительность ее невысока (по научным данным таким способом можно выявить 76% случаев заболевания).
  4. Высокочувствительные непрямые методы со специфичностью около 100% – РИФ (реакция иммунофлуоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Достоверность анализов

Всегда существует вероятность того, что результат теста ошибочный. При расшифровке анализов на сифилис особое внимание следует уделить внешним факторам, не зависящим от пациента. Ошибаться также может лаборант, проводящий исследования или пациент, когда неправильно подготовился к забору крови или не предоставил доктору правдивую информацию о себе. Ложный положительный результат возможен при влиянии следующих факторов:

Врожденный сифилис у детей симптомы признаки лечение

  • Диабет любого типа
  • Наличие в крови наркотических веществ
  • Алкогольное опьянение
  • Заболевания инфекционного типа (корь, гепатит, мононуклеоз и пр.)
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования
  • Болезни сердца
  • Прием антибиотиков или недавняя прививка
  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.)
  • Беременность
  • Употребление жирной, острой или соленой пищи в течение суток до забора крови
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Бесплодие после лечения сифилиса

В зависимости от стадии заболевания некоторые тесты не могут выявить заболевание. Так, Реакция Вассермана (РСКт, и РСКк) проводится только спустя 3-4 недели после возможного заражения с вероятностью 100%, при наличии третичного сифилиса достоверность составит всего 75%.

Для диагностики ранних стадий заболевания целесообразно использование ИФА-теста. Анализ представляет собой иммуноферментное исследование с высокой чувствительностью к антителам.

Достоверность результата близка к 100%, ложноположительный результат при наличии других заболеваний исключен.

Лечение сифилиса

Если начать лечить сифилис на ранней стадии, можно излечиться за 2-3 месяца, но более поздние стадии болезни могут потребовать 1,5-2 года терапии. Лечение назначается индивидуально. Врач постоянно контролирует течение болезни, корректирует свои назначения. Сифилис лечат антибиотиками (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, сумамед), плюс иммуномоделирующие, стимулирующие препараты.

Чем лечить сифилис определяет врач-венеролог совместно с другими специалистами. При этом будут учитываться стадия заболевания, возраст больного, данные обследования.

Длительность лечения зависит от сложности поражения человеческих внутренних органов. На первичной стадии недуга длительность его лечения тянется в течение 2-3 недель.

Лечение вторичного и третичного сифилиса длится несколько лет. Во время лечения больной постоянно должен находиться под наблюдением доктора.

Симптомы сифилиса, лечение сифилиса

Лечение сифилиса обязательно содержит в себе антибактериальную терапию, иммуностимулирующие средства, физиотерапию, общеукрепляющие препараты. При первичном сифилисе возможно амбулаторное лечение.

На более поздних стадиях, протекающих с серьезным воздействием на внутренние органы, требуется госпитализация в стационар.

Лекарства от сифилиса подбираются индивидуально для каждого больного. Обязательным является назначение антибиотиков.

Обычно достаточно назначения курса внутримышечных инъекций антибиотиков пенициллинового ряда. Однако бледная трепонема может оказаться устойчивой к данному препарату.

В таком случае препаратами выбора являются азитромицин, тетрациклин, эритромицин.

Лечащему врачу важно знать, как лечится сифилис у беременных. Соответственно стадии сифилиса беременным назначают пенициллины.

При аллергии у беременных на пенициллины им назначают десенбелизирующие средства и продолжают лечение пенициллинами. Тетрациклины опасны для плода, поэтому они противопоказаны беременным пациенткам.

Эритромицин не эффективен в случае инфицирования плода.

Лечится ли сифилис у ВИЧ — инфицированных? У больных с ВИЧ-статусом лечение сифилиса является обязательным. Для данной группы пациентов отсутствие лечения приравнивается к смерти.

Им назначают антибиотики пенициллинового ряда и иммуномодуляторы. Так как течение болезни у них тяжелее, лечение тоже будет более продолжительным.

Сифилис как лечить язвы на половых органах. Для этого доктор назначает ванночки и примочки с антибиотиками и антисептиками.

Возможно использование эритромициновой, гепариновой мазей. При наличии шанкра в ротовой полости — полоскание раствором фурациллина или борной кислоты.

Если обнаружен сифилис лечение полового партнёра является обязательным условием для полного выздоровления. Необходимо обследование и лечение всех партнёров, вступавших в половые контакты с больным.

Возможно проведение профилактического лечения в ситуации со случайной половой связью.

Для этого необходимо в течение двух часов после акта обратиться в дерматовенерологическое отделение.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Чем опасен сифилис

Как вылечить сифилис самостоятельно? Существует огромное количество различных народных методов для избавления от недуга, однако они малоэффективны и лишь маскируют внешние признаки болезни.

Самолечение является опасным, так как болезнь при этом незаметно для больного поражает внутренние органы. На ранних стадиях излечиться гораздо легче, поэтому при первых признаках сифилиса следует обратиться к врачу.

Общие сведения Бензилпенициллин служит препаратом выбора при всех стадиях сифилиса. Тетрациклины менее активны в отношении Treponema pallidum и показаны при непереносимости пенициллинов. Эритромицин плохо переносится и в настоящее время не рекомендуется для лечения сифилиса. Тетрациклины и эритромицин следует назначать при уверенности в выполнении больным врачебных назначений. В ряде случаев показан цефтриаксон. Эффективным препаратом резерва мог бы стать азитромицин, по опыт его применения при сифилисе недостаточен. Большинство антибиотиков других групп характеризуются низкой активностью в отношении Treponema pallidum. Трепонемоцидная концентрация антибиотика в крови и пораженных тканях при раннем сифилисе должна поддерживаться не менее 10 сут, при позднем сифилисе — не менее 4 нед.

Лечение сифилиса определяется стандартами ведения больных, принятых на территории РФ. В стандартах прописаны все основные схемы назначения курсов антибактериальной терапии.

Как правило, препараты первого ряда – это бензилпенициллина натриевая соль или прокаин, ретарпен (экстенциллин), бициллины 1, 3 и 5.

Препараты второго ряда назначаются при непереносимости (аллергии) пенициллинов. К ним относятся эритромицин, азитромицин, цефтриаксон, тетрациклин, доксициклин. Уровень их эффективности ниже, чем у препаратов выбора. Длительность курса определяется формой и стадией заболевания.

Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования. Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным.

Основу лечения сифилиса составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т.д.).

Запомните!Опасно заниматься самолечением сифилиса. Выздоровление определяется только лабораторными методами.

Осложнения сифилиса

Проявления сифилиса на коже уходят достаточно быстро при отсутствии лечения, а поражение внутренних органов со временем только усиливается. Самые тяжёлые последствия сифилиса наблюдаются в третичном цикле.

После третичного сифилиса восстановить полное психологическое и физическое здоровье невозможно. Физиологическая беременность после сифилиса возможна, если было проведено комплексное лечение.

Семейным парам, перенесшим сифилис, следует планировать беременность, так как на полное восстановление организма потребуется несколько лет. Лишь в редких случаях сифилис сопровождается тяжёлыми осложнениями половых органов, которые приводят к бесплодию.

Симптомы сифилиса, лечение сифилиса

Профилактика сифилиса

Самый надежный способ уберечься от сифилиса – быть верным своему партнеру, а при случайных половых контактах всегда использовать презерватив. Если есть подозрение, что ваш случайный партнер болен сифилисом, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Там сделают промывание половых органов дезинфицирующими средствами, возьмут анализ на сифилис.
.

Лечение половых партнеров

Значение крестов при сифилисе

Необходимо обследование (включая серологические реакции на сифилис) всех партнеров, которые вступали в половые контакты с больным в заразный период заболевания (с момента заражения до начала лечения). Половым партнерам в течение последних 3 мес показано лечение вне зависимости от результатов серологических реакций. Массовые обследования Проводят в группах риска. В большинстве штатов США проводятся массовые обследования беременных. Осуществляется в соответствии с законодательством каждого штата. Сообщение о каждом случае сифилиса необходимо для точной статистики, которая позволит правильно распределять ресурсы и проводить профилактические программы. О случаях раннего сифилиса срочно сообщают по телефону в местные органы здравоохранения.

Adblock
detector