Сифилис - Лечение кожи

Скрытый сифилис: симптомы и лечение, как передается скрытая форма сифилиса

  1. камни снимающие головную боль
  2. мази для гнойных ран
  3. свечи хлоргексидин после родов

Определение и причины возникновения

Диагноз, скрытый сифилис в клинической практике ставится в том случае, если у пациента после половых контактов отсутствуют специфические симптомы на слизистых и кожных покровах, нет видимых поражений внутренних органов, но по результатам лабораторных тестов выявляются антитела к бледной спирохете.

Диагностика этой формы сифилиса считается наиболее трудной, так как у больных нет ни малейшего подозрения на наличие инфекции. Обычно патология выявляется при обследовании по поводу другого заболевания.

Помимо этого штаммы бледной трепонемы настолько коварны, что маскируются под хламидиоз или гонорею, а при особой хитрости возбудителя у больных появляются признаки, указывающие на стоматит, бронхиальную астму, ангину, но только не на сифилис.

Причиной развития скрытого сифилиса у больных специалисты в подавляющем большинстве случаев ставят попытки самолечения при стойком нежелании обращаться к врачам после случайных половых связей.

Мало найдется людей, которые почувствовав боль в горле или сильный насморк решат, что это результат случайного полового контакта, и немедленно обратятся к врачу. Большинство начинают лечиться самостоятельно, будучи полностью уверенными в своих действиях и познаниях медицины. А самое опасное, это лечиться антибиотиками.

Как заражаются сифилисом

Как заражаются сифилисом

Неграмотный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов приводит к формированию новых штаммов, нечувствительных к препаратам. А в случае с сифилисом перерождению бледной трепонемы в состояние цисты, которое позволяет ей пережить неблагоприятный период без потерь и вреда для колонии. В итоге болезнь не лечится, а переходит в скрытую форму, которая в несколько раз опаснее.

Помимо этого скрытый сифилис может возникнуть у людей с активной иммунной системой при массированной атаке и одновременном проникновении большого количества особей бледной трепонемы.

Так же латентный период, то есть скрытая форма есть и при стандартном развитии сифилиса. У больных, проходящих лечение по поводу других патологий и принимающих по назначению врача антибактериальные препараты, а так же у пациентов с высоким иммунным ответом, латентный период обычно увеличивается, и может продлиться до нескольких месяцев, а то и лет.

Единственной возможностью оберечь себя от развития скрытого сифилиса является регулярная сдача крови на анализ серологической реакции. Каждый сомнительный половой контакт должен быть поводом для обследования на положительные титры антител.

Под скрытым сифилисом понимается течение сифилитической инфекции без наружных, висцериальных и неврологических проявлений. При скрытом сифилисе 

  • не определяются манифестные признаки болезни на коже и слизистых оболочках, 
  • не выявляются специфические поражения внутренних органов, 
  • отсутствуют патологические изменения в спинно-мозговой жидкости. 

Диагноз устанавливается лишь на основании положительных скрининговых (нетрепонемных) и специфических (трепонемных) серологических реакций. 

Так как у больного отсутствуют клинические симптомы, то правильная оценка положительных серологических реакций и диагностика скрытого сифилиса представляет собой ответственную задачу, стоящую перед врачом-венерологом.

Скрытый сифилис может являться особой формой бессимптомного течения сифилитической инфекции с момента заражения больного бледной трепонемой.

Скрытый сифилис: симптомы и лечение, как передается скрытая форма сифилиса

Также скрытый сифилис может возникать у больных, которые в прошлом имели активные проявления сифилиса, разрешившиеся либо самостоятельно или под влиянием недостаточного специфического лечения.

Ранняя форма скрытого сифилиса

Наиболее коварен так называемый скрытый сифилис. Эта форма заболевания получила такое название из-за того, что больной человек не имеет никаких специфических симптомов, высыпаний или же характерных поражений внутренних органов.

Ранним скрытым сифилисом принято называть такую форму болезни, при которой у человека на фоне внешнего здоровья и отсутствия типичных симптомов наблюдаются положительные титры антител в период до двух лет от последнего обследования.

Несмотря на отсутствие симптомов, при ранней форме больной является заразным для своего полового партнера.

Поздний скрытый сифилис – форма, при которой у человека на фоне клинического здоровья обнаруживаются положительные результаты серологических реакций в интервале от 2 и больше лет от предполагаемого момента заражения.

Важное отличие поздней формы от ранней – это незаразность инфекции. В этом случае половой партнер больного в безопасности.

При этом наличие любой из двух форм (ранней или поздней) у беременной несет опасность развития врожденного сифилиса у плода.

Скрытой формой сифилиса называют ситуацию, когда заболевание протекает без симптомов, но специфические серореакции положительны. В большинстве случаев скрытый сифилис выявляют случайно во время обследования.

В некоторых случаях специалисту удается выяснить, к какому периоду относится заболевание:

  • при скрытом периоде первичного сифилиса у пациента ранее обнаруживался твердый шанкр, но при этом вторичные сифилиды не проявлялись;
  • к скрытому вторичному периоду относят латентный период, выявленный после появления вторичных сифилидов, и рецидивирующий сифилис;
  • скрытый третичный сифилис.

В венерологии различают три периода скрытого сифилиса:

  1. Ранний скрытый сифилис – инфицирование произошло не больше двух лет назад. Эта категория пациентов в эпидемиологическом плане наиболее опасна.
  2. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло больше двух лет.
  3. Скрытый неуточненный сифилис диагностируют, если отсутствуют симптомы заболевания, а в крови пациента, ранее не проходившего лечение, обнаружены положительные серологические реакции.

Наиболее опасной для окружающих формой  сифилиса считается ранняя. В этот период больной является активным источником заражения. Если болезнь перешла в позднюю форму, то риск заражения других значительно уменьшается, в большинстве случаев, вообще, отсутствует.

При ранней форме сифилиса первичные признаки или не проявляются вообще или выражены настолько неявно, что человек не обращает на них внимание. Зачастую это связано с тем, что больной в течение инкубационного периода принимал антибиотики для лечения других заболеваний.

Также на изменение спирохеты, оказывают и неблагоприятные факторы окружающей среды и самолечение. К сожалению, бесконтрольный прием антибиотиков привел к увеличению скрытых форм, что способствует распространению заболевания.

Скрытый сифилис в России

Хотя в настоящее время общая заболеваемость сифилисом снижается, но возрастает количество больных, имеющих скрытые (малосимптомные и бессимптомные) формы инфекции. В течение последних лет среди всех регистрируемых случаев сифилиса повышается удельный вес скрытых форм сифилиса с преобладанием раннего скрытого сифилиса.

Высокий удельный вес скрытого сифилиса всегда считался неблагополучным эпидемиологическим показателем, это своеобразная бомба замедленного действия. В РФ в 2009 году среди всех клинических форм сифилиса на долю раннего скрытого приходилось 30%.

На сегодняшний день широкое распространение скрытых форм сифилиса поставило ряд медицинских и медико-социальных проблем, которые требуют новых подходов к диагностике, лечению и профилактике этого заболевания.

Причины скрытого сифилиса

Возбудителем скрытого сифилиса, как и обычного, является бледная трепонема. Сифилис передается человеку только от человека при прямом контакте с инфекционными поражениями на слизистых или коже, как правило, во время полового акта. Наиболее заразен больной со «свежей» инфекцией (до 2 лет после заражения).

Дети могут заражаться еще в утробе больной матери или с молоком при грудном вскармливании.

Заразна также слюна больного (при наличии высыпаний на слизистой рта), выделения из влагалища и сперма (даже при отсутствии высыпаний). А вот слезы, пот, моча больных не предоставляют опасности.

Скрытый сифилис: симптомы и лечение, как передается скрытая форма сифилиса

Скрытое течение болезни врачи связывают с повсеместным неконтролируемым применением антибиотиков. Ведь не секрет, что часто антибактериальные препараты принимают без назначения специалиста, а любой препарат группы пенициллинов, тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов может изменить течение болезни и типичное развитие его стадий.

Клиническая классификация

Основная классификация скрытого сифилиса выделяет такие формы как:

  • Ранний – диагностируется в том случае, если с момента заражения не прошло 2х лет;
  • Поздний – ставится в том случае, если с момента заражения прошло более 10 лет;
  • Неуточненный (игноратный, неведомый) – записывается в том случае, если время заражения установить не представляется возможным;
  • Врожденный – диагностируется у детей, зараженных больными матерями, но не имеющих характерных симптомов.
ПОДРОБНЕЕ:  Гель тамоксифен эффективен при раке молочной железы побочные эффекты меньше чем при оральной форме

Помимо этого скрытый сифилис может иметь формы, являющиеся активной составляющей латентного течения после неадекватной терапии, это:

  • Первичный, развивающийся без каких либо симптомов у больных, начавших лечение своевременно, но не получивших эффективной терапии;
  • Вторичный, развивающийся при вторичном сифилисе, при полном отсутствии характерной симптоматики;
  • Третичный, ставится больным, которые перенесли активную третью фазу сифилиса.

Международная статистическая классификация болезней предусматривает деление скрытого (латентного) сифилиса на врожденный скрытый сифилис и приобретенный скрытый сифилис. 

Согласно этой классификации, приобретенный скрытый сифилис делится на ранний, поздний и неуточненный. 

Скрытый сифилис: симптомы и лечение, как передается скрытая форма сифилиса

Диагноз 

  • раннего скрытого сифилиса устанавливается пациентам с давностью заболевания до 2 лет с момента инфицирования, 
  • позднего скрытого – свыше 2 лет, 
  • неуточненного – при отсутствии достоверных данных о сроках заражения и давности сифилитического процесса. 

Все эти виды сифилиса протекают латентно, без клинических проявлений, с неизмененной спинномозговой жидкостью, но с положительными нетрепонемными и трепонемными серологическими тестами в крови.

Симптомы и диагностика

При раннем скрытом сифилисе проявление первых симптомов болезни, таких как появление твердого шанкра, высыпания, увеличение лимфоузлов могут отсутствовать или быть настолько малы, что больной не замечает их. Обычно если симптомы и появляются, то проходят самостоятельно и быстро.

Иногда данную форму сифилиса человек принимает за другое заболевание и начинает заниматься самолечением, чем усугубляет течение болезни.

Стоит обратиться к врачу если у вас в течение последних двух лет были случайные половые связи, после которых:

  • Появляются маленькие твердые ссадинки и язвочки, совершенно чистые и неболезненные;
  • Периодически повышается температура тела до субфебрильной, при этом никаких явных простудных симптомов не наблюдается. Обычно такая температура держится несколько дней;
  • Общее недомогание, малокровие, бессимптомная потеря веса, упадок сил;
  • Головные  и костные боли,  которые усиливаются в период сна;
  • Увеличение лимфатических узлов, которые не болят и не нагнаиваются;
  • Проявление нетипичной для вас реакции на препараты пенициллинового ряда, такие как рвота, мигрень, тахикардия, повышение температуры тела. При этом симптомы пропадают после приема обычного аспирина.

Но даже эти проявления не могут свидетельствовать о наличие болезни, для постановки диагноза необходимо обязательное проведение лабораторных исследований. Очень часто ранний скрытый сифилис обнаруживают совершенно случайно, при сдаче анализов для стационара, получения медсправки, постановки на учет при беременности.

Течение скрытого сифилиса практически ни как не отражается на состоянии здоровья больных. Но, существует несколько признаков, по которым пациенты могут заподозрить у себя последствия жизнедеятельности бледной трепонемы.

Если человек на протяжении нескольких лет замечает у себя такие симптомы как:

  • регулярное повышение температуры тела;
  • увеличение и уплотнение лимфоузлов;
  • непреодолимая слабость;
  • чувство апатии ко всему окружающему;
  • беспричинная потеря веса.

А так же явные признаки нарушения нервной системы, значит, стоит задуматься о причинах такого состояния. Это могут быть и не венерические заболевания, а могут быть и последствия необдуманных половых связей, результатом которых стало заражение бледной трепонемой, и развитие скрытого сифилиса.

Постановка диагноза скрытый сифилис представляет достаточно сложный процесс. Врача могут дезориентировать скрытность больного, симптомы, указывающие на другие заболевания и ложноположительные результаты анализов.

Огромное значение имеет подробный анамнез, по результатам которого можно выявить не только наличие подозрительных половых контактов, но и появление в прошлом у больных эрозии на половых органах или ротовой полости, прием антибиотиков связанный с заболеванием с подозрительными симптомами, и многое другое.

Обязательно проводятся анализы крови серологической реакции. Показатели ИФА, РИБТ, РИФ, и другие специфические тесты помогают выявить наличие бледной трепонемы.

Обязательно назначается консультация невропатолога, гастроэнтеролога и проктолога, что бы подтвердить или исключит поражение внутренних органов и нарушения нервной системы.

Симптомы скрытого сифилиса длительное время не дают о себе знать. На слизистых оболочках и кожных покровах язв, высыпаний не наблюдается, однако изменения могут фиксироваться во внутренних органах, нервной системе, опорно-двигательном аппарате. Среди косвенных признаков ранней формы скрытого сифилиса врачи называют:

  1. Наличие в анамнезе высыпаний, характер которых не удалось ранее диагностировать.
  2. Лечение ИППП, гонореи ранее.
  3. Наличие активной формы сифилиса у полового партнера.
  4. Воспалительные реакции при анализе ликвора.

Принято выделять и косвенные признаки, указывающие на позднюю стадию:

  • дегенеративные изменения в спинной основной жидкости;
  • положительный результат серологических реакций.

Скрытый сифилис: симптомы и лечение, как передается скрытая форма сифилиса

Кроме того, на сифилис могут указывать и следующие явления:

  • продолжительное повышение температуры тела до 38 градусов неустановленного генеза;
  • увеличение периферийных лимфоузлов (болезненность отсутствует);
  • снижение веса;
  • общая слабость, подавленное настроение.

Скрытый сифилис практически не имеет проявлений. У больного может не быть характерных язвенных дефектов (шанкров), высыпаний, поражений внутренних органов.

Среди неспецифических проявлений могут встречаться такие:

  • постоянное или периодическое повышение температуры до 37–38°С;

  • немотивированная вялость, слабость, апатия;

  • отсутствие аппетита, похудание;

  • увеличение лимфатических узлов.

Все перечисленные симптомы неспецифичны, т.к. могут наблюдаться и при любых других заболеваниях.

Ранний скрытый сифилис

Период раннего скрытого сифилиса длится с момента инфицирования вплоть до вторичного рецидивного периода. У пациентов могут проявляться инфекционные заболевания.

Противоэпидемиологические мероприятия, которые проводят в отношении их:

  • госпитализация пациента;
  • обследование половых партнеров и проживающих с больным членов семьи;
  • принудительное лечение.

Ранний скрытый сифилис в основном диагностируют у людей в возрасте до 40 лет. Большинство из них не могут контролировать половое влечение и склонны к частой смене сексуальных партнеров, что в условиях эпидемии неизбежно приводит к заражению и развитию заболевания.

Важно

Диагностирование активной формы заболевания у полового партнера является абсолютным доказательством скрытого сифилиса.

Скрытый сифилис: симптомы и лечение, как передается скрытая форма сифилиса

Специалист, тщательно собирая анамнез, проводит осмотр пациента, во время которого обращает внимание на высыпания эрозивно-язвенного характера на кожных покровах, полости рта, губах и гениталиях, появление пигментных пятен в области шеи, а также выпадение волос в течение последних двух лет. Врач также выясняет, принимал пациент антибиотики или нет, а также лечился ли он от гонореи.

  1. О перенесенном первичном сифилисе могут свидетельствовать уплотнения или рубчики на половых органах и увеличение регионарных лимфатических узлов.
  2. В 75% случаев серологические реакции резко положительны. У 20% пациентов отмечается низкий титр. Положительная РИФ отмечается в 100% случаев. Титры серологических реакций снижаются при лечении сопутствующих заболеваний антибиотиками.
  3. При лечении пенициллином у трети пациентов наблюдается повышение температуры тела, головные и мышечные боли, тахикардия и рвота. Это связано с массовой гибелью возбудителя. Побочные эффекты быстро устраняются аспирином.
  4. При развитии скрытого сифилитического менингита в ликворе наблюдается повышение белка, положительные реакции на глобулиновые фракции и цитоз. Спинномозговая жидкость быстро санируется при специфической терапии.

Терапия проводится согласно утвержденным схемам. Ее целью является быстрое уничтожение возбудителя в организме пациента. Негативация серореакций происходит довольно быстро при специфическом лечении.

Важно

Своевременная диагностика в период раннего скрытого сифилиса и проведение эффективного лечения дают благоприятный прогноз.

Ранний сифилис скрытый (lues latens recens) — это приобретенный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

а)  наблюдалась документально подтвержденная сероконверсия, 

б) были выявлены симптомы и признаки первичного или вторичного сифилиса, 

в) были подтверждены половые контакты с партнерами, имеющими первичный, вторичный или скрытый сифилис.

Больных ранним скрытым сифилисом в эпидемическом отношении следует считать опасными, так как у них могут возникнуть заразные проявления заболевания. 

ПОДРОБНЕЕ:  Как передается сифилис, анализы крови на сифилис

Диагноз устанавливается на основании результатов исследования сыворотки крови с помощью серологических методов (нетрепонемные и трепонемные тесты) и анамнестических данных. В некоторых случаях диагностике сифилиса помогают данные объективного осмотра (рубец на месте бывшей первичной сифиломы, увеличение лимфатических узлов), а также появление температурной реакции обострения (реакция Яриша — Герксгеймера) после начала специфического лечения.

В пользу раннего скрытого сифилиса, кроме срока заражения до 2 лет, могут указывать: 

  • данные анамнеза (наличие в течение последних 1–2 лет эрозий или язвочек на половых органах, сыпи на коже туловища, резкое поредение волос ввисочно-теменной области); 
  • данные клинического осмотра (наличие рубчика или уплотнения на месте бывшего шанкра, увеличение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации бывшего шанкра); 
  • высокие титры антител в стандартных серологических реакциях (от 1:40 до 1:320) у большинства больных при положительных РИТ, РИФ-абс,ИФА у всех больных; 
  • указание на случайные половые связи
  • выявление хотя бы у одного полового партнера активного или раннего скрытого сифилиса; 
  • появление температурной реакции обострения (Герксгеймера–Лукашевича) после первых инъекций пенициллина у каждого второго-третьего больного
  • наличие динамики негативации КСР к концу курса лечения больного. 

Больные ранним скрытым сифилисом чаще всего выявляются как источники заражения половых партнеров, при профилактических обследованиях, реже обращаются самостоятельно.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения

Лечение скрытого сифилиса подбирается венерологом после тщательного обследования и подтверждения диагноза. Ранний скрытый сифилис вылечивается достаточно быстро, после нескольких курсов антибактериальной терапии. Поздний скрытый сифилис и другие формы требуют более сложной схемы лечения.

Терапия скрытого сифилиса сопровождается приступами лихорадки и сильным внутренним дискомфортом. Это результат эффективного уничтожения бледной трепонемы.

После выявления скрытого сифилиса лечение нельзя откладывать ни на день, так как коварная латентная форма может повлечь за собой тяжелые последствия.

Сифилис успешно лечится простым пенициллином. Целью лечения раннего скрытого сифилиса является предупреждение его перехода в активную форму.

Лечение позднего скрытого сифилиса направлено на профилактику дальнейшего поражения внутренних органов, развития нейросифилиса.

Терапия скрытого сифилиса, как и обычного, проводится системной пенициллинотерапией. В случаях устойчивости выделенного от больного штамма к пенициллину или аллергии на пенициллины используются антибиотики других групп (макролиды, тетрациклины, стрептомицины, фторхинолоны). Лечение позднего скрытого сифилиса часто начинают с подготовительной терапии бийохинолом.

Эффективность терапии оценивают по снижению титров антител.

Важно! При подозрении на наличие инфекции исключаются любые половые контакты (до полного выздоровления). Полового партнера пациента тщательно обследуют.

Сифилисом дети обычно заражаются от матери. Поэтому всех малышей, матери которых больны сифилисом и не получили специфической терапии, необходимо лечить профилактически, даже при отсутствии у них клинических или серологических проявлений.

Детей, как и взрослых, лечат пенициллином.

Современная медицина позволяет успешно избавиться от этого заболевания на любых стадиях, однако его лечение требует компетентного подхода со стороны лечащего врача и, что более важно, строгого соблюдения всех лечебных предписаний пациентом.

Основным путем передачи инфекции является половой — около 90% случаев. Бытовой путь особенно распространен у детей, при поцелуях, кормлении грудью. Пот и моча у пациентов с сифилисом не заразны.

Сперма, кровь, вагинальный секрет, слюна, грудное молоко — содержат возбудитель в большом количестве и очень заразны. Источник инфекции — больной сифилисом человек, который способен передать заболевание в первые годы болезни. Основные пути передачи:

  • половой;
  • бытовой;
  • трансфузионный (через кровь);
  • трансплацентарный (от матери к ребенку внутриутробно).
Продолжительность болезни Форма
Меньше 2 лет Ранняя
Больше 2 лет Поздняя

Типичное течение сифилиса характеризуется классической сменой стадий:

  • Инкубационный период.
  • Первичный сифилис.
  • Вторичный сифилис.
  • Третичный сифилис.

Определить наличие скрытого сифилиса у человека можно по следующим данным:

  • особенности анамнеза (наличие у пациента ранее язвочки на теле, на половых органах, сыпи, увеличенных лимфатических узлов, подъем температуры);
  • обследование контактов (выявление у половых партнеров больного сифилиса);
  • резкоположительные результаты всех серологических тестов (МРП, ИФА, РИФ, РПГА);
  • подъем температуры тела после начала специфического лечения;
  • снижение титра антител к бледной трепонеме после 1 курса терапии.

Во время диагностики на скрытый сифилис могут получиться ложноположительные результаты. Они чаще всего обусловлены:

  • перенесенной раньше малярией;
  • наличием в организме человека очага хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит);
  • хронической патологией печени (цирроз, гепатит, алкогольный гепатоз печени);
  • болезнью соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

В обследовании на поздний сифилис необходимо исследовать цереброспинальную жидкость для исключения поражения нервной системы бледной трепонемой. С этой целью у пациента берут люмбальную пункцию.

Терапия раннего скрытого течения сифилиса должна остановить его переход в активное состояние. Терапия позднего течения направлена в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и развития нейросифилиса.

Специфическое лечение сифилиса основано на использовании системных антибиотиков пенициллинового ряда. В начале возникает температурная реакция, которая свидетельствует в пользу наличия в организме трепонем. Введение препаратов проводится в стационарных условиях.

Для терапии применяются следующие антибиотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Бициллин, Эритромицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Оксациллин. Дозы и время лечения подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы болезни и ее тяжести. Среднее время терапии при скрытом сифилисе — 1 месяц.

Ретарпен — основное средство для терапии сифилиса

Результат оценивается не ранее, чем через 3 месяца после окончания лечения по повторным серологическим тестам: выявляется снижение титра специфических антител. При раннем сифилисе излечение происходит быстрее, скоро достигаются негативные тесты на инфекцию.

Для снятия с учета необходимо:

  • полноценное проведенное лечение с учетом всех требований;
  • оптимальные данные клинического обследования;
  • результаты серологического исследования крови (ИФА и РПГА могут быть положительными при строго отрицательных МРП и КСР).

Цели лечения: эрадикация из организма возбудителя заболевания. 

Специфическое  лечение  проводят с целью микробиологической излеченности  пациента,  путем  создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях. Могут использоваться препараты нового поколения.

В случаях неясности данных серологических исследований (особенно у лиц пожилого и старческого возраста), при отсутствии у них данных анамнеза и клинических проявлений сифилиса на коже, видимых слизистых оболочках, а также изменений нервной системы, внутренних органов, специфическое лечение только на основании положительных серологических реакций не назначается.

Такие люди нуждаются в диспансерном наблюдении с периодическим обследованием у терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, включая рентгенологическое и ликворологическое обследования.

1. Критерий эффективности лечения — снижение титров РМП; 

2. Критерии безопасности лечения — мониторинг клинических лабораторных исследований до и после лечения (общий анализ крови, общий анализ мочи)

Как выявить скрытый сифилис в конкретной ситуации – врачи определяют в зависимости от характера подозрений, косвенных признаков. Окончательный диагноз выставляется на основании комплексной оценки полученных результатов исследований. Среди основных методов диагностики:

  1. Реакция непрямой гемагглютинации (РПГА) – подготовленные эритроциты смешивают с сывороткой пациента. При положительном результате клетки слипаются.
  2. Иммуноферментный анализ (ИФА) – в образец сыворотки пациента добавляют специальный фермент, который меняет цвет при положительном результате.
  3. РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – в образец биоматериала пациента присутствует характерное свечение.

Для постановки правильного диагноза важно собрать как можно более полный анамнез за последние два года. При этом уточняют у пациента следующее:

  • Делали ли серологические реакции и каковы их результаты;
  • Появлялись ли высыпания, язвы на половых органах, на слизистых поверхностях во рту;
  • Принимал ли антибиотики;
  • Лечился ли самостоятельно от гонореи.

Проводится визуальный осмотр пациента на наличие твердых шанкров, остаточных явлений полисклераденита, увеличение лимфоузлов.

ПОДРОБНЕЕ:  Сифилис rw

Обязательно делают реакцию Вассермана, при положительном результате проводят дополнительные анализы. Поскольку в некоторых случаях она может быть положительной и при отсутствии заболевания. Для подтверждения диагноза необходим положительный результат по нескольким серологическим реакциями. Таким как:

  • Иммуноферментный анализ(ИФА);
  • Реакция иммунизации бедных трепанем (РИБТ);
  • Реакция иммунофлуоресценции (РИФ);
  • Реакция пассивной гемагглютинации (РГА).

Причины скрытого сифилиса

При этом в раннем сифилисе у большинства пациентов наблюдаются очень высокие титры. Практически у всех больных этой формы сифилиса реакция РИФ будет положительной.

Иногда в ранней фазе латентного сифилиса, реакции могут быть отрицательными при наличии других признаков. В этом случае для своевременного распознавания заболевания берется анализ спинномозговой жидкости.

Чем раньше будет диагностирован скрытый сифилис, тем выше шансы на положительный результат. Лечение  проводится под строгим медицинским контролем по утвержденным схемам и инструкциям. Обычно больного кладут в стационар, но могут проводить лечение и амбулаторно.

Терапевтическое лечение включает прием антибиотиков, иммуномодуляторов, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов.

Поздний скрытый сифилис

У пациентов, заразившихся более чем два года назад, у которых отсутствуют симптомы заболевания, а серологические реакции положительны, диагностируют поздний скрытый сифилис. В основном он выявляется во время профилактического осмотра.

Эти пациенты менее опасны в эпидемиологическом плане, так как третичные сифилиды не так заразны. В них содержится минимальное количество возбудителя.

Важно

Заболевание в основном выявляют у пациентов старше 40 лет. При этом примерно 65% из них состоят в браке.

При опросе больного выясняют сроки вероятного заражения и наличие симптомов, указывающих на проявления заразного сифилиса в прошлом.

  1. Во время осмотра следы ранее разрешившихся сифилидов не определяются. При обследовании признаки специфического поражения нервной системы и внутренних органов отсутствуют.
  2. Для диагностики позднего скрытого сифилиса используют следующие серологические реакции: РИФ, РИБТ, РПГА и ИФА. РИБТ и РИФ всегда положительные.

Симптомы скрытого сифилиса

В некоторых случаях серологические исследования повторяют спустя несколько месяцев.

Терапию этой формы проводят согласно утвержденным схемам. Целью лечения является профилактика развития специфического поражения внутренних органов и нервной системы. Пациентам необходима консультация терапевта и невропатолога.

Поздний сифилис скрытый (syphilis latens tarda) — это приобретенный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью два года или более после заражения.

Диагноз позднего скрытого сифилиса ставится на основании 

  • данных анамнеза (указания на сомнительные половые связи 2–5 лет тому назад и более); 
  • конфронтации (половые партнеры здоровы); 
  • отсутствия следов ранее разрешившихся сифилидов на коже половых органов, туловища, конечностей — на коже и слизистых оболочках обследуемого никаких признаков сифилиса не выявляется ; 
  • низких титров антител в реакции Вассермана (1:20, 1:10,3 –2 );
  • отсутствия реакции обострения на введение первых доз пенициллина и выраженной динамики негативации КСР в течение первых 6 месяцев от начала лечения. Большинство больных старше 40–50 лет.

Скрытый поздний сифилис  в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активации процесса он манифестирует либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов — бугорков и гумм.

У больных поздним скрытым сифилисом нередко развивается поздний сифилис сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, который приблизительно в 1 / 3 случаев является непосредственной причиной их смерти.

Лицам с подозрением на поздний скрытый сифилис обязательно необходима консультация терапевта, окулиста, отоларинголога, невропатолога и рентгенолога.

У всех больных поздним скрытым сифилисом РИФ и РИТ резко-положительны. Поэтому экспертиза сложных диагностических случаев проводится с использованием РИФ и РИБТ.

Больные поздним скрытым сифилисом, как правило, выявляются при профилактических обследованиях (в соматических стационарах, на станциях переливания крови и т.п.); иногда как семейные контакты больных поздними формами сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Скрытый неуточненный сифилис диагностируют при отсутствии сведений о сроках и обстоятельствах заражения, а также при наличии положительного результата серологических исследований. Эти пациенты нуждаются в тщательном клиническом и серологическом обследовании. Обязательными являются постановка РПГА, РИФ, РИФ-абс, ИФА, РИБТ.

Важно

У пациентов с неуточненным и поздним сифилисом зачастую выявляют ложноположительные неспецифические серологические реакции.

В случае своевременного лечения внешние проявления заболевания исчезают достаточно быстро. В самых запущенных случаях восстановить здоровье становится практически невозможно.

После перенесенного заболевания необходимо очень ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Следует учитывать, что для полного восстановления здоровья будущих родителей понадобиться ни один год.

Скрытый сифилис симптомы

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

Неуточненный скрытый сифилис — это транзиторный диагноз, когда в начале невозможно установить сроки заражения, но в процессе лечения и клинического наблюдения диагноз должен быть уточнен (ранний или поздний).

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного — весьма ответственная задача, от правильного решения которой зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полноценность проводимого лечения.

Больных скрытыми формами сифилиса помимо консультирования у смежных специалистов (невропатологов, кардиологов, окулистов и др.) необходимо подвергать целенаправленному лабораторному обследованию с применением современных молекулярно-генетических, аппаратных  и других исследований.

Постановке правильного диагноза способствует анализ многих показателей. К ним относятся 

  • данные анамнеза, 
  • данные серологического обследования, 
  • наличие в прошлом активных проявлений сифилиса или их отсутствие, 
  • наличие или отсутствие реакции Герксгеймера — Яриша после начала антибиотикотерапии,  
  • динамика серологических  реакций,  
  • результаты обследования половых партнеров и тесных бытовых контактов. 
  • беременность, 
  • аутоиммунные заболевания, 
  • ВИЧ-инфицирование, 
  • заболевания печени и т.д.

Актуальной задачей остается разработка более точных критериев диагностики для постановки диагноза, отличного от сифилиса и сопровождающегося ЛПСР и для дифференциации этих состояний с ранним скрытым сифилисом.

Анализы на скрытый сифилис

Скрытый сифилис может быть выявлен только в результате серологического исследования. Лица без признаков заболевания, но с подозрением на скрытый сифилис должны тестироваться с помощью нетрепонемного теста, а также двух трепонемных тестов (ИФА РПГА или ИФА РИФабс).

Это снижает процент неверных диагностических заключений при ошибочных результатах одного из тестов. В случае расхождения результатов трепонемных тестов следует провести еще и третий (подтверждающий) тест, в качестве которого рекомендуется использовать РИБТ.

Изолированное определение антител IgG и IgM методом ИФА позволяет определить возможную длительность заболевания при скрытом сифилисе. Положительный результат ИФА IgM свидетельствует о раннем скрытом сифилисе (ориентировочно — до 2-3 месяцев от момента заражения).

Однако отрицательный результат в  тестах на антитела IgМ не исключает диагноза «ранний скрытый сифилис». Он может быть обусловлен недостаточной чувствительностью тест-систем для выявления IgM-антител к бледной трепонеме.

Общий анализ крови в динамике лечения;

Общий анализ мочи в динамике лечения;

Нетрепонемные — РМП с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL  и другие.

Трепонемные — один из списка — ИФА, РИФ (FTA), РПГА (MHA-TP), РИТ, ПЦР.

Микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки;

уколы от сифилиса

Консультация невропатолога.

положительные  результаты серологических тестов — нетрепонемных (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL и другие) и трепонемных (RW, ИФА, РИФ (FTA), РПГА (MHA-TP), РИТ, ПЦР).

Инструментальные  исследования: пункция спинномозговой жидкости.

  1. жировик на голове болит
  2. экзодерил для лечения ушей
  3. через сколько подействует дифлюкан
  4. флуконазол при дисбактериозе кишечника
  5. выжигание папиллом
  6. эритромицин таблетки при сифилисе
  7. болит голова в полнолуние
Adblock
detector