Сифилис - Лечение кожи

Сопр сифилис

  1. болит желудок после виски
  2. невроз сосудов головного мозга
  3. левая сторона лба болит

Проявление вторичного периода сифилиса на СОПР (3)

Поражение слизистой оболочки рта в первичном периоде встречается довольно часто (1,5-10%). Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах. Особенностью твердых шанкров полости рта являются их малые размеры и сходство с травматическими дефектами, что создает значительные трудности для диагностики.

Шанкр верхней и чаще нижней губы представляется в виде язвы или эрозии, дно которой часто может быть покрыто возвышающейся буроватой коркой. В углах рта, обычно в мелких складках кожи, может локализоваться щелевидный шанкр, напоминающий по форме трещину, но при растягивании складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания.

Шанкры губ нередко имитируют импетигинозную, травматическую, герпетическую эрозию, а при выраженном инфильтрате — эпителиому. Значительно реже на красной кайме губ встречается гипертрофический твердый шанкр.

Это полушаровидное, плотноэластическое образование, иногда в форме шляпки гриба, резко возвышающееся над уровнем кожи, диаметром до 2-3 см. Поверхность гипертрофического шанкра обычно блестящая, гладкая, со скудным отделяемым, субъективные ощущения мало выражены.

Шанкр на языке обычно бывает одиночным, чаще встречается в средней трети. При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красного цвета эрозия.

Сопр сифилис

Помимо эрозивной или язвенной форм, шанкр языка нередко представлен в виде трещиноподобной эрозии или язвы с блестящим дном. Обращает на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность.

Большие трудности представляет диагностика шанкра десны, располагающегося в виде полулуния у шейки одного или нескольких (чаще двух) зубов. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы.

Весьма трудными для диагностики являются шанкры миндалин, которые могут иметь одну из трех форм: эрозивную, язвенную и ангиноподобную (шанкр-амигдалит). Эрозивный шанкр миндалины бывает в виде эрозии красного или опалового цвета, округлой формы, размером от 2 до 10 мм, с уплотнением в основании, гладким дном и скудным отделяемым.

Болезненности, как правило, не отмечается. Миндалина вокруг эрозии обычной окраски, плотноватая. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная. Язвенный шанкр миндалины отличается более крупными размерами, значительной глубиной, дно его покрыто сероватым налетом, часто отмечается болезненность при глотании и пальпации.

Для обоих типов шанкра характерны односторонность поражения и специфический склераденит подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Атипичным проявлением твердого шанкра на слизистых оболочках полости рта является шанкр-амигдалит.

Сопр сифилис

Для него характерно увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. Увеличенная гиперемированная миндалина заслоняет просвет зева, может вызвать изменение голоса.

В некоторых случаях возможны болезненность при глотании, общее недомогание, повышение температуры как при банальной ангине, что затрудняет диагностику сифилиса. Для шанкра-амигдалита характерен специфический подчелюстной и шейный лимфаденит, также односторонний.

Вторым диагностическим признаком первичного периода сифилиса является регионарный аденит. Увеличение близлежащих лимфатических узлов обычно происходит в конце 3-й, начале 4-й недели с момента заражения.

Поражение слизистых оболочек рта и гортани часто отмечается при вторичном сифилисе, причем при вторичном рецидивном сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть единственным клиническим проявлением болезни. Почти у половины больных с проявлениями вторичного сифилиса наблюдаются поражения слизистой оболочки рта в виде розеолезных или папулезных сифилидов. Пустулезные высыпания на слизистой оболочки рта возникают крайне редко.

Сифилиды на слизистой оболочки рта имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью, так как содержат большое количество бледных трепонем. Кроме того, они часто не вызывают никаких ощущений, просматриваются больными и служат нередко причиной прямого или непрямого заражения.

Пятнистый сифилид или розеола возникает симметрично на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах в виде отдельных, размером 0,5-1 см и более, застойно-красного цвета пятен округлой или овальной формы с четкими границами.

У 47-55% больных розеолезные высыпания в этой области сливаются в сплошные очаги поражения застойно- красного, иногда с медным оттенком цвета, гладкой поверхностью и резкими границами — сифилитическая эритематозная ангина.

Наиболее часто при вторичном сифилисе на слизистых оболочках встречаются папулезные сифилиды. По данным ряда авторов, они составляют 50% всех проявлений у мужчин, и до 75% — у женщин. Папулы могут возникать на языке, слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, деснах, но чаще всего появляются на миндалинах, дужках, мягком небе.

Папула представляет собой очаг округлой или овальной формы до 1 см в диаметре, темно-красного цвета иногда с цианотичным оттенком, ровной гладкой поверхностью и небольшим уплотнением в основании.

В последующем, образующийся в результате воспаления экссудат пропитывает покрывающий папулу эпителий, и он приобретает серовато-белый цвет с узким воспалительным венчиком по периферии, который резко отграничен от окружающей нормальной слизистой оболочки («опаловые бляшки»). Папулы могут почти не выступать над окружающей слизистой оболочкой.

ПОДРОБНЕЕ:  Код МКБ A50 | Врожденный сифилис

При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, удаляется и обнажается эрозия мясо-красного цвета. Спустя 1-3 недели после появления, поверхность папул эрозируется из-за травматизации пищей, табачным дымом и др.

Эрозивные папулы слегка болезненны и чрезвычайно заразны. Иногда папулы на слизистой оболочке могут изъязвляться с образованием язв небольшого размера, покрытых желтовато-серым налетом или гноем.

Папулезные элементы во рту чаще располагаются фокусно, но вследствие постоянной травматизации склонны к увеличению по периферии, гипертрофии и слиянию в бляшки, возвышающиеся над окружающими тканями.

Это чаще происходит при их расположении в углах рта, в переходных складках, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковой поверхности языка. Такие папулы имеют более выраженный инфильтрат, поверхность их серого или грязно-желтого цвета, а иногда совершенно белого, напоминающего дифтерийный налет.

Поверхность гипертрофической папулы неровная, зернистая или прорезанная трещинами. Края этих папул могут быть пологими или подниматься довольно отвесно, слизистая вокруг может быть нормальной, но также слегка или значительно воспаленной, гиперемированной, отечной. Такие папулы часто эрозируются или изъязвляются.

Проблема сифилиса во рту

Пустулезные, приобретающие в дальнейшем язвенный характер, сифилитические поражения слизистых оболочек при вторичном сифилисе встречаются редко и обычно являются проявлением злокачественного течения заболевания.

Пустулезно-язвенные сифилиды характеризуются чаще одиночными, глубокими, разнообразной формы болезненными элементами. Края их подрытые, крутые, дно изрытое или гладкое, покрыто гнойным отделяемым.

Сифилиды, расположенные на спинке языка, часто значительно отличаются от других сифилидов слизистых рта. В одних случаях нитевидные сосочки языка в области папул четко выражены, и тогда папула выступает над уровнем слизистой оболочки в виде неровных серых очагов.

Однако чаще в области высыпаний сосочки отсутствуют. В этом случае папулы имеют как бы отполированную гладкую блестящую поверхность, розовато-синюшный цвет, неправильные или овальные очертания.

Такие расположенные среди нормальной или слегка обложенной слизистой языка сифилиды, создают впечатление, что пораженные участки располагаются чуть ниже уровня окружающих тканей («лоснящиеся» папулы, бляшки «скошенного луга», «alopecia языка»).

Своеобразный вид имеют папулезные поражения спинки языка при складчатом глоссите. Папулы располагаются при этом в области гребней имеющихся складок, борозды языка значительно углубляются, их края уплотняются, могут становиться v-образными, воспринимаемые как глубокие трещины.

Наиболее частой локализацией сифилитических папул во рту являются миндалины, поражение которых принято называть папулезной сифилитической ангиной. Клиника при этом весьма разнообразна и зависит от локализации, вида и количества высыпаний.

Папулы могут располагаться прямо в устьях лакун в виде беловатых наложений, напоминая неспецифическую ангину. Папулы чаще появляются по краю передних дужек и распространяются затем на миндалины, а кверху дугообразно переходят на мягкое небо и нередко доходят до твердого неба. Именно локализация папул на дужках отличает сифилитическую папулезную ангину от лакунарной.

Папулы могут располагаться в складке между передней небной дужкой и миндалиной или только на задней поверхности небной занавески, где их можно обнаружить с помощью носоглоточного зеркала при задней риноскопии или при оттягивании передней дужки шпателем.

При вторичном сифилисе может, наблюдаться поражение гортани, основным симптомом которого является длительная, почти безболезненная охриплость, доходящая до афонии, не сопровождающаяся общими простудными явлениями. У большинства больных наблюдается катаральная форма поражения гортани, реже папулезная.

По данным разных авторов, поражение слизистых оболочек при третичном активном сифилисе наблюдается у 18-38% больных. На слизистых оболочках чаще развиваются гуммы и диффузные гуммозные инфильтраты, чем бугорковые элементы. Сифилиды слизистых оболочек отличаются более ярким цветом, выраженной отечностью, что связано с большим количеством сосудов в подслизистой ткани. При этом слизистая оболочка рта может быть на определенном этапе болезни единственным местом клинического проявления третичного сифилиса. Как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке рта практически не заразны, но они обладают злокачественным по сравнению с вторичными сифилидами течением, разрушают ткани, в которых они находятся, что нередко приводит к нарушению функции органов.

Первичный и вторичный сифилис

Атипичные формы первичной сифиломы встре- чаются при локализации в углах рта, на десне,

переходной складке, языке, где твердый шанкр приобретает вид трещины (карликовый шанкр).

В углах рта он клинически напоминает заеды, которые отличаются от банальных заед нали- чием уплотнения в основании и их безболез- ненность. На языке в виде блюдца переверну- тое вверх дном, поверхность которой гипереми- рована и изъязвлена.

ПОДРОБНЕЕ:  Сифилис на губе

При локализации сифиломы в складках языка имеет вид щели. На деснах твердый шанкр имеет

вид эрозии ярко-красного цвета, которая в виде полумесяца окружает один или два зуба.

При поражении миндалин может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амиг- далит) и комбинированную. При ангиноподобной

форме наблюдается одностороннее увеличение миндалины ярко-красного цвета, безболезненна, плотная, чем и отличается от банальной ангины.

гладкие, блестящие, полированные поверхнос- ти, расположенные ниже уровня СО (симптом скошенного луга). Папулезные высыпания

нередко распространяются на гортань, что обусловливает осиплость голоса ( сифили- тическая дисфония).

Местное Общее

Появление твердого шанкра

Местное

*Кремы («Мифунгар», «Экодерил», «Лоцерил», «Толмицен».

*Мази (1% нистатиновая, 5% левориновая, 0,3% амфоте- рициновая, 0,15% микогептиновая, риодоксол-0,25-1%, хинозол-0,5-1%, пропециум-30% , дермазолон-0,5%

*Линимент («Сангвиритрин» 1 %).

Rp: Viridi nitens 2.0

M.D.S. Тушировать очаги пора-

Gencianviolet 1.0 (fuksin)

жения 3 раза в день в течение

Rivanol

0,25

3-х дней

Acidi benzo 4,0

Aq. Destill. 100,0

•Цель лекции

•Ознакомить студентов об особенностях проявление сифилиса в полости рта;

•Дать характеристику элементам высыпания при различных стадиях сифилиса в полости рта;

Развитие уплотнения

•План лекции

•Распространенность сифилиса по России и Красноярскому краю;

•Клиника,диф.диагностика сифилиса в полости рта;

•Тактика врача-стоматолога при выявлении сифилиса

вполости рта;

Начинается на месте внедрения бледной спирохеты,в виде твердого шанкра. Чаще всего локализуется на губах, деснах, языке и миндалинах. Развитие твердого шанкра начинается с появлением ограниченного покраснения, в центре которого за 2-3 дня появляется уплотнение за счет инфильтрата.

В центральной части инфильтрата развивается некроз и образуется эрозия ярко-красного цвета, реже язва. Эрозия несколько приподнята с ровными краями безболезненна, с хрящеподобным инфильтратом при пальпации, дно в начале мясо- красного цвета, плотное, блестящее.

На последнем этапе развития шанкр выглядит как небольшое уплотнение, возвышающееся над уровнем слизистой. При повреждении или наличии вторичной инфекции уплотнение переходит в безболезненную язву овальной формы с четкими границами.

Вторичный сифилис глотки развивается через 2 месяца после заражения. На этом этапе во рту возникают пятна и папулы. Подобные сифилитические высыпания считаются наиболее заразными. Розеола поражает небо или гланды и имеет ярко-красный цвет. При отсутствии лечения сыпь исчезает через месяц.

Папулезный сифилис на слизистых гортани — характерный симптом вторичной стадии. Высыпания поражают всю полость рта, элементы имеют круглую форму и плотное основание, чаще всего покрыты налетом, после удаления которого остаются эрозии.

Сифилис на языке способствует исчезновению сосочков и сглаживанию кожи. Папулы на десне могут сливаться и образовывать сплошные очаги. Появление специфической заеды в уголках рта сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Врожденный сифилис

Высыпания в полости рта в этом периоде встречаются относительно редко, не более, чем в 30% случаев. Иногда на слизистых оболочках щек, мягкого и твердого неба, а также по краю языка в области зева, могут появляться белесоватые папулы с наклонностью к эрозированию и изъязвлению.
В связи с систематической мацерацией могут возникнуть эрозивные папулы в углах рта, внешне напоминающие банальные заеды, вызванные пиококками и дрожжеподобными грибами. В отличие от них, по периферии сифилитических папул видна полоска инфильтрата темно-красного цвета, поражение переходит с углов рта на слизистые оболочки, отсутствует бахромка отторгнутого рогового слоя, характерного для банальных заед. На слизистой оболочке рта и зева наблюдаются опалового цвета или эрозированные папулы, которые не отличаются от папул приобретенного сифилиса. Папулезные элементы нередко обнаруживаются на языке, миндалинах, слизистых оболочках губ и десен. Иногда поражается слизистая оболочка гортани, появляется хриплый голос, афония. Отмечается нерезко выраженное увеличение всех групп лимфатических узлов. В сифилитических папулах легко обнаруживаются бледные трепонемы.
При позднем врожденном сифилисе могут встречаться гуммы мягкого неба. При этом наблюдаются дефекты ткани, иногда разрушение всего мягкого неба. При гуммах твердого неба нередко происходит разрушение костной ткани, образуется перфорация.

К достоверным признакам позднего врожденного сифилиса относятся зубы Гетчинсона, которые характеризуются дистрофией верхних средних резцов второго прорезывания. Они отличаются шириной и приземистостью, округленностью свободных краев, наличием неглубокой полулунной, занимающей почти целиком весь край зуба вырезки на режущем конце и вскоре после прорезывания имеющим в своей средней части 3 и 4 маленьких острых шипика, которые вскоре отламываются.

С возрастом края этих зубов стачиваются, и к 20-22 годам зубы становятся короткими с широким ровным и обычно кариозным краем. Иногда такие зубы имеют форму отвертки, т. е. зубы с широкой шейкой и узким режущим краем или бочкообразную форму. Б. М.

ПОДРОБНЕЕ:  Сифилис на лобке

Пашков показал, что полулунная выемка на типичном бочкообразном верхнем резце может быть обнаружена рентгенологически уже в раннем детском возрасте. Этот признак может быть использован при подозрении на врожденный сифилис у детей в возрасте от 1,5 до 2 лет. По данным Б. М. Пашкова, гетчинсоновские зубы встречаются у 16% детей, больных врожденным сифилисом.

Диагностика сифилиса

Диагноз сифилис горла ставится при обнаружении бледной трепонемы в тканях сифилида или в близлежащих лимфатических узлах. Серологические тесты дают положительные результаты только через несколько недель после заражения.

  • реакция Вассермана;
  • ИФА;
  • тест на наличие ДНК бледной трепонемы.

Симптомы сифилиса на первой стадии будут следующими:

  • общая слабость;
  • боль в мышцах и суставах;
  • лейкоцитоз.

Первичный шанкр следует уметь отличать от травматической раны, не имеющей плотного основания. От обычной ангины сифилитическая отличается односторонним поражением и отсутствием неприятных ощущений на ранних этапах.

Шанкр на губах можно спутать с герпетическими высыпаниями, которые сопровождаются отечностью. Дифференциальная диагностика проводится с тяжелой формой афтозного стоматита, при котором образуются язвы.

Шанкр во рту похож на проявления злокачественной опухоли на стадии распада, однако она поражает более глубокие ткани, чем сифилид. Раковая язва имеет неровные кровоточащие края. Выявить вторичный сифилис полости рта достаточно сложно.

Папулезные сифилитические высыпания нужно уметь отличать от лейкоплакии и кандидоза. При сифилисе на поверхности язв обнаруживаются бледные трепонемы. Болезнь можно спутать с аллергическим стоматитом и эритемой, при которых существенно ухудшается общее состояние.

Диагностика подразумевает проведение серологических исследований. Гуммозные инфильтраты нужно уметь отличать от туберкулезных и травматических язв, раковых опухолей, афтозного стоматита. Бугорковый сифилид схож с волчанкой, отличающейся более медленным развитием.

Таким образом, при наличии у пациента высыпаний в полости рта, всегда следует помнить об их возможной сифилитической природе. Очаги поражения при этом заболевании отличаются резкой отграниченностью от окружающих здоровых участков, что является весьма ценным диагностическим признаком. Клинические проявления характеризуются в основном изменениями цвета и рельефа слизистой оболочки, а также нарушением ее целостности в виде эрозий и язв. Все пациенты с подобной клинической картиной подлежат обязательному обследованию у дерматовенеролога.Воспаление миндалины при сифилисе

При наличии эрозий или язв следует проводить неоднократные исследования в темном поле зрения микроскопа их отделяемого на бледную трепонему. Ее обнаружение является решающим в диагностике первичного сифилиса, так как специфические серологические становятся положительными лишь через 2-3 недели после появления первичной сифилисомы.

микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном; иммуноферментный анализ (ИФА); реакция пассивной гемагглютинации (РПГА); реакция иммунофлюоресценции (РИФ); реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ).

При первичном обследовании производится постановка отборочной (скрининговой) реакции микропреципитации (РМП) или ее модификации (RPR — РПР, t Rust — ТРАСТ, vDRI — ВДРЛ) в количественном и качественном вариантах и в случае положительного результата — любого специфического подтверждающеего трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ).

Таким образом, можно отметить, что сифилитические поражения слизистой оболочки полости рта могут появляться на любом этапе заболевания и далеко не всегда легко дифференцируются от других заболеваний.

Поэтому каждый врач-стоматолог должен быть весьма настороженным по отношению возможного наличия данного заболевания у пациента. При наличии любого элемента поражения слизистой полости рта, который не имеет четко определенной этиологии, обследование на сифилис является обязательным до начала проведения каких-либо диагностических и лечебных процедур.

Кандидозный глоссит

*Инфильтративная форма, при которой СО отечна, гиперемирована, сосочки атрофированы.

*Эритематозная с яркой гиперемией СО, пенистым налетом.

Сифилис на губах

*Десквамативная, характеризуется преобладанием процессов десквамации эпителия.

*Эрозивная форма, сопровождается наличием легко удаляющегося рыхлого налета на спинке языка с эрозивными участками под ним.

*Гипертрофическая форма протекает при резкой гипертрофии и пигментации нитевидных сосочков (черный волосатый язык), появлением белых бляшек, способные сливаться в сплошные творожистые напластывания, которые со временем утолщаются и приобретают желтоватый цвет.

*Поражается вся СОПР, она резко гипереми- рована, покрыта налетом с коричневато-бурым оттенком. При поскабливании такой налет отслаивается с трудом, под ним обнаруживается эритема или кровоточащие эрозии.

*Острый атрофический кандидоз — харак- теризуется ксеростомией, огненно-красным цве- том и жжением СО, налет отсутствует.

*Хронический атрофический кандидоз – проявляется покраснением, отеком, сухостью и жжением СО с выделением вязкой тягучей слюны.

  1. грибок стопы инкубационный период
  2. пимафукорт молочница у мужчин
  3. болит голова в полнолуние
  4. при подтягиваниях болит голова
  5. причины зуда кожи головы
  6. вылечить мигрень
  7. ливарол при грудном вскармливании
Adblock
detector