Сифилис - Лечение кожи

Врожденный сифилис у детей лечение и симптомы

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponemapallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaetapallidum).

Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55? C в течение 15 мин, воздействие 50 – 55? раствора этилового спирта.

В то же время низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы. Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы, но также может существовать в виде цист и L-форм.

Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды и рассматривается как стадия покоя T. рallidum; обладает антигенной активностью.

L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью.

Врожденный сифилис

Инфицирование плода сифилисом происходит трансплацентарно, начиная с 4 месяца беременности. При не леченом сифилисе мать может заражать своих детей на протяжении всего детородного периода, однако наиболее опасным для потомства являются первые 3 года от момента заражения, что соответствует первичному, вторичному и раннему скрытому периоду приобретенного сифилиса.

Причины и профилактика врожденной формы сифилиса у детей

Профилактика болезни делится на общественную и индивидуальную. К методам общественной профилактики врожденного сифилиса у детей относят:

Врожденный сифилис у детей до 1-го года и раннего детского ...

бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров,

Виды врожденного сифилиса

Сегодня принята классификация, в которой врожденный сифилис у детей разделен по категориям, в зависимости от того, на каком этапе появились симптомы:

  • Ранний врожденный сифилис. Выделяют несколько подтипов: плода, грудного и раннего детского возраста. В этих случаях признаки появляются непосредственно после рождения или в первые 2-3 года жизни.
  • Поздний врожденный сифилис. В некоторых случаях это заболевание проявляется достаточно поздно – после 3-4 лет.

Иногда в отдельную категорию выделяют скрытый сифилис, который не проявляет себя какими-то симптомами или изменениями, но в организме ребенка присутствуют бледные трепонемы.

Без лечения такие больные опасны для окружающих – они могут заражать других людей. Ранее, до изобретения эффективного метода лечения, фиксировались случаи передачи врожденного сифилиса во второе и даже третье поколение.

Клиническая классификация:

Врожденный сифилис у детей до 1-го года и раннего детского ...

  • Ранний врожденный сифилис;

  • Скрытый врожденный сифилис.

Другие признаки позднего врожденного сифилиса

Джонатан Гетчинсон, английский дерматолог, хирург, сифилидолог и офтальмолог в 1852 году описал симптомы позднего врожденного сифилиса — лабиринтную глухоту, паренхиматозный кератит и поражение зубов.

По предложению французского дерматолога и венеролога А. Фурнье эти признаки стали называть триадой Гетчинсона.

Именем этого ученого называются так же некоторые симптомы спинной сухотки.

Врожденный сифилис симптомы: опытный венеролог в Москве.

Джонатан Гетчинсон фото

Рис. 2. На фото Джонатан Гетчинсон.

Аномалии развития зубов при врожденном сифилисе

В триаду врожденного сифилиса входят аномалии развития (гипоплазия) зубов. У детей с врожденным сифилисом регистрируется такая патология, как зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера.

Причиной развития этих гипоплазий является воздействие сифилитической инфекции на метаболические процессы в зачатках зубов, в результате чего формируется порок развития органа.

  • Д. Гетчинсон впервые описал особую форму патологии центральных резцов, у которых определялась полулунная вырезка режущего края. Однако этот признак врожденного сифилиса даже самим Д. Гетчинсоном признавался достоверным только при наличии еще 2-х признаков — глухоты и паренхиматозного кератита.
  • А. Фурнье указывал, что для врожденного сифилиса характерным является не полулунная вырезка, а бочкообразная форма коронки, когда шейка зуба больше по размеру, чем у режущего края при отсутствии полулунной вырезки.
  • Еще одной аномалией развития зубов при врожденном сифилисе являются зубы Пфлюгера. Патология характеризуется поражением исключительно первых больших коренных зубов (моляров) — широкая шейка зуба (шире, чем у жевательной поверхности) и значительной степени недоразвитие бугров. При этом зуб приобретает почкообразный вид.
  • Зубы Пфлюгера, добавочный бугорок со стороны языка на первых молярах (бугорок Карабелли), истончение свободного края клыка (щучий зуб Фурнье), кисетообразные клыки, широко поставленные зубы верхнего ряда, карликовые зубы и рост зубов на твердом небе являются вероятными признаками врожденного сифилиса.

Вероятные признаки заболевания требуют от врача дополнительного подтверждения диагноза, так как могут встречаться и при других заболеваниях. При диагностике необходимо принимать во внимание так же другие специфические проявления сифилиса, данные анамнеза и результаты обследования семьи ребенка.

Хориоретинит, деформации носа и ягодицеобразный череп, зубные дистрофии, радиальные рубцы на подбородке и вокруг губ, саблевидные голени и гониты — основные вероятные признаки врожденного сифилиса.

Саблевидные голени

Данная патология формируется еще в грудном возрасте и составляет около 60% всех поражений при позднем врожденном сифилисе. При заболевании поражается надкостница и костная ткань большеберцовых костей (остеопериостит), а так же хрящ с предлежащим участком кости (остеохондрит), которые под тяжестью ребенка постепенно изгибаются.

Изгиб формируется спереди и напоминают сабельный клинок. Сами кости удлиняются и утолщаются.

Ребенка беспокоят ночные боли. Несколько реже поражаются кости предплечья.

Диагноз подтверждается рентгенологически. Схожая картина наблюдается при болезни Педжета.

При рахите кости искривляются кнаружи.

саблевидные голени

Рис. 8. Рентгенограмма саблевидных голеней (слева) и гребневидный периостит (справа).

саблевидные голени у ребенка фото

Рис. 9. На фото саблевидные голени у ребенка.

Сифилитический гонит

Сифилитический гонит впервые описан в 1886 году Клеттоном. Из всех поражений при врожденном сифилисе гонит составляет 9,5%.

При заболевании поражается синовиальная оболочка и сумка коленных, реже локтевых и голеностопных суставов. Хрящи и костные эпифизы не поражаются.

Процесс чаще двухсторонний, но вначале заболевает один сустав. Сифилитический гонит протекает без лихорадки, резких болей и нарушения функций.

Суставы увеличиваются в объеме, кожа над ними окраску не меняет. В полостях скапливается жидкость.

Течение хроническое. Отмечается резистентность к специфической терапии.

Реакция Вассермана всегда дает положительный результат.

признак позднего врожденного сифилиса

Рис. 10. Сифилитический гонит — вероятный признак позднего врожденного сифилиса. На фото слева видны выпячивания заворотов синовиальных оболочек суставных сумок коленных суставов.

Седловидный нос

Деформация носа при врожденном сифилисе регистрируется в 15 — 20% случаев и является следствием перенесенного в раннем возрасте сифилитического ринита.

Седловидную форму нос приобретает в результате разрушения костей носа и носовой перегородки. Нос западает, а ноздри выступают вперед.

Мелкоклеточная диффузная инфильтрация и атрофия слизистой оболочки носа и хряща приводят к формированию козлиного или лорнетовидного носа.

последствия позднего врожденного сифилиса

Рис. 11. Последствия позднего врожденного сифилиса — седловидный нос.

Ягодицеобразный череп

Ягодицеобразный череп формируется в первые месяцы жизни ребенка. Периостит и остеопериостит плоских костей черепа приводит к изменению его конфигурации — лобные бугры выстоят вперед, между ними располагается бороздка (ягодицеобразный череп). При гидроцефалии увеличиваются все размеры черепа.

 увеличенные лобные бугры гидроцефалия

Рис. 12. На фото слева указаны увеличенные лобные бугры, на фото справа — вид черепа при гидроцефалии

Рубцы Робинсона-Фурнье

Рубцы Робинсона-Фурнье регистрируются у 19% детей с поздним врожденным сифилисом. Их причиной является перенесенная в грудном возрасте диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера.

Радиальные рубцы располагаются на подбородке, лбу, вокруг губ и уголков рта. Рубцы остаются на коже ребенка после перенесенной пиодермии, кандидоза и ожогов.

ранний врожденный сифилис

Рис. 13. На фото диффузная инфильтрация кожи Гохзингера при раннем врожденном сифилисе.

Дистрофические поражения зубов

Зубы Пфлюгера (читай выше), добавочный бугорок со стороны языка на первых молярах (бугорок Карабелли), истончение свободного края клыка (щучий зуб Фурнье), кисетообразные клыки, широко поставленные зубы верхнего ряда, карликовые зубы и рост зубов на твердом небе являются вероятными признаками врожденного сифилиса.

бугорок Карабелли

Рис. 14. Бугорок Карабелли — добавочный бугорок, расположенный на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (№ 5 на рисунке). Аномалия чаще носит двухсторонний характер.

поздний врожденный сифилис

Рис. 15. На фото широко поставленные зубы и «щучьи зубы Фурнье» при позднем врожденном сифилисе.

Поражения костной системы

Остеопериоститы и периоститы, гуммозные остеомиелиты и остеосклероз — основные виды поражения костей, которые встречаются в 40 — 50% при врожденном сифилисе. Поражаются голени (59%), носовые кости (18%), предплечья (10%), кости черепа (5%), твердое небо (4%).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Положительный анализ на сифилис при беременности: что делать

Симптомы раннего врожденного сифилиса

В зависимости от особенностей протекания врожденного сифилиса и сроков появления его клинических признаков венерология выделяет 4 основные формы заболевания.

Врожденный сифилис. Сифилис матери - презентация онлайн

Заболевание обычно проявляется на первом году жизни, иногда – в первые три месяца. Такие дети бледны, ослаблены и выглядят недоношенными. Их кожа поражена характерными сифилитическими высыпаниями (пузырьки на ступнях и на ладонях, узелковая сыпь по всему телу).

Наблюдается также поражение слизистых оболочек носа (так называемый сифилитический насморк), гортани (сифилитический ларингит).

Поражения внутренних органов как признак врожденного сифилиса

При болезни наблюдается самый широкий спектр таких поражений. Это расстройство функций эндокринной системы, почек, костной системы, увеличение селезенки и печени, нарушения в работе центральной нервной системы (водянка головного мозга, менингоэнцефалит, менингит).

Среди частых последствий болезни специалисты называют слепоту, полную или частичную глухоту, умственную отсталость.

В зависимости от срока сифилитической инфекции различают следующие периоды болезни:

сифилис плода,

ранний врожденный сифилис (в нем выделяют сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста)

и поздний врожденный сифилис (после 4 лет). Деление врожденной формы болезни на раннюю и позднюю обусловлено клиническими проявлениями. Причем ранняя форма в основном соответствует вторичному, а поздняя – третичному приобретенному сифилису.

Симптоматика сифилиса плода

Поражение плодапроисходит на 5-м месяце беременности и сопровождается изменениями внутренних органов, а несколько позднее и костной системы. Первичное и преимущественное поражение печени у таких плодов является подтверждением плацентарной теории передачи сифилиса потомству.

Распространенные и тяжелые поражения висцеральных органов плода часто делают его нежизнеспособным, что приводит к поздним выкидышам и мертворождениям.

Нет органа и системы, которые не могли бы быть поражены сифилисом в грудном возрасте. Наиболее часто наблюдаются поражения кожи, слизистых оболочек и костей.

Если трансплацентарно инфицированный ребенок родился живым, он скорее всего погибнет в первые месяцы или даже дни после рождения вследствие тяжелых врожденных патологий.

Небольшая часть детей с ранним врожденным сифилисом все-таки выживает, но эти дети растут недоразвитыми как в физическом, так и в умственном отношении.

У таких детей часто наблюдаются поражения глаз и важных внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени, селезенки), а также зубов, костной системы и кожи.

К очень тяжелым проявлениям болезни у детей грудного возраста относится водянка головного мозга и сифилитическое воспаление мозговых оболочек.

Ранний врожденный сифилис может протекать с классическими симптомами (с кожными высыпаниями), но может и не иметь их. В этом случае он диагностируется с помощью серологического анализа крови или спинномозговой жидкости.

Симптомы раннего врожденного сифилиса у грудничков

Ранним проявлением болезни у детей грудного возраста является сифилитическая пузырчатка. Высыпания локализуются на ладонях, подошвах, предплечьях и голенях. Пузыри величиной с горошину и вишню, вначале серозные, затем гнойные, иногда геморрагические, располагаются на инфильтрированном основании и окружены зоной специфического папулезного инфильтрата синюшно-красного цвета. Диффузная инфильтрация Гохзингера локализуется обычно на подошвах, ладонях, лице и волосистой части головы. Поражение резко отграничено, имеет вначале гладкую, блестящую, синюшно-красную, затем растрескавшуюся буровато-красную поверхность, отличается плотноэластической консистенцией, что приводит к образованию трещин, которые в окружности рта имеют радиальные направления и оставляют пожизненно так называемые лучистые рубцы Робинсона – Фурнье. При симптомах болезни у детей грудного возраста наблюдаются также распространенные или ограниченные розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания во всех их разновидностях, подобные таковым во вторичном периоде сифилиса. Особенностью розеолы у детей грудного возраста является ее склонность к слиянию и шелушению. Папулезные сыпи имеют наклонность к эрозированию и последующей пустулизации. Кожным сыпям часто предшествует повышение температуры тела. Выпадение волос может носить характер как диффузной, так и мелкоочаговой сифилитической алопеции.

Поражение слизистых оболочек чаще всего протекает в виде сифилитического насморка, который представляет собой специфический эрозивно-папулезный гиперпластический передний ринит.

В результате изъязвления папулезного инфильтрата носовой перегородки возможно ее разрушение с деформацией носа (в виде седловидного или тупого, «козлиного»).

На слизистой оболочке рта и зева могут наблюдаться сифилитические папулы, склонные к изъязвлению. Весьма патогномоничны поражения костной системы в виде остеохондритов, иногда заканчивающихся патологическими переломами костей конечностей (псевдопаралич Парро).

Симптомы болезни у детей раннего детского возраста

У детей старше 4 месяцев проявления на коже и слизистых оболочках носят чаще ограниченный характер, в костях преобладают явления периостита, поражения внутренних органов и нервной системы встречаются реже. При врожденной форме болезни на коже чаще наблюдаются:

ограниченные крупнопапулезные (обычно мокнущие) высыпания типа широких кондилом,

на слизистых оболочках – эрозивные папулы;

часто поражаются кости (сифилитические периоститы длинных трубчатых костей).

2. Диагностика

Диагностика врожденного сифилиса включает в себя несколько направлений:

  • Лабораторное исследование, чтобы определить наличие возбудителей и их количество.
  • Полное обследование, чтобы определить, какие патологии вызвало заболевание.

Обследование может включать в себя широкий спектр исследований: рентгенографию, УЗИ, биохимические обследования и так далее.

Лабораторная диагностика требует для подтверждения диагноза, а также чтобы подобрать адекватное лечение. Её обязательно проводят всем детям, рожденным от женщин, не снятых с учета в кожвендиспансере в связи с перенесенным сифилисом.

Важно правильно подобрать метод обследования. Лабораторные исследования, основанные на поиске антител к сифилису, в этом случае неэффективны, поскольку ребенок может получить их от матери.

Более эффективны методы, связанные с поиском самих возбудителей. Они в большом количестве содержатся в пуповине, поэтому непосредственно после родов из неё берут кровь для исследования. Также иногда на диагностику отправляют часть пуповины.

Чтобы подтвердить врожденный сифилис, также определяют титры антител одновременно у ребенка и матери. Результат считается положительным, если у ребенка они выше, чем у матери.

Диагностика сводится к сбору анамнеза и жалоб пациентки. Следует узнать, болела ли мать до беременности или во время нее сифилисом, лечилась ли и каких результатов достигла.

Проводится внешний осмотр на наличие язв, бугорков, дефектов кожи, что свидетельствует о сифилитическом поражении. Рассматриваются образцы ткани пуповины и плаценты под увеличением для определения наличия в них бледных трепонем.

Врожденный сифилис у детей симптомы признаки лечение

О врожденном сифилисе свидетельствует наличие ринита, патологии спинномозговой жидкости, изменение сосудистой оболочки глаза, костей, кожные проявления, увеличение печени и селезенки. Триада Гетчинсона, то есть кератит, воспаление внутреннего уха и недоразвитые зубы.

Диагностировать врожденный сифилис необходимо уже в роддоме после появления малыша на свет, так как антибактериальная терапия должна быть начата в самые короткие сроки.

Алгоритм диагностики обычно включает в себя:

  1. Первичный осмотр новорожденного дерматовенерологом и неонатологом.
  2. Изучение анамнеза матери и оценка проведенных исследований и курсов лечения.
  3. Определение группы риска (эпидемиологического случая).
  4. При обнаружении клинических симптомов у ребенка из группы риска – увеличения размеров печени и селезенки, повреждения кожных покровов, признаков ринита – устанавливается диагноз сифилиса, специфическая антибактериальная терапия включает в себя назначение одобренных Минздравом РФ препаратов на срок 14 дней. Дальнейшая тактика зависит от эффективности лечения.
  5. При отсутствии вышеописанных симптомов у ребенка из группы риска начинается профилактическое лечение длительностью 2недели. Перед лечением назначается дополнительное обследование, включающее в себя: консультации оториноларинголога, офтальмолога, невролога, выполнение рентгена трубчатых костей, УЗИ головного мозга. Серология выполняется на 7-10-е сутки жизни малыша. По ее результатам при положительных тестах может быть назначена люмбальная пункция с серологией и общим анализом спинальной жидкости.
  6. Если обследование новорожденного по вышеописанному алгоритму пункта 5 выявляет симптомы, доступные специалисту, либо обнаружение IgM методом ИФА, либо выявление изменений по данным лабораторной диагностики ликвора, то ребенок считается больным врожденной формой и далее ведется по соответствующим протоколам.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Когда они бывают и что с этим делать

Диагностика хориоретинита при сифилисе у новорожденного включает в себя следующие манипуляции:

  • осмотр офтальмолога;
  • компьютерная периметрия;
  • исследование в проходящем свете и офтальмоскопия;
  • УЗИ и оптическая томография сетчатки.

Диагностика лабиринтита при сифилисе у детей включает в себя комплекс исследований:

  • консультация ЛОР-специалиста и отоскопия;
  • исследование слуха в кабинете врача;
  • аудиометрия;
  • вестибулометрия;
  • компьютерная томография.

Из дополнительных методов обследования ребенка при раннем врожденном сифилисе для оценки поражения внутренних органов могут быть рекомендованы и выполнены следующие:

  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ и ЭХО-КС;
  • развернутые ОАК и БАК;
  • ОАМ.

В завершение хочется отметить, что врожденная форма заболевания – это не единственный возможный исход беременности у серопозитивной матери. Среди других вариантов можно встретить внутриутробный сифилис со смертью плода и последующим мертворождением, а также невынашивание.

Вероятность родить здорового малыша повышается при своевременно начатом и проведенном лечении, а также при правильной предгравидарной подготовке.

Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным. Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции. Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты. Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА. ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

2.2.1 Диагностика врожденного сифилиса в антенатальном периоде

  • Рекомендовано 3-х кратное обследование беременной женщины на реакцию Вассермана (RW) 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

  • Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных от беременной 

2.2.2 Диагностика врожденного сифилиса у новорожденного

Нетрепонемные тесты:

реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:

  • RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы

  • VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний

  • TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой

  • (ToluidinRedUnheatedSerumTest)

  • USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins)

Лечение сифилиса

Предупредить сифилис у детей можно, но для этого необходимо начинать лечение своевременно. Особенность этого заболевания в том, что заражение происходит не на ранних сроках, а во второй половине – после 20-24 недель, когда формируется более активный кровоток между матерью и плодом, а бактерии поражают плаценту.

Это дает время для начала лечения и предупреждения заражения ребенка. Главное – не упустить момент. Это одна из причин, по которой важно обращаться к гинекологу и становиться на учет в женской консультации как можно раньше.

В настоящее время для лечения больных сифилисом применяют преимущественно антибиотики: пенициллин, экмоновоциллин, феноксиметилпенициллин, бициллин-3, эритромицин, препараты висмута — бийохинол, бисмоверол, пентабисмол (растворимый в воде висмут).

сифилис вызывает провал переносицы)))

Проводят лечение в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса», которые создаются на основе опыта ведущих венерологических учреждений страны, пересматриваются и уточняются каждые 3–5 лет и обязательно утверждаются Минздравом РФ.

Специфическое лечение больному назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно. К исключениям из этого общего правила относятся:

превентивное лечение;

профилактическое лечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения болезни у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности);

пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики).

Поскольку терапия болезни проводится почти исключительно антибиотиками, до начала лечения необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями растворимого Пенициллина и его дюрантных препаратов назначать антигистаминные средства.

Медикаментозная терапия врожденного сифилиса

Существуют различные методики и схемы применения препаратов Пенициллина и других антибиотиков при лечении болезни. Наиболее эффективными считаются водорастворимые препараты Пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций.

Для амбулаторного лечения используют обычно Бициллин (1, 3 и 5). Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции. При поздних формах наряду с антибиотиками используют препараты висмута (Бийохинол, Бисмоверол), а также средства неспецифической терапии.

Превентивное лечение чаще проводят амбулаторно (например, Бициллин-5 вводят внутримышечно по 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю, всего 4 инъекции). В стационаре целесообразнее вводить Пенициллин (по 400 000 ЕД внутримышечно через каждые 3 ч круглосуточно в течение 14 дней). Больным первичным и вторичным свежим сифилисом проводят лечение по тем же схемам, но в случае использования бициллина число инъекций доводят до 7. Иногда применяют новокаиновую соль бензилпенициллина (по 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 14 дней).

При лечении больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом число инъекций Бициллина доводят до 14, а водорастворимый пенициллин или его новокаиновую соль вводят в течение 28 дней.

Специфические противосифилитические средства применяют в комплексе с неспецифическими стимулирующими методами. Для лечения ранних форм успешно используются экстенциллин и ретарпен (по 2 400 000 ЕД внутримышечно с интервалом 8 дней, всего 2–3 инъекции).

Лечение детей поздним скрытым, третичным, висцеральным и нейросифилисом начинают с подготовки Бийохинолом (по 2 мл через день до дозы 14 мл), затем проводят пенициллинотерапию (по 400 000 ЕД внутримышечно через каждые 3 ч в течение 28 дней), после чего завершают курс Бийохинола (до суммарной дозы 40–50 мл).

При противопоказаниях к висмутовым препаратам проводят 2 курса пенициллинотерапии.

Специфические средства комбинируют с неспецифическими. К последним относятся пиротерапия (Пирогенал, Продигиозан), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело, Спленин), иммуномодуляторы (Декарис, Метилурацил).

Детей с симптомами позднего врожденного сифилиса у наблюдают терапевт и невропатолог.

Резервные лекарства при лечении врожденного сифилиса у детей. В случаях непереносимости препаратов Пенициллина при лечении врожденного сифилиса у детей могут быть использованы антибиотики резерва: Эритромицин, Тетрациклин, Олететрин, Доксициклин.

Их назначают в повышенных суточных дозах в течение 14–40 дней (в зависимости от стадии сифилиса), а также Цефамизин, который вводят внутримышечно по 1 г 6 раз в сутки в течение 14–16 дней.

При ранних формах рекомендуют также терапию Сумамедом (Азитромицин) – по 0,5 г 1 раз в день в течение 10 дней.

Особенности лечения болезни

Лечение
больных сифилисом осуществляется в
соответствии со специаль­ной
инструкцией после установления и
обязательного подтверждения диаг­ноза
лабораторными исследованиями. Лечение
рекомендуется начинать как можно скорее
(при ранних активных формах сифилиса
— в первые 24 ч). Чем раньше начато
лечение, тем благоприятнее прогноз и
лучше его результаты. Инструкцией
предусмотрены следующие виды лечения
противосифшштическими препаратами:

Специфическое
лечение больных
сифилисом с подтвержденным ди­агнозом.

Лечение
неосложненной гонококковой инфекции
нижних отделов мочеполовых путей

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Можно лечить сифилис на травах

Под
неосложненной гонококковой инфекцией
понимают первичную инфекцию слизистой
оболочки нижних отделоь мочеполовых
путей (урет­риту мужчин и женщин,
цериицит, цистит, вульвовашнит у женщин).

Для
лечения неосложненной гонореи обычно
бывает
достаточно
однократного применения одного из
следующих антибиотиков цефтри- аксон
250 мг внутримышечно, или офдокеаи.ин
400 мг внутрь, или цип- росрлоксашш 500 мг
внутрь.

При
наличии противопоказаний к применению
этих антибиотиков применяет спектичомицин
внутримышечно однократно мужчинам по
2,0 г, женщинам — 4,0 г. Препарат менее
эффективен при фарингеаль­ной гонорее,
но эффективен при аноректальной.

Фторхинолоны
противопоказаны детям и подросткам до
14 лег, бере­менным и кормящим.

При
одновременном выявлении СИ.
trachomatis
или
невозможности обследования по поводу
этой инфекции назначают’ азитромицин
в дозе 1 г однократно внутрь или
доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь
в течение 7 дней.

Препараты
пенициллина практически перестали
использовать при лечении гонореи во
всем мире из-за возрастания числа
штаммов N.
gonorrhoeae,
вырабатывающих
бета-лакгамазу.

Лечение
осложненной гонококковой инфекции
нижнего и верхних отделов мочеполовой
системы

и
органов малого таза

Лечение
больных проводят в стационаре. Тактика
терапии зависит от кли­нического
течения гонореи.

Так, при абсцедировании
парауретральных и вестибулярных желез
наряду с противомикробными препаратами,эффективными
в отношении N.
goitorrhoeae,
применяют патогенетичес­кие,
физиотерапевтические и хирургические
методы лечения.

Этиотропное
лечение осложненной гонококковой
инфекции мочеполо­вой системы и
оргаиов
малого таза

Основным
лекарственным средством является
цсфтриаксон, назна­чаемый внутривенно
или внутримышечно no
1,0
г каждые 24 ч до исчез­новения клинических
проявлений болезни и еще в течение
24-48 ч после.

В качестве альтернативных
лекарственных средств применяют
спектиномицин внутримышечно по 2,0 г 2
раза в сутки до исчезновения клинических
проявлений и 24—48 ч после или цефотаксим
внутривенно по 1,0 г 3 раза в сутки потом
же схеме, или ципрофлоксацин внутривенно
по 500 мг 2 раза в сутки до исчезновения
клинических симптомов гоно­реи и
24-48 ч после.

Наряду
с этим по показаниям проводят
патогенетическую, симпто­матическую,
иммуномодулирующую терапию.

Лечение
беременных

Лечение
беременных осуществляется в условиях
стационара на любом сроке беременности
антибактериальными препаратами, не
влияющими на плод.

Препаратами
выбора при беременности являются
некоторые цефалоспорины, макролиды,
бензилпенициллии. Противопоказаны
тетрацикл и ны, фторхинолоны,
аминогликозиды.

Применение
иммуномодулирующих и оиостимулирующих
препара­тов при гонококковой инфекции
должно быть обоснованным.

К
установлению критерия излеченности
гонореи приступают через

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом

  • Рекомендуется бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая**: детям в возрасте до 1 месяца- 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов) внутримышечно (в/м) в течение 20 суток при моносимптомных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса, и в течение 28 суток – при манифестном сифилисе и поражении ЦНС (подтвержденном положительными серологическими реакциями ликвора) .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а).

Если диагноз «сифилис» поставили своевременно, а новорождённому провели полноценное лечение в первый месяц жизни, то шансы выздороветь очень велики.

Раннее лечение сифилиса у новорождённых часто дает хороший эффект и позволяет избежать тяжелых последствий. Детей, рожденных с сифилисом, можно кормить грудью, если мама и ребенок лечатся в одно время. Лекарства от сифилиса безопасны, как для малыша в утробе, так и для уже рожденного.

Если диагноз поставили поздно или лечение провели неправильно, то врожденная инфекция может обернуться для ребенка тяжелыми последствиями.

Отказ от профилактики, диагностики и лечения врожденного сифилиса может привести:

  • к физической отсталости (недоразвитию костей, мышц, органов)
  • к олигофрении (умственной отсталости)
  • к параличу конечностей
  • к потере зрения
    • к потере слуха
    • к уродствам и костным деформациям
    • к бесплодию человека в будущем

    Терапия, профилактика и последствия

    Лечение проводится средствами для поднятия иммунитета, антибиотиками и препаратом Висмут.

    Врожденный сифилис: поздний, скрытый

    Возбудитель сифилиса имеет чувствительность к пенициллиновым антибиотикам. Поэтому основу терапии составляют препараты пенициллиновой группы. Это могут быть Феноксипенициллин, Экмоновоциллин, Бициллин. Если же имеется аллергия на них, то проводится терапия Эритромицином и Цефалоспорином.

    Если врожденный сифилис поразил ЦНС с развитием нейросифилиса, показано проведение пиротерапии с применением Пирогенала, Продигиозана и эндолюмбальное введение антибиотиков.

    При лечении позднего врожденного сифилиса используются препараты висмута, витамины, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы наряду с антибиотикотерапией.

    Если имеется нейросифилис, то сочетают внутримышечное и пероральное введение антибактериальных препаратов. Когда возбудитель сифилиса не лечится антибактериальными препаратами, то назначают производные Висмута (Бийохинол) или мышьяка.

    При поздней постановке диагноза или скрытых формах заболевания терапия может не дать хороших результатов. В таком случае ребенок может стать инвалидом или погибнуть из-за поражения внутренних органов возбудителем сифилиса.

    Если врожденный сифилис не лечить и запустить, то это приводит к умственной и физической отсталости, уродствам во внешности, параличу, бесплодию и прочим проблемам.

    Из-за поражения ЦНС развивается водянка мозга.

    Профилактика врожденного сифилиса

    Сифилис новорожденных – тяжелейшее заболевание, затрагивающие все органы и системы. Разумеется, даже если мать вовремя не получила лечение, есть некоторый шанс на рождение здорового жизнеспособного ребенка, но всерьез рассчитывать на это нельзя, потому что вероятность мертворождения или развития патологий значительно выше.

    Поэтому во всех странах, в том числе, и в России во всех женских консультациях врачи крайне серьезно относятся к вопросам профилактики сифилиса новорожденных.

    Проводится обязательный массовый скрининг всех беременных, вне зависимости от их состояния и истории болезни. Сифилис – сложное заболевание, часто женщины не подозревают, что они инфицированы, и принимают симптомы за какое-то другое состояние.

    Поэтому даже при отсутствии внешних признаков и субъективных жалоб нельзя исключать этот диагноз.
    .

    Первичные действия предпринимают ещё на этапе планирования беременности. Желательно ещё до зачатия пройти полное обследование, в том числе – сдать анализы на сифилис. В большинстве случаев он оказывается отрицательным, но даже незначительную вероятность положительного результата лучше исключить.

    Помимо этого, женщины должны несколько раз в течение беременности проходить обследование на сифилис. Первый раз анализ делают при постановке на учет, во второй – на сроке около 26-30 недель, третий – перед родами.

    Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис. При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта. При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.

    Сифилис у детей: причины и симптомы

    «Здоровье мочеполовой системы человека: урология,гинекология,венерология» — http://uromedik.ru

    Профилактика врожденного сифилиса

    • Рекомендовано 3-х кратное обследование беременных женщин на RW 

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

    • Рекомендовано проведение профилактического лечения женщинам, перенесшим сифилис при сохранении у них положительных серологических тестов.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

    • Рекомендовано проведение профилактического лечения детям. 

    Главное для профилактики врожденного сифилиса — своевременно обнаружить инфекцию. Молодым женщинам необходимо помнить:

    • При беременности вставать на учет надо не позднее 12 недели. Во время учета беременной положено сдать минимум 3 исследования крови на сифилис: на первом визите обращении к гинекологу, на 30 неделе беременности и в роддоме — сразу перед родами.
    • Если когда-либо женщине уже ставили диагноз «сифилис», надо сообщить о прошлом диагнозе врачу — независимо от того, проводилось ли лечение в тот раз. Возможно, доктор назначит профилактическое лечение.
    • Если женщина подозревает, что заразилась сифилисом уже во время беременности, то необходимо обязательно обратиться к врачу — не нужно ждать, когда появятся первые симптомы! Первичный сифилис не очень опасен для плода, пока он не перейдет во вторичный. Если начать лечение сразу в первичном периоде, то риск заразить плод сведется к нулю.
    • Если врач подтвердил сифилис, то на период лечения необходимо воздержаться от любых половых контактов (даже в презервативе!). Лечение должны проходить оба партнера одновременно — даже если один из них «здоров» по анализам, a также дети, если они есть в семье.

    Если соблюдать эти простые правила, то угрозы можно избежать.

    Наверх

    Врожденный сифилис — серьезная угроза здоровью и жизни ребенка, но не надо отчаиваться. Сифилис лечится, и препараты от него достаточно безопасны для плода и младенца. Лучшие шансы уберечь малыша от заражения — у тех женщин, которые обнаружили сифилис в начале беременности и быстро приступили к лечению. Более серьезные риски — у тех, кто выявил болезнь позднее 16 недели беременности; чем позже — тем опаснее.

    Защититься от врожденного сифилиса поможет тщательное планирование беременности: проверка на сифилис до зачатия и в период вынашивания. Также важно помнить о профилактике половых инфекций.

    Adblock
    detector