Сифилис - Лечение кожи

Все о сифилисе

  1. алмаг от головной боли
  2. после электрофореза болит голова
  3. причины зуда кожи головы

Общие сведения

Доказано, что сифилис является наиболее распространенным недугом среди венерических болезней – самое распространенное венерическое заболевание. При сифилисе происходит поражение ряда внутренних органов и кожи.

Сифилис – это общий венерический недуг, который в случае отсутствия должной терапии может длиться на протяжении многих лет. Для сифилиса характерно волнообразное развитие, при этом фазы скрытого течения болезни сменяются фазами обострения.

При активной форме недуга признаки сифилиса возникают на коже, а также на слизистых оболочках организма. В то же время при скрытом периоде сифилиса клинические симптомы болезни не проявляются.

Распространение сифилиса

На сегодняшний день уровень заболеваемости сифилисом у мужчин и женщин постоянно повышается. Возбудителем этой болезни является бледная трепонема. Этот весьма подвижный микроб имеет спиралевидную форму.

В процессе размножения микроб начинает делиться на части. Размножается бледная трепонема на протяжении тридцати трех часов. Если для размножения микроба условия неподходящие, то происходит перерождение трепонемы, после чего она сохраняется в цистах и в L-формах.

Сифилис передается преимущественно половым путем. На слизистой оболочке половых органов, полости рта, прямой кишки всегда могут присутствовать небольшие дефекты, сквозь которые и происходит заражение.

В более редких случаях возможен бытовой путь заражения инфекцией во время прямого контакта с человеком, который болен сифилисом. Очень редко заражение сифилисом происходит через разнообразные предметы быта – в данном случае речь идет о так называемом бытовом сифилисе.

Кроме того, заразиться может ребенок от больной матери, либо внутриутрбно, либо во время родов. Кроме того, инфицирование может произойти и во время грудного вскармливания.

С точки зрения теоретической возможно заражение сифилисом и во время переливания крови, а также пересадки органов доноров. Однако на практике подобное явление исключено, ведь в условиях медицинских учреждений проходит тщательная проверка органов и крови.

Происхождение названия

Сифилис называли по предполагаемому национальному признаку происхождения — «немецкая», «французская» болезнь и т. д. В 1530 году выходит в свет ставшее позже чрезвычайно широко известным сочинение о сифилисе профессора Падуанского университета, врача, астронома и поэта Джироламо Фракасторо (1483—1553).

Он создал поэму «Сифилис, или О галльской болезни», по сути, став первым популяризатором медицинских знаний об этом заболевании. Труд Фракасторо был написан в виде мифологической поэмы, в которой простой свинопас по имени Сифил (др.-греч.

σῦς — свинья, φίλος — любитель) бросает вызов самим богам, утверждая, что земные цари более знатные и богатые скотовладельцы, чем божества Олимпа. Небесные владыки награждают Сифила за дерзость тяжёлой болезнью, название которой производится от его имени.

По другой версии болезнь названа по имени Сифила — сына Ниобы, которая была дочерью Тантала и женой царя ФивАмфиона, матери многочисленных детей (по одной из версий мифа, у неё было семь сыновей и семь дочерей).

Ниоба, возгордившись своей плодовитостью, стала насмехаться над богиней Лето, у которой были лишь дочь Артемида и сын Аполлон. В результате, отомстив за оскорблённую мать, Артемида уничтожила дочерей, а Аполлон — сыновей Ниобы.

Отец погибших детей Амфион покончил с собой, а Ниоба от отчаяния и горя превратилась в скалу. Об этом рассказал в своих «Метаморфозах» римский поэт Овидий (43 г. до н. э. — ок. 18 г. н. э.). В последующем врачи отождествили заразную болезнь с персонажем мифа[5].

Течение сифилиса

  • Прежде чем подбирать правильное лечение сифилиса – стоит знать на какой стадии течения развивается заболевание.
  • Само заболевание имеет 4 стадии течения – рассмотрим их более детально.
  • Лечение болезни вполне возможно на каждой из его стадии, за исключением последней, когда все органы и системы поражены и не поддаются восстановлению – все отличие состоит в длительности и интенсивности курса.

Симптомы при сифилисе в его инкубационный, скрытый период, не проявляют себя как таковые – диагностируют в этом случае заболевание не по внешним его проявлениям, а опираясь на результаты анализов, проведенных при помощи методики ПЦР.

Одна из причин развития ангины — сифилис, а точнее одним из внешних проявлений заражения бледной трепонемы, являются симптомы, характерные для ангины, но имеющие определённые отличия.

Так, например, на фоне болей в горле, увеличенных миндалин, лимфоузлов и сухости во рту, у больных будут наблюдаться следующие признаки заражения: воспалительный процесс только на одной миндалине, проявление эрозий с последующим переходом в некрупные красные ранки, отсутствие температуры, безболезненность лимфатических узлов, серый налёт в ротовой полости и наличие одной или нескольких крупных язв с ровными краями.

  • Помимо этого, одним из первых признаков того, что именно трепонемы вызвали состояние больного, схожее с ангиной, является длительность периода протекания заболевания, которое в данном случае длится в несколько раз дольше обычной ангины.
  • Первые проявления сифилитической ангины могут наблюдаться только у людей, занимающихся оральным сексом, поскольку в первую очередь бледная трепонема проявляет себя на месте входных ворот.
  • Ещё одним способом инфицирования является использование для гигиены ротовой полости личных вещей больного.

Запах при сифилисе

Поэтому, если у женщины выделения стали иметь резкий запах без каких-либо явных на то причин, например, несоблюдение элементарной личной гигиены, приводящее к смешиванию секрета сальных желез, маточной слизи и выделений из влагалища, тогда начинают подозревать герпес, мягкий шанкр или сифилис, которые воспаляют ткани.

  • В таком случае помимо неприятного запаха будет наблюдаться и изменение консистенции самых выделений, изменения их цвета.
  • Такие выделения могут вызывать боли, жжение и герпес.
  • Однако не всегда заражение трепонемами приводит к сочетанию всех этих внешних проявлений заболевания, поэтому какие бы признаки, помимо неприятного запаха не наблюдались, стоит обратиться к гинекологу или вирусологу за консультацией и своевременному выявлению инфекции.

Все о сифилисе

Боли встречаются редко, особенно на начальных стадиях прогрессирования заболевания. Появление первых болей обычно является признаком перехода заболевания с первого периода во второй. В таком случае эпизодические головные и суставные боли появляются за неделю до первых признаков второго периода заражения спирохетами.

  • Если речь идёт о болях ОДА, то первые проявления могут наблюдаться в первичном периоде заражения в виде ломоты в ночное и вечернее время, на которые обычно жалуются люди с ревматизмом.
  • Во втором периоде может возникнуть поражение костей в виде периоститов черепных или берцовых косей.
  • Поражение же суставов после заражения хоть и происходит, но оно обычно не приводит к возникновению болей.

Тяжесть протекания заболевания зависит от того, сколько времени прошло после заражения до момента постановки первого правильного диагноза. Однако остаётся проблема – как определить сифилис? Проблема определения связана не только с многообразием симптомов начальной и других стадиях, но и с периодичностью протекания заражения, а также склонностью многих граждан к самолечению вместо того, чтобы обратиться к врачу. Определить другие болезни легче, а с заражением бледной трепонемой не всё так просто.

  • Появившись, первые признаки могут остаться незаметными, а могут быть приняты за другую болезнь.
  • Во втором случае обычно и начинается самолечение, видимым результатом которого и становится исчезновение внешних признаков болезни, что стоит связывать не с исцелением, а с иммунным ответом организма на возбудители болезни.
  • Человек же, будучи в полной уверенности в том, что лечился правильно, успокаивается, а когда через некоторое время появляются другие признаки, их уже никак не связывают с твёрдым шанкром.
  • Поэтому не стоит пытаться определять кожные инфекции самостоятельно, лучше сразу обращаться к специалистам, дабы не пропустить начало серьёзного заражения.

Зуд при сифилисе

Так же стоит учитывать, какие признаки не характерны заражению спирохетами. Например, если на основе «диагноза», поставленного самостоятельно при помощи справочника или после авторитетного заявления «соседки Нюры» было установлено, что причина сыпи — это вторичный сифилис, не стоит в панике бросаться к чемоданам и собирать вещи в венерологический диспансер.

А до этого можно успокоиться и подумать, все ли проявления и их характер соответствуют заражению спирохетами.

Так, если у человека сыпь зудит, стоит задуматься, чешется ли сифилис?

И поискав более детально информацию по этому вопросу выяснить, что высыпания, вызванные спирохетами, не могут сопровождаться зудом, а значит, зуд является явным признаком отсутствия бледной трепонемы в организме.

Поэтому, если «сифилис чешется», то это не сифилис и можно успокоиться.

Первые признаки заболевания сифилисом не ограничиваются образованием твёрдого шанкра на месте входных ворот. Вслед за этим должно проявиться региональное воспаление лимфоузлов. Лимфатические узлы в данном случае почти всегда воспаляются и увеличиваются в размерах, оставаясь при этом подвижными и безболезненными.

  • Размер их может достигать большого грецкого ореха.
  • В качестве первых признаков сифилиса, фото воспалённых лимфоузлов покажут человека с крупной шишкой, недалеко от места проникновения инфекции, при этом кожа на участке над узлами не будет менять свой цвет.
  • Такие изменения в лимфатических узлах связаны с очагами размножения спирохет в них.

Бубоны или воспалённые лимфоузлы относили к основным признакам сифилиса ещё со средних веков, когда считалось, что они просто не могут существовать друг без друга. Однако в связи с приёмом людьми различных медикаментов в последнее десятилетие выросло количество случаев, при которых наличие бледных трепонем в организме не сопровождалось региональным лимфодермитом.

Выявление сифилиса

  • Обследование на сифилис является важным этапом постановки диагноза, контролем качества лечения, а также обязательным регулярным наблюдением в течение нескольких лет после успешной терапии.
  • Учитывая то, какие первые признаки сифилиса могут быть у больного и насколько они схожи с проявлениями других заболеваний, даже опытный врач не сможет поставить диагноз без прохождения обследования, которое направлено на выявление бледной трепонемы.
  • В ходе выявления причин появившихся симптомов, которые врачу показались подозрительными и атипичными, важную роль играет сбор анамнеза, который позволит уточнить количество половых партнёров, возможное время инфицирования, а также наличие или отсутствие факторов, которые могли бы дать ложноположительный или ложноотрицательный результат при обследовании больного.

В костях резины проедают слой, что приводит к переломам. Пораженная печень увеличивается в размере, что симулирует различные гипертрофии, последующие рубцевания приводят к циррозу. На коже гуммы проявляются как подкожные узлы, которые со временем вскрываются, образуя язву.

Язвы, разлагаясь, увеличивается в размере, затем, со временем, отчищаются и заживают, оставляя рубец. Редко гуммозные узлы не вскрываются, в таких случаях они могут рассасываться не оставляя на коже рубцов.

Без должного лечения гуммы могут поражать ткани годами, проникая глубже, захватывая мышцы, надкостницу, кости и суставы. При поражении слизистой носа или неба, гуммы способны деформировать их до нарушения дыхания и обезображивания носа.

Гуммозные образования обычно поражают носовую перегородку, что стимулирует выделение слизистых масс. В результате образуется сухая корка, но если ее содрать, то будет кровотечение. Изменение формы носа происходит при отторжении костей носа.

Мягкое небо деформируется и проваливается вследствие таких же процессов. Поражение аорты приводит к аневризму, что может грозить атрофией. Давления грудины и прилегающих частей ребер на аорту нередко провоцируют кровоизлияние, приводящее к смерти.

Течение сифилиса принято подразделять на инкубационный период, а также первичный, вторичный и третичный периоды.

Длительность инкубационного периода обычно продолжается около месяца. Это время от заражения болезнью до появления у больного твердого шанкра. Если человек параллельно лечится антибиотиками от некого другого заболевания, то инкубационный период сифилиса может удлиняться.

История сифилиса

Существуют три основные гипотезы происхождения сифилиса: американская, европейская и африканская.

По одним источникам, С. появился в Европе лишь после открытия Америки, по другим — он существовал в Европе с древних времен. Аретей (Aretaios) описал язвенные поражения мягкого неба и языка, к-рые могут рассматриваться как сифилитические.

При раскопках могильников в различных р-нах Европы и Азии в костях людей периода неолита были обнаружены явления гуммозного остеомиелита и остеопериостита, сифилитические изменения костей черепа у детей. Д. Г. Рохлин и А. Е.

Все о сифилисе

Рубашова обнаружили при рентгенопалеонтологических исследованиях изменения, аналогичные сифилитическим, в костях скелетов из захоронений, относящихся к периоду от середины II тысячелетия до н. э. до 1 в. н. э.

Возможно, что С. существовал в древние времена как в Европе и Азии, так и на Вест-Индских островах, а возникшая эпидемия С. в Европе в конце 15 и начале 16 в. была связана с длительными войнами, массовыми передвижениями населения и ростом проституции.

К началу 16 в. С. стал известен почти во всех странах Европы. Распространению С. способствовали особенности эпохи зарождающегося капитализма: разорение крестьянства, рост городов, развитие торговых связей, длительные войны, массовые передвижения населения.

Обусловили заметное распространение С. также почти неограниченная свобода половой жизни мужчин, рост проституции. В этот период С. отличался особой тяжестью течения. Связь С. с половыми сношениями дала повод назвать его «половой чумой».

В первые годы после начала эпидемии С. в Европе было уделено значительное внимание изучению клин, признаков этого заболевания. Дж. Фракасторо, Ф. Рабле, А. Паре у Парацелъс> Г. Фаллопий в первой половине 16 в.

До 18 в. господствовала доктрина унитаристов о тождественности «ядов» гонореи (см.), сифилиса и мягкого шанкра (см.). Лишь в 19 в. появляются исследования, в к-рых эта догма отвергается,— С.

ПОДРОБНЕЕ:  Бесплодие - виды, причины. Лечение бесплодия

и гонорея рассматриваются как различные болезни. В 30-х гг. 19 в. Ф. Рикором на основании произведенных им совершенно недопустимых опытов на здоровых людях было доказано, что С. и гонорея — различные заболевания.

Большая заслуга в развитии учения о С. принадлежит выдающемуся сифилидологу А. Фурнье, к-рый помимо детального описания клин, картины сифилитических поражений кожи и слизистых оболочек установил связь прогрессивного паралича (см.

) и спинной сухотки (см.) с С. Ранние поражения сифилисом ц. н. с. были изучены В. М. Тарновским и Мориаком (Ch. М. Т. Mauriac, 1875, 1881). Исследованием висцерального С. в 19 в. занимались Р. Вирхов, С. П. Боткин и др.

Важным этапом в развитии учения о С. явилось положенное И. И. Мечниковым и Э. Ру начало изучения экспериментального С., работы Матценауэра (R. Matze-nauer, , 1903) о передаче С. плоду только через плаценту, открытие в 1905 г. Ф.

Шау-динном и Э. Гоффманном возбудителя С.— бледной трепонемы, разработка в 1906 г. А. Вассерманом серодиагностики С., введение в 1943 г. Махони, Арнольдом ш Харрисом (J. F. Mahoney, R.’ С. Arnold, A.

Harris) совместно с А. Нейссером и Бруком (С. Bruck) пенициллина в терапию С., предложенная в 1949 г. Нелсоном и Мейером (R. A. Nelson, М. М. Мауег) реакция иммобилизации бледных трепонем для диагностики скрытых форм С. и др.

Распространение С. в России относится к концу 15 и началу 16 в. Во второй половине 18 в. был опубликован ряд исследований, посвященных изучению сифилиса. А. Г. Бахерахт в 1775 г. издал книгу о венерических болезнях. В 1846 г.

было издано руководство Федора Коха по сифилису. Большую роль в изучении вопросов сифилидологии сыграли основоположники отечественной медицины М. Я. Мудрое, Н. И. Пирогов, И. Е. Дядъковский, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин и др.

Создателями сифилидологической школы в России были В. М. Тарновский, А. Г. Полотебнов, А. И. Поспелов, М. И. Стуковенков. Их исследования нашли дальнейшее развитие в работах П. В. Никольского, И. Ф. Зеле-нева, Т. П. Павлова и др. П. В.

Многочисленные исследования по изучению возбудителя С. провели Д. К. Заболотный, И. Ф. Зеленев, А. А. Боголепов и др. Д. К. Заболотный, кроме обычных бледных трепонем, описал другие формы — тонкие нити небольших размеров с сильно преломляющими свет зернами на концах.

Все о сифилисе

Важное значение для диагностики С. имеют исследования Д. К. Заболотного и П. П. Маслаковца о феномене склеивания бледных трепонем в присутствии сыворотки крови больных сифилисом, H. М. Овчинникова и В. В. Делектор-ского по ультраструктуре бледной трепонемы.

С. Имел широкое распространение в царской России. С первых дней существования советской власти борьба с венерическими болезнями (см.) стала одной из важнейших задач органов здравоохранения. Успехам в борьбе с С.

способствовала большая научно-исследовательская работа советских ученых в области экспериментальной сифилидологии, иммунитета, ре-и суперинфекции, серол. диагностики. Детально разработаны вопросы патогенеза, диагностики, клиники, лечения и профилактики врожденного сифилиса.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Передача сифилиса у женщин во время беременности происходит через плаценту уже с 10 недели беременности. В большинстве случаев заражение плода случается на 4-5 месяце беременности. Наиболее часто (практически во всех случаях) инфицирование плода происходит, если у женщины имеет место вторичный сифилис.

После того, как произошло внутриутробное заражение, плод иногда гибнет, и происходит прерывание беременности. Существует также возможность рождения в срок мертвого ребенка. Новорожденный может выжить, но по мере роста у него будут проявляться признаки сифилиса.

сифилис

Врожденный сифилис передается от больной матери при проникновении трепонем через плаценту в плод. Заражение сифилисом может произойти как во время зачатия, так и значительно позднее. Вне зависимости от времени инфицирования, патологические изменения тканей наблюдаются лишь на VI-VII месяце беременности, поэтому активная профилактика сифилиса на ранних стадиях поможет родить здорового ребенка.

Возможность передачи возбудителей через сперму отца еще не доказана, поэтому все профилактические мероприятия обычно касаются будущей мамы. К ним относятся: выявление больных женщин на ранних стадиях, полноценный учет беременных, контроль за лечением инфицированных лиц.

О том, что С. передается потомству, известно с конца 15 в.— со времени появления эпидемии этого заболевания в Европе. Работами Матце-науэра (R. Matzenauer) доказан плацентарный путь передачи С. Больной С.

отец обычно заражает мать, к-рая инфицирует реб-энка внутриутробно. Наиболее опасным для потомства является вторичный период С. у матери. Возможна также передача заболевания матерью, страдающей третичным и поздним врожденным С.

Проникновение бледных трепонем в организм плода осуществляется в виде эмбола по пупочной вене, через лимф, щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через измененную токсинами бледных трепонем плаценту (см.).

Сифилис

Изменения плаценты характеризуются отечностью, понижением резистентности ткани и выраженной гипертрофией с увеличением массы ее по отношению к массе плода. В норме это соотношение составляет 1:5 — 1:7, а при С.— 1 : 3 — 1 : 4. При гистол.

исследовании отмечается вовлечение в патол. процесс преимущественно плодной части плаценты в виде поражения сосудов (эндоартерииты, мезоартерииты, пе-риартерииты и флебиты), облитерации их просвета, обильного разрастания грануляционной ткани,возникновения мил парных абсцессов.

Выделяют ранний врожденный С. (у плода, детей грудного возраста, у детей в возрасте от 1 года до 4 лет) и поздний врожденный С.

Ранний врожденный сифилис плода. Вследствие поражения сифилитической инфекцией плаценты затрудняется питание плода, нарушается обмен веществ и наступает его внутриутробная смерть. Это происходит между VI и VII месяцами беременности, реже — между V и VI месяцами.

Смерть, наступившая до V мес. беременности, связана с отравляющим влиянием на плод токсинов бледных трепонем. С. плода характеризуется специфическими изменениями внутренних органов в виде диффузно-воспалительной инфильтрации тканей, состоящей из лимфоцитов, плазматических клеток с последующим разрастанием соединительной ткани, образованием мил парных или солитарных гумм.

Поражаются печень, селезенка, почки, легкие, эндокринные железы, кости, наблюдается задержка развития плода. Больше, чем другие органы, страдает печень. Селезенка резко увеличена и уплотнена.

проявление сифилиса на спине у болеющего человека

В легких наблюдаются особенно тяжелые поражения в виде обильной десква-мации альвеолярного эпителия и разрастания соединительной ткани в хмежальвеолярных перегородках. Пораженные участки легких безвоздушны, имеют серовато-белый цвет, а на разрезе желтовато-белый — белая пневмония (см.).

В почках определяются по ходу сосудов клеточные инфильтраты, клубочки почечных телец и канальцы не развиты. Специфические изменения сердца (очаги клеточной инфильтрации, набухание клеток вокруг сосудов, некрозы) встречаются редко. В жел.-киш.

тракте выявляются плоские инфильтраты, местами изъязвляющиеся в области слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка и кишечника, чаще тонкой кишки. Из эндокринных желез чаще всего страдают надпочечники, меньше поджелудочная железа, гипофиз, половые железы.

В тех случаях, когда специфические гистол. изменения внутренних органов резко не выражены или поражаются их отдельные участки, ребенок может родиться живым, но обычно со слабо выраженным иммунитетом, легко восприимчивым к различным интеркуррентным заболеваниям.

Сифилис детей грудного возраста является непосредственным продолжением С. плода. Заболевание проявляется с рождения, а чаще в первые 8 нед. жизни. Оно характеризуется разнообразными, нередко множественными поражениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной системы, органов чувств, костей, особенно в тех случаях, когда дети рождаются от нелечившихся матерей, страдающих активными проявлениями вторичного С.

Общее состояние таких новорожденных нарушено: отмечаются выраженное беспокойство, беспричинный плач днем и ночью, иногда пронзительный крик (симптом Систо), сопровождающийся судорогами в связи с повышением внутричерепного давления.

Могут наблюдаться гидроцефалия (см.), расширение вен черепа, периоститы костей черепа. Несмотря на грудное вскармливание и отсутствие жел.-киш. расстройств, имеется анорексия (см.), ребенок не прибавляет в весе, плохо развивается, у него наблюдается дистрофия (см.).

Самые частые и ранние проявления врожденного С. у детей грудного возраста — поражения кожи, среди к-рых в первую очередь выявляется сифилитическая пузырчатка (сифилитический пемфигоид). Она видна уже при рождении или возникает в первые дни или недели жизни.

Располагается симметрично на подошвах и ладонях, иногда на голенях и предплечьях, реже на лице и туловище. Пузыри имеют плотное инфильтрированное основание, величина их от горошины до вишни, они не окружены гиперемированным воспалительным венчиком, имеют серозное содержимое, к-рое вскоре становится гнойным, а затем геморрагическим.

проявление за ухом

В конце первого месяца жизни, а чаще на 8—10-й неделе, появляется диффузный сифилид (диффузная папулезная инфильтрация), характеризующийся уплотнением кожи на фоне предшествующей эритемы вокруг губ, носа, ануса, а также на ладонях, подошвах, ягодицах.

Кожа становится утолщенной, напряженной, блестящей, как бы лакированной, возникают кровоточащие трещины и эрозии, в к-рых выявляются бледные трепонемы. После заживления глубоких трещин и эрозий остаются типичные рубчики, имеющие вид тонких белых полос и борозд (симптом Робинсона—Фурнье).

Папулезная сыпь — частое проявление врожденного С. Она наблюдается- обычно через 4—8 нед. после рождения, а иногда и позже. Локализуется вначале на конечностях, лице и ягодицах. Папулы (см.) могут распространяться по всей коже, они разрешаются шелушением, начинающимся в центре.

У детей с пониженным питанием папулы на лице могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы (см.), после вскрытия к-рых возникают эрозии, покрывающиеся корками. Папулы, расположенные в области естественных складок кожи, на соприкасающихся поверхностях, легко мацерируются, мокнут, эрозируются и изъязвляются f выделяя большое количество бледных трепонем.

Среди поражений слизистых оболочек самым частым и ранним симптомом является ринит (см.), возникающий вследствие специфической инфильтрации слизистой оболочки носовых ходов. Ринит затрудняет носовое дыхание, и ребенок не может сосать грудь.

Из специфических изменений внутренних органов примерно у 80% больных выявляется гепатосплено-мегалия (см. Гепато-лиеналбный синдром), сочетающаяся обычно со специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках, особенно в первые 3 мес. жизни.

Специфическое поражение почек проявляется гломерулонефритом (см.), нефрозонефритом (см. Нефротический синдром), характеризующимися повышенным содержанием белка в моче (12—20 ‰) при отсутствии форменных элементов, иногда наличием гиалиновых и зернистых цилиндров.

У 94% больных поражаются сосуды в виде облитерирующего эндарте-риита (см. Эндартериит облитери-рующий), воспалительного изменения венозных стенок. Рано и часто поражается яичко, безболезненное увеличение к-рого сопровождается водянкой (см. Гидроцеле).

Изменения эндокринных желез нередко носят плюригландулярный характер с вовлечением в процесс надпочечников, щитовидной, зобной, половых желез, реже гипофиза. Эти изменения клинически в грудном возрасте не распознаются из-за слабо выраженной симптоматики. Поражения ц. н. с.

характеризуются менингитом, менингоэнцефалитом, гуммами мозга (см. Головной мозг). При этом наблюдаются судороги, беспричинный крик, водянка головного мозга, параличи, разная величина зрачков, изменения в цереброспинальной жидкости (увеличение цитоза и количества белка, положительные гло-булиновые и серологические реакции).

При офтальмоскопическом исследовании, по данным различных исследователей, у 16—22% больных обнаруживается специфический хо-риоретинит, или хориоидит (см.). Почти у 70% детей определяется увеличение периферических, особенно локтевых, лимфатических узлов.

Классификация

В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы[32]:

  • Первичный сифилис
  • Вторичный сифилис
    • вторичный ранний сифилис
    • вторичный поздний сифилис
  • Третичный сифилис
  • Врождённый сифилис

Согласно данной, традиционной клинической классификации все формы сифилиса разделяются на ранние и поздние формы. Для ранних форм характерны высокая степень контагиозности, реакция Вассермана с яркоположительным результатом ( ) и бесследное разрешение сифилидов, для поздних — меньшая контагиозность, калечащие сифилиды, поражающие и необратимо разрушающие не только кожу и слизистые, но также скелет, внутренние органы (сифилитическая эктима, рупия, гумма) и ЦНС, и малая степень выраженности реакции Вассермана ( , редко ).

Существует более подробная клинико-лабораторная классификация, учитывающая не только периодичность клинических форм, но и особенности поведения классических серологических реакций в разных стадиях сифилиса:

  • Сифилис первичный серонегативный.
  • Сифилис первичный серопозитивный.
  • Вторичный свежий сифилис.
  • Вторичный скрытый сифилис.
  • Вторичный рецидивный сифилис.
  • Третичный активный сифилис.
  • Третичный скрытый сифилис.
  • Скрытый сифилис.
  • Сифилис плода.
  • Ранний врождённый сифилис.
  • Поздний врождённый сифилис.
  • Скрытый врождённый сифилис.
  • Висцеральный сифилис.
  • Сифилис нервной системы.
  • A50.0 Ранний врождённый сифилис с симптомами
  • A50.1 Ранний врождённый сифилис скрытый
  • A50.2 Ранний врождённый сифилис неуточнённый
  • A50.3 Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз
  • A50.4 Поздний врождённый нейросифилис [ювенильный нейросифилис]
  • A50.5 Другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами
  • A50.6 Поздний врождённый сифилис скрытый
  • A50.7 Поздний врождённый сифилис неуточнённый
  • A50.9 Врождённый сифилис неуточнённый
  • A51.0 Первичный сифилис половых органов
  • A51.1 Первичный сифилис анальной области
  • A51.2 Первичный сифилис других локализаций
  • A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
  • A51.4 Другие формы вторичного сифилиса
  • A51.5 Ранний сифилис скрытый
  • A51.9 Ранний сифилис неуточнённый
  • A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы
  • A52.1 Нейросифилис с симптомами
  • A52.2 Асимптомный нейросифилис
  • A52.3 Нейросифилис неуточнённый
  • A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
  • A52.8 Поздний сифилис скрытый
  • A52.9 Поздний сифилис неуточнённый
  • A53 Другие и неуточнённые формы сифилиса
  • A53.0 Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний
  • A53.9 Сифилис неуточнённый

Симптомы сифилиса и клиническая картина заболевания

шанкр на шее

Основным первым симптомом сифилиса у мужчин и женщин является описанный выше твердый шанкр. Он может появиться практическими на любом месте тела, где внедрился возбудитель. Шанкр может иметь разные размеры: от 1-3 мм (так называемые карликовые шанкры) до 2 и больше сантиметров (шанкры гигантские).

Кроме того, в конце первичного периода сифилиса некоторые больные жалуются на общее недомогание, головную боль, отсутствие аппетита, болезненность суставов и костей. Периодически температура тела может возрастать до 38 градусов. Также вероятно проявление индуративного отека гениталий.

ПОДРОБНЕЕ:  Сифилис на руках

Во вторичном периоде сифилиса на коже проявляются множественные сифилитические высыпания. Такие высыпания могут проявиться где угодно, и исчезают они без следов. Самым частым проявлением вторичного сифилиса считается пятнистая сыпь, которая проступает симметрично, очень яркая и обильная.

в паховых складках, под грудью, на слизистых оболочках и др. Часто с такой сыпью соединяется папулезный сифилит – сыпь в виде узелков. Кроме того, при рецидиве сифилиса часто происходит облысение волосистой части головы и других покровов кожи, укрытых волосами. Возможно как очаговое, так и сплошное облысение.

Большинство больных во вторичном периоде сифилиса не отмечают нарушения общего состояния. Редко возникают головные бои, возрастает температура тела.

Иногда отмечается головная боль, повышение температуры, недомогание, потеря аппетита.

У больных на этапе третичного сифилиса часто проявляются высыпания в виде узлов или бугорков. Позже бугорки подвергаются обратному развитию либо размягчаются, и на их месте появляются сифилисные язвы. В итоге разрушаются ткани.

Первичный сифилис

Начальный этап сифилиса совпадает с появлением первых шанкров и сифилом. В среднем они возникают через 3-4 недели с момента заражения в месте внедрения трепонем. Вначале на этом участке кожи или слизистых оболочек проявляется небольшое пятно красного цвета, которое с течением времени видоизменяется и приобретает вид папулы, переходящей в язву или эрозию. Никаких болезненных ощущений при пальпации шанкров пациент не ощущает.

Вторичный сифилис

Симптомы сифилиса проявляются через 6-7 недель после инфицирования. Они довольно разнообразны и наблюдаются на гораздо большей площади, нежели признаки сифилиса в первичном периоде. Отметим наиболее характерные особенности симптомов сифилиса:

  • поражения кожных покровов дополняются свидетельствами нарушений в работе других органов и систем;
  • волнообразное течение и наличие скрытых (бессимптомных) периодов;
  • высыпания на коже имеют более яркую окраску и мелкие размеры, но захватывают большую площадь;
  • высыпания имеют свойство исчезать, но затем вновь рецидивируют, причем с каждым разом они проявляют все большую склонность к группировке, со временем образуя розеолы – воспалительные участки диаметром до 1 см;
  • нередко вторичный сифилис приводит к появлению папулезных сифилид – поражений кожного покрова, которые рассасываются сами собой, но оставляют четко видимые пигментированные области.

Поражения прочих органов  и систем сифилисом выражаются в виде повышения температуры, снижения аппетита, общей слабости, тошноты, головных болей, увеличения регионарных лимфатических узлов. Если лечение сифилиса не проводилось или было недостаточным, то вторичная форма переходит в третичную спустя 3-4 года после инфицирования.

зуд

Третичный период сифилиса

При симптомах сифилиса этой стадии у больных появляются третичные сифилиды – бугорки и гуммы, которые образуются как на коже, так и на поверхности костей, внутренних органов, в подкожной клетчатке и нервной системе.

При исчезновении они вызывают многочисленные деструктивные изменения органов и тканей. Третичный период сифилиса может длиться несколько лет, однако, стоит заметить, что по мере повышения медицинского обслуживания населения подобная форма сифилиса встречается все реже и реже.

Эпидемиология

Уровень смертности от сифилиса на 1.000.000 населения в странах мира по данным ВОЗ в 2012 году      0–0     1–1     2–3     4–10     11–19     20–28     29–57     58–138

Уровень смертности от сифилиса на 1.000.000 населения в странах мира по данным

ВОЗ

в 2012 году

     0–0     1–1     2–3     4–10     11–19     20–28     29–57     58–138

Уровень заболеваемости сифилисом на 100 тысяч населения в странах мира по данным ВОЗ в 2004 году[33]      нет данных      менее 35      35–70      70–105      105–140      140–175      175–210      210–245      245–280      280–315      315–350      350–500      более 500

Уровень заболеваемости сифилисом на 100 тысяч населения в странах мира по данным

ВОЗ

в 2004 году

[33]

     нет данных     менее 35     35–70     70–105     105–140     140–175     175–210     210–245     245–280     280–315     315–350     350–500     более 500

Сифилис с момента его первого описания в конце XV века стал социально значимой болезнью и продолжает оставаться таковой и в настоящее время. Основной мерой борьбы с его распространением в Европе долгое время был контроль за проститутками и их обязательный осмотр на предмет болезни.

В целом в начале XXI века число случаев выявления первичного и вторичного сифилиса в развитых странах остаётся относительно стабильным. Также отмечается и рост процента заражённых при оральном половом контакте.

По разным данным, от 20 % до 30 % лиц с впервые выявленным сифилисом заразились именно этим путём, при этом существует мнение, что данные цифры несколько занижены и не отражают реальной ситуации[35].

В России ситуация с заболеваемостью сифилисом после распада СССР стала значительно ухудшаться. В 1991 году на 100 тысяч человек приходилось 7,1 заболевшего, в 1998 году было уже 27,2 больного на 100 тысяч человек.

Диагностика сифилиса

Диагноз сифилис ставится на основании данных анамнеза, в частности, эпиданамнеза, тщательного изучения клинической картины, и подтверждается лабораторными исследованиями крови и некоторых других сред больного (спинномозговой жидкости).

Основными методами скрининг-диагностики и подтверждения диагноза являются серодиагностика и ПЦР. В настоящее время для определения антител к возбудителю используется ИФА, ранее для этого применялась реакция Вассермана[56].
Все методы диагностики сифилиса разделяются на следующие группы[56]:

  • Прямые и непрямые (косвенные)
  • Трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические)
  • Отборочные (скрининговые) и подтверждающие (диагностические)
  • Приборные, бесприборные.

Прямые трепонемные методы диагностики позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале. Такими методами являются темнопольная микроскопия, заражение материалами кроликов, культуральные методы, ПЦР-диагностика.

Наиболее распространённым является сочетание кардиолипинового теста с трепонемным иммуноферментным анализом (ИФА).
Если оба эти анализа положительны, то лабораторные данные будут трактоваться как подтверждение диагноза сифилиса.

Если оба анализа отрицательные, то при отсутствии других проявлений заболевания, считается, что человек сифилисом не болен.
Если кардиолипиновый тест отрицательный, а ИФА положительный, то можно предположить, что человек когда-то переболел сифилисом.

При положительном кардиолипиновом тесте и отрицательном ИФА нужно повторить анализ. Такое сочетание может быть вызвано особенностями состояния иммунной системы человека (наличием ВИЧ-инфекции, вирусов гепатита, перестройкой организма в связи с беременностью и пр.)

Каждый из этих методов имеет свои специфические недостатки, которые ограничивают его массовое применение. Метод темнопольной микроскопии может обнаружить возбудитель только при свежем сифилисе, и с его помощью невозможно оценить динамику и эффективность лечения.

Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не позволяет в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды.

Метод ПЦР диагностики позволяет эффективно обнаруживать возбудитель только при первичном и вторичном сифилисе, тест-системы относительно дороги, и исследования эффективности данного метода в диагностике сифилиса ещё продолжаются.

В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 87 от 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» при серо- и ликвородиагностике сифилиса допускается использование следующих реакций[57].

  • Микрореакции преципитации — микроосадочной реакции, МОР (непрямой скрининговый метод)
  • Реакции прямой гемагглютинации (РПГА)
  • Реакции иммунофлуоресценции (РИФ)
  • Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
  • Иммуноферментный анализ не требует отдельной регламентации в связи с чем в приказе № 87 не указан.

Следует отметить, что ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому установить верный диагноз с очень высокой степенью достоверности может одновременное использование двух различных методов исследования[58].

При диагностике сифилиса для выявления возбудителей используется микроскопический метод, которые позволяет обнаружить трепонем в образцах тканей. Данный способ диагностики сифилиса применим, если у человека развивается вторичный сифилис.

Чтобы установить диагноз «сифилис», врач детально изучает данные анамнеза, а также назначает проведение лабораторного и клинического исследования.

С помощью лабораторного анализа проводится исследование отделяемого твердого шанкра, эрозий, папул, происхождение которых может быть сифилитическим. Очень часто симптомы сифилиса могут напоминать признаки других заболеваний.

Поэтому для подтверждения диагноза необходимо проведение специфической лабораторной диагностики. Дл этого применяется серологический анализ крови, с помощью которого можно определить наличие антител, продуцируемых организмом для борьбы с бледной трепонемой. Кроме того, проводится реакция Вассермана – специальное исследование крови из локтевой вены.

Возможно также применение метода иммунофлюоресценции, которое основывается на наличии специфического свечения бледных трепонем в люминесцентном микроскопе. С помощью реакции иммобилизации бледных трепонем можно распознать ложноположительный результат РВ, что иногда имеет место у здоровых людей.

В индивидуальном порядке врач может назначить также компьютерную томографию и другие методы исследования, однако это происходит редко.

ЭТИОЛОГИЯ

Рис. 1. Нативный микропрепарат бледной трепонемы при исследовании в аноптральном микроскопе; X 2000.

Возбудитель С.— бледная трепонема (Treponema pallidum) — открыт в 1905 г. Ф. Шаудшшом и Э. Гоффманном. Согласно классификации Берджи, она относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn.

расположение лимфоузлов

Название «бледная» трепонема получила из-за слабой способности воспринимать окраску. Бледная трепонема — микроорганизм спиралевидной формы (рис. 1) длиной от 4 до 14 мкм и диам. 0,2—0,5 мкм с равномерными завитками, высота к-рых по направлению к концам трепонем уменьшается.

Рис. 2. Электронограмма бледной трепонемы в процессе множественного деления: 1 — фибриллы; 2 — перемычки; 3 — сегменты бледной трепонемы; X 44 000.

При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что бледная трепонема покрыта снаружи чехлом, на концах имеет головчатые образования, к ним прикреплены фибриллы (поверхностные и глубокие), с помощью к-рых она передвигается.

Бледная трепонема обладает способностью к вращательным движениям вокруг своей продольной оси, поступательным и волнообразным движениям. Плавные поступательные движения бледной трепонемы являются важным дифференциально-диагностическим признаком.

На ультратонких срезах видна наружная стенка, под ней цитоплазматическая мембрана; и та и другая состоят из трех слоев. В цитоплазму вкраплены мелкие гранулы — рибосомы (см.), иногда ме-зосомы и ядерная вакуоль.

Доказано, что бледная трепонема может делиться пополам или на несколько частей (рис. 2), из к-рых при благоприятных условиях образуются обычные спиралевидные формы. Наряду со спиралевидной описаны другие формы бледной трепонемы — в виде цист, гранул, L-форм (см.

L-формы бактерий) и др. Цисты и L-формы устойчивы к внешним воздействиям. В 1947 г. А. Я. Вилен-чук доказал проходимость бледных трепонем через коллодийные мембраны. С. Е. Корбут (1979) установил, что бледная трепонема может проходить через фильтры с величиной пор 0,22 мкм. П.

Лепин высказал предположение, что бледная трепонема представляет собой одну из фаз эволюционного цикла возбудителя С., его невирулентную форму; вирулентной формой является ультрамикроскопическая фаза. Донах (J.

При посеве материала, полученного непосредственно от больного, бледная трепонема на обычных питательных средах не растет.. Ряд исследователей, напр. А. Вассерман (1922), Р. Р. Гельтцер (1929), H. М.

Овчинников, добились роста бледных трепонем, но они теряли патогенность. Культуральная бледная трепонема толще патогенной и несколько отличается от нее по своим биол. свойствам. Однако антигенные компоненты культуральной и патогенной бледных трепонем настолько близки, что антиген, приготовленный из культуральных бледных трепонем, широко применяется при серодиагностике С.

Установлено три основных антигена бледной трепонемы: термолабильный белок, разрушающийся при нагревании до 76—78°, термостабильный полисахарид, выдерживающий нагревание до 100°, и липоидный антиген, идентичный по своим свойствам ли-поидному экстракту бычьего сердца.

В отдельных исследованиях удалось заразить кроликов культуральной бледной трепонемой. Нек-рые исследователи, напр. Мейнике (К. Mei-nicke, 1960), отрицают принадлежность выделенных культур к бледной трепонеме, считая их са-профитами.

Устойчивость бледных трепонем к внешним воздействиям невелика. На предметах домашнего обихода она сохраняет свою заразительность до высыхания. При t° 40—42° активность бледной трепонемы сначала повышается, затем она погибает;

при t° 55° она гибнет в течение 15 мин. Низкая температура не оказывает на нее губительного действия. В опытах Тернера и Холлен-дера (Т. В. Turner, D. Н. Hollander) бледные трепонемы, хранившиеся при t° —70° в течение 9 лет, не потеряли своей заразительности для кроликов.

Хранение бледных трепо-нем при t° —20° является одним из методов содержания их для заражения кроликов и для реакции иммобилизации. Бледные трепонемы хорошо сохраняются в ткани трупов. Цитратная кровь, содержащая бледные трепонемы и хранившаяся при t° 4—6°, остается заразительной для кроликов в течение 3 дней.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к различным хим. веществам. При длительном соприкосновении с ними у нее развивается устойчивость, но не так быстро и не в такой степени, как у других микроорганизмов.

Для получения культуры бледных трепонем использовали полу-свернувшуюся лошадиную сыворотку, мясопептонный бульон, к к-рому добавляли кусочки различных органов (‘Почки, печени, яичка и т. д.), сывороточную воду с кусочками свежих органов, бульон бычьих сердец, к к-рому добавляли тиогли-колевый натрий, цистин и т. д.

Выращивание производилось гл. обр. в анаэробных условиях, а также при добавлении смеси азота с углекислым газом. Перри (W. Perry) выращивал трепонемы в тканях яичка кролика, помещенных в плазму крови цыпленка.

Бледные трепонемы, полученные от больных С. людей, патогенны для кроликов, хомяков, обезьян. Патогенность для человека сохраняется, несмотря на большое количество пассажей на кроликах. При заражении бледной тре-понемой белых мышей и крыс заболевание протекает латентно, при заражении кроликов взвесью из органов мышей у них развивается сифилис. У морских свинок заражение наступает в 15—30% случаев.

Следует иметь в виду, что существуют и другие патогенные трепонемы, это необходимо учитывать при постановке диагноза. К ним относятся: Treponema pertenue (возбудитель явса), Treponema carateum (возбудитель пинты), Treponema bejel (возбудитель беджеля), Treponema macrodentium и Treponema macrodentium встречаются у людей в полости рта.

ПОДРОБНЕЕ:  Что важно знать о груше — Sam-Village

Сходны с бледной трепонемой также Treponema refringens, Treponema balanitidis, Treponema bronchiale, Treponema buccale, Treponema cuniculi и ряд других трепонем, не имеющих специального названия.

При микроскопическом исследовании они трудно отличимы от бледной трепонемы. Доказано наличие перекрестного иммунитета между ними. Нередко трудно отличить их серологически. Легче распознать часто встречающуюся, особенно в загрязненных язвах половых путей, Treponema refringens.

Она толще, чем бледная трепонема, завитки у нее значительно грубее, движения быстрые; в глубине тканей она встречается редко; легко красится р-ром метиленового синего, фуксина и др. Отдельные исследователи находили непатогенные трепонемы в лимф, узлах.

первичный

См. также Спирохеты.

Сифилис вызывается бледной трепонемой, которая в большинстве случаев имеет спиралевидную форму. Впрочем, не так уж редко встречаются ее атипичные варианты. Благодаря полиморфизму возбудителя, существенно затрудняется своевременная диагностика сифилиса и его дальнейшее лечение.

Кроме того, при совпадении ряда факторов трепонема может перейти в инцистированную форму, характеризующуюся отличной сопротивляемостью к внешним воздействиям и, как следствие, большей выживаемостью.

По этой причине любые признаки сифилиса должны рассматриваться, как основание для немедленного обращения к врачу-венерологу. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку без анализов и определения типа микроба пациент рискует довести дело до серьезных осложнений.

Лечение сифилиса

Гравюра, изображающая терапию больных с вторичным сифилисом. Вероятно, именно ртутную мазь втирают в ноги больному

Гравюра, изображающая терапию больных с вторичным сифилисом. Вероятно, именно ртутную мазь втирают в ноги больному

Первое средство для лечения сифилиса — соединения ртути и ртутные мази — предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги.

В качестве лекарства с XVI в. применяли смолу южноамериканского дерева гваякум, которая не давала такого заметного эффекта как ртуть, но зато не имела и вредных побочных последствий[60].

Препараты ртути применяли в течение 450 лет, в СССР вплоть до 1963 года препараты данной группы входили в клинические рекомендации при лечении сифилиса[61].
Это было обусловлено тем, что бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и неорганическим соединениям, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых ферментовмикроба — соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода[62].

Однако такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично для организма больного, приводя к полному выпадению волос и высокому риску развития серьёзных осложнений. Причём возможности повышения дозы препаратов ртути или мышьяка при недостаточной противосифилитической активности стандартных доз ограничивались именно токсичностью для организма больного.

Также применялись методики общей меркуризации организма, при которой больной помещался в нагревающуюся ёмкость, куда подавались пары ртути. Данная методика, хотя и была относительно эффективна, но побочные эффекты и высокий риск смертельного отравления ртутью привёл к постепенному вытеснению её из клинической практики.

Неудовлетворённость клиницистов эффективностью меркуризации подвигала их на поиск новых средств лечения заболевания. Применялись в том числе и хирургические методы, призванные предотвратить развитие болезни, в частности до второй половины XIX века рекомендовалось иссечение твёрдого шанкра, дабы не дать болезни развиться дальше.

Серьёзный прорыв в лечении сифилиса произошёл в начале XIX века, когда в клиническую практику стали внедряться препараты йода. Как правило это был раствор иодистого натрия 2 % или 5 %. Даже в настоящее время данная группа препаратов полностью не ушла из клинической практики.

При запущенных формах сифилиса перед проведением антибиотикотерапии иногда проводится предварительная эрадикация (уничтожение) возбудителя препаратами йода. Также преимуществом данной группы препаратов стала их меньшая, чем у соединений ртути, токсичность[61][63].

В 1908 году под руководством Пауля Эрлиха Сахатиро Хата синтезировал сальварсан, он же — «препарат 606» — производное арсенобензола с химической формулой С12Н12О2N2As2. Препарат обладал высокой клинической эффективностью, позволяющей с его помощью эффективно бороться с сифилисом, и, хотя количество побочных эффектов препарата было схоже с препаратами ртути, значительно более высокая его эффективность обеспечила его широкое распространение по всему миру[61][63][64].

Позже были синтезированы менее токсичные и обладающие большей противосифилитической активностью органические соединения мышьяка (новарсенол, миарсенол). В 1921 году было предложено использовать для терапии препараты висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол), которые постепенно с 30-х годов XX века вытеснили неорганические соединения ртути и йода из арсенала противосифилитической терапии.

Препараты висмута при несколько меньшей противосифилитической активности обладали меньшим количеством побочных эффектов и оставались в клинической практике до 1990-х годов. Однако в некоторых клинических ситуациях применение препаратов висмута оправданно и в наше время[61][63].

Начиная с 1943 года в клиническую практику стали активно внедряться препараты пенициллинового ряда. Обладая высокой эффективностью в отношении бледной трепонемы, они были лишены характерных для препаратов солей тяжёлых металлов побочных эффектов[61][63].

В настоящее время соли мышьяка и висмута сами почти ушли из медицинского применения в связи с появлением большого арсенала высокоэффективных и значительно менее токсичных антибиотиков. Но, тем не менее, препараты висмута (бийохинол) и мышьяка (миарсенол) всё ещё имеют применение в случаях сифилиса, резистентных к действию антибиотиков[61].

Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. Даже небольшое повышение температуры тела больного интенсивно тормозит размножение бледных трепонем и частично убивает их.

вторичный

На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Ранее, в XIX веке и начале XX века, пиротерапию проводили путём искусственного заражения больных сифилисом пациентов сравнительно безобидным лабораторным штаммом малярийногоплазмодия.

Вызываемая малярийным плазмодием высокая (до 40—41 °C) периодическая гипертермия если и не всегда приводила к излечению от сифилиса, то, во всяком случае, существенно тормозила его прогрессирование.

В настоящее время этот метод не применяется. Но сам принцип пиротерапии по-прежнему оправдан в некоторых клинических вариантах течения сифилиса. В настоящее время для искусственного повышения температуры тела больного сифилисом применяется препарат Пирогенал[63][65].

Бледная трепонема является фактически единственным микроорганизмом, сохранившим до настоящего времени, несмотря на десятилетия пенициллинотерапии, уникальную высокую чувствительность к пенициллину и его производным.

Она не производит пенициллиназ и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (вроде мутаций белков клеточной оболочки или гена поливалентной лекарственной устойчивости), давно выработанных другими микроорганизмами.

Лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного штамма бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения — эритромицин (другие макролиды, вероятно, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные тетрациклина, или цефалоспорины.

Аминогликозиды подавляют размножение бледной трепонемы только в очень высоких дозах, оказывающих токсическое действие на организм больного, поэтому применение аминогликозидов в виде монотерапии при сифилисе не рекомендуется. Сульфаниламиды при сифилисе вообще неэффективны[66].

При лечении нейросифилиса препаратами пенициллина обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением и с пиротерапией, повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера.

Лечение нейросифилиса препаратами пенициллинового ряда в России в настоящее время проблематично из-за необходимости их эндолюмбального введения, невозможного в большинстве учреждений дерматовенерологической службы, в связи с отсутствием персонала, имеющего права на выполнение подобных манипуляций.

В результате чего возникает необходимость привлечения к работе с данными больными учреждений общемедицинской сети. В ряде случаев оправданно применение антибиотиков других групп, обладающих способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.

В настоящее время[когда?] для этого могут быть использованы цефалоспорины, однако, например, в Российской Федерации из-за указаний Министерства здравоохранения[67] применение альтернативной антибактериальной терапии сопряжено со значительными процессуальными трудностями[66].

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (бийохинол) или производных мышьяка (миарсенол, новарсенол).

Пути передачи

Особенности передачи сифилиса обусловлены биологическими особенностями возбудителя, в частности, требовательностью к влажности и температуре среды и анаэробностью.

Сифилис передаётся, в основном, половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний наряду с гонореей, мягким шанкром и другими венерическими болезнями. Однако возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв[37][38].

Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной.

Также можно перечислить полотенца, ложки, зубные щётки, бельё и прочие соприкасающиеся со слизистыми оболочками предметы. Способность мочи и пота больного передавать инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта.

Возможно заражение ребёнка молоком матери даже при отсутствии видимых изменений в области молочной железы, также заразной является сперма, даже при отсутствии видимых патологических очагов на половом члене больного.

Медицинский персонал может заразиться заболеванием при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первично врождённой формой заболевания[38][39].

Профилактика сифилиса

Для предупреждения заболевания важно, в первую очередь, ответственно относиться к выбору половых партнеров. Нужно помнить, что наиболее опасным является контакт с человеком, у которого уже проявились высыпания на коже.

Ни в коем случае нельзя допускать незащищенных половых контактов. Кроме того, ограничение количества половых партнеров, а также их ответственное половое поведение значительно снижает риск заболевания.

Если вы вынуждены близко контактировать с человеком, который болен сифилисом, то важно принять все меры, чтобы заболевание не распространилось. Для этого достаточно неукоснительно соблюдать все правила гигиены, а также избегать близких телесных контактов с заразным больным. Если соблюдать все эти правила, то риск заражения заметно уменьшается.

Важно помнить о профилактике сифилиса в случае рискованного полового контакта. Если есть подозрение в том, что имело место заражение болезнью, следует как можно раньше провести профилактическую терапию (желательно делать это не позже, чем через два часа после сексуального контакта).

Все больные сифилисом состоят на специальном учете, за ними проводится диспансерное наблюдение и после излечения. Кроме того, в обязательном порядке проводится серологическое обследование беременных женщин для предупреждения у будущего ребенка врожденного сифилиса.

Патогенез сифилиса

Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели (интервал от нескольких суток до 6 недель) с момента заражения. По окончании инкубационного периода в случае полового или бытового заражения в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффект[40].

Патогенез сифилиса обусловлен реакцией организма на воздействие эндотоксинов бледной трепонемы. Токсигенностью возбудителя обусловливается полиморфность протекающих в заражённом организме процессов, в зависимости от стадии заболевания патологические изменения отличаются довольно значительно[41].

В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода[41]:

  • Инкубационный;
  • Первичный;
  • Вторичный;
  • Третичный.

Последние три периода обнаруживаются характерной симптоматикой, инкубационный период никак себя не проявляет, и его сроки определяются лишь косвенно после появления клиники.

Как мы уже упоминали выше, симптомы сифилиса проявляются после тесных контактов с зараженным человеком. Особенно опасны в этом плане больные, у которых инфекция вызвала появление папул и шанкров, являющихся местом скопления трепонем.

Заразность мочи пока что не доказана, но известно, что небольшое число возбудителей скапливается в слюне. Также возможно инфицирование через молоко матери или через сперму, причем для последнего случая вовсе необязательно присутствие внешних признаков сифилиса на половых органах.

Осложнения сифилиса

высыпание на коже

Необратимые последствия в организме происходят в периоды вторичного и третичного сифилиса. Из-за отсутствия лечения треть больных допускает развитие третичного сифилиса, а у четвертой части болезнь заканчивается смертью.

К смерти могут привести такие осложнения сифилиса как гангрена, сифилитическая аневризма аорты, аортит, пневмосклероз и бронхоэктазия. Ряд последствий сифилиса приводит к инвалидностям разных групп.

При перфорации твердого неба, прием пищи становится невозможным, седловидный нос затрудняет процесс дыхания, гуммозные периоститы, оститы и остеомиелиты ограничивают движения. Другие последствия сифилиса обезображивают внешность в виде крупных рубцов, седловидного носа и различных других изменениях на пораженных слизистых.

Наиболее серьезными последствиями сифилиса является, прежде всего, поражение центральной нервной системы. Это чревато проявлением менингита, невритов, гидроцефалии. Очень часто у больных нейросифилисом нарушается функционирование органов слуха и зрения.

Достаточно часто в качестве последствий сифилиса проявляется остеоартрит. Сердечно-сосудистая система также подвергается осложнениям: иногда проявляется сифилитический миокардит, позже нарушается функционирование клапанов аорты, периодически возникают приступы стенокардии. Вследствие нарушенного кровообращения у больного наступает инфаркт миокарда.

Работе дыхательной системы препятствует кашель, одышка, возможно проявление признаков туберкулезной пневмонии. Желудочно-кишечный тракт поражает сифилитический гастрит. В процессе влиянии заболевания на состояние печени могут проявиться симптомы гепатита. Возможно также возникновение печеночнойкомы, приводящей к летальному исходу.

Часто в качестве осложнений сифилиса у больных развивается баланит, баланопостит, фимоз, гангренизация. При неполноценном лечении болезни болезнь переходит в третичную стадию, и последствии сифилиса чреваты смертельным исходом. Поэтому важно полноценная диагностика и лечение сифилиса у обоих половых партнеров.

  1. болит голова лоб слева
  2. постинор молочница
  3. выжигание папиллом
  4. чешется задний проход ночью
  5. отделение неврозов
  6. по утрам на губах налет
  7. при подтягиваниях болит голова
Adblock
detector