Сифилис - Лечение кожи

Удаление келоидных рубцов Cтраница 2

  1. побочные действия свечей тержинан
  2. л тироксин и молочница
  3. головокружение при ударе головой

Что такое келоидный рубец

Возможных причин их формирования существует множество:

  • наследственный фактор;
  • в результате эндокринных заболеваний;
  • сбой иммунной системы;
  • возрастные изменения;
  • укус насекомых или животных;
  • нарушения в работе нервной системы;
  • удаление родинок или других видов шрамов.

Келоидный рубец (или келоид) представляет собой избыточное разрастание соединительной ткани на месте раны. Рубцы представляют собой плотные, тяжистые новообразования синюшного или багрового цвета.

Форма их различна в зависимости от первоначальных повреждений кожи — звездчатые, линейные, веерные. Помимо выраженного косметического дефекта, при расположении в области суставов и на лице они могут вызывать снижение подвижности и ограничение функций мышц и суставов.

Располагаются келоидные рубцы чаще всего на грудной клетке, руках, реже на лице, например, на носу. Часто встречаются на мочках ушей после их прокалывания.

Варианты расположения образований на фото

Келоиды – это дисрегенерация соединительной ткани глубоких кожных слоев, которая выглядит как опухолевидное образование с гладкой поверхностью, возвышающееся над уровнем кожи.

Большинство медиков придерживаются версии, что на процесс образования грубых рубцовых изменений кожных покровов  влияет нарушение механизмов образования соединительной ткани.

Если заживление ран происходит без нагноения, то следы от них будут не такими безобразными. В противном случае размер рубца может в итоге превосходить по размерам саму рану.

Внешне келоидные рубцы имеют синюшный или багровый цвет, резко очерченные края и границы, выходящие за пределы здоровой кожи. Формирование рубца проходит несколько стадий, а по времени этот процесс может занимать несколько месяцев.

Одним из ведущих факторов, влияющих на форму и размеры келоида, является активация клеток фибробластов, которые отвечают за разрушение старых клеток и формирование новых, а также за выработку коллагена и эластина.

В норме этот процесс находится в балансе, но при дисбалансе количество производимых коллагеновых волокон увеличивается, что в итоге влияет на внешний вид рубцов.

Часто так случается, что человек получает серьезные травмы и раны, испытывает боль, которая через время забудется. Но примерно через год после того, как рана зажила, скорее всего, на ее месте появится келоидный рубец.

Избыточное разрастание соединительных тканей на месте шрамов образует так называемый келоидный рубец, который может появиться сразу, либо спустя определенный промежуток времени. 

Келоид или коллоидный рубец, как правило, занимает большую площадь на поверхности эпидермиса, чем сама рана, и он с течением времени не осветляется, отличаясь этим от обычных рубцов.

Существует несколько разновидностей келоидов:

  1. Нормотрофические – не возвышаются над кожей.
  2. Атрофические – образуют небольшое углубление.
  3. Гипертрофические – характеризуются не только тем, что возвышаются над здоровой кожей, но также и разрастаются на ней.

Факторов и причин появления первичных рубцов несколько:

  • старые травмы, которые не оставили заметных следов на теле;
  • гормональные сбои организма;
  • беременность;
  • инфекции хронического типа;
  • наследственный фактор.

А вот вторичные келоидные образования появляются вследствие:

  • травм или ссадин;
  • ран;
  • неправильного удаления образований на теле;
  • последствий акне.

Келоид – особый вид рубца, состоящий из незрелой соединительной ткани. Под микроскопом он выглядит, как удлиненные и извитые пучки коллагена.

Рубцовая ткань имеет свойство разрастаться, затрагивая здоровую кожу. Наиболее подвержены образованию келоидных рубцов кожные покровы лица, мочек ушей, грудной клетки.

Формирование рубца начинается с появления тонкой пленки плоского эпителия. Спустя 10 дней он грубеет и уплотняется, приобретает синеватую окраску.

Еще через 2,5 недели келоид набухает, начинает выступать над поверхностью кожи на 3-10 мм, покрывается плотными бляшками. Рост новообразования может продолжаться на протяжении 1,5-2 лет, после чего он останавливается.

Если знать причину проблемы, можно предотвратить ее появление и развитие. Но в случае с келоидами это не всегда работает.

Дело в том, что предсказать их образование невозможно. То есть нет особого способа сшивания раны, например, который дает такой рубец.

И нет статистики, которая бы указывала на большую вероятность появления келоида на той или иной части тела. Но все же удалось выявить некоторые предпосылки, которые способствуют образованию келлоидных рубцов.

Это:

  • ожоги (часто именно они заживают неаккуратно);
  • экстренная операция, проведенная во время инфекционной болезни;
  • длительное течение акне;
  • неправильно подобранная тактика лечения при глубоких ранах;
  • игнорирование лечения глубоких ран (здесь два пути развития: либо она начинает гноиться, либо заживает, но с образованием грубого рубца).

Образование келоидных рубцов считается аутоиммунной проблемой. Потому что механизм их развития связан с переизбытком синтеза коллагена.

После операций или других видов повреждений глубоких слоев эпидермиса организм начинает усиленно производить этот белок, чтобы ускорить регенерацию кожи. Гистологические исследования ткани, взятой с келоида, показывают активные фибропласты огромных размеров.

Они и вырабатывают большое количество коллагена. В результате и образуется плотный и выпуклый нарост. Это и есть келоидный рубец.

Иногда после заживления раны человек обнаруживает небольшой шрам контрастного цвета, который едва прощупывается пальцами. Это может быть просто гипертрофический рубец. Келоидным он становится, когда ткани разрастаются и на здоровые участки кожи, а также вызывают зуд и даже боль.

Кстати! Келоидные рубцы могут разрастаться и увеличиваться в размерах даже спустя много лет латентного периода. Это может быть связано с заболеваниями, сменой климата или гормональными изменениями в организме.

Иногда люди с ужасом обнаруживают келоидный рубец после удаления родинки или папилломы. В таком случае он может быть круглым и очень выпуклым, как шарик.

Получается, операция была проведена зря, ведь зачастую целью удаления родинки является достижение эстетического результата. Но есть и еще одна плохая новость: такое шаровидное образование опасно тем, что оно может тереться об одежду и вызывать боль.

Келоид – особый вид рубца, состоящий из незрелой соединительной ткани. Под микроскопом он выглядит, как удлиненные и извитые пучки коллагена. Рубцовая ткань имеет свойство разрастаться, затрагивая здоровую кожу. Наиболее подвержены образованию келоидных рубцов кожные покровы лица, мочек ушей, грудной клетки.

Формирование рубца начинается с появления тонкой пленки плоского эпителия. Спустя 10 дней он грубеет и уплотняется, приобретает синеватую окраску. Еще через 2,5 недели келоид набухает, начинает выступать над поверхностью кожи на 3-10 мм, покрывается плотными бляшками. Рост новообразования может продолжаться на протяжении 1,5-2 лет, после чего он останавливается.

Возможные причины появления

  • уколы при вакцинации;
  • акне, ветрянке, фурункулезе, дерматите и схожих заболеваниях;
  • пирсинг различных частей тела, включая мочку уха;
  • хирургические разрезы;
  • укусы насекомых.

Избавиться от этого неприятного дефекта, который портит внешность, вызывает дискомфорт и боль можно прибегнув к удалению келоидных или «коллоидных» («келлоидных») рубцов, как многие их называют по ошибке, хотя это грамматически не верно.

Точная причина нарушения нормального процесса эпителизации и образования келоидного рубца в настоящее время не найдена. Среди возможных факторов, приводящих к его появлению, называют:

  • генетическую предрасположенность (наследственную склонность к повышенному разрастанию соединительной ткани);
  • наличие эндокринных заболеваний;
  • сбои в работе иммунной и нервной системы;
  • этническую принадлежность (келоиды чаще встречаются у темнокожих людей).

Келоидные рубцы образуются после различных повреждений кожи — порезов, ран, ожогов, укусов насекомых, прокалывания ушей.

Распространено развитие послеоперационных рубцов, например, после кесарева сечения или удаления родинки.

Образование келоида может начаться через несколько месяцев после травмы, даже на фоне её нормального заживления. К формированию рубца предрасполагают следующие факторы:

  • инфицирование раны;
  • плохое сопоставление её краёв;
  • обширность повреждения;
  • излишнее натяжение краёв раны.

В результате сильного повреждения кожных покровов образуется шрам. В его формировании активное участие принимает коллаген. Иногда процесс выработки этого вещества происходит неправильно, в результате чего образуется его переизбыток. Из-за этого дефект на коже выглядит грубым и толстым. В медицине для характеристики данного явления используется термин «келоидный рубец».

Кроме неэстетичного внешнего вида (ярко-красный или синеватый цвет), этот шрам может причинять боль, постоянный зуд или жжение и увеличиваться со временем. Еще одной особенностью данного вида рубцов явления их способность рецидивировать, поэтому они нуждаются в постоянном контроле.

Форма у данного дефекта может быть самой разной. Однако границы рубца всегда четко очерчены. Он выступает над поверхностью кожи. Основными местами формирования является пояс, грудь, шея. Могут встречаться на лице, верхних и нижних конечностях.

Современная медицина не готова назвать точную причину, которая приводит к образованию келоидных рубцов. Установлено, что они могут появляться в результате:

  • Хирургических операций;
  • Ожогов;
  • Травматических повреждений;
  • Инфекционных болезней (фурункулы, ветрянка и т.д.);
  • Акне;
  • Нарушения механизма регуляции выработки коллагена в клетках кожи;
  • Келоидной болезни.

В последнем случае образование рубца происходит на неповрежденной коже. Такое заболевание является результатом генетических нарушений.

  • порезы;
  • ожоги;
  • ссадины;
  • операции;
  • укусы животных насекомых;
  • уколы;
  • кожные заболевания;
  • пирсинг.

Причины, которые способствуют появлению келоидов следующие:

  • неправильное соединение краев раны в ходе операции;
  • инфицирование и нагноение раны;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • сбой в работе гормональной системы;
  • генетическая предрасположенность.

Однако точные причины образования келоидной ткани пока неизвестны, но точно известно, что сформироваться келоидный рубец может на месте любой раны по причине нарушения нормального процесса рубцевания.

Причины развития келоидов на сегодняшний день не установлены. Известно, что формирование рубца этого типа может происходить как при тяжелых обширных повреждениях, так и при мелких, практически незаметных травмах вроде укуса насекомого.

Нередко келоиды формируются на месте травматической ампутации родинок. Связь с тяжестью и размерами повреждения у келоидных образований отсутствует.

Келоидный рубец имеет несколько стадии формирования:

  • эпителизация — поврежденный участок кожи обрастает слоем эпителиальных клеток, которые становятся грубыми и плотными;
  • набухание — происходит в процессе роста рубца, вызывая неприятные болезненные ощущения;
  • уплотнение — почти конечный этап формирования келоида, так рубец приобретает свой характерный внешний вид;
  • размягчение — в самом конце формирования рубца, он становится мягким подвижным и безболезненным.

Причины развития келоидов на сегодняшний день не установлены. Известно, что формирование рубца этого типа может происходить как при тяжелых обширных повреждениях, так и при мелких, практически незаметных травмах вроде укуса насекомого.

Нередко келоиды формируются на месте травматической ампутации родинок. Связь с тяжестью и размерами повреждения у келоидных образований отсутствует.

Виды рубцов

•  стадия эпителизации — образование на месте раны первичной плёнки эпителия, которая  грубеет и уплотняется в течение недели;

•  стадия набухания — увеличение размеров рубца, возвышение над поверхностью кожи и появление повышенной чувствительности и боли при пальпации;

•  стадия уплотнения — появление плотных участков в соединительной ткани, образование келоида;

•  стадия размягчения — побледнение рубца и исчезновение болевых ощущений.

•  молодыми называют те келоидные рубцы, которые образовались не более 5 лет назад и все еще увеличиваются в размерах;

•  застарелые рубцы — образованные более 5 лет назад, более не увеличивающиеся в размерах, бледные и с неравномерной поверхностью. 

Прежде чем решить, какой метод лечения келоидного шрама подходит, необходимо установить его разновидность. Для удобства выделяют два вида данного заболевания:

  • Настоящий. Образование рубца происходит без видимой причины. Место расположения — грудь, верхняя треть плечевого пояса.
  • Ложный. Появляется в месте, где было повреждение кожных покровов.
ПОДРОБНЕЕ:  Ангиома головного мозга (венозная и кавернозная): что это такое, лечение (народными средствами), прогноз жизни

Приведенная классификация относительна. Чаще всего келоиды разделяют по возрасту образования: от 3 месяцев до 5 лет — называют молодым, он активно разрастается, имеет гладкую поверхность с красным оттенком; старше 5 лет — застарелым, он не растет и имеет морщинистый бледный внешний вид.

Рубцы бывают следующих видов:

  1. Физиологический или нормотрофический рубец. Такой рубец находится на уровне поверхности кожи. То есть не возвышается над ней. После заживления раны становится практически невидимым и через несколько лет найти его невозможно. Таким образом заживают незначительные раны и царапины, ожоги и ссадины или выполненные грамотным хирургом разрезы кожи при хирургических вмешательствах. Опытные хирурги стараются проводить разрезы в местах естественных кожных складок. Разрезы, выполненные в таких местах, позволяют сделать рубцы и шрамы практически незаметными.
  2. Атрофический рубец. Образуется в результате обширного повреждения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Такой рубец находится ниже уровня кожи. То есть он кажется немного втянутым внутрь. Атрофические рубцы часто формируются после угревой сыпи, ветрянки, фурункулеза или в результате электротравмы.
  3. Гипертрофический или патологический рубец. Рубцы данного вида считаются серьезным эстетическим дефектом. Они грубые, плотные, возвышаются над поверхностью кожи. Порой на таких рубцах замечается шелушение, покраснение или трофические язвы.
  4. Келоидный рубец. Данный вид рубца является самым неблагоприятным исходом заживления раны. Внешне он похож на опухоль, сильно возвышаясь над кожей. Обладает ярко — розовым или синюшным цветом, неровной текстурой и определенной плотностью. Его основание всегда больше, чем площадь самой раны. Вызывает болезненные ощущения, зуд и жжение. На сегодняшний день до конца не ясна его этиология. Основным фактором его развития считается наследственная предрасположенность к формированию келоидной ткани, а также определенное место повреждения кожи (область грудины, лобка, ушные раковины).

Остановимся подробней на гипертрофированных и келоидных рубцах.

В зависимости от того, что послужило причиной появления таких образований, они бывают первичными и вторичными. Первичные рубцы могут появиться внезапно без каких-либо внешних факторов. Появляются они при этом на таких частях тела:

  • шее;
  • зоне декольте;
  • мочке ушей;
  • спине;
  • на подбородке.

А вот вторичные рубцы появляются вследствие перенесенных травм или после кожных заболеваний. Заживление кожи – процесс всегда длительный, поэтому если ослабевает иммунитет и присоединяется инфекция, процесс естественного заживления нарушается такими образованиями.

Вторичные келоидные рубцы чаще всего могут развиваться около года после поражения кожи вследствие травм и в течение двух месяцев после ожогов.

При образовании рубцы вторичного типа проходят через три стадии:

  • стадия эпителизации, когда поврежденный участок кожи покрывается тонким слоем эпителия в течение 10 дней;
  • набухание, при котором формируется рубцовая ткань (до месяца);
  • уплотнение, когда рубец становится плотным из-за исчезновения кровеносных сосудов и вследствие разрастания соединительной ткани.

Существует две основных разновидности келоидных образований: истинные и ложные.

1. Истинный, по-другому, спонтанный келоид появляется на ровной неповрежденной коже без видимых причин.

2. Ложный келоид – следствие различного рода травматических воздействий на кожный покров. Келоидному рубцу может предшествовать порез, ожог, в том числе и химический, гнойничковое образование на коже (к примеру, фурункул) и т/п

Классификация келоидов производится по времени их существования и стадии развития.

Принцип терапии келоидного рубца заключается в нивелировании границ дефекта со здоровыми участками кожных покровов. Но выполнять такую процедуру целесообразно только после того, как рубец перешел в состояние «покоя».

Если не соблюсти это правило, то можно получить осложнение, заключающееся в разрастании рубца, избыточной пигментации или депигментации. Различают механическую и лазерную шлифовку келоидного рубца.

Рассмотрим каждый вид в отдельности.

Механическая

Этот вариант коррекции представлен в виде глубокой дермабразии и микродермабразиии. Главным достоинством рассматриваемого метода остается невысокая стоимость.

Механическая дермабразия – это процедура по удалению поверхностной ткани дефекта. Осуществляется манипуляции в несколько этапов при использовании специальных фрез. Чтобы выполнить более щадящую шлифовку, то используется микродермабразия. В этом случае целесообразно задействовать специальные синтетические или металлические щеточки.

Вращающиеся насадки обладают абразивными свойствами. После осуществления механической шлифовки нужно будет сделать еще 2-3 процедуры. Но делать это стоит только после того, как произойдет восстановление кожных покровов после предыдущей процедуры. Как правило, этот период длиться неделю.

К недостаткам такой манипуляции стоит отнести болезненность и высокий риск получения травмы. После посещения механической шлифовки могут повредиться сосуды, организм может инфицирован.

Если в ходе манипуляции врач допустит хотя бы малейшую оплошность, то это может стать причиной развития новых дефектов. Но только новосформированные рубцы станут еще грубее.

Чтобы получит качественный результат, необходимо довериться опытным и квалифицированным специалистам. Микродермабразия в этом плане не так опасна, однако применять его целесообразно только в случае, когда дефекты расположены поверхностно.

По ссылке описана шлифовка атрофических рубцов.

Лазерная

Этот тип шлифовки сегодня пользуется большой востребованность, так как считается более безопасным и эффективным. Благодаря влиянию лазерного луча удается получить минимальные осложнения.

Кровотечение в этом случае отсутствует, а весь процесс происходит с контролированием дозировки и высокой точности. Чтобы полученный результат был максимально эффективным, стоит выполнить 6-10 процедур.

Различают фракционную и классическую лазерную шлифовку рубцов.

Выбор каждого из них зависит от типа кожи и вид рубца:

  1. Фракционный вид коррекции предполагает выжигание на области влияния большого количества микроскопических каналов. Благодаря этому можно стимулировать начало клеточного восстановления, активизировать синтез белков эластина и коллагена. В итоге рубцовая ткань приобретает эластичность и упругость. Применять фракционную методику целесообразно на любых участках эпидермы. Популярен фракционный лазерный пилинг лица.
    фракционный вид коррекции
  2. Классическая шлифовка применяется с использование эрбиевого или углекислого лазера. Таким образом, становится возможным осуществлять терапию методом тонкого и точного послойного испарения поверхности рубцовой ткани. Это осуществляется благодаря поглощению жидкости, которая имеется в клетках. Для эрбиевого и CO2-лазера характерна возможность ограничения глубины влияния до 5 микрон. Таким образом, на пограничные ткани не оказывается влияние на пограничные ткани. Кроме этого, классическая шлифовка обладает более щадящим эффектом. Процедура может быть задействована для удаления келоидного рубца на тех участках, где присутствует тонкие кожные покровы. На фото — лазерная шлифовка шрама на лице:
    классическая шлифовка шрамов

Классификация келоидов производится по времени их существования и стадии развития.

Симптомы келоидных рубцов

Как правило, излюбленное место локализации келоидных рубцов это область грудной клетки, спина, плечи, но это не значит, что келоид не может появиться в другой анатомической зоне.

Многие не могут отличить симптомы гипертрофических и келоидных рубцов, однако они отличаются как внешне, так и по своей локализации. Для келоидных образований характерно следующее:

  • они медленно увеличиваются;
  • ощущается пульсация;
  • присутствует зуд;
  • образование болит при надавливании;
  • кожа может синеть или краснеть;
  • на рубце нет потовых желез и волосяных фолликулов;
  • образовываются такие рубцы на зоне декольте, ушах, шее, лопатках или груди.

Симптомы келоидных рубцов достаточно специфичны, чтобы с определенной степенью вероятности распознать эту патологию без вмешательства специалиста. Келоид характеризуется выходом за пределы раны, чего не отмечается при других разновидностях рубцовых изменений.

Помимо этого, рубец возвышается над уровнем кожи на несколько миллиметров, имеет багровый или синюшный цвет. На начальных стадиях формирования может иметь розовые оттенки.

Субъективно пациент испытывает такие ощущения, как боль в зоне формирования рубца, чувство стягивания кожи, парестезии. Может присутствовать жжение, зуд, повышенная чувствительность тканей новообразования к тактильному и термическому воздействию.

Окончательная диагностика келоида осуществляется только после лабораторного обследования тканей рубца. При этом в пробе определяется высокое, в 6-8 раз большее, чем в гипертрофических рубцах, количество коллагена.

Волокна извитые, соединительная ткань незрелая. В отличие от келоида, разрастание соединительной ткани при раке происходит в форме тяжей, разделяющих опухоль на своеобразные дольки.

При этом в центре новообразования обычно присутствует изъязвление. Для рубцов келоидного типа образование язв нехарактерно.

Еще одним заболеванием, внешне напоминающим келоид, является дерматофиброма – доброкачественная внутрикожная опухоль. Ее основным отличием от келоида является то, что она образуется на участках неповрежденной кожи.

При гистологии в биоматериале отмечают наличие фибробластов и фиброцитов, имеющих ядра крупного размера, а также вкрапления липидов и железа. Ткани келоида такими особенностями не обладают.

Симптомы келоидных рубцов достаточно специфичны, чтобы с определенной степенью вероятности распознать эту патологию без вмешательства специалиста. Келоид характеризуется выходом за пределы раны, чего не отмечается при других разновидностях рубцовых изменений.

Помимо этого, рубец возвышается над уровнем кожи на несколько миллиметров, имеет багровый или синюшный цвет. На начальных стадиях формирования может иметь розовые оттенки.

Субъективно пациент испытывает такие ощущения, как боль в зоне формирования рубца, чувство стягивания кожи, парестезии. Может присутствовать жжение, зуд, повышенная чувствительность тканей новообразования к тактильному и термическому воздействию.

Окончательная диагностика келоида осуществляется только после лабораторного обследования тканей рубца. При этом в пробе определяется высокое, в 6-8 раз большее, чем в гипертрофических рубцах, количество коллагена.

Волокна извитые, соединительная ткань незрелая. В отличие от келоида, разрастание соединительной ткани при раке происходит в форме тяжей, разделяющих опухоль на своеобразные дольки.

При этом в центре новообразования обычно присутствует изъязвление. Для рубцов келоидного типа образование язв нехарактерно.

Еще одним заболеванием, внешне напоминающим келоид, является дерматофиброма – доброкачественная внутрикожная опухоль. Ее основным отличием от келоида является то, что она образуется на участках неповрежденной кожи.

При гистологии в биоматериале отмечают наличие фибробластов и фиброцитов, имеющих ядра крупного размера, а также вкрапления липидов и железа. Ткани келоида такими особенностями не обладают.

Диагностика и клиническое лечение

Обычно диагностика келоидных рубцов не представляет затруднений, так как их проявления довольно характерны. Однако в некоторых случаях следует проводить дифференциальную диагностику келоидов с обычными гипертрофированными рубцами и злокачественными новообразованиями кожи.

Для этого может потребоваться проведение биопсии ткани рубца.

Диагностировать такое явление врачам не предоставляется чем-то сложным. Вид рубца определяет дерматолог или хирург при первичном обращении в зависимости от внешнего вида рубца и опроса пациента.

Затем врач назначает лечение, если оно не помогает, то тогда рубец удаляют хирургическим или другим путем.

Лечение в нашем центре

Прежде чем направить Вас на процедуру, мы проводим тщательное обследование. При этом в большей мере нас интересует психологическое состояние пациента.

 Дело в том, что при келоидах повышается нервозность, тревожность, может даже начаться депрессивное состояние, поскольку шрам доставляет не только физический, но и психоэмоциональный дискомфорт.

 Состояние, самочувствие и настроение человека может стать полностью зависимым от тех ощущений, которые вызывает келоид. Наша задача — объяснить Вам суть и поэтапность терапии и настроить на то, что она может быть достаточно продолжительной, но непременно приведет к желаемому результату.

От Вас же  потребуется собрать всю волю в кулак и настроиться на лечение. Со своей стороны мы гарантируем, что добьемся здоровой кожи без дефекта, независимо от того, насколько он заметен и где расположен.

У нас работают прекрасные специалисты, которые виртуозно владеют лазерной аппаратурой, поэтому лечение в нашем центре безопасно, комфортно и эффективно.

ПОДРОБНЕЕ:  Заживление после удаления родинки, методы лечения

Здесь вы можете посмотреть цены на хирургию рубцов, а если у Вас остались вопросы, звоните нам по телефону 7 (495) 958-20-00

Лечение келоидного рубца – процесс двухступенчатый. Удаление келоида всегда начинается с предварительной подготовки.

Подготовка необходима, чтобы остановить рост рубца.


На растущий келоид (а расти он может много лет подряд) нельзя действовать механически. Иссечение келоидных рубцов без подготовки провоцирует их дальнейший неконтролируемый рост в 100% случаев. Так что первая задача, стоящая перед нами – остановить развитие келоида.

Лазерная шлифовка рубцов постакне. Выполнила дерматокосметолог Елена Власова.

Если келоид не лечить, ситуация может ухудшаться бесконечно. Поэтому если у вас появился рубец, который напоминает келоидный, необходимо как можно быстрее получить консультацию врача-хирурга. Лечение келоидных рубцов народными средствами в домашних условиях, к сожалению, имеет почти нулевую эффективность, даже если длится годами.

Как правило, чрезмерно разросшийся келоид, особенно на лице, доставляет психологический дискомфорт и требует эстетической коррекции. Поэтому второй этап лечения келоида – это комплекс мероприятий, направленных на устранение избыточно разросшегося рубца.

Эстетическое лечение застарелых келоидов всегда начинается с первого этапа: врачу важно убедиться, что келоид ведет себя спокойно и перестал расти.

Впрочем, не стоит надеяться убрать рубец полностью и сделать его похожим на царапину. Такого чуда ни один врач совершить не в силах. Дело в том, что при келоидной болезни ничем – ни лазером, ни скальпелем – нельзя затрагивать здоровые ткани: вмешательство провоцирует возобновление роста келоида. Все манипуляции проводятся исключительно внутри рубца.

•  метод лазерной шлифовки (частичное устранение рубца при помощи лазера с минимальным повреждением окружающих тканей);

•  инъекции стероидных препаратов (при помощи этого метода полностью устранить рубец невозможно, однако возможно улучшить его внешний вид);

• криотерапия (наиболее эффективна при молодых келоидных рубцах);

•  метод хирургического иссечения (полное удаление рубцовой ткани рискованно, так как на месте хирургического разреза со временем может образоваться новый келоидный рубец, больший в размерах);

•  противорубцовые кремы и мази (эффективны лишь в половине случаев). 

Осложнения

Отсутствие квалифицированной терапии келоидных рубцов может привести к их разрастанию до гигантских размеров. Также следует помнить, что чем старше рубец — тем труднее его устранить или замаскировать.

Профилактика келоидного рубца

В качестве профилактики образования келоидных рубцов рекомендуется соблюдать все рекомендации врача по уходу и обработке послеоперационных шрамов или других ран. Также не следует подвергать раневую поверхность длительному воздействию солнечных лучей. 

Выбор врачом метода лечения зависит от размеров, расположения, причин образования рубца. Применяют как отдельные методы, так и их сочетания.

Медикаментозное

Самым распространённым методом медикаментозного лечения келоидов является внутрирубцовое введение кортикостероидов. Это безопасный метод, дающий хороший результат. Достигается значительное выравнивание рубцов.

Курсы инъекций проводятся раз в 3–4 недели до достижения результата. К отрицательным моментам относится неполное выравнивание рубца (остаётся участок изменённой внешне кожи, может меняться чувствительность) и возможность рецидива через несколько месяцев после окончания лечения.

Для коррекции иммунных нарушений применяют инъекции Интерферона в ткань рубца на протяжении 2–3 недель с интервалом в один день, затем в течение 3 месяцев проводят поддерживающую терапию инъекциями 2–3 раза в неделю.

Применяются также мази и кремы, содержащие активные ферменты или гиалуроновую кислоту, однако рассасывание рубца при их применении достигается не более чем на 50% и только в случае небольших размеров келоида.

Лазерная шлифовка

Преимущества данного метода:

  • безболезненность;
  • низкая травматичность для окружающих рубец тканей;
  • быстрый эффект и значительное улучшение внешнего вида рубца.

Из недостатков наиболее значимым является высокая частота осложнений — появление краевых рубцов. Для профилактики этого врач может назначить одновременное применение стероидов.

Криодеструкция

Очень эффективный метод в отношении молодых келоидов. Применяются аппликации жидкого азота на рубец, время воздействия очень короткое – от 5 до 15 секунд.

После лечения может отмечаться потемнение участка поражённой кожи.

Физиотерапия

Использование физиотерапевтических методов воздействия в сочетании с ферментосодержащими мазями и гелями даёт хороший эффект, особенно в отношении молодых рубцов. К наиболее действенным физиопроцедурам относятся:

  • применение Дарсонваля;
  • фонофорез;
  • ультразвуковая терапия.

Хирургическое иссечение

В связи с частой травматизацией области рубца и высоким риском рецидивов, данный метод применяется только в отношении обширных келоидов, устойчивых к другим методам лечения.

Средства народной медицины

Использовать рецепты народных лекарей целесообразнее всего совместно с методами традиционной медицины.

Для того, чтобы начать лечить келоидный рубец нужно обратиться за консультацией к врачу-дерматокосметологу. Он определит какой способ лечения будет самым эффективным.

Существует несколько способов лечения келоидных рубцов: медикаментозный, хирургический или народный.

Выбирая способ лечения, стоит обратить внимание на давность и тип рубца. Если келоид древний, то скорее всего подойдет только хирургический способ лечения.

А если свежий, то можно бороться медикаментозным способом.

  • Лучше начать лечение с консервативных методов. Один из них это метод компрессии. При этом на рубец производится давление, что мешает ему развиваться и расти дальше. Этот способ препятствует разрастанию ткани, питание блокируется, сосуды сжимаются и рост постепенно остановится.
  • Второй способ — это пользование силиконовыми пластинами. В этом случае капилляры сдавливаются, синтез коллагена намного уменьшается и рубец, как и в предыдущем способе, перестает расти и бледнеет.
  • Третий способ простой, но длительный. Скорее всего, такой метод будет дополнительным к основным способам. Применяются специальные мази, который действуют на рубец, как и на другие виды шрамов. Но в большинстве случаев, мазевая терапия не поможет, потому как является малоэффективной. Зато он улучшит кровообращение, снимет воспаление. Так же мази и кремы применяют в качестве антибактериальной терапии.
  • Четвертый способ – это введение внутрь келоида специальных средств. В данном случае синтез коллагена снижается.
  • Еще один метод лечения келоидов это разрушение цитоплазмы и органелл клеток специальным средством креогеном, то есть намеренное разрушение тканей келоидного рубца. В этом случае келоид удалиться полностью. Это один из самых эффективных методов, так как рецидивы после такой процедуры случаются очень редко.
  • Существуют так же косметические процедуры, в которые входит коррекция, шлифовка, пиллинг или дермабразия. Все эти методы улучшат внешний вид рубцов, сделают их менее заметными.

В некоторых случаях не обойтись без более агрессивных методик лечения данного заболевания. Келоидные рубцы удаляют с помощью лазера или иссекают хирургическим способом. Используя последний вариант, помимо рубца удаляется и участок кожи, на котором келоид располагается.

Этот способ нельзя назвать эффективным, поскольку вероятность появления, на месте проведения операции, нового келоида, очень высока. Рецидивы достигают 80% всех случаев. Такую операцию можно проводить лишь тогда, когда остальные методы бессильны.

Когда используют лазер, то ним иссекают сам рубец, минимально травмируя кожу вокруг келоида. Лечение станет более эффективным, если одновременно с этим использовать кортикостероидную терапию.

Рецидивы в этом случае случаются значительно реже, примерно в 40%, что делает лазерное удаление намного лучше, чем хирургический способ иссечения.Так же существуют и народные способы лечения келоидных рубцов домашних условиях. Но такой метод может усугубить ситуацию в разы.

Существует распространенное мнение, что гипертрофические рубцы можно устранить различными способами. Это не так. С помощью некоторых медицинских методов можно лишь сгладить рубец, сделать его менее заметным и менее грубым. Но полностью устранить рубец нехирургическим путем невозможно.

Способы лечения гипертрофических рубцов:

  • гормональные препараты (стероиды);
  • гиалуронидаза;
  • повязки из силикона;
  • лучи Букки;
  • криодеструкция;
  • электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • мезотерапия;
  • СВЧ — терапия;
  • вакуумный массаж;
  • близфокусная рентгенотерапия;
  • дермабразия терапевтическая;
  • дермабразия хирургическая.

Гормональная терапия является эффективным методом лечения гипертрофических рубцов. Кортикостероиды уменьшают воспалительные процессы, сокращают количество соединительной ткани за счет уменьшения синтеза коллагена и подавления активности миофибробластов.

Кортикостероиды вводятся в виде инъекций и накладываются на рубец в виде мазей каждый день в течение двух недель.

Но, как говорится, каждая медаль имеет обратную сторону. Следует знать, что гормональная терапия может иметь негативные последствия.

Она может вызвать:

  • истончение и дряблость кожи;
  • формирование сосудистых звездочек;
  • появление пигментации.

Гиалуронидаза — фермент способный расщеплять кислые мукополисахариды, в том числе и гиалуроновую кислоту. Данный фермент применяют, когда существует необходимость устранить действие гиалуроновой кислоты. Например, для устранении избытков гиалуроновой кислоты при использовании филлеров.

Гиалуронидаза разрушающе воздействует на мукополисахариды, тем самым помогая активней передвигаться жидкости под тканями. В результате снижается отечность, а рубец становится ровнее и мягче.

Инъекции на основе гиалуронидазы вводятся прямо под шрам или под окружающую его кожу. Для достижения нужного эффекта ежедневно производятся от 6 до 15 уколов.

Обычно курс повторяют через 2 месяца.

Повязки из силикона необходимо носить круглые сутки в течение одного года. Но даже их ношение дает положительный результат лишь в 30% случаев.

Лучи Букки — метод, основанный на мягком рентгеновском излучении. Его суть заключается в том, что на гипертрофический рубец воздействуют ионизирующими лучами, которые разрушают миофибробласты и коллагенновые волокна.

Данный метод дает хороший терапевтический результат в том случае, когда рубцы только образовались.

Однако у данного метода существуют противопоказания:

  • возрастное ограничение до 16 лет;
  • заболевание почек;
  • кожные заболевания (дерматиты);
  • заболевания, связанные с нарушением кровообращения.

Криодеструкция оказывает хороший эффект при лечении гипертрофических рубцов. Суть метода заключается в ведении жидкого азота под рубец или под окружающую его кожу.

Результатом данной манипуляции является кристаллизация жидкости внутри и снаружи клеток, что ведет к их гибели, а мелкие сосуды к разрушению. После процедуры на месте рубца формируется пузырь, который необходимо срезать и нанести на рану специальное заживляющее средство.

Данный метод эффективен в 70% случаев.

Электрофорез применяется на ранней стадии формирования гипертрофического рубца. Так как именно на данном этапе происходит интенсивный синтез гиалуроновой кислоты.

Для уменьшения рубца и повышения проницаемости тканей применяют электрофорез со специфическим ферментом гиалуронидаза, который способен снижать вязкость межклеточного матрикса.

Как правило, лечение состоит из двух 10-ти дневных курсов с двухнедельным интервалом.

На лечение застарелого гипертрофического рубца потребуется три курса, но уже с коллагеназой (фермент расщепляющий коллаген).

Лазерная терапия способствует уменьшению объема расширенных сосудов, которые покрывают гипертрофический рубец. Длина и интенсивность лазерного пучка зависит от состояния рубцовой ткани.

Суть процедуры состоит в том, что происходит послойное удаление рубцовой ткани с последующей регенерацией новых клеток. Лазерная терапия является аналогом электрофореза, так как обе процедуры дают тот же эффект.

Мезотерапия подразумевает обкалывание самого рубца с помощью гиалуронидазы. Лекарство вводится за несколько раз.

СВЧ — терапия не является самостоятельным методом лечения гипертрофических рубцов. Как правило, она применяется в сочетании с криодеструкцией. СВЧ — терапия способствует переходу жидкости внутри рубца в свободное состояние и потому легко устраняется криотерапией.

Вакуумный массаж вызывает рефлекторное воздействие путем раздражения кожных рецепторов вакуумом, который создается в колбе. В итоге улучшается циркуляция лимфатической жидкости и кровообращение.

ПОДРОБНЕЕ:  Удаление папилломы на глазу

Данный метод улучшает состояние кожи, делая ее упругой и эластичной. Вакуумный массаж оказывает стимулирующее действие на рубцы, поэтому его необходимо сочетать с дермабразией.

Близфокусная рентгенотерапия осуществляет воздействие лучами на фибробласты, делая их менее активными. Особенно успешен данный метод в подавлении разрастания рубца.

Но близфокусная рентгенотерапия вызывает ряд осложнений в виде депигментации кожи, злокачественной трансформации рубцовой ткани и атрофии кожи.

Терапевтическая дермабразия способствует выравниванию кожи и разглаживанию рубцовой ткани. Происходит это следующим образом: микрокристаллы попадая на поверхность кожи «скатывают» ороговевшие клетки, собираясь вместе в специальную колбу.

Глубина воздействия на кожу зависит от давления в вакууме. После процедуры кожу обрабатывают специальными средствами.

Количество процедур зависит от глубины шлифовки и состояния шрама, а также реакции самого организма.

Оперативная дермабразия дает лучший эффект, чем пилинги, шлифовки и терапевтическая дермабразия вместе взятые, поскольку отличается коротким периодом лечения.

Его суть состоит в послойном лазерном удалении ткани и выравнивании рубца с окружающей тканью. После процедуры необходимо обработать данный участок кожи 2% раствором борной кислоты.

Так как не существует общепринятых методов лечения келоидов, то проводят симптоматическую терапию, которая направлена на устранение неприятной симптоматики. Таким образом, лечение подбирается индивидуальное в каждом конкретном случае:

  • использование мазей и кремов на основе гормональных препаратов, бывают эффективными при лечении молодых келоидов, которые только сформировались;
  • лазерная шлифовка рубца, которая дает хорошие результаты по сглаживанию келоида, но не приводит к его полному исчезновению;
  • криотерапия эффективна только при лечении молодых рубцов, так как старые келоиды не реагируют на воздействие низких температур;
  • хирургическое лечение проводится только в случае больших размерах келоидных рубцов, но после иссечения рубца на его месте может сформироваться новый, особенно, если у пациента существует к ним наследственная предрасположенность.

Коллоидные рубцы поддаются лечению, но этот процесс может оказаться достаточно длительным и требующим большого запаса терпения. Ведь если не провести назначенный курс терапии до конца, увеличение келоида будет продолжаться.

Лечение этих новообразований обычно осуществляется несколькими способами:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Хирургическое удаление рубцов.
  3. Физиотерапевтические процедуры.
  4. Давление на келоид при помощи тугой повязки.
  5. Косметологические процедуры.
  6. Криотерапия.

Метод применения лекарственных средств предполагает введение в коллоидный рубец гормональных медикаментов, которые способствуют снижению выработки коллагена, а также уменьшают воспаление внутри рубца. Многим пациентам назначают инъекции интерферона, повышающие иммунитет.

Некоторые специалисты проводят лечение гормональными мазями, способствующими рассасыванию келоида.

При склонности к образованию коллоидных рубцов после заживления раневой поверхности обычно накладывается давящая повязка, при помощи которой удается предотвратить разрастание тканей. Такую повязку нельзя снимать в течение нескольких месяцев.

К физиотерапевтическим методам относится специальный массаж, электрофорез, лечебная физкультура, магнитная и лучевая терапия.

При гипертрофическом келоиде в некоторых случаях оказываются эффективными косметологические процедуры: шлифовка, пилинг, мезотерапия. Единственное условие тут – это стабилизация состояния шрама, полное прекращение его увеличения.

1. СВЧ-терапия с последующей криодеструкцией

В основе метода — использование микроволнового электромагнитного поля сверхвысокой частоты. Подобное воздействие требуется для дестабилизации связанной воды келоида, до которой потом успешно «добирается» хладоген.

Одна процедура занимает примерно 15 минут, а через полгода наблюдается трансформация непривлекательной соединительной ткани в рубцовую. Келоид превращается в обыкновенный шрам.

К сожалению, у этого метода также бывают сбои.

Как избавиться от келоидных рубцов в домашних условиях? Борьба с келоидами может осуществляться с помощью средств народной медицины.

Терапия келоидов проводится разными путями:

  • Медикаментозный – пациенту назначают иммуномодуляторы и кортикостероиды. Препараты влияют на синтез коллагена в рубцовой ткани.
  • Лучевая терапия.
  • Окклюзия – наложение давящих повязок.
  • Хирургический – избыточная ткань иссекается лазером, скальпелем или посредством криотерапии.
  • Физиотерапия – магнитотерапия, электрофорез.

Лекарства

Применение кортикостероидов в лечении келоидов предполагает внутрирубцовые инъекции. Гормональные средства снимают воспаление и снижают синтез коллагена. Пациентам обычно колют триамцинолона ацетат. Курс состоит из 2 – 3 уколов с интервалом 1 – 2 месяца. Также практикуется применение гормональных мазей.

Лечение рубцов иммуномодуляторами также основано на инъекциях. В линию шва вводится интерферон. Препарат предупреждает рецидив коллоидного процесса после иссечения уплотненной ткани.

Ферментные лекарства делают келоид менее выраженным за счет разрушения гиалуроновой кислоты и коллагена в структуре патологической ткани. С этой целью врачи используют препараты Лидаза, Лонгидаза, Ронидаза. Организм получает ферментные препараты через фонофорез или ультрафонофорез.

Из наружных средств для лечения послеожоговых келоидных рубцов и разных шрамов специалисты назначают мазь Контрактубекс, гель Лиотон-100, крем Келофибраза, крем Зерадерм Ультра, гидрокортизоновую мазь и гелево-силиконовые пластинки Спенко. Рассасыванию огрубевшей ткани поспособствуют и такие средства от рубцов и шрамов, как Ферменкол и Scarguard.

Хирургия

Хирургическое иссечение рубца лучше сочетать с послеоперационным введением гормональных средств. Терапия будет максимально эффективной, а риск развития рецидива – минимальный.

Если пациент ищет способ, как избавиться от келоидных рубцов и соглашается только на иссечение, эффективность терапии понижается на 50 %. Оптимальным вариантом послужит удаление дефектной ткани с последующим наложением окклюзионных повязок. Время ношения повязки – несколько дней, на усмотрение врача.

Лазеротерапия при удалении келоида уменьшает его размер благодаря сокращению коллагена. Помимо лазерного излучения возможен вариант с прижиганием рубца.

Также к хирургическим методам относится лечение келоидных рубцов жидким азотом. В данном случае криотерапия представляет собой кратковременное замораживание рубцовой ткани охлажденным веществом. Убрать изъян помогут 2 – 3 цикла заморозки. Время проведения каждого – 20 – 30 секунд.

Лечение келоидных рубцов может осуществляться несколькими методами, выбор которых зависит от возраста, распространенности новообразования, а также его чувствительности к способам химического воздействия.

Применение медицинских способов

Их можно устранить хирургическим, аппаратным и терапевтическим методом. В последнем случае гипертрофическую форму шрама переводят в более незаметную нормотрофическую. Хирургический и аппаратный способ предполагает иссечение рубцов. Оно может быть полным или частичным.

Способ избавления от таких шрамов назначается врачом исходя из месторасположения шрама, его формы, размеров и давности новообразования. Они подразделяются на молодые, которые имеют возраст от 3 месяцев до пяти лет, и зрелые.

Природа появления этих рубцов еще не полностью раскрыта, со временем их вид и состояние ухудшается и вполне допустимо, что один метод может не справиться с удалением, поэтому целесообразно применить сразу несколько способов.

Существуют следующие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • физические и физиотерапевтические способы;
  • косметические процедуры;
  • применение лазера;
  • рентгенотерапия;
  • использование лекарственных средств;
  • лучевое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Проводится одним из нижеприведенных способов:

  1. Иммуномодулирующей терапией. При ней интерферон вводится в рубец сначала через день в течение двух недель, а затем дважды в неделю на протяжении трех месяцев.
    14
  2. С помощью кортикостероидов, которые вводятся в ткань шрама. После этого уменьшается выработка коллагена фибропластами и они уменьшаются. Курс лечения длится шесть недель.
    С помощью кортикостероидов, которые вводятся в ткань шрама
  3. Применением лекарственных препаратов, останавливающих дальнейший рост соединительной ткани, заполняющей рубец. Обычно прибегают к использованию ферментов Ронидаза, Лонгидаза и Лидаза. Они способны расщепить гиалуроновую кислоту, которая составляет основу келоидного рубца. Курс лечения инъекциями может насчитывать до 20 штук.

К физиотерапевтическим методами относятся следующие процедуры:

  • Сдавливание. Осуществляется специальными повязками или пластырями, в которых находится силикон. Его следует применять сразу же после заживления рубца, тогда он может пройти через 3 месяца. В более тяжелых случаях лечение может продлиться год.
  • Микротоки. Они действуют в результате электрофореза, фонофореза или других процедур, которые могут повлиять на структуру рубца, вводя в него местные средства: Скаргуард, Лиотон, Контрактубекс, Дерматикс и другие. Тут описаны противопоказания для использования микротоков для лица.

Удаление лазером

Народная медицина в терапии келоидов

Конечно же, народные рецепты могут служить хорошим дополнением к лечению келоидных образований на теле. Они помогут замаскировать рубец, смягчить его и оказать рассасывающий эффект.

Также народные методы хороши в качестве профилактики после физиотерапии или приема специальных медикаментов. Приводим лишь некоторые из них:.

Советы народной медицины способствуют приведению рубца в достаточно незаметное состояние и хорошему смягчению самой ткани.

Возможные последствия такого явления

В основной части пациенты беспокоятся о возможной трансформации келоида в опухоль. Келоидные рубцы в основном не опасны, и главная причина, требующая определенного лечения, – косметическая.

В некоторых случаях келоиды могут нанести дискомфорт во время движения, когда они расположены в местах сгибания или где подвергаются трению полотном одежды.

Большую проблему может создать келоидный рубец на матке при беременности, который увеличивает риск прерывания беременности. Он вырастает и натягивает кожу и близ лежащие ткани, это заставляет поменять одежду с целью прикрытия места образования рубцовой ткани.

Методы лечения и профилактики келоидных рубцов

Всегда нужно помнить о том, что любая травма кожи может привести к появлению такого неприятного заболевания, как келоидный рубец.

Следует обратить особое внимание на то, что рубец изменил размер, цвет или стал болезненным. Обязательно нужно следовать всем указаниям врача, после проведения любой операции, чтобы избежать появление келоида. Нельзя мочить рану и снимать корочку.

Трудно избежать формирование келоидного рубца, особенно, когда он появляется на месте совершенно безобидного прыщика, но все же следует соблюдать некую тактику поведения после любых повреждений кожи:

  • сразу же обратиться к врачу для обработки раны и наложения швов (если в этом есть необходимость);
  • носить специальное компрессионное белье, которое угнетает рост соединительной ткани;
  • применять специальные мази, которые подавляют разрастание рубцовой ткани;
  • избегать попадания на рану ультрафиолетовых лучей;
  • избегать любых механических воздействий в области рубца.

Подводя итог, стоит запомнить раз и навсегда, что все методы лечения гипертрофических рубцов и келоидов могут лишь сгладить их проявление на фоне здоровой ткани, сделать менее выраженными и бледными, но устранить рубцы полностью невозможно.

Конечно же, редко когда подобные образования представляют серьезную угрозу, но лучше перестраховаться и не только вовремя обратиться к врачу, но и заранее принять меры, чтобы они не появились.

С целью профилактики образования рубцовой ткани следует соблюдать следующие рекомендации:

  • использовать бандажи, которые создают давление на раневую плоскость;
  • запрещается самостоятельное лечение, которое предусматривает использование агрессивных веществ (уксуса);
  • запрещается удалять самостоятельно гнойничковые образования на рубце;
  • не допускать самостоятельного массажа на рубце;
  • исключить злоупотребление саун, бань, солярий чрезмерно горячей ванны;
  • тотчас после регенерации использовать мазь «Контрактубекс», состоящая из гепарина;
  • желательно не травмироваться, и особенно не инфицировать сделанные раны.
  • Создать такие условия, при которых окружающие рубец ткани минимально были напряжены.

https://www.youtube.com/watch?v=KlZEDIfgMfg

Post Views: 280

Цены

Сколько стоит? Удалить келоидный рубец на теле можно в любом косметическом салоне. Стоимость такой манипуляции зависит от размера дефекта. Для коррекции келоидного рубца за 1 см2 вам нужно будет отдать 560 рублей.


Эффективно ли прижигание бородавок чистотелом?Причины появления жировиков на веках: http://soinpeau.ru/lechenie/zhirovikov/na-veke-kak-izbavitsya.html.Узнайте, как используют соду и соль от прыщей.

  1. кандидоз миндалины
  2. пиобактериофаг кандида
  3. болит голова на полнолуние
  4. эритромицин таблетки при сифилисе
  5. утрожестан и ливарол одновременно
  6. молочница от грязных рук
  7. снять зуд при аллергии
Adblock
detector