Сифилис - Лечение кожи

Илеостома – что это? Операция, показания, техника, закрытие илеостомы

История развития кардиологии

Метод выполнения илеостомии появился намного позже колостомии, но сразу показал важность таких операций. Первую операцию по выведению илеостомы провел в 1879 году Баум онкологическому больному, у которого была закупорка восходящей ободочной кишки на фоне раковой опухоли кишечника.

Первые операции имели множество недостатков. После выведения илеостомы таким методом постоянно появлялся серозит (воспаление серозной оболочки), из тонкой кишки выливалось огромное количество жидкой субстанции.

Новым шагом в истории развития хирургии, стала предложенная методика илеостомы по Торнболлу. Он понял, что наружная оболочка кишечника не выдерживает воздействия внешней среды, и попробовал прикрывать выведенную обнаженную часть кишки куском кожи.

Но самым удачным оказалось предложение доктора Брука, хотя и достаточно противоречивое. По его методике кишка выворачивалась и к коже подшивалась внутренняя слизистая оболочка. Такая операция отличалась простотой выполнения, а главное она на много сократила период адаптации кишечника после операции.

История илеостомии короче, чем у колостомии. Первая операция по наложению илеостомы была проведена Баумом в 1879 году пациенту, имеющему закупорку просвета восходящей ободочной кишки из-за рака.

Первоначально илеостому формировали на брюшной стенке и кишечник заживал сам. В результате очень часто возникало воспаление серозной оболочки кишки (серозит) и несколько недель илеостома эвакуировала огромные количества жидких выделений (до нескольких литров в день).

После длительного периода адаптации кишечник наконец-то излечивался, а слизистая оболочка кишки срасталась с кожей. Несколько хирургов кропотливо работали над решением данной проблемы. Доктор Руперт Тёрнбелл осознал, что внешняя оболочка кишечника не предназначена для пребывания во внешней среде.

Доктор Брук не понимал всей физиологии, но предложил вывернуть кишечник и пришить слизистую кишки ( внутреннюю поверхность кишечника) к коже и оставить рану зажить самой. Это процедура была проще, чем трансплантация кусочка кожи, и сократила время адаптации кишечника к новым условиям.

Создание дренажных систем на несколько лет запоздало после начала проведения операций по формированию стом. Сегодня у нас имеет огромное количество аксессуаров и дренажных мешков. Опытная медсестра по уходу за стомой подскажет, какая именно система подойдет в вашем индивидуальном случае.

илеостомы

Еще в конце 19 века операции на сердце не проводились. По сравнению с традиционной хирургией, основы которой заложены Гиппократом и арабским ученым Авиценной, развитие кардиохирургии стало возможным благодаря открытию наркоза и развитию медицинских технологий.

Стимулом к развитию такой медицинской специальности как кардиохирург послужило не только развитие медицины, но и высокая востребованность сердечных операций.

Статистика сердечных заболеваний постоянно ухудшается. И это связано не только с количеством страдающих этими заболеваниями, но и высоким уровнем смертности – согласно имеющимся данным более половины всех смертей приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью с кардиологом {amp}gt;{amp}gt;

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это один из самых действенных способов устранения частичной или полной непроходимости крупных сосудов сердца.

Возраст клиники Шарите — более 300 лет, она была создана в 1710 году как лазарет для противодействия эпидемии чумы, охватившей многие страны Европы. Больницей милосердия или любви к ближнему — по-французски Charité — назвал ее король Фридрих Вильгельм позже, когда стало ясно, что эпидемия миновала Берлин и Бранденбург.

Гражданская больница Шарите практически с самого начала служила местом, где на практике обучались искусству врачевания военные хирурги и врачи. Теоретические знания будущие лекари получали на медицинском факультете Берлинского университета (позже был переименован в Университет Гумбольта), который со временем размещал свои новые корпуса непосредственно на территории клиники.

Здесь трудился знаменитый микробиолог Роберт Кох.

Такое тесное содружество медицинской науки и практики сделало клинику Шарите широко известной не только в германской части Священной Римской империи, но и за ее пределами. Роберт Кох, Герман фон Гельмгольц, Рудольф Вирхов, Пауль Эрлих и многие другие блестящие ученые-медики также прославили своими трудами клиническую больницу Шарите.

Город Ракка в Сирии, согласно некоторым источникам, был основан в 244 году до нашей эры. Первое название города – Каллиник. В Византийский этап населенный пункт переименовали в город Леонтополь, но местные жители остались непреклонными и называли свою обитель в честь царя-основателя.

Уход за илеостомой

Выделения из подвздошной кишки имеет жидкую консистенцию щелочного характера. Такое положение вещей объясняется тем, что всасывание жидкости происходит только в толстом кишечнике. А так же в тонком кишечнике не живет те бактерии, которые преобразуют жидкое содержимое в твердую массу.

Щелочной характер выделений представляет постоянный раздражающий фактор для кожи, поэтому уход за тонкокишечной стомой требует особой тщательности. Тем более что объем выделяемого из тонкого кишечника намного превышает количество кала, выходящего из колостомы, и может достигать до 1,5 литров за сутки.

Пациентам с илеостомой всегда нужно помнить, что постоянная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что в свою очередь станет причиной образования камней в желчном пузыре или в почках.

  • Недостаток жидкости сказывается на работе почек. Что бы хоть как-то восполнить водный баланс, почки вырабатывают более концентрированную мочу, которая и является провокатором для образования камней. О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме.
  • Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. При нормальной работе, обязательно часть желчи должна вернуться к печени через подвздошную кишку. Выведение илеостомы прерывает эту связь, в результате чего печень вынуждена вырабатывать намного больше желчи, чем требуется, что и провоцирует образование камней в желчном пузыре.

В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом. Перед выпиской врач подробно рассказывает больным, как самостоятельно осуществлять уход за стомой.

илеостомия по торнболлу техника

Учитывая индивидуальные особенности больного, подбирается вид калоприемников и подробно рассказывается, как выполнять уход за ними. Если раны зажили, стому можно трогать руками, можно купаться.

Человеку необходимо наблюдать за внешним видом стомы. Ее поверхность должна быть красного цвета, это признак нормально циркулирующей крови. Поверхность кожи, окружающей илеостому должна быть всегда сухой, для этого требуется уход специальными средствами, которые порекомендует врач.

Калоприемник необходимо освобождать от содержимого, когда он наполняется до половины.

Выполняя все требования по уходу за илеостомой, и соблюдая рекомендации врача, человек может вести нормальный образ жизни, и не чувствовать себя ущербным. Подробно про смену калоприемника и уход за кожей читайте в статье: уход за стомой .

Пациенты перенесшие операцию по формированию стомы должны знать

Закрытие колостомы – этап реконструктивно-восстановительного вмешательства, заключающийся в хирургической ликвидации временного противоестественного заднего прохода, выведенного на переднюю брюшную стенку.

Подавляющее большинство стомированных больных могут и должны быть подвергнуты восстановительной операции, при которой стома удаляется, а кишечная непрерывность восстанавливается.

Условием для закрытия стомы является беспрепятственность кишечного пассажа на всем протяжении до заднепроходного отверстия.

Есть две основные причины, которые не позволяют выполнить реконструктивную операцию: технические причины и сопутствующие заболевания у пациента.

К техническим причинам относится квалификация врачей, оснащённость больницы, наличие опыта подобных операций. Чем больше опыта у хирурга, который предлагает пациенту реконструктивную операцию, тем меньше вероятность, что он её не сможет выполнить.

В каждом случае между выполнением колостомии и ее закрытием проходит от 2 до 12 месяцев. За это время улучшается общее состояние пациента, укрепляется место колостомии, вырабатывается местный иммунитет к инфицированному содержимому кишки, останавливается инфекционный процесс, заживает послеоперационная рана.

Операция заключается в повторном открытии брюшной полости (обычно через существующий послеоперационный рубец), отделении колостомы от соседних тканей (кожи, мышц передней брюшной стенки). В последующем свободный участок толстого кишечника соединяется с культей прямой кишки.

Для различных видов стом и в зависимости от ее особенностей, для каждого пациента подбирается индивидуальный метод закрытия стом:

  • метод Майдля;
  • метод Мельникова – метод закрытия двуствольных стом;
  • метод Витебского – ликвидация илеостомы анастомозом с восходящей ободочной кишкой;
  • метод Гаккера-Джанелидзе – обходной анастомоз с выключением петлевой стомы;
  • операция Мезоннева – обходной анастомоз с сохранением стомы;
  • операция Бильрота – резекция кишки со стомой.

Операционная рана и отверстие выхода стомы ушивается наглухо.

Функция опорожнения кишечника может до конца не восстановиться. Это будет проявляться в более частом и жидком стуле. Для коррекции такого состояния необходимо будет модифицировать распорядок дня и режим приема пищи.

Кишечная стома — это искусственно созданное отверстие между сегментом желудочно-кишечного тракта человека и поверхностью кожи. Илеостома создается посредством выведения тонкой кишки на кожу;

при формировании колостомы выводят толстую кишку. В то время как создание стомы является лишь малой частью всей операции, это именно та часть, с которой пациент будет в дальнейшем работать каждый день.

История илеостомии короче, чем у колостомии. Первая операция по наложению илеостомы была проведена Баумом в 1879 году пациенту, имеющему закупорку просвета восходящей ободочной кишки из-за рака.

Первоначально илеостому формировали на брюшной стенке и кишечник заживал сам. В результате очень часто возникало воспаление серозной оболочки кишки (серозит) и несколько недель илеостома эвакуировала огромные количества жидких выделений (до нескольких литров в день).

После длительного периода адаптации кишечник наконец-то излечивался, а слизистая оболочка кишки срасталась с кожей. Несколько хирургов кропотливо работали над решением данной проблемы. Доктор Руперт Тёрнбелл осознал, что внешняя оболочка кишечника не предназначена для пребывания во внешней среде.

Доктор Брук не понимал всей физиологии, но предложил вывернуть кишечник и пришить слизистую кишки ( внутреннюю поверхность кишечника) к коже и оставить рану зажить самой. Это процедура была проще, чем трансплантация кусочка кожи, и сократила время адаптации кишечника к новым условиям.

Создание дренажных систем на несколько лет запоздало после начала проведения операций по формированию стом. Сегодня у нас имеет огромное количество аксессуаров и дренажных мешков. Опытная медсестра по уходу за стомой подскажет, какая именно система подойдет в вашем индивидуальном случае.

Принцип закрытия илеостомы — восстановление непрерывности кишечной трубки, которая была прервана на уровне илеостомы.

Степень сложности этого вмешательства зависит от выраженности спаек, способа формирования стомы и, в особенности, от того, насколько близко друг к другу находятся соединяемые петли. Обычно илеостому закрывают после полного разрешения проблемы в дистальных отделах кишки (анастомоз, воспаление и т. д.).

Ликвидация концевой илеостомы может быть связана с более сложной операцией — формированием анастомоза с сохраненной прямой или толстой кишкой (подвздошно-толстокишечный анастомоз), или с выполнением проктэктомии (проктоколэктомии) с илеоанальной реконструкцией (язвенный колит, САТК).

Сроки закрытия зависят в основном от течения восстановительного периода после первой операции, а также от приоритетов в лечении — необходимости в адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии.

а) Место проведения. • Стационар, операционная. • Альтернатива • Оставить незакрытой: при неразрешенных проблемах в дистальных отделах. • Технические варианты: лапароскопически-ассистированное закрытие или закрытие через широкую лапаротомию.

б) Показания для закрытия илеостомы. • Наличие петлевой илеостомы с подтвержденной целостностью дистальных отделов/анастомозов более 6 недель после формирования (кроме тех случаев, когда необходима более ранняя повторная лапаротомия), нормализация нутритивного статуса больного, полностью сниженная доза стероидов.

• Наличие концевой илеостомы, сохраненный комплекс анального сфинктера и возможность выполнения реконструктивно-восстановительной операции. • Наличие петлевой илеостомы и неразрешенные проблемы в дистальных отделах или полости таза ={amp}gt; БПЭ и конверсия от петлевой илеостомы к концевой колостоме.

в) Подготовка. • Петлевая илеостома: адекватное исследование состояния дистальных отделов; поиск несостоятельности или стриктуры —{amp}gt; пальцевое исследование, эндоскопия, ирригоскопия с водорастворимым контрастом или другие методы.

• Концевая илеостома: обследование, обсуждение вариантов дальнейшей резекции/реконструкции. • Стол №0 за день или промывание кишки в небольшом количестве. • Антибиотикопрофилактика. • Ударная доза стероидов (больные с ВЗК), если больной принимал стероиды в течение последних 6 месяцев.

г) Этапы операции закрытия илеостомы.

1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения (в зависимости от предпочтений хирурга или необходимости промежностного доступа).

А) Закрытие петлевой илеостомы. 2. Два полуовальных разреза кожи в поперечном направлении вокруг стомы, проходящие по касательной к кожно-слизистому соединению у орального и каудального края илеостомы. 3.

Рассечение кожи. 4. Осторожное выделение стомы из всех слоев брюшной стенки с помощью рабочих ножниц: необходимо избегать случайного повреждения стенки кишки (избыточные тракции, применение электрокоагуляции). 5.

если дальнейшая мобилизация небезопасна или неадекватна, возможен переход к срединной лапаротомии и выделение стомы изнутри (10-15% случаев). 7. Пересечение брыжейки на небольшом участке у верхушки петли после адекватной мобилизации сегмента тонкой кишки, несущего стому. 8. Анастомоз: а.

Степлерный функциональный анастомоз «конец в конец»: две энтеротомии у основания хоботка стомы для введении двух браншей 75 мм линейно-режущего степлера в приводящее и отводящее колено, закрытие степлера, прошивание без захвата брыжейки ={amp}gt;

удаление степлера, перезарядка новой кассетой и поперечное прошивание с пересечением сегмента тонкой кишки, несущего стому; полное или частичное обшивание линии скрепочного шва: края шва, точка пересечения, «развилка»;

ушивание окна в брыжейке. б. Ручной анастомоз «конец в конец»: показан в случаях неадекватной длины и мобильности кишки ={amp}gt; резекция сегмента тонкой кишки, несущего стому, или эвагинация хоботка с формированием однорядного или двухрядного анастомоза. 9.

Погружение кишки в брюшную полость, небольшая ирригация. 10. Восстановление целостности прямой мышцы живота редкими швами, ушивание апоневроза. 11. Ушивание кожи (альтернатива: кожа не ушивается для заживления вторичным натяжением).

  • Недостаток жидкости сказывается на работе почек. Что бы хоть как-то восполнить водный баланс, почки вырабатывают более концентрированную мочу, которая и является провокатором для образования камней. О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме .
  • Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. При нормальной работе, обязательно часть желчи должна вернуться к печени через подвздошную кишку. Выведение илеостомы прерывает эту связь, в результате чего печень вынуждена вырабатывать намного больше желчи, чем требуется, что и провоцирует образование камней в желчном пузыре.

Подготовительный период к илеостомии

Во время беседы с врачом накануне операции необходимо выяснить все интересующие пациента вопросы, которые могут включать информацию о возможностях жизни с илеостомой (занятия спортом, сексуальная жизнь, беременность).

В предоперационный период надо:

  • Исключить прием препаратов разжижающих кровь (гепарин);
  • Накануне операции пить много жидкости;
  • Узнать точно какие лекарства необходимо выпить непосредственно перед операцией;
  • В день операции отказаться от курения;

Накануне вечером ставится несколько очистительных клизм до чистой воды. С этого момента запрещается потребление любой пищи и жидкости. Утром в день операции ставится только одна очистительная клизма.

Исключить прием препаратов разжижающих кровь (гепарин); Накануне операции пить много жидкости; Узнать точно какие лекарства необходимо выпить непосредственно перед операцией; В день операции отказаться от курения;

Некоторое время лица, которым проводилось шунтирование, находятся в отделении реанимации. Многие из них подключены к аппарату искусственной вентиляции легких. Этот период может длиться до 10 суток.

После того как человек перейдет на самостоятельное дыхание, требуется дыхательная гимнастика. Она необходима для профилактики застоя в легких. Немаловажное значение имеет уход за послеоперационными ранами.

Их скрепляют специальными металлическими швами. После операции рекомендуется носить бандаж. В первые 2 недели запрещается мыться, так как возможно инфицирование послеоперационных ран. Реабилитационный период предполагает соблюдение диеты.

Она необходима, так как шунтирование характеризуется довольно большой кровопотерей. При развитии анемии следует обогатить рацион продуктами, в которых содержится много железа (мясом, печенью и другими субпродуктами).

Мучают сердечные боли?

Первые недели. Ближайшие 10-15 дней прооперированному придется провести в стационаре. Сколько времени это займет, зависит от общего состояния здоровья и времени заживления швов.

Илеостома – что это? Операция, показания, техника, закрытие илеостомы

Сразу же после стабилизации состояния, врачи рекомендуют начинать двигаться. Сначала это будут попытки просто сесть, потом встать. Буквально на 3 сутки после шунтирования необходимо делать легкие физические упражнения, а также ходить по палате и коридорам.

На всем протяжении пребывания в больнице, швы на грудине и в местах, где были взяты шунты (их столько, сколько было взято сосудов), несколько раз в день обрабатываются специальными растворами.

В зависимости от состояния заживления основного шва, повязку с груди могут снять уже на 3-4 день, чтобы воздух способствовал подсушиванию поврежденных тканей. Тогда же и снимают дренажную трубку (иногда чуть раньше).

В течение всего времени нахождения в стационаре больному даются рекомендации по лечебной диете, физическим упражнениям, новому образу жизни, которому он должен следовать дома. Также лечащим врачом разрабатывается схема приема дополнительных медикаментов.

препятствующих тромбообразованию; укрепляющих сосудистые стенки; способствующих улучшению циркуляции крови.

При необходимости, список расширяется при сопутствующих хронических заболеваниях.

После проведения операции отсутствие чувствительности и функционирования нижних конечностей считается нормой. Во время вмешательства пациент теряет большое количество крови, проводится переливание кровезаменителей, введение необходимых медикаментов для обезболивания и антибиотиков.

Далее в течение нескольких суток ведется наблюдение за состоянием жизненных показателей больного (ЧСС, давление, ЭКГ, изменение показателей крови).

В случае отсутствия ухудшения и нормализации состояния, пациент переводится через сутки из реанимации в простую палату.

После проведения операции больной должен пребывать порядка двух месяцев в клинике и выполнять указанный врачом комплекс упражнений. При увеличении темпов будет наблюдаться улучшение двигательной активности сустава, что приведет к скорому возвращению в привычное русло жизни. Также возможна выписка из клиники.

После пребывания в реабилитационном центре (через 2-3 месяца), больному рекомендуют продолжить физические нагрузки в виде плавания, прогулок и сеансов йоги. Стоит помнить, что чрезмерная физическая активность противопоказана.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства недолгий, однако сразу стоит отметить, что на протяжении целого года после операции, молочные железы очень чувствительны к воздействию солнца и солнечных лучей.

В первые дни после операции возможно ощущение дискомфорта в области груди, поэтому два-три дня следует провести в стационаре, под присмотром врачей. Спать в эти дни рекомендуется исключительно на спине, повязку снимают через четыре-пять дней, а швы по истечению двух-трех недель.

Окончательный эффект становится заметен лишь спустя полгода, после того как спадает отек, и становится заметна семмитричность.

ограничить себя в физических нагрузках хотя бы на месяц;не посещать парные и солярии в течение полугода;не загорать в течение года;в течение первой недели не тереть грудь жесткой мочалкой;в течение месяца круглосуточно носить специальное компрессионное белье.

Обычно протекает легко и безболезненно. Сразу же после операции следует принять таблетку обезболивающего средства, а также можно выпить такую таблетку и на ночь. Другие лекарственные средства, например, антибиотики или антигистаминные препараты назначаются на усмотрение врача.

После операции необходимо сразу же прикладывать к месту проведения оперативного вмешательства холод. Эта мера позволит снизить вероятность появления отека или синяка. В течение периода заживления десны следует питаться мягкой, протертой и полужидкой пищей.

Не следует употреблять горячие напитки. Нельзя после операции садиться за руль, а также выполнять работу, связанную с повышенным вниманием. После имплантации в течение нескольких дней необходимо избегать физических нагрузок, переохлаждения и перегрева.

В большинстве случаев гистерэктомия проводится в плановом порядке, причем подготовка к операции иногда начинается за несколько месяцев до предполагаемой госпитализации. К примеру, значительное увеличение матки, большой размер миоматозных узлов являются показанием для проведения предварительной терапии с использованием аналогов гонадоторпин-рилизинг гормонов (например, Бусерелин депо).

Такое лечение длится в течение 3-6 месяцев. В большинстве случаев оно позволяет сдержать рост миоматозных узлов и даже способствует их уменьшению. Нужно ли колоть Бусерелин депо перед гистерэктомией, решает врач.

В течение 10 дней до планируемого хирургического вмешательства проводят санацию влагалища, даже если предварительное обследование не выявило признаков кольпита. За несколько дней до операции из меню исключают газообразующие и усиливающие перистальтику кишечника продукты. Рацион должен состоять из легкоусвояемых блюд с достаточной калорийностью.

Женщина обычно госпитализируется в стационар за 2-3 дня до операции, с готовым комплектом предварительных анализов и заключением терапевта. При необходимости ей повторно проводят УЗИ и оценивают свертывающую систему крови.

Многие врачи предпочитают в этот период начинать профилактическую системную антибиотикотерапию, особенно если планируется тотальная гистерэктомия. Но нередко антибиотики вводят одновременно с препаратами для общей анестезии уже на операционном столе.

Важно понимать, что гистерэктомия во время месячных не проводится. Операцию планируют таким образом, чтобы она приходилась на середину цикла. Но наличие маточного кровотечения не является противопоказанием. Наоборот, профузная меноррагия может стать причиной для назначения экстренной гистерэктомии.

За 8-10 часов до операции запрещается прием любой пищи, желательно ограничивать и потребление жидкости. Это необходимо для снижения риска заброса и последующей аспирации содержимого желудка во время проведения общей анестезии.

Накануне с пациенткой обязательно беседует анестезиолог, что позволяет подобрать оптимальный вид обезболивания и оценить риск непереносимости используемых препаратов. Перед отходом ко сну пациентке предлагается прием препарата с седативным действием.

Непосредственно перед началом операции катетеризуется и опорожняется мочевой пузырь, устанавливается венозный периферический катетер для обеспечения постоянного доступа к кровеносному руслу пациентки.

Если у пациентки имеется склонность к тромбозам, варикозная болезнь нижних конечностей и тромбофлебит в анамнезе, ей необходимо надеть специальное компрессионное белье (чулки) или провести бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

После завершения операции женщина находится под наблюдением врачей, при необходимости её помещают в палату интенсивной терапии. В течение первых суток назначаются наркотические анальгетики, в последующем их заменяют на другие обезболивающие средства.

Даже при лапаротомической гистерэктомии к концу первых суток рекомендуется расширение двигательного режима: активные переворачивания и присаживания в постели. Раннее вставание является профилактикой спаечной болезни, способствует скорейшей нормализации работы кишечника и сокращает продолжительность восстановительного периода. При лапароскопии женщина уже через несколько часов способна самостоятельно сходить в туалет.

Методики

Выполняется операция илеостома вторичным этапом после проведения частичного или полного хирургического удаления больным толстой или прямой кишки, а также после удаления части тонкого кишечника.

  • Минимальная резекция кишечника;
  • Полная колэктомия удаление толстой кишки;
  • Полная проктоколэктомия с последующим выведением илеостомы.

Постановка илеостомы может выполняться на короткое время, в том случае, когда удаляется только часть толстого кишечника, а другая часть остается неповрежденной. Стома в этом случае необходима лишь на время, необходимое для восстановления тканей прооперированного участка.

Выведение стационарной илеостомы проводится в случае полного удаления толстой и прямой кишки.

По ходу илеостомии рассекается брюшная стенка. Затем подтягивается к разрезу участок тонкой кишки, максимально удаленный от желудка, и выводится изнутри через готовое отверстие. Выведенный край выворачивается, и к поверхности кожи подшивается внутренняя слизистая оболочка кишки.

ПОДРОБНЕЕ:  Болит горло ломит тело болит голова Боль, болит

Выступающее положение кишки необходимо для того, чтобы илеостома легко входила в отверстие калоприемника, и едкое щелочное содержимое, выходящее наружу, не разъедало кожу вокруг отверстия. Это значительно облегчает уход за илеостомой.

После восстановления прооперированного участка кишечника надобность в стоме отпадает, и выполняется закрытие илеостомы.

При петлевом виде кишка отделяется от кожи, вырезается петля и накладывается анастомоз методом «бок в бок» или «коней в конец».

При двуствольной илеостоме анастомоз накладывается между тонкой кишкой и ближайшим отделом толстого кишечника.

После закрытия илеостомы также возможны некоторые осложнения, особенно при неправильном поведении пациента. К ним относятся:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Кишечная непроходимость;
  • Парез кишечника

Минимальная резекция кишечника; Полная колэктомия удаление толстой кишки; Полная проктоколэктомия с последующим выведением илеостомы.

Кровотечение; Инфекция; Кишечная непроходимость; Парез кишечника

Петлевые илеостомы можно закрыть, отсоединив кишку от кожи, ушив противобрызжечный край кишки или полностью вырезав петлю и наложить анастамоз «конец в конец» или «бок в бок» при помощи скрепок или швов.

Закрытие одноствольной концевой илеостомы включает в себя создание анастамоза между тонкой кишкой и толстой или прямой кишкой (илеостомия или илеопроктостомия). Часто такая операция более обширная, чем закрытие двуствольной илеостомы.

После операции могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, кровотечение на месте наложения анастамоза и кишечная непроходимость. Когда следует закрыть стому, зависит от состояния пациента.

Некоторым стомированным, имеющим осложнения после формирования колостомы или воспаление брюшнины, закрытие откладывают на более поздние сроки, не раннее 3-х месяцев с момента проведения первой операции.

Рис. 3 Формирование илеостомы. Часть подвздошной кишки выводят через просвет в брюшной стенке. Конец кишки скрепляют швами, пришивая серозную оболочку к коже. Узелки располагаются по направлению от кишки к коже.

Петлевые илеостомы можно закрыть, отсоединив кишку от кожи, ушив противобрызжечный край кишки или полностью вырезав петлю и наложить анастамоз «конец в конец» или «бок в бок» при помощи скрепок или швов.

Закрытие одноствольной концевой илеостомы включает в себя создание анастамоза между тонкой кишкой и толстой или прямой кишкой (илеостомия или илеопроктостомия). Часто такая операция более обширная, чем закрытие двуствольной илеостомы.

После операции могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, кровотечение на месте наложения анастамоза и кишечная непроходимость. Когда следует закрыть стому, зависит от состояния пациента.

Некоторым стомированным, имеющим осложнения после формирования колостомы или воспаление брюшнины, закрытие откладывают на более поздние сроки, не раннее 3-х месяцев с момента проведения первой операции.

Рис. 3 Формирование илеостомы. Часть подвздошной кишки выводят через просвет в брюшной стенке. Конец кишки скрепляют швами, пришивая серозную оболочку к коже. Узелки располагаются по направлению от кишки к коже.

д) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. вскрытие просвета кишки, разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.

е) Послеоперационный период. • Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. • Если ожидается жидкий стул ={amp}gt; профилактические средства ухода за перианальной кожей.

ж) Осложнения. • Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), несостоятельность анастомоза в 1% случаев (={amp}gt; абсцесс или формирование наружного свища) тонкокишечная непроходимость (ТКН) до 25%, стриктура, неудовлетворительная функция анального держания, необходимость в реилеостомии, послеоперационная грыжа. Инфекция в области стомы примерно в 20% случаев.

Илеостомия, это операция, которую делают не ради излечения больного, а ради поддержания качества жизни, такая операция называется паллиатив, (паллиативное вмешательство). Операция илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Конечно иметь калоприемник удовольствие не великое, но по сравнению со страданиями, которые больные испытывают до операции, для многих больных стома – свет в конце тоннеля! По данным ученых 45-60% людей после стомирования ведут привычную жизнь, а некоторые ухитряются сделать из несчастья настоящее шоу.

Операцию «Илеостома» делают в случае тяжелых поражений кишечника после перенесенных заболеваний такого характера как:

  • Неспецифический язвенный колит;
  • Ишемический колит;
  • Болезнь Крона;
  • Опухолевые патологии толстого кишечника, такие как: рак, дивертикулит и колит, влекущие за собой перитонит или острую кишечную непроходимость;
  • Осложнения оперативного вмешательства на толстом кишечнике;
  • Ранения и бытовые травмы кишечника с признаками перитонита;
  • Кишечная непроходимость;
  • Тромбоз кишечника.

Илеостома может быть временной, и через некоторое время ее закроют, а может быть и постоянной, пожизненной.

Илеостомия, это операция, которую делают не ради излечения больного, а ради поддержания качества жизни, такая операция называется паллиатив, (паллиативное вмешательство).

Илеостома может быть временной, и через некоторое время ее закроют, а может быть и постоянной, пожизненной. Первую операцию по выведению илеостомы провел в 1879 году Баум онкологическому больному, у которого была закупорка восходящей ободочной кишки на фоне раковой опухоли кишечника.

После выведения илеостомы таким методом постоянно появлялся серозит (воспаление серозной оболочки), из тонкой кишки выливалось огромное количество жидкой субстанции. Новым шагом в истории развития хирургии, стала предложенная методика илеостомы по Торнболлу.

Пациентам с илеостомой всегда нужно помнить, что постоянная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что в свою очередь станет причиной образования камней в желчном пузыре или в почках.

О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме. Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. Формируется резервуар из тканей кишечника перед илеостомой, саму же илеостому сдавливает мышечная манжета.

Это дает возможность при восстановительной операции быстро определить приводящую и отводящую петли для выполнения их анастомозирования. Выполняется операция илеостома вторичным этапом после проведения частичного или полного хирургического удаления больным толстой или прямой кишки, а также после удаления части тонкого кишечника. Полная проктоколэктомия с последующим выведением илеостомы.

Стома в этом случае необходима лишь на время, необходимое для восстановления тканей прооперированного участка. После полного заживления, проводится закрытие илеостомы, и отключенная часть кишечника начинает участвовать пищеварительном процессе.

илеостома

Постановка илеостомы может спровоцировать инфицирование открытых тканей, образование тромбов, нарушения в дыхательной системе, и даже сердечный приступ вплоть до инсульта. После закрытия илеостомы также возможны некоторые осложнения, особенно при неправильном поведении пациента.

уход за стомой. В случае инфицирования предбрюшиного пространства и пришивания стенки кишки в раневом канале сквозными швами к соединительной пластине мышцы при наложении илеостомы, возможно образование свищей.

Выбор симптомов

Возможные осложнения и прогноз

Как и любое оперативное вмешательство илеостомия имеет свой список возможных осложнений после ее проведения. Постановка илеостомы может спровоцировать инфицирование открытых тканей, образование тромбов, нарушения в дыхательной системе, и даже сердечный приступ вплоть до инсульта.

Так же после илеостомии возможно образование таких осложнений как:

  • Внутреннее скрытое кровотечение;
  • Обезвоживание;
  • Нарушение всасывания питательных веществ;
  • Присоединений вторичной инфекции кишечника, мочевыделительной системы или легких;
  • Медленное заживление раневой поверхности;
  • Образование порочных рубцов, блокирующих кишечник;
  • Расхождение швов.

илеостомы

Наиболее частые осложнения, возникающие при илеостоме, описаны в таблице 1. Далее мы расскажем вкратце о потенциальных проблемах. Стул при илеостоме имеет более жидкую структуру, чем при колостоме, поэтому случаются протечки.

Стеноз илеостомы возникает в основном из-за неровностей на коже или неправильного лицевого разреза на ней. Небольшое сужение расширяют, однако более обширные осложнения часто требуют хирургического вмешательства.

Со временем может возникнуть дилатация (или расширение просвета) илеостомы. Параилеостомический абсцесс, возникающий вокруг илеостомы, промывают. Из-за обильных выделений, свищ илеостомы трудно лечить, поэтому требуется оперативное вмешательство.

Пролапс стомы возникает со временем из-за повышения внутрибрюшного давления на перистомальную грыжу. Чаще всего пролапс наблюдается при двуствольных илеостомах. При лечении часто ампутируют выпавшую часть и реконструируют стому.

Параколостомическая грыжа при илеостоме возникает в большинстве тех случаев, когда сегмент кишки выводили через поперечный разрез прямой мышцы живота или если операция проводилась в экстренном случае. Данная патология может осложнить крепление аксессуаров для стомы.

Если грыжа маленькая, ее устраняют местно, посредством разреза на брюшной стенке. Однако, после такой процедуры часто возникают рецидивы и иногда делают перемещение илеостомы, особенно если сегмент кишки не выводили через прямую мышцу живота.

В первые восемь недель после операции отверстие стомы может сжаться и продолжать уменьшаться в размере в последующие восемь месяцев. Пациента обычно предупреждают о данном факте и учат вырезать отверстие на пластине или прокладке в соответствии с размерами стомы.

Стомированным следует находиться под наблюдением врача и измерять размер стомы раз в месяц, затем раз в 3 месяца, а после каждый год после выписки из госпиталя. Во время вашего визита стома-терапевт снимает аксессуары, осматривает стому и кожу вокруг нее.

Раздражение может возникнуть при неправильном крепеже пластины, ее подтеке, аллергии на состав защитных пудр или паст, клейкое покрытие повязки или полосок. При тщательном осмотре и опросе пациента доктор поставит диагноз.

илеостомы

Многие пациенты не могут подобрать правильный размер отверстия в защитной пластине при уменьшении стомы. Из-за постоянных подтеков и влажной среды кожа становится раздраженной. Размер отверстия не должен превышать половину размера устья стомы.

Если пациент жалуется на подтеки, осмотр делается в сидячем положении. Раздражение поможет выявить проблемную область. Перед креплением пластины, рубцы от шрамов, складки на кожи или места ее стягивания необходимо обработать пастой содержащей в своем составе пектин.

Аллергическая реакция кожи на защитные прокладки, адгезивные повязки и пасты, изоляционные ленты появляется только на месте контакта аксессуара с кожей. Дальнейшее использование продукции под данным брендом следует исключить.

Когда под пластиной влажно, может возникнуть грибковая сыпь. Перед надеванием пластины посыпьте перистомальную кожу противогрибковой пудрой. Сильное раздражение кожи может потребовать лечения спреем с наличием стероидов.

Таблица 1. Осложнения

  • Подтеки и раздражение кожи
  • Камни в почках
  • Обильные выделения из илеостомы

Ранний послеоперационный период

Поздний послеоперационный период

  • Эвагинация
  • Перистомальные грыжи
  • Непроходимость тонкой кишки
  • Кровотечения

Внутреннее скрытое кровотечение; Обезвоживание; Нарушение всасывания питательных веществ; Присоединений вторичной инфекции кишечника, мочевыделительной системы или легких; Медленное заживление раневой поверхности; Образование порочных рубцов, блокирующих кишечник; Расхождение швов.

Наиболее частые осложнения, возникающие при илеостоме, описаны в таблице 1. Далее мы расскажем вкратце о потенциальных проблемах. Стул при илеостоме имеет более жидкую структуру, чем при колостоме, поэтому случаются протечки.

Стеноз илеостомы возникает в основном из-за неровностей на коже или неправильного лицевого разреза на ней. Небольшое сужение расширяют, однако более обширные осложнения часто требуют хирургического вмешательства.

Со временем может возникнуть дилатация (или расширение просвета) илеостомы. Параилеостомический абсцесс, возникающий вокруг илеостомы, промывают. Из-за обильных выделений, свищ илеостомы трудно лечить, поэтому требуется оперативное вмешательство.

Пролапс стомы возникает со временем из-за повышения внутрибрюшного давления на перистомальную грыжу. Чаще всего пролапс наблюдается при двуствольных илеостомах. При лечении часто ампутируют выпавшую часть и реконструируют стому.

Параколостомическая грыжа при илеостоме возникает в большинстве тех случаев, когда сегмент кишки выводили через поперечный разрез прямой мышцы живота или если операция проводилась в экстренном случае. Данная патология может осложнить крепление аксессуаров для стомы.

Если грыжа маленькая, ее устраняют местно, посредством разреза на брюшной стенке. Однако, после такой процедуры часто возникают рецидивы и иногда делают перемещение илеостомы, особенно если сегмент кишки не выводили через прямую мышцу живота.

В первые восемь недель после операции отверстие стомы может сжаться и продолжать уменьшаться в размере в последующие восемь месяцев. Пациента обычно предупреждают о данном факте и учат вырезать отверстие на пластине или прокладке в соответствии с размерами стомы.

илеостомы

Стомированным следует находиться под наблюдением врача и измерять размер стомы раз в месяц, затем раз в 3 месяца, а после каждый год после выписки из госпиталя. Во время вашего визита стома-терапевт снимает аксессуары, осматривает стому и кожу вокруг нее.

Раздражение может возникнуть при неправильном крепеже пластины, ее подтеке, аллергии на состав защитных пудр или паст, клейкое покрытие повязки или полосок. При тщательном осмотре и опросе пациента доктор поставит диагноз.

Многие пациенты не могут подобрать правильный размер отверстия в защитной пластине при уменьшении стомы. Из-за постоянных подтеков и влажной среды кожа становится раздраженной. Размер отверстия не должен превышать половину размера устья стомы.

Если пациент жалуется на подтеки, осмотр делается в сидячем положении. Раздражение поможет выявить проблемную область. Перед креплением пластины, рубцы от шрамов, складки на кожи или места ее стягивания необходимо обработать пастой содержащей в своем составе пектин.

Аллергическая реакция кожи на защитные прокладки, адгезивные повязки и пасты, изоляционные ленты появляется только на месте контакта аксессуара с кожей. Дальнейшее использование продукции под данным брендом следует исключить.

Когда под пластиной влажно, может возникнуть грибковая сыпь. Перед надеванием пластины посыпьте перистомальную кожу противогрибковой пудрой. Сильное раздражение кожи может потребовать лечения спреем с наличием стероидов.

Таблица 1. Осложнения

илеостомы

Дооперационный период

Подтеки и раздражение кожи Камни в почках Обильные выделения из илеостомы

Ранний послеоперационный       период        

Ишемия Ретракция Стеноз Инфекции и сепсис Некроз

Поздний послеоперационный     период                                            

Эвагинация Перистомальные грыжи Непроходимость тонкой кишки Кровотечения

Медики утверждают: если пациент вовремя попал к врачу, риск развития осложнений сведен практически к нулю. Во всех остальных случаях гораздо страшнее невыполнение врачебных рекомендаций постоперационного периода, чем сама операция.

Пациенту следует бережнее относиться к своему здоровью и выполнять все врачебные рекомендации: и режим, и диету, и, конечно же, прием лекарственных препаратов. В этом случае пациент даже с искусственным клапаном будет жить долго.

Один из важнейших органов человека, сердце, имеет достаточно сложное строение. Оно состоит из четырех так называемых камер – двух предсердий и двух желудочков, отделенных друг от друга перегородками.

илеостомы

Сердечные клапаны образованы складками внутренней оболочки этого органа – эндокарда. Два из них располагаются между правым и левым предсердиями и желудочками, еще два – на границе желудочков и крупных кровеносных сосудов.

Между левыми предсердием и желудочком находится двустворчатый клапан, называемый митральным. При сокращении желудочка он закрывается – кровь таким образом выталкивается лишь в восходящую аорту, не поступая обратно в предсердие.

Таким же образом работает и расположенный с правой стороны трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. В открытом состоянии он позволяет крови поступать в желудочек из предсердия, в закрытом – перекрывает ей путь в обратном направлении.

Эти два клапана имеют створчатое строение, то есть состоят из 2 или 3 створок, удерживаемых в закрытом состоянии сухожильными нитями, которые, в свою очередь, управляются сосочковой мышцей.

На границе обоих желудочков сердца и отходящих от них крупных кровеносных сосудов расположены так называемые полулунные клапаны, состоящие из трех «заслонок». Из левого желудочка выходит восходящая аорта, из правого – легочный ствол (легочная артерия).

«Заслонки» этих клапанов имеют вид полых кармашков, которые при сокращениях желудочков сердца и выбрасывании крови в сосуды прижаты к их стенкам. Во время же расслабления желудочков клапаны наполняются кровью, устремляющейся в обратном направлении, и смыкаются, перекрывая просветы сосудов.

Бесперебойная работа сердечных клапанов у здорового человека обеспечивает движение крови лишь в определенном направлении. Однако, к сожалению, нередко встречаются различные пороки клапанов сердца (приобретенные вследствие болезни либо врожденные), мешающие им выполнять свои функции в полной мере.

К ним относятся стеноз (сужение просвета) и недостаточность, при которой клапан смыкается не полностью, вследствие чего кровь частично поступает в обратном направлении, а также их сочетание.

Пороки могут поражать как один, так и несколько клапанов, существенно ухудшая общее состояние человека. В подобных случаях, помимо лечения основного заболевания (в случае приобретенных пороков), врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Закрытие илеостом

Сканирование занимает не более получаса. Этот метод неинвазивен и не доставляет боли. Снимки получаются максимально точными и высокого качества. Позволяет одновременно оценить состояние костных структур, сосудов и мягких тканей.

КТ способна заменить аналогичные методы диагностики, которые требует оперативного вмешательства. Дешевле и точнее метода МРТ. Является незаменимым способом комплексного обследования при туберкулёзе разных форм.

Методика закрытия илеостомы

Аппарат КЦ-28— один из новейших скобочных сшивающих аппаратов, с помощью которого накладывается циркулярный кишечный шов. При этом возможны варианты анастомозов по типу конец в конец, конец в бок и др.(рис. 8). У аппарата две бранши: трубчатая и

стержневая с полукруглой головкой на конце. Размеры этой головки соответствуют диаметру трубчатого стержня. В стенке трубки нахо-

дится один ряд танталовых скрепок. Напротив расположены пластины, к которым при сжатии аппарата скрепки прижимаются и загибаются. Двигающийся вперед и назад циркулярный нож обращен к пластмассовой пластине, которая прорезывается циркулярным ножом вслед за стенками сшиваемых отрезков кишки одновременно с прошиванием этих стенок скрепками.

Из всех возможных вариантов применения данного аппарата в брюшной хирургии ниже описано использование его при передней резекции прямой кишки. Аппарат КЦ-28в колопроктологии, по нашему мнению, целесообразно применять только в этом случае. ,

Техника формирования колоректального анастомоза с помощью аппарата КЦ-28состоит из следующих этапов: 1) подготовка кишки к наложению скобочного шва; 2) проведение аппарата; 3) затягиваение кисетного шва на прямой кишке;

шивание анастомоза; 7) извлечение аппарата; 8) защита механических швов.

Подготовка кишки для механического шва должна быть еще более тщательной, чем перед наложением ручного шва. Но прежде всего необходимы оценка состояния стенки кишки и определение возможности

рис. 8. Наложение анастомоза аппаратомКЦ-28после передней резек-

ции прямой кишки (схема).

использования скобочного шва. Если стенка кишки утолщена за счет инфильтрации, рубцов или атрофична с выраженными явлениями жировой дистрофии, от применения аппарата лучше отказаться.

илеостомы

Площадку для анастомоза на ободочной кишке готовят по описанному выше методу, но протяженность ее должна быть на 2—3мм больше. Нельзя применять шелк для лигированиия сосудов на стенке кишки.

После пересечения кишки с помощью аппаратов НЖКА (ободочной) и УО (прямой) за скобками накладывают кисетные швы прочной нитью. Кисетные швы можно накладывать и до пересечения кишки.

Аппарат вводят в прямую кишку после небольшой дивульсии анального жома осторожным, мягким движением, стремясь исключить интерпозицию слизистой оболочки. Затем срезают скрепочный шов на прямой кишке, головку аппарата выдвигают в проксимальном направлении, а кисетный шов на прямой кишке аккуратно затягивают над прошивающим механизмом.

Ответственный этап — сближение головки с прошивающим меха-

низмом. Необходимо почувствовать отсутствие малейшего натяжения ободочной кишки и предотвратить интерпозицию окружающей клетчатки. Хирург должен помнить, что любое отклонение аппарата от оси в момент прошивания чревато прорезыванием швов в прямой кишке.

Затем бранши аппарата развинчивают и извлекают его из просвета кишки. Для защиты механических швов следует до извлечения аппарата наложить второй ряд узловых швов. После извлечения аппарата целесообразно проверить срезанную часть кишки с кисетными швами.

Формированиекомпрессионногоанастомозанатолстойкишке с помощью аппарата АКА-2

Аппарат АКА-2имеет три сменные головки для применения сдавливающих колец с наружным диаметром 20, 26 и 31 мм и внутренним — соответственно 9, 15 и 20 мм. Кольцо, устанавливаемое на самом аппарате, снабжено иглами, циркулярно фиксированными на внутренней подвижной части кольца.

Отдельные иглы имеют запорные шейки и пружинные амортизаторы. Второе кольцо (пластикатное) до момента прошивания представляет собой плоскую шайбу, укрепленную гайкой на подвижном стержне аппарата.

При наложении анастомоза иглы основного кольца прокалывают стенки соединяемых органов и пластикатное кольцо. При этом запорные шейки игл обеспечивают прочное сцепление обоих колец. Одновременно циркулярный нож просекает в средней части кольца стенку соединяемых органов и само пластикатное кольцо, фомируя круглое отверстие с ровными краями и обеспечивая тем самым возможность извлечения

аппарата и прохождения кишечного содержимого с момента наложения анастомоза. Пружинные амортизаторы создают равномерное сжатие тканей с заданной силой, обеспечивающей герметичность соединения и исключающей возможность кровотечения.

Техника использования аппарата АКА-2практически мало отличается от описанной выше техники применения аппаратаКЦ-28.Важны те же моменты: подготовка кишки, введение аппарата, затягивание кисетных швов, отсутствие натяжения и интерпозиции в зоне анастомоза.

Однако есть и свои особенности. Так, площадка для анастомоза должны быть еще больше (не менее1,5—2см). Диаметр сшивающего кольца должен соответствовать диаметру анастомозируемых отделов толстой кишки.

Глава 7. Выбор метода разгрузки толстой кишки после наложения внутрибрюшных и внутритазовых анастомозов

илеостомы

Надежность межкишечного анастомоза определяет успех хирургического вмешательства, так как от нее в основном зависит послеоперационная выживаемость больных. Поэтому параллельно совершенствованию техники формирования анастомозов разрабатываются и методы профилактики их несостоятельности.

Остановимся лишь на одном факторе — повышении внутрикишечного давления, которое оказывает существенное влияние на заживление анастомоза. Внутрикишечное давление зависит от тонуса кишечной стенки, степени наполнения просвета кишки содержимым, характера газообразования, наличия или отсутствия препятствия в дистальных отделах, в том числе на уровне анального жома.

Перечисленные факторы в свою очередь определяются индивидуальными особенностями моторно-эвакуаторнойфункции толстой кишки, степенью до- и послеоперационного дисбактериоза, особенностями дооперационной подготовки и послеоперационного лечения и, наконец, характером вмешательства и техникой формирования анастомоза.

Два последних фактора тесно взаимодействуют с величиной внутрикишечного давления, и если здоровая стенка кишки может выдержать определенное повышение этого давления, то на воспаленной или

перерастянутой стенке швы могут прорезаться и при нормальном давании.

Важно знать, что воспалительный процесс и излишнее натяжение стенки кишки могут возникнуть в ближайшем послеоперационном пе-

риоде по не связанным с техникой формирования анастомоза причинам. Именно поэтому приобретают важнейшее значение меры профи-

лактики повышения внутрикишечного давления в послеоперационном периоде. К ним относятся максимальное освобождение толстой кишки от содержимого (не только от каловых масс, но и от газов), предотвращение инфицирования брюшной полости и зоны анастомоза во время хирургического вмешательства, противовоспалительная терапия в послеоперационном периоде, своевременная борьба с парезом желу- дочно-кишечноготракта, адекватная послеоперационная диета, декомпрессия верхних отделовжелудочно-кишечноготракта. Особое ме-

сто в комплексе профилактических мероприятий занимает непосредственная декомпрессия толстой кишки.

Из всех имеющихся в настоящее время методов подготовки толстой кишки к операции наибольшая декомпрессия ее достигается с помощью общего промывания желудочно-кишечноготракта (см. главу 1). Однако использовать этот метод можно не во всех случаях и, кроме того, у многих больных вообще невозможно хорошо подготовить толстую кишку к операции по ряду причин (стенозирующие опухоли толстой кишки, мегаколон, хронический толстокишечный стаз, стриктуры и др.).

С целью декомпрессии толстой кишки используются два основных метода: формирование проксимального кишечного свища и введение

трансанально декомпрессионной трубки. Одним из наиболее распространенных до настоящего времени методов декомпрессии анастомоза на

толстой кишке является цекостомия. Однако все большее число хирургов убеждаются в ненадежности данного метода. Действительно, несмотря на сравнительную простоту и доступность, цекостомия не

приводит к полному выключению нижележащих отделов толстой кишки, так как свищ, наложенный на слепую кишку, обычно не является полным. В то же время наличие цекостомы уменьшает перистальтическую активность ободочной кишки, что приводит к застою и повышению внутрикишечного давления.

Это особенно заметно, когда цекостомия применяется для декомпрессии отдаленных анастомозов, например на сигмовидной или прямой кишке. Установлено, что декомпрессия толстой кишки с помощью кишечного свища тем эффективнее, чем ближе к анастомозу он расположен.

ПОДРОБНЕЕ:  Низкий уровень витамина D, связанный с эректильной дисфункцией

Если необходима декомпрессия илеотрансверзоанастомоза после правосторонней гемиколэктомии, надежным методом может быть только двуствольная илеостомия. Если же уверенности в надежности такого анастомоза нет, лучше его не накладывать, а выполнить илеотрансверзостомию.

Наиболее удобным и надежным методом декомпрессии анастомоза на левом отделе толстой кишки после левосторонней гемиколэктомии или резекции сигмовидной кишки является двуствольная трансверзо-

стомия в правом или левом подреберье. Для декомпрессии анастомозов с прямой кишкой можно произвести сигмостомию. Если нельзя использовать для этого сигмовидную кишку, например при ее резекции, то лучшим способом будет трансверзостомия в дистальной трети поперечной ободочной кишки.

Важным обстоятельством при использовании кишечных свищей в качестве протектора анастомоза является степень выключения дистальных отделов толстой кишки и зоны анастомоза из кишечного пассажа.

Уход в больнице

В чем заключается необходимость илеостомии?

Илеостома дает возможность жить!

Для того чтобы понять что собой представляет илеостомия, необходимо знать о работе системы пищеварения. Пища, попадая в рот, направляется в желудок, и останавливается в тонкой кишке. Полезныеные витамины и вещества из пищи всасываются в кровь организма.

Еду, которую организм не в состоянии переварить проходят дальше и останавливаются в толстой кишке. Непереваренная пища, проходя по толстой кишке, всасывает воду, получается пищевой комок плотной и густой консистенции.

Такой комок попадает в ее конец толстой кишки – прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием. Через него остатки пищи (фекалии) выходят наружу. Здоровый человек, у которого с системой пищеварения все в порядке способен сам контролировать процесс вывода из анального отверстия фекалий.

Илеостома необходима пациентам, которые перенесли определенные травмы толстой кишки, кишечника, заболевания, связанные из системой пищеварения. При илеостомии выводят конец тонкой кишки на поверхность брюшной полости, где его и прикрепляют, одновременно формируя новое отверстие, для возможности выводить содержимое из кишечника.

Иногда для вывода остатков пищи из кишечника требуется создать путь обихода, минуя толстую кишку. Чаще всего его создают навсегда, и человек должен научиться жить с ним, хотя илеостомию можно создавать только на некоторое время.

Такой комок попадает в ее конец толстой кишки — прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием. Через него остатки пищи (фекалии) выходят наружу. Здоровый человек, у которого с системой пищеварения все в порядке способен сам контролировать процесс вывода из анального отверстия фекалий.

Анатомия и физиология

Консистенция каловых масс будет различаться в зависимости от сегмента кишечника, используемого для формирования стомы. Содержимое подвздошной кишки жидкое и щелочное, так как отсутствует часть кишечника, всасывающая воду, отсутствуют необходимые бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности преобразовывают жидкость в твердый стул.

Из-за потери жидкости большинство людей с илеостомой больше подвержены дегидратации и образованию камней в почках и желчном пузыре. Почки в таком случае пытаются восполнить потерю жидкости, производя более концентрированную мочу.

Такая моча, в свою очередь, часто создает камни в почках. Эти камни могут закупорить мочеточники (канальца, соединяющие почки с мочевым пузырем). Если мочеточники закупорены, вы можете почувствовать сильную боль и в моче появится кровь.

Печень производит желчь, которая выводится в кишечник через желчный проток.  Обычно часть желчи возвращается обратно в печень через подвздошную кишку. При илеостоме обратная связь между желчным пузырём и подвздошной кишкой прервана, это является причиной выделения огромного объема желчи.

Данное нарушение может привести к раздражению кишечника, образованию желчных камней.  В таком случае назначается преральный прием препаратов вроде колестирамина для абсорбции желчных кислот.

Консистенция каловых масс будет различаться в зависимости от сегмента кишечника, используемого для формирования стомы. Содержимое подвздошной кишки жидкое и щелочное, так как отсутствует часть кишечника, всасывающая воду, отсутствуют необходимые бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности преобразовывают жидкость в твердый стул.

Из-за потери жидкости большинство людей с илеостомой больше подвержены дегидратации и образованию камней в почках и желчном пузыре. Почки в таком случае пытаются восполнить потерю жидкости, производя более концентрированную мочу.

Такая моча, в свою очередь, часто создает камни в почках. Эти камни могут закупорить мочеточники (канальца, соединяющие почки с мочевым пузырем). Если мочеточники закупорены, вы можете почувствовать сильную боль и в моче появится кровь.

Печень производит желчь, которая выводится в кишечник через желчный проток. Обычно часть желчи возвращается обратно в печень через подвздошную кишку. При илеостоме обратная связь между желчным пузырём и подвздошной кишкой прервана, это является причиной выделения огромного объема желчи.

Данное нарушение может привести к раздражению кишечника, образованию желчных камней. В таком случае назначается преральный прием препаратов вроде колестирамина для абсорбции желчных кислот.

Виды илеостом и их отличия между собой

Одноствольной по Бруку; Клапанной (резервуарной) по коку; Петлевой по Торнболлу; Раздельной двуствольной.

Илеостелома одноствольная предполагает вывод конца подвздошной кишки на поверхность кожи. При этом только через единственное отверстие стомы происходит выход содержимого из кишечника. Обычно такой вид илеостеломы делают на постоянной основе.

Петлевая илеостелома по Торнболлу проводится следующим образом. Делают разрез на передней стенке брюшной полости и через него выводят петлю тонкой кишки, которая там же и фиксируется. После этого проводится рассечение передней стенки, и данный вид стомы превращается в двуствольную стому.

Такое хирургическое вмешательство требуется, когда у пациента имеются тяжелые воспалительные, опухолевые заболевания, при которых больной не в состоянии выполнить самостоятельно опорожнение кишки.

Илеостома по Коку клапанного типа проводится больным, которые перенесли колопроктэктомию. После очень сложной операции, когда состояние пациента немного улучшается, проводят формирование специального резервуара из кишки, перед тем как делать илеостому.

При раздельной двуствольной илеостеломе пересекают тонкую кишку, а ее концы выводят в отдельные отверстия. Такой метод оперативного вмешательства позволяет с легкостью определить месторасположения приводящей и отводящей петли кишки, когда потребуется их анастомозирование.

Илеостелома бывает:

  • Одноствольной по Бруку;
  • Клапанной (резервуарной) по коку;
  • Петлевой по Торнболлу;
  • Раздельной двуствольной.

Техники наложения

Первым делом выбирают правильное месторасположение стомы. Это особенно важно при формировании илеостомы из-за выделяемого ею едкого содержимого. Сегмент кишки выводят через прямую мышцу живота на кожу без рубцов.

Шрамы или другая деформация кожи могут осложнить прикрепление аксессуаров. Стома не должна находиться там, где кожа прилегает к костным выступам, таким как подвздошные кости или ребра грудной клетки.

У большинства людей развит слой подкожной жировой клетчатки на средней линии выше или ниже пупка, поэтому оптимальным местом для наложения стомы является пересечение гребешковой линии с наружными краями прямых мышц живота.

Перед операцией, за исключением экстренных случаев, размечается будущее место стомы с использованием пластины или ее шаблона, обычно пациент при этом лежит. Затем его просят встать или сесть для корректировки отметок.

Так же нужно учитывать одежду, в которую одет пациент. Если до стомирования было сделано несколько операций или имеется внутрибрюшное воспаление, существует вероятность отека кишечника или укорочения брыжейки, поэтому следует обозначить несколько альтернативных мест формирования стомы.

Место стомы размечается несмываемым маркером, нитратом серебра, генциановым фиолетовым или маленькой расположенной под кутикулой татуировкой, созданной голубой метиленовой краской. Если используется несмываемый маркер, отметки набрасываются на коже после анестезии пациента, чтобы штрихи не стерлись при подготовке брюшной стенки к операции. Дооперационная разметка будущего места стомы делается хирургом или медсестрой.

Одноствольная (концевая) илеостома формируется из периферической части тонкой кишки чаще всего после удаления толстой и прямой кишки. Наиболее частыми причинами операции по наложению илеостомы является болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Менее частые: кровотечение в кишечнике, полипоз, рак или тяжелые запоры.

Так как выделения из илеостомы жидкие и едкие для кожи, важным является возвышение стомы на 2-3 см от поверхности кожи. ( Рис. 2) Это способствует более легкому креплению дренажной системы и позволяет фекалиям поступать в мешок при минимальном контакте с кожей.

Рис. 1 Типы колостом: Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)

На отмеченном маркером месте удаляют округлый кусочек кожи, подкожный жир и мышцы разрезаются параллельно своим волокнам. Отверстие в брюшной стенке при формировании одноствольной илеостомы делается достаточно широким, чтобы через него можно было провести сегмент кишки без нарушения кровоснабжения.

Подвздошная кишка прикрепляется к брюшине, конец кишки выворачивается и пришивается к слою кожи, расположенному под кутикулой. ( Рис. 3) Дренажная система затем прикрепляется к месту стомы.

Двуствольная илеостома может быть сформирована в один оперативный прием (для вывода кишки), либо вместе с резекцией кишечника, если хирург желает направить движение фекальных масс ближе к месту анастомоза.

Рис.2 Внутреннее строение илеостомы (слева направо). Разрез сбоку. Заметьте, для предотвращения раздражения кожи выделяемым стома возвышается над поверхностью на 2-3 см.

Первым делом выбирают правильное месторасположение стомы. Это особенно важно при формировании илеостомы из-за выделяемого ею едкого содержимого. Сегмент кишки выводят через прямую мышцу живота на кожу без рубцов.

Шрамы или другая деформация кожи могут осложнить прикрепление аксессуаров. Стома не должна находиться там, где кожа прилегает к костным выступам, таким как подвздошные кости или ребра грудной клетки.

У большинства людей развит слой подкожной жировой клетчатки на средней линии выше или ниже пупка, поэтому оптимальным местом для наложения стомы является пересечение гребешковой линии с наружными краями прямых мышц живота.

Перед операцией, за исключением экстренных случаев, размечается будущее место стомы с использованием пластины или ее шаблона, обычно пациент при этом лежит. Затем его просят встать или сесть для корректировки отметок.

Так же нужно учитывать одежду, в которую одет пациент. Если до стомирования было сделано несколько операций или имеется внутрибрюшное воспаление, существует вероятность отека кишечника или укорочения брыжейки, поэтому следует обозначить несколько альтернативных мест формирования стомы.

Место стомы размечается несмываемым маркером, нитратом серебра, генциановым фиолетовым или маленькой расположенной под кутикулой татуировкой, созданной голубой метиленовой краской. Если используется несмываемый маркер, отметки набрасываются на коже после анестезии пациента, чтобы штрихи не стерлись при подготовке брюшной стенки к операции. Дооперационная разметка будущего места стомы делается хирургом или медсестрой.

блокировка позвонков

Одноствольная  (концевая) илеостома формируется из периферической части тонкой кишки чаще всего после удаления толстой и прямой кишки. Наиболее частыми причинами операции по наложению илеостомы является болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Менее частые: кровотечение в кишечнике, полипоз, рак или тяжелые запоры.

Так как выделения из илеостомы жидкие и едкие для кожи, важным является возвышение стомы на 2-3 см от поверхности кожи. ( Рис. 2)  Это способствует более легкому креплению дренажной системы и позволяет фекалиям поступать в мешок при  минимальном контакте с кожей.

На отмеченном маркером месте удаляют округлый кусочек кожи, подкожный жир и мышцы разрезаются параллельно своим волокнам. Отверстие в брюшной стенке при формировании одноствольной илеостомы делается достаточно широким, чтобы через него можно было провести сегмент кишки без нарушения кровоснабжения.

Подвздошная кишка прикрепляется к брюшине, конец кишки выворачивается и пришивается к слою кожи, расположенному под кутикулой. ( Рис. 3) Дренажная система затем прикрепляется к месту стомы.

Двуствольная илеостома может быть сформирована в один оперативный прием (для вывода кишки), либо вместе с резекцией кишечника, если хирург желает направить движение фекальных масс ближе к месту анастомоза.

Рис.2 Внутреннее строение илеостомы (слева направо). Разрез сбоку. Заметьте, для предотвращения раздражения кожи выделяемым стома возвышается над поверхностью на 2-3 см.

Под термином «вальвулопластика» подразумеваются различные операции на клапанах сердца. Подобное хирургическое вмешательство выполняют как при врожденных аномалиях органа, так и в случае приобретенного порока.

Вальвулопластику проводят, если имеется стеноз или недостаточность клапана без повреждения его структуры. Также, этот метод хирургического лечения выполняют при наличии противопоказаний к протезированию.

Наиболее распространенной операцией на сердце при стенозе аортального или левого атриовентрикулярного отверстия считается баллонная вальвулопластика. Она заключается во введении специального проводника через бедренную артерию.

Когда трубка достигает отверстия клапана, в баллон, расположенный на ее конце, нагнетается воздух. После этого катетер извлекают. Операцию проводят под контролем ангиографии. При этом не требуется общий наркоз и подключение больного к аппарату ИВЛ.

В некоторых случаях при стенозе выполняют комиссуротомию. Она заключается в рассечении сросшихся створок.

Аннулопластика выполняется при недостаточности клапана. Показанием является расширение створок без их органического повреждения. Хирург подбирает опорное кольцо необходимого размера и фиксирует его к эндотелию при помощи швов.

по типу искусственного кровообращения; без такового; шунтирование на сердце, которое бьется в условиях искусственного кровообращения; шунтирование на фоне тяжелой стенокардии, ограничивающей деятельность человека.

В ходе проведения операции применяются натуральные и искусственные трансплантаты. Шунтирование является микрохирургической операцией, потому что врач работает с мелкими артериями диаметром 1-2 мм.

Требуется общий наркоз. В случае сокращающегося сердца может понадобиться эпидуральная анестезия. Обязательно потребуется сделать разрез в области грудины и вскрыть грудную клетку. Подобная процедура продолжается от 2 до 6 часов в зависимости от степени обструкции коронарных артерий. Параллельно осуществляется забор трансплантатов.

После этого проводится канюляция и накладываются шунты. Не нужно забывать и про меры безопасности. Обязательно проводится профилактика эмболии. При шунтировании сперва накладываются дистальные, а затем проксимальные анастомозы.

Разрез в области грудины зашивается. Из околосердечной сумки отсасывается вся жидкость. Аортокоронарное шунтирование требует работы целой бригады специалистов (врача, ассистента, анестезиолога, сестер).

блокировка позвонков

Шунтирование без искусственного кровообращения имеет свои плюсы. К ним относится малая травматичность клеток крови, меньшая продолжительность операции, меньший риск осложнений, более быстрая реабилитация больного человека.

Как проводят операцию?

Нужно тщательно ухаживать за кожей вокруг илеостомы

Предварительно перед операцией необходимо точно обозначить предполагаемое месторасположение стомы, поскольку из илеостомы выходит большое количество содержимого, едкого характера. Конец кишки выводят через живот на поверхность.

Таким образом, при опорожнении кишечника одежда не будет загрязняться. Рубцы при такой операции отсутствуют.  Для того, чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений и неожиданностей, пациента необходимо осмотреть на наличие шрамов и других патологий кожных покровов, поскольку они не только усложняют операцию но заставляют искать альтернативные места для расположения стомы, которые могут быть не очень выгодны для больного.

Оптимальным и самым лучшим местом, для стомы считается область пересечения гребешковой линии и прямых мышц брюшной полости. Места, вблизи которых находятся кости и ребра, желательно исключить из выбора предполагаемых мест для проведения операции.

Когда обнаружится, что пациент в прошлом был оперирован или имеет внутрибрюшное воспаление, то желательно кроме основного места стомы определить дополнительные места ее расположения. Таким образом, можно избежать осложнений, типа оттека кишечника и уменьшения в размерах брыжейки.

Илеостому одноствольного типа делают, когда требуется удаление двух кишок – толстой и прямой. Данное оперативное вмешательство необходимо людям, страдающим болезнью Крона и язвенным колитом, неспецифического течения.

Матка относится к внутренним половым органам. Она располагается в полости малого таза и сообщается с окружающей средой только посредством влагалища, куда открывается её шейка. Поэтому удаление этого органа сопряжено с определенными техническими сложностями, необходимостью «открытия» брюшной полости и использования общей анестезии (наркоза).

Пациентка обычно госпитализируется в онкогинекологическое или гинекологическое отделение. Но иногда операция проводится в условиях отделения общей или гнойной хирургии.

В большинстве случаев гистерэктомия является запланированным этапом хирургического лечения. Женщина проходит предварительное обследование в амбулаторных или стационарных условиях. Но при наличии экстренных показаний её берут на операционный стол как можно скорее.

Общая абдоминальная гистерэктомия, при которой все манипуляции осуществляются лапаротомически – через разрез на передней брюшной стенки женщины. Является исторически самым ранним видом операции.

Влагалищная или трансвагинальная гистерэктомия, для проведения которой производят разрез на своде влагалища. Лапароскопическая гистерэктомия – операция, осуществляемая эндоскопически через проколы или микроразрезы в нескольких местах брюшной стенки. Имеет несколько разновидностей.

Нередко используют комбинацию методик – например, лапароскопически ассистированную влагалищную гистерэктомию. Это позволяет врачу с минимальной травматичностью для пациентки осуществлять необходимые полостные манипуляции (иссекать спайки и эндометриоидные внематочные очаги, удалять придатки).

После завершения операции пациентка обычно переводится в отделение интенсивной терапии и лишь при стабилизации состояния – в общую палату. Продолжительность и характер течения послеоперационного и восстановительного периодов зависят во многом от типа проведенной гистерэктомии, кровопотери, наличия инфекционных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Операция может проводиться в плановом порядке или по экстренным показаниям. Для доступа к матке и смежным органам производится рассечение скальпелем всех слоев передней брюшной стенки.

Это может быть срединное чревосечение (по белой линии живота от лобка до эпигастральной области) или поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю. Выбор доступа зависит от срочности операции и предполагаемого объема вмешательства, что определяется основным диагнозом.

Вертикальный разрез (слева) и надлобковый разрез по Пфанненштилю (справа) при абдоминальной гистерэктомии

После вскрытия брюшины хирург проводит осмотр брюшной полости. Петли кишечника отодвигаются и щадяще фиксируются расширителями и салфетками, чтобы избежать их случайного травмирования во время операции.

Наличие прорастающей и распадающейся опухоли, инфильтрация пакетов лимфатических узлов, деформация, увеличение и неподвижность придатков являются признаками распространенной злокачественной опухоли.

Важнейшей задачей хирурга при удалении любого органа является минимизация кровопотери. Поэтому эктомия матки начинается с аккуратного наложения зажимов Кохера. Первую пару располагают на ребрах матки, пережимая одновременно основные крупные артерии, круглую связку матки, собственную связку яичника и маточные трубы.

После этого фиксируют зажимами отдельно связки и трубы, вскрывают покрывающие их листки брюшины и пересекают каждое анатомическое образование. Выделяют, пересекают и лигируют каждый крупный сосуд, проверяют целостность мочеточников.

Последующие манипуляции зависят от объема операции. При субтотальной гистерэктомии тело матки отсекают от шейки на уровне внутреннего маточного зева. Оставшаяся культя ушивается наглухо, поверх неё накладываются швы на брюшину.

При тотальном варианте вскрывают влагалище по передней стенке, отсекают шейку матки, своды влагалища наглухо ушивают. При пангистерэктомии все эти манипуляции дополняют удалением яичников и маточных труб (сальпингоофорэктомией). А радикальный вариант подразумевает удаление и верхней части влагалища.

После завершения основных этапов производят осмотр и осушение брюшной полости, при необходимости осуществляют дополнительный гемостаз. Если имеется подозрение на возможную несостоятельность швов, при наличии признаков септических осложнений и перитонита устанавливают дренажные трубки. Первичный разрез брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Все манипуляции производятся через циркулярный разрез в своде влагалища. В настоящее время практикуется несколько модификаций этой операции, отличающихся друг от друга особенностями препаровки тканей.

После наложения чрезвлагалищного разреза производят аккуратное тупое отслаивание мочевого пузыря и вскрытие листков брюшины. Выделяют, лигируют и пересекают крестцовоматочные и кардинальные связки, маточные сосуды, трубы.

Из остатков связок формируют ложе для мочевого пузыря. Влагалище сшивают, укрывая листами брюшины. Если у пациентки имелось опущение половых органов, проводят гистерэктомию с сеткой. Это необходимо для укрепления свода влагалища.

Использование лапароскопического метода позволяет существенно снизить травматизм операции и сократить продолжительность восстановительного периода. Такой способ удаления органов гораздо реже приводит к спаечной болезни, имеет меньший риск септических осложнений и не оставляет после себя больших внешних рубцов.

Кроме того, грамотно проведенная лапароскопическая операция не сопровождается значительной кровопотерей даже при наличии варикозного расширения вен малого таза и параметрия.

Но лапароскопическая гистерэктомия может проводиться не всем пациенткам. Она противопоказана при больших размерах матки, тяжелом пролапсе половых органов, крупных кистозных новообразованиях яичников.

Проведение лапароскопического метода гистерэктомии

блокировка позвонков

При лапароскопическом удалении внутренних половых органов используют 4 троакара и внутриматочную канюлю. Поэтому для доступа осуществляют 4 прокола: один через пупок для оптической системы и введения газа, над лобком и в обоих подвздошных областях для рабочих манипуляторов.

А через цервикальный канал вводят дополнительно внутриматочный манипулятор. Он необходим для фиксации и ротации матки. А дополнительные насадки на нем помогают герметизировать брюшную полость после вскрытия влагалища, предотвращая выход газа.

Лапароскопическая гистерэктомия проходит поэтапно. Выделяют и пересекают все связки и обе маточные трубы, аккуратно мобилизуют мочевой пузырь. Затем тщательно коагулируют и прошивают ключевые сосудистые пучки, все восходящие ветви маточной артерии.

Отделенную матку при надвлагалищной ампутации удаляют из брюшной полости через имеющиеся отверстия, а при тотальной гистерэктомии – через влагалище. Этот этап требует от хирурга максимальной аккуратности, чтобы избежать повреждения соседних органов (особенно мочеточников) и обсеменения брюшины (при раковой опухоли).

После отделения матки коагулируют и ушивают стенки влагалища или шейки. При субтотальной гистерэктомии многие хирурги дополнительно коагулируют слизистую оболочку цервикального канала или проводят циркулярную резекцию эндоцервикса.

Осложнения и последствия глаукомы

до проведения операции; ранний послеоперационный; поздний послеоперационный.

При илеостома у пациента наблюдается жидкий стул, поэтому можно ожидать протечек. Различные дефекты кожных покровов, их неровности или неправильный разрез может привести к развитию стеноза. Если наблюдается сужение небольшое, еле заметное, тогда его можно исправить и расширить, если же наоборот, тогда потребуется дополнительная операция.

Калоприемник

Через развитие стеноза у больного могут случиться неприятные осложнения, включая ишемию кишки и рецидив болезни Крона. Не исключено что через некоторое время после оперативного вмешательства у пациента возникнет дилатация илеостомы, пролапс стомы, грыжа.

В течение двух месяцев после проведения операции, отверстие, где расположена стома сужается, соответственно происходит его уменьшение в размерах. Такой процесс продолжается около восьми месяцев.

В этот период за больным внимательно наблюдает врач – стома – терапевт. На приеме он тщательно осматривает саму стому и кожу вокруг нее. Если больной замечает подтек кожи, стомы, аллергические реакции, чувствует раздражение, ему необходимо обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Если пациент не может самостоятельно подобрать защитную пластину с соответствующим отверстием лучше посоветоваться с врачом. На всякий случай необходимо помнить, что правильный размер отверстия тот, которые не превышает половины размера устья стомы.

Чтобы избежать раздражения кожи и подтеков, нужно места, где крепятся пластины, имеются рубцы от шрамов, складки кожи смазывать пастой, в состав которой входит пектин. В случае грибковой сыпи на коже необходимо нанести противогрибковую пудру, перед тем как надевать пластину.

жизнь с митральным клапаном

С илеостомой можно нормально жить!

Одним из неприятных последствий данного оперативного вмешательства считаются выделения жидкой консистенции. Согласно статистике в норме из илеостомы выделяется около 400 мл всего содержимого, только за одни сутки.

ПОДРОБНЕЕ:  Нужно ли после пимафуцина восстанавливать флору

Поэтому пациент должен все время следить за личной гигиеной, иметь в наличии герметичный калоприемник. Кроме всего необходимо тщательно ухаживать за кожей вокруг стомы, чтобы избежать раздражения и аллергических реакций.

В первое время делать это будет сложно и непривычно, но постепенно пациент получит необходимые навыки и сможет справиться с поставленной задачей легко и очень быстро. В случае слишком большого количества выделений нужно уменьшить в рационе питания употребление капусты, свеклы, яблок, груш, сухофруктов, слив, других продуктов содержащих клетчатку. Заменить их вареным рисом, киселями и йогуртами.

Если у пациента наблюдается повышенное газообразование, можно уменьшить количество газов в мешке. Для этого применяют специальные мешки с фильтрами, с помощью которых можно отводить избыточное количество газов из мешка.

жизнь с митральным клапаном

Фильтры оборудованы дезодораторами, поэтому неприятный запах можно замаскировать. Также для уменьшения образования газов в илеостоме необходимо отказаться от газированных напитков, пива, продуктов, вызывающих брожение.

Дискомфорт и неудобство может принести специфический запах выделяемый содержимым из подвздошной кишки. Особенно усиливают неприятный запах некоторые продукты питания такие, как соления и различные маринады, лук, чеснок, даже зелень – петрушка и укроп.

Продукты, в которых содержится большое количество белка, особенно консервированная рыба, яйца, выделяют необычно зловонный шлейф. Избежать таких неприятностей можно отказавшись от употребления данных продуктов. Можно также использовать для калоприемника специально предназначенные дезодоранты.

Не смотря на то, что пациента перенесшего илеостому на первых порах ожидают некоторые неприятные ситуации, он будет чувствовать неудобство и дискомфорт среди окружающих, это не значит окончание нормальной жизни.

Случаи проведения таких операций не единичны, многие даже не подозревают, что они общаются с человеком, который перенес такую сложную операцию. И все только потому, что пациент не просто смирился с таким поворотом жизни, он научился жить по – новому и сделал так, чтобы его изъян был незаметным для окружающих.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

жизнь с митральным клапаном

Расскажите друзьям!

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Илеостомия, это операция, которую делают не ради излечения больного, а ради поддержания качества жизни, такая операция называется паллиатив, (паллиативное вмешательство).  Операция  илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Неспецифический язвенный колит; Ишемический колит; Болезнь Крона; Опухолевые патологии толстого кишечника, такие как: рак, дивертикулит и колит, влекущие за собой перитонит или острую кишечную непроходимость;

Несмотря на то что операции на сердце считаются рискованными, часто они являются единственным способом спасти человеку жизнь. После протезирования клапанов требуется постоянный контроль состояния пациента.

Больные, перенесшие операцию, должны пожизненно принимать медикаменты, разжижающие кровь. К таким лекарственным средствам относится препарат «Варфарин». Это необходимо для предупреждения образования тромбов в искусственном клапане.

Клапанный аппарат сердца – это образования в виде створок, которые создают условия для правильного направления потока крови между камерами сердца. В необходимый момент под действием сердечного напора они производят открытие и закрытие, что препятствует обратному направлению кровотока. Клапаны сердца имеют определенную структуру, форму и величину.

Уход на дому

После процедуры обязательно нужно следовать указаниям врача.

Медсестра научит пациента, как ухаживать за стомой; Пациент будет переходить из питания прозрачной жидкостью, на мягкую, низкобелковую диету. Примерно через 6-8 недель можно перейти на обычную пищу;

Нельзя пользоваться слабительными средствами, потому что стул на выходе из колостомы будет слишком жидким; Нужно пить, по крайней мере восемь стаканов жидкости ежедневно; Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб; Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из операционного разреза; Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;

Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств; Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче; Кашель, одышка или боли в груди; Боль в суставах, усталость, скованность, сыпь или другие симптомы;

Колэктомия – это оперативное удаление всей толстой кишки или ее части.

Толстая кишка — это конечная часть пищеварительного тракта, в которой происходит формирование оформленного кала, всасывание воды, расщепление белков, синтез витамина К и некоторых витаминов группы В. Она представляет собой участок кишечника от илеоцекального клапана до ануса, длиной 1,5-2 м.

Слепая кишка (около 6 см) с червеобразным отростком. Восходящая ободочная (около 24 см). Поперечная ободочная (25-62 см). Нисходящая ободочная (10-30 см). Сигмовидная (20-60 см) Прямая (15-16 см).

В толстой кишке располагаются 9 сфинктеров – круговых мышц, регулирующих переход кишечного содержимого между отделами кишечника и обуславливающих стадийность пищеварительного процесса.

Калоприемник

Расскажите друзьям!

Восстановительное лечение после тотальной гистерэктомии включает смягчение посткастрационного синдрома, если женщина до операции еще не вступила в климактерический период. На этом этапе может потребоваться и помощь психолога.

жизнь с митральным клапаном

Сроки восстановления трудоспособности зависят от вида и объема проведенного хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений пациентки выписываются из стационара на 3-4 день после лапароскопической гистерэктомии, а при лапаротомии – примерно через 2 недели.

Ранения мочеточников, мочевого пузыря, стенок кишечника во время операции. Инфицирование наружных и влагалищных послеоперационных швов. При этом появляются неприятно пахнущие выделения после гистерэктомии на повязке или из половых путей, края раны воспаляются.

Возможно расплавление тканей и несостоятельность швов. Такое осложнение требует проведения системной антибактериальной терапии, санации раны и перевязок в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Перитонит.

Очень грозное осложнение, требует не только применения антибиотиков, но и повторных оперативных вмешательств для санации брюшной полости. Перитонит относят к жизнеугрожающим состояниям. Сепсис.

Тоже представляет опасность для жизни пациентки, является следствием распространения инфекции из инфицированных послеоперационных ран. ДВС-синдром, тромбоэмболия легочной артерии и другие состояния, связанные с нарушением свертывающей системы крови.

Наружные и внутренние кровотечения. Могут быть следствием погрешностей при операции или возникают из-за несостоятельности швов при развитии воспаления. Такое также возможно, если была проведена гистерэктомия при тромбоцитопении.

Наиболее опасны внутренние кровотечения, угрожающие значительной и не своевременно диагностированной кровопотерей. Острая задержка мочи и другие нарушения мочеиспускания. Встречаются достаточно часто, требуют контроля над объемом выделяемой мочи и исключения инфекции мочевых путей.

Нередко проводится повторная временная катетеризация мочевого пузыря. Кишечная непроходимость. В раннем послеоперационном периоде она обычно носит паралитический характер, а на более поздних этапах её причиной могут стать сдавливающие кишечник спайки.

Зуд наружных половых органов после операции. Может быть обусловлен активацией условно-патогенной флоры на фоне антибиотикотерапии или изменениями слизистой оболочки на фоне острой эстрогеновой недостаточности.

жизнь с митральным клапаном

Несостоятельность швов, долгое заживление ран. Чаще всего такие осложнения встречаются при сахарном диабете, даже если он имеет латентное течение. Женщина может отмечать внутри под швом после операции плотное образование, болезненное на ощупь. Формирующийся впоследствии рубец обычно грубый, неравномерный.

  1. до проведения операции;
  2. ранний послеоперационный;
  3. поздний послеоперационный.

Калоприемник

Стальной продукт

Меню пациента, перенесшего илеостому, практически ничем не отличается от рациона питания здорового человека. Главное, чтобы пища была разнообразной и питательной, содержала продукты богатые микроэлементами и витаминами.

Каждый больной должен самостоятельно определить, какие продукты ему больше подходят, а каких лучше избегать или употреблять в умеренном количестве. При этом нужно помнить, чем быстрее пациент определиться с подходящими продуктами питания, тем легче ему будет в дальнейшем, он сможет избегать неприятных и дискомфортных ситуаций.

Нужно научиться выделять среди разнообразия продуктов питания, те которые вызывают понос, запоры, сильное газообразование кишечника. Люди, которые перенесли стомирование, должны помнить, что питаться лучше не меньше трех раз в сутки, при этом прием пищи должен проводиться в одно и то же время.

Еда должна тщательно пережевываться. Чем больше в рационе будет присутствовать жидкой пищи и негазированных напитков, тем лучше для пациента. Кукуруза, орехи, различные виды грибов и подобные продукты, тяжело перевариваются кишечником, поэтому желательно исключить их из рациона питания или употреблять в редких случаях.

Чтобы этого избежать они в обязательном порядке должны как можно больше употреблять жидкости, не менее трех литров в день. Если некоторые переживают, что в результате употребления большого количества жидкости существенно увеличится количество выделений из илестомы.

Это не так, объем выделений зависит не от употребляемой жидкости, а то большого количества употребляемой пищи, в которой содержатся продукты, способные вызвать брожение и клетчатка, трудно перевариваемая пищеварительным трактом.

некрепкий и нежирный мясной бульон, отвар риса с добавлением сливок или сливочного масла, процеженный компот, жидкий кисель из ягод, сладкий отвар шиповника, свежие соки из фруктов и ягод, разведенные сладкой водой в 2-3 раза, в количестве до 50 мл на 1 прием.

Если состояние улучшается, то на третий день в рацион добавляется яйцо, приготовленное всмятку, 10 г сливочного масла и 50 мл сливок.

Запрещено потребление любых пюреобразных блюд, цельного молока и сливок, сметаны, виноградного и овощных соков, газированных напитков.

В 8 часов следует выпить 100 г теплого чая, подслащенного 10 г сахара, и такое же количество жидкого киселя из фруктов или ягод.

В 10 часов рекомендовано потребление 180 г жидкости от компота из яблок.

жизнь с митральным клапаном

В 12 часов разрешается скушать 200 г некрепкого мясного бульона с добавлением 10 г сливочного масла.

В 14 часов показано потребление 150 г желе из фруктов, 150 г отвара шиповника.

В 16 часов можно выпить 150-200 г чая с лимоном, подслащенного10-15 г сахара.

В 18 часов желательным будет потребление 180 г рисового отвара с добавлением 10 г сливочного масла или сливок, 100-150 г желе из фруктов.

В 20 часов следует выпить 180 г отвара шиповника.

Перед ночным сном показано потребление 180 г жидкости от компота.

длительный срок службы (минимум 12 лет);высокая надёжность и прочность;низкая стоимость;небольшая степень обточки зубов (в отличие от чистой керамики или металлокерамики), что увеличивает их долговечность.

Удаление толстой кишки предваряется полным обследованием, которое дает возможность оценить риски операции и составить план лечения. Эта стадия обязательна.

1. Полное физикальное обследование, выявление факторов риска, при необходимости – консультация профильными специалистами. 2. Лабораторные анализы крови и мочи. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4.

Рентгенологическое исследование с использованием контраста. 5. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография. 6. Колоноскопия с биопсией: забор тканей с внутренней оболочки толстой кишки с последующим микроскопическим исследованием полученного материала.

Заключение

Формирование стомы требует от хирургов особого внимания и аккуратности. Любые мелкие погрешности при операции могут превратить нормально функционирующую стому в ту, которая в лучшем случае может принести каждодневные неудобства пациенту, а в худшем станет основным источником заболевания.

Дооперационное планирование и качественная техника выполнения операции будут гарантией успешного формирования стомы. Следует немедленно сообщить хирургу или медсестре о возникновении проблем со здоровьем или трудностей с креплением дренажного мешка. Существование альтернативных вариантов решения проблем улучшают качество жизни.

Формирование стомы требует от хирургов особого внимания и аккуратности.  Любые мелкие погрешности при операции могут превратить нормально функционирующую стому в ту, которая в лучшем случае может принести каждодневные неудобства пациенту, а в худшем станет основным источником заболевания.

Дооперационное планирование и качественная техника выполнения операции будут гарантией успешного формирования стомы. Следует немедленно сообщить хирургу или медсестре о возникновении проблем со здоровьем или трудностей с креплением дренажного мешка. Существование альтернативных вариантов решения проблем улучшают качество жизни.

хирург по сосудам

Хорошо, что есть специальные врачи, которые помогут нашим сосудам в случае болезни. Но важно не забывать, что главная ответственность за здоровье вен и артерий лежит на самих пациентах. И врачи не устают повторять, что даже несмотря на генетическую предрасположенность к заболеваниям, есть факторы, которые можно корректировать.

Развитию варикозного расширения вен подвержено большое количество людей. Пациенты, которые столкнулись с такой неприятной проблемой как чувство тяжести и боль в ногах, появление сосудистого рисунка – «звездочек» задаются вопросом: как называется врач по венам и сосудам?

Флебологам Сосудистым хирургам Ангиологам

В паре с врачами часто работаю специалисты, которые специализируются в области проведения исследований: УЗИ-диагностики, ангиографии.

Если пациент точно не знает, к какому именно врачу следует идти на той или иной стадии развития болезни, то можно обращаться к специалисту любой из перечисленных квалификаций.

Другие неприятные последствия илеостомии

Расскажите друзьям!

атрофия зрительного нерва;повреждение роговицы;развитие близорукости;косоглазие.

Атрофия зрительного нерва – это патологический процесс, характеризующийся постепенным отмиранием нервных волокон данного нерва, по которым в норме информация поступает от светочувствительных клеток сетчатки глаза к головному мозгу.

кардиохирург

При глаукоме процесс повреждения зрительного нерва начинается уже на 2 стадии заболевания, что обусловлено повышением внутриглазного давления и сдавливанием нервных волокон. Клинические проявления атрофии зрительного нерва могут наблюдаться при глаукоме 2 – 3 стадии, что сопровождается сужением полей зрения и снижением остроты зрения.

На сегодняшний день полная атрофия зрительного нерва неизлечима. При выявлении заболевания на более ранних стадиях можно назначать витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, однако данные методы малоэффективны, если своевременно не устранить причину заболевания (то есть глаукому).

Повреждение роговицы может наблюдаться во время острого приступа глаукомы, обусловленном хрусталиковым блоком (когда хрусталик смещается кпереди, перекрывая зрачок). В данном случае нарушается процесс циркуляции водянистой влаги, которая в норме выполняет питательную и защитную функции.

Вследствие этого может отмечаться помутнение роговицы, которая становится менее блестящей, шероховатой. Если приступ своевременно не купировать, повышается риск развития кератита (воспаления роговицы), что может сопровождаться еще более выраженным ее помутнением или даже изъязвлением.

Также стоит отметить, что определенные изменения со стороны роговицы могут наблюдаться у детей, страдающих глаукомой. Дело в том, что до трехлетнего возраста оболочки глаза у ребенка менее прочны, чем у взрослого человека.

Если в это время отмечается выраженное повышение внутриглазного давления, может произойти растяжение роговицы, сопровождающееся появлением микроразрывов. Ткань в области разрывов будет прорастать мелкими кровеносными сосудами, что станет причиной помутнения роговицы и нарушения зрения малыша.

Развитие близорукости при глаукоме более характерно для детей младшего возраста, в то время как у взрослых данное осложнение встречается крайне редко. Механизм развития близорукости также связан с повреждением роговицы (передней оболочки глаза, обладающей определенной преломляющей способностью).

При повышении внутриглазного давления роговица глаза ребенка растягивается, а кривизна ее увеличивается, что приводит к увеличению преломляющей силы. В результате этого проходящие через нее световые лучи фокусируются не прямо на сетчатку (как в норме), а перед ней, что проявляется нечетким, расплывчатым видением далеко расположенных предметов.

При двусторонней глаукоме описанные изменения развиваются в обоих глазах одновременно, в связи с чем у ребенка появляется близорукость. При поражении только одного глаза в нем (в данном глазу) развивается близорукость, в то время как второй (здоровый) глаз будет обладать нормальной преломляющей способностью.

Когда такой ребенок будет пытаться сфокусировать зрение на каком-либо предмете, напряжение аккомодации (приспособительной реакции хрусталика, направленной на получение четкого изображения предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза) в обоих глазах будет различным, что может привести к развитию сходящегося косоглазия.

Прогрессирующее ухудшение зрения при глаукоме может послужить поводом для присвоения пациенту группы инвалидности. Основанием для присвоения той или иной группы является стадия глаукомы, которая, в свою очередь, зависит от выраженности сужения полей зрения.

Начальную стадию глаукомы. В данном случае острота зрения нарушена, а сужения полей зрения не отмечается, поэтому пациентам не присваивают группу инвалидности.Развитую стадию глаукомы. Характеризуется прогрессирующим сужением полей зрения.

При двустороннем поражении повседневная деятельность и способность к самообслуживанию у пациентов не нарушена, однако им запрещается работать водителями общественного транспорта, пилотами самолетов и так далее.

В данном случае пациенту может быть присвоена 3 группа инвалидности сроком на 1 год.Далеко зашедшую стадию глаукомы. Характеризуется выраженным сужением полей зрения. При двустороннем поражении имеет место выраженное ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента, в связи с чем ему могут присвоить 2 группу инвалидности сроком на 1 год.

Терминальную стадию глаукомы. Характеризуется полной потерей зрения в пораженном глазу. Если процесс двусторонний, пациенту присваивают первую группу инвалидности, так как он не может самостоятельно себя обслуживать и практически полностью зависит от окружающих.

Острая открытоугольная или хроническая закрытоугольная глаукома практически никак не влияет на процесс зачатия и вынашивания ребенка. Основная опасность при глаукоме заключается в тех лекарственных препаратах, которые может принимать женщина для лечения данного заболевания.

кардиохирург

Дело в том, что многие из них противопоказаны при беременности, так как могут оказывать неблагоприятное влияние на плод (могут спровоцировать различные аномалии развития или даже внутриутробную гибель плода).

Так, например, во время вынашивания плода не рекомендуется принимать В-блокаторы (тимолол), диакарб (в 1 триместре). В то же время, аналоги простагландинов (латанопрост) могут выделяться с грудным молоком матери, в связи с чем их применение в период грудного вскармливания недопустимо.

Также особую опасность может представлять острый приступ закрытоугольной глаукомы. Обычно он сопровождается рядом негативных проявлений (повышением артериального давления, многократной рвотой, выраженными головными боями), что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему всем женщинам перед планированием беременности рекомендуется пройти обследование у офтальмолога и исключить наличие глаукомы. При выявлении данной патологии во время беременности возможно проведение непродолжительных лазерных операций, которые практически никак не влияют на общее состояние матери или плода.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Расскажите друзьям!

Расскажите друзьям!

Невозможность наступления беременности – еще одно ключевое последствие операции. Но если у женщины оставлены функционирующие яичники, она все же может стать биологической матерью с помощью суррогатного материнства.

Ряд пациенток отмечает ухудшение качества половой жизни после гистерэктомии. Это может быть связано с изменением гормонального фона из-за удаления яичников, отсутствием шейки матки и нарушениями иннервации стенок влагалища.

Кроме того, значительная часть женщин испытывает психологический дискомфорт и чувство собственной неполноценности, что тоже негативно сказывается на их половом влечении. Но многие пациентки становятся более раскрепощенными, что объясняется избавлением от риска забеременеть и общим улучшением их состояния.

Иногда после гистерэктомии диагностируется продолжительный и стойкий болевой синдром, который сохраняется и после завершения основного восстановительного периода. При этом тазовая боль может быть связана с мочеиспусканием и дефекацией, нередко она носит мучительный постоянный многомесячный характер.

Такое состояние требует тщательного подбора лечения. Ведь многие терапевтические методики противопоказаны пациенткам, имевшим в анамнезе доброкачественные и злокачественные опухоли. К счастью, хроническая тазовая боль встречается у небольшого количества прооперированных женщин.

Гистерэктомия – отнюдь не простая операция. Решение о таком вмешательстве принимается обычно комиссионно при наличии четких показаний или развитии угрожающих жизни состояний. При этом потенциальная польза от столь радикального хирургического лечения существенно выше, чем риск развития осложнений и имеющиеся необратимые последствия.

Описание

— неспецифический язвенный колит; — болезнь Крона; — ишемический колит; — осложнения опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (рак, колит, дивертикулит) с развитием острой кишечной непроходимости и перитонита;

гистеректомия

— осложнения после операций на толстой кишке (несостоятельность швов анастомозов, перитонит, послеоперационная кишечная непроходимость и пр.); — травмы и ранения кишечника при наличии перитонита;

При илеостомии стул обычно водянистый, реже пастообразный. Содержимое кишечника выходит через илеостому непрерывно через 4-5 часов после приема пищи, а его количество достигает 890-1500 мл. Выделения оказывают раздражающее воздействие на окружающую кожу.

Понос является частой причиной дегидратации (обезвоживание). Это важно помнить и употреблять много жидкости, чтобы не произошло обезвоживания организма.

Одноствольная илеостома по Бруку — выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки выворачивается путем инвагинации, а слизистая кишки подшивается к коже.

Получаемый таким образом «хоботок» выступает над кожей на 2ן см и легко заправляется в отверстие калоприемника. • Клапанная (резервуарная) илеостома по Коку — применяется у пациентов, перенесших колопроктэктомии.

После того как пациент поправится после обширной операции, вторым этапом ему формируют специальный резервуар из кишки перед илеостомой, а саму илеостому «сдавливает» специальная мышечная манжетка.

Резервуар опорожняют специальным катетером 2ן раза в сутки. • Петлевая илеостома по Торнболлу. Ее формируют при тяжелых воспалительных и опухолевых процессах, когда тяжесть состояния не позволяет выполнить резекцию кишки.

При этой операции петля тонкой кишки выводится через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируется там. Потом переднюю стенку рассекают и стома становится двуствольной. • Раздельная двуствольная илеостома (получила распространение в последнее время) — в результате операции концы пересеченной тонкой кишки выводятся в отдельные отверстия.

гистеректомия

Операция по наложению илеостомы

Операция выполняется, чтобы удалить всю или часть толстой кишки.Толстая кишка — это нижняя часть кишечника.

При частичной колэктомии, удаляют только часть толстой кишки. При общей колэктомии удаляется вся кишка.

Одноствольная илеостома по Бруку — выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки выворачивается путем инвагинации, а слизистая кишки подшивается к коже.

Получаемый таким образом «хоботок» выступает над кожей на 2ן см и легко заправляется в отверстие калоприемника. • Клапанная (резервуарная) илеостома по Коку — применяется у пациентов, перенесших колопроктэктомии.

После того как пациент поправится после обширной операции, вторым этапом ему формируют специальный резервуар из кишки перед илеостомой, а саму илеостому «сдавливает» специальная мышечная манжетка.

Резервуар опорожняют специальным катетером 2ן раза в сутки. • Петлевая илеостома по Торнболлу. Ее формируют при тяжелых воспалительных и опухолевых процессах, когда тяжесть состояния не позволяет выполнить резекцию кишки.

При этой операции петля тонкой кишки выводится через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируется там. Потом переднюю стенку рассекают и стома становится двуствольной. • Раздельная двуствольная илеостома (получила распространение в последнее время) — в результате операции концы пересеченной тонкой кишки выводятся в отдельные отверстия.

Adblock
detector