Сифилис - Лечение кожи

Болезнь Боуэна — причины, симптомы, лечение, прогноз, фото

Причины развития

Развитие заболевания обусловлено несколькими причинами:

  • воздействием УФ-излучения;
  • воздействием ионизирующей радиации;
  • инфицированием вирусом папилломы (ВПЧ);
  • контактом с токсико-аллергенными агентами канцерогенного характера;
  • повреждением (травмами) кожных покровов.

Также причиной развития патологии могут быть хронические дерматозы и некоторые заболевания внутренних органов, затрагивающие кожные покровы.

Данное предраковое состояние имеет тенденцию развиваться в случаях, когда на организм происходит канцерогенное воздействие. В число причин входят следующие факторы:

  • облучение ионизирующей радиацией;
  • незащищенный контакт с сильными химическими веществами, такими как деготь, смола, мышьяк и прочие;
  • длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Наряду с этим толчком к развитию болезни могут стать хронические дерматозы, которые должным образом не лечились:

  • дистрофический буллезный эпидермолиз;
  • красный плоский лишай;
  • дискоидная красная волчанка.

В редких случаях новообразования начинают беспокоить после травм кожи, характеризующихся появлением рубцов и плохо затягивающихся шрамов. Также многие специалисты солидарны с теорией, что болезнь Боуэна вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), принадлежащего к онкогенному типу.

Причины развития патологии до конца не установлены, считается, что нет одной или нескольких конкретных причин, существуют определенные факторы, увеличивающие риск развития заболевания. При определенном их сочетании и длительности воздействия возможно перерождение ткани с развитием болезни Боуэна.

Стаять в тему: Подробнее о болезни Боуэна

Считается, что причины развития болезни Боуэна в полости рта являются практически такими же, как и на любом участке кожи. К развитию патологии могут привести:

  • хронический воспалительный процесс любой этиологии;
  • постоянные повреждения эпителия, в том числе зубами или пищей;
  • хронические инфекции полости рта;
  • определенную роль играет наследственная предрасположенность.

В развитии болезни Боуэна на коже играют роль ультрафиолетовое облучение и радиация, что же касается изменений с локализацией в полости рта, то указанным факторам отводится меньшая роль в их развитии, поскольку ультрафиолетовые лучи слизистой рта не достигают, а радиация оказывает воздействие, прежде всего, на кожу.

К причинам развития болезни Боуэна относят некоторые хронические дерматозы (дистрофический буллезный эпидермолиз, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай слизистых и пр.), травматические повреждения с дальнейшим образованием рубцов, ионизирующую радиацию, ультрафиолетовое излучение, канцерогенное воздействие химических веществ.

Помимо этого, к развитию внутриэпидермального рака могут привести такие дерматологические заболевания как саркома Капоши, порокератоз Мибелли, актинический кератоз и ороговевшая киста

Болезнь Боуэна у мужчин и женщин появляется с примерно одинаковой частотой. Эта патология обычно поражает пациентов в возрасте старше 40 лет. Основными факторами, способствующими развитию этого недуга, являются:

  • хронические заболевания кожных покровов;
  • частые повреждения одной и той же области кожи;
  • вирус папилломы человека;
  • излишнее воздействие прямых солнечных лучей;
  • влияние ионизирующей радиации;
  • воздействие различных активных химических соединений.

Такое заболевание может развиваться и без воздействия этих предрасполагающих факторов.

болезнь боуэна фото

Болезнь Боуэна может быть вызвана различными причинами:

  • хроническими интоксикациями (смолами, соединениями углеводородов, мышьяка и т. п.);
  • чрезмерной инсоляцией;
  • возрастными дегенеративными изменениями кожи;
  • предшествующей травматизацией кожных покровов;
  • инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • воздействием ионизирующего излучения.

Роль вирусных агентов в развитии заболевания на настоящий момент достоверно не подтверждена.

Некоторыми авторами описывалось развитие болезни Боуэна на фоне предшествующих дерматозов и различных изменений кожи: порокератоза Мибелли, ороговевающей кисты, эпидермодисплазии Левандовского – Лютца, ангиоретикулеза Капоши, актинического кератоза, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки и др.

Чаще всего причиной болезни Боуэна является воздействие на кожу канцерогенных веществ – радиации, ультрафиолета, химикатов. Особенно опасен постоянный контакт с мышьяком, дёгтем, различными смолами. Спровоцировать заболевание могут повреждения кожного покрова, шрамы, рубцы, ВПЧ (вирус папилломы человека), некоторые дерматологические заболевания:

  • Дискоидная красная волчанка.
  • Дистрофический буллёзный эпидермолиз.
  • Красный плоский лишай.
  • Порокератоз Мибелли.
  • Эпидермодисплазия Левандовского-Лютца.

Причиной могут быть и хронические дерматозы, а также некоторые заболевания внутренних органов, нарушающие свойства кожи.

Болезнь Боуэна у мужчин

Заболевание не имеет выраженных отличий в зависимости от пола, но у мужчин может наблюдаться поражение наружных половых органов. В таких случаях изменения наблюдаются на слизистой оболочке крайней плоти.

Соответствующие изменения связывают с канцерогенным воздействием смегмы, скапливающейся под крайней плотью. Поэтому если было выполнено обрезание, болезнь Боуэна у мужчин фактически исключена, у женщин половые органы не поражаются.

Болезни Боуэна на половом членеЛокализация новообразования на половом члене при болезни Боуэна наблюдается значительно реже, чем на коже головы, ладонях или слизистой оболочке полости рта. Нередко изменения остаются незамеченными долгое время, поскольку они наблюдаются на внутреннем листке крайней плоти.

Уже образование уплотнения с шелушащейся поверхностью и появление изъязвлений вместе с неприятными субъективными ощущениями приводят к тому, что на внутреннем листке крайней плоти определяется соответствующее новообразование. Залогом своевременной диагностики болезни Боуэна на половом члене является регулярное проведение самостоятельных осмотров и посещение уролога.

Более подробно о болезни Боуэна у мужчин на половом члене, вы сможет прочитать в данной статье.

Симптомы

Заболевание поражает слизистые оболочки или кожу, вследствие чего образуется маленькое пятно бледно-красного цвета с размытыми границами. Спустя определенный промежуток времени (у всех индивидуально) новообразование превращается в бляшку, окрашенную в желто-красный цвет.

Ее поверхность покрыта маленькими чешуйками, которые легко отпадают, оставляя после себя слегка влажную ранку без признаков травм (нет кровотечения, болевых ощущений и пр.).

По мере развития этой бляшки поверхность образования становится все более неоднородной. На ней отчетливо выделяются бородавчатые разрастания, атрофические изменения и гиперкератоз. Поражение разрастается в разные стороны, границы при этом начинают постепенно возвышаться над кожей. В самом начале диаметр составляет от 2-3 мм, после может достигнуть 5-6 см.

К моменту перерождения из предракового состояния в злокачественную опухоль на поверхности бляшки появляются многочисленные мелкие язвочки. При этом очаг поражения всего один, однако в зависимости от запущенности заболевания могут появляться новые, которые впоследствии все же сольются с основным в единое целое.

Если рак Боуэна проявился на слизистой оболочке или веках, то он будет выглядеть как папиллома (одиночные и слегка западающие вовнутрь бляшки). Образование возле ногтевых пластин чревато разрушением рогового слоя до самого конца. Именно это является характерными симптомами, позволяющих четко идентифицировать заболевание.

Клиническая симптоматика заболевания имеет характерные черты, однако поставить диагноз только лишь по клинической картине не представляется возможным.

Симптомы болезни Боуэна в какой-то степени являются специфическими:

  • Характерна определенная локализация изменений на коже или слизистых оболочках (кожа головы, ладоней, слизистая рта, у мужчин – половых органов);
  • Первым признаком является появление красных пятен с четко очерченными краями (в некоторых случаях наблюдается их пигментация);
  • Характерно появление одного пятна размером от несколько миллиметров до четырех сантиметров в диаметре, в редких случаях появляется несколько пятен и наблюдается тенденция к их слиянию;
  • По мере прогрессирования новообразования пятна сменяются образованием папулы (своего рода бородавки), поверхность которой покрыта роговым слоем и шелушится, роговой слой легко снимается, это не приводит к кровоточивости, но наблюдается выделение тканевой жидкости;
  • На последних стадиях происходит изъязвление новообразований, поверхность их становится неоднородной, зачастую наблюдается и неоднородная пигментация.

Внутриэпидермальный рак может наблюдаться на любом участке слизистых оболочек и кожных покровов. Изначально при болезни Боуэна на коже появляется красновато-коричневое округлое пятно с неровными границами, которое с течением времени трансформируется в несколько возвышающуюся над поверхностью кожи бляшку с несколько приподнятыми по периметру очага краями.

Постепенно бляшка становится медно-красной с покрытой чешуйками шелушащейся поверхностью. Чешуйки обычно белого или желтого цвета, они без труда удаляются с бляшки, оголяя под собой некровоточащую мокнущую поверхность.

При переходе болезни Боуэна из предракового в раковое состояние, бляшка изъязвляется.

Размер очага поражения может колебаться от двух миллиметров до пяти сантиметров. По мере развития опухоли, на поверхности бляшки появляются бородавчатые разрастания, участки гиперкератоза и элементы атрофии. Очаг поражения отличается возвышенными краями и неравномерным ростом.

При болезни Боуэна обычно имеет место один очаг поражения, однако иногда отмечается появление сразу нескольких расположенных поблизости бляшек, которые по мере дальнейшего роста начинают сливаться.

Болезнь Боуэна и рак Педжета: диагностика, лечение

В случае локализации новообразования на поверхности слизистой оболочки, бляшки обычно имеют папилломатозную бархатистую поверхность. В случае расположения очага в ногтевой области, вокруг него наблюдается шелушение, а по мере прогрессирования, ногтевая пластина изъязвляется и расплавляется.

В редких случаях наблюдается так называемая пигментная форма внутриэпидермального рака, для которой характерна темно-коричневая окраска бляшки

Внутриэпидермальный рак может поражать любой участок кожного покрова и даже слизистые. Он появляется на коже в виде небольшого красноватого пятна округлой формы с неровными границами.

Постепенно пятно превращается в медно-красную бляшку, на поверхности которой имеется шелушение. Чешуйки желтого или белого цвета без затруднений можно удалить с бляшки и под ними открывается мокнущая некровоточащая поверхность.

В процессе развития опухоли поверхность бляшки становится разнородной, на ней выделяются участки гиперкератоза, атрофии, бородавчатых разрастаний. Очаг поражения отличается неравномерностью роста и возвышенным краем. Он может быть диаметром от 2 мм до 5 см. При переходе опухоли из рака на месте в инвазивную стадию — плоскоклеточный рак — происходит изъязвление бляшки.

Внутриэпидермальный рак может проявляться несколькими очагами, которое по мере роста начинают сливаться. При расположении процесса на слизистой бляшки имеют бархатистую папилломатозную поверхность.

Если опухоль располагается в области ногтя, то она приводит к шелушению кожи вокруг ногтя, расплавлению или изъязвлению ногтевой пластинки. Очень редко встречается пигментная форма внутриэпидермального рака, при которой бляшка имеет темную окраску.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что можно приготовить из копченого угря

Это заболевание отличается достаточно медленным развитием. С момента его появления до формирования полноценного ракового процесса могут пройти десятки лет. Поражаться могут любые участки кожи и даже некоторые слизистые оболочки. К примеру, бывает болезнь Боуэна в полости рта, на мужских и женских наружных половых органах.

Патологический очаг при болезни Боуэна (Фото)

Чаще заболевание проявляется формированием одиночного красного пятна, или бляшки. Поражённая область обычно обладает округлой неровной формой с тенденцией к шелушению. Повреждённый участок имеет чёткие границы, отделяющие его от здоровой кожи. Со временем он уплотняется и приподнимается над поверхностью кожных покровов. В дальнейшем область поражения постепенно увеличивается.

На заметку. При этом обычно скорость данного процесса неодинакова на разных повреждённых участках. То есть недуг распространяется в разные стороны, но темп вовлечения в патологический процесс здоровых тканей неодинаков.

В 2% случаев болезнь Боуэна сопровождается усилением окраски поражённой области. В этой ситуации говорят о пигментной форме патологии.

Кроме этого, она способна поражать область ногтевого ложа. При этом пластинка может терять свою расцветку, а кожные покровы вокруг неё начинают шелушиться. В дальнейшем на ногте возможно развитие эрозии. В редких случаях наблюдается онихолизис (разрушение пластинки).

Если болезнь Боуэна развивается в складках кожных покровов, то в этом случае течение патологического процесса будет сопровождаться неприятным запахом и наличием прогрессирующего воспаления. Со временем кожа поражённых областей может темнеть.

Важно. Если в поражённой области начинают формироваться эрозии, появляется опухолевидное образование, то это может говорить о малигнизации патологического процесса. В такой ситуации следует немедленно обратиться к дерматологу или же сразу к онкологу.

Фото внешних проявлений заболевания представлено далее в статье. Главным признаком недуга являются красновато-коричневые пятна на коже, растущие от центра к периферии.

Болезнь Боуэна: диагностика, лечение

Пятна имеют четкие границы и приподнятые кольцевидные края. В некоторых случаях очаги выглядят как шелушащиеся участки кожи.

Образования плоские, с приподнятыми краями, овальной или округлой формы с правильными очертаниями. Иногда подобные поражения кожи могут вызывать зуд, однако чаще всего они безболезненны.

В дальнейшем из них может начать выделяться сукровица или гной, а также образовываться корочки. На зернистой и неровной поверхности очага заболевания выделяются мелкие наросты.

Болезнь Боуэна у женщин может внешне напоминать бородавчатое разрастание с потрескавшейся кожей или гиперпигментацией. Чаще всего очаг заболевания один, однако у 15% пациентов наблюдается множественная локализация.

Манифестирует заболевание появлением единичных (в отдельных случаях – множественных) очагов поражения розово-красного или красно-коричневого цвета с нечетко очерченной границей, которые постепенно преобразуются в бляшки, незначительно возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи.

Для бляшек характерны медленный периферический рост, округлая или овальная форма; реже кожные дефекты имеют полиморфные очертания. Поверхность воспалительного очага неровная, зернистая, покрытая желтоватыми корочками и чешуйками, при удалении которых обнажается влажная блестящая бескровная ранка.

Визуально воспалительные очаги отличает пестрота: зоны гиперпигментации соседствуют с участками клинически неизмененной кожи.

По мере прогрессирования (при многолетнем существовании патологии) отмечаются поверхностное изъязвление с образованием частично рубцующихся эрозий, увеличение площади поражения или слияние нескольких очагов в одно обширное поражение.

На слизистой оболочке полости рта болезнь Боуэна проявляется обычно в виде одиночных, плоских, слегка запавших, иногда с зонами повышенного ороговения (но чаще папилломатозных) очагов поражения.

Преимущественно папилломатозный характер также носят очаги поражения в области век, чаще верхнего века. Болезнь, локализующаяся на слизистых, протекает значительно интенсивнее, с ранним озлокачествлением.

Очаги поражения при болезни Боуэна обычно единичные, реже могут располагаться группами, наиболее часто локализуются в эпидермисе головы (46%), ладоней (14%), половых органов (10%).

Как правило, заболевание не сопровождается субъективными расстройствами, изредка пациенты предъявляют жалобы на зуд или жжение.

Обычно при отсутствии соответствующего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, хотя описаны случаи пожизненного течения без прогрессирования.

Внутриэпидермальный рак способен поразить любой участок кожи и слизистые оболочки. На начальной стадии – это небольшое округлое пятно красного цвета.

Оно превращается в бляшку с шелушащейся медно-красной поверхностью. Под легко удаляемыми чешуйками белого или желтоватого цвета можно увидеть мокрую, некровоточащую поверхность.

Со временем поверхность опухоли становится разнородной, с участками бородавчатых наростов, атрофии, гиперкератоза. Опухоль растёт неравномерно и возвышается над поверхностью кожи.

Её размеры варьируются от 2 до 50 мм, при перерождении в плоскоклеточный рак в центре бляшки образуется язва.

Болезнь может проявляться как несколько отдельных опухолей, сливающихся по мере роста. При локализации на слизистой они имеют бархатистую поверхность и похожи на папилломы. Если опухоль образуется возле ногтя, ногтевая пластина разрушается, на её месте образуются язвы, кожа вокруг шелушится. Самой редкой считается пигментная форма, при которой на коже образуются тёмные бляшки.

Симптомы болезни Боуэна ярко выражены:

  • Локализация на голове, ладонях, слизистой рта, половых органах (у мужчин).
  • Красные пятна с чёткими границами (в некоторых случаях – пигментация).
    Одиночные пятна диаметром 2-50 мм, иногда – множественные пятна с тенденцией к слиянию.
  • Образование на месте пятен папул (бородавок).
  • Роговой слой опухоли шелушится и легко снимается, но она не кровоточит, из неё выделяется только лимфа.
  • На последних стадиях в центре опухоли с неоднородной, часто пигментированной поверхностью, образуется язва.

Диагностика

В международной классификации это внутриэпидермальный рак кожного покрова. Признаками болезни Боуэна считаются ярко-красные бляшки, не имеющих резких, четких границ.

Пораженные места могут шелушиться, покрываться грубой коркой (дискератоз) или бородавками. Также заболевание развивается на фоне образующихся папиллом, пигментных пятен.

Все новообразования склонны к объединению (чаще у мужчин). Наблюдается тенденция к появлению папиллом в большом количестве.

Огромная ошибка пациентов в желании, как можно быстрее вылечить новообразования: перехватывают нитками, прижигают, даже иногда вырезают. Как следствие происходит рождение новых очагов болезни и уже не в единичных количествах.

Плоскоклеточный рак кожи и болезнь Боуэна связаны высоким риском перерождения одного недуга в другой. С большей вероятностью это выполняется для мужчин преклонного возраста. Часто сравнивают болезнь Боуэна с эритроплазией Кейра. Последнее касается исключительно половых органов мужчин и имеет ряд специфических признаков.

Причинами болезни Боуэна считаются такие злоупотребления человека: чрезмерно долгое пребывание под солнечными лучами, использование бытовой химии, очищающей косметики, антиперсперантов не лучшего качества. Также кожный дерматоз (первопричина) вызывается соединения мышьяка и углеводородов, горчичного газа.

Наиболее часто деформации кожи проявляются на туловище, руках, промежностях, половых органов (у мужчин и женщин). Внутриэпидермальный рак поражает также слизистые и полуслизистые.

Периодически болезнь Боуэна в полости рта. Уже описанные небольшие, красные бляшки легко освобождаются от чешек, образующихся на них, после чего на их месте остаются ранки не мокнущие, не кровоточащие, впоследствии они перерождаются, что приводит к отмиранию кожи в пораженной области (иногда называют ороговением).

Бляшка обретает форму визуального бугорка, высота которого около 2-5 мм.

Врачи предупреждают, что нельзя запускать развитие болезненного нароста, его изъязвление будет означать переход новообразования в плоскоклеточный рак, чего можно избежать, прибегнув к методам современной медицины своевременно.

Болезнью Боуэна поражаются даже ногтевые пластины. Они подвергаются сильнейшей деформации.

Сначала просто изгибаются, после заламываются и при распространении наростов, становятся практически не видными. При таком развитии событий довольно часто происходит изъявление бляшки.

Проблема заключается в том, что на руках пораженный участок путают с бородавками, пытаются лечить соответствующими способами. Однако методы, вызывающие регенерацию кожи, подпитывают быстрейшее размножение уже фактически раковых клеток.

Еще одна причина, почему не рекомендуется заниматься самолечением.

Сразу несколько заболеваний составляют ряд Боуэна – это очень схожие по симптоматике, но все же имеющие вполне конкретные отличия недуги. Их диагностика поставлена также хорошо, как для болезни, считающейся первопричиной.

Диагностика болезни Боуэна проводится с помощью гистологического исследования. Окончательный диагноз выносится после биопсии тканей опухоли.

Характерными клиническими симптомами заболевания является: утолщение эпидермиса, акантоз тканей, гиперкератоз, локальный паракератоз (неспособность клеток эпидермиса вырабатывать кератин). Микроскопическое исследование опухоли обнаруживает большое скопление шиповатых атипичных клеток с гиперхромными ядрами.

Необходима дифференциальная диагностика болезни Боуэна со следующими патологиями:

  • старческим кератозом;
  • экземой;
  • псориазом;
  • солнечным кератозом;
  • базалиомой;
  • бовеноидным папулезом;
  • метатипическим раком кожи;
  • болезнью Педжета;
  • бородавчатым туберкулезом кожи.

Представляет некую сложность дифференциация болезни Боуэна от поверхностной формы базалиомы. Поверхностная форма базалиомы в данном случае характеризуется крупной бляшкой с язвенно-корковым слоем.

В отличие от базалиомы, клиническая картина при болезни Боуэна характеризуется нечеткими очертаниями опухоли, атрофией кожи, гиперкератозом, язвенными изменениями, без характерного валикообразного строения, свойственного всем формам рака кожи.

В постановке диагноза решающим фактором является гистологическое исследование. Однако следует заметить, что иной раз у одного и того же больного может быть как болезнь Боуэна, так и поверхностная базалиома.

В ряде случаев метатипический рак кожи имеет схожую симптоматику с болезнью Боуэна. Оба заболевания характеризуются наличием бляшки с неровными краями, которые слегка возвышаются над кожей.

Однако при болезни Боуэна бляшка напоминает экзему, а при метатипическом раке поверхность опухоли обычно изъязвляется и не имеет характерных симптомов экземы. К тому же окружность опухоли при метатипическом раке усеяна узелками серебристого оттенка.

Гистологическое исследование кожного материала при метатипическом раке обнаруживает базалоидные системы, окруженные призматическими клетками, которые в свою очередь чередуются с профилирующими шиповатыми клетками.

Данная гистологическая картина характерна для базалиомы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кандидоз кожи рук фото - Все про молочницу

Для четкой постановки диагноза пациент отправляется на биопсию, после чего забранные клетки посылают на гистологический анализ. Картина будет схожа с той, что наблюдается при плоскоклеточном раке кожи с одним единственным отличием ‒ не затронута дерма (глубокий слой кожи), поражен лишь эпидермис (наружный слой).

Несмотря на то, что клиническая картина для многих врачей станет основным показателем в постановке диагноза, необходимо убедиться, что налицо именно болезнь Боуэна, а не следующие заболевания:

  1. туберкулезная волчанка;
  2. солнечный кератоз;
  3. старческие бородавки;
  4. плоская поверхностная базилиома;
  5. бовеноидный папулез.

Пациентов, у которых отмечено большое количество очагов поражения, отправляют на общее обследование, цель которого заключается в поиске возможных метастазов во внутренних органах и дифференциация от указанных выше заболеваний.

Диагностика данного злокачественного новообразования основывается на данных проведенного гистологического исследования и визуальном осмотре очага поражения. Гистологическая картина внутриэпидермального рака полностью соответствует плоскоклеточному раку кожи, однако бляшка не поражает подлежащей дермы и находится исключительно в пределах эпидермиса.

Дифференцированный диагноз болезни Боуэна проводят со следующими заболеваниями: бовеноидный папулез, туберкулезная волчанка, плоская поверхностная базилиома, старческие бородавки, экзема, псориаз, солнечный кератоз.

Диагностика осуществляется путем визуального осмотра новообразования и его биопсии. Гистологически болезнь Боуэна имеет вид плоскоклеточного рака кожи, но, в отличие от него, опухоль не выходит за базальную мембрану, отделяющую эпидермис от дермы.

В начале озлокачествления внутриэпидермального рака разрушение мембраны и прорастание в дерму определяется лишь на незначительном участке опухоли. Чтобы не упустить этот момент, проводят изучение целой серии срезов исследуемого материала.

Болезнь Боуэна следует дифференцировать от псориаза, экземы, старческих бородавок, плоской поверхностной базалиомы, туберкулезной волчанки, бовеноидного папулеза и др.

Если врач предполагает у пациента болезнь Боуэна, необходимо определить наличие внешних признаков заболевания, а также тщательно собрать анамнез. Необходимо провести дифференциальную диагностику, так как патология имеет аналогичную со многими дерматологическими заболеваниями симптоматику.

Иногда пациенты не сразу замечают проблему, так как образовавшиеся на коже пятна не доставляют дискомфорта. По этой причине важным этапом диагностики считается внимательный осмотр пациента.

Кроме того, берется частичка пораженной ткани для проведения биопсии. Данное исследование позволит исключить другие варианты диагноза и подтвердить у женщин и у мужчин болезнь Боуэна (на фото видно, как может выглядеть патология). Без биопсии невозможно точно определить опасность поражения и выбрать методы лечения.

Диагноз формируется на основании клинической картины и результатов гистологического исследования биоптата участка пораженной кожи.

Для корректной постановки диагноза необходимо дифференцировать болезнь Боуэна с рядом патологий со схожими проявлениями: экземой, псориазом, солнечным и себорейным кератозом, бородавчатым туберкулезом кожи, старческой кератомой, вульгарной бородавкой, базалиомой, бовеноидным папулезом, болезнью Педжета, пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ.

Для диагностики требуется не только внешний осмотр, но и биопсия повреждённых тканей. Гистологическое исследование позволяет обнаружить большое число атипичных шиповатых клеток с гиперхромными ядрами.

В ходе микроскопического исследования можно констатировать неспособность клеток эпидермиса вырабатывать кератин (локальный паракератоз), гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса) и акантоз (гиперпигментацию кожи).

Болезнь Боуэна нужно дифференцировать от следующих заболеваний:

  • Базалиома.
  • Бовеноидный папулёз.
  • Болезнь Педжета.
  • Бородавчатый туберкулёз кожи.
  • Метатипический рак кожи.
  • Солнечный кератоз.
  • Старческий кератоз.
  • Псориаз.
  • Экзема.

Особенно сложно отделить патологию от поверхностной базалиомы, которая проявляется точно так же – как крупная бляшка с язвой по центру и коркой на язве. Однако при болезни Боуэна такая бляшка не имеет чётких очертаний и не окружена валиками, характерными для всех видов рака кожи.

Поверхность опухоли делится на участки с атрофией, гиперкератозом и пигментацией. Решающим фактором для подтверждения диагноза является гистология, , однако нужно помнить: иногда у пациента одновременно развивается и болезнь Боуэна, и поверхностная форма базалиомы.

В ряде случаев схожую симптоматику имеет метатипический рак кожи, который проявляется как одиночные бляшки с неровными краями, возвышающиеся над кожей. Однако при метатипическом раке на поверхности опухоли образуется язва, окружённая серебристыми узелками, но признаков экземы нет, а при болезни Боуэна опухоль похожа на экзему.

В первом случае при гистологическом исследовании можно обнаружить базалоидные системы в окружении призматических клеток, чередующихся с профилирующими шиповатыми клетками. Эта картина больше характерна для базалиомы, а не для внутриэпидермального рака.

Методы лечения

Поскольку заболевание относится к разряду быстро прогрессирующих, рекомендуется безотлагательное вмешательство любым возможным способом, сопровождающееся назначением фармакологических препаратов.

Народными средствами лечить и избавляться от бляшки нежелательно, по уже приведенным причинам (возможно распространение дефекта кожи на еще большую часть поверхности).

Особенным местом появления болезни Боуэна считается рот, где бляшка может появляется на внутренней стороне щеки или губы, языке, десне, небе. Для постановки точного диагноза также требуются визуальный осмотр, гистология (чтобы не перепутать с обычным стоматитом).

Для пациента данный вид проявления недуга наиболее опасен из-за высокой вероятности перерождения бляшки в плоскоклеточный рак. Из всех случаев обращения к врачу, примерно 70% происходят по факту развития онкологии 2 или даже 3 стадии.

Средство избавления от новообразования, как и в остальных случаях – это удаление. Хотя и есть специальные мази, которые чаще используются наружно для лечения кожи, но не слизистых.

Например, фторурациловая (5%) и проспидиновая (50%) мази. Однако, назначая удаление бляшки во рту, врачи дают гораздо более благоприятный прогноз, чем проявившаяся болезнь Боэуна у мужчин на половых органах.

Лечение в последнем случае также проводят хирургическими методами. Однако параллельно с этим назначают применение мазей (уже приведенных выше), а также проводят химиотерапию.

На протяжении всего процесса наблюдения у врача, контролируют состояние лимфатических узлов, чтобы не допустить их поражения. По необходимости удаляют участки, охваченные опухолью, проводят дополнительно рентгенотерапию.

Выбор методики лечения при болезни Боуэна производится с учетом места расположения новообразования и его размера.

Поскольку болезнь Боуэна является предраковым состоянием ни в коем случае нельзя отказываться от лечения, подобранного врачом. Методы народной медицины рекомендуется использовать, как дополнительную терапию и только после консультации с врачом, наблюдающим больного.

Для лечения болезни Боуэна широко применяют настой чистотела.

В борьбе с болезнью Боуэна может помочь настой чистотела. Настой на день готовят из литра кипятка и четырех чайных ложек сухого сырья. Отцеженный настой делят на четыре части и пьют на протяжении дня. Первую дозу следует принять натощак, сразу после пробуждения, а последнюю – перед сном. При лечении настоем чистотела необходимо полностью исключить сладкое.

Может помочь и отвар, приготовленный из сушеницы топяной (30 граммов сухой травы на стакан кипятка). Крепкий настой принимают по ложке пять раз в день. Кроме того, на основе этого настоя можно приготовить мазь, смешав его с медом и маслом (соотношение 1:2:2). Мазь применяют для компрессов на места поражения на кожи.

Лекарство наружного применения можно приготовить и из экстракта травы болиголова. Для этого 5 граммов экстракта смешивают с 350 мл известковой воды. Жидкость используется для орошения очагов поражения на коже и компрессов.

Помогает справиться с болезнью и отвар, приготовленный из ариземы японской. Необходимо использовать корни растения, собранного весной до появления первых листочков.

Выбор метода лечения зависит от формы болезни Боуэна, места ее расположения и размера. Чаще всего практикуется хирургическое лечение заболевания. Если размер очага поражения превышает 5 см в диаметре, то опухоль удаляется хирургическим путем. Хирургический метод включает в себя не только традиционное иссечение опухоли с близлежащей тканью, но и такие способы удаления как:

  • лазеродеструкцию;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновую терапию.

Хирургические методы лечения не используют в случае локализации болезни Боуэна на слизистых оболочках. Для лечения заболевания на слизистых оболочках используют близкофокусную рентгеноскопию или фотодинамическую терапию.

Выбор способа лечения осуществляется с учетом размера новообразования, возраста пациента и места расположения. Если очаги поражения не больших размеров и только начали прогрессировать, назначаются аппликации фторурацилловой (5%) и проспидиновой (50%) мазями. При неудаче неизбежно хирургическое вмешательство, при котором новообразование полностью удаляется.

Если диаметр образования больше, чем 2 см, рекомендуются на выбор лазерная терапия или криодеструкция. В случае локализации на слизистой оболочке применяется рентгеноскопия.

Для достижения максимального эффекта она сочетается с применением аминолевулиновой кислоты и воздействием лазеров. Советы по профилактике очень просты: необходимо минимизировать контакты с канцерогенными веществами или ограничить воздействие на организм различных вредных факторов.

В пожилом возрасте не рекомендуется часто и подолгу загорать на солнце и в солярии.

Прогноз зависит от того, на каком этапе развития заболевания пациент обратился за помощью к специалисту. По различным данным риск того, что новообразование трансформируется в злокачественную опухоль, достаточно велик. Он может составлять от 11 до 80%, причем на точное число будет влиять огромное множество внешних факторов, поэтому прогноз по болезни Боуэна неблагоприятный.

Важно отметить, что своевременно оказанная помощь поможет не только избавиться от всех признаков недуга, но и добиться устойчивой ремиссии, а также гарантировать полное отсутствие рецидивов.

Консервативное лечение заключается в применении фторурациловой (5%) и проспидиновой (50%) мази, однако их применение в полости рта ограничено, в том числе, из-за поздней диагностики заболевания с этой локализацией.

Несмотря на трудности в проведении оперативного вмешательства, именно операция является наиболее радикальным, эффективным и используемым на практике методом лечения. Удаление очага поражения позволяет предотвратить вероятность злокачественного перерождения, а рецидивы заболевания фактически не наблюдаются, поэтому своевременное проведение операции в большинстве случаев является возможностью излечения от болезни Боуэна.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рожистое воспаление ноги: симптомы и лечение

Однако следует иметь в виду, что решение о тактике лечения всегда принимается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших болезнь Боуэна, ее стадии, локализации изменений в полости рта, наличия сопутствующей патологии и прочих факторов.

Профилактика заключается в регулярном посещении стоматолога, поскольку именно врач при осмотре может определить наличие заболеваний, лечении стоматологической патологии, коррекции прикуса, воздействии на хронические воспалительные процессы и инфекционные поражения в полости рта.

Лечение заболевания оказывается тем более эффективным, чем раньше оно начато. На начальных стадиях можно избавиться от болезни Боуэна даже консервативными методами. Для этого используется проспидиновая (50%) и фторурациловая (5%) мазь.

Если консервативный подход по тем или иным причинам не приносит желаемых результатов, то прибегают к оперативному лечению – удалению новообразования. Как правило, опухоли единичны, а их удаление не вызывает больших сложностей, но если операция по каким-то причинам не может быть проведена, то используют рентгеновское облучение или фототерапия с использованием аминолевулиновой кислоты в качестве сенсибилизатора очага тканевой атипии.

Метод лечения всегда выбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента, данных гистологического исследования, возможности применения отдельных методик, наличия сопутствующих заболеваний и так далее.

При небольших по размеру очагах (до двух сантиметров), лечение болезни Боуэна заключается в использовании аппликаций 5% фторурациловой и 50% проспидиновой мазей. В случае отсутствия положительного эффекта, лечение проводится путем хирургического удаления новообразования.

При диаметре очага поражения более двух сантиметров показаны такие виды радикального лечения как удаление очага при помощи углекислотного лазера, электрохирургическое и хирургическое удаление, криодеструкция.

В случае локализации злокачественного новообразования на слизистой оболочке, показано применение 5% фторурациловой мази ароматические ретиноиды внутрь (тигазон — суточная доза 1мг/кг, курсом один-два месяца).

Вследствие того, что болезнь Боуэна уже на своих ранних стадиях развития может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи и имеет быстро прогрессирующее течение, прогноз не вполне благоприятный.

Именно поэтому для благоприятного исхода необходимо проведение своевременного адекватного лечения еще до злокачественной трансформации. Неправильно подобранный метод лечения данной опухоли очень часто приводит к рецидивам.

Пока не найдено стандартной схемы лечения патологии. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от локализации заболевания, возраста пациента, количества и размеров очагов, состояния здоровья человека и иных показателей. Довольно часто терапевтические методы комбинируются.

Пациентам, у которых диагностируют болезнь Боуэна, предлагают различные методики лечения:

  1. Криотерапию.
  2. Химиотерапию.
  3. Фотодинамическую терапию.
  4. Электродеструкцию.
  5. Хирургическое вмешательство.

Довольно сложно предугадать, какой метод поможет конкретному пациенту, хотя все вышеперечисленные процедуры являются эффективными сами по себе. По этой причине каждому пациенту составляется индивидуальная программа терапии.

В некоторых случаях специалист делает выбор в пользу выжидательной тактики. Это происходит, если пациент пожилого возраста или болезнь локализуется на конечностях, в местах, которые можно укрыть от солнечного воздействия. Пациенту рекомендуется регулярно посещать специалиста, а при первых симптомах прогрессирования образования проводится хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания зависит от площади и степени выраженности воспалительных изменений.

При небольшом размере кожного дефекта (до 2 см) показаны мази и аппликации с цитостатиками, прием дерматотропных противопсориатических средств.

При размере очага воспаления более 2 см рекомендовано его удаление с помощью оперативного вмешательства, электрокоагуляции, криодеструкции, близкофокусной рентгенотерапии, лазерной терапии.

При отсутствии соответствующего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, хотя описаны случаи пожизненного течения без прогрессирования.

Стандартных способов терапии не существует, лечение болезни Боуэна требует индивидуального подхода. В каждом случае учитывается местоположение, размер и количество новообразований, возраст и общее состояние пациента. Часто сочетают несколько лечебных методов.

Для лечения болезни Боуэна назначается:

  • Хирургическая операция.
  • Криодеструкция.
  • Химиотерапия.
  • Кюретаж (выскабливание).
  • Электродеструкция.
    Фототерапия.

Возможные осложнения и последствия

Основным угрожающим последствием болезни Боуэна является прогрессирующее озлокачествление в плоскоклеточный рак с прорастанием в окружающие мягкие ткани и метастазированием.

Помимо этого, возможны следующие осложнения:

  • инфицирование воспалительного очага;
  • изъязвление бляшек;
  • сепсис.

Данные исследований частоты ассоциации болезни Боуэна со злокачественными новообразованиями внутренних органов неоднозначны: авторы, указывающие на наличие связи, обнаружили рак внутренних органов у 57% умерших от болезни Боуэна.

Тем не менее в дополнительных исследованиях достоверное увеличение частоты рака внутренних органов наблюдалось только у больных с очагами поражения на закрытых участках кожи (33%), тогда как при болезни Боуэна на открытых участках кожи частота висцерального рака составила всего 5%.

Профилактика

Профилактика болезни Боуна заключается в исключении или сокращении воздействия на организм вредных факторов. При работе с химическими веществами необходимо применять средства защиты. Не следует увлекаться солнечным загаром и посещением соляриев.

Прогноз течения заболевания в большей степени зависит от того, на какой стадии болезни пациенту начали оказывать помощь. По данным разных авторов вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак составляет от 11 до 80%. На стадии появления новообразований злокачественной природы больным очень сложно помочь, поэтому прогноз является неблагоприятным.

При своевременном выявлении болезни Боуэна, лечение, как правило, дает положительный эффект. При своевременно оказанной медицинской помощи удается полностью избавиться от заболевания или добиться его стойкой ремиссии, продолжающейся десятки лет.

Поэтому людям, особенно в возрасте после 40 лет, рекомендуется не откладывать визит к специалисту дерматологу или онкологу, если на коже будет замечено любое новообразование. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут избежать серьезных последствий.

Болезнь Боуэна нуждается в своевременном выявлении и лечении, так как ранняя диагностика может остановить развитие болезни и полностью его излечить. Поэтому в случае ранней диагностики прогноз благоприятный.

Профилактические меры заключаются в регулярных медицинских осмотрах у дерматоонколога. Каждый человек после 40 лет при появлении любых образований на коже должен обратиться в срочном порядке к дерматоонкологу.

Несвоевременная диагностика болезни Боуэна, неверные методы лечения всегда приводят к развитию плоскоклеточного рака кожи. А данная форма рака отличается высокой степенью злокачественности и менее благоприятным прогнозом.

Профилактика собственно развития болезни Боуэна заключается в максимальном сокращении факторов риска, которые могут привести к появлению внутриэпидермальных новообразований. Вам следует максимально ограничить контакт с химическими реагентами, отказаться от чрезмерного пребывания под солнечными лучами или использовать специальные крема для защиты кожи, избегать травм и ионизирующего излучения, а также своевременно обращаться к врачу и лечить имеющиеся заболевания кожи.

Полное исключение всех факторов риска не обеспечивает полной защиты от болезни, поскольку до конца причины ее развития не известны. Возможно, определенную роль в этиологии болезни Боуэна имеет и наследственность, и врожденные аномалии, и нарушение питания кожи при сопутствующих метаболических нарушениях.

В случае если уберечься от заболевания не удалось, следует как можно раньше обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования при появлении любых изменений на коже, в том числе типичных для болезни Боуэна.

Своевременная диагностика и раннее начало лечения обеспечивают достижение хороших результатов и защищают от главного осложнения болезни Боуэна – перерождения внутрикожных образований и развития злокачественных изменений.

Пациентам, которые успешно излечились, рекомендуется избегать солнечного воздействия, носить головные уборы с широкими полями, использовать солнцезащитные кремы и отдавать предпочтение одежде с длинными рукавами и штанинами. Своевременное лечение и предписанная специалистами профилактика снижают риск развития повторных поражений.

Вероятность развития болезни Боуэна снижает соблюдение следующих профилактических мер:

  • защита кожи от избыточной инсоляции, воздействия агрессивных химикатов;
  • своевременное обращение за медицинской помощью при появлении характерного кожного дефекта;
  • отказ от самолечения в случае подтверждения диагноза.

Профилактические меры заключаются в исключении провоцирующих факторов. Чтобы исключить развитие болезни Боуэна или рецидив, нужно:

  • Не допускать контакта с химически активными веществами.
  • Защищать кожу от попадания прямых солнечных лучей.
  • Использовать защитную косметику, соответствующую типу кожи.
  • Не допускать повреждений кожного покрова.
  • Оберегать от радиационного излучения.

Но самое главное – вовремя лечить дерматологические заболевание и следить за состоянием здоровья, вести активный образ жизни и как можно чаще бывать на свежем воздухе.

Прогноз

При данном заболевании, особенно при условии вовремя проведенной терапии, дается благоприятный прогноз. Когда очаг заболевания удален, можно считать пациента полностью здоровым. Риск перерождения образования на коже в инвазивную форму рака достигает 3-5%.

Возрастает до 10% вероятность подобного перерождения при локализации в области половых органов или эритроплазии Кейра. Некоторые ученые, однако, полагают, что трансформация в рак происходит в 80% случаев. Данные расхождения свидетельствуют о разнице в климатических условиях, интенсивности воздействия солнечных лучей и выявляемости заболевания в разных странах.

Когда диагноз точно установлен, наиболее оптимальным вариантом является удаление новообразования медикаментозным или хирургическим методом. Это обезопасит пациента и снизит риск развития рака.


Прогноз зависит от своевременности и объема медицинской помощи: вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак варьирует от 11 до 80% в зависимости от стажа заболевания.

Adblock
detector